APENDISITIS AKUT

INSIDEN
PRA Ab : KIRA-KIRA 10 %
PASCA Ab : KIRA-KIRA 2 %
JARANG PADA BAYI (DIBAWAH 1 THN)
MAXIMUM PADA USIA REMAJA
LAKI : WANITA 2 : 3
MENURUN PADA USIA TUA

ANATOMI
INDONESIA : UMBAI CACING
BTK TABUNG
PJG KIRA-KIRA 10 CM
PANGKAL DI SEKUM
LUMEN SEMPIT DI PROKSIMAL BAYI
BERBENTUK KERUCUT
LTK INTRAPERITONEAL (60%)

A. APPENDIKS
B. CAECUM
C. ILEUM TERMINAL

 PARASIMPATIS DARI N.VAGUS

SIMPATIS DARI N.TORAKALIS X
PERDARAHAN DARI ARTERI
APENDIKULARIS CBG DR ARTERI
ILEOKOLIKA

FISILOLOGI
MENGHASILKAN MUKUS 1-2 CC/HR
SEBAGAI GALT (GUT ASSOCIATED
LYMPHOID TISSUE) Ig A FGS
PELINDUNG DR INFEKSI

PATOGENESIS
DASAR : OBSTRUKSI
- HIPERPLASIA FOLIKEL LIMF DI
SUBMUKOSA (ANAK)
60 %
- FECALITH (DEWASA)
35 %
- BENDA ASING LAIN
4%
- STRIKTUR/TUMOR
1%

BILA ADA OBSTRUKSI :

ADA 4 FAKTOR YANG BERPERAN :
1. ISI LUMEN
2. DERAJAT OBSTRUKSI
3. SEKRESI MUKOSA YG BERLANJUT
4. SEROSA YANG TAK ELASTIS

TERDAPAT 4 STADIUM :
1.
-

APENDISITIS AKUT FOKAL

MUKUS DLM LUMEN >>
TEK INTRA LUMEN MENINGKAT
VIRULENSI KUMAN MUKUS PUS
OBSTRUKSI SAL.LIMF
EDEMA APP
KUMAN DIAPEDESIS
ULSERASI MUKOSA

KELUHAN STAD. AKUT FOKAL

NYERI LOKAL SEKITAR
UMBILIKUS/EPIGASTRIUM
ANOREKSIA
MUNTAH
MUAL
USUS HALUS DAN APENDIKS MEMP.
PERSARAFAN VISCERAL YANG SAMA

2. APENDISITIS SUPURATIVA
- TEK. INTRA LUMEN MAKIN TINGGI
- OBSTRUKSI VENA
- TROMBOSIS
- EDEMA + ISKEMI
- KUMAN KE SEROSA
- INFEKSI PERITONEUM PARIETAL

KELUHAN
NYERI LOKAL PERUT KANAN BAWAH
3. APENDISITIS GANGRENOSA
- OBSTRUKSI PADA ARTERI
- BILA PROSES BERLANJUT BERAKIBAT
PERFORASI

PROSES SETELAH PERFORASI

PENDINDINGAN (WALL OFF PROCESS)
- BERHASIL :
PERIAPENDIKULAR INFILTRAT/
PERIAPENDIKULAR FLEGMON
MASSA PERUT KANAN BAWAH
KEADAAN UMUM BERANGSUR BAIK

- TIDAK BERHASIL :
PERITONITIS UMUM
DEMAM TINGGI,DEFANS MUSKULAR
SELURUH PERUT, DEHIDRASI,
SYOK,TOKSIK
- ABSES
DEMAM REMITEN,TOKSIK, KELUHAN
DAN TANDA TERBATAS PADA PERUT
KANAN BAWAH

PEMERIKSAAN FISIK

DEMAM RINGAN (37,5-38,50C)

NYERI TEKAN/DEFANS MUSK. LOKAL
UJI ROVSING/BLUMBERG
UJI PSOAS
UJI OBTURATOR
RT : APPITIS PELVIKA

LAB.
LEKOSIT & DIFF COUNT BIASANYA
ABNORMAL DERAJAT KELAINAN
TIDAK BERKORELASI DENGAN DERAJAT
PENY.
URIN : ALBUMINURIA DAN LEKOSITURIA
20 %
ERITROSIT DALAM URIN
BAKTERI DALAM SEDIMEN

X-RAY

TIDAK ADA TANDA KHAS

FECALITH
CAECUM MELEBAR
GAS LAMA LUMEN (GANGREN)
PSOAS SHADOW HILANG
SKOLIOSIS KE KANAN

Diagnosa
N
o

Klinis dan Laboratorium

Skor

1. Nyeri berpindah

2. Anoreksia

3. Nausea/Vomitus

4. Nyeri perut kanan bawah

5. Nyeri tekan lepas

6. Peningkatan suhu badan

7. Lekositosis > 10.000/mm3

8. Shift to the left (netrofilia)

Jumlah

10

Nilai :
5-6 sebagai Compatible
7-8 sebagai Probable
9-10 Very Probable

PENANGANAN
1.
-

APENDISITIS AKUTA
APENDEKTOMI TERBUKA
APENDEKTOMI LAPAROSKOPIK
2. PERIAPENDIKULAR INFILTRAT
- MASSA MASIH MOBIL : OPERASI SEGERA
- TERFIKSIR : KONSERVATIF, OPERASI 2-3
BULAN KEMUDIAN
3. ABSES : DRAINASE

Perawatan konservatif di tinggalkan

bila :
1.
2.
3.
4.

Peningkatan nadi pada tahap awal

Panas yg menetap > 36 jam
Nyeri yang menetap
Massa yg makin membesar atau area
nyeri melebar
5. Fluktuasi at. Edema dan kulit kemerahan
6. Terdapat tanda ileus obstruksi