PENCEGAHAN DAN KOMPLIKASI

IMOBILISASI LAMA

Dr Febriana SpKFR
RSU Haji Surabaya

IMOBILISASI

Pembatasan
Pembatasan fisik
fisik dari
dari gerakan
gerakan yang
yang

mengenai
mengenai anggota
anggota tubuh
tubuh atau
atau seluruh
seluruh tubuh
tubuh

Imobilisasi
Imobilisasi ok
ok prolonged
prolonged bed
bed rest
rest --------keadaan
keadaan klinik
klinik DECONDITIONING
DECONDITIONING

Terjadi
Terjadi penurunan
penurunan kapasitas
kapasitas fungsional
fungsional
seluruh
seluruh sistem
sistem pada
pada tubuh------tubuh------- khususnya
khususnya
pada
pada sistem
sistem muskuloskeletal
muskuloskeletal

Perubahan pada muskuloskeletal

1.

1.

Kontraktur
Kontraktur

DEFINISI
DEFINISI

??

KONTRAKTUR

Keterbatasan
Keterbatasan luas
luas gerak
gerak sendi
sendi secara
secara

aktif
aktif

atau
atau pasif
pasif disebabkan
disebabkan gangguan
gangguan pada
pada
sendi
sendi ,jaringan
,jaringan sekitar
sekitar sendi,
sendi, otot.
otot.

Paling
Paling sering
sering pada
pada tungkai
tungkai bawah--bawah--- otot
otot
yang
yang mengenai
mengenai 22 persendian--------hip,
persendian--------hip,
knee
knee ,ankle
,ankle

Pencegahan kontraktur

Proper
Proper positioning
positioning

Latihan
Latihan ROM/LGS
ROM/LGS aktif
aktif atau
atau pasif----pasif-----

mempertahankan
mempertahankan /memperbaiki
/memperbaiki mobilitas
mobilitas
jaringan
jaringan lunak
lunak

Mobilisasi
Mobilisasi dan
dan ambulasi
ambulasi dini
dini
MOBILISASI
MOBILISASI
AMBULASI
AMBULASI


MOBILISASI
MOBILISASI

Perpindahan
Perpindahanposisi
posisidari
darisatu
satuposisi
posisike
ke posisi
posisilain
lain
Tanpa jarak
Tanpa jarak
Misalnya :
Misalnya :

Posisi tidur ke posisi duduk

Posisi tidur ke posisi duduk
Posisi duduk ke posisi berdiri

Posisi duduk ke posisi berdiri


Ambulasi
Ambulasi

Berpindah
Berpindahtempat
tempat dengan
denganatau
atautanpa
tanpa alat
alat bantu
bantu
Berhubungan dengan jarak
Berhubungan dengan jarak

Ambulasi
Ambulasimandiri
mandiridibutuhkan
dibutuhkan::
Adekuat strength

Adekuat strength
ROM
ROM
Balance
Balance
Koordinasi
Koordinasi
Kognisi ( safety)
Kognisi ( safety)

 2.

Kelemahan otot dan atropi

1-3 % penurunan kekuatan otot per hari
10-20 % per minggu
50 % terjadi 3-4 mgg imobilisasi
Kekuatan yang hilang dalam 1 mgg
membutuhkan waktu 4 mgg utk kembali dg
program maksimal strengthening

Pencegahan

Kelemahan
Kelemahan otot
otot dilakukan
dilakukan

Kontraksikan
Kontraksikan20
20-30
-30 %
%dari
darikapasitas
kapasitasmaksimal
maksimal
beberapa
beberapadetik
detik/hari
/hari
50 % dari kapasitas maksimal satu detik / hari
50 % dari kapasitas maksimal satu detik / hari
cukup
cukupefektif
efektif

Atropi
Atropi ----- tx
tx ES
ES (( electrical
electrical stimulation
stimulation ))

3.
3.Disuse
Disuseosteoporosis
osteoporosis
--hilangnya
hilangnyadensitas
densitastulang
tulangoleh
olehkarena
karena
peningkatan
peningkatan resorpsi
resorpsiyang
yang disebabkan
disebabkankarena
karena
berkurangnya
berkurangnyastimulus
stimulus ((weight
weight bearing,
bearing, gravitasi
gravitasi
dan
danaktifitas
aktifitasotot
otot )pada
)pada masa
masatulang
tulang
--ditambah
ditambahdg
dggg
ggpada
pada sistem
sistem endokrin
endokrinok
ok
prolonged
prolongedimmob.
immob.Terjadi
Terjadipeningkatan
peningkataneksresi
eksresi
kalsium
kalsium dan
danhidroksiprolin
hidroksiprolindi
diurin
urindan
dankalsium
kalsium di
di
faeces
faeces

Pencegahan

Weight
Weight bearing
bearing standing
standing

Tilt
Tilt table
table
Standing frame
Standing frame

Tilt
Tilt table
table ----- segera
segera stlh
stlh px
px stabil
stabil

Dimulai
Dimulai 30
30 00 dalam1
dalam1menit
menit
Dinaikan bertahap 1000 selama 3 -5 hari atau
Dinaikan bertahap 10 selama 3 -5 hari atau
sesuai
sesuai toleransi
toleransisampai
sampai70
70 00 selama
selama30
30menit
menit

Perubahan kardiovaskuler
Hipotensi

ortostatik( postural )

Gangguan

kemampuan pengaturan dari sistem

sisrkulasi pada posisi upright ( tegak )
Normal terjadi vasokonstriksi segera dan peningkatan
HR dan Sistolik . Pada immob proses adaptasi ini
hilang.

Gejala klinis

Hipotensi postural

Tingling
Tingling

Burning
Burninglower
lowerextrem.
extrem.

Dizziness
Dizziness

Lightheadedness
Lightheadedness

Fainting
Fainting

Vertigo
Vertigo

Takikardia
Takikardia(( >>20x/men
20x/men))

Penurunan
Penurunansistolik
sistolik(( >> 20
20mmhg)
mmhg)

Terapi

Mobilisasi
Mobilisasi dini
dini

Abdominal
Abdominal strengthening
strengthening

Isotonik/isometrik
Isotonik/isometrik exercise
exercise tungkai
tungkai

Tilt
Tilt table
table

Elastic
Elastic stocking
stocking

Abdominal
Abdominal binder
binder

Perubahan kardiovaskuler

Thromboemboli
Thromboemboli

Disebabkan
Disebabkankarena
karenastasis
stasisvena
venadan
danpeningkatan
peningkatan
viskositas
viskositasdarah
darahdan
danhiperkoagulabilitas
hiperkoagulabilitas
((penurunan
penurunan volume
volume plasma
plasmasedangkan
sedangkan jumlah
jumlah
sel
seldarah
darahmerah
merahtetap
tetap ))

Pencegahan

ROM
ROM aktif
aktif

Kontraksi
Kontraksiaktif
aktif Calf
Calfmuscle
muscle((ankle
anklepumping
pumping))

Elevasi
Elevasi tungkai
tungkai

ROM
ROM pasif
pasif (( CPM
CPM ))

Compression
Compression stocking
stocking

Mobilisasi
Mobilisasi dini
dini

terapi

Heparin
Heparin

Warfarin
Warfarin

----------pemeriksaan
----------pemeriksaanserial
serialfaal
faalhemostasis
hemostasis
Ambulasi hari ke 2 / 3
Ambulasi hari ke 2 / 3

Perubahan pada sistem respirasi

Disebabkan
Disebabkankarena
karenamekanikal
mekanikalrestriksi
restriksidari
dari

pernafasan
pernafasan

Parameter
Parameterdari
daripernafasan
pernafasanseperti
sepertivolume
volume
tidal,kapasitas
tidal,kapasitasvital
vital,,volume
volumepermenit,ventilasi
permenit,ventilasi
voluntari
voluntarimaksimal
maksimalsemua
semuamenurun
menurun

Penurunan
Penurunankekuatan
kekuatan otot
otot dan
dan endurance
endurance
menyebabkan
menyebabkanpenurunan
penurunanpergerakan
pergerakandiafragma,
diafragma,
otot
otot interkostal
interkostaldan
danabdominal
abdominal


Atelektasis
Atelektasis dan
dan pneumonia
pneumonia hipostatik
hipostatik

Pencegahan
Pencegahan ::

Mobilisasi
Mobilisasidini
dini

Perubahan
Perubahanposisi
posisisesering
seseringmungkin
mungkin

Fisioterapi
Fisioterapidada
dada
Latihan pernafasan

Latihan pernafasandalam
dalam
Latihan batuk
Latihan batuk
Perkusi/vibrasi/postural drainase bila ada indikasi
Perkusi/vibrasi/postural drainase bila ada indikasi

Perubahan pada kulit

Ulkus
Ulkus dekubitus/pressure
dekubitus/pressure ulcers
ulcers

Patofisiologi
Patofisiologi

Tekanan
Tekanan::tekanan
tekanan dari
dariluar
luaryang
yangbersifat
bersifatlokal
lokal

biasanya
biasanyaterjadi
terjadipada
padatulang
tulangyang
yangmenonjol
menonjol
Tekanan selama 30 menit----hiperemia yang akan
Tekanan selama 30 menit----hiperemia yang akan
hilang
hilang11jam
jamsetelah
setelahtekanan
tekananhilang
hilang
Tekanan 2-6 jam ---iskemia jaringan---butuh waktu 36
Tekanan 2-6 jam ---iskemia jaringan---butuh waktu 36
jam
jamsetelah
setelahtekanan
tekanandihilangkan
dihilangkan
Tekanan 6-12 jam--- demarkasi kebiruan yang jelas
Tekanan 6-12 jam--- demarkasi kebiruan yang jelas
yang
yangtidak
tidakakan
akanhilang--hilang---nekrosis----2mgg
nekrosis----2mggterjadi
terjadi
ulcerasi
ulcerasi


Faktor
Faktor resiko
resiko dan
dan etiologi
etiologi

Faktor
Faktorbiomekanik
biomekanik

Tekanan
Tekanan

Friksi
Friksi

Kelembaban
Kelembaban

Temperatur
Temperatur

Robekan
Robekan


Faktor
Faktor biokimia
biokimia

Nutrisi
Nutrisiyang
yangjelek
jelek

Keseimbangan
Keseimbangannitrogen
nitrogennegatif
negatif

Intake
Intakevitamin
vitaminkurang
kurang

Anemia
Anemia

Metabolisme
Metabolismekolagen
kolagenyang
yang jelek
jelek
Sirkulasi yang jelek
Sirkulasi yang jelek


Faktor
Faktormedis
medis

Trauma
Trauma
Penyakit
Penyakitterutama
terutamayang
yangmenyebabkan
menyebabkanpenurunan
penurunanmobilitas
mobilitas
mis
mis

Malnutrisi
Malnutrisi

Anemia
Anemia

Infeksi,orang
Infeksi,orangtua
tua

Spastisitas
Spastisitasyang
yangberat,gangguan
berat,gangguansensibilitas
sensibilitas

Kontraktur,Oedema
Kontraktur,Oedema

Penurunan
Penurunankesadaran,stress
kesadaran,stressdan
dandepresi
depresi

Klasifikasi

Klasifikasi
Klasifikasi berdasarkan
berdasarkan derajat
derajat kerusakan
kerusakan

jaringan
jaringan

Lokasi

Ischium
Ischium (( 28
28 %
% ))

Sacrum
Sacrum (( 17-27
17-27 %)
%)

Trokanter
Trokanter mayor
mayor (12-19
(12-19 %)
%)

Tumit
Tumit (( 9-18
9-18 %)
%)

Lain
Lain lain
lain

(malleolus,patela,SIAS,elbow,bahu,telinga
(malleolus,patela,SIAS,elbow,bahu,telinga
,oksiput,skapula
,oksiput,skapula ))

Pencegahan

Positioning,
Positioning, turning,
turning, transfering
transfering

Turning
Turningtiap
tiap 22jam
jam
Elevasi kepala ( maksimal 3000)
Elevasi kepala ( maksimal 30 )
Ganjal bantal pada knee ,ankle
Ganjal bantal pada knee ,ankle

Pelindung
Pelindung kulit
kulit ----- selimut
selimut halus,
halus, elbow
elbow

pad.heel
pad.heel pad
pad ))

Terapi

A.
A. terapi
terapi sistemik
sistemik

Nutrisi
Nutrisi-----protein,vit
protein,vitC,
C,Zinc
Zinc

Tx
Txanemia
anemia

Mengurangi
Mengurangispastisitas
spastisitas

Antiobiotik
Antiobiotik

Inkontinensia
Inkontinensiaurin
urin

B.terapi
B.terapi konservative
konservative (( derajat
derajat 11 dan
dan 22 ))

C.
C. terapi
terapi surgical
surgical (( derajat
derajat 3,
3, 4,5
4,5 ))

Perubahan gastrointestinal

Penurunan
Penurunan nafsu
nafsu makan
makan

Penurunan
Penurunan sekresi
sekresi lambung
lambung

Atropi
Atropi kelj
kelj intestinal
intestinal

Perlambatan
Perlambatan kecepatan
kecepatan absorbsi
absorbsi

konstipasi
konstipasi

Pencegahan

Intake
Intake cairan
cairan adekuat
adekuat

Diet
Diet tinggi
tinggi serat
serat (( buah
buah dan
dan sayuran
sayuran )----)----- bila
bila

tidak
tidak kontra
kontra indikasi
indikasi

Perubahan genitourinaria

Peningkatan
Peningkatan diuresis
diuresis dan
dan sekresi
sekresi mineral
mineral

Pembentukan
Pembentukan batu
batu

ISK
ISK (( infeksi
infeksi sal.
sal. Kencing
Kencing ))

Pencegahan
Intake cairan adekuat

Intake cairan adekuat

Posisi upright

Posisi upright
Sterilitas pada pemasangan kateter

Sterilitas pada pemasangan kateter

Pemberian vit C dan antiseptik

Pemberian vit C dan antiseptik

Perubahan metabolisme nutrisi

Penurunan
Penurunan lean
lean body
body mass
mass

Peningkatan
Peningkatan lemak
lemak

Gangguan
Gangguan keseimbangan
keseimbangan nitrogen
nitrogen

Kehilangan
Kehilangan mineral
mineral dan
dan elektrolit
elektrolit

Hipercalcemia
Hipercalcemia

Perubahan sist. Hormon

Gangguan toleransi glukosa

Gangguan toleransi glukosa

Perubahan irama jantung, ggn respon suhu

Perubahan irama jantung, ggn respon suhu

dan keringat,
keringat,
dan
Gangguan regulasi h.paratiroid.

Gangguan regulasi h.paratiroid.

Tiroid,adrenal,pituitari.pertumbuhan
Tiroid,adrenal,pituitari.pertumbuhan

Perubahan neurologis,
emosi,intelektual

Gangguan
Gangguan sensori
sensori deprivation
deprivation (( confusion,
confusion,

disorientasi,koordinasi
disorientasi,koordinasi ))

Penurunan
Penurunan kapasitas
kapasitas intelektual
intelektual

Ggn
Ggn emosi
emosi dan
dan tingkah
tingkah laku
laku (( kecemasan,
kecemasan,
depresi
depresi ,ggn
,ggn toleransi
toleransi nyeri,insomnia)
nyeri,insomnia)

pencegahan

Support
Support keluarga
keluarga

Interaksi
Interaksi dg
dg dokter
dokter ,perawat
,perawat

Tx
Tx rekreasi
rekreasi ---------integrasi
---------integrasi

psikososial,resosialisasi,dsb
psikososial,resosialisasi,dsb