CEK LIST MINI LOKAKARYA PUSKESMAS BULA

NO

KEGIATAN

A.

Tahap Persiapan

Adakah Kerangka Acuan Kegiatan lokmin rutin bulanan

Adakah Visualisasi hasil kegiatan bulan lalu, dibandingkan dengan

target bulanan, sebaiknya setiap penanggung jawab membuat
visualisasi PWS atau Jaring Laba - laba dan dianalisis

3.

Adakah Formulir Penyusunan rencana kerja bulanan

4.

Adakah Rencana Tindak Lanjut pada bulan yang akan datang

5.

Adakah Notulen Bulanan Minlok Rutin

B.

Tahap Pelaksanaan

1.

Apakah Kepala Puskesmas/ pimpinan rapat membuka, menyampaikan

tujuan dan agenda rapat

2.

Apakah Kepala Puskesmas/ pimpinan rapat menyampaikan hasil rapat di

tingkat kecamatan/ kabupaten atau program baru yang perlu
diinformasikan kepada peserta rapat

3.

Apakah ada pembahasan tentang pencapaian target cakupan, trend

pencapaian ( visualisasi grafik )

4.

Apakah dilakukan identifikasi masalah, penyebab masalah dan cara

pemecahannya
Apakah dibuat rencana tindak lanjut terhadap kegiatan tsb:
- Target yang harus dicapai pada bulan mendatang

5.

- Target yang belum tercapai bulan lalu

- Hasil analisis masalah
- Jenis Kegiatan yang akan dilakukan ( Waktu, tempat, pelaksana)

6.

Apakah Ada kesepakatan bersama untuk melaksanakan rencana kerja

baru pada bulan yang akan datang sesuai RTL

PUSKESMAS BULANAN RUTIN

DILAKUKAN
YA

TIDAK

KETERANGAN

CEK LIST MINI LOKAKARYA PUSKESMAS TRIBU

NO

KEGIATAN

A.

Persiapan

Adakah Kerangka Acuan Kegiatan lokmin rutin tribulanan

Adakah Visualisasi hasil kegiatan bulan lalu, dibandingkan dengan

target bulanan, sebaiknya setiap penanggung jawab membuat
visualisasi PWS atau Jaring Laba - laba dan dianalisis

3.

Adakah Formulir Penyusunan rencana kerja bulanan

4.

Adakah Rencana Tindak Lanjut pada bulan yang akan datang

5.

Adakah Notulen Tri Bulanan Minlok Rutin

B.
1.

2.

Tahap Pelaksanaan
Apakah camat / pimpinan rapat membuka, menyampaikan tujuan dan
agenda rapat
Apakah ada penyampaian kegiatan masing - masing sektor dalam
mengembangkan peran serta masyarakat, khususnya bidang kesehatan
dan penyampaian laporan kegiatan masing2 sektor berdasarkan
tribulanan yang lalu

3.

Apakah ada penyampaian tentang pencapaian target cakupan, trend

pencapaian ( visualisasi grafik ) oleh kepala puskesmas

4.

Apakah dilakukan identifikasi masalah, penyebab masalah dan cara

pemecahannya
Apakah dibuat rencana tindak lanjut terhadap kegiatan tsb:

5.

- Keterlibatan peran dan tanggung jawab program

- Hasil analisis masalah

6.

Apakah Ada kesepakatan bersama untuk melaksanakan rencana kerja

baru pada bulan yang akan datang

USKESMAS TRIBULANAN RUTIN

DILAKUKAN
YA

TIDAK

KETERANGAN