http://www.who.

int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/

7.1 Latar Belakang

Malaria adalah penyakit yang umum dan mengancam jiwa di banyak daerah tropis dan
subtropis. Saat ini ada lebih dari 100 negara dan
wilayah di mana ada risiko penularan malaria, dan ini dikunjungi oleh lebih dari 125 juta
wisatawan internasional setiap
tahun.
Setiap tahun banyak wisatawan internasional jatuh sakit malaria saat mengunjungi negara /
wilayah endemis malaria, dan baik
lebih dari 10 000 dilaporkan menjadi sakit malaria setelah kembali ke rumah; Namun, tidak
dilaporkan berarti bahwa angka yang sebenarnya mungkin
jauh lebih tinggi. Wisatawan internasional untuk negara / wilayah dengan transmisi malaria
lokal yang sedang berlangsung tiba dari
negara-negara dengan tidak ada transmisi berada pada risiko tinggi infeksi malaria dan
konsekuensi karena mereka kurang imunitas. Migran
dari negara / wilayah dengan transmisi malaria yang tinggal di negara-negara bebas malaria
dan kembali ke negara asal mereka untuk mengunjungi
teman-teman dan kerabat sama-sama berisiko karena berkurang atau kekebalan tidak ada.
Wisatawan yang jatuh sakit selama perjalanan mungkin merasa sulit untuk mengakses
perawatan medis yang handal. Wisatawan yang mengembangkan malaria pada
kembali ke negara yang menghadapi masalah tertentu malaria bebas: tenaga medis mungkin
belum terbiasa dengan malaria, yang
diagnosis mungkin tertunda, dan obat-obatan antimalaria yang efektif tidak dapat terdaftar
dan / atau tersedia, sehingga perkembangan ke
fatality tinggi.malaria berat dan rumit dan, akibatnya, tingkat case
Demam yang terjadi dalam wisatawan dalam waktu 3 bulan meninggalkan sebuah
negara di mana ada risiko malaria merupakan potensi medis
darurat dan harus diselidiki segera untuk mengecualikan malaria. Dengan tidak adanya
akses cepat ke handal diagnostik
fasilitas, stand-by perawatan darurat (SBET) diindikasikan (lihat bagian 7.3.2, di bawah).
7.1.1 Penyebab
Malaria disebabkan oleh protozoa parasit Plasmodium. Malaria manusia disebabkan oleh
empat spesies yang berbeda dari Plasmodium: P.
falciparum, P. malariae, P. ovale dan P. vivax.
Manusia kadang-kadang menjadi terinfeksi dengan spesies Plasmodium yang biasanya
menginfeksi hewan, seperti P. knowlesi. Belum ada
ada laporan penularan manusia-nyamuk-manusia seperti "zoonosis" bentuk malaria.
7.1.2 Transmisi
Parasit malaria ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina, yang menggigit terutama antara
senja dan fajar.
7.1.3 Sifat penyakit
Malaria adalah penyakit demam akut dengan masa inkubasi 7 hari atau lebih. Dengan
demikian, penyakit demam berkembang kurang dari 1 minggu
setelah mungkin terkena pertama tidak malaria.
Bentuk yang paling parah disebabkan oleh P. falciparum; Gambaran klinis variabel termasuk
demam, menggigil, sakit kepala, sakit otot dan
kelemahan, muntah, batuk, diare dan nyeri perut. Gejala lain yang berkaitan dengan
kegagalan organ dapat datang setelah, seperti akut

gagal ginjal, edema paru, kejang umum, kolaps sirkulasi, diikuti oleh koma dan kematian.
Gejala awal,
yang mungkin ringan, mungkin tidak mudah untuk mengenali sebagai akibat malaria.
Adalah penting bahwa kemungkinan malaria falciparum dianggap dalam semua kasus
dijelaskan demam awal pada setiap waktu antara
7 hari setelah mungkin terkena pertama yang malaria dan 3 bulan (atau, jarang, kemudian)
setelah mungkin terkena terakhir. Setiap individu
yang mengalami demam di interval ini harus segera mencari diagnosis dan pengobatan yang
efektif, dan menginformasikan tenaga medis
yang mungkin terpapar infeksi malaria. Malaria falciparum bisa berakibat fatal jika
pengobatan tertunda melebihi 24 jam setelah
timbulnya gejala klinis.
Anak-anak, wanita hamil, orang-orang yang wisatawan imunosupresi dan tua sangat beresiko
parah
penyakit. Malaria, terutama P. falciparum, di wisatawan hamil non-imun meningkatkan risiko
kematian ibu, keguguran,
lahir mati dan kematian neonatal.
Malaria manusia yang disebabkan oleh Plasmodium lainnya hasil spesies morbiditas yang
signifikan tetapi jarang mengancam jiwa. Kasus yang parah
P. vivax malaria telah dilaporkan di antara populasi yang tinggal di (sub) negara tropis dengan
risiko malaria. P. vivax dan P. ovale bisa
tetap terbengkalai dalam hati; dan, jarang,kambuh disebabkan oleh bentuk-bentuk hati
terus-menerus ("hypnozoites") mungkin muncul bulan
setelah paparan.beberapa tahun Kambuh tidak dicegah dengan rejimen chemoprophylactic
saat ini, dengan pengecualian
primakuin. Infeksi darah laten dengan P. malariae mungkin hadir selama bertahun-tahun, tapi
sangat jarang mengancam jiwa.
Halaman 2
P. knowlesi malaria terutama masalah kesehatan masyarakat di kalangan penduduk yang
tinggal atau bekerja di kawasan hutan di Asia Tenggara.
Dalam beberapa tahun terakhir, kasus sporadis malaria wisatawan 'karena P. knowlesi telah
dilaporkan. Manusia dapat terinfeksi dengan ini
"Malaria monyet" parasit sementara tinggal di hutan hujan dan / atau daerah pinggiran
mereka, dalam kisaran monyet host alam dan
vektor nyamuk infeksi ini. Daerah ini termasuk bagian dari Brunei Darussalam, Kamboja,
Cina, Indonesia, Lao Rakyat
Republik Demokratik, Malaysia, Myanmar, Filipina, Singapura, Thailand dan Viet Nam.
Parasit ini memiliki siklus hidup 24
jam dan dapat menimbulkan lonjakan demam harian terjadi 9-12 hari setelah terinfeksi.
Gejala mungkin atipikal malaria. Parah
P. knowlesi malaria dengan kegagalan organ dapat terjadi, dan hasil yang fatal sporadis telah
dijelaskan. P. knowlesi memiliki gigih
bentuk hati dan kambuh tidak terjadi. Wisatawan ke daerah hutan di Asia Tenggara di mana
P. manusia Infeksi knowlesi telah
dilaporkan harus melindungi diri terhadap gigitan nyamuk antara senja dan fajar untuk
mencegah infeksi dan mengambil kemoprofilaksis
dimana ditunjukkan (lihat daftar Negara).
7.1.4 Distribusi geografis

Distribusi saat malaria di dunia ini ditampilkan pada peta dalam bab ini; negara dan wilayah
yang terkena dampak tercantum baik
pada akhir bab ini dan dalam daftar Negara. Risiko bagi wisatawan dari malaria kontrak
sangat bervariasi dari satu negara ke
negara dan bahkan antara daerah dalam suatu negara, dan ini harus dipertimbangkan dalam
setiap pembahasan yang sesuai preventif
langkah-langkah.
Di sebagian besar negara / wilayah dengan resiko malaria, pusat-pusat perkotaan besar tetapi belum tentu daerah pinggiran kota - bebas
penularan malaria. Namun, malaria dapat menular ke seluruh daerah perkotaan di Afrika dan,
pada tingkat lebih rendah, India. Sana
biasanya kurang berisiko pada ketinggian di atas 1.500 m, meskipun dalam kondisi iklim
yang menguntungkan penyakit dapat dikontrakkan pada ketinggian
hingga hampir 3000 m. Risiko infeksi juga dapat bervariasi sesuai dengan musim, yang
tertinggi di akhir, atau segera setelah itu,
musim hujan.
Tidak ada risiko malaria di banyak tujuan wisata di selatan-timur Asia, Karibia dan Amerika
Latin, dan informasi di
risiko malaria di setiap negara / wilayah diberikan dalam daftar Negara.
7.1.5 Risiko bagi wisatawan
Selama musim transmisi di negara / wilayah dengan resiko malaria, semua wisatawan nonimun yang terpapar nyamuk
gigitan, terutama antara senja dan fajar, beresiko malaria. Ini termasuk wisatawan
sebelumnya semi-imun yang telah hilang atau
sebagian kehilangan kekebalan mereka selama tinggal 6 bulan atau lebih di negara-negara
atau daerah tidak ada resiko. Anak-anak yang telah bermigrasi ke
negara dan wilayah tidak ada resiko sangat beresiko ketika mereka melakukan perjalanan ke
daerah malaria untuk mengunjungi teman dan kerabat.
Sebagian besar kasus falciparum malaria di pelancong terjadi karena ketidakpatuhan
terhadap, atau penggunaan yang tidak pantas, malaria profilaksis
rejimen obat, dikombinasikan dengan kegagalan untuk mengambil tindakan pencegahan yang
memadai terhadap gigitan nyamuk. Studi tentang perilaku wisatawan 'memiliki
ditampilkan bahwa kepatuhan terhadap kemoprofilaksis dapat ditingkatkan jika wisatawan
diinformasikan dari risiko infeksi dan percaya pada
Manfaat dari strategi pencegahan. Akhir-onset vivax dan malaria ovale dapat terjadi
meskipun profilaksis efektif, sebagai parasit ini
menyebabkan kambuh yang tidak dapat dicegah dengan obat-obatan saat ini
direkomendasikan untuk kemoprofilaksis.
Risiko malaria tidak merata di mana penyakit ini lazim. Wisatawan ke negara / wilayah di
mana malaria
transmisi bervariasi menurut wilayah harus mencari nasihat tentang risiko infeksi di zona
tertentu yang mereka akan mengunjungi. Jika tertentu
Informasi tidak tersedia sebelum bepergian, disarankan bahwa tindakan pencegahan yang
tepat untuk risiko dilaporkan tertinggi untuk
negara / wilayah harus diambil; tindakan pencegahan ini dapat disesuaikan ketika informasi
lebih lanjut tersedia pada saat kedatangan. Ini
berlaku khususnya untuk individu backpacking ke tempat-tempat terpencil dan mengunjungi
daerah di mana fasilitas kesehatan tidak tersedia.
Wisatawan bermalam di daerah pedesaan mungkin beresiko tertinggi.
7.2 Tindakan

Wisatawan dan penasihat mereka harus mencatat empat prinsip - ABCD yang - perlindungan
malaria:
l
Menjadi ware risiko, masa inkubasi, kemungkinan tertunda onset, dan gejala utama.
l
Menghindari B Itten oleh nyamuk, khususnya antara senja dan fajar.
l
Mengambil obat antimalaria (C hemoprophylaxis) jika diperlukan, secara berkala untuk
mencegah serangan malaria akut.
l
Segera mencari D iagnosis dan pengobatan jika demam mengembangkan 1 minggu atau lebih
setelah memasuki wilayah di mana ada risiko malaria
dan sampai 3 bulan (atau, jarang, kemudian) setelah keberangkatan dari daerah risiko.
7.2.1 Perlindungan terhadap gigitan nyamuk
Semua wisatawan harus diperhatikan bahwa perlindungan pribadi dari gigitan nyamuk antara
senja dan fajar adalah baris pertama pertahanan mereka
terhadap malaria. Langkah-langkah praktis untuk perlindungan dijelaskan dalam Bab 3, di
"Perlindungan terhadap vektor" bagian 3.7.4.
Halaman 3
7.2.2 Kemoprofilaksis
Yang paling tepat obat antimalaria chemoprophylactic untuk tujuan harus ditentukan dalam
dosis yang tepat (lihat
Daftar negara dan Tabel 7.2).
Wisatawan dan dokter mereka harus menyadari bahwa tidak ada rejimen profilaksis
antimalaria memberikan perlindungan lengkap, tapi baik
kemoprofilaksis (kepatuhan terhadap rejimen obat yang direkomendasikan) secara signifikan
mengurangi risiko penyakit fatal. Mengikuti
juga harus diperhitungkan:
l
Dosis jadwal untuk anak-anak harus didasarkan pada berat badan.
l
Klorokuin mingguan harus dimulai 1 minggu sebelum kedatangan.
l
Mefloquine mingguan sebaiknya dimulai 2-3 minggu sebelum keberangkatan, untuk
mencapai tingkat darah obat yang memadai dan untuk mendeteksi
kemungkinan efek samping sebelum perjalanan sehingga kemungkinan alternatif dapat
dipertimbangkan.
l
Profilaksis 2harian dengan doxycycline atau atovakuon-proguanil harus dimulai 1 hari
sebelum kedatangan (atau sebelumnya jika obat
tolerabilitas perlu diperiksa sebelum keberangkatan).
l
Semua obat profilaksis harus diambil dengan keteraturan putus-putusnya selama tinggal di
daerah risiko malaria, dan harus
terus selama 4 minggu setelah mungkin terkena terakhir untuk infeksi, karena parasit
mungkin masih muncul dari hati selama ini
periode. Single pengecualian adalah atovakuon-proguanil, yang dapat dihentikan 1 minggu
setelah kembali karena efektif terhadap awal

parasit hati-tahap (skizon hati). Namun, dalam kasus dosis harian telah dilewati sementara
wisatawan yang terkena risiko malaria,
atovakuon-proguanil profilaksis juga harus diambil selama 4 minggu setelah kembali.
l
Tergantung pada jenis malaria di tempat tujuan, wisatawan harus diberi informasi mengenai
kemungkinan malaria akhir-onset disebabkan oleh P.
vivax dan P. ovale, karena bentuk hati terus-menerus dari parasit ini.
Tergantung pada jenis risiko malaria di daerah tertentu dari negara / wilayah yang dikunjungi
(lihat daftar Negara), yang direkomendasikan
Metode pencegahan mungkin nyamuk pencegahan gigitan saja, atau pencegahan gigitan
nyamuk dalam kombinasi dengan kemoprofilaksis
dan / atau stand-by perawatan darurat, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 7.1 (lihat juga
Tabel 7.2 untuk rincian obat individual).
Ada kontraindikasi spesifik dan kemungkinan efek samping untuk semua obat antimalaria.
Efek samping dikaitkan dengan malaria
kemoprofilaksis yang umum, tetapi kebanyakan kecil dan tidak mempengaruhi kegiatan
pelancong. Efek samping yang serius didefinisikan sebagai merupakan ancaman nyata untuk hidup, membutuhkan atau
memperpanjang rawat inap, atau mengakibatkan persisten atau signifikan
cacat atau ketidakmampuan - jarang dan biasanya diidentifikasi dalam pengawasan pascapemasaran setelah obat telah digunakan untuk beberapa waktu.
Gangguan neuropsikiatri parah (kejang, psikosis, ensefalopati) terjadi pada sekitar 1 dalam
menerima 10 000 wisatawan
mefloquine profilaksis, dan juga telah dilaporkan untuk klorokuin pada tingkat yang sama.
Risiko efek samping obat-terkait
harus ditimbang terhadap risiko malaria, terutama P. malaria falciparum, dan pola resistansi
obat lokal.
Setiap obat antimalaria merupakan kontraindikasi pada kelompok dan individu tertentu, dan
kontraindikasi harus hati-hati
diamati (lihat Tabel 7.2) untuk mengurangi risiko efek samping yang serius. Wanita hamil,
orang yang bepergian dengan anak-anak,
dan orang-orang dengan penyakit kronis harus mencari nasihat medis individu. Setiap
wisatawan yang mengembangkan efek samping yang parah sementara
menggunakan antimalaria harus berhenti minum obat dan mencari perhatian medis segera. Ini
berlaku khususnya untuk neurologis atau
gangguan psikologis yang dialami dengan profilaksis meflokuin. Mual ringan, sesekali
muntah atau longgar bangku seharusnya tidak
penghentian cepat profilaksis, tapi saran medis harus dicari jika gejalanya menetap.
Kemoprofilaksis jangka panjang
Kepatuhan dan tolerabilitas merupakan aspek penting dari kemoprofilaksis bagi orang-orang
dengan paparan jangka panjang untuk risiko malaria
infeksi. Ada beberapa studi tentang penggunaan kemoprofilaksis selama lebih dari 6 bulan.
l
Risiko efek samping yang serius terkait dengan penggunaan profilaksis jangka panjang
klorokuin rendah, tapi toksisitas retina menjadi perhatian
ketika dosis kumulatif 100 g klorokuin tercapai. Siapapun yang telah mengambil 300 mg
klorokuin mingguan selama lebih dari 5
tahun dan membutuhkan profilaksis lebih lanjut harus disaring dua kali setahun untuk
perubahan retina awal. Jika dosis harian 100 mg
klorokuin telah diambil, skrining harus dimulai setelah 3 tahun.

l
Data menunjukkan tidak ada peningkatan risiko efek samping yang serius dengan
penggunaan jangka panjang dari meflokuin jika obat ini ditoleransi dalam jangka pendek.
Data farmakokinetik menunjukkan bahwa meflokuin tidak menumpuk selama asupan jangka
panjang.
l
Data yang tersedia di kemoprofilaksis jangka panjang dengan doxycycline (yaitu lebih dari
12 bulan) yang terbatas tapi meyakinkan. Ada
sedikit data tentang penggunaan jangka panjang dari doxycycline pada wanita, namun
penggunaan obat ini dikaitkan dengan peningkatan frekuensi vaginitis karena
Candida.
l
Atovakuon-proguanil terdaftar di negara-negara Eropa dengan pembatasan durasi
penggunaan (bervariasi dari 5 minggu sampai 1 tahun);
pembatasan tersebut tidak berlaku di Amerika Serikat.
Halaman 4
7.3 Pengobatan
Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dapat menyelamatkan nyawa. Sampel darah harus
diambil dari semua wisatawan yang diduga
malaria dan diperiksa tanpa penundaan untuk parasit malaria dalam berpengalaman,
laboratorium handal. Jika tidak ada parasit yang ditemukan dalam pertama
Film darah, serangkaian sampel darah harus diambil pada interval 6-12 jam dan diperiksa
sangat hati-hati. Malaria cepat
tes diagnostik dapat berguna di pusat-pusat di mana mikroskop malaria tidak tersedia atau
tidak dapat diandalkan. Ketika analisis laboratorium
tertunda, dokter harus memulai pengobatan jika indikator klinis dan riwayat perjalanan
menyarankan malaria.
Untuk wisatawan yang dirawat untuk malaria di negara atau daerah dari tidak ada risiko,
prinsip-prinsip berikut berlaku:
l
Pasien yang non-imun yang berisiko tinggi malaria dan konsekuensinya.
l
Semua pasien dengan dugaan malaria klinis harus diuji untuk malaria di pusat diagnostik
yang handal dengan mikroskop atau cepat
tes diagnostik. Ketika laboratorium hasil diagnostik yang tertunda, pengobatan harus dimulai
atas dasar indikator klinis dan
sejarah perjalanan.
l
Jika pasien telah mengambil malaria kemoprofilaksis, obat yang sama tidak boleh digunakan
untuk pengobatan.
l
Waspada terhadap kemungkinan campuran P. falciparum-P. infeksi vivax.
Terapi kombinasi berikut ini cocok untuk pengobatan tanpa komplikasi falciparum malaria
di wisatawan pada kembali ke
negara atau daerah dari tidak ada resiko:
- Artemeter-lumefantrine
- Atovakuon-proguanil
- Dihydroartemisinin-piperaquine
- Kina ditambah doxycycline atau klindamisin.

Perawatan untuk vivax malaria di wisatawan adalah sebagai berikut:

l
Klorokuin dikombinasikan dengan primakuin adalah pengobatan pilihan untuk mencapai
kesembuhan radikal (yaitu untuk menyembuhkan kedua tahap darah dan
infeksi tahap hati, dan dengan demikian mencegah kedua luapan baru dan kambuh).
l
Dihydroartemisinin-piperaquine atau artemeter-lumefantrine harus diberikan untuk malaria
vivax chloroquine-resistant. Dimana
ini tidak tersedia, kina dapat digunakan sebagai pengganti. Semua perawatan ini harus
dikombinasikan dengan primakuin.
l
Wisatawan harus diuji untuk dehidrogenase glukosa-6-fosfat (G6PD) kekurangan sebelum
menerima primakuin anti-kambuh
pengobatan. Primakuin merupakan kontraindikasi pada wisatawan dengan defisiensi G6PD.
l
Dalam campuran P. falciparum-P. vivax infeksi, pengobatan untuk P. falciparum biasanya
juga akan menyembuhkan serangan P. vivax. Setelah
Pengujian G6PD, primakuin harus diberikan untuk mencapai kesembuhan radikal dan
mencegah kambuh.
Kemoprofilaksis dan pengobatan malaria falciparum menjadi lebih kompleks karena P.
falciparum semakin resisten
untuk berbagai obat antimalaria. Klorokuin tidak lagi dapat digunakan untuk pencegahan dan
pengobatan malaria falciparum di dari wisatawan.
Resistensi klorokuin P. vivax masih jarang tapi meningkat. Resistensi klorokuin fokal atau
kegagalan profilaksis dan / atau perawatan
P. vivax kini telah diamati di 23 negara: Afghanistan, Bolivia, Brasil, Kamboja, Cina,
Kolombia, Ethiopia, Guyana,
India, Indonesia, Madagaskar, Malaysia (Kalimantan), Myanmar, Pakistan, Papua Nugini,
Peru, Republik Korea, Solomon
Kepulauan, Sri Lanka, Thailand, Turki, Vanuatu dan Viet Nam. Chloroquine-resistant P.
malariae telah dilaporkan dari Indonesia.
Kambuh malaria yang disebabkan oleh P. ovale dapat diobati dengan klorokuin dan
primakuin. Malaria disebabkan oleh P. malariae dapat
diobati dengan rejimen standar klorokuin, tetapi tidak memerlukan obat radikal dengan
primakuin karena tidak ada yang hypnozoites
dihasilkan oleh spesies ini.
Kembali wisatawan dengan malaria falciparum berat harus dikelola di unit perawatan
intensif. Pengobatan antimalaria parenteral
harus dengan artesunate (pilihan pertama), artemeter atau kina. Jika obat ini tidak tersedia,
quinidine parenteral harus digunakan,
dengan pemantauan klinis dan elektrokardiografi hati.
Pada pemeriksaan mikroskop, bentuk dewasa P. knowlesi mungkin keliru untuk P. malariae,
sementara bentuk cincin yang dapat menyerupai
P. falciparum. Malaria knowlesi dapat diobati dengan rejimen standar klorokuin atau dengan
antimalaria direkomendasikan untuk
rumit malaria falciparum. Kondisi klinis pasien yang terinfeksi dengan P. knowlesi mungkin
memburuk dengan cepat. Parah P.
knowlesi malaria dengan kegagalan organ dapat terjadi; itu harus diperlakukan sebagai
malaria falciparum berat.

Infeksi knowlesi P. harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan diagnosis mikroskop P.
malariae dan riwayat perjalanan ke
kawasan hutan di Asia Tenggara, termasuk daerah di mana malaria tidak biasanya hadir.
Rejimen dosis untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi diberikan dalam Tabel 7.3.
Rincian manajemen klinis
malaria berat yang dibahas dalam publikasi lain WHO (lihat "Bacaan lebih lanjut" pada akhir
bab ini).
Halaman 5
7.3.1 Pengobatan selama perjalanan
Seorang individu yang mengalami demam 1 minggu atau lebih setelah memasuki daerah
dengan risiko malaria harus berkonsultasi dengan dokter atau
laboratorium malaria berkualitas segera untuk mendapatkan diagnosis yang benar dan
pengobatan yang aman dan efektif. Pada prinsipnya, wisatawan bisa
diobati dengan terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) sesuai dengan kebijakan nasional
di negara yang mereka kunjungi.
Kebijakan obat antimalaria nasional untuk semua negara / wilayah dengan risiko tercatat di
http://www.who.int/malaria/areas/treatment/drug_policies/en/index.html.
Mengingat penyebaran obat palsu di beberapa pengaturan endemis malaria, wisatawan
disarankan untuk membeli obat antimalaria
dari sumber terpercaya.
7.3.2 Stand-by perawatan darurat (SBET)
Banyak wisatawan akan dapat memperoleh perhatian medis yang tepat dalam waktu 24 jam
dari timbulnya demam. Untuk wisatawan tinggal di daerah terpencil
lokasi di mana akses cepat untuk perawatan medis mungkin bermasalah, disarankan untuk
membawa obat antimalaria untuk diri-administrasi
("Stand-by perawatan darurat" - SBET).
SBET juga dapat diindikasikan untuk wisatawan dalam beberapa kelompok kerja yang sering
berhenti sejenak di negara atau daerah dengan
risiko malaria selama jangka waktu lama. Wisatawan tersebut dapat memilih untuk memesan
kemoprofilaksis untuk area berisiko tinggi dan
musim saja. Namun, mereka harus terus mengambil langkah-langkah untuk melindungi
terhadap gigitan nyamuk dan bersiaplah untuk serangan
malaria: mereka harus selalu membawa kursus obat antimalaria untuk SBET, mencari
perawatan medis segera dalam kasus demam, dan mengambil
SBET jika cepat bantuan medis tidak tersedia.
Selanjutnya, SBET - dikombinasikan dengan perlindungan terhadap gigitan nyamuk - dapat
diindikasikan untuk wisatawan jangka pendek akan untuk 1
minggu atau lebih untuk daerah pedesaan terpencil tertentu di mana ada risiko yang sangat
rendah infeksi (lihat daftar Negara).
Studi tentang penggunaan tes diagnostik cepat (RDT) telah menunjukkan bahwa mengalami
wisatawan terlatih masalah utama dalam kinerja
dan interpretasi tes ini, dengan jumlah yang sangat tinggi dari hasil negatif palsu. Ketika
dilakukan oleh staf terlatih,
RDT-kualitas yang baik adalah yang dapat diandalkan dan beberapa tes memiliki kinerja
diagnostik yang baik (lihat
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77748/1/9789241504720_eng.pdf).
SBET sukses sangat tergantung pada perilaku wisatawan ', dan penasihat kesehatan perlu
menghabiskan waktu untuk menjelaskan strategi. Wisatawan

disediakan dengan SBET harus diberikan instruksi tertulis yang jelas dan tepat pada
pengakuan gejala, kapan dan bagaimana untuk mengambil
pengobatan, kemungkinan efek samping, dan kemungkinan respon tidak memadai untuk
pengobatan. Jika beberapa orang bepergian bersama-sama, individu
dosis untuk SBET harus ditentukan. Dosis berdasarkan berat badan untuk anak-anak perlu
jelas ditunjukkan. Wisatawan harus menyadari bahwa
pengobatan sendiri adalah ukuran pertolongan pertama dan bahwa mereka masih
harus mencari nasihat medis sesegera mungkin.
Secara umum, wisatawan yang membawa SBET harus memperhatikan pedoman berikut:
l
Berkonsultasi dengan dokter segera jika demam terjadi 1 minggu atau lebih setelah memasuki
daerah dengan risiko malaria.
l
Jika tidak mungkin untuk berkonsultasi dengan dokter dan / atau membentuk sebuah
diagnosis dalam waktu 24 jam dari timbulnya demam, mulai SBET dan
mencari perawatan medis sesegera mungkin untuk evaluasi lengkap dan untuk
mengecualikan penyebab serius lainnya demam.
l
Jangan memperlakukan diduga malaria dengan obat yang sama seperti yang digunakan untuk
profilaksis.
l
Muntah obat antimalaria kurang mungkin jika demam pertama diturunkan dengan antipiretik.
Dosis penuh kedua harus diambil jika
muntah terjadi dalam waktu 30 menit dari mengambil obat antimalaria. Jika muntah terjadi
30-60 menit setelah dosis, sebuah
tambahan setengah dosis harus diambil. Muntah dengan diare dapat menyebabkan kegagalan
pengobatan karena penyerapan obat miskin.
l
Menyelesaikan kursus SBET dan melanjutkan profilaksis antimalaria 1 minggu setelah dosis
pengobatan pertama.
l
Pilihan obat untuk SBET pada prinsipnya sama seperti untuk pengobatan malaria tanpa
komplikasi (bagian 7.3). Pilihannya akan
tergantung pada jenis malaria di daerah yang dikunjungi dan rejimen kemoprofilaksis
diambil. Artemeter-lumefantrine telah
terdaftar (di Swiss dan Inggris) untuk digunakan sebagai SBET bagi wisatawan. Kina kurang
layak untuk SBET karena
rejimen pengobatan yang panjang dan rumit dan efek samping tergantung dosis. Jika kina
diambil untuk SBET, setidaknya 12 jam harus
berlalu antara dosis pengobatan terakhir kina dan dimulainya kembali profilaksis meflokuin
untuk mengurangi risiko interaksi obat.
Tabel 7.3 memberikan rincian tentang obat individu.
Malaria yang resisten-Multidrug 7.3.3
Malaria resisten didefinisikan sebagai malaria yang resisten terhadap obat lebih dari dua
keluarga kimia yang berbeda. Istilah ini
paling sering digunakan ketika di samping klorokuin dan sulfadoksin resistensipyrimethamine, juga P. resistensi falciparum untuk
mefloquine dan / atau artemisinin telah dilaporkan.
Resistensi mefloquine mempengaruhi pilihan wisatawan 'profilaksis dan SBET, dan saat ini
dilaporkan di Kamboja, di selatan-timur

Myanmar, dan Thailand. Di daerah ini, pilihan kemoprofilaksis terbatas doxycycline dan
atovakuon-proguanil.
Resistensi artemisinin tidak memiliki implikasi untuk pilihan profilaksis tetapi memiliki
dampak pada pengobatan; dilaporkan di Kamboja,
Myanmar, Thailand dan Viet Nam, dan yang paling baru di Republik Demokratik Rakyat
Laos. Di negara-negara, pilihan SBET ini
terbatas atovakuon-proguanil saja. Pengobatan lokal harus dengan ACT direkomendasikan di
tingkat nasional. Untuk mengurangi
bahaya menyebarkan parasit artemisinin-tahan terhadap bagian endemik lain dunia, semua
pasien malaria yang telah melakukan perjalanan di
daerah ini harus segera didiagnosis dan diobati secara efektif. Penambahan dosis oral tunggal
primakuin (0,25 mg
dasar / kg berat badan) terhadap pengobatan akan mempercepat penghapusan P. falciparum
gametosit dan dengan demikian mengurangi risiko selanjutnya
Halaman 6
transmisi di daerah endemik lainnya. Staf medis harus mengikuti persyaratan pelaporan
nasional, terutama untuk impor
kasus malaria falciparum yang berasal dari perjalanan ke daerah-daerah perbatasan yang
dijelaskan di atas dari multidrug-resistance.
7.4 kelompok khusus
Beberapa kelompok wisatawan, terutama anak-anak, wanita hamil dan individu
imunosupresi, berada pada risiko tertentu
konsekuensi serius jika mereka terinfeksi malaria. Rekomendasi untuk kelompok ini sulit
untuk merumuskan karena
data keamanan obat terbatas. Kekhawatiran khusus untuk pendatang dari endemik negara /
wilayah yang tinggal di negara-negara bebas malaria
dan kembali ke negara asal mereka untuk mengunjungi teman dan kerabat dibahas dalam Bab
9.
7.4.1 Ibu hamil
Malaria pada wanita hamil meningkatkan risiko kematian ibu, keguguran, lahir mati dan berat
lahir rendah dengan risiko yang terkait
kematian neonatal. Wanita hamil harus disarankan untuk menghindari bepergian ke daerahdaerah di mana penularan malaria terjadi. Ketika perjalanan
tidak dapat dihindari, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi yang diberikan di bawah
ini.
Nyamuk pencegahan gigitan selama kehamilan
Wanita hamil sangat rentan terhadap gigitan nyamuk dan karena itu harus waspada dalam
menggunakan tindakan perlindungan,
termasuk penolak serangga dan kelambu berinsektisida. Mereka harus berhati-hati untuk
tidak melebihi penggunaan yang disarankan
penolak serangga.
Kemoprofilaksis selama kehamilan
Di daerah dengan eksklusif P. transmisi vivax, profilaksis klorokuin dapat digunakan. Di P.
daerah transmisi falciparum,
profilaksis meflokuin dapat diberikan selama trimester kedua dan ketiga, namun
kemoprofilaksis dengan obat ini tidak
direkomendasikan pada trimester pertama karena informasi yang terbatas pada keamanan
mefloquine selama periode kehamilan.

Mengingat bahaya malaria pada ibu dan janin, para ahli setuju bahwa semakin wisata ke P.
transmisi falciparum
daerah selama trimester pertama kehamilan harus dihindari atau ditunda; jika ini
benar-benar tidak mungkin, baik preventif
langkah-langkah harus diambil, termasuk profilaksis dengan meflokuin mana hal ini
ditunjukkan. Doxycycline merupakan kontraindikasi
selama kehamilan. Data pada keselamatan paparan atovakuon-proguanil selama kehamilan
terbatas dan, untuk alasan ini,
kombinasi ini tidak dianjurkan untuk digunakan dalam kehamilan.
Pengobatan selama kehamilan
Klindamisin dan kina dianggap aman, termasuk selama trimester pertama kehamilan; ACT
dapat digunakan untuk mengobati
malaria tanpa komplikasi pada trimester kedua dan ketiga, dan pada trimester pertama hanya
jika tidak ada obat lain yang memadai adalah
tersedia. Klorokuin dapat dengan aman digunakan untuk pengobatan malaria vivax dari
selama kehamilan, tetapi primakuin pengobatan anti-kambuh
harus ditunda sampai setelah melahirkan. Wanita hamil dirawat untuk malaria vivax harus
terus klorokuin mingguan
profilaksis pasca-pengobatan sampai pengiriman untuk menghindari kambuh selama
kehamilan.
Pengobatan yang dianjurkan untuk tidak rumit falciparum malaria pada trimester
pertama adalah kina +/- klindamisin. Untuk
trimester kedua dan ketiga, pilihannya adalah: ACT sesuai dengan kebijakan nasional;
artesunate + klindamisin; atau kina +
klindamisin.
Wanita hamil dengan malaria falciparum, terutama di trimester kedua dan ketiga kehamilan,
lebih mungkin dibandingkan lainnya
orang dewasa untuk mengembangkan malaria berat, sering dipersulit oleh hipoglikemia dan
edema paru. Kematian ibu di parah
malaria adalah sekitar 50%, lebih tinggi dari pada orang dewasa yang tidak hamil. Kematian
janin dan persalinan prematur yang umum.
Wanita hamil dengan malaria berat harus diperlakukan tanpa penundaan dengan dosis
penuh pengobatan antimalaria parenteral:
artesunate adalah pengobatan pilihan, dan artemeter atau quinine harus digunakan jika
artesunate tidak tersedia. Pengobatan tidak harus
tertunda dan harus segera dimulai. Informasi tentang keamanan obat antimalaria selama
menyusui disediakan di
Tabel 7.2 dan 7.3.
7.4.2 Wanita yang mungkin menjadi hamil selama atau setelah perjalanan
Profilaksis malaria dapat diambil, tetapi kehamilan sebaiknya dihindari selama periode
asupan obat dan selama 1 minggu
setelah doxycycline, 3 minggu setelah atovakuon-proguanil, dan 3 bulan setelah dosis
terakhir profilaksis meflokuin. Jika kehamilan
terjadi selama profilaksis antimalaria, ini tidak dianggap sebagai indikasi untuk terminasi
kehamilan.
7.4.3 Anak-anak
Falciparum malaria pada anak-anak adalah keadaan darurat medis. Mungkin dengan
cepat fatal. Gejala awal yang tidak khas dan sulit
mengenali, dan komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi beberapa jam setelah gejala
awal. Bantuan medis harus dicari

segera jika anak mengembangkan penyakit demam dalam waktu 3 bulan (atau, jarang,
kemudian) dari bepergian ke endemis malaria
negara / wilayah. Konfirmasi laboratorium diagnosis harus diminta segera, dan pengobatan
dengan efektif
obat antimalaria dimulai sesegera mungkin. Pada bayi, malaria harus dicurigai bahkan di
penyakit non-demam.
Halaman 7
Orang tua harus dianjurkan untuk tidak mengambil bayi atau anak-anak ke daerahdaerah di mana ada risiko malaria falciparum. Jika perjalanan
tidak dapat dihindari, anak-anak harus sangat hati-hati dilindungi terhadap gigitan nyamuk
dan diberi chemoprophylactic tepat
narkoba. Wisatawan jangka panjang dan ekspatriat harus menyesuaikan dosis
kemoprofilaksis sesuai dengan berat meningkatnya
tumbuh anak.
Nyamuk pencegahan gigitan untuk anak-anak
Bayi harus disimpan di bawah kelambu berinsektisida sebanyak mungkin antara senja dan
fajar. Produsen
petunjuk tentang penggunaan penolak serangga harus diikuti rajin, dan dosis yang
direkomendasikan tidak boleh melebihi.
Kemoprofilaksis pada anak-anak
Klorokuin dan meflokuin dianggap kompatibel dengan menyusui. ASI, serta botol-makan,
bayi harus diberikan
kemoprofilaksis karena mereka tidak dilindungi oleh profilaksis ibu. Jadwal dosis untuk
anak-anak harus didasarkan pada
berat badan, dan tablet harus dihancurkan dan tanah yang diperlukan. Rasa pahit tablet dapat
disamarkan dengan selai atau
makanan lain. Klorokuin aman untuk bayi dan anak-anak tetapi penggunaannya kini sangat
terbatas karena perlawanan klorokuin.
Meflokuin dapat diberikan untuk bayi lebih dari 5 kg berat badan. Atovakuon-proguanil
umumnya tidak dianjurkan untuk
profilaksis pada anak-anak yang beratnya kurang dari 11 kg, karena keterbatasan data; di
Belgia, Kanada, Perancis dan Amerika Serikat itu adalah
diberikan untuk profilaksis pada bayi lebih dari 5 kg berat badan. Doxycycline merupakan
kontraindikasi pada anak-anak di bawah usia 8 tahun.
Semua obat antimalaria harus dijauhkan dari jangkauan anak-anak dan disimpan dalam
wadah pengaman; klorokuin sangat
beracun dalam kasus overdosis.
Pengobatan anak-anak muda
Akut anak sakit dengan malaria falciparum memerlukan pemantauan klinis-hati karena
kondisi mereka dapat memburuk dengan cepat. Setiap upaya
harus dilakukan untuk memberikan pengobatan oral dan memastikan bahwa itu
dipertahankan. ACT sesuai kebijakan nasional dapat digunakan sebagai pengobatan lini
pertama
sementara di luar negeri. Pilihan pengobatan oral untuk SBET dan wisatawan kembali adalah:
artemeter-lumefantrine (tidak disarankan di bawah 5 kg
karena kurangnya data), atovakuon-proguanil (ternyata aman pada anak-anak dengan berat 5
kg atau lebih, namun data yang terbatas),
dihydroartemisinin-piperaquine (dianggap aman pada bayi dengan berat 5 kg atau lebih) dan
kina ditambah klindamisin (aman, tetapi data pada

klindamisin terbatas). Kina ditambah doxycycline adalah pilihan bagi anak-anak berusia 8
tahun dan lebih tua. Pengobatan parenteral dan
masuk ke rumah sakit diindikasikan untuk anak-anak yang tidak bisa menelan antimalaria
andal.
Klorokuin dapat dengan aman diberikan untuk mengobati P. malariae, P. ovale atau P. vivax
infeksi pada anak-anak. Lebih rendah batas usia untuk anti
pengobatan kambuh dengan primakuin adalah 1 tahun. Informasi tentang keamanan obat
untuk profilaksis dan pengobatan anak-anak muda
dalam Tabel 7.2 dan 7.3.
7.4.4 wisatawan imunosupresi
Wisatawan imunosupresi berada pada peningkatan risiko penyakit malaria, dan pencegahan
malaria melalui nyamuk menghindari
gigitan dan penggunaan kemoprofilaksis sangat penting. Saran pra-perjalanan individu harus
rajin dicari secara. Mungkin disana
peningkatan risiko kegagalan pengobatan antimalaria pada orang yang hidup dengan HIV /
AIDS. Saat ini, bagaimanapun, ada tidak cukup
Informasi untuk mengizinkan modifikasi saat ini direkomendasikan rejimen pengobatan
untuk ini kelompok penduduk tertentu (Bab 9).
Tabel 7.1 risiko Malaria dan jenis pencegahan
Risiko malaria
Jenis pencegahan
Tipe A
Resiko yang sangat terbatas malaria
Pencegahan gigitan nyamuk hanya
transmisi
Tipe B
Risiko P. vivax malaria hanya
Pencegahan gigitan nyamuk ditambah
kemoprofilaksis klorokuin
Sebuah
Risiko C jenis P. falciparum
Pencegahan gigitan nyamuk ditambah
malaria, dengan klorokuin dilaporkan
atovakuon-proguanil atau doxycycline
dan sulfadoksin pirimetaminatau kemoprofilaksis mefloquine
perlawanan
(pilih sesuai dengan
efek samping yang dilaporkan
dan kontraindikasi)
Sebuah
Ketik D
Risiko P. falciparum
Pencegahan gigitan nyamuk ditambah
malaria dalam kombinasi
atovakuon-proguanil atau doxycycline
dengan melaporkan multidrug
atau mefloquine kemoprofilaksis (pilih sesuai dengan
Halaman 8

perlawanan
melaporkan pola resistensi obat,
efek samping dan kontraindikasi)
a, b
Sebuah
Atau, untuk perjalanan ke daerah pedesaan dengan risiko rendah infeksi malaria, pencegahan
gigitan nyamuk dapat dikombinasikan dengan stand-by
perawatan darurat (SBET).
b
Di daerah tertentu dengan malaria resisten, meflokuin kemoprofilaksis tidak lagi dianjurkan.
Saat ini ini termasuk
Kamboja, selatan-timur Myanmar, dan Thailand.
Halaman 9
Tabel 7.2 Penggunaan obat antimalaria untuk profilaksis di wisatawan
Gunakan dalam kelompok khusus
___________________________________________
Durasi
PayudaraKontraindikasi utama
Sebuah
Komentar
Sebuah
Nama generik
Dosis rejimen
pencegahan penyakit
Kehamilan
makanan
Anak-anak
AtovaquoneSatu dosis harian.
Mulai 1 hari
Tidak ada data,
Tidak ada data,
Tidak-rekomendasi
Hipersensitivitas terhadap atovaAmbil dengan makanan atau minuman susu untuk
proguanil
11-20 kg: 62,5 mg
sebelum keberangkatan
tidak-rekomendasi
tidak-rekomendasi
diperbaiki
quone dan / atau proguanil; parah
meningkatkan penyerapan.
kombinasi
atovaquone ditambah
dan terus
diperbaiki

diperbaiki
<11 kg
insufisiensi ginjal (kreatinin
Terdaftar di negara-negara Eropa
tablet
25 mg proguanil
selama 7 hari setelah
karena
cukai <30 ml / menit)
untuk digunakan chemoprophylactic dengan
(1 tablet pediatrik) setiap hari
kembali
dari terbatas
pembatasan durasi penggunaan (bervariasi
21-30 kg: 2 anak
data
dari 5 minggu sampai 1 tahun).
tablet setiap hari
Konsentrasi plasma atovaquone
31-40 kg: 3 anak
berkurang ketika co-dikelola
tablet setiap hari
dengan rifampisin, rifabutin,
> 40 kg: tablet 1 dewasa
metoclopramide atau tetrasiklin.
(250 mg ditambah atovaquone
Dapat mengganggu tifoid hidup
100 mg proguanil) setiap hari
vaksin.
Choroquine
5 mg basa / kg mingguan di
Mulai 1 minggu
Aman
Aman
Aman
Hipersensitivitas terhadap klorokuin;
Concurrent penggunaan klorokuin mungkin
satu dosis, atau 10 mg basa / kg sebelum keberangkatan
riwayat epilepsi; psorias
mengurangi respon antibodi terhadap
mingguan dibagi dalam 6 hari
dan terus untuk
intradermal diberikan manusia
Dosis Dewasa Dosis: 300 mg 4 minggu setelah
Vaksin rabies-sel diploid.
klorokuin basis mingguan imbalan.
satu dosis, atau
Jika dosis harian:
600 mg klorokuin
mulai 1 hari sebelum

basis mingguan dibagi

keberangkatan
lebih dari 6 dosis harian 100 mg
dasar (dengan satu obat bebas
hari per minggu)
Sebuah
Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.
Halaman 10
Tabel 7.2 Penggunaan obat antimalaria untuk profilaksis di wisatawan (lanjutan)
Gunakan dalam kelompok khusus
________________________________
Durasi
PayudaraKontraindikasi utama
Sebuah
Komentar
Sebuah
Nama generik
Dosis rejimen
pencegahan penyakit
Kehamilan
makanan
Anak-anak
Doxycycline
1,5 garam mg / kg sehari
Mulai 1 hari
KontraKontraKontraHipersensitivitas terhadap tetra
Doxycycline membuat kulit lebih
Dosis dewasa: 1 tablet
sebelum
ditunjukkan
ditunjukkan
ditunjukkan
cyclines; disfungsi hati
rentan terhadap sengatan matahari. Orang dengan
100 mg sehari
keberangkatan dan
bawah
kulit sensitif harus menggunakan yang sangat
terus untuk
8 tahun
pelindung (UVA) tabir surya dan menghindari
4 minggu setelah
umur
sinar matahari langsung berkepanjangan, atau beralih ke
kembali

obat lain. Doxycycline harus

diambil dengan banyak air untuk mencegah
iritasi esofagus. Doxycycline mungkin
meningkatkan risiko vagina Candida
infeksi.
Studi menunjukkan bahwa monohydrate yang
bentuk obat ini lebih baik ditoleransi
dari hyclate tersebut.
Mefloquine
5 mg / kg mingguan
Mulai setidaknya
Tidak-rekomendasi
Aman
Tidak-rekomendasi
Hipersensitivitas terhadap mefloquine;
Jangan memberikan meflokuin dalam waktu 12 jam
Dosis dewasa: 1 tablet
1 minggu
diperbaiki di
diperbaiki
kejiwaan (termasuk deprespengobatan kina. Mefloquine dan
250 mg mingguan
(sebaiknya 2-3
di trimester pertama
di bawah 5 kg
sion) atau kejang gangguan;
obat cardioactive lainnya dapat diberikan
minggu) sebelum
karena
karena sejarah neuropsychia- parah
bersamaan hanya di bawah dekat medis
keberangkatan dan
kurangnya data
kurangnya
Penyakit tric; seiring
pengawasan. Ampisilin, tetrasiklin
terus untuk
data
pengobatan halofantrine; memperlakukandan metoclopramide dapat meningkatkan
4 minggu setelah
ment dengan mefloquine di
tingkat darah mefloquine. Jangan berikan
kembali
4 minggu sebelumnya
bersamaan dengan vaksin tifoid oral.
Di Amerika Serikat, mefloquine adalah
direkomendasikan sebagai kemoprofilaksis sebuah
pilihan untuk semua trimester kehamilan

Sebuah
Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.
Halaman 11
Tabel 7.3 Penggunaan obat antimalaria untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di
wisatawan
Gunakan dalam kelompok khusus
______________________________________
Nama eneric
Dosis rejimen
PayudaraKontraindikasi utama
Sebuah
Komentar
Sebuah
Kehamilan
makanan
Anak-anak
ArtemetherTentu saja 3-hari dari 6 dosis yang total, diambil di
Data terbatas
Aman
Aman di
Hipersensitivitas terhadap artemeter
Harus diambil dengan makanan berlemak untuk
lumefantrine
0, 8, 24, 36, 48 dan 60 jam
di trimester pertama
anak-anak
dan / atau lumefantrine
meningkatkan penyerapan. Sebuah rasa
kombinasi
5-14 kg: 1 tablet (20 mg artemeter
5 kg
formulasi pediatrik terdispersi
tablet
ditambah 120 mg lumefantrine) per dosis
sekarang tersedia, meningkatkan penggunaannya
15-24 kg: 2 tablet per dosis
pada anak-anak.
25-34 kg: 3 tablet per dosis
> 35 kg: 4 tablet per dosis
AtovaquoneSatu harian dosis selama 3 kali berturut-turut
Tidak ada data, tidak
Tidak ada data, tidak
Tampaknya
Hipersensitivitas terhadap atovakuon
Ambil dengan makanan atau minuman susu

proguanil
hari-hari
-rekomendasi
-rekomendasi
aman di
dan / atau proguanil; ginjal berat
meningkatkan penyerapan.
kombinasi
5-8 kg: 2 tablet pediatrik harian
ded
ded
anak-anak
insufisiensi (kreatinin
Konsentrasi plasma atovaquone
tablet
(62,5 atovaquone mg ditambah 25 mg
> 5 kg, tapi
cukai <30 ml / menit)
berkurang ketika obat ini
proguanil per tablet)
Data terbatas
co-dikelola dengan rifampisin, rifabutin,
9-10 kg: 3 tablet pediatrik harian
metoclopramide atau tetrasiklin.
11-20 kg: 1 tablet dewasa (250 mg
Dapat mengganggu vaksin tifoid hidup.
atovaquone ditambah 100 mg proguanil) setiap hari
21-30 kg: 2 tablet dewasa setiap hari
31-40 kg: 3 tablet dewasa setiap hari
> 40 kg: 4 tablet dewasa (1 g atovaquone
ditambah 400 mg proguanil) setiap hari
Choroquine
25 mg basa / kg dibagi dalam dosis harian
Aman
Aman
Aman
Hipersensitivitas terhadap klorokuin;
Gunakan hanya untuk malaria disebabkan oleh P. vivax,
(10, 10, 5 mg basa / kg)
riwayat epilepsi; psorias
P. ovale, P. malariae atau P. knowlesi.
selama 3 hari
Concurrent penggunaan klorokuin mungkin
Mengurangi respon antibodi terhadap
intradermal diberikan manusia
Vaksin rabies-sel diploid.
Sebuah
Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.

Halaman 12
Tabel 7.3 Penggunaan obat antimalaria untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di
wisatawan (lanjutan)
Gunakan dalam kelompok khusus
___________________________________
Nama generik
Dosis rejimen
PayudaraKontraindikasi utama
Sebuah
Komentar
Sebuah
Kehamilan
makanan
Anak-anak
Klindamisin
Di bawah 60 kg: 5 mg basa / kg 4 kali
Aman
Aman
Aman
Hipersensitif terhadap klindamisin
Gunakan dalam kombinasi dengan kina di
sehari selama 5 hari
atau linkomisin; sejarah gastro
bidang muncul resistensi kina.
> 60 kg: 300 mg basa 4 kali
penyakit usus, terutama
sehari selama 5 hari
radang usus besar; hati yang parah atau ginjal
pelemahan
Dihidrofolat
Satu dosis harian selama 3 hari berturut-turut.
Data terbatas
Aman
Aman di
Hipersensitivitas terhadap dihydroarteartemisininDosis target = 4 mg / kg per hari
di trimester pertama
anak-anak
misinin dan / atau piperaquine
piperaquine
dihydroartemisinin dan 18 mg / kg
5 kg
per hari piperaquine

Dewasa> 50 kg: 3 tablet sehari selama 3 hari

Doxycycline
Dewasa> 50 kg: 800 mg garam lebih dari 7 hari, kontrasepsi
KontraKontraHipersensitivitas terhadap tetrasiklin;
Digunakan dalam kombinasi dengan kina di
diambil sebagai 2 tablet (100 mg garam masing-masing)
ditunjukkan
ditunjukkan
ditunjukkan
disfungsi hati
bidang muncul resistensi kina.
12 h terpisah pada hari 1, diikuti oleh
di bawah 8 tahun
1 tablet setiap hari selama 6 hari
umur
Anak 8 tahun dan lebih tua:
25-35 kg: 0,5 tablet per dosis
36-50 kg: 0,75 tablet per dosis
> 50 kg: 1 tablet per dosis
Sebuah
Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.

Halaman 13
Tabel 7.3 Penggunaan obat antimalaria untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di
wisatawan (lanjutan)
Gunakan dalam kelompok khusus
___________________________________
Nama generik
Dosis rejimen
PayudaraKontraindikasi utama
Sebuah
Komentar
Sebuah
Kehamilan
makanan
Anak-anak
Mefloquine
25 mg basa / kg sebagai dosis split (15 mg / kg Tidak-rekomendasi

Aman
Tidak-rekomendasi
Hipersensitivitas terhadap mefloquine;
Meflokuin digunakan dengan artesunat sebagai
ditambah 10 mg / kg 6-24 jam terpisah)
diperbaiki oleh
diperbaiki
kejiwaan (termasuk depresi)
Terapi kombinasi berbasis Artemisinine (ACT).
produser di
di bawah 5 kg
atau gangguan kejang;
Jangan memberikan meflokuin dalam waktu 12 jam
trimester pertama
karena
sejarah neuropsychia parah
dari dosis terakhir pengobatan kina.
karena
kurangnya data
Penyakit tric; seiring
Meflokuin dan lainnya yang terkait
kurangnya data
pengobatan halofantrine; memperlakukan
senyawa (seperti kina, quinidine
(lihat Komentar)
ment dengan mefloquine di
klorokuin) dapat diberikan bersamaan
4 minggu sebelumnya
hanya di bawah pengawasan medis yang ketat
karena kemungkinan aditif jantung
toksisitas dan peningkatan risiko
kejang; co-administrasi
mefloquine dengan agen anti-arrhythmic,
agen memblokir beta-adrenergik,
calcium channel blockers, antihistamin
termasuk agen H1-blocking, dan fenotipe
thiazines dapat berkontribusi untuk perpanjangan
Interval QTc dari. Ampisilin, tetrasiklin
dan metoclopramide dapat meningkatkan
tingkat darah mefloquine. Di Amerika Serikat,
mefloquine dianjurkan sebagai pengobatan
pilihan untuk semua trimester kehamilan.
Primakuin
Dasar 0,25 / kg
KontraKontraKontraDefisiensi G6PD; aktif
Digunakan sebagai pengobatan anti-kambuh
dengan makanan sekali sehari selama 14 hari.

ditunjukkan
ditunjukkan
ditunjukkan
radang sendi; lupus
untuk P. vivax dan P. ovale infeksi.
Di Oceania dan Asia Tenggara
<1 tahun
erythematosus; kondisi yang
dosis harus 0,5 mg basa / kg
predisposisi granulocytopenia;
penggunaan bersamaan obat yang
dapat menyebabkan hematologis
Gangguan
Sebuah
Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.

Halaman 14
Tabel 7.3 Penggunaan obat antimalaria untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di
wisatawan (lanjutan)
Gunakan dalam kelompok khusus
___________________________________
Nama generik
Dosis rejimen
PayudaraKontraindikasi utama
Sebuah
Komentar
Sebuah
Kehamilan
makanan
Anak-anak
Kina
8 mg basa / kg 3 kali sehari selama 7 hari
Aman
Aman
Aman
Hipersensitivitas terhadap kina atau
Di daerah-daerah muncul resistensi terhadap
quinidine; tinnitus; neuritis optik;
kina, memberikan dalam kombinasi dengan
hemolisis; Myasthenia Gravis.
doxycycline, tetrasiklin atau klindamisin.
Gunakan dengan hati-hati pada orang dengan
Kina dapat menyebabkan hipoglikemia,
Defisiensi G6PD dan di
terutama pada anak-anak (kurang gizi),
pasien dengan atrial fibrilasi,

wanita hamil dan pasien dengan

cacat konduksi jantung atau
penyakit yang berat.
blok jantung. Kina mungkin enEfek hance dari cardiosuppresobat sant. Gunakan dengan hati-hati di
orang menggunakan beta-blocker,
digoxin, calcium channel
blocker, dll
Sebuah
Lihat paket insert untuk informasi lengkap tentang kontraindikasi dan tindakan pencegahan.
Halaman 15
7.5 Negara-negara dan wilayah dengan wilayah malaria
Daftar berikut menunjukkan semua negara / wilayah yang beberapa informasi malaria
termasuk dalam daftar Negara. Dalam beberapa ini
negara / wilayah, malaria hadir hanya di daerah tertentu atau hingga ketinggian tertentu. Di
banyak negara, malaria memiliki musiman
pola. Beberapa negara belum melaporkan adanya kasus dalam beberapa tahun terakhir.
Rincian ini serta informasi tentang malaria dominan
spesies, status resistensi terhadap obat antimalaria dan jenis direkomendasikan pencegahan
disediakan dalam daftar Negara.
(* = P. vivax risiko saja)
Afganistan
Aljazair*
Angola
Argentina*
Azerbaijan *
Bangladesh
Belize
Benin
Bhutan
Bolivia, Plurinasional
Negara
Botswana
Brazil
Burkina Faso
Burundi
Kamboja
Kamerun
Cape Verde
Afrika Tengah
Republik
Chad
Cina
Kolumbia
Komoro
Kongo
Demokratik Kongo
Republik

(mantan Zaire)
Kosta Rika
Pantai Gading
Djibouti
Republik Dominika
Ekuador
Mesir
El Salvador
Guinea ekuator
Eritrea
Etiopia
Guyana Perancis
Gabon
Gambia
Georgia *
Ghana
Yunani*
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
India
Indonesia
Iran, Islamic Republic of
Irak*
Kenya
Korea, Demokrat
Republik Rakyat *
Republik Korea *
Kirgistan *
Demokratik Rakyat Laos
Republik
Liberia
Madagaskar
Malawi
Malaysia
Mali
Mauritania
Mayotte
Mexico
Mozambik
Myanmar
Namibia
Nepal
Nikaragua
Niger
Nigeria
Oman

Pakistan
Panama
Papua Nugini
Paraguay *
Peru
Pilipina
Federasi Rusia*
Rwanda
Sao Tome dan Principe
Arab Saudi
Senegal
Sierra Leone
Kepulauan Solomon
Somalia
Afrika Selatan
Sri Lanka
Sudan
Sudan Selatan
Suriname
Swaziland
Syrian Arab
Republik*
Tajikistan
Thailand
Timor-Leste
Untuk pergi
Turki*
Uganda
United Republic
Tanzania
Uzbekistan *
Vanuatu
Venezuela, Bolivarian
Republik
Vietnam
Yaman
Zambia
Zimbabwe
Bacaan lebih lanjut
Pedoman untuk pengobatan malaria, edisi kedua. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2010.
Pengendalian malaria vektor dan perlindungan pribadi: laporan dari Kelompok Studi WHO.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006 (WHO Laporan Teknis
Series, No. 936).
Manajemen malaria berat: buku panduan praktis, edisi ketiga. Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia, 2012.
Dokumen-dokumen ini tersedia di situs web WHO global Malaria Program:
http://www.who.int/malaria.