Laporan

Kasus
Neurogenic Bladder
Oleh
Adek Yeary Wardani
NIM. I1A011085

Pembimbing
dr. Nurul Hidayah., M.Sc., Sp. A

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN

ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNLAM/RSUD ULIN
BANJARMASIN

PENDAHULUAN

Manack

Spina bifida
Ketidakmapuan
spinchter
Trauma
Kerusakan pada
SSP dan saraf
otonom

MANIFESTASI KLINIS
Lesi supra
pons

kontraksi
kandung kemih
yang
hiperrefleksi
kegagalan
dalam memulai
proses miksi
secara volunter
retensi urin
jarang

Lesi antara pusat

miksi pons dans
akral medula
spinalis
Kandung
kencing yang
hiperrefleksi
kontraksi
sfingter dan otot
detrusor secara
bersamaan (DDS)
Kontraksi
detrusor yang
lemah
Peningkatan
volume residu
paska miksi

Lesi Lower
Motor Neuron
(LMN)

hilangnya
sensibilitas
kandung kencing
sensasi nyeri
masih
didapatkan

Japardi I. Manifestasi Neurologis Gangguan Miksi. USU digital library. 2010

3

LAPORAN KASUS

A. Identitas Penderita
Orangtua
B. Identitas
Nama
: An. PAP
Ayah
Ibu
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Nama
: Tn. S
Nama
: Ny. R
: Surabaya, 13 Oktober 2001
Tempat & tanggal Lahir
Umur
: 41 tahun Umur
: 40 tahun
Umur
: 13 tahun 6 bulan
Pendidikan : SMK
Pendidikan : SMA
Pekerjaan
: Swasta
Pekerjaan
: IRT
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Alamat
: Sungai jele tanah laut

ANAMNESIS
DEMAM

Riwayat Penyakit Dahulu

ISK, sakit tenggorokan
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (+), HIV (-), Kejang
(-)

PEMERIKSAAN FISIK
BBI
= (TB-100) :(TB-100)
x 10%
a. Tanggal
13 April
2015
BBI = (141,3-100) (141,3-100) x 10%
b.BBI
Umur:
13
tahun
6
bulan
= 41,3-4,13
c.BBI
Berat
badan:
21, 4 kg
= 37,17
kg
CDC
= = 57,57%
(KEP141,3
berat) cm
Tinggi
badan:

Tanda vital
d. KulitKesadaran:
: Tidak pucatComposmentis
berwarna sawo matang
pada
GCS : 4-5-6
kuku-kuku ekstrimitas, tidak juga kuning .
Denyut
jantung: 98x/menit
Suhu
: 36,2C
Respirasi : 26 kali/menit
Tekanan darah : 110/70 mmHg
c.

Hidung :
Hidung berbentuk normal, simetris, tidak terdapat
epistaksis, chonca
tidak edem dan hiperemi, sekret berlebih
. Kepala/leher
tidak
ada. :
Kepala
Bentuk kepala mesosefal, alopesia (-), scar (-).
Mulut : Distribusi
bentuk rambut
simetris,
bibir
lembab,warna
gusi hitam.
tidak Alis
Rambut:
tebal
dancukup
lurus, dengan
mudah berdarah, dan
t bulu mata
tidakhitam
ada pembengkakandan
gigi geligi
mata
dan tidak mudah dicabut.
normal.
Mata
:
konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, produksi air mata
Lidah :
Bentuk
pucat (+), tremor (-), kotor (+).
normal,
sekretnormal,
tidak ada.
Telinga :
Pinna terbentuk sempurna, rekoil cepat kembali.
f.Leher
: Pembesaran KGB tidak ada.

g. Toraks :
Ins
: bentuk simetris, retraksi tidak ada, iktus tidak terlihat
di linea midklavikula sinistra ICS
V.
i. Abdomen
Pal
: FV:D=S
Ins
: bentuk
datar,
ulkus (-), scar (-)
Per
: sonor
all regio
pulmo
Aus
: BU=
(+) N
Auskultasi
: vesikuler
all regio, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
: redup
h. Perkusi
Jantung
: regio epigastrium, lain-lain timpani
Palpasi
tekan
(-) all
regio, hepatosplenomegaly (-)
Inspeksi: nyeri
: iktus
tidak
terlihat
j
Ekstremitas
Palpasi : apeks teraba lokasi ICS V MCLS, thrill (-)
Range
Perkusiof motion: tidak terbatas dalam batas normal, parese (-),
edem
sendi
(-), akral
dingin :(-),
pucat
(-)
Batas
jantung
kanan
ICSkuku
V linea
parasternal
dekstra
k. Genitalia
: kiri
Jenis: kelamin
laki-laki.
Batas jantung
ICS V linea
midklavikula sinistra
Batas atas
: ICS II linea parasternal dekstra

10

.l Neurologi
:
Rx pupil
: (+/+)
Meningeal sign : Refleks Fisio :

Refleks Pato : Hoffmann/Tromnar (-/-) (-/-)

Babinsky (-/-)
m. Anus
: Positif, tidak ada fissura

11

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

tanggal 13 April 2015
HASIL PEMERIKSAAN

PEMERIKSA
AN
EMATOLOGI
Hemoglobin

HASIL

9.7

NILAI
SATU
RUJUKAN
AN

Lekosit
Eritrosit
Hematroktir

10.7
3.38
25.0

Trombosit

749

11.00
16.00
4.0 10.5
4.00 5.50
32.00 44.00
150 - 450

RDW-CV
MCV.MCH.MCHC

13.3

11.5 - 14.7

METODA

g/dl

Colorimetric

ribu/ul
juta/ul
vol%

Impedance
Impedance
Analyzer
Calculates
Impedance
Analyzer
Calculates

ribu/ul

MCV

73.9

80.0 - 97.0

fl

MCH

28.7

27.0 - 32.0

pg

MCHC
HITUNG JENIS
Basofil%

38.8

32.0 - 38.0

Analyzer
Calculates
Analyzer
Calculates
Analyzer
Calculates
12

0.5

0.0 - 1.0

13-04-2015 (07:48:49)

Eosinifil%

3.6

Gran%

48.8

Limfosit%
Monosit%

41.7
5.4

Basofil#

0.05

Eosinifil#

0.38

Gran#

5.22

Limfosit#

4.5

Monosit#
KIMIA
HATI
SGOT
SGPT
GINJAL

0.58

Ureum

19
11

60

1.0 - 3.0
50.0 70.0
25.0 40.0
3.0 - 9.0

Impedance

%
%
ribu/u
<1
l
ribu/u
<3
l
2.50 - ribu/u
7.00
l
ribu/u
1.25 - 4.0
l
0.30 - ribu/u
1.00
l

Impedance

Impedance
Impedance

0 - 46
0 - 45

U/l
U/l

IFCC
IFCC

Okt-50

mg/d
L
mg/d

ModifBerhelot

13

RESUME
RESUME

Nama
: An. PAP
Jenis Kelamin
: laki-laki
Tempat & tanggal Lahir : Surabaya, 13 Oktober 2001
Umur
: 13 tahun 6 bulan
Keluhan Utama
: demam + kencing keruh
Uraian
:
Demam sejak 2 minggu yang lalu, batuk (+), pilek (+), disertai
dengan kencing yang keruh kemudian pasien dibawa ke RS. Pleihari
dan didiagnosis tifoid lalu diberikan obat. Setelah itu batuk (-), pilek
(-), demam (+). Pasien dibawa dirujuk ke RSUD Ulin Banjarmasin
kemudian dirawat inap.
Pemeriksaan Fisik :
Denyut jantung : 98 kali/menit
Suhu : 36, 2 C
Respirasi : 26 kali/menit
Berat Badan : 21,5 kg
14
Tinggi Badan : 141 cm

Kulit
: normal berwarna kecoklatan
Kepala
: Normal
Rambut: Normal
Mata
: anemis (+)
Hidung
: Normal
Telinga
: Normal
Mulut
: Normal
Leher
: Normal
Toraks
: Normal
Abdomen : Normal
Ekstremitas : Normal
Susunan saraf : Normal
Genitalia
: Normal
Anus
: Normal

15

DIAGNOSA
DIAGNOSA
Berdasarkan kelainan yang ditemukan:
ISK
Neurologic bladder
Gagal ginjal kronis
Hidronefrosis grade III
Gizi kurang

16

PENATALAKSANAAN AWAL 10 APRIL

2015
IVFD D5 NS 1O tpm makro
Paracetamol sirup 4x2 cth
Injeksi cefotaxim 3x 750mg

17

USULAN DAN SARAN

Cek Darah Rutin pre pengobatan.
Observasi tanda vital.
Jika deman >38C berikan obat penurun
panas.
Pasien diharapkan konsul rutin ke dokter
anak.

18

PROGNOSIS
Quo ad vitam
: ad malam
Quo ad functionam : ad malam
Quo ad sanationam : ad malam

19

FOLLOW UP TANGGAL 10-15 APRIL

2015

20

Tanggal
Subjectif
Demam
Batuk
Pilek
Muntah
BAK keruh
BAB
Kejang
Objectif
TD
Nadi
Tempt
R
Kulit
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Thorax
Abdomen
Ekstrimitas
Neurologi

10-4-2015

11-4-2015

12-4-2015

13-4-2015

+
+
-

+
+
+
-

+
_
+
+
-

110/70
108
37
22
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

110/70
110
37,5
29
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

120/80
100
37,6
28
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

110/70
98
36,2
26
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

+
+
+

21

Assessment

ISK+neurogenic bladdder+hidronefosis grade III+CKD stage III+

gizi buruk

Planning
IVFD D5 1/2 NS
10 tpm makro
Injeksi Cefotaxim 3x750mg
Paracetamol sirup 4x2 cth
B kompleks 3x1 tablet
Alupurinol 2x100mg
Protein 1-2 gram/kg per hari

Rencana

+
Tampung urine
24 jam, periksa
kultur urine, agd,
elektrolit,
kalsium,
albumin, asam
urat, usg ginjal
dan saluran
kemih, observasi
tensi per 8 jam

+
+
+

Berikan
allupurinol,
paracetamol
syrup
Cek lab
SGOT,SGPT,Dl,
Ureum

+
Kultur urine,
konsul gizi, cek
DL, mureum,
sgot, sgpt,
kalsium,
kreatinin

22

Tanggal
Demam
Batuk
Pilek
Muntah
BAK keruh
BAB
Kejang
TD
Nadi
Tempt
R
Kulit
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Thorax
Abdomen
Ekstrimitas
Neurologi

14-4-2015
-

15-5-2015

90/60
96
35
36
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

100/70
104
35,6
28
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

23

Assessment

ISK+neurogenic
bladdder+hidronefosis grade
III+CKD stage III+ gizi
buruk

IVFD D5 1/2 NS
-

B kompleks 3x1 tablet

Alupurinol 2x100mg
Protein 1-2 gram/kg per hari

+
+

+
-

Captopril

Rencana

Tampung
urine 24 jam,
observasi tensi
per 8 jam

10 tpm makro
Injeksi Cefotaxim 3x750mg
Paracetamol sirup 4x2 cth

24

DISKUSI
25

SPINA
BIFIDA

okulat
a

aperta

Meningokel

Mieolomeningo
kel
26

MIELOME
NINGOKEL

RVU

ISK

GAGAL GINJAL
KRONIS

metabolisme
meningkat, nafsu
makan menurun,
diare, mual dan
muntah
Mertens P. Spina Bifida and primary pervention. Orphanet journal of rare disesae 2012; Vol 7 (A18).
Verpoorten C, Buyse GM. The neurogenic bladder: medical treatment. Pediatr Nephrol (2008) 23:717725

27

TERAPI NEUROGENC
BLEDDER

De Jong TM dkk. Treatment of the neurologic bladder in spina bifida. Pediatr nephrol 2008. Vol 23 (889896).

Kryger J. Nonsurgical Management of the Neurogenic Bladder in Children. TheScientificWorldJOURNAL

(2008) 8, 11771183

28

PENUTUP
Telah dilaporkan sebuah kasus anak dengan neurologic bladder.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan dari anamnesa, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan laboratorium. Anak tidak dapat menahan
BAK serta mengalami demam dan nyeri BAK,
Penatalaksanaan saat di UGD Rumah Sakit Umum Daerah Ulin
Banjarmasin anak pemeberian antibiotik cefixime, paracetamol,
serta cairan infus. Setelah itu anak MRS diberi terapi cairan infus,
paracetamol sirup, injeksi cefotaxim, b complex, allupurinol dan
observasi tanda vital sampai membaik.

29

30