GANGGUAN PERILAKU DAN EMOSIONAL
LAINNYA YTT DENGAN ONSET BIASANYA
PADA MASA KANAK DAN REMAJA
OLEH:
Inez Wijaya
Enggar Sari Kesuma Wardhani
Rendy Dwi Osca
Atika Pusparani
Ibrahim Muhammad
PEMBIMBING:
Dr. Abdullah Shahab, SpKJ
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN JIWA FAKULTAS
KEDOKTERAN UNSRI
IDENTIFIKASI
Nama
: An. E
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 14 tahun
Pendidikan : SMP (Kelas VII)
Pekerjaan : Pelajar
St. Perkawinan : Belum kawin
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
ANAMNESIS
Tanggal
: 23 Februari 2014
ALLOANAMNESIS
Nama
: Lilis Suryani
Umur
: 40 tahun
Alamat
: Kayuagung
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMP
Hub dg pasien : Ibu kandung os
Riwayat Penyakit Sekarang
Sebab
utama
Keluhan
utama
Sering mengamuk dan
memukuli anggota
keluarga
Tidak tau
1 tahun yll
40 hari yll
Os sering mengamuk
apabila tidak dipenuhi
keinginannya.
Menyakiti ibu, bibi dan
neneknya, merusak
rumah tetangga,
mengganggu
lingkungan.
Keluyuran sendiri
Curiga (-).
Tidur dan nafsu makan
tidak terganggu, masih
dapat mengurus
dirinya sendiri.
ayah os meninggal dunia,
os tidak punya sosok
yang ditakuti lagi.
Tindakan os semakin
menjadi-jadi.
Os merengek lalu
mengamuk bila
keinginannya tidak
dipenuhi dan semakin
jadi memukuli ibu, bibi,
dan neneknya.
Os tidak kasihan melihat
ibunya menangis setelah
dipukuli.
halusinasi dan ngocehngoceh (-)
Merasa keluarga tidak
sanggup lagi mengangani
os, os akhirnya dibawa ke
RS Ernaldi Bahar
Riwayat Penyakit Dahulu
R/ kejang sering, sejak bayi. Kejang tidak diawali
demam, tonik, @1-2 menit, mulut tidak berbusa
saat kejang, penurunan kesadaran setelah kejang
(+). Hampir setiap sebelum tidur os mengalami
kejang serupa, lalu hilang sendiri. Os tidak pernah
dibawa berobat.
R/ jatuh dari rumah panggung lantai 2 dialami os
saat berusia 5 tahun, kepala terbentur. Penurunan
kesadaran setelah trauma (-), muntah (-), demam (-)
R/ asma (-)
R/ konsumsi alkohol, rokok, NAPZA (-)
Riwayat Premorbid
Bayi
lahir spontan, cukup bulan, langsung
menangis, ditolong bidan, kejang (+), tanpa
didahului demam
Anak
&
remaj
a
Dimanja oleh keluarga
os sulit bergaul dan suka berkelahi. Os
pernahberkelahi dengan teman sekolahnya
mulai kelas III SD
menonton dan suka bermain game berbau
kekerasan. Menonton film porno.
RIWAYAT PENDIDIKAN
Os saat ini SMP kelas VII SMA Negeri Kayuagung.
Sejak kelas III SD tidak mau belajar, datang ke
sekolah mengganggu temannya, mengamuk bila
dimarahi.
Os dinaikkan SD oleh guru bukan karena prestasi.
Wali kelas os SD adalah bibi os dan kepala
sekolahnya adalah paman os sendiri.
Ibu os menyadari os tidak mampu melanjutkan
pendidikan ke SMP, dan berencana dimasukkan ke
MTs, namun os membujuk orangtuanya untuk
dimasukkan ke SMP. Akhirnya os masuk SMP dengan
kursi pesanan.
Saat ini os bisa baca tulis, menulis dengan benar
meski lambat.
Riwayat
Pekerjaan
Os belum bekerja
Riwayat
perkawina
n
Os belum pernah menikah,
pernikahan ayah dan ibu
harmonis. Os tidak pernah
melihat ayah-ibu
bertengkar atau memukuli
satu sama lain.
RIWAYAT KELUARGA
Os merupakan anak tunggal, ayahnya meninggal
40 hari sebelum os MRS karena serangan jantung.
Serangan jantung ayah os tersebut diyakini dipicu
karena os tiba-tiba mengamuk.
Os disayangi oleh ibu, nenek, bibinya. Dimanjakan
secara berlebihan. Os merasa ayahnya masih
hidup.
R/
penyak
it
dalam
keluarg
a
Riwayat gangguan jiwa
dalam keluarga disangkal
Status
ekono
mi
Os saat ini tinggal bersama ibu
dan neneknya. Ibunya adalah
kepala keluarga.
Status ekonomi: menengah ke
bawah
AUTOANAMNESIS
PEMERIKSAAN
Tanggal
: 23 Februari 2014
STATUS INTERNUS
Keadaan Umum
Sensorium : Compos Mentis
Suhu: 36,8oC
Berat Badan : 56 kg
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Tinggi Badan : 153 cm
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Turgor : baik
Status Gizi : baik
Sistem Kardiovaskular : tidak ada kelainan
Sisem Respiratorik : tidak ada kelainan
Sistem Gastrointestinal : tidak ada kelainan
Sistem Urogenital: tidak ada kelainan
Kelainan Khusus : tidak ada kelainan
STATUS NEUROLOGIKUS
Nervi kraniales
: t.a.k
GRM
: t.a.k
Gejala TIK >>
: t.a.k
Mata : - Gerakan
: baik ke segala arah
- Persepsi Mata
: baik, diplopia (-), visus normal
- Pupil
: bulat, sentral, isokor, 3mm, rc +/+, rk
+/+
- Refleks Kornea
: +/+
- Pem. Oftalmoskopi : tidak dilakukan
Motorik : - Tonus : eutoni - Koordinasi: baik
- Turgor : baik
- Refleks: normal
- Kekuatan : +5/+5
Sensibilitas
: t.a.k
Susunan Saraf Vegetatif : t.a.k
Fungsi Luhur
: Kognitif , emosi labil
Kelainan khusus
: t.a.k
STATUS PSIKIATRIKUS
KEADAAN UMUM
Kesadaran/Sens : Kompos Mentis
Perhatian
: Distraktibilitas
Sikap
: Kurang kooperatif
Inisiatif
: Tidak ada
Tingkah Motorik : Normoaktif
Ekspresi Fasial : Bengong
Verbalisasi
: Jelas
Cara Bicara : Lancar, sepotong-sepotong
Kontak Psikis : - Kontak Fisik :
- Kontak Mata :
Ada, kurang adekuat
- Kontak Verbal :
KEADAAN SPESIFIK
Keadaan Afektif
: Afek sesuai, mood poikilotimik
Hidup Emosi
Stabilitas
: Labil
Dalam-dangkal
: Dalam
Pengendalian
: Tidak terkendali
Adekuat-Inadekuat
: Adekuat
Echt-Unecht
: Echt
Skala Diferensiasi
: Normal
Einfuhlung
: Bisa dirabarasakan
Arus Emosi
: Cepat
Keadaan &Fungsi Intelek
Daya ingat (amnesia, dsb) : Paramnesia (+)
Daya Konsentrasi
: Mudah beralih
Orientasi
: Waktu, Tempat, Orang Baik
Luas PU dan Sekolah
: Tidak sesuai
Discriminative Judgement : relative terganggu
Discriminative Insight
: terganggu
Dugaan taraf intelegensi : IQ kurang rata-rata
Kemunduran intelektual
: b.d.d
KEADAAN SPESIFIK
Kelainan sensasi
dan persepsi
Ilusi (-), halusinasi (-)
Keadaan proses
berpikir
Psikomotilitas: lambat
Pemilikan pikiran:
t.a.k
Mutu: baik
Bentuk pikiran: t.a.k
Arus pikiran: t.a.k
Isi pikiran: waham (+)
Keadaan
dorongan
instiktual &
perbuatan
RTA
Vagabondage (+)
Raptus/impulsivitas (+)
Kegaduhan umum (+)
Terganggu alam pikiran, perasaan, perbuatan
Diagnosis kerja
Aksis I
Aksis II
Aksis
III
Aksis
IV
Aksis V
F.98.8 Gangguan perilaku dan emosional lainnya YTT
dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja
F.60.3 Gangguan Kepribadian Emosional tidak stabil
G.40.3 Epilepsi dan sindrom epileptik idiopatik
generalisata
J.45 Asma
Stresor belum jelas
GAF scale tertinggi 1 tahun terakhir
GAF scale saat MRS
: 60-51
GAF scale saat follow up
: 70-61
: 70-61
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
AKSIS I
F.07.8 Gangguan kepribadian dan
prilaku organik lain akibat
penyakit karena kerusakan dan
disfungsi otak
AKSIS II
F70 Retardasi Mental
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab darah
Psikotest
EEG
Hb : 13,6 g/dL
WBC : 13.500
LED: 1 mm/jam
DC: 0/0/0/70/23/7
Ht: 42%
Plt: 523.000
RBC:5juta/mm3
Tidak bisa
dilakukan, os
tidak kooperatif
Gelombang
tajam voltase
tinggi di
frontotemporal,
sentrotemporal
bilateral,
oksitemporal
kanan, timbul
intermiten
Perlambatan
temporooksipit
al kiri
Kesan:
abnormal, dg
gamb
epiletiform
Kesan: dbn
Rencana Pemeriksaan
Konsul Psikiater
O: Retarded (+), Delusi (+)
Saran: konsul neurologi
Konsul Divisi Neurologi
A: Tidak ada defisit neurologis fokal,
susp. GMO
P: Carbamazepin 2x200 mg tab teruskan
R/ CT Scan kepala belum dilakukan
Terapi
Psikofarmaka:
Clozapine 2x25 mg tab
Carbamazepine 2x200 mg tab
PSIKOTERAPI
Individual
Menjalin komunikasi interpersonal dengan pasien,
sehingga menumbuhkan rasa percaya terhadap orang
lain.
Membantu pasien dalam mempelajari kelebihan dan
kelemahan diri.
Dapat memotivasi pasien untuk minum obat secara
teratur.
Keluarga
Memotivasi keluarga untuk membawa pasien kontrol ke
dokter secara teratur dan menciptakan suasana yang
dapat membantu penyembuhan
Lingkunga
n
Tidak menjauhi pasien, membiarkan pasien berinteraksi
dengan lingkungan sehingga membantu resosialisasi.
PROGNOSIS
BONAM
MALAM
Usia tua
Usia muda
Faktor pencetus jelas
Faktor pencetus tidak jelas
Onset akut
Onset tidak jelas
Px sosial, seksual, dan
pekerjaan
R/ sosial, seksual, pekerjaan
premorbid
Premorbid baik
Perilaku menarik diri, autistik
Gejala gangguan mood
Tanda-tanda defisit neurologis
Menikah
Tidak menikah/bercerai/ janda/
duda
R/ keluarga gang mood
R/keluarga dengan skizofrenia
Sistem pendukung baik
Sistem pendukung buruk
Gejala (+)
Gejala (-)
R/ trauma perinatal
Tidak remisi dalam 3 tahun
Dubia ad malam
TERIMA KASIH
