Gagal Jantung

(Heart Failure)
Dr. Didi kurniadhi, SpPD, KKV
Divisi Kardiogi & Vaskular
Dept Ilmu Penyakit dalam FK UKRIDA

Pendahuluan
Definisi: Suatu sindrome klinis (sekumpulan
tanda & gejala) yang disebabkan oleh kelainan
struktural atau fungsi jantung dimana jantung
tidak mampu/gagal untuk memompa darah
secara adekuat sesuai dengan kebutuhan
metabolisme jaringan
menimbulkan tanda
congesti Congestif heart failure
Merupakan akibat dari kelainan primer jantung
atau sekunder kelainan yang lain
CAD merupakan penyebab terbanyak 60 - 70%
Prognosis umumnya buruk
tergantung
penyakit dasar

Terminologi
Gagal jantung sistolik vs diastolik
Gagal jantung kanan vs gagal
jantung kiri
Low output vs High output
Acute heart failure vs Chronic heart
failure

Gagal jantung sistolik vs

diastolik
Gagal jantung sistolik: Ketidakmampuan
jantung untuk memompa darah keluar
sehingga curah jantung menurun
Large-dilated heart, low EF, normal or low BP,
sistolic-diastolic impairment by echo

Gagal jantung diastolik: Gangguan relaksasi

dan gangguan pengisian ventrikel dengan
kemampuan ventrikel kiri yang
normal/mendekati normal
3 macam gangguan diastolik: gangguan relaksasi,
pseudonormal, restriktif
Small LV, hipertrofik/concentrik LV, sering pada
wanita tua, normal EF, gangguan diastolik, sering
hipertensi

Gagal jantung sistolik (dilated

cardiomyopathy)

Gagal jantung diastolik (severe

LVH)

Gagal jantung kanan vs kiri

Gagal jantung kiri: secara klinis ditujukan
pada kegagalan jantung kiri untuk
memompa darah yang ditandai dengan
gejala peningkatan tekanan & kongesti dari
vena-capilary pulmonalis
oedema paru,
orthopneu
Gagal jantung kanan: secara klinis ditujukan
pada kegagalan jantung kanan untuk
memompa darah yang ditandai dengan
gejala peningkatan tekanan & kongesti dari
vena jugularis dan vena sistemik
edema
perifer, hepatomegali, distensi vena jugularis

Low output vs high output

Low output
Cardiac output
Hipertensi, cardiomiopati dilatasi,
kelainan katup & pericard
High output
Cardiac output
hipertiroid, anemia, kehamilan,
septikemia
keduanya tidak bisa dibedakan
secara klinis

AHF & CHF

Acute HF
ditujukan kepada suatu
kondisi kegagalan fungsi jantung akut yang
cepat & progresif dalam memompa darah
yang memerlukan terapi segera
dapat
timbul pada seseorang yg belum ataupun
sudah memiliki riwayat sakit jantung
sebelumnya
Cronic HF
ditujukan pada suatu kondisi
kegagalan jantung yang relatif stabil namun
umumnya tetap memberikan gejala klinis
(ringan sampai berat) baik compensated
maupun decompensated secara klinis

Paradigma baru
Acute HF vs Cronic HF
Terminologi gagal jantung lebih ditujukan
pada kelompok dengan kegagalan
seluruh fungsi jantung (kanan & kiri)
Mencerminkan kondisi penyakit saat
pemeriksaan & menentukan pengelolaan
lanjutan
Diagnosa CHF harus disertai dengan
fungsional class dan etiologi (penyakit
dasar)

Klasifikasi
AHF (severity)
Killip class:

Killip I: No heart failure

Killip II: Ronki, gallop, kongesti paru 1/2 bag bawah
Killip III: Severe heart failure, ronki diseluruh lapang
Killip IV: Cardiogenik syok, hipotensi, oliguria,
cianosis

Forrester
Klinis: Peripheral perfusion & auscultation
(kongesti)
Warm & dry, warm & wet, cold & dry, cold & wet

Klasifikasi
CHF (Fungsional class NYHA)
Class I: gejala timbul pada saat aktifitas
berat
Class II: gejala timbul saat aktifitas sedang
Class III: gejala timbul saat aktifitas ringan
Class IV: gejala timbul saat beristirahat

Pathophysiology

Etiologi
Most common causes
Coronary artery disease
Hypertension
Valvular heart disease (especially aortic and mitral disease)
Other causes
Infections: viruses (including human immunodeficiency virus), bacteria, parasites
Pericardial diseases
Drugs (e.g., doxorubicin [Adriamycin], cyclophosphamide [Cytoxan], cocaine)
Alcohol
Connective tissue disease
Infiltrative disease (e.g., amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, malignancy)
Tachycardia
Obstructive cardiomyopathy
Neuromuscular disease (e.g., muscular or myotonic dystrophy, Friedreich's ataxia)
Metabolic disorders (e.g., glycogen storage disease type 2 [Pompe's disease] and type 5 [McArdle's disease])
Nutritional disorders (e.g., beriberi, kwashiorkor)
Pheochromocytoma
Radiation
Endomyocardial fibrosis
Eosinophilic endomyocardial disease
High-output heart failure (e.g., intracardiac shunt, atrioventricular fistula, beriberi, pregnancy, Paget's disease, hyperthyroidism, anemia)
Peripartum cardiomyopathy
Dilated idiopathic cardiomyopathy

Diagnosis
Simptom (anamnesis)
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang

ECG
Chest X-Ray
Echocardiography
Biomarker
NT-Pro BNP (BNP dihasilkan
ventrikel), > 300 pg/ml
Laboratorium
AGD, Lab dasar
Perfusion scan
MRI, talium scan (if needed)

Simptom
Orthopneu
Dispneu Defort
Paroxismal nocturnal dyspneu
Oedem (tungkai - lainnya)
Sianosis

Pemeriksaan fisik
LHF
RHF
JVP
Ronkhi basah
halus (congesti paru)
Hepatomegali
Oedem (tungkai - lainnya)
S3 gallop
Takikardia
Sianosis

Takikardia

Diagnosis

Diagnosis

LV

Framingham criteria heart

failure

Diagnostic: 1 kriteria mayor dan 2 minor

Boston criteria heart failure

No more than 4 points
are allowed from each of
three categories; hence
the composite score (the
sum of the subtotal from
each category) has a
possible maximum of 12
points. The diagnosis of
heart failure is classified
as "definite" at a score of
8 to 12 points, "possible"
at a score of 5 to 7
points, and "unlikely" at a
score of 4 points or less.

Pengelolaan AHF

Perbaiki simptom
Stabilisasi hemodinamik
Mengurangi gejala klinik
Meliputi
Oksigenasi
Invasif & non invasif
Hemodinamik monitoring
Invasif & non
invasif
Balans & monitoring cairan
Farmakoterapi

Pengelolaan CHF
Menilai severity
Menentukan etiologi
Mengindentifikasi faktor presipitasi &
exacerbasi
Mengidentifikasi concomiten disease
Estimasi prognosis
Mengevaluasi komplikasi
Memilih terapi & evaluasi
Meliputi
edukasi, monitoring BB, Diet
(sodium, fluid,dll), imunisasi, rehabilitasi,
obesitas, farmakoterapi, dll

Pengelolaan Suportif
Oksigenasi
invasif (ventilator),
noninvasif (CPAP, NIPPV)
IV line
Pulse oksimetri
Monitoring cairan (folley kateter, CVP)
Vasopressor (dobutamine, dopamine)
Atasi infeksi
Nutrisi (hindari katabolik state)
Pengelolalaan komplikasi

Farmakoterapi
Diuretik: furosemide bolus or drip,
spironolactone
Vasodilators: nitrat, Sodium nitropruside
Morphine: oedem paru
ACE inhibitor: captopril, lisinopril
Beta blocker: setelah fase akut
Cardiac glicoside (digitalis)
Anti trombotik: anti platelet or
anticoagulant

Farmakoterapi

Farmakoterapi

Terminal (severe case)

Pace maker: CRT with biventrecular
pacing
ICD (intra cardiac defibrilator): with
risk ventricular aritmia
Heart transplant
Stem cell transplant: future terapi