FORMAT MEDICAL CHEK UP

BAGIAN THT
TGL PEMERIKSAAN :
NAMA

UMUR

ALAMAT

1. PEMERIKSAAN TELINGA
a. INSPEKSI :
DaunTelinga :

Liang Telinga :

Membran Tympani :

b. PALPASI :
c. TES PENDENGARAN
Telinga Kanan
Telinga Kiri

TesRinne
Tes Weber
TesSchwabach

Kesimpulan :
2. PEMERIKSAAN HIDUNG
a. INSPEKSI :
b. PALPASI :
c. RINOSKOPI ANTERIOR :
Mukosa :
Septum :
Konka :
Sekret:
Massa
:
3. PEMERIKSAAN SINUS PARANASALIS
a. INSPEKSI :
b. PALPASI :
4. PEMERIKSAAN TENGGOROKAN (FARING DAN RONGGA MULUT)
INSPEKSI :
5. PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFE LEHER
a. INSPEKSI :
b. PALPASI :
DOKTER PEMERIKSA

dr. JasawarjoPuhi

FORMAT MEDICAL CHEK UP

BAGIAN THT
TGL PEMERIKSAAN :

NAMA

UMUR

ALAMAT

6. PEMERIKSAAN TELINGA
d. INSPEKSI :
DaunTelinga :tofi, sikatris, tanda2 paradangan.

Liang Telinga :serumen, cairan

MembranTympani :masihutuh at adaperforasi, retraksi at menonjol

membrane tympani, ada tanda2 infeksi.

e. PALPASI : NT, massa

f. TES PENDENGARAN
NORMAL
SENSORINEURAL

TesRinne
+

Tes Weber
lateralisasiketelinga

T.KONDUKTIF

T.

#lateralisasi

lateralisasi

Ketelingaygsakit

TesSchwabach
memendek

= pemeriksa

ygsehat

memanjang

Kesimpulan :
7. PEMERIKSAAN HIDUNG
d. INSPEKSI :kelainankongenital, radang, trauma, tumor
e. PALPASI : NT
f. RINOSKOPI ANTERIOR :
Mukosa : N warnamerahmuda,radangmerah, alergipucat
Septum :deviasi,abses, hematoma,kista
Konka :eutrofi,hipertrofi,hipotrofi
Sekret :sereus,mukoid,mokupurulen,purulent,darah.
Massa
:polip, tumor
8. PEMERIKSAAN SINUS PARANASALIS
c. INSPEKSI :adanyapembengkakanpdmuka,
pipisampaikelopakmatabwh/atasbrewarnakemerah-merahan
d. PALPASI : NT pdpipi,gigi,ataporbita.
9. PEMERIKSAAN FARING DAN RONGGA MULUT
INSPEKSI :Bibir =warna, sariawan; Gigi = karies, gigipalsu; Gusi= warna,
infeksi; Lidah= atrofi,deviasi,tremor; Tonsil
10.PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFE LEHER
c. INSPEKSI : tampakpembesarankelenjar at tdk
d. PALPASI :terabapembesarankelenjarlimfe, NT