Mengurangi Keyakinan Waham Melalui Kelompok Permainan Berbasis Kognitif : Uji Coba

Terkontrol Acak Multisenter

Objektive : Michael permainan "(MG) adalah permainan kartu yang menargetkan
kemampuan untuk menghasilkan hipotesis alternatif untuk menjelaskan pengalaman yang
diberikan. Tujuan utama adalah untuk mengevaluasi efek dari MG pada keyakinan waham
yang diukur dengan hasil studi utama : perubahan nilai pada subskala keyakinan Peters
delusions inventory (PDI-21). Variabel lain yang menarik adalah perubahan nilai pada
penderitaan dan keasyikan subskala dari PDI-21, penjelasan peringkat skala kejiwaan, Beck
skala wawasan kognitif, dan keyakinan fleksibel dinilai dengan penilaian Maudsley dari
jadwal delusi (Maudsley assessment of delusions schedule /Mads).
Metode : Kami melakukan paralel, penilai-buta, terkontrol secara acak
keunggulan percobaan membandingkan perlakuan seperti biasa ditambah
partisipasi dalam MG dengan pengobatan seperti biasa ditambah berada
di daftar tunggu (TAU) dalam sampel dari pasien rawat jalan dewasa
dengan gangguan psikotik dan gejala psikotik positif terus-menerus di
inklusi.
Hasil : 172 peserta acak, 86 termasuk dalam kelompok percobaan,
penilaian dilakukan pada inklusi (T1 : baseline), 3 bulan (T2 : Setelahpercobaan), dan diatas 6 bulan setelah penilaian kedua (T3 : Tindah
lanjut). Pada T2, efek pengobatan positif diamati pada hasil primer, PDI-21
keyakinan subskala (p = 0,005). Pada T3, efek berkelanjutan diamati
untuk subskala keyakinan (p = 0,002). Efek lebih lanjut juga diamati pada
T3 pada PDI-21 distress (p = 0,002) dan keasyikan sub-skala (p = 0,001),
serta pada salah satu Mads tindakan fleksibilitas keyakinan ("apapun
terhadap keyakinan") (p = 0,001).

PENDAHULUAN
Sebagian pasien dengan gangguan psikotik tidak merespon
sepenuhnya pada agen antipsikotik (1). Sebagai pengobatan tambahan,
terapi perilaku kognitiv (CBT), sampai batas tertentu efek menguntungkan
pada gejala psikotik, seperti kesadaran penyakit, penderitaan, keasyikan,
keyakinan, dan konsekuensi perilaku keyakianan waham. Komponen inti
CBT didasarkan pada penalaran hipotesi, yang terdiri dari mencari
penjelasan alternatif untuk pengalaman yang diberikan. Waham
berhubungan dengan fleksibel keyakinan rendah, dengan sebagian besar
pasien dapat secara spontan menemukan alternatif untuk keyakinan
mereka. Mempromosikan hipotesis alternatif dapat mengurangi tingkat
keyakinan mereka, sebelum okupasi, dan penderitaan yang berhubungan
dengan keyakinan.
Meskipun kebutuhan yang meningkat bagi para profesional terlatih
yang mampu memberikan CBT untuk gejala psikotik dalam pengaturan
naturalistik, penelitian telah menekankan bahwa kesempatan pelatihan
kurang dan jumlah terapis yang berkualitas. Selain itu, kebanyakan studi
di lapangan telah dilakukan di CBT khusus dengan pasien yang terpilih.
Sejumlah penelitian awal menunjukkan, bagaimanapun, bahwa alat-alat
baru yang mengintegrasikan teknik CBT dalam format permainan
beberapa bentuk terapi dibantu komputer merupakan pengobatan yang
menjanjikan untuk pasien dengan gangguan psikotik.
Michael permainan "(MG) (Tabel 1) adalah penalaran modul pelatihan
hipotetis yang mempromosikan penyebaran CBT (khusus, pelatihan
penalaran) dalam pengaturan klinis alami. Hal ini didasarkan pada CBT
gejala psikotik seperti yang dijelaskan di tempat lain. Tujuan dari
permainan ini adalah untuk melatih orang untuk menemukan hipotesis
alternatif untuk situasi tertentu.
Dua studi awal mendukung kemungkinan dampak dari permainan
pada gejala psikotik.
Mereka
studi
sebelumnya
telah,
bagaimanapun,
sejumlah
keterbatasan seperti kurangnya kelompok kontrol, kurangnya penilaian
buta, non dikendalikan karakter perawatan farmakologis, serta kurangnya
tindakan tindak lanjut.
Selanjutnya, konsistensi intervensi itu tidak dikendalikan oleh
rekaman audio dari sesi. Studi di tangan bertujuan untuk mengatasi
kelemahan dari karya sebelumnya dengan metode yang lebih ketat
seperti desain terkontrol secara acak, penilaian buta, sesi rekaman, dan
penilaian tindak lanjut.
Pada saat ini terkontrol secara acak percobaan, kita hipotesis dampak
yang lebih penting dari "pengobatan seperti biasa + Michael permainan"
(MG) dari dari "pengobatan sebagai daftar biasa + menunggu" (TAU) pada
ukuran gejala psikotik terkait dengan keyakinan (hasil primer ) dan
mungkin pada langkah-langkah dari marabahaya, keasyikan, intensitas
gejala, fleksibilitas kepercayaan, wawasan kognitif, kesadaran penyakit,
dan tindakan dari keyakinan (hasil sekunder).
Tujuan dari percobaan ini adalah untuk menilai efek jangka pendek
(pasca-intervensi) dari MG dibandingkan dengan TAU pada hasil primer
dan sekunder pada hasil lebih lanjut. Berkelanjutan atau jangka panjang

efek dari intervensi dibandingkan dengan TAU juga dievaluasi 6 bulan

setelah penilaian pasca-intervensi dari hasil primer dan sekunder.

PENGUKURAN
Mini wawancara neuropsikiatri internasional (MINI) untuk diagnosis
psikiatri menurut DSM-IV.
Peters delusi persediaan (PDI-21). Multidimen-sionality dari delusi
didekati di PDI-21 oleh mea-suring distress, keasyikan, dan keyakinan
yang berkaitan dengan masing-masing 21 keyakinan yang dinyatakan
pada skala Likert 5 poin. Pasien dengan gangguan psikotik berbeda dari
kontrol dengan memiliki peringkat lebih tinggi pada skala distress,
keasyikan, dan keyakinan. Timbangan diusulkan sebagai ukuran
kemungkinan perubahan selama CBT. Hasil studi pendahuluan
menunjukkan efek waktu perawatan pada skor dari PDI-21.
Skala penilaian psikiatri singkat (BPRS). Skor berikut dianggap:
mempengaruhi, gejala positif, gejala negatif, resistensi, aktivasi, dan
skor total.
Beck skala wawasan kognitif (BCIS). The BCIS terdiri dari dua sub-skala:
self-reflectiveness
terkait
dengan
kemampuan
untuk
mempertimbangkan penjelasan alternatif dan keterbukaan terhadap
umpan balik, dan self-kepastian terkait dengan tingkat kepastian dan
keyakinan yang berkaitan dengan keyakinan. Sebuah BCIS indeks
komposit diperoleh dengan mengurangi diri kepastian dari nilai diri
reflectiveness. Itu adalah hipotesis bahwa rendah diri reflectiveness dan
diri yang tinggi kepastian (indeks komposit rendah) mungkin
merupakan gaya penalaran yang akan mempertahankan keyakinan
Delu-sional.
Penilaian global berfungsi (GAF) skala (DSM-IV). Skala penilaian fungsi
sosial dan pekerjaan (SOFA).
Penilaian Maudsley dari jadwal delusi (Mads). Mads adalah wawancara
standar yang dirancang untuk mengevaluasi fenomena yang terkait
dengan keyakinan yang abnormal utama pasien. Dalam prakteknya,
Mads meningkatkan penilaian terhadap kemungkinan dampak dari
permainan pada aspek tertentu dan individu-alized dari ide delusi
utama masing-masing termasuk pasien dan langkah-langkah
fleksibilitas keyakinan khusus terkait dengan keyakinan delusional
utama. Pengkajian Mads berikut dimasukkan dalam penelitian ini:
Fleksibilitas keyakinan. Seperti yang disarankan di tempat lain,
partisipan-celana ditanya apakah ada kemungkinan bahwa mereka
mungkin keliru tentang keyakinan utama mereka (kemungkinan
menjadi salah). Mereka juga disajikan dengan skenario hipotetis, yang,
jika benar, akan bertentangan khayalan, dan bertanya bagaimana ini
akan mengubah keyakinan mereka (perubahan Convic-tion). Para
peserta juga ditanya apakah tidak ada hal-telah terjadi yang
bertentangan dengan keyakinan dan "Apa yang harus terjadi untuk
membuat Anda berpikir bahwa Anda mungkin salah tentang keyakinan
ini?" Penilaian ini bisa bahan pertimbangan-ered sebagai bentuk
"Kemampuan untuk merencanakan eksperimen perilaku."
Kesadaran penyakit.

Hasil utama
Hasil utama adalah perubahan setelah pengobatan dalam skor keyakinan
dari PDI-21.
Hasil sekunder
16 hasil sekunder termasuk perubahan nilai pada dua sub-skala lain dari
PDI-21 (distress dan keasyikan), lima subskala dari BPRS, dua sub-skala
dari BCIS, yang GAF, yang SOFA, dan lima item yang Mads.
Ukuran Sampel dan Power
Ukuran sampel apriori diperkirakan dari studi percontohan, menggunakan
subskala keyakinan dari PDI-21 dalam perhitungan. Dengan menggunakan
rumus Diggle untuk perhitungan ukuran sampel data longitudinal, kami
menemukan bahwa ukuran sampel minimal 47 orang per kelompok
diperlukan pada setiap evaluasi studi (tingkat kesalahan 0,05; kekuatan
statistik dari 0,8).
Kriteria inklusi
Gangguan psikotik menurut DSM-IV (diagnostic berdasarkan tinjauan
grafik dan MINI)
Pengaturan berusia 18-65 tahun rawat jalan
Gejala psikotik gigih positif inklusi: skor BPRS dari 3 pada setidaknya dua
item dari gejala positif BPRS subskala
Kriteria eksklusi
Penyakit otak organik keterbelakangan mental
BPRS konseptual skor disorganisasi > 5 partisipasi Sebelum di MG
Terapi kognitif gejala psikotik pada inklusi
intervensi
Permainan Michael
Permainan Michael adalah kelompok permainan kolaboratif yang terdiri
dari 80 kartu (Tabel 1). Setiap kartu sesuai dengan situasi dan tujuan yang
menargetkan kemampuan untuk alasan dengan hipotesis (lihat Tabel 1
untuk contoh kartu). Pemimpin kelompok pelatihan (dua per sesi)
langsung pertandingan selama sesi mingguan yang berlangsung selama
sekitar 1 jam. Karena MG adalah sebuah game 80-kartu, jumlah rata-rata
sesi yang dibutuhkan untuk mengakhiri permainan tidak apriori tetap.
Jumlah rata-rata sesi yang diperlukan untuk mengakhiri permainan itu
12,1 (SD = 3.41). Tingkat partisipasi rata-rata peserta (jumlah sesi
diselesaikan oleh peserta 100 / jumlah sesi yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan program dalam kelompok yang sama) adalah 91,2% (SD =
14,1). Angka-angka ini mirip dengan yang dijelaskan dalam laporan awal
yang berkaitan dengan permainan. Kegagalan untuk menghadiri lebih dari
tiga sesi dianggap penghentian pengobatan MG. Peserta (dalam kelompok
empat sampai delapan pasien) yang dipimpin melalui pertanyaan spesifik
untuk menemukan beberapa jawaban (hipotesis) dengan pertanyaan dan
kesimpulan bahwa Michael menarik dari situasi yang ia dihadapkan
dengan. Dengan kata lain, peserta harus membantu Michael untuk

mencari alternatif untuk kesimpulan bahwa ia menarik dari situasi yang

digambarkan pada setiap kartu. MG dikandung sebagai permainan kartu
kelompok kolaboratif untuk memungkinkan pasien untuk menjadi mitra
dari karakter fiktif (Michael) dan bersama-sama untuk berinteraksi dengan
kartu yang berisi informasi impersonal yang mungkin mencerminkan
kekhawatiran mereka sendiri. Peserta bermain bersama pada tujuan
seperti berikut: menggambarkan situasi dilaporkan pada kartu yang
diberikan, mengidentifikasi hipotesis Michael, mencari hipotesis yang
berbeda yang dapat menjelaskan situasi yang sama, melaporkan
kemungkinan konsekuensi kognitif dan perilaku dari hipotesis yang
berbeda, memberikan argumen untuk atau terhadap suatu hipotesis, dan
membayangkan bagaimana untuk menguji hipotesis yang diberikan dalam
kenyataan. Direktur permainan adalah pekerja perawatan kejiwaan
(perawat: 14, psikolog: 12, psikiater: 6) yang khusus dilatih untuk
memberikan MG sesuai dengan model pelatihan yang dijelaskan di bawah.
Pengobatan seperti Biasa Ditambah Waiting List (TAU; Kontrol Kondisi)
Pengobatan seperti biasa terdiri dari manajemen kasus, intervensi
psikososial, obat antipsikotik, dan rawat jalan dan com-Tengoklah tindak
lanjut. Para pasien dalam kondisi TAU harus menunggu sampai akhir
tindak lanjut sebelum berpartisipasi dalam MG.
Pusat-pusat kolaboratif memiliki akses terhadap pengobatan sejenis
pharmaco-logis, struktur psikososial, dan tingkat pelatihan med-ical. Obat
dipantau selama penelitian. Ekuivalensi Klorpromazin dihitung untuk obat
antipsikotik sesuai dengan Woods (34). Peserta dari kedua kelompok
menerima pengobatan seperti biasa selama periode seluruh penelitian.
(tabel....)
Kualitas Asuransi
Direktur kelompok di masing-masing dari 16 pusat kolaboratif
(perawat, psikolog, psikiater) dilatih dengan metode yang sama: a standar
1 jam presentasi dan sesi pelatihan 1 jam untuk permainan. Pelatihan ini
disutradarai oleh salah satu penulis permainan atau oleh satu orang yang
berwenang oleh penulis untuk kualitas pendidikan nya dan pengalaman
dalam mengarahkan permainan. Pengawasan juga ditawarkan untuk
permainan direksi oleh penulis pertama atas permintaan. Sesi yang
direkam (tidak tersedia untuk semua pusat) untuk memeriksa kesetiaan
mereka untuk intervensi dan dinilai dengan strategi terapis diharapkan
diambil dari kolaborasi, interper-sonal efektivitas, pemahaman, dan
barang-barang penemuan dipandu dari skala Haddock. Dua puluh lima
sesi yang dipilih secara acak dinilai. Persentase item dinilai sebagai sesuai
dengan strategi yang diinginkan berkisar 72-100%.
Analisis Statistik
Pada tingkat pasien, perbedaan awal diperiksa antara kedua
kelompok studi, serta perbedaan antara completers dan non-completers
menggunakan t-tes, tes chi-square, atau tes Fisher yang tepat di mana
berlaku.

Pengaruh langsung, atau efek jangka pendek, pengobatan pada

primer dan pada hasil terus menerus sekunder evalu-diciptakan melalui
analisis kovarians (ANCOVAs) dengan mempertimbangkan nilai-nilai hasil
setelah intervensi pada T2 dan menyesuaikan untuk hasil dasar masingmasing. Kelompok perlakuan menjabat sebagai faktor antara subjek.
Analisis ini juga dikendalikan untuk pusat untuk mengoreksi efek klaster
mungkin dan untuk obat. Demikian pula, efek jangka panjang di T3
intervensi itu mea-sured oleh ANCOVAS, menggunakan nilai hasil di T3
dan menyesuaikan untuk hasil dasar masing-masing. Akhirnya, Mads
kategoris variabel dianalisis di T2 (efek jangka pendek) dan T3 (efek
jangka panjang) melalui analisis regresi logistik, dengan kelompok
perlakuan sebagai faktor antara subjek, dan juga disesuaikan dengan hasil
awal dan dikendalikan untuk pusat dan obat. Kondisi aplikasi yang
diperlukan dari semua model ini diperiksa dan bertemu.
Menyesuaikan untuk Multiple Pengujian
Sidang itu apriori bertenaga untuk beberapa titik waktu pada tingkat
signifikansi 0,05 yang telah ditetapkan, menggunakan PDI-21 keyakinan
sebagai hasil utama. Oleh karena itu, tingkat signifikansi disimpan ketika
hasil hasil utama diinterpretasikan. Namun, untuk meminimalkan
kemungkinan hasil palsu yang berkaitan dengan hasil sekunder, kita
disesuaikan mereka untuk beberapa pengujian oleh koreksi Bonferroni (
0,05 / 16 = 0,0031). Semua analisis statistik dilakukan dengan Paket
statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS versi 18,0, IBM, Chicago, IL, USA).
Pengobatan Hilang data
Analisis dilakukan secara intention-to-treat, dimana semua mata pelajaran
secara acak dimasukkan. Data kategorikal hilang yang diperhitungkan
menggunakan regresi logistik. Data kuantitatif yang hilang yang
diperhitungkan oleh algoritma harapan-maksimisasi, teknik simulasi
statistik yang memperkirakan rata-rata, matriks varians kovarians dan,
dan matriks korelasi. Setelah konvergensi, data yang hilang diganti
dengan estimasi diperoleh dan data selesai kemudian dianalisis dengan
metode biasa.
Hasil
Setelah penyaringan dan informed consent, 172 pasien dilibatkan dan
acak untuk partisipasi studi (Gambar 1).
Karakteristik dasar dari Mata
Usia rata-rata sampel adalah 37,1 tahun (SD = 10,4). Sebuah ijazah
sekolah tinggi atau gelar universitas telah dicapai oleh 27,1% dari
peserta. Sebagian besar peserta memiliki diagnosis skizofrenia (81,4%),
yang tunggal (78,5%), tinggal di kediaman pribadi (59,3%), dan memiliki
pensiun cacat (73,1%). Gangguan kejiwaan bersamaan pada inklusi yang
umum [yaitu, penggunaan narkoba (15,6%); gangguan kecemasan
(27,2%)].

Pada awal, PDI-21 skor penderitaan lebih tinggi untuk kelompok MG

daripada kelompok TAU pada tingkat tren (p = 0,05). Tidak ada perbedaan
dalam tindakan klinis utama lainnya (Tabel 2).
putus
Pada T2, putus sekolah dikaitkan dengan alokasi pengobatan (p = 0,01).
Dua puluh tiga pasien kelompok TAU dan 10 pasien kelompok MG
dihentikan penelitian. Pada T2, putus sekolah juga dikaitkan dengan usia
yang lebih muda (p = 0,02). Selanjutnya, putus sekolah lebih umum di
antara pasien yang menolak keyakinan dalam menanggapi kontradiksi
hipotetis (p = 0,04) dan mereka yang lebih mampu merencanakan
percobaan perilaku (p = 0,04). Tidak ada perbedaan lain yang signifikan
secara statistik pada karakteristik sosiodemografi dan klinis lainnya.
Dropout di T3 dikaitkan dengan usia yang lebih muda (p = 0,05) dan
pusat perekrutan, di mana Swiss memiliki tingkat tinggi yang signifikan
secara statistik dari putus sekolah selama periode ini dibandingkan
dengan pusat-pusat lainnya (p = 0,01). Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik lainnya diamati.
Hasil
Tabel 3 menyajikan hasil pasien pada awal, 3 bulan, dan 9 bulan untuk MG
dan kelompok TAU. Gambar 2 menggambarkan evolusi skor baku PDI
keyakinan.
Jangka Pendek Pengaruh Perlakuan (di T2) pada Hasil Primer
Setelah nilai-nilai dasar, obat, dan efek cluster cen-ter dikendalikan untuk,
hasil ANCOVAS menunjukkan efek pengobatan jangka pendek untuk
keyakinan (p = 0,005). Setelah intervensi, estimasi rata-rata adalah 29,0
keyakinan untuk kelompok TAU, sedangkan itu 24,3 untuk kelompok MG,
yang berarti efek pengobatan jangka pendek dari 4,7 poin (95% CI
Jangka Pendek Pengaruh Perlakuan (di T2) pada Hasil Sekunder
Tidak ada efek jangka pendek diamati untuk PDI-21 distress sub-skala (p
= 0,1), tetapi efek diamati untuk keasyikan (p = 0,025), dengan rata-rata
perkiraan 22,3 untuk kelompok TAU dan 19,0 untuk MG kelompok, efek
pengobatan 3,3 poin (95% CI Namun, setelah koreksi Bonferroni, efek ini
tidak lagi signifikan.
Tidak ada efek pengobatan jangka pendek diamati baik untuk Beck diri
reflectiveness (p = 0,08) atau Beck diri kepastian (p = 0,4). Untuk
subscores BPRS (aktivasi, mempengaruhi, gejala positif, dan resis-dikan),
tidak ada efek pengobatan ditemukan (p = 0,6, p = 0,3, p = 0,4, dan p =
0,4, masing-masing). Untuk BPRS gejala negatif, efek pengobatan diamati
(p = 0,019) yang tidak berkelanjutan setelah koreksi Bon-FERRONI ini.
GAF dan SOFA tidak menunjukkan efek pengobatan (p = 0,1 dan p = 0,9,
masing-masing). Berkenaan dengan item Mads, ada efek untuk "apa-apa
terhadap kepercayaan" di mana kelompok MG lebih mungkin untuk
menjawab "ya" dari kelompok TAU (OR = 3,16, 95% CI [1,30-7,70], p =
0.01). Efek ini, bagaimanapun, tidak lagi signifikan setelah koreksi
Bonferroni.

Jangka Panjang Pengaruh Perlakuan (di T3) pada Hasil Primer

Sebuah efek berkelanjutan dari intervensi diamati untuk keyakinan (p =
0,002). Pada T3, estimasi rata-rata adalah 24,6 keyakinan untuk kelompok
TAU, sedangkan itu 18,8 untuk kelompok MG, efek pengobatan jangka
panjang 5,7 poin (95%)
Jangka Panjang Pengaruh Perlakuan (di T3) pada Hasil Sekunder
Sebuah efek pengobatan diamati untuk distress, keasyikan, GAF, dan
SOFA (p = 0,002, p = 0,001, p = 0,03, dan p = 0,02, respec--masing). Nilai
rata-rata untuk marabahaya dan keasyikan yang lebih tinggi pada
kelompok TAU, sedangkan nilai rata-rata untuk GAF dan SOFA lebih tinggi
pada kelompok MG dibandingkan kelompok TAU. Namun, setelah koreksi
Bonferroni, signifikansi tetap hanya untuk distress dan keasyikan, yang
efek pengobatan diperkirakan mencapai 5,5 poin (95%) dan 5,5 poin
(95%), masing-masing.
Mengenai Mads variabel, efek pengobatan berkelanjutan diamati hanya
untuk "apa-apa terhadap keyakinan": kelompok MG lebih mungkin untuk
menjawab "ya" dari kelompok TAU (OR = 4,95, 95%) p = 0,001). Efek ini
tetap signifikan setelah koreksi Bonferroni.
Diskusi
Penelitian ini meneliti efek dari modul pelatihan penalaran hipotetis
durasi pendek, disebut MG, dalam sampel dari 172 pasien rawat jalan
dengan gejala psikotik di 16 pusat di Perancis, Italia, Monako, dan Swiss.
Sesuai dengan hipotesis utama, skor keyakinan diukur dengan PDI-21
ditingkatkan dalam kondisi MG dibandingkan dengan kondisi TAU di T2,
penilaian pasca-intervensi. Setelah koreksi Bonferroni, tidak ada efek lain
pada hasil sekunder diamati di pos-intervensi.
Enam bulan kemudian, efek yang diamati pada skor keyakinan dari
PDI-21 ditopang. Selain itu, efek lain yang diamati, setelah koreksi
Bonferroni, pada kesusahan dan pra-pendudukan subskala dari PDI-21.
Selain itu, hasil ini dalam kelompok MG yang dilengkapi dengan
peningkatan fleksibilitas keyakinan, yang diukur dengan Mads item "apaapa terhadap keyakinan."
Hasil tidak menunjukkan efek tertentu pada skala BPRS. Efek yang
diamati terjadi pada langkah-langkah yang lebih rinci seperti subskala
keyakinan dari PDI-21 (hasil utama), penderitaan dan keasyikan subskala
dari PDI-21, dan salah satu item Mads. Pola ini mungkin menunjukkan
bahwa MG meningkatkan fleksibilitas keyakinan dan mengubah hubungan
antara partisipan-celana untuk gejala mereka sampai batas tertentu.
Seperti yang disarankan di tempat lain, efek CBT pada gangguan psikotik
mungkin lebih menarik bagi hasil seperti tertekan, keasyikan, dan
keyakinan yang berkaitan dengan keyakinan daripada gejala psikotik yang
diukur dengan BPRS. Memang, melalui pelatihan khusus pada penalaran
hipotetis, MG tampaknya untuk mempromosikan sudut pandang lain
tentang apa yang terjadi (seperti yang disarankan oleh perubahan yang
diamati pada PDI-21 dan pada Mads), yang dianggap particu-larly
membantu pasien berurusan dengan gejala positif stres .

Dalam penelitian ini, seperti yang dilaporkan dalam sejumlah studi

lain pada psikoterapi, efek pasca intervensi yang berkelanjutan di followup pada hasil primer. Perbaikan lebih lanjut diamati pada ikutan pada
beberapa hasil mungkin menunjukkan bahwa efek dari intervensi
mendorong perubahan tambahan. Satu dapat berhipotesis bahwa
perbaikan pertama pada keyakinan dan kemungkinan perampasan pasien
dari model penalaran dengan hipotesis memungkinkan pengalaman
tambahan dalam kehidupan sehari-hari, dan kemudian perbaikan untuk
setidaknya beberapa pasien, seperti yang disarankan oleh laporan kasus
sebelumnya. Studi masa depan diperlukan, namun, untuk menilai proses
yang mungkin terlibat dalam efek seharusnya seperti itu.
Satu juga dapat berhipotesis bahwa permainan bisa digunakan
sebagai program pemanasan sebelum menerapkannya pada intervensi
CBT individual untuk psikosis. Cek kesetiaan menunjukkan kesetiaan yang
baik untuk intervensi di pusat-pusat dinilai. Hasil ini menunjukkan bahwa
mudah untuk menggunakan program seperti MG dapat memfasilitasi
penyebaran CBT (pelatihan penalaran khusus hipotetis) untuk psikosis
dalam pengaturan alam. Permainan juga dapat membiasakan profesional
perawatan kesehatan dengan menggunakan CBT teknik untuk psikosis. Ini
menarik sangat tinggi dalam pertimbangan kelangkaan perawatan
psikoterapi yang ditawarkan dalam pengaturan klinis untuk orang dengan
gangguan psikotik.
Dropout relatif rendah. Format pertandingan dapat meningkatkan
aliansi terapeutik, faktor mediasi kemungkinan pengobatan keluar-masuk
pasien dengan psikosis. Aspek ini tidak dipelajari dalam tulisan ini,
bagaimanapun, dan mungkin pantas studi lebih lanjut. Dropout di T2
dikaitkan dengan variabel seperti usia yang lebih muda dan persentase
yang lebih tinggi dari peserta yang diberhentikan keyakinan dalam
menanggapi kontradiksi hipotetis. Pasien-pasien ini mungkin dirasakan
kurang utilitas dalam permainan dibandingkan pasien lain lakukan.
Tingkat putus sekolah yang terkait dengan peserta yang lebih muda
adalah di accor-dance dengan pengamatan lain dan menunjukkan bahwa
modul dapat ditingkatkan untuk lebih melibatkan mereka dalam intervensi
atau dapat diselesaikan dengan intervensi berorientasi pemulihan lainnya
dan pendidikan psiko.
Dengan tidak adanya kelompok kontrol aktif dalam penelitian kami,
kami tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa efek yang diamati
adalah karena efek psikoterapi non spesifik seperti perhatian khusus non
dan interaksi dengan para pemimpin pertandingan dan pasien lainnya.
Selain itu, tidak adanya sesi direkam di beberapa pusat untuk
mengendalikan kesetiaan intervensi oleh pemimpin kelompok mungkin
telah terjawab kesetiaan miskin di beberapa pusat. Kurangnya
perbandingan yang tepat dari komponen TAU di 16 pusat dapat
mempengaruhi hasil. Namun, analisis dikontrol untuk pusat untuk
mengoreksi efek klaster mungkin.
Desain multisenter penelitian dapat meningkatkan kemungkinan
generalisasi hasil. Selanjutnya, seperti yang dilaporkan dalam penelitian
lain, terbatasnya jumlah kriteria eksklusi bisa berkontribusi pada validitas
eksternal penelitian. Kita tidak bisa sepenuhnya mengesampingkan

pengaruh faktor-faktor seperti gangguan komorbid (yaitu, gangguan

penggunaan zat) atau variasi dalam defisit kognitif pada hasil
pengobatan.
kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan MG, modul pelatihan
penalaran hipotetis, dapat meningkatkan fleksibilitas keyakinan dan
penilaian diri dari kebodohan pada pasien dengan gangguan psikotik
dibandingkan dengan tidak menggunakan itu. MG tampaknya menjadi
pendek dan mudah digunakan intervensi untuk menyebarkan CBT untuk
psikosis dalam pengaturan klinis rutin. Penelitian lebih lanjut dengan
kelompok kontrol aktif masih diperlukan untuk meningkatkan pemahaman
tentang efek yang mungkin dari permainan.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada para peserta dan para pemimpin
pertandingan, serta Joanne Corpataux, Milena Kriz, Dr. Giacomini, Claude
Hayoz (Fonda-tion HorizonSud), Dr. Georges Klein, Phillippe Laffond, Prof.
Eric Bonvin, Prof. Sonia Dollfus, Prof . Thierry D'Amato, Prof. Jean-Michel
Llorca, Dr. George Berthon, Dr. Cline Plassereaud, Dr. Vronique Roure,
Natacha Boureykoff, Marie-Jose Durak, Dr. Maria Teresa Caldera, Dr.
Roberta Bossoletti, dan Dario Caf -faro. Pendanaan: Swiss National Science
Yayasan Hibah 32003B-121038.
Referensi
1. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, Rosenheck RA, Perkins
DO, et al. Efektivitas obat antipsikotik pada pasien dengan kronis
schizophre-nia. N Engl J Med (2005) 353 (12): 1209-1223. doi: 10,1056 /
NEJMoa051688
2. Baja C, Tarrier N, Stahl D, Wykes T. terapi perilaku kognitif untuk
psikosis: dampak pelatihan terapis dan pengawasan. Psychother
Psychosom (2012) 81 (3): 194-5. doi: 10,1159 / 000334250
3. Tarrier N. kognitif terapi perilaku untuk skizofrenia - review
pembangunan, bukti dan implementasi. Psychother Psychosom (2005) 74
(3): 136-44. doi: 10,1159 / 000083998
4. Gumley A, O'Grady M, L McNay, Reilly J, Power K, Norrie J. Intervensi dini
untuk kambuh dalam skizofrenia: hasil dari 12 bulan percobaan terkontrol
acak dari terapi perilaku kognitif. Psychol Med (2003) 33 (3): 419-31. doi:
10. 1017 / S0033291703007323
5. Turkington D, Dudley R, Warman DM, Beck AT. Kognitif perilaku-terapi
untuk skizofrenia: tinjauan. J Psychiatr Pract (2004) 10 (1): 5-16. doi:
10,1097 / 00131746-200401000-00002
6. Zimmermann G, Favrod J, Trieu VH, Pomini V. Efek pengobatan perilaku
kognitif pada gejala positif dari gangguan spektrum skizofrenia: meta-

analisis. Schizophr Res (2005) 77 (1): 1-9. doi: 10,1016 / j.schres.

2005.02.018
7. Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. terapi perilaku kognitif untuk
skizofrenia: efek ukuran, model klinis, dan kekakuan metodologis.
Schizophr Banteng (2008) 34 (3): 523-37. doi: 10,1093 / schbul / sbm114
8. Rathod S, Kingdon D, Smith P, Turkington D. Wawasan skizofrenia: efek
terapi perilaku kognitif pada komponen wawasan dan asso-ciation dengan
faktor sosiodemografi - data yang sebelumnya diterbitkan secara acak
percobaan terkontrol. Res Schizophr (2005) 74 (2-3): 211-9. doi: 10,1016 /
j.schres.2004. 07,003
9. Garety PA, Kuipers L, Fowler D, F Chamberlain, Dunn G. Terapi perilaku
kognitif untuk psikosis yang resistan terhadap obat. Br J Med Psychol
(1994) 67 (Pt 3): 259-71. doi: 10,1111 / j.2044-8341.1994.tb01795.x
10. Trower P, Birchwood M, Meaden A, Byrne S, Nelson A, Ross K. Kognitif
ther-APY untuk halusinasi perintah: acak terkontrol. Br J Psychiatry (2004)
184: 312-20. doi: 10,1192 / bjp.184.4.312
11. Wykes T, Hayward P, Thomas N, N Hijau, Surguladze S, Fannon D, et
al. Apa efek dari kelompok terapi perilaku kognitif untuk suara? Sebuah uji
coba terkontrol secara acak. Res Schizophr (2005) 77 (2-3): 201-10. doi:
10,1016 / j.schres.2005. 03,013
12. Beck AT, Rektor NA. Terapi kognitif skizofrenia: terapi baru untuk
milenium baru. Am J Psychother (2000) 54 (3): 291-300.
13. Freeman D, Garety PA, Fowler D, E Kuipers, Bebbington PE, Dunn G.
Mengapa orang dengan delusi gagal untuk memilih penjelasan yang lebih
realistis untuk mereka experi-perbedaan-? Sebuah penyelidikan empiris. J
Clin Konsultasikan Psychol (2004) 72 (4): 671-80. doi: 10,1037 / 0022006X.72.4.671
14. Garety PA, Freeman D, Jolley S, Dunn G, Bebbington PE, Fowler DG, et
al. Penalaran, emosi, dan keyakinan delusional di psikosis. J Abnorm
Psychol (2005) 114 (3): 373-84. doi: 10,1037 / 0021-843X.114.3.373
15. Ross K, Freeman D, Dunn G, Garety P. A acak eksperimental investigation pelatihan penalaran untuk orang dengan delusi. Schizophr Banteng
(2011) 37 (2): 324-33. doi: 10,1093 / schbul / sbn165
16. Kimhy D, Tarrier N, Essock S, Malaspina D, Cabannis D, Beck A. Terapi
perilaku kognitif untuk psikosis - praktek pelatihan dan sosialisasi di
Amerika Serikat. Psikosis (2013) 5 (3): 296-305. doi: 10,1080 /
17522439,2012. 704.932

17. Rollinson R, Haig C, Warner R, Garety P, Kuipers E, Freeman D, et al.

Penerapan terapi kognitif-perilaku untuk psikosis dalam pengaturan klinis
dan penelitian. Psychiatr Serv (2007) 58 (10): 1297-302. doi: 10,1176 /
appi.ps. 58.10.1297
18. Jones C, Cormac saya, Silveira da Mota Neto JI, Campbell C. terapi
perilaku kognitif untuk skizofrenia. Cochrane Database Syst Rev (2004)
(4): CD000524. doi: 10,1002 / 14651858.CD000524.pub2
19. Peters E, Landau S, McCrone P, Cooke M, Fisher P, Steel C, et al.
Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif untuk
psikosis dalam layanan klinis rutin. Acta Psychiatr Scand (2010) 122 (4):
302-18. doi: 10,1111 / j.1600-0447. 2010.01572.x
20. Khazaal Y, Favrod J, Azoulay S, Finot SC, Bernabotto M, Raffard S, et al.
"Michael permainan," permainan kartu untuk pengobatan gejala psikotik.
Pasien Educ Couns (2011) 83 (2): 210-6. doi: 10,1016 / j.pec.2010.05.017
21. Khazaal Y, Favrod J, Libbrecht J, Finot SC, Azoulay S, Benzakin L, et al.
Sebuah permainan kartu untuk pengobatan ide delusi: pilot percobaan
naturalistik. BMC Psychiatry (2006) 6:48. doi: 10,1186 / 1471-244X-6-48
22. Leff J, Williams G, Huckvale MA, Arbuthnot M, Leff AP. Komputerdibantu terapi untuk pengobatan-tahan halusinasi pendengaran: proof-ofkonsep penelitian. Br J Psychiatry (2013) 202: 428-33. doi: 10,1192 /
bjp.bp.112. 124.883
23. Rektor NA, Beck AT. Sebuah tinjauan klinis terapi kognitif untuk
skizofrenia. Curr Psikiatri Rep (2002) 4 (4): 284-92. doi: 10,1007 / s11920996-0048-5
24. Turkington D, Kingdon D, Weiden PJ. Terapi perilaku kognitif untuk
skizofrenia. Am J Psychiatry (2006) 163 (3): 365-73. doi: 10,1176 /
appi.ajp.163. 3,365
25. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E,
et al. Wawancara mini-internasional neuropsikiatri (MINI): pengembangan
dan validasi wawancara psikiatri diagnostik terstruktur untuk DSM-IV dan
ICD-10. J Clin Psikiatri (1998) 59 (Suppl 20): 22-33.
26. Peters ER, Joseph SA, Garety PA. Pengukuran ideation delusi dalam
populasi normal: memperkenalkan PDI (Peters et al delusi inven-tory.).
Schizophr Banteng (1999) 25 (3): 553-76. doi: 10,1093 /
oxfordjournals.schbul. a033401
27. Verdoux H, Maurice-Tison S, Gay B, Van Os J, Salamon R, Bourgeois ML.
Sebuah survei dari ideation delusi pada pasien perawatan primer. Psychol
Med (1998) 28 (1): 127-34. doi: 10,1017 / S0033291797005667

28. Pichot P, Samuel-Lajeunesse B, Lebreaux AM. [Bentuk eksperimental

baru BPRS]. Ann Med Psychol (Paris) (1973) 2 (2): 254-63.
29. Shafer A. Meta-analisis struktur faktor skala Peringkat kejiwaan
singkat. Psychol Menilai (2005) 17 (3): 324-35. doi: 10,1037 / 10403590.17.3.324
30. Beck AT, Baruch E, Balter JM, Steer RA, Warman DM. Sebuah instrumen
baru untuk mengukur wawasan: Beck skala wawasan kognitif. Res
Schizophr (2004) 68 (2-3): 319-29. doi: 10,1016 / S0920-9964 (03) 001890
31. Favrod J, G Zimmermann, Raffard S, Pomini V, Khazaal Y. Beck skala
wawasan kognitif pada pasien rawat jalan dengan gangguan psikotik:
bukti lebih lanjut dari sampel berbahasa Perancis. Bisa J Psychiatry (2008)
53 (11): 783-7.
32. Riggs SE, Grant PM, Perivoliotis D, Beck AT. Penilaian wawasan kognitif:
ulasan kualitatif. Schizophr Banteng (2012) 38 (2): 338-50. doi: 10,1093 /
schbul / sbq085
33. Wessely S, Buchanan A, Reed A, Cutting J, Everitt B, Garety P, et al.
Bertindak atas delusi. Saya: prevalensi. Br J Psychiatry (1993) 163: 69-76.
doi: 10,1192 / bjp.163. 1.69
34. Woods SW. Dosis setara Klorpromazin untuk lebih baru atipikal
antipsy-chotics. J Clin Psikiatri (2003) 64 (6): 663-7. doi: 10,4088 /
JCP.v64n0607
35. Haddock G, Devane S, T Bradshaw, McGovern J, Tarrier N, P
Kinderman, et al. Sebuah penyelidikan ke dalam sifat psikometrik dari
skala terapi kognitif untuk psikosis (CTS-Psy). Behav Cogn Psychother
(2001) 29 (2): 221-33.
36. Steinert C, Hofmann M, Kruse J, tarif Leichsenring F. Relapse setelah
psychother-APY untuk depresi - efek jangka panjang yang stabil? Sebuah
meta-analisis. J Mempengaruhi Disord (2014) 168C: 107-18. doi: 10,1016 /
j.jad.2014.06.043
37. Hsiao FH, Jow GM, Lai YM, Chen YT, Wang KC, Ng SM, et al. Efek jangka
panjang dari psikoterapi ditambahkan ke farmakoterapi pada pagi hingga
sore diurnal pola kortisol pada pasien rawat jalan dengan depresi besar.
Psychother Psychosom (2011) 80 (3): 166-72. doi: 10,1159 / 000321558
38. Cuijpers P, Hollon SD, van Straten A, Bockting C, Berking M, Andersson
G. Apakah terapi perilaku kognitif memiliki efek abadi yang unggul
menjaga pasien kelanjutan farmakoterapi? Sebuah meta-analisis. BMJ
Terbuka (2013) 3 (4): e002542. doi: 10,1136 / bmjopen-2012-002542

39. Ingul JM, Aune T, Nordahl HM. Sebuah uji coba terkontrol secara acak
dari terapi kognitif individu, kelompok terapi perilaku kognitif dan plasebo
attentional untuk remaja fobia sosial. Psychother Psychosom (2014) 83
(1): 54-61. doi: 10. 1159/000354672
40. van Ravesteijn H, Lucassen P, Bor H, van Weel C, terapi kognitif
Speckens A. Mindfulness berbasis untuk pasien dengan gejala medis
dijelaskan: uji coba terkontrol secara acak. Psychother Psychosom (2013)
82 (5): 299-310. doi: 10,1159 / 000348588
41. Khazaal Y, Chatton A, Prezzemolo R, Zebouni F, Edel Y, Jacquet J, et al.
Dampak dari pendekatan papan-game pada perokok: uji coba terkontrol
secara acak. Subst Treat Penyalahgunaan Sebelumnya Kebijakan (2013) 8:
3. doi: 10,1186 / 1747-597X-8-3
42. Khazaal Y, Fresard E, Rabia S, Chatton A, Rothen S, Pomini V, et al.
Terapi perilaku Cogni-tive untuk kenaikan berat badan yang berhubungan
dengan obat antipsikotik. Res Schizophr (2007) 91 (1-3): 169-77. doi:
10,1016 / j.schres.2006.12.025
43. Herbst N, Voderholzer U, Thiel N, R Schaub, Knaevelsrud C, Stracke S,
et al. Tidak berbicara, hanya menulis! Khasiat dari berbasis internet
kognitif perilaku ther-APY dengan paparan dan pencegahan respon dalam
gangguan obsesif kompulsif. Psychother Psychosom (2014) 83 (3): 165-75.
doi: 10,1159 / 000357570
44. Khazaal Y, Favrod J. "permainan Michael" Une approche ludique des
masalah psychotiques. J Ther Comportementale Cogn (2012) 22 (3): 1259. doi: 10,1016 / j. jtcc.2012.06.003
45. Balon R. faktor klinis 2012. Psychother Psychosom (2013) 82 (4): 20412. doi: 10,1159 / 000351327
46. Priebe S, M Richardson, Cooney M, Adedeji O, McCabe R. Apakah
hubungan terapeutik memprediksi hasil dari perawatan psikiatris pada
pasien dengan psy-chosis? Sebuah tinjauan sistematis. Psychother
Psychosom (2011) 80 (2): 70-7. doi: 10. 1159/000320976
47. Haddock G, intervensi Lewis S. psikologis di psikosis awal. Schizophr
Banteng (2005) 31 (3): 697-704. doi: 10,1093 / schbul / sbi029
48. Bowersox NW, Lai Z, Kilbourne AM. Perawatan terpadu, fitur
perawatan pemulihan yang konsisten, dan kualitas hidup pasien dengan
penyakit mental yang serius. Psychiatr Serv (2012) 63 (11): 1142-5. doi:
10,1176 / appi.ps.201100505
49. Zantvoord JB, Diehle J, Lindauer RJ. Menggunakan langkah-langkah
neurobiologis untuk memprediksi dan menilai hasil pengobatan
psikoterapi di pasca trauma stres disor-der: review sistematis. Psychother
Psychosom (2013) 82 (3): 142-51. doi: 10,1159 / 000343258

50. Kramer U, Kolly S, Berthoud L, Keller S, M Preisig, Caspar F, et al. Efek

dari hubungan terapeutik motif berorientasi dalam sepuluh sesi
perawatan psikiatris umum gangguan kepribadian borderline: uji coba
terkontrol secara acak. Psychother Psychosom (2014) 83 (3): 176-86. doi:
10,1159 / 000358528
Benturan Pernyataan Tujuan: Yasser Khazaal dan Jerome Favrod adalah
penulis dari permainan. Co-penulis lain menyatakan bahwa penelitian ini
dilakukan dalam tidak adanya hubungan komersial atau keuangan yang
dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.
Hak Cipta 2015 Khazaal, Chatton, Dieben, Huguelet, Boucherie,
monney, Lecardeur, Salamin, Bretel, Azoulay, pesenti, Krychowski, Costa
Prata, Bartolomei, Brazo, Traian, Charpeaud, Murys, Poupart, Rouvire,
Zullino, Parabiaghi, Saoud dan Favrod. Ini adalah sebuah artikel akses
terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons
Attribution (CC BY). Penggunaan, distribusi atau reproduksi di forum lain
diperbolehkan, asalkan penulis asli (s) atau pemberi lisensi dikreditkan
dan publikasi asli dalam jurnal ini dikutip, sesuai dengan praktek
akademik diterima. Tidak ada penggunaan, distribusi atau reproduksi
diperbolehkan yang tidak memenuhi persyaratan ini.