MALARIA

Fakta-fakta kunci
Malaria adalah penyakit yang mengancam jiwa yang
disebabkan oleh parasit yang ditularkan ke manusia
melalui gigitan nyamuk Anopheles betina yang
terinfeksi. Itu dapat dicegah dan disembuhkan.
Pada tahun 2019 diperkirakan terdapat 229 juta kasus
malaria di seluruh dunia.
Perkiraan jumlah kematian akibat malaria mencapai
409.000 pada 2019.
Anak usia di bawah 5 tahun merupakan kelompok
yang paling rentan terkena malaria; pada 2019,
mereka menyumbang 67% (274.000) dari semua
kematian akibat malaria di seluruh dunia
Wilayah Afrika WHO menanggung beban malaria
global yang tidak proporsional. Pada 2019, wilayah
itu menjadi rumah bagi 94% kasus dan kematian
malaria.
Total dana untuk pengendalian dan eliminasi malaria
diperkirakan mencapai US $ 3 miliar pada 2019.
Kontribusi dari pemerintah negara endemis mencapai
US $ 900 juta, mewakili 31% dari total pendanaan.
Malaria disebabkan oleh parasit Plasmodium. Parasit
tersebut menyebar ke manusia melalui gigitan nyamuk
Anopheles betina yang terinfeksi, yang disebut "vektor
malaria".
Ada 5 spesies parasit (P. Falsiparum (malaria tropika); P.
vivax (malaria tertiana; P. Malaria (malaria quartana); P.
Ovale (malaria ovale) dan P. Knowsleski; yang
menyebabkan malaria pada manusia, dan 2 spesies ini - P.
falciparum dan P. vivax - merupakan ancaman terbesar.
Pada tahun 2018, P. falciparum menyumbang 99,7% dari
perkiraan kasus malaria di Wilayah Afrika WHO 50%
kasus di Wilayah Asia Tenggara WHO, 71% kasus di
Mediterania Timur dan 65% di Pasifik Barat.
P. vivax adalah parasit dominan di Wilayah WHO di
Amerika, mewakili 75% kasus malaria.
 Gejala
Malaria adalah penyakit demam akut.
Pada individu yang tidak kebal, gejala biasanya muncul 10–15 hari
setelah gigitan nyamuk infektif.
Gejala pertama - demam, sakit kepala, dan kedinginan - mungkin
ringan dan sulit dikenali sebagai malaria.
Jika tidak diobati dalam waktu 24 jam, malaria P. falciparum dapat
berkembang menjadi penyakit yang parah, seringkali menyebabkan
kematian.
Anak-anak dengan malaria berat sering kali mengalami satu atau
lebih gejala berikut: anemia berat, gangguan pernapasan akibat
asidosis metabolik, atau malaria serebral.
Pada orang dewasa, kegagalan multi-organ juga sering terjadi. Di
daerah endemis malaria, orang mungkin mengembangkan kekebalan
parsial, memungkinkan terjadinya infeksi tanpa gejala.
 Siapa yang beresiko?
Pada 2019, hampir separuh penduduk dunia berisiko terkena
malaria.
Sebagian besar kasus malaria dan kematian terjadi di sub-Sahara
Afrika. Namun, wilayah WHO di Asia Tenggara, Mediterania Timur,
Pasifik Barat, dan Amerika juga berisiko.
Beberapa kelompok populasi memiliki risiko yang jauh lebih tinggi
untuk tertular malaria, dan mengembangkan penyakit parah,
daripada yang lain.
Ini termasuk bayi, anak di bawah usia 5 tahun, wanita hamil dan
pasien dengan HIV / AIDS, serta migran non-imun, populasi yang
berpindah-pindah dan pelancong.
Program pengendalian malaria nasional perlu mengambil tindakan
khusus untuk melindungi kelompok penduduk ini dari infeksi
malaria, dengan mempertimbangkan keadaan khusus mereka.
 Beban penyakit
Menurut laporan terbaru Malaria Dunia yang dirilis pada 30 November
2020, terdapat 229 juta kasus malaria pada 2019 dibandingkan 228 juta
kasus pada 2018.
Perkiraan jumlah kematian akibat malaria mencapai 409.000 pada 2019,
dibandingkan dengan 411.000 kematian di 2018.
Wilayah Afrika WHO terus menanggung beban malaria global yang
tidak proporsional. Pada 2019, wilayah itu menjadi rumah bagi 94%
dari semua kasus dan kematian malaria.
Pada 2019, 6 negara menyumbang sekitar setengah dari semua
kematian akibat malaria di seluruh dunia: Nigeria (23%), Republik
Demokratik Kongo (11%), Republik Bersatu Tanzania (5%), Burkina
Faso (4%), Mozambik ( 4%) dan Niger (masing-masing 4%).
Anak-anak di bawah usia 5 tahun merupakan kelompok yang paling
rentan terkena malaria; pada 2019 mereka menyumbang 67% (274.000)
dari semua kematian akibat malaria di seluruh dunia.
 Penularan
Dalam kebanyakan kasus, malaria ditularkan melalui gigitan
nyamuk Anopheles betina.
Ada lebih dari 400 spesies nyamuk Anopheles yang berbeda;
sekitar 30 adalah vektor malaria yang paling penting.
Semua spesies vektor penting menggigit antara senja dan fajar.
Intensitas penularan tergantung pada faktor-faktor yang
berhubungan dengan parasit, vektor, inang manusia, dan
lingkungan.
Nyamuk Anopheles bertelur di air, yang menetas menjadi
larva, akhirnya muncul sebagai nyamuk dewasa.
Nyamuk betina mencari makan darah untuk memelihara
telurnya.
Setiap spesies nyamuk Anopheles memiliki habitat air
pilihannya sendiri; misalnya, beberapa lebih menyukai
kumpulan air tawar yang kecil dan dangkal, seperti genangan
air dan cetakan kuku, yang melimpah selama musim hujan di
negara tropis.
Penularan lebih intens di tempat-tempat di mana umur
nyamuk lebih lama (sehingga parasit memiliki waktu untuk
menyelesaikan perkembangannya di dalam tubuh nyamuk)
dan di mana ia lebih suka menggigit manusia daripada hewan
lain.
Umur panjang dan kebiasaan menggigit manusia yang kuat
dari spesies vektor Afrika adalah alasan utama mengapa
sekitar 90% kasus malaria dunia ada di Afrika.
Penularannya juga tergantung pada kondisi iklim yang
dapat mempengaruhi jumlah dan kelangsungan hidup
nyamuk, seperti pola curah hujan, suhu dan kelembaban.
Di banyak tempat, penularannya bersifat musiman, dengan
puncaknya selama dan tepat setelah musim hujan.
Epidemi malaria dapat terjadi ketika iklim dan kondisi lain
secara tiba-tiba mendukung penularan di daerah di mana
penduduknya memiliki sedikit atau tidak ada kekebalan
terhadap malaria.
Mereka juga bisa terjadi ketika orang dengan kekebalan
rendah pindah ke daerah dengan penularan malaria yang
intens, misalnya untuk mencari pekerjaan, atau sebagai
pengungsi.
Kekebalan manusia merupakan faktor penting lainnya,
terutama di antara orang dewasa di daerah dengan kondisi
penularan sedang atau intens.
Kekebalan parsial berkembang selama bertahun-tahun
terpapar, dan meskipun tidak pernah memberikan
perlindungan lengkap, hal itu mengurangi risiko infeksi
malaria akan menyebabkan penyakit yang parah.
Karena alasan ini, sebagian besar kematian akibat malaria
di Afrika terjadi pada anak kecil, sedangkan di daerah
dengan penularan yang lebih rendah dan kekebalan yang
rendah, semua kelompok umur berisiko.
 Pencegahan
Pengendalian vektor merupakan cara utama untuk mencegah
dan mengurangi penularan penyakit malaria.
Jika cakupan intervensi pengendalian vektor dalam area
tertentu cukup tinggi, maka tindakan perlindungan akan
diberikan kepada seluruh komunitas.
WHO merekomendasikan perlindungan bagi semua orang
yang berisiko terhadap malaria dengan pengendalian vektor
malaria yang efektif.
Dua bentuk pengendalian vektor - kelambu berinsektisida
dan sisa penyemprotan dalam ruangan - efektif dalam
berbagai keadaan.
 Kelambu berinsektisida
Tidur di bawah kelambu berinsektisida (ITN) dapat
mengurangi kontak antara nyamuk dan manusia dengan
menyediakan penghalang fisik dan efek insektisida.
Perlindungan seluruh populasi dapat dihasilkan dari
pembunuhan nyamuk dalam skala besar di mana ada akses
dan penggunaan jaring yang tinggi dalam suatu komunitas.
Pada tahun 2019, diperkirakan 46% dari semua orang yang
berisiko malaria di Afrika dilindungi oleh kelambu
berinsektisida, dibandingkan dengan 2% pada tahun 2000.
 Namun, cakupan ITN telah terhenti sejak 2016.
Penyemprotan di dalam ruangan dengan sisa insektisida
Penyemprotan sisa dalam ruangan (IRS)
Penyemprotan sisa dalam ruangan (IRS) dengan insektisida adalah
cara ampuh lainnya untuk mengurangi penularan malaria dengan
cepat.
Ini melibatkan penyemprotan bagian dalam struktur perumahan
dengan insektisida, biasanya sekali atau dua kali setahun. Untuk
memberikan perlindungan komunitas yang signifikan, IRS harus
diterapkan pada cakupan tingkat tinggi.
Secara global, perlindungan IRS menurun dari puncak 5% pada
2010 menjadi 2% pada 2019, dengan penurunan terlihat di semua
wilayah WHO, selain dari Wilayah Mediterania Timur WHO.
Penurunan cakupan IRS terjadi karena negara-negara beralih dari
insektisida piretroid ke alternatif yang lebih mahal untuk
mengurangi resistensi nyamuk terhadap piretroid
 Obat antimalaria
Obat antimalaria juga dapat digunakan untuk mencegah
penyakit malaria.
Bagi wisatawan, malaria dapat dicegah melalui
kemoprofilaksis, yang menekan stadium darah infeksi
malaria, sehingga mencegah penyakit malaria.
Untuk wanita hamil yang tinggal di daerah penularan sedang
hingga tinggi, WHO merekomendasikan setidaknya 3 dosis
pengobatan pencegahan intermiten dengan sulfadoksin-
pirimetamin pada setiap kunjungan antenatal yang
dijadwalkan setelah trimester pertama.
Demikian pula, untuk bayi yang tinggal di daerah transmisi
tinggi di Afrika, 3 dosis pengobatan pencegahan intermiten
dengan sulfadoksin-pirimetamin direkomendasikan, diberikan
bersamaan dengan vaksinasi rutin.
Sejak 2012, WHO telah merekomendasikan kemoprevensi
malaria musiman sebagai strategi pencegahan malaria
tambahan untuk wilayah sub-wilayah Sahel Afrika.
Strateginya melibatkan pemberian kursus bulanan
amodiaquine plus sulfadoxine-pyrimethamine untuk semua
anak di bawah usia 5 tahun selama musim penularan tinggi.
 Resistensi insektisida
Sejak tahun 2000, kemajuan dalam pengendalian malaria
terutama dihasilkan dari perluasan akses ke intervensi
pengendalian vektor, khususnya di sub-Sahara Afrika.
Namun, keuntungan ini terancam oleh munculnya resistensi
terhadap insektisida di antara nyamuk Anopheles.
Menurut laporan terbaru malaria Dunia, 73 negara
melaporkan resistensi nyamuk terhadap setidaknya 1 dari 4
kelas insektisida yang umum digunakan selama periode 2010-
2019.
Di 28 negara, resistensi nyamuk dilaporkan terjadi pada
semua kelas insektisida utama.
Terlepas dari kemunculan dan penyebaran resistensi nyamuk
terhadap piretroid, kelambu yang diberi insektisida terus
memberikan tingkat perlindungan yang substansial di
sebagian besar tempat.
Ini dibuktikan dalam studi besar di 5 negara yang
dikoordinasikan oleh WHO antara tahun 2011 dan 2016.
Sementara temuan studi ini menggembirakan, WHO terus
menyoroti kebutuhan mendesak akan alat baru dan lebih baik
dalam respons global terhadap malaria.
Untuk mencegah erosi dari dampak alat pengendalian vektor
inti, WHO juga menggarisbawahi kebutuhan kritis bagi
semua negara dengan penularan malaria yang sedang
berlangsung untuk mengembangkan dan menerapkan strategi
manajemen resistensi insektisida yang efektif.
 Diagnosis dan pengobatan
Diagnosis dan pengobatan dini malaria mengurangi penyakit dan
mencegah kematian.
Ini juga berkontribusi untuk mengurangi penularan malaria. Pengobatan
terbaik yang tersedia, terutama untuk malaria P. falciparum, adalah terapi
kombinasi berbasis artemisinin (ACT).
WHO merekomendasikan agar semua kasus suspek malaria dipastikan
dengan menggunakan uji diagnostik berbasis parasit (baik mikroskop
atau uji diagnostik cepat) sebelum memberikan pengobatan.
Hasil konfirmasi parasitologis dapat tersedia dalam 30 menit atau kurang.
Pengobatan, hanya berdasarkan gejala, hanya boleh dipertimbangkan jika
diagnosis parasitologis tidak memungkinkan.
Rekomendasi yang lebih rinci tersedia dalam edisi ketiga "Pedoman
WHO untuk pengobatan malaria", yang diterbitkan pada bulan April
2015.
 Resistensi obat antimalaria
Resistensi terhadap obat antimalaria adalah masalah yang berulang.
Resistensi parasit malaria P. falciparum terhadap obat-obatan
generasi sebelumnya, seperti chloroquine dan sulfadoxine-
pyrimethamine (SP), meluas pada 1950-an dan 1960-an, merusak
upaya pengendalian malaria dan membalikkan peningkatan
kelangsungan hidup anak.
Melindungi kemanjuran obat antimalaria sangat penting untuk
pengendalian dan eliminasi malaria.
Pemantauan kemanjuran obat secara teratur diperlukan untuk
menginformasikan kebijakan pengobatan di negara-negara endemis
malaria, dan untuk memastikan deteksi dini, dan tanggapan
terhadap, resistensi obat.
Pada 2013, WHO meluncurkan Tanggap Darurat terhadap
resistensi artemisinin (ERAR) di sub-regional Mekong
Besar (GMS), sebuah rencana serangan tingkat tinggi
untuk menahan penyebaran parasit yang resistan terhadap
obat dan untuk menyediakan alat penyelamat hidup bagi
semua populasi di risiko malaria.
Tetapi bahkan saat pekerjaan ini sedang berlangsung,
kantong-kantong perlawanan tambahan muncul secara
independen di wilayah geografis baru subkawasan tersebut.
Secara paralel, ada laporan tentang peningkatan resistansi
terhadap obat mitra ACT di beberapa pengaturan.
Pendekatan baru diperlukan untuk mengimbangi lanskap
malaria yang berubah.
Di Majelis Kesehatan Dunia pada Mei 2015, WHO
meluncurkan Strategi pemberantasan malaria di subkawasan
Mekong Raya (2015-2030), yang didukung oleh semua negara
di subkawasan tersebut.
Mendesak tindakan segera, strategi tersebut menyerukan
penghapusan semua spesies malaria manusia di seluruh
wilayah pada tahun 2030, dengan tindakan prioritas ditargetkan
ke daerah di mana malaria resisten multidrug telah berakar.
Dengan bimbingan teknis dari WHO, semua negara di kawasan
ini telah menyusun rencana eliminasi malaria nasional.
Bersama dengan mitra, WHO memberikan dukungan
berkelanjutan untuk upaya penghapusan negara melalui
program Mekong Malaria Elimination, sebuah inisiatif yang
berkembang dari ERAR
 Pengawasan
Surveilans mencakup pelacakan penyakit dan respons terprogram, dan
mengambil tindakan berdasarkan data yang diterima.
Saat ini, banyak negara dengan beban malaria tinggi memiliki sistem surveilans
yang lemah dan tidak dapat menilai distribusi dan tren penyakit, sehingga sulit
untuk mengoptimalkan respon dan merespon wabah.
Surveilans yang efektif diperlukan di semua titik jalan menuju eliminasi malaria.
Sistem pengawasan malaria yang lebih kuat sangat dibutuhkan untuk
memungkinkan respons malaria yang tepat waktu dan efektif di daerah endemik,
untuk mencegah wabah dan kebangkitan kembali, untuk melacak kemajuan, dan
untuk meminta pertanggungjawaban pemerintah dan komunitas malaria global.
Pada Maret 2018, WHO merilis manual referensi tentang surveilans, pemantauan
dan evaluasi malaria.
Manual tersebut memberikan informasi tentang standar pengawasan global dan
memandu negara-negara dalam upaya mereka untuk memperkuat sistem
pengawasan.
 Eliminasi
Eliminasi malaria didefinisikan sebagai gangguan
penularan lokal spesies parasit malaria tertentu di wilayah
geografis tertentu sebagai akibat dari kegiatan yang
disengaja.
Tindakan lanjutan diperlukan untuk mencegah
pembentukan kembali penularan.
Pemberantasan malaria didefinisikan sebagai pengurangan
permanen hingga nol dari kejadian infeksi malaria di
seluruh dunia yang disebabkan oleh parasit malaria pada
manusia sebagai akibat dari aktivitas yang disengaja.
Intervensi tidak lagi diperlukan setelah pemberantasan
tercapai.
Secara global, jaring eliminasi semakin melebar, dengan lebih
banyak negara bergerak menuju tujuan nol malaria.
Pada 2019, 27 negara melaporkan kurang dari 100 kasus asli
penyakit tersebut, naik dari 6 negara pada 2000.
Negara-negara yang telah mencapai setidaknya 3 tahun berturut-
turut dari 0 kasus asli malaria berhak untuk mengajukan
sertifikasi eliminasi malaria WHO.
Selama dua dekade terakhir, 10 negara telah disertifikasi oleh
Direktur Jenderal WHO sebagai bebas malaria: Uni Emirat Arab
(2007), Maroko (2010), Turkmenistan (2010), Armenia (2011),
Sri Lanka (2016), Kyrgyzstan (2016), Paraguay (2018),
Uzbekistan (2018), Aljazair (2019) dan Argentina (2018).
Kerangka Kerja WHO untuk Penghapusan Malaria (2017)
memberikan seperangkat alat dan strategi terperinci untuk
mencapai dan mempertahankan eliminasi.
 Vaksin untuk melawan malaria
RTS, S / AS01 (RTS, S) adalah yang pertama dan, hingga saat ini, satu-
satunya vaksin yang menunjukkan bahwa vaksin ini dapat secara
signifikan mengurangi malaria, dan malaria berat yang mengancam jiwa,
pada anak-anak muda Afrika.
Bertindak melawan P. falciparum, parasit malaria paling mematikan di
dunia dan paling umum di Afrika. Di antara anak-anak yang menerima 4
dosis dalam uji klinis skala besar, vaksin tersebut mencegah sekitar 4 dari
10 kasus malaria selama periode 4 tahun.
Mengingat potensi kesehatan masyarakatnya, badan penasihat utama
WHO untuk malaria dan imunisasi telah bersama-sama
merekomendasikan pengenalan bertahap vaksin di beberapa wilayah sub-
Sahara Afrika.
Tiga negara - Ghana, Kenya, dan Malawi - mulai memperkenalkan vaksin
di daerah tertentu dengan penularan malaria sedang dan tinggi pada tahun
2019. Vaksinasi diberikan melalui program imunisasi rutin setiap negara.
Program percontohan akan menjawab beberapa pertanyaan luar
biasa terkait dengan penggunaan vaksin untuk kesehatan
masyarakat.
Sangatlah penting untuk memahami bagaimana cara terbaik
untuk memberikan 4 dosis RTS, S yang direkomendasikan;
peran potensial vaksin dalam mengurangi kematian anak; dan
keamanannya dalam konteks penggunaan rutin.
Program yang dikoordinasikan oleh WHO ini merupakan upaya
kolaboratif dengan Kementerian Kesehatan di Ghana, Kenya dan
Malawi dan berbagai mitra dalam negeri dan internasional,
termasuk PATH, sebuah organisasi nirlaba, dan GSK,
pengembang dan produsen vaksin.
Pembiayaan untuk program vaksin telah dimobilisasi melalui
kolaborasi antara 3 badan pendanaan kesehatan global utama:
Gavi, Aliansi Vaksin, Dana Global untuk Memerangi AIDS,
Tuberkulosis dan Malaria, dan Unitaid.
 Tanggapan WHO “Strategi teknis global WHO untuk
malaria 2016-2030”
Strategi teknis global WHO untuk malaria 2016-2030 - diadopsi oleh Majelis
Kesehatan Dunia pada Mei 2015 - menyediakan kerangka kerja teknis untuk
semua negara endemik malaria.
Ini dimaksudkan untuk memandu dan mendukung program regional dan
negara dalam upaya pengendalian dan pemberantasan malaria.
Strategi ini menetapkan target global yang ambisius tetapi dapat dicapai,
termasuk:
mengurangi kejadian kasus malaria setidaknya 90% pada tahun 2030;
mengurangi angka kematian malaria setidaknya 90% pada tahun 2030;
menghilangkan malaria di setidaknya 35 negara pada tahun 2030;
mencegah kebangkitan kembali malaria di semua negara yang bebas malaria.
Strategi ini adalah hasil dari proses konsultasi ekstensif yang berlangsung
selama 2 tahun dan melibatkan partisipasi lebih dari 400 pakar teknis dari 70
Negara Anggota.
 Program Malaria Global
Program Malaria Global WHO mengkoordinasikan upaya global WHO untuk
mengendalikan dan memberantas malaria dengan:
menetapkan, mengkomunikasikan, dan mempromosikan adopsi norma, standar,
kebijakan, strategi teknis, dan pedoman berbasis bukti;
menjaga skor independen dari kemajuan global;
mengembangkan pendekatan untuk pembangunan kapasitas, penguatan sistem, dan
pengawasan; dan
mengidentifikasi ancaman terhadap pengendalian dan eliminasi malaria serta area
baru untuk aksi.
Program ini didukung dan disarankan oleh Malaria Policy Advisory Committee
(MPAC), sekelompok ahli malaria global yang ditunjuk setelah melalui proses
nominasi terbuka.
Mandat MPAC adalah memberikan nasihat strategis dan masukan teknis, dan
meluas ke semua aspek pengendalian dan pemberantasan malaria, sebagai
bagian dari proses penetapan kebijakan yang transparan, responsif dan kredibel.
 "Pendekatan berdampak tinggi beban tinggi"
Di Majelis Kesehatan Dunia pada Mei 2018, Direktur Jenderal WHO, Dr Tedros
Adhanom Ghebreyesus, menyerukan pendekatan baru yang agresif untuk
mempercepat kemajuan melawan malaria.
Tanggapan baru yang digerakkan oleh negara - “Beban tinggi hingga berdampak
tinggi” - diluncurkan di Mozambik pada November 2018.
Pendekatan tersebut saat ini didorong oleh 11 negara yang membawa beban penyakit
yang tinggi (Burkina Faso, Kamerun, Republik Demokratik Kongo, Ghana, India,
Mali, Mozambik, Niger, Nigeria, Uganda, dan Republik Bersatu Tanzania). Elemen
kunci meliputi:
kemauan politik untuk mengurangi korban malaria;
informasi strategis untuk mendorong dampak;
panduan, kebijakan dan strategi yang lebih baik; dan
respon malaria nasional terkoordinasi.
Dikelola oleh WHO dan Kemitraan RBM untuk Mengakhiri Malaria, “Beban tinggi
hingga berdampak tinggi” didasarkan pada prinsip bahwa tidak seorang pun harus
meninggal karena penyakit yang dapat dicegah dan didiagnosis, dan yang
sepenuhnya dapat disembuhkan dengan pengobatan yang tersedia.