Anda di halaman 1dari 3

KASUS OSCE

Tuan H Usia 58 tahun datang ke poli RSMS dengan keluhan nyeri pinggang sejak seminggu
yang lalu.
1.
2.
3.
4.

Lakukan Anamnesis lengkap pada pasien ini


Lakukan pemeriksaan fisik yang sesuai pada kasus ini
Pemeriksaan penunjang apa yang anda usulkan untuk menunjang diagnosis ?
Sebutkan diagnosis pada kasus ini dan diagnosis banding nya
Kunci Jawaban

1. Anamnesis (Nilai maksimal 20.)


Tn. H, 58 tahun
KU: nyeri punggung
Onset: seminggu yang lalu
Lokasi: punggung belakang bagian bawah kanan dan kiri
Kualitas: nyeri menjalar sampai bagian kedua tungkai, pasien menjadi sulit berjalan,
mengganggu aktivitas
Kuantitas: terus-menerus sepanjang hari
Faktor memperberat: saat mengangkat barang, dari duduk dan jongkok ke berdiri
Faktor memperingan: istirahat
KP: merasa kesemutan di daerah paha sampai jari kaki.
BAK (+)
BAB (+)
Flatus (+)
RPD : riwayat trauma disangkal, kencing manis (-), hipertensi (-), asam urat (-)
infeksi sebelumnya disangkal
RPK : tidak didapatkan penyakit yang diturunkan
RPSos : pekerjaan kuli bangunan
2. Pemeriksaan Fisik (POINT MAX 40)
a. Tanda tanda vital (tanya ke penguji, dapat point 5. Jika tidak ditanyakan point 0)
Ku/kes : sedang/compos mentis
Tekanan darah : 120/80
Nadi : 88
Suhu : 36,5
RR : 24
b. Status generalis (Nilai maksimal 5)
Mata : CA -/- SI -/- RC +/+
Telinga Hidung : Disch (-)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : tidak teraba benjolan, kaku kuduk (-)
Cor : SI>S2 reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) , Wheezing (-/-) rbk (-/-) rbh (-/-)

Abdomen : Inspeksi datar, Auskuktasi Bising usus (+) Normal, Perkusi Timpani,
Palpasi : defans muskular(-) heparlien tidak teraba, Nyeri tekan(-)
Punggung : Curvatura Normal, Nyeri tekan lateral vertebrae (+) pada L4-L5
Ekstremitas : edema superior -/- inferior -/Nyeri tekan superior -/- inferior -/Krepitasi superior -/- inferior -/c. Status lokalis (Nilai maksimal 15)
Pemeriksaan sensibilitas : positif menurun pada ekstremitas inferior
Pemeriksaan Motorik
Superior
Gerak
B/B
Kekuatan motorik
5/5
Tonus
N
Trofi
Eu/eu
Refleks fisiologis
++/++
Refleks patologis
Hoffman Tromer -/Klonus
d. Pemeriksaan khusus (nilai maksimal 15)
Tes laseque 50 derajat
Tes patrick (-)
Tes kontrapatrick (-)
Tes valsava (+)
Tes naffziger (+)

Inferior
B/B
5/5
N
Eu/eu
++/++
Babinsky -/-/-

3. Pemeriksaan Penunjang (Nilai maksimal 20)


Foto Polos Punggung AP Lateral : Tulang vertebralis tampak menyempit pada
segmen L4-L5
MRI : Tampak protusio nukleus pulposus sebagian lateral
4. Diagnosis (Nilai maksimal 20)
a. Diagnosis Klinis (5 point)
Low Back Pain
b. Diagnosis Topik (5 poin)
Discuss vertebralis L4-L5
c. Diagnosis Etiologis (5 poin)
Hernia Nukleus Pulposus Segmen Lumbal
d. Diagnosis Banding (5 poin)
HNP Servikal, Mielitis, Sindrom Piriformis, sakroiliaca joint, pivot joint,
pyelonefritis, meningitis

Ringkasan Nilai Peserta


Nama

Anam
nesis

TTV

Pemeriksaan Fisik
St
St
P.Khus
Gen

Lok

us

Pemeriks

Diag

aan

nosis

Penunjan

Total