Laporan Kasus

HIPERLEUKOSITOSIS

Oleh:
Resmi Debby
1408465667
Pembimbing :
dr. Elmi Ridar, Sp.A
KEPANITRAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU
2015

Keadaan kedaruratan onkologi anak dimana

kadar leukosit > 100.000 /uL

Hiperleukositosis

9-13% : Leukemia Limfoblastik Akut (ALL)

5-22 % : Leukemia Mieloblastik Akut (AML)

Sindrom lisis tumor ditandai oleh kelainan

metabolik hiperurisemia, hiperfosfatemia,
azotemia, hipokalsemia

FAKTOR RISIKO

Tipe
leuk
emi
a
terte
ntu

Usi
a
ya
ng
leb
ih
mu
da

AL
LT
sel
Abnormal
itas
sitogeneti
k

PATOFISIOLOGI

Manifestasi Klinis Leukostasis

Sirkulasi sistem saraf pusat
-

Nyeri kepala, konfusi, somnolen, pusing, cadel,

gangguan pendengaran, tinnitus, diplopia, delirium,
koma, stupor

Distensi vena retina, perdarahan retina, papil edema

Perdarahan intrakranial

Sistem Kardiovaskuler
-

Infark Miokard akut

Overload ventrikel kanan

Akral lividosis

Iskemik ekstrimitas akut

Infark usus

Trombosis vena renalis

Temuan Laboratoris
-

Penurunan PaO2 dan atau PaCO2

Penurunan glukosa plasma

Spurious hiperkalemia

Trus

atau

spurious

Hipofosfatemia

atau

hipokalemia
-

Peningkatan sel darah merah, hemoglobin, dan

hematokrit

DIAGNOSIS:
Anamnesis

Nyeri kepala, pandangan kabur, telinga berdenging, sesak nafas, penurunan

kesadaran
Pucat dan lemah
Infeksi juga dapat terjadi: Demam, batuk, infeksi pada kulit bahkan syok septik
Trombositopenia: Perdarahan gusi, mimisan , perdarahan pada kulit

Pem.fisik

Organomegali dan dapat juga di temukan ronkhi

LABORATORIUM

Darah tepi
Anemia normositik
normokrom, anemia
sering berat dan timbul
cepat
Trombositopenia
Hiperleukositosis
Khas menunjukkan
adanya sel muda yang
melebihi 5 % dari sel
berinti pada darah tepi

Sumsum tulang

Immunophenotyping

Hiperseluler, hampir
semua sel sumsum tulang
diganti dengan sel blast

Untuk menentukan
klasifikasi immunologik
leukemia akut
Membedakan jenis
leukemia

PENATALAKSANAAN

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama/No. MR : An. Z / 899107
Umur
: 1 tahun 2 bulan
Alamat
: jalan Pusara hilir. Rohil
Tanggal Masuk : 21 Agustus 2015

ALLOANAMNESIS
(Diberikan oleh: ibu kandung pasien)
Keluhan Utama : Pucat dan Lemas

2
minggu Demam
SMRS

3 hari
Tampak pucat dan
SMRS lemas

Badan lemas

Perdarahan -

Kembung

Berobat
Dirawat 3 hari
ke RS
Rohil

Nafsu makan
menurun

Leukosit
meningkat
Darah
HB turun
rutin RUJUK KE
RSUD AA

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita hal yang sama sebelumnya

Riwayat Orang Tua

Ayah : Wiraswasta
Ibu : IRT

Riwayat Kehamilan
Lahir normal, cukup bulan, ditolong oleh bidan
Selama hamil, ibu pasien memeriksakan kehamilan ke bidan secara
teratur
Tidak ada menderita sakit saat hamil

Riwayat makan dan minum

0-6 Bulan : Susu formula

6- 1 tahun : Susu formula + nasi saring
1 thn- skrng : SUFOR + Nasi saring

Riwayat perkembangan

Riwayat imunisasi

BCG : 1x
DPT : 3x
Polio : 4x
Campak : 1x
Hepatitis B : 3x
Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai
usia

Riwayat Pertumbuhan

BBL = 3300 gram

BB masuk = 10,2 kg
PB masuk = 74 cm

Mengangkat kepala : Umur 4 bulan

Merangkak : 10 bulan
Berjalan berpengangan : 14 bulan

Keadaan Perumahan dan Tempat Tinggal

Pasien tinggal bersama orang tua, rumah permanen

Sumber air minum : air galon
Sumber MCK : sumur bor

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum:
Tampak Sakit Sedang

Kesadaran :
CM

Gizi:
PB = 74 cm
BB = 10,2kg
Lila = 12 cm
Lingkar Kepala = 45 cm

TTV:
HR = 110 x/menit
RR = 52 x/menit
T = 37,3 C

Status gizi menurut WHO :

BB/U = Normal
PB/ U = Normal
BB/PB = Normal

Kepala

Rambut

Normocephali

Hitam, tidak mudah dicabut

Telinga

Hidung

DBN

DBN

Leher
Pembesaran KGB (-)
Kaku kuduk (-)

Mata
Konjungtiva pucat (+/+)
Sklera kuning (-/-)
Pupil: Bulat, isokor, diameter 2
mm / 2 mm
Refleks cahaya: (+/+)

Mulut
Bibir : Kering, pucat
Selaput lendir : Basah
Palatum : Utuh
Lidah : Kotor (-), tremor (-),
hiperemis (-)

Dada

Retraksi +

Abdomen
Inspeksi : Tampak
cembung , venektasi
-/-

Auskultasi : BU +

Palpasi
:
Supel, nyeri tekan -,
hepar teraba 2/3-1/3,
Lien schufner II
Perkusi : Pekak
pada lapangan
abdomen kanan atas
dan kiri atas

Alat kelamin
Perempuan
DBN

Ekstremitas
Akral hangat
CRT < 2 dtk

Status neurologis
Refleks
fisiologis(+)normal
Reflek patologis (-)

PEMERIKSAAN LABOR

Pemeriksaan tgl 21.08.2105

Leukosit : 329.000 /uL

Eritrosit

: 1,91 x 10 6 /uL

HB

: 6 g/dl

HT

: 18,5 %

Trombosit : 38.000 /uL

MCH

: 31,4 pg

MCV

: 97,1 fl

MCHC

: 32,4 g/dl

GDT (tgl 26.08.2015)

Eritrosit : Normositik, anisopoikilositosis,
polikromasi, sel target +, Helmet cell +,
fragmentosit +
Leukosit : Jumlah sangat meningkat, ditemukan sel
blast > 20%
Trombosit : Jumlah berkurang, Morfologi normal
Kesan : Suspek Leukemia Akut (ALL)

HAL-HAL YANG PENTING

Anamnesis

PF

Demam sejak 2 minggu

SMRS di sertai lemas
Pucat sejak 3 Hari SMRS
tanpa perdarahan
Nafsu makan menurun

Konjungtiva anemis +/+

Perdarahan aktif

Abdomen:
Palpasi
: Supel, nyeri
tekan -, hepar teraba 2/3-1/3,
Lien schufner II
Perkusi : Pekak pada
lapangan abdomen kanan atas
dan kiri atas

 Hal-Hal penting dari

Pemeriksaan
Laboratorium Rutin
Hb : 6 gr/dl
Leukosit : 329.000 /uL
Trombosit : 38.000 /uL

Hal-Hal penting dari

pemeriksaan Penunjang

Eritrosit : Normositik,
anisopoikilositosis, polikromasi,
sel target +, Helmet cell +,
fragmentosit +

Leukosit : Jumlah sangat

meningkat, ditemukan sel blast >
20%

Trombosit : Jumlah berkurang,

Morfologi normal

Kesan : Suspek Leukemia

Akut (ALL)

DIAGNOSIS

PEMBAHASAN

Klinis: Tampak sesak

dan Takipneu

Leukositasi di
SSP

. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan jumlah leukosit

lebih dari 100.000/uL yaitu 329.000 /uL

Pada pasien ini faktor risiko terjadinya hiperleukositosis tidak diketahui

secara pasti, diperlukan pemeriksaan kromosom dan immunophenotyping

TERIMA KASIH