Hipertensi Dalam

Kehamilan
Ria Wulandari S
10700195

 KLASIFIKAS
I

Preekla
msia /
eklamsi
a

Hiperten
si Kronik
dengan
super
imposed
preeklasi
a

UK > 20
mgg +
Proteinur
ia

HT
Kronik +
Proteinu
ria

Hipertensi
Kronik

UK < 20
mgg

Hiperten
si
Gestasio
nal

Preeklams
ia (-)
Proteinuri
a

Faktor Resiko

Primi gravida
Hiperplasentosis,
ex : mola
hidatidosa,
kehamilan
DM
multiple,
Umur yang
ekstreme

Riwayat Keluarga

Obesitas

Penyakit ginjal
yang sudah ada
sebelum Hamil

Teori Kelainan Vaskularisasi

Plasenta
Teori Iskemia Plasenta, Radikal
Bebas, dan disfungsi Endothel
Teori Intoleransi Imunologik
antara ibu dan janin
Patofisiologi
Teori Adaptasi Kardiovaskular
genetik

Teori Defisiensi Besi

Teori Inflamasi

Dege
Teori Kelainan Vaskularitas plasenta
neras
A.
Jaring
i
Spi
Invasi
Jaring
lapisa
an

Dilat
ral
Trofo
an
nasi
sel
metri
is
blas
Mem otot
sekit
x
A.spi
Dilata
udah
ar
menj
ralis
si
kan
A.spir
adi

Aliran darah ke
dan
alis
gembjaninarteri
cukup
+
diste
Tekanan darah
spiral

Pertu
urperfusi
turun
jaringan
nsi
Penurunan
is
mbuh
resistensi
meningkat
kapilar
an
Meningkatkan
REMODELIN
aliran darah
janin
pada
G ARTERI
uteroplasenta
baik

TEORI
PLASENTA ISKEMIK, RADIKAL
Hipok

Oksid ENDHOTEL
BEBAS
DAN
DISFUNGSI
sia
Radik
an/
dan Membran
al
radik
iskem
Gg
hidro
selal
toksik As.
ia
meta
ksil
endotel
beba
Agre
berikatan
Lema
plase
bolis
dans
gasi
k
nta
me

Perub
pembuluh
Perok
Disfu
Penin
sel
tidak

Mem
Penin
prost

menjadi
ahan
darah
ngsi
sida
gkata
trom
jenuh
bran
gkata
aglan
khas
Endot
lema
n
bosit
sel
merusak
n
din
pada
hel
k
bahan
rusak
dan
perm
endot
vasop
prote
eabili
el
ressor
in
tas
,

TEORI PLASENTA ISKEMIK, RADIKAL BEBAS DAN

DISFUNGSI ENDHOTEL
Berkurangnya HLA-G (human leucocyt antigen, protein G)

modulasi respon
imun

HLA-G

melindungi
trofoblas janin
mempermudah
invasi sel trofoblas
kedalam jaringan
desidual ibu

Teori Adaptasi Cardiovaskuler

Sel endotel

Vasokonstrik
si tidak ada

TD Normal

prostaglandin

Refrakter
vasokonstrik
si

Teori Adaptasi
Cardiovaskuler
Plasen
ta

apoptoksis
nekrotik

Reaksi inflamasi

Debris
Trofoblas

Laporan kasus
Identitas pasien
Nama : Ny. I
Jenis kelamin :
perempuan
Umur : 37 tahun
Pekerjaan : petani
Agama : islam
Alamat : Warujayeng
Suku : Jawa
Tanggal MRS : 20 Maret
2016

Keluhan utama :
Sesak yang semakin memburuk sejak
pagi

Riwayat penyakit Sekarang :

Sering sesak sejak usia
kandungan 7 bulan yang
semakin memburuk sejak tadi
pagi
Sesak terutama bila beraktivitas

 Perjalanan penyakit
4 mei 2015 : - keluar darah dari jalan
lahir selama 2 minggu
- 6x ganti pembalut/hari
- warna darah merah gelap
18 mei 2015 : periksa keguguran
curet
29 mei 2015 : MRS 3 hari BAB dan
Flatus (-), post pijat

Riwayat Menstruasi :
Menarche : 15 tahun,
teratur
Siklus
: 29 hari
HPHT : 09 08 2015
HPL
: 10 05 2016

Riwayat
Kehamilan,
Persalinan dan
Nifas
1 : Hamil ini

Riwayat Pernikahan : menikah 1 kali , usia 20

tahun.
Riwayat KB : (-)
Riwayat alergi :
Pasien tidak mempunyai alergi obat dan
alergi makanan.
Riwayat penyakit keluarga :
Keluarga tidak mempunyai penyakit
keturunan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Darah Tinggi
Kencing Manis
Asma
(-)
Alergi
(-)
Riwayat operasi

(+)
(-)
(-)

Riwayat Kebiasaan :
Merokok
(-)
Minum Alkohol (-)
Menggunakan narkoba ataupun konsumsi obatobatan (-)

Pemeriksaan fisik
Status generalis :
Keadaan Umum : Tampak sakit
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign
TD : 250/140 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 32 x/menit
t : 36 c

Kepala

Ekstremitas
Akral
Ekstremitas
Akral
Edema

Status obstetri

Tinggi fundus uteri 30 cm

Letak janin kepala
DJJ 142 x/ menit
TBJ g
Riwayat persalinan : his (+) 19-3-2016 (23.00)
Ketuban belum pecah
Darah lendir/darah (-)

Leopold
I : kesan bagian fundus uteri
teraba lunak
II
: sebelah kanan pasien
teraba tahanan lebar dan
memanjang, sebelah kiri pasien
teraba bagian-bagian kecil
III : bagian terendah janin teraba
bagian besar, bulat dan keras.
IV : belum masuk PAP

Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Urinalisa (20-032016)

Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Hematoloogi (20-03-2016)

Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Kimia Klinik (20-03-2016)

Hasil Pemeriksaan Foto Rontgen

Thorax (20-03-2016)

Pemeriksaan USG tanggal 15 02

2016

Resume
Wanita, 36 tahun,GIIIP20002 hamil 7-8 minggu, datang dengan keluhan
nyeri perut bagian bawah sejak 14 hari SMRS,pasien juga mengeluh
keluar darah dari jalan lahir sejak 1 bulan yang lalu,dan pingsan 4 kali.
Pada pemeriksaan status ginekologis:
Pemeriksaan dalam: nyeri goyang (+), ostium tertutup, corpus uteri dbn,
antefleksi, adneksa dbn,
Hasil USG
Pemeriksaan darah rutin:
HB 6,4
Koagulasi :
PT 15,7
APTT 23,5

Diagnosis Kerja
Akut abdomen pada GIIIP20002
hamil 7-8 minggu ec KET + anemia
+syok

penatalaksanaan

Infus RL/D5 2:1 (28 tpm)

Inj. Ampycilin 3x1 g
inj. Antrain 3x1 amp
transf WB
Obs TD,N,S,RR
Pro terminasi : laparotomy cito
Puasa pre ops

Follow up 06 juni 2015

S:
O: Meteorismus (+)
Nyeri tekan abdomen (+)
Anemia HB 6,3(+)
A : KET + Anemia
P : inf. RL/D5 2:1 (28 TPM)
Inj. Ampicillin 3x 1 g
inj. Antrain 3x 1 g
inj. B1 3x200 mg
inj. Vit C 2x500 mg
transf WB bila HB<8
obs TD,N,S,RR
pro Terminasi : salpingektomi

Laporan operasi
06 juni 2015
Pasien telentang di meja operasi dalam anastesi spinal
Mula-mula dinding perut pasien disinfeksi dan lapangan
operasi dipersempit dengan kain steril
Dinding perut di insisi mediana mulai dari atas simpisis
12 cm sampai dibawah umbilicus lapis demi lapis
sampai kavum peritoneum terbuka
Peritoneum terbuka didapatkan perdarahan berasal
dari ruptura kehamilan tuba pars ampularis dekstra
Dan dilakukan salphing ektomi dekstra
Evaluasi darah dan bekuan darah
Luka dijahit lapis demi lapis
selesai

Instruksi post op

Pertahankan airway tetap bebas

O2 nasal 3 Lpm
Mobilisasi bertahap
Cek HB post OPS

Follow up 6 juni 2015

S: nyeri pada bekas jahitan
O: TD: 100/70, N: 84x/mnt, S:36,7C
BU (+) met (-) flatus (+)
A: post salping ektomi H+1
P: Inf RL/D5 2:1
Trans s/d HB > 8
Oral : Cefadroxil 3x 500 mg
Asam mefenamat 3x 500mg
Sulfa ferosus 1x 1tabl
Diet mss
Mobilisasi mika miki
Observasi TD N S RR

Follow up 8 juni 2015

S: tidak ada keluhan
O : TD: 110/70, N: 88x/mnit, S:
36,2C
Bekas jaitan kering (+) pus (-)
A : post salphing ektomi H+ 3
P: up Infus
Up DC
Asam mefenamat 3 x 500
Cefadroxil
2 X 500
KRS sore