PERSIAPAN ANESTESI &

PREMEDIKASI

PERSIAPAN ANESTESI

PERSIAPAN
PEMBERIAN OBAT TERTENTU
PSIKOLOGIS/MENTAL PASIEN
SEBELUM INDUKSI DIMULAI
YANG AKAN DI ANESTESI
PREMEDIKASI

TUJUAN : MEMBUAT PASIEN BEBAS DARI RASA CEMAS PRA

BEDAH, TERSEDASI TETAPI MUDAH DIBANGUNKAN DAN
KOOPERATIF
BERPERAN DALAM MENENTUKAN KEBERHASILAN PEMBIUSAN &
PEMBEDAHAN

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

- OPERASI ELEKTIF : UMUMNYA 1-2 HARI SEBELUM OPERASI
- OPERASI EMERGENSI : BEBERAPA JAM SEBELUM OPERASI ATAU
PADA SAAT DIKONSULKAN OLEH AHLI BEDAH

4 HAL PENTING YANG DIEVALUASI PADA PRE-OP VISITE :

1. SURGICAL DISEASE yaitu penyakit yang menyebabkan
penderita di operasi
2. INTERNAL DISEASE yaitu penyakit lain yang menyertai
surgical disease, misal : penderita hernia dengan
penyakit DM
3. Kesulitan pemberian anestesi, misalnya kesulitan
intubasi atau kesulitan penyuntikan pada analgesia
regional
4. Komplikasi anestesi yang mungkin terjadi baik selama
dan sesudah operasi

TUJUAN KUNJUNGAN PRE-ANESTESI

1.Mempersiapkan mental & fisik

pasien secara optimal
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
- Laboratorium
- Pemeriksaan lain

TUJUAN KUNJUNGAN PRE-ANESTESI

2. Merencanakan & memilih teknik
serta obat - obat anestesi sesuai
keadaan fisik pasien Komplikasi
minimal
3. Menentukan klasifikasi/status fisik
pasien gambaran prognosis
Klasifikasi ASA

MENENTUKAN
PROGNOSIS

ASA (American Society of Anesthesiologist)

ASA 1 sehat yg memerlukan operasi
ASA 2 kelainan sistemik ringan

Abses mandibula dg lekositosis

ASA 3 kelainan sistemik berat

Abses mandibula dg sepsis

ASA 4 kelainan sistemik berat yg

secara langsung mengancam nyawa

Pasien dengan syok atau gagal jantung

ASA 5 tak diharapkan hidup dlm 24

jam

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Anamnesis
1. Identifikasi pasien : nama, umur, JK, BB,
alamat, pekerjaan, dll.
2. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang
di derita (asma br, DM, hipertensi, dll).
3. Riwayat alergi terhadap obat-obatan atau
makanan.
4. Riwayat obat-obatan yang digunakan
yang mungkin menimbulkan interaksi
dengan obat anestesi, misal :
antihipertensi, antibiotik, dll.

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Anamnesis :
5. Riwayat operasi dan anestesi yang
pernah dialami. Apakah ada kesulitan
atau komplikasi pemberian anestesi
sebelumnya.
6. Kebiasaan sehari-hari yang mungkin
dapat mempengaruhi anestesi, seperti
perokok berat (>20 batang/hari) karena
mudah batuk dan hipersekresi saluran
napas saat induksi.

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Evaluasi Keadaan Umum Penderita
a. Keadaan fisik meliputi : status gizi (malnutrisi
atau obesitas).
b. Keadaan psikis : gelisah, takut, depresi, kesakitan.
c. Tanda-tanda penyakit saluran napas : batuk
berdahak, sputum kental atau encer, wheezing
dll.
d. Tanda-tanda penyakit jantung : dispnea,
ortopnea, sianosis,clubbing finger, nyeri dada,
hipertensi, dll.
e. Kelainan GIT : mual,muntah, diare, hematemesis,
melena, ileus, dll.

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Evaluasi Keadaan Umum Penderita
f. Kelainan Hepatobilier : ikterus obstruktif, hepatitis.
g. Kelainan urogenital : gagal ginjal kronik
h. Kelainan endokrin : diabetes melitus, hipertiroid, dll.
i. Kelainan neuromuskuler : hemiparesis, neuropati,
dll.
Riwayat keluarga :
Apakah ada penyakit tertentu dalam lingkungan
keluarga seperti hipertemi maligna atau kematian
akibat penyakit jantung.

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Pemeriksaan Fisik
B1 (Breathe)
- frekuensi napas, tipe napas, regularitas,
ada tidaknya retraksi, suara napas :
vesikuler, ronkhi, wheezing.
- Keadaan jalan napas, bentuk hidung, lubang
hidung, bentuk pipi & dagu, mulut & gigi.
- bagaimana keadaan lidah & tonsil
- pemeriksaan radiologi ( foto thoraks)

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Pemeriksaan Fisik
B2 (Blood/sistem kardiovaskuler)
- Nadi (Regularitas, frekuensi, isi nadi)
- Tekanan darah
- Perfusi perifer (Hangat,kering, kemerahan)
- Apakah ada syok, perdarahan
- Keadaan jantung penderita (murmur, BJ I II)
- Pemeriksaan darah rutin
- Pemeriksaan radiologi ( foto thorax)

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Pemeriksaan Fisik
B3 (Brain/susunan saraf)
- Apakah penderita takut dan gelisah
- Tingkat kesadaran penderita (GCS)
- Apakah ada kelumpuhan saraf
- Tanda-tanda TIK
B4 (Bladder)
- Produksi urin !!
- Apakah ada penyumbatan saluran kencing / darah pada
kencing
- Pemeriksaan laboratorium fungsi ginjal
- Pemeriksaan radiologi

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Pemeriksaan Fisik
B5 (Bowel)
- Apakah ada muntah, diare, kembung, nyeri tekan
- Bising usus, peristltik usus
- Flatus
- Apakah ada cairan bebas di perut (ascites)
- Meraba hati, lien (Ukuran, konsistensi,
permukaan)
- BNO
- Pemeriksan laboratorium (liver function test)

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Pemeriksaan Fisik
B6 (Bone)
- Kaku kuduk
- Patah tulang
- Bentuk leher
- Bentuk tubuh (astenicus, atletik, picnic)
- Kelainan tulang belakang : skoliosis,
kifosis, lordosis

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Pemeriksaan Laboratorium :
1. Darah :
. rutin : Hb, eritrosit,leukosit, hitung jenis
leukosit, LED.
. faktor bekuan darah : CT, BT, PT, aPTT & jumlah
trombosit.
. Gula darah
. Faal hati : SGOT, SGPT, bilirubin, alkali
fosfatase
. Faal ginjal : serum kreatinin & ureum
2. Urine :
Urine rutin

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Pemeriksaan Tambahan, meliputi :
a. Pemeriksaan faal paru : untuk mengetahui
kapasitas vital paru serta ada tidaknya retriksi
atau obstruksi.
b. Foto thoraks : pneumothoraks, posisi trakea, dll.
c. Pemeriksaan EKG : usia > 40 th atau orang
muda bila ada indikasi.
d. Elektrolit (Na, K, dan Cl) serta analisa gas darah

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Cek 8T
T1 = teeth = gigi
apakah gigi atas goyang atau menonjol, atau
ada tidaknya gigi palsu.
T2 = Tongue = lidah
apakah lidah besar? Karena lidah yang besar
menyulitkan intubasi.
T3 = temporomandibular joint =TMJ
apakah kaku sehingga terjadi trismus? Jika
sulit membuka mulut lebih dari 2 jari
prediksi kesulitan intubasi

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

T4 = tonsil
apakah ada hipertrofi tonsil yang dapat
menyulitkan jalan napas.
T5 = torticolis
apakah ada torticolis yang akan menyulitkan
dalam fleksi dan ekstensi kepala.
T6 = Thyroid notch
apakah jarak antara tiroid dan simfisis
mandibula < 3 jari dengan ekstensi kepala yang
maksimal, jika < 3 jari akan menyulitkan
intubasi.

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

T7 = trakea
apakah trakea mengalami deviasi, yang
biasanya disebabkan karena adanya tumor
di leher.
T8 = tumor
apakah ada tumor atau polip dalam faring
atau laring.

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Langkah selanjutnya adalah
menentukan masalah berdasarkan
a. Masalah
data
yangMedis
ada: :asma br, hipertensi,
gangguan hati atau gangguan ginjal.

b. Masalah Bedah : tumor besar yang

dapat menyebabkan banyak perdarahan
durante operasi.
c.

Masalah Anestesi : kesulitan intubasi

karena leher pendek, pasien obese, atau
dengan gigi ompong.

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

Dari hasil anamnesa, pemeriksaan

fisik, hasil pemeriksaan laboratorium
dan pemeriksaan penunjang yang
ada
ditentukan status fisik
pasien dan prognosis/resiko
terhadap anestesi

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

PERSIAPAN SEBELUM HARI OPERASI :
o
o
o
o
o
o
o

Pembersihan & pengosongan saluran pencernaan.

Gigi palsu, bulu mata palsu, perhiasan dilepas.
Kosmetik (lipstik, cat kuku dll) dibersihkan.
Vesica Urinari harus kosong Katerisasi
Memakai pakaian khusus
Tanda pengenal / label
Surat Izin Operasi & Surat Izin Anestesi (Informed
Consent)
o Pemeriksaan fisik ulang di OK
o Premedikasi

PREMEDIKASI
Pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi
anestesia dengan tujuan untuk
melancarkan induksi, rumatan dan bangun
dari anestesia.

MAKSUD & TUJUAN PREMEDIKASI

ANESTESI
1. Menimbulkan rasa nyaman

Menghilangkan rasa khawatir, kecemasan dan

ketakutan
Memberikan ketenangan sedatif
Membuat amnesia diazepam
Memberikan analgesi narkotik
Mencegah mual muntah pasca bedah

2. Mempermudah/memperlancar induksi
3. Mengurangi/meminimalkan jumlah obat
anestesi
4. Menekan/mengurangi refleks-refleks yang
tidak diinginkan/membahayakan
5. Mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas
(kelenjar ludah dan bronkus) atropin

PREMEDIKASI
Menghilangkan kegelisahan Tanya jawab
Memberikan ketenangan Sedatif
Sebagai analgetik Narkotikanalgetik
Sebagai amnestik Diazepam, tiosin
Mengurangi sekresi saluran pernapasan Sulfas atropin,
tiosin
Menurunkan pH dan produksi saluran cerna antasida,
ranitidin
Mencegah refleks vagal Sulfas Atropin
Mencegah reaksi alergi Antihistamin,kortikosteroid
Memudahkan induksi Pethidin, morfin
Mengurangi dosis dan hasil ikutan anestesi Narkotikhipnotik
Mencegah mual muntah Metoklopropamid,
ondancentron, dll

OBAT2 YANG DIGUNAKAN UNTUK

PREMEDIKASI:
# GOLONGAN SEDATIF : = BENZODIAZEPIN
DIAZEPAM
MIDAZOLAM
= PHENOTHIAZINE
PROMETHAZINE
# GOLONGAN NARKOTIK ANALGETIK :
= OPIUM ALKALOID
MORPHINE
= SINTETIK
MEPERIDINE
(PETHIDIN)
FENTANYL
# GOLONGAN ANTIKOLINERGIK :
= ATROPIN SULFAT

 DIAZEPAM : = SEDATIF, AMNESIA, ANTI CONVULSANT,

RELAKSASI OTOT
= MENGURANGI KEGELISAHAN & KECEMASAN
= POTENSIASI DENGAN OBAT PELUMPUH OTOT
NON-DEPOLARISASI, TETAPI ANTAGONIS
DENGAN OBAT PELUMPUH OTOT
DEPOLARISASI
= DOSIS UTK PREMED. 0,1 mgr /Kg BB DAN UTK
SEDATIF 0,2 0,6 mgr /Kg BB
MIDAZOLAM : = SAMA DENGAN DIAZEPAM
= MENGURANGI KEGELISAHAN
= SEDATIF, ANTI CONVULSANT , RELAKSASI OTOT,
AMNESIA
= EFEK SEDATIF NYA LEBIH JELAS, LEBIH
CEPAT
DAN LEBIH KUAT DIBANDINGKAN DGN
DIAZEPAM
= DOSIS UTK PREMED. 0,1 0,15 mgr/Kg
BB
DAN UTK INDUKSI 0,2 0,3 mgr / Kg
BB

 MEPERIDINE HCL
(PETHIDIN HCL) : = ANALGESIA, SEDATIF,
EUPHORIA, AMNESIA,
DAN EFEK ADDIKSI
= EFEK ANALGESIA TERUTAMA
UTK SPASME OTOT , KECUALI
UTK BILIAR KOLIK EFEK
SPASME SPHINCTER ODDI
= DEPRESI PUSAT RESPIRASI,
NAUSEA, VOMITUS, HIPOTENSI,
HISTAMINE
RELEASE
= PEMBERIAN I.V KEMERAHAN
SEPANJANG VENA (JARANG BILA
DIBERI DGN KONSENTRASI SAMA
ATAU KURANG DARI 1 %)
= DGN OBAT MAO-INHIBITOR
METABOLISME DIHAMBAT
= DOSIS PREMED. 0,5 1 mgr / Kg BB

 FENTANYL CITRAT : = SAMA DENGAN PETHIDIN

= ANALGETIK, SEDATIF,
EUPHORIA,
AMNESIA, ADDIKSI = EFEK ANALGESIA
SANGAT KUAT,
DIIKUTI MORPHIN, KEMUDIAN
PETHIDIN
= EFEK DEPRESI PUSAT
RESPIRASI
YANG SANGAT KUAT MORPHIN ,
DIIKUTI OLEH FENTANYL ,
KEMUDIAN PETHIDIN
DOSIS PREMED. 0,05 mgr s/d 0,1 mgr

DEHYDROBENZPERIDOL
(DROPERIDOL) : = NEUROLEPTIK APATIS, HIPNOTIK, DAN
KATALEPTIK
= ANTI EMETIK , DAN HIPOTENSI (VASO
DILATASI PEMBULUH DARAH)
= EFEK EKSTRA
PIRAMIDAL DISKINESIA PARKINSON TIDAK DISUKAI
= DOSIS PREMED. 0,1 mgr/Kg BB

ATROPIN SULFAT : =EFEK

PARASIMPATOLITIK /
ANTIKOLINERGIK
= STIMULASI PST RESPIRASI
= EFEK ANTIHISTAMIN NGANTUK
= DENYUT JANTUNG MENINGKAT
= MENGURANGI SEKRESI
KELENJAR TRAKTUS
RESPIRATORIUS BAGIAN
ATAS
DAN KELENJAR
KERINGAT
= DOSIS PREMED. 0.01 mgr
/ Kg BB

FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI PEMBERIAN OBAT
PREMEDIKASI
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
JENIS DAN DOSIS OBAT :
1. UMUR : = ANAK-ANAK PERLU OBAT
SEDATIF
= DOSIS OBAT UTK ANAK DAN
MANULA LEBIH KURANG
DARI
PADA DEWASA MUDA
2. BERAT BADAN : = DOSIS UTK ANAK
DAN
BAYI TERGANTUNG
BERAT BADAN

3. KEADAAN FISIK DAN PSIKIS

PEND :
= PEND. FEBRIS JANGAN
BERIKAN
ATROPIN SULFAT
= PEND. SAKIT BERAT
DOSIS OBAT
DIKURANGI
= PEND. GELISAH OBAT
SEDATIF
4. TEHNIK ANESTESI & PEMBEDAHAN
:
= SECTIO CAESARIA OBAT
SEDATIF
DIHINDARKAN

CARA PEMBERIAN
PREMEDIKASI :
= PER OS PADA MALAM
SEBELUM
PEMBEDAHAN
= I.M - 1 JAM SEBELUM
PEMBEDAHAN
= I.V BEBERAPA MENIT

PREMEDIKASI
Diazepam PO 10-15 mg
Nyeri: Pethidin 50 mg IM
Ranitidin IV
Ondansetron IV