FORMAT MONITORING PENCEGAHAN INFEKSI DAERAH

OPERASI (IDO)
O ..
K
TGL:
N KOMPONEN
O

Ruang

Ruang

Ruang

Ruang

Ruang

Nama

Nama

Nama

Nama

Nama

Reg

Reg

Reg

Reg

Reg

ya
1 Pre Operasi
*Infeksi tempat
lain
*mandi pakai
chlorhexidine
2 Preparasi Kulit
dengan clorhexidine
4%

tidak tidak ya tidak tidk

ya
perlu
perlu

tidak tidak ya
perlu

tidak tidak ya
perlu

tidak tidak
perlu

3 Pencukuran area
pembedahan
dengan clipper <
1jam
4 Suhu tubuh pasien
< 38C
5 Pemberian antibiotik
profilaksis 1 jam
sebelum insisi
6 Temperatur ruangan
OK 19-24
Kelembaban 40%60%
7 Tekanan positif
8 Petugas memakai
APD lengkap saat
operasi
9 Kadar gula darah
<200mg/dl
10 Waktu/lama

pelaksanaan operasi
sesuai (T Time)
11 ASA 1-2
12 Kategori bersih &
bersih
terkontaminasi
PARAF PETUGAS

( ( ( ( (
)
)
)
)
)

ka kamar
operasi