Nama :
Tgl.Lahir :
No RM :
L/P
Ruangan :
TGL
JAM
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN/
MASALAH KOLABORATIF
RESIKO PERDARAHAN
Faktor resiko:
aneurisma
sirkumsisi
defisiensi pengetahuan
Koagulopati
intravaskuler diseminata
Riwayat jatuh
Gangguan
gastrointestinal (misal:
penyakit ulkus lambung,
polip, varises)
Komplikasi pasca
partum (mis: atonia uteri,
retensi plasenta)
Komplikasi terkait
kehamilan (mis: plasenta
previa,kehamilan mola,
solusio plasenta)
Trauma
INTERVENSI
NIC :
Bleeding precautions:
Monitor ketat tanda-tanda
perdarahan
Catat nilai Hb dan Ht
sebelum dan sesudah
terjadinya perdarahan
Monitor nilai lab
(koagulasi) yang meliputi
PT,PTT, dan jumlah
trombosit
Monitor TTV orostatik
Kolaborasi dalam
pemberian produk darah
(platelet atau fresh frozen
plasma)
Anjurkan Menjaga
istirahat slama
perdarahan aktif
Melindungi pasien dari
trauma yang dapat
menyebabkan
perdarahan
Monitor TD dan
parameter hemodinamik
(CVP, pulmonary
capillary/artery wedge
pressure)
Monitor status cairan
yang meliputi intake dan
output
Lakukan pressure
dressing (perban yang
menekan) pada area luka
Lakukan manual pressure
(tekanan)pada area
perdarahan
PARAF/
NAMA
TERANG
Nama :
Tgl.Lahir :
No RM :
L/P
Ruangan :
TGL
JAM
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN/
MASALAH KOLABORATIF
Ketidakefektifan pola napas
Faktor yang berhubungan:
Hiperventilasi
Deformitas tulang
Kelainan bentuk dinding
dada
Penurunan energi/kelelahan
Perusakan/pelemahan
muskulo-skeletal
Obesitas
Posisi tubuh
Kelelahan otot pernafasan
Hipoventilasi sindrom
Nyeri
Kecemasan
Disfungsi Neuromuskuler
Kerusakan persepsi/kognitif
Perlukaan pada jaringan
syaraf tulang belakang
Imaturitas Neurologi
DS :
Pasien mengeluh :
Sesak susah bernapas, ngosngosan
DO :
Menggunakan otot
pernafasan tambahan
Nasal flaring
Dyspnea
Orthopnea
Pernafasan pursed-lip
Tahap ekspirasi
berlangsung sangat lama
Peningkatan diameter
anterior-posterior
Pernafasan ratarata/minimal < 11 atau > 24
INTERVENSI
NIC :
Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara
tambahan
Berikan bronkodilator
bila perlu
Berikan terapi oksigen
Monitor TD, nadi, suhu,
dan RR
Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
Monitor suara paru
Monitor pola pernapasan
abnormal Monitor suhu,
warna, dan kelembaban
kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab
dari perubahan vital sign
PARAF/
NAMA
TERANG
Nama :
Tgl.Lahir :
No RM :
Ruangan :
L/P