K 19 Epilepsi
K 19 Epilepsi
Dr RUSLI DHANU
BAG NEROLOGI FK USU
MEDAN
PENDAHULUAN
EPILEPSI SUDAH LAMA DIKENAL.
PREVALENSI CUKUP TINGGI.
PENANGGULANGANNYA BLM
MEMUASKAN.
SARANA, FASILITAS, DANA,
KEMAMPUAN MASARAKAT DAN
PANDANGAN YANG KELIRU
TENTANG EPILEPSI.
2
PENDAHULUAN
EPILEPSI DAPAT MERUSAKKAN
DEFINISI
Epilepsi adalah manifestasi klinis yang
PERANAN NEUROTRANSMITTER
1. GLUTAMAT (EXITATORY
NEUROTRANSMITTER) :
MERANGSANG TIMBUL DAN LAMANYA
KEJANG.
2. GABA (INHIBITORY
NEUROTRANSMITTER) :
MENGHAMBAT.
MENEKAN.
MEMBATASI PENYEBARAN KEJANG.
6
ETIOLOGI
1. IDIOPATIK.
2. SIMTOMATIK :
a. KELAINAN INTRA KRANIAL :
- TUMOR.
- VASKULER.
- TRAUMA.
- INFEKSI.
- KONGENITAL DAN HEREDITER.
7
ETIOLOGI
b. EKSTRA KRANIAL :
- ANOXIA.
- HIPOGLIKEMIA.
- GGN ELEKTROLIT.
- GGN METABOLIK.
- DRUGS.
- UREMIA.
8
10
11
KLASIFIKASI
ILAE (1981) :
1. SERANGAN PARSIAL :
1.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA (KESADARAN
BAIK) :
1.1.1 DENGAN GEJALA MOTORIK.
1.1.2 DENGAN GEJALA SENSORIK.
1.1.3 DENGAN GEJALA OTONOM.
1.1.4 DENGAN GEJALA PSIKIS.
1.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS (KESADARAN
TERGANGGU) :
1.2.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA
DIIKUTI
DENGAN GANGGUAN KESADARAN.
1.2.2 GANGGUAN KESADARAN SAAT AWAL
SERANGAN.
12
KLASIFIKASI
1.3 SERANGAN UMUM SEKUNDER :
1.3.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA
MENJADI TONIK KLONIK.
1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS
MENJADI TONIK KLONIK.
1.3.3 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA
MENJADI PARSIAL KOMPLEKS,
KEMUDIAN MENJADI
TONIK KLONIK.
13
14
15
KLASIFIKASI
2. SERANGAN UMUM :
2.1 ABSANS (LENA).
2.2 MIOKLONIK.
2.3 KLONIK.
2.4 TONIK.
2.5 TONIK KLONIK.
2.6 ATONIK.
3. TIDAK TERGOLONGKAN.
16
17
18
19
20
EPILEPSI JACKSON
- BANGKITAN TERJADI SECARA UNILATERAL.
- KEJANG KLONIK PADA SALAH SATU ANGGOTA
TUBUH, MISALNYA :
. IBU JARI.
. JARI TELUNJUK.
. KELOPAK MATA.
. KESADARAN PENDERITA BAIK.
- BISA MENJALAR KESISI YANG LAIN &
KESELURUH TUBUH, DISEBUT JACKSONIAN
MARCH.
21
EPILEPSI PSIKOMOTOR
( EPILEPSI LOBUS TEMPORALIS )
PSIKIS :
- GGN KESADARAN (DREAMY STATE).
- ILUSI.
- HALUSINASI.
- DE JAVU, JAMAIS VU.
- MICROACUSIA, MACROACUSIA.
- MICROPSIA, MACROPSIA.
- METAMORPHOSIS.
22
STATUS EPILEPTIKUS
TERJADI BANGKITAN EPILEPSI TERUS
-MENERUS LEBIH DARI 30 MENIT TANPA
FASE SIUMAN.
TERDIRI DARI :
1. STATUS KONVULSIVUS.
2. EPILEPSIA PARTIALIS CONTINUA.
3. KOMPLEKS PARTIAL STATUS
EPILEPTIKUS.
4. ABSENCE STATUS EPILEPTIKUS.
5. TONIK STATUS EPILEPTIKUS.
26
REFLEKS EPILEPSI
BANGKITAN EPILEPSI YANG DITIMBULKAN
OLEH SUATU RANGSANG TERTENTU.
MISALNYA :
- PHOTOGENIK EPILEPSI.
- MUSIKOGENIK EPILEPSI.
SEDANGKAN SERIAL EPILEPSI ADALAH
BANGKITAN EPILEPSI TERUS - MENERUS
NAMUN DISELINGI DGN MASA PERBAIKAN.
27
30
DIAGNOSA
DIAGNOSA EPILEPSI DITEGAKKAN
BERDASARKAN KLINIS:
1. ANAMNESA :
- AUTO DAN ALLO ANAMNESA.
- POLA SERANGAN YANG TERJADI.
- USIA SAAT TERJADI SERANGAN PERTAMA.
- RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU.
- RIWAYAT PENYAKIT EPILEPSI DALAM
KELUARGA.
- RIWAYAT PERSALINAN.
31
DIAGNOSA
2. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGIK :
ADA TIDAKNYA DEFISIT NEUROLOGIK,
ATAU KELAINAN NEUROPSIKOLOGIS.
3. PEMERIKSAAN EEG UNTUK KONFERMASI :
ADANYA AKTIFITAS EPILEPTIFORM.
4. PEMERIKSAAN NEURO IMAGING STRUKTURAL DAN FUNGSIONAL.
32
DIAGNOSA
5. PEMERIKSAAN THD KROMOSOM DAN
MITOKONDRIA BILA DICURIGAI ADA
KELAINAN GENETIK.
6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH, URINE, CAIRAN
SEREBROSPINALIS (ATAS INDIKASI).
33
INDIKASI PEMERIKSAAN
NEUROIMAJING PADA EPILEPSI
DIAGNOSA BANDING
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
SYNCOPE.
TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS.
TRANSIENT GLOBAL AMNESIA.
MIGRAINE.
CATAPLEXY.
PANIC ATTACKS.
CARDIAC DYSRHYTMIA.
HISTERIA, DLL.
36
DIAGNOSA BANDING
SYNCOPE
- MUKA PUCAT.
EPILEPSI
- TIDAK PUCAT
KADANG SIANOTIK.
- TEKANAN DARAH
MENURUN.
- TEKANAN DARAH
MENINGKAT.
- EEG NORMAL.
- EEG ADA
ABNORMALITAS.
37
DIAGNOSA BANDING
EPILEPSI
- BANGKITAN DAPAT
TIMBUL SETIAP
WAKTU.
- MUKA :
AGAK SIANOTIK.
HYSTERIA
- BENGKITAN
TIMBUL SAAT
PENDERITA
DIKELILINGI
BANYAK ORANG.
- MUKA :
TIDAK SIANOTIK.
38
DIAGNOSA BANDING
- EPILEPTIC CRY (+)
SEBELUM TIMBUL
BANGKITAN.
- TERDAPAT KEJANG
TONIK ATAU
KLONIK.
- REFLEKS KORNEA
NEGATIP.
- BERBENTUK
KALIMAT PANJANG.
- TERDAPAT GERAKANGERAKAN
TERTENTU.
- REFLEKS KORNEA
POSITIP.
39
DIAGNOSA BANDING
- REFLEKS PLANTAR,
SEWAKTU BANGKITAN
DAPAT JADI
EKSTENSOR.
- SEWAKTU BANGKITAN
DAPAT TERJADI :
- LUKA-LUKA.
- LIDAH TERGIGIT.
- INCONTINENSIA
URINE.
- INCONTINENSIA ALVI.
- REFLEKS PLANTAR
SEWAKTU
BANGKITAN SELALU
PLANTAR (NORMAL).
- SEWAKTU BANGKITAN
TIDAK TERJADI LUKA.
40
DIAGNOSA BANDING
- EEG EPILEPSI :
ADA
ABNORMALITAS.
- EEG HYSTERIA :
NORMAL.
41
PENATALAKSANAAN EPILEPSI
BANGKITAN EPILEPSI MENGGANGGU
OKSIGENASI SEL-SEL OTAK.
BILA BERULANG-ULANG :
-
TERAPI
DIBAGI 2 :
1. UNTUK EPILEPSI IDIOPATIK :
A. NASEHAT.
B. OBAT ANTI EPILEPSI.
2. UNTUK EPILEPSI SIMTOMATIK :
A. NASEHAT.
B. OBAT ANTI EPILEPSI.
C. TERAPI KAUSAL (PENYEBAB).
43
NASEHAT
NASEHAT
- OLAH RAGA TIDAK DILARANG NAMUN
YANG TIDAK MEMBAHAYAKAN.
- MAKAN HARUS TERATUR, JANGAN
SAMPAI LAPAR.
- TIDAK BOLEH MINUM ALKOHOL.
- ROKOK DAN KOPI TIDAK DILARANG.
- PERKAWINAN TIDAK DILARANG.
45
DIFENILHIDANTOIN
FENOBARBITAL
(LUMINAL)
KARBAMAZEPIN
KLONAZEPAM
VALPROAT
GABAPENTIN
KLOBAZAM
LAMOTRIGIN
OKSKARBAZEPIN
TOPIRAMAT
VIGABATRIN
50
DIFENILHIDANTOIN
INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN
EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS
: - ANAK 4-7 mg/kgBB/HARI.
- DEWASA 300-400 mg/HARI.
EFEK SAMPING : VERTIGO, HIPERPLASI
GUSI, IRITASI LAMBUNG, ATAKSIA.
51
FENOBARBITAL
INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN
UMUM.
DOSIS
: - ANAK 3-5 mg/kgBB/HARI.
- DEWASA 60-200 mg/HARI.
EFEK SAMPING : SEDASI, ATAKSIA,
DIZZINESS, INSOMNIA,
HIPERKINESIA, AGRESIF, PERUBAHAN
MOOD, GANGGUAN KOGNITIF,
PENURUNAN LIBIDO, DLL.
52
KARBAMAZEPIN
INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN
UMUM SEKUNDER.
DOSIS
: - ANAK 20-30 mg/kgBB/HARI.
- DEWASA 600-1200 mg/HARI.
EFEK SAMPING : DROWSINESS,
KELELAHAN, DIZZINESS, DIPLOPIA,
MATA KABUR, MENGANTUK, SUKAR
TIDUR, TREMOR, BERAT BADAN
MENINGKAT, SKIN RASH, DLL.
53
KLONAZEPAM
INDIKASI : ABSANS, EPILEPSI PARSIAL /
UMUM, SINDROMA LENNOX-GASTAUT.
DOSIS
: - ANAK 0,01-0,2 mg/kgBB/HARI.
- DEWASA 1,5-5 mg/HARI.
EFEK SAMPING : MENGANTUK,
GANGGUAN KOGNITIF, DROWSINESS,
LEKOPENI, REAKSI PSIKOTIK, ATAKSIA,
PERUBAHAN KEPRIBADIAN DAN
PERILAKU, HIPERAKTIF,
HIPERSALIVASI.
54
VALPROAT
INDIKASI : EPILEPSI UMUM PRIMER,
EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS, ABSANS,
EPILEPSI MIOKLONIK.
DOSIS
: - ANAK 30-60mg/kg BB/HARI.
- DEWASA 1000- 3000mg/HARI.
EFEK SAMPING : MUAL, MUNTAH,
HEPATOTOKSIK, TREMOR, AGRESIF,
GANGGUAN KOGNITIF, DLL.
55
GABAPENTIN
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN PADA
DEWASA DENGAN EPILEPSI PARSIAL
ATAU EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS
: 1200mg/HARI.
EFEK SAMPING : DROWSINESS,
DIZZINESS, ATAKSIA, NYERI
KEPALA, TREMOR, DIPLOPIA, MUAL,
MUNTAH, RHINITIS.
56
KLOBAZAM
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN UNTUK
EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM.
TERAPI SEMENTARA SEBELUM TERAPI
DEFINITIF DITEMUKAN.
DOSIS
: 10-30mg/HARI.
EFEK SAMPING : MENGANTUK,
DIZZINESS, ATAKSIA, KELEMAHAN,
PERUBAHAN
KEPRIBADIAN,
HIPERAKTIF.
57
LAMOTRIGIN
INDIKASI : TERAPI ADD ON ATAU
TUNGGAL PADA EPILEPSI UMUM
SEKUNDER.
DOSIS
: 200-400mg/HARI.
EFEK SAMPING : NYERI KEPALA, RASH,
DISKRASIA DARAH, ATAKSIA, ASTHENIA,
DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH, SOMNOLEN,
INSOMNIA, DEPRESI, TREMOR, PSIKOSIS,
REAKSI HIPER-SENSITIVITAS.
58
OKSKARBAZEPIN
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN ATAU
TUNGGAL PADA EPILEPSI PARSIAL
DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS
: 900-1800mg/HARI.
EFEK SAMPING : SOMNOLEN, NYERI
KEPALA, DIZZINESS, RASH,
ALOPESIA, MUAL,BB MENINGKAT.
59
TOPIRAMAT
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN ATAU
TUNGGAL PADA EPILEPSI PARSIAL
DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER.
DOSIS
: 200-600mg/HARI.
EFEK SAMPING : DIZZINESS, ATAKSIA,
NYERI KEPALA, PARASTESI,
TREMOR, AMNESIA, DEPRESI,
MUAL,EMOSI LABIL, BB MENURUN.
60
VIGABATRIN
INDIKASI : ADJUVAN PADA EPILEPSI
PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM
SEKUNDER,SPASME INFANTIL,
SINDROMA LENNOX-GASTAUT.
DOSIS
: 1500-3000mg/HARI.
EFEK SAMPING : NGANTUK, DIZZINESS,
SAKIT KEPALA, ATAKSIA, AMNESIA,
DEPRESI, DIARE, AGRESIF,
PERUBAHAN MOOD, TREMOR,
BB MENINGKAT, DLL.
61
ETOSUKSIMID
INDIKASI : ABSANS.
DOSIS
: ANAK 20-40mg/kgbb/HARI.
EFEK SAMPING : MUAL, ANOREKSIA,
NYERI KEPALA, DROWSINESS,
REAKSI KULIT, DLL.
62