KP 2.6.4.

Akut Abdomen hepatobiliar

Cholecystitis Akut
Cholangitis Akut
Pancreatitis Akut

Penyebab kolesistitis akut

Peradangan akut dari kandung empedu
yang memberikan gejala nyeri perut kanan
atas yang timbulnya mendadak menjalar
kepinggang dan /atau bahu kanan disertai
kenaikan suhu badan

Cholecystitis Akut
Terbanyak batu empedu (kalkulous
kolesistitis)
Bukan batu ( akalkulous kolesistitis)

Suspek Kolesistitis akut

Anamnesa :
- nyeri perut kanan /epigastrium
- menjalar ke epigastrium,kepunggung daerah angulus scapulae kanan,/bahu kanan
- Badan panas ,kdg muntah
Pengamatan Jasmani:
Badan panas,Tensi dbn dan bisa
syok
Perut kanan atas tegang
Tanda Murphy positif
Kdg teraba K.E membesar

Diagnosa Banding
Appendisitis akut letak tinggi
Pancreatitis akut
Komplikasi tukak peptik(perfora
si,penetrasi)
Obstruksi Intestinal
Empyema akut

Sakit Sedang
Tidak ada anda syok /ggn KV
KU lebih baik tp tanda +
Diawasi agar jangan lebih berat

Sakit berat

Penderita sakit berat

Lemah,gelisah ,keringat dingin
Tanda tanda syok
Nadi tdk teratur dan takikardia

Perbaiki KU
Ditujukan yg berat /syok
Atasi syok ,IVFD elektroloit kp
inotropik + ( dopamin)
Puasa 24 48 jam
Awasi VS ketat
Oksigenasi dan cek ECG

Tes Diagnosis
Lab: rutin Hb,Lekosit,Diff sel
Tes faal hati : Bilirubin,SGOT/PT
Alkali fosfatase,
Radiologis:
Foto polos Abd batu radiopak
Kolesistografi oral /Intravena
Foto thorak udara perforasi

Ulsonografi

Penebalan ddg KE lebih 3 cm

Double Rim Sign
Murphy Ultrasonic
Pembesaran KE
Bedakan dgn kolesistitis khronik

Komplikasi
Perforasi sering di fundus
peritonitis , abses ,fistula kolesistoenterik
Empyema KE
Pancreatitis akut
Abses subhepatik/subdiafragma
Kolangitis akut
Hemobilier

Pengelolaan Medis
Yg tanpa komplikasi
- Puasa utk KE dan Usus
- Anti nyeri meperidine HCL (dumerol ) 100 mg /petidine 50 mg
atau spasmoanalgetik
- muntah beri S.A 0,6 mg im
- IVFD ( D 5 dan NaCL)
- NGT
- Antibiotik : ampisillin + metronidazol
Operasi dapat ditunda 4-6 mg untuk kolesistektomi
elektif bila ada perbaikan
Bila dlm 24 -36 jam memburuk operasi kolesistektomi
emergensi .

Pembedahan

Komplikasi pembedahan sege

ra .
Preoperatif : Optimalisasi
Spt diatas

Pengelolaan medis dgn komplikasi

Pembedahan elektif 4-6 Mg ( delayed cholecystectomy)
Dpt : laparoskopik atau open
Pembedahan segera :
- Kolesistektomi bila k.u sesuai
- Kolesistostomi saja dan nanti
delayed cholecystectomy

Kolesistektomi dini
Dilakukan 2-3 Hr setelah awal serangan akut
Sebelumnya diterapi konservatif spt diatas .

Prognosa

Tgt ada /tidaknya komplikasi

Umur
Penyakit komorbid
Kematian 5 % bila operasi > 12
jam dan 0,5 % bila operasi < 12
jam sejak ada komplikasi
Angka kematian meningkat umur lebih 60 thn.