ANATOMI FISIOLOGI SISTEM SARAF

A. Organisasi dan Sel Saraf

PENDAHULUAN
Sistem saraf adalah serangkaian organ yang kompleks dan bersambungan serta terdiri terutama dari jaringan saraf.
Dalam mekanisme sistem saraf, lingkungan internal dan stimulus eksternal dipantau dan diatur. Kemampuan khusus seperti
iritabilitas, atau sensitivitas terhadap stimulus, dan konduktivitas, atau kemampuan untuk mentransmisi suatu respons terhadap
stimulasi, diatur oleh sistem saraf dalam tiga cara utama : Input sensorik. Sistem saraf menerima sensasi atau stimulus melalui
reseptor, yang terletak di tubuh baik eksternal (reseptor somatic) maupun internal (reseptor viseral). Antivitas integratif. Reseptor
mengubah stimulus menjadi impuls listrik yang menjalar di sepanjang saraf sampai ke otak dan medulla spinalis, yang kemudian
akan menginterpretasi dan mengintegrasi stimulus, sehingga respon terhadap informasi bisa terjadi.Output motorik. Input dari otak
dan medulla spinalis memperoleh respon yang sesuai dari otot dan kelenjar tubuh , yang disebut sebagai efektor.
B.

Organisasi Struktural Sistem Saraf

a.

Sistem saraf pusat (SSP). Terdiri dari otak dan medulla spinalis yang dilindungi tulang kranium dan kanal vertebral.

b.

Sistem saraf perifer meliputi seluruh jaringan saraf lain dalam tubuh. Sistem ini terdiri dari saraf cranial dan saraf spinal
yang menghubungkan otak dan medulla spinalis dengan reseptor dan efektor.

Secara fungsional sistem saraf perifer terbagi menjadi sistem aferen dan sistem eferen.
a)

Saraf aferen (sensorik) mentransmisi informasi dari reseptor sensorik ke SSP

b)

Saraf eferen (motorik) mentransmisi informasi dari SSP ke otot dan kelenjar. Sistem eferen dari sistem saraf
perifer memiliki dua sub divisi :
Divisi somatic (volunter) berkaitan dengan perubahan lingkungan eksternal dan pembentukan respons motorik volunteer pada
otot rangka.
Divisi otonom (involunter) mengendalikan seluruh respon involunter pada otot polos, otot jantung dan kelenjar dengan cara
mentransmisi impuls saraf melalui dua jalur
o Saraf simpatis berasal dari area toraks dan lumbal pada medulla spinalis
o Saraf parasimpatis berasal dari area otak dan sacral pada medulla spinalis.
o Sebagian besar organ internal di bawah kendali otonom memiliki inervasi simpatis dan parasimpatis.
C. Sel-Sel Pada Sistem Saraf
a. Pengertian Neuron
adalah unit fungsional sistem saraf yang terdiri dari badan sel dan perpanjangan sitoplasma.
a) Badan sel atau perikarion, suatu neuron mengendalikan metabolisme keseluruhan neuron.
Bagian ini tersusun dari komponen berikut :
Satu nucleus tunggal, nucleolus yang menanjol dan organel lain seperti konpleks golgi dan mitochondria, tetapi nucleus ini
tidak memiliki sentriol dan tidak dapat bereplikasi.
Badan nissi, terdiri dari reticulum endoplasma kasar dan ribosom-ribosom bebas serta berperan dalam sintesis protein.
Neurofibril yaitu neurofilamen dan neurotubulus yang dapat dilihat melalui mikroskop cahaya jika diberi pewarnaan dengan
perak.
b) Dendrit adalah perpanjangan sitoplasma yang biasanya berganda dan pendek serta berfungsi untuk menghantar impuls ke sel
tubuh.
c)

Akson adalah suatu prosesus tunggal, yang lebih tipis dan lebih panjang dari dendrite.
Bagian ini menghantar impuls menjauhi badan sel ke neuron lain, ke sel lain (sel otot atau kelenjar) atau ke badan sel
neuron yang menjadi asal akson.

b. Klasifikasi Neuron
a) Fungsi.
Neuron diklasifikasi secara fungsional berdasarkan arah transmisi impulsnya.
Neuron sensorik (aferen) menghantarkan impuls listrik dari reseptor pada kulit, organ indera atau suatu organ internal ke SSP.
Neuron motorik menyampaikan impuls dari SSP ke efektor.
Interneuron (neuron yang berhubungan) ditemukan seluruhnya dalam SSP. Neuron ini menghubungkan neuron sensorik
dan motorik atau menyampaikan informasi ke interneuron lain.

b) Struktur.
Neuron diklasifikasi secara structural berdasarkan jumlah prosesusnya.
Neuron unipolar memiliki satu akson dan dua denderit atau lebih. Sebagian besar neuron motorik, yang ditemukan dalam
otak dan medulla spinalis, masuk dlam golongan ini.
Neuron bipolar memiliki satu akson dan satu dendrite. Neuron ini ditemukan pada organ indera, seperti amta, telinga dan
hidung.
Neuron unipolar kelihatannya memiliki sebuah prosesus tunggal, tetapi neuron ini sebenarnya bipolar.
c. Sel Neuroglial.
Biasanya disebut glia, sel neuroglial adalah sel penunjang tambahan pada SSP yang berfungsi sebagai jaringan ikat.
1. Astrosit adalah sel berbentuk bintang yang memiliki sejumlah prosesus panjang, sebagian besar melekat pada dinding
kapilar darah melalui pedikel atau kaki vascular.
2.

Oligodendrosit menyerupai astrosit, tetapi badan selnya kecil dan jumlah prosesusnya lebih sedikit dan lebih pendek.

3. Mikroglia ditemukan dekat neuron dan pembuluh darah, dan dipercaya memiliki peran fagositik.
4. Sel ependimal membentuk membran spitelial yang melapisi rongga serebral dan ronggal medulla spinalis.
d.

Kelompok Neuron
a)
b)
c)

Nukleus adalah kumpulan badan sel neuron yang terletak di dalam SSP.
Ganglion adalah kumpulan badan sel neuron yang terletak di bagian luar SSP dalam saraf perifer.
Saraf adalah kumpulan prosesus sel saraf (serabut) yang terletak di luar SSP.

d)

Saraf gabungan. Sebagian besar saraf perifer adalah saraf gabungan ; saraf ini mengandung serabut arefen dan eferen yang
termielinisasi dan yang tidak termielinisasi.

e)

Traktus adalah kumpulan serabut saraf dalam otak atau medulla spinalis yang memiliki origo dan tujuan yang sama.

Komisura adalah pita serabut saraf yang menghubungkan sisi-sisi yang berlawanan pada otak atau medulla spinalis
c. Cairan Cerebrospinalis
Cairan serebrospinalis mengelilingi ruang sub araknoid di sekitar otak dan medulla spinalis. Cairan ini juga mengisi ventrikel dalam
otak. Cairan cerebrospinalis menyerupai plasma darah dan cairan interstisial, tetapi tidak mengandung protein. Cairan
serebrospinalis dihasilkan oleh plesus koroid dan sekresi oleh sel-sel ependimal yang mengitari pembuluh darah serebral dan
melapisi kanal sentral medulla spinalis. Fungsi cairan cerebrospinalis adalah sebagai bantalan untuk pemeriksaan lunak otak dan
medulla spinalis, juga berperan sebagai media pertukaran nutrient dan zat buangan antara darah dan otak serta medulla spinalis.
d. Serebrum
Serebrum tersusun dari dua hemisfer serebral, yang membentuk bagian terbesar otak.
Koterks serebral terdiri dari 6 lapisan sel dan serabut saraf.
Ventrikel I dan II (ventrikel lateral) terletak dalam hemisfer serebral.
Korpus kolosum yang terdiri dari serabut termielinisasi menyatukan kedua hemisfer.
Fisura dan sulkus. Setiap hemisfer dibagi oleh fisura dan sulkus menjadi 4 lobus (frontal, paritetal, oksipital dan temporal) yang
dinamakan sesuai tempat tulangnya berada.
Fisura longitudinal membagi serebrum menjadi hemisfer kiri dan kanan
Fisura transversal memisahkan hemisfer serebral dari serebelum
Sulkus pusat / fisura Rolando memisahkan lobus frontal dari lobus parietal.
Sulkus lateral / fisura Sylvius memisahkan lobus frontal dan temporal.
Sulkus parieto-oksipital memisahkan lobus parietal dan oksipital.
Girus. Permukaan hemisfer serebral memiliki semacam konvolusi yang disebut girus.
e. Area Fungsional Korteks Serebri
a) Area motorik primer pada korteks
Area primer terdapat dalam girus presentral. Disini neuron mengendalikan kontraksi volunteer otot rangka. Area pramotorik korteks
terletak tepat di sisi anterior girus presentral. Neuron mengendalikan aktivitas motorik yang terlatih dan berulang seperti mengetik.
Area broca terletak di sisi anterior area premotorik pada tepi bawahnya.

b) Area sensorik korteks

Terdiri dari area sensorik primer, area visual primer, area auditori primer. Area olfaktori primer dan area pengecap primer
(gustatory).
SISTEM SARAF PUSAT DAN SISTEM SARAF PERIFER
A. Otak
a. Perkembangan Otak
Otak manusia mencapai 2% dari keseluruhan berat tubuh, mengkonsumsi 25% oksigen dan menerima 1,5% curah
jantung. Bagian cranial pada tabung saraf membentuk tiga pembesaran (vesikel) yang berdiferensiasi untuk membentuk otak : otak
depan, otak tengah dan otak belakang.
Otak depan (proensefalon) terbagi menjadi dua subdivisi : telensefalon dan diensefalon. Telensefalon merupakan awal
hemisfer serebral atau serebrum dan basal ganglia serta korpus striatum (substansi abu-abu) pada serebrum.

Diensefalon menjadi thalamus, hipotalamus dan epitalamus.

Otak tengah (mesensefalon) terus tumbuh dan pada orang dewasa disebut otak tengah.
Otak belakang (rombensefalon) terbagi menjadi dua subdivisi : metensefalon dan mielensefalon. Metensefalon berubah
menjadi batang otak (pons) dan serebelum.

Mielensefalon menjadi medulla oblongata.

Rongga pada tabung saraf tidak berubah dan berkembang menjadi ventrikel otak dan kanal sentral medulla spinalis.
b. Lapisan Pelindung
Otak terdiri dari rangka tulang bagian luar dan tiga lapisan jaringan ikat yang disebut meninges. Lapisan meningeal terdiri dari pia
meter, lapisan araknoid dan durameter.
a)

Pia meter adalah lapisan terdalam yang halus dan tipis, serta melekat erat pada otak.

b)

Lapisan araknoid terletak di bagian eksternal pia meter dan mengandung sedikit pembuluh darah. Runga araknoid memisahkan
lapisan araknoid dari piameter dan mengandung cairan cerebrospinalis, pembuluh darah serta jaringan penghubung serta
selaput yang mempertahankan posisi araknoid terhadap piameter di bawahnya.

c)

Durameter, lapisan terluar adalah lapisan yang tebal dan terdiri dari dua lapisan. Lapisan ini biasanya terus bersambungan tetapi
terputus pada beberapa sisi spesifik. Lapisan periosteal luar pada durameter melekat di permukaan dalam kranium dan
berperan sebagai periosteum dalam pada tulang tengkorak. Lapisan meningeal dalam pada durameter tertanam sampai ke
dalam fisura otak dan terlipat kembali di arahnya untuk membentuk falks serebrum, falks serebelum, tentorium serebelum dan
sela diafragma. Ruang subdural memisahkan durameter dari araknoid pada regia cranial dan medulla spinalis. Ruang epidural
adalah ruang potensial antara perioteal luar dan lapisan meningeal dalam pada durameter di regia medulla spinalis.

c) Area asosiasitraktus serebral

Terdiri area asosiasi frontal, area asosiasi somatic, area asosiasi visual, area wicara Wernicke.
d) Ganglia basal
Adalah kepulauan substansi abu-abu yang terletak jauh di dalam substansi putih serebrum.
f. Diensefalon
Terletak di antara serebrum dan otak tengah serta tersembunyi di balik hemisfer serebral, kecuali pada sisi basal.
TALAMUS Terdiri dari dua massa oval (lebar 1 cm dan panjang 3 cm) substansi abu-abu yang sebagian tertutup substansi
putih. Masing-masing massa menonjol ke luar untuk membentuk sisi dinding ventrikel ketiga.
HIPOTALAMUS Terletak di didi inferior thalamus dan membentuk dasar serta bagian bawah sisi dinding ventrikel ketiga.
Hipotalamus berperan penting dalam pengendalian aktivitas SSO yang melakukan fungsi vegetatif penting untuk kehidupan,
seperti pengaturan frekwensi jantung, tekanan darah, suhu tubuh, keseimbangan air, selera makan, saluran pencernaan dan aktivitas
seksual.
Hipotalamus juga berperan sebagai pusat otak untuk emosi seperti kesenangan, nyeri, kegembiraan dan kemarahan. Hipotalamus
memproduksi hormon yang mengatur pelepasan atau inhibisi hormon kelenjar hipofise sehingga mempengaruhi keseluruhan sistem
endokrin.
EPITALAMUS Membentuk langit-langit tipis ventrikel ketiga. Suatu massa berukuran kecil, badan pineal yang mungkin
memiliki fungsi endokrin, menjulur dari ujung posterior epitalamus.

g. Sistim Limbik
Terdiri dari sekelompok struktur dalam serebrum dan diensefalon yang terlibat dalam aktivitas emosional dan terutama aktivitas
perilaku tak sadar. Girus singulum, girus hipokampus dan lobus pitiformis merupakan bagian sistem limbic dalam korteks serebral.
h. Otak Tengah
Merupakan bagian otak pendek dan terkontriksi yang menghubungkan pons dan serebelum dengan serebrum dan berfungsi sebagai
jalur penghantar dan pusat refleks. Otak tengah, pons dan medulla oblongata disebut sebagai batang otak.
i.Pons
Hampir semuanya terdiri dari substansi putih. Pons menghubungkan medulla yang panjang dengan berbagai bagian otak melalui
pedunkulus serebral. Pusat respirasi terletak dalam pons dan mengatur frekwensi dan kedalaman pernapasan. Nuclei saraf cranial V,
VI dan VII terletak dalam pons, yang juga menerima informasi dari saraf cranial VIII
j. Serebelum
Terletak di sisi inferior pons dan merupakan bagian terbesar kedua otak. Terdiri dari bagian sentral terkontriksi, vermis dan dua
massa lateral, hemisfer serebelar. Serebelum bertanggung jawab untuk mengkoordinasi dan mengendalikan ketepatan gerakan otot
dengan baik. Bagian ini memastikan bahwa gerakan yang dicetuskan di suatu tempat di SSP berlangsung dengan halus bukannya
mendadak dan tidak terkordinasi. Serebelum juga berfungsi untuk mempertahankan postur.
k. Medulla Oblongata
Panjangnya sekitar 2,5 cm dan menjulur dari pons sampai medulla spinalis dan terus memanjang. Bagian ini berakhir pada area
foramen magnum tengkoral. Pusat medulla adalah nuclei yang berperan dalam pengendalian fungsi seperti frekwensi jantung,
tekanan darah, pernapasan, batuk, menelan dan muntah. Nuclei yang merupakan asal saraf cranial IX, X, XI dan XII terletak di
dalam medulla.
l. Formasi Retikular
Formasi retukular atau sistem aktivasi reticular adalah jarring-jaring serabut saraf dan badan sel yang tersebar di keseluruhan
bagian medulla oblongata,pons dan otak tengah. Sistem ini penting untuk memicu dan mempertahankan kewaspadaan serta
kesadaran.
B. Medulla Spinalis
a. Fungsi Medulla Spinalis
Medulla spinalis mengendalikan berbagai aktivitas refleks dalam tubuh. Bagian ini mentransmisi impuls ke dan dari otak melalui
traktus asenden dan desenden.
b. Struktur Umum
Medulla spinalis berbentuk silinder berongga dan agak pipih. Walaupun diameter medulla spinalis bervariasi, diameter struktur ini
biasanya sekitar ukuran jari kelingking. Panjang rata-rata 42 cm. Dua pembesaran, pembesaran lumbal dan serviks menandai sisi
keluar saraf spinal besar yang mensuplai lengan dan tungkai. Tiga puluh satu pasang (31) saraf spinal keluar dari area urutan korda
melalui foramina intervertebral.
c. Struktur Internal
Terdiri dari sebuah inti substansi abu-abu yang diselubungi substansi putih. Kanal sentral berukuran kecil dikelilingi oleh substansi
abu-abu bentuknya seperti huruf H. Batang atas dan bawah huruf H disebut tanduk atau kolumna dan mengandung badan sel,
dendrite asosiasi dan neuron eferen serta akson tidak termielinisasi. Tanduk dorsal adalah batang vertical atas substansi abu-abu.
Tanduk ventral adalah batang vertical bawah. Tanduk lateral adalah protrusi di antara tanduk posterior dan anterior pada area toraks
dan lumbal sistem saraf perifer. Komisura abu-abu menghubungkan substansi abu-abu di sisi kiri dan kanan medulla spinalis.
Setiap saraf spinal memiliki satu radiks dorsal dan satu radiks ventral.
d. Traktus Spinal
Substansi putih korda yang terdiri dari akson termielinisasi, dibagi menjadi funikulus anterior,posterior dan lateral. Dalam
funikulus terdapat fasiukulu atau traktus. Traktus diberi nama sesuai dengan lokasi, asal dan tujuannya. C. Sistem Saraf Perifer
Sistem ini terdiri dari jaringan saraf yang berada di bagian luar otak dan medulla spinalis. Sistem ini juga mencakup saraf cranial
yang berasal dari otak ; saraf spinal, yang berasal dari medulla spinalis dan ganglia serta reseptor sensorik yang berhubungan.
a. Saraf Kranial
12 pasang saraf cranial muncul dari berbagai bagian batang otak. Beberapa saraf cranial hanya tersusun dari serabut sensorik, tetapi
sebagaian besar tersusun dari serabut sensorik dan serabut motorik.
1. SARAF OLFAKTORIUS ( CN I )
Merupakan saraf sensorik. Saraf ini berasal dari epithelium olfaktori mukosa nasal. Berkas serabut sensorik mengarah ke bulbus
olfaktori dan menjalar melalui traktus olfaktori sampai ke ujung lobus temporal (girus olfaktori), tempat persepsi indera penciuman
berada.
2. SARAF OPTIK ( CN II )

Merupakan saraf sensorik. Impuls dari batang dan kerucut retina di bawa ke badan sel akson yang membentuk saraf optic. Setiap
saraf optic keluar dari bola mata pada bintik buta dan masuk ke rongga cranial melaui foramen optic. Seluruh serabut memanjang
saat traktus optic, bersinapsis pada sisi lateral nuclei genikulasi thalamus dan menonjol ke atas sampai ke area visual lobus oksipital
untuk persepsi indera penglihatan.
3. SARAF OKULOMOTORIUS ( CN III )
Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari saraf motorik. Neuron motorik berasal dari otak tengah dan membawa
impuls ke seluruh otot bola mata (kecuali otot oblik superior dan rektus lateral), ke otot yang membuka kelopak mata dan ke otot
polos tertentu pada mata. Serabut sensorik membawa informasi indera otot (kesadaran perioperatif) dari otot mata yang terinervasi
ke otak.
4. SARAF TRAKLEAR ( CN IV )
Adalah saraf gabungan , tetapi sebagian besar terdiri dari saraf motorik dan merupakan saraf terkecil dalam saraf cranial.
Neuron motorik berasal dari langit-langit otak tengah dan membawa impuls ke otot oblik superior bola mata. Serabut sensorik dari
spindle otot menyampaikan informasi indera otot dari otot oblik superior ke otak.
5. SARAF TRIGEMINAL ( CN V )
Saraf cranial terbesar, merupakan saraf gabungan tetapi sebagian besar terdiri dari saraf sensorik. Bagian ini membentuk saraf
sensorik utama pada wajah dan rongga nasal serta rongga oral.
Neuron motorik berasal dari pons dan menginervasi otot mastikasi kecuali otot buksinator.
Badan sel neuron sensorik terletak dalam ganglia trigeminal. Serabut ini bercabang ke arah distal menjadi 3 divisi :
Cabang optalmik membawa informasi dari kelopak mata, bola mata, kelenjar air mata, sisi hidung, rongga nasal dan kulit dahi
serta kepala.

Cabang maksilar membawa informasi dari kulit wajah, rongga oral (gigi atas, gusi dan bibir) dan palatum.

Cabang mandibular membawa informasi dari gigi bawah, gusi, bibir, kulit rahang dan area temporal kulit kepala.

6. SARAF ABDUSEN ( CN VI )
Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari saraf motorik. Neuron motorik berasal dari sebuah nucleus pada pons
yang menginervasi otot rektus lateral mata. Serabut sensorik membawa pesan proprioseptif dari otot rektus lateral ke pons.
7. SARAF FASIAL ( CN VII )
Merupakan saraf gabungan. Meuron motorik terletak dalam nuclei pons. Neuron ini menginervasi otot ekspresi wajah, termasuk
kelenjar air mata dan kelenjar saliva. Neuron sensorik membawa informasi dari reseptor pengecap pada dua pertiga bagian anterior
lidah.
8. SARAF VESTIBULOKOKLEARIS ( CN VIII )
Hanya terdiri dari saraf sensorik dan memiliki dua divisi.
Cabang koklear atau auditori menyampaikan informasi dari reseptor untuk indera pendengaran dalam organ korti telinga dalam ke
nuclei koklear pada medulla, ke kolikuli inferior, ke bagian medial nuclei genikulasi pada thalamus dan kemudian ke area auditori
pada lobus temporal.
Cabang vestibular membawa informasi yang berkaitan dengan ekuilibrium dan orientasi kepala terhadap ruang yang diterima dari
reseptor sensorik pada telinga dalam.
9. SARAF GLOSOFARINGEAL ( CN IX )
Merupakan saraf gabungan. Neuron motorik berawal dari medulla dan menginervasi otot untuk wicara dan menelan serta kelenjar
saliva parotid. Neuron sensorik membawa informasi yang berkaitan dengan rasa dari sepertiga bagian posterior lidah dan sensasi
umum dari faring dan laring ; neuron ini juga membawa informasi mengenai tekanan darah dari reseptor sensorik dalam pembuluh
darah tertentu.
10. SARAF VAGUS ( CN X )
Merupakan saraf gabungan. Neuron motorik berasal dari dalam medulla dan menginervasi hampir semua organ toraks dan abdomen.
Neuron sensorik membawa informasi dari faring, laring, trakea, esophagus, jantung dan visera abdomen ke medulla dan pons.
11. SARAF AKSESORI SPINAL ( CN XI )
Merupakan saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari serabut motorik. Neuron motorik berasal dari dua area : bagian cranial
berawal dari medulla dan menginervasi otot volunteer faring dan laring, bagian spinal muncul dari medulla spinalis serviks dan
menginervasi otot trapezius dan sternokleidomastoideus. Neuron sensorik membawa informasi dari otot yang sama yang terinervasi
oleh saraf motorik ; misalnya otot laring, faring, trapezius dan otot sternokleidomastoid.
12. SARAF HIPOGLOSAL ( CN XII )
Termasuk saraf gabungan, tetapi sebagian besar terdiri dari saraf motorik. Neuron motorik berawal dari medulla dan mensuplai otot
lidah. Neuron sensorik membawa informasi dari spindel otot di lidah.

b. Saraf Spinal
31 pasang saraf spinal berawal dari korda melalui radiks dorsal (posterior) dan ventral (anterior). Pada bagian distal radiks dorsal
ganglion, dua radiks bergabung membentuk satu saraf spinal. Semua saraf tersebut adalah saraf gabungan (motorik dan sensorik),
membawa informasi ke korda melalui neuron aferen dan meninggalkan korda melalui neuron eferen.
Saraf spinal diberi nama dan angka sesuai dengan regia kolumna bertebra tempat munculnya saraf tersebut.
Saraf serviks ; 8 pasang, C1 C8.
Saraf toraks ; 12 pasang, T1 T12.
Saraf lumbal ; 5 pasang, L1 L5.
Saraf sacral ; 5 pasang, S1 S5.
Saraf koksigis, 1 pasang.
Setelah saraf spinal meninggalkan korda melalui foramen intervertebral, saraf kemudian bercabang menjadi empat divisi yaitu :
cabang meningeal, ramus dorsal, cabang ventral dan cabang viseral.
Pleksus adalah jarring-jaring serabut saraf yang terbentuk dari ramus ventral seluruh saraf spinal, kecuali TI dan TII yang
merupakan awal saraf interkostal.
c. Sistem Saraf Otonom
Gambaran
SSO merupakan sistem motorik eferen visceral. Sistem ini menginervasi jantung; seluruh otot polos, seperti pada pembuluh darah
dan visera serta kelenjar-kelenjar. SSO tidak memiliki input volunteer ; walaupun demikian, sistem ini dikendalikan oleh pusat
dalam hipotalamus, medulla dan korteks serebral serta pusat tambahan pada formasi reticular batang otak.
Serabut aferen sensorik (visera) menyampaikan sensasi nyeri atau rasa kenyang dan pesan-pesan yang berkaitan dengan frekwensi
jantung, tekanan darah dan pernapasan, yang di bawa ke SSP di sepanjang jalur yang sama dengan jalur serabut saraf motorik
viseral pada SSO.
Divisi SSO memiliki 2 divisi yaitu divisi simpatis dan divisi parasimpatis. Sebagian besar organ yang diinervasi oleh SSO menerima
inervasi ganda dari saraf yang berasal dari kedua divisi. Divisi simpatis dan parasimpatis pada SSO secara anatomis berbeda dan
perannya antagonis.
DIVISI SIMPATIS / TORAKOLUMBAL
Memiliki satu neuron preganglionik pendek dan stu neuron postganglionic panjang. Badan sel neuron preganglionik terletak pada
tanduk lateral substansi abu-abu dalam segemen toraks dan lumbal bagian atas medulla spinalis.
DIVISI PARA SIMPATIS / KRANIOSAKRAL
Memiliki neuron preganglionik panjang yang menjulur mendekati organ yang terinervasi dan memiliki serabut postganglionic
pendek. Badan sel neuron terletak dalam nuclei batang otak dan keluar melalui CN III, VII, IX, X, dan saraf XI, juga dalam
substansi abu-abu lateral pada segmen sacral kedua, ketiga dan keempat medulla spinalis dan keluar melalui radiks ventral.
NEUROTRANSMITER SSO
Asetilkolin dilepas oleh serabut preganglionik simpatis dan serabut preganglionik parasimpatis yang disebut serabut kolinergik.
Norepinefrin dilepas oleh serabut post ganglionik simpatis, yang disebut serabut adrenergic. Norepinefrin dan substansi yang
berkaitan, epinefrin juga dilepas oleh medulla adrenal.

PEMERIKSAAN SISTEM MOTORIK

PENGERTIAN
Segala aktifitas susunan saraf pusat yang dilihat, didengar dan direkam dan yang diperiksa adalah berwujud gerak otot.
Otot-otot skeletal dan neuron-neuron yang menyusun susunan neuromuskular voluntar adalah sistem yang mengurus dan sekaligus
melaksanakan gerakan yang dikendalikan oleh kemauan. Sebagian besar manifestasi kelainan saraf bermanifestasi dalam gangguan
gerak otot. Manifestasi obyektif inilah yang merupakan bukti nyata adanya suatu kelainan atau penyakit.
DASAR TEORI
Secara anatomi sistem yang menyusun pergerakan neuromuskular tersebut terdiri atas unsur saraf yang terdiri dari (1)
Neuron tingkat atas atau upper motor neuron (UMN) (2) Neuron tingkat bawah atau lower motor neuron (LMN) dan unsur
muskul/otot yang merupakan pelaksana corag gerakan yang terdiri dari (3) Alat penghubung antara saraf dan unsur otot motor end
plate dan (4) Otot.
Gaya saraf yang disalurkan melalui lintasan-lintasan neuronal adalah potensial aksi, yang sejak dulu dijuluki impuls dan
tidak lain berarti pesan. Dan impuls yang disampaikan tersebut menghasilkan gerak otot yang kita sebut impuls motorik. Semua
neuron yang menyalurkan impuls motorik ke LMN tergolong ke dalam kelompok UMN. Berdasarkan perbedaan anatomik dan
fisiologik, kelompok UMN dibagi ke dalam susunan saraf pyramidal dan susunan saraf ekstrapyramidal.

Sindrom upper motor neuron dijumpai jika terdapat kerusakan pada sistem saraf pyramidal dan memiliki gejala berupa
lumpuh, hipertoni, hiperrefleks, dan klonus serta dapat ditemukan adanya refleks patologis. Sementara sindrom lower motor neuron
didapatkan jika terdapat kerusakan pada neuron motorik, neuraksis neuron motorik (misalnya saraf spinal, pleksus, saraf perifer,
myoneural junction dan otot. Gejalanya berupa lumpuh, atoni, atrofi dan arefleksia.
Kelumpuhan bukanlah merupakan suatu gejala yang harus ada pada tiap gangguan gerak. Pada gangguan gerak oleh
kelainan di sistem ekstrapiramidal dan serebellar, kita tidak mendapatkan kelumpuhan. Pada gangguan sistem ekstrapiramidal
didapatkan gangguan pada tonus otot, gerakan otot abnormal yang tidak dapat dikendalikan, gangguan pada kelancaran otot
volunteer dan gangguan gerak otot asosiatif. Gangguan pada serebelum mengakibatkan gangguan gerak berupa gangguan sikap dan
tonus. Selain itu juga terjadi ataksia, dismetria, dan tremor intensi. Tiga fungsi penting dari serebelum ialah keseimbangan, pengatur
tonus otot, dan pengelola serta pengkoordinasi gerakan volunteer.
PEMERIKSAAN
Pada tiap bagian badan yang dapat bergerak harus dilakukan : (1) Inspeksi (2) Palpasi (3) Pemeriksaan gerakan pasif (4)
Pemeriksaan gerakan aktif (5) Koordinasi gerak.
LANGKAH KLINIK PEMERIKSAAN MOTORIK
A.

UKURAN OTOT
Mintalah klien berbaring dengan santai.Lakukanlah observasi pada semua otot.
Periksalah perubahan bentuk otot (eutrofi, hipertrofi, hipotrofi)
Carilah ada atau tidaknya tremor, khores, atetose, distonia, balismus, spasme, tik, fasikulasi dan miokloni otot.

B. TONUS OTOT

Mintalah klien berbaring dengan santai.

Alihkanlah perhatian klien dengan mengajaknya berbicara.

Gunakan kedua tangan untuk menggerakkan lengan bawah klien di sendi siku secara pasif,berulang kali secara perlahan
dan kemudian secara cepat

Nilai tahanan yang dirasakan sewaktu menekukkan dan meluruskan tangan

Lakukanlah pemeriksaan juga pada sendi lutut, pada anggota gerak kanan dan kiri
Cara pemeriksaan lain:
Lakukan fleksi dan ekstensi pada sendi siku, lutut,pergelangan tangan dan kaki.
C. KEKUATAN OTOT

Meminta klien berbaring, kemudian pemeriksa berdiri disamping kanan tempat tidur klien. Suruhlah klien mengangkat
kedua lengan ke atas sampai melewati kepala.Nilailah kekuatan lengan dengan membandingkan kiri dan kanan.
Kelemahan dapat dilihat bila lengan yang satu lebih berat atau lebih lambat bergerak dibandingkan lengan yang lainnya.

Berikan tahanan ringan sampai berat pada lengan klien dan nilailah besar kekuatan yang dimilki oleh klien.

Hal yang sama dilakukan pada kedua tungkai.

Interpretasi : Kekuatan otot dinilai dalam derajat :

5 : Kekuatan normal Seluruh gerakan dapat dilakukan berulang-ulang tanpa terlihat adanya kelelahan

4 : Seluruh gerakan otot dapat dilakukan dengan benar dan dapat melawan tahan ringan dan sedang dari
pemeriksa
3 : Dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat
2 : Di dapatkan gerakan tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gaya berat (gravitasi)
1 : Kontraksi minimal dapat terasa atau teraba pada otot yang bersangkutan tanpa mengakibatkan gerakan

0 : Tidak ada kontraksi sama sekali. Paralisis total.

Lakukan cuci tangan rutin

PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGIS

PENGERTIAN
Refleks adalah jawaban terhadap suatu perangsangan. Gerakan yang timbul namanya gerakan reflektorik. Semua gerakan reflektorik
merupakan gerakan yang bangkit untuk penyesuaian diri, baik untuk menjamin ketangkasan gerakan volunter, maupun untuk
membela diri. Bila suatu perangsangan dijawab dengan bangkitnya suatu gerakan, menandakan bahwa daerah yang dirangsang dan
otot yang bergerak secara reflektorik terdapat suatu hubungan.
DASAR TEORI
Refleks neurologik bergantung pada suatu lengkungan (lengkung refleks) yang terdiri atas jalur aferen yang dicetus oleh reseptor
dan sistem eferen yang mengaktifasi organ efektor, serta hubungan antara kedua komponen ini. Bila lengkung ini rusak maka refleks
akan hilang. Selain lengkungan tadi didapatkan pula hubungan dengan pusat-pusat yang lebih tinggi di otak yang tugasnya
memodifikasi refleks tersebut. Bila hubungan dengan pusat-pusat yang lebih tinggi di otak yang tugasnya memodifikasi refleks
tersebut. Bila hubungan dengan pusat yang lebih tinggi ini terputus, misalnya karena kerusakan pada sistem piramidal, hal ini akan
mengakibatkan refleks meninggi.
Bila dibandingkan dengan pemeriksaan-pemeriksaan lainnya, misalnya pemeriksaan sensibilitas, maka pemeriksaan refleks kurang
bergantung kepada kooperasi pasien. Ia dapat dilakukan pada orang yang kesadarannya menurun, bayi, anak, orang yang rendah
inteligensinya dan orang yang gelisah. Dalam sehari-hari kita biasanya memeriksa 2 macam refleks fisiologis yaitu refleks dalam
dan releks superfisial.
a.

Refleks dalam (refleks regang otot)

Refleks dalam timbul oleh regangan otot yang disebabkan oleh rangsangan, dan sebagai jawabannya maka otot berkontraksi.
Refleks dalam juga dinamai refleks regang otot (muscle stretch reflex). Nama lain bagi refleks dalam ini ialah refleks tendon, refleks
periosteal, refleks miotatik dan refleks fisiologis.
b.

Refleks superfisialis

Refleks ini timbul karena terangsangnya kulit atau mukosa yang mengakibatkan berkontraksinya otot yang ada di bawahnya atau di
sekitarnya. Jadi bukan karena teregangnya otot seperti pada refleks dalam. Salah satu contohnya adalah refleks dinding perut
superfisialis (refleks abdominal).
Tingkat jawaban refleks
Jawaban refleks dapat dibagi atas beberapa tingkat yaitu :
: tidak ada refleks sama sekali

: kurang jawaban, jawaban lemah

+
: jawaban normal
++
: jawaban berlebih, refleks meningkat
PEMERIKSAAN REFLEKS DALAM
Ekstremitas Atas :
1.
2.
3.
4.

A. PEMERIKSAAN REFLEK BISEPS

Mintalah klien berbaring telentang dengan santai
Fleksikanlah lengan bawah klien di sendi siku
Letakkanlah tangan klien di daerah perut di bawah umbilikus
Letakkanlah ibu jari pemeriksa pada tendo biseps klien lalu ketuklah tendo tersebut palu

Hasil positif bila : terjadi fleksi dari lengan bawah disertai kontraksi otot biceps
Inervasi : segmen C5
Saraf Perifer : n.musculo-cutaneous

1.
2.
3.
4.

B. PEMERIKSAAN REFLEKS TRISEPS

Mintalah klien berbaring dengan santai
Fleksikan lengan bawah klien di sendi siku dan tangan sedikit dipronasikan
Letakkanlah tangan klien di daerah perut di atas umbilikus
Ketuklah tendon otot triseps pada fosa olekrani

Hasil positif bila : terjadi ekstensi lengan bawah disertai dengan kontraksi otot triceps
Inervasi : segmen C 6-7
Saraf perifer : n.radialis

1.
2.
3.
4.

C. PEMERIKSAAN REFLEKS BRAKHIORADIALIS

Mintalah klien berbaring dengan santai
Posisikan lengan bawah klien dalam posisi setengah fleksi dan tangan sedikit dipronasikan
Mintalah klien untuk merelaksasikan lengan bawahnya sepenuhnya
Ketuklah pada processus styloideus

Hasil : kontraksi dari brachioradialis dan fleksi sendi siku ; Supinasi lengan bawah dan fleksi ringan jari-jari tangan
Inervasi : segmen C 5-6
Saraf perifer : n.radialis

Ekstremitas bawah
1.
2.
3.
4.

A. PEMERIKSAAN REFLEKS PATELLA

Mintalah klien berbaring telentang dengan santai
Letakkan tangan pemeriksa di belakang lutut
Fleksikan tungkai klien pada sendi lutut
Ketuklah pada tendon muskulus kuadriseps femoris dibawah patella

Reaksi : otot quadriceps femoris berkontrasi dan patella tertarik ke atas

Inervasi : segmen L 3-4
Saraf perifer : n.femoralis

E. PEMERIKSAAN REFLEKS ACHILLES

1. Mintalah klien berbaring dengan santai
2. Fleksikan tungkai bawah sedikit, kemudian pegang kaki pada ujungnya untuk memberikan sikap dorsofleksi
ringan pada kaki
3. Ketuklah pada tendo achilles
4. Lakukan cuci tangan rutin

Reaksi : kontraksi m.gastrocnemius ; dorsofleksi kaki

Inervasi : segmen S1
Saraf : n.poplitia medialis
PEMERIKSAAN REFLEKS SUPERFISIALIS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

A. PEMERIKSAAN REFLEK DINDING PERUT SUPERFISIALIS (REFLEKS ABDOMINALIS)

Mintalah klien berbaring telentang dengan santai
Posisikan kedua lengan pasien berada di samping badan
Goreslah dinding perut dengan benda yang agak runcing, misalnya ujung gagang palu refleks, kayu geretan atau kunci.
Penggoresan dilakukan dengan dari samping menuju ke garis tengah perut pada setiap segmen (pada berbagai lapangan dinding
perut)
Segmen epigastrium (otot yang berkontraksi diinervasi oleh Th 6 Th 7)
Supra umbilikus (perut bagian atas, diinervasi oleh Th 7 Th 9)
6Umbilikus (perut bagian tengah, diinervasi oleh Th 9 Th 11)
Infraumbilikus ( perut bagian bawah, diinervasi oleh Th11, Th 12 dan lumbal atas)
Lakukan cuci tangan rutin

A. Goresan pada kulit dinding perut

untuk
membangkitkan refleks kulit dinding perut
B. Refleks dinding perut superfisialis
INTERPRETASI :
(+) Jika terdapat kontraksi otot, dimana terlihat pusar bergerak kea rah otot yang berkontraksi.
(-) Biasanya negatif pada wanita normal yang banyak anak (sering hamil), yang dinding perutnya lembek, demikian juga pada orang gemuk
dan orang usia lanjut, juga pada bayi baru lahir sampai usia 1 tahun.
Pada orang muda yang otot-otot dinding perutnya berkembang baik, bila refleks ini negatif (-), hal ini mempunyai nilai patologis.
Refleks dinding perut superfisialis menghilang pada lesi piramidalis. Hilangnya refleks ini berkombinasi dengan meningkatnya refleks otot
dinding perut adalah khas bagi lesi di susunan piramidalis. Pada keadaan-keadaan perut tersebut di atas dan lesi di segmen-segmen medulla
spinalis yang dilintasi busur refleks kulit dinding perut, sudah barang tentu refleks kulit dinding perut tidak dapat dibangkitkan.

B.REFLEKS KORNEA
- Cara:
o Kapas digulung ujungnya sampai runcing
o Suruh pasien melirik
o Sentuh kornea berlawanan lirikan
- Respon: mata berkedip
- Lengkung: aferen N.V1, efferent N.VII

PEMERIKSAAN MOTORIK
Anatomi
Sistem motorik adalah sistem yang bertanggung jawab terhadap kerja kelompok-kelompok otot, yaitu inisisasi gerakan volunter dan
terampil. Serabut serabut motorik bersama sama input yang berasal dari sistem-sistem yang terlibat dalam kontrol gerakan yang meliputi
sistem ekstrapiramidal, vestibular, serebellar dan propioceptive afferent semuanya bergabung didalam badan-badan sel neuron pada cornu
anterior medulla spinalis. Dari sel cornu anterior impuls dibawa ke otot (Gambar 1).

Prinsip-prinsip Pemeriksaan Fungsi Motorik

Sistem motorik diperiksa dalam hal :
o
Bentuk/ massa otot

o
o

Tonus otot
Kekuatan otot

Bentuk/ Massa Otot

Pemeriksaan motorik dimulai dengan inspeksi tiap daerah yang diperiksa. Setelah pasien berbaring, seluruh otot pasien perlu diamati,
termasuk kelompok otot yang tidak tampak saat pasien berbaring datar. Bandingkan kesimetrisan kontur massa otot, inspeksi baik proksimal
dan distal. Amati apakah ada kelemahan otot/ atropi, hipertropi, hipotropi. Otot yang mengecil tampak dari berkurangnya massa dan
penampakan yang kendur. Cari juga ada tidaknya fasikulasi dan gerakan involunter (spontan) pada anggota gerak atau tremor pada jari
tangan. Gerakan involunter tersebut dapat diperkuat dengan menjentik otot dengan lembut.
Atropi otot merupakan lanjutan dari pengurangan massa otot. Hal ini dapat diakibatkan dari penyakit-penyakit pada system saraf perifer;
misalnya pada neuropathi DM. Penyebab lain dari atropi ini adalah kelainan-kelainan pada motor neuron, disuse otot, remathoid arthritis dan
malnutrisi kalori protein. Atropi otot tangan terjadi normal pada proses penuaan (Gambar 2B).

A.

B.

Gambar 2. Tangan Wanita Umur 40-an (A) dan Umur 80-an (B)
Hipertropi otot adalah peningkatan massa otot disertai dengan kekuatan yang proporsional. Peningkatan massa otot dengan kekuatan yang
menurun disebut pseudohipertropi.
Fasikulasi terlihat seperti desiran atau kedutan tidak teratur di bawah kulit pada saat otot istirahat. Fasikulasi dapat terjadi pada kelainan
lower motor neuron, biasanya pada otot-otot yang mengecil. Fasikulasi non patologi kadang terjadi setelah olahraga berat pada orang sehat.
Tonus Otot
Tonus dapat didefinisikan sebagai sedikit ketegangan residual pada otot yang rileks secara volunter. Peningkatan tonus disebut hipertonia,
sedangkan penurunan tonus disebut hipotonia. Tonus dinilai dengan resistensi terhadap gerak pasif; dengan cara menggerakkan sendi-sendi
utama lengan dan tungkai (siku, paha, dan lutut) secara pasif untuk menentukan jumlah resistensi terhadap gerakan pemeriksa. Mintalah
pasien untuk relaks kemudian lakukan gerak pasif pada otot itu. Siku diekstensikan kemudian difleksikan. Lengan dipronasikan kemudian
disupinasikan. Paha dan lutut difleksikan kemudian diekstensikan. Bandingkan satu sisi dengan sisi yang lainnya. Hipotonia mudah dikenali
dengan tanda ekstremitas terasa terkulai dan biasanya disertai dengan kelemahan otot yang mencolok; sedangkan hipertonia dapat luput dari
deteksi.
Meningkatnya resistensi, seperti pada rigiditas atau spastisitas otot, berarti meningkatnya tonus otot. Penurunan resistensi seperti pada
pincang atau spasiditas berarti penurunan tonus. Spastisitas adalah resistensi awal terhadap upaya peregangan otot dan resistensi tersebut
tersebut meningkat sesuai dengan gaya yang diberikan sampai akhirnya hilang mendadak pada tegangan tertentu (efek pisau lipat).
Spastisitas disebabkan oleh lesi di pyramid atau upper motor neuron; misalnya stroke di kapsula interna dan lesi medulla spinalis leher.
Rigiditas adalah resistensi terhadap gerakan pasif dan resistensi tersebut tidak berubah selama pergerakan (pipa besi). Rigiditas biasanya
dijumpai pada lesi ekstrapiramidal dan terutama pada penyakit Parkinson. Clonus adalah kontraksi secara ritmik yang diakibatkan
peregangan otot. Hal ini dapat terjadi pada individu yang normal ketika kelelahan atau gelisah. Jika clonus terjadi secara terus menerus ini
menunjukkan adanya kerusakan upper motor neuron. Dan hal ini disertai dengan spastisitas.
Langkah-Langkah Pemeriksaan
1.

Ruang pemeriksaan sebaiknya dalam kondisi hangat

2.

Mintalah pasien untuk berbaring telentang pada ranjang pemeriksaan

3.
4.

Mintalah pasien untuk rileks (perhatian dialihkan dengan mengajak berbicara)

Pada pemeriksaan anggota gerak atas :
o
Tangan pemeriksa memegang siku pasien untuk menyangga
o

Dengan tangan yang lain rotasikan lengan pasien

Fleksi dan ekstensi pada pergelangan tangan, siku dan pergelangan lengan

5.

Pada pemeriksaan anggota gerak bawah (Gambar 3) :

o
Rotasikan betis pasien
o

Angkat dengan cepat lutut pasien sehingga ke posisi fleksi (Gambar 3A & B)

Pemeriksaan klonus lutut: dengan kondisi pasien relaks dan lutut ekstensi; tekan dengan keras dengan ibu jari dan jari
telunjuk disuperior lutut dan dorong kearah lutut selama beberapa detik

Pemeriksaan clonus pergelangan kaki : tahan betis pasien dan fleksikan 90 0 pada lutut dan pergelangan kaki. Secara
cepat dorsifleksikan (Gambar 3C)

Gambar 3. Pemeriksaan Tonus Anggota Gerak Bawah

Kekuatan Otot
Pemeriksaan kekuatan otot dengan menyuruh pasien bergerak secara aktif melawan tahanan anda. Kekuatan tiap-tiap kelompok otot di
lengan dan di tungkai harus selalu dinilai. Setiap gerakan pasien harus dibandingkan dengan kekuatan pemeriksa sendiri atau dengan yang
dianggap kekuatan normal pasien. Bandingkan satu sisi dengan sisi lainnya. Jika otot terlalu lemah dalam melawan tahanan, periksa
kekuatan dengan melawan gravitasinya sendiri; contohnya : pada saat lengan bawah dalam posisi istirahat dan supinasi, dorsofleksikan
pergelangan tangan. Jika pasien tidak mampu menggerakkan anggota tubuhnya, amati kontraksi ototnya.
Berikut ini adalah skala arbitrer yang lazim dipakai untuk menunjukkan kekuatan otot :
0: Tidak Ada

Tidak ada kontraksi otot

1: Sangat Lemah

Hanya ada sedikit kontraksi

2: Lemah

Gerakan yang dibatasi oleh gravitasi

3: Cukup Kuat

Gerakan melawan gravitasi

4: Baik

Gerakan melawan gravitasi dengan sedikit tahanan

5: Normal

Gerakan melawan gravitasi dengan tahanan penuh

Jika menemukan kelemahan otot, perbandingan kekuatan proksimal dan distal penting. Pada umumnya kelemahan proksimal berkaitan
dengan penyakit otot; kelemahan distal berkaitan dengan penyakit neurologik.

Pemeriksaan Fleksi Lengan Bawah

Langkah-Langkah Pemeriksaan (Gambar 4)
1.
Pasien diminta untuk mengepalkan tinju dan memfleksikan lengan bawahnya
2.
Pemeriksa harus memegang tinju atau pergelangan pasien
3.

Mintalah pasien untuk menarik lengannya kearah dirinya sendiri dengan melawan tahanan anda, dengan demikian dapat dinilai
kekuatan otot bisep

Gambar 4. Pemeriksaan Fleksi Lengan Bawah

Pemeriksaan Ekstensi Lengan Bawah
Langkah-Langkah Pemeriksaan (Gambar 5)
1.
2.
3.

Mintalah pasien untuk mengabduksikan lengannya dan mempertahankannya di pertengahan di antara fleksi dan ekstensi
Sokonglah lengan pasien dengan memegang pergelangan tangannya
Pasien diminta untuk mengekstensikan lengannya melawan tahanan anda

Lakukan pada lengan kanan dan kiri

Gambar 5. Pemeriksaan Ekstensi Lengan Bawah

Pemeriksaan Ekstensi Pergelangan Tangan
Langkah-Langkah Pemeriksaan (Gambar 6)
a) Mintalah pasien untuk mengepalkan tangannya
b) Mintalah pasien untuk menahan dorongan pemeriksa
c) Lakukan pada tangan kanan dan kiri

Gambar 6. Pemeriksaan Ekstensi Pergelangan Tangan

Pemeriksaan Kekuatan Genggaman Tangan
Langkah-Langkah Pemeriksaan (Gambar 7)
1.
Lengan pasien dalam posisi ekstensi
2.
Mintalah pasien untuk menggengam 2 jari pemeriksa (jari telunjuk dan tengah) sekuat mungkin
3.
Pemeriksa menarik jarinya dari genggaman pasien
4.
Pemeriksaan genggaman dilakukan simultan pada tangan kanan dan kiri

Gambar 7. Pemeriksaan Kekuatan Genggaman Tangan

Pemeriksaan Abduksi Jari Tangan
Langkah-Langkah Pemeriksaan (Gambar 8)
1.
Posisikan tangan pasien dengan permukaan palmar dibawah dan jari-jari melebar
2.
Mintalah pasien untuk mempertahankan jari-jarinya ketika pemeriksa mengerakkan
3.
Lakukan pada tangan kanan dan kiri

Gambar 8. Pemeriksaan Abduksi Jari Tangan

Pemeriksaan Fleksi Paha

Langkah-Langkah Pemeriksaan (Gambar 9)

1.
2.

3.

Pemeriksa meletakan tangannya diatas paha pasien

Pasien diminta untuk mengangkat tungkai bawah melawan tahanan pemeriksa
Lakukan pada paha kanan dan kiri

Gambar 9. Pemeriksaan Fleksi Paha

Pemeriksaan Ekstensi Paha
Langkah-Langkah Pemeriksaan
Pemeriksa meletakan tangannya dibawah paha pasien
Pasien diminta untuk mendorong paha ke bawah melawan tahanan pemeriksa
Lakukan pada paha kanan dan kiri
Pemeriksaan Fleksi Sendi Lutut
Langkah-Langkah Pemeriksaan (Gambar 10)

Kaki pasien dalam kondisi rileks di atas tempat tidur

Posisikan tungkai bawah paha pasien sehingga lutut dalam keadaan fleksi

Pasien diminta untuk menarik tungkai bawah ke bawah melawan tarikan ke atas pemeriksa

Lakukan pada tungkai kanan dan kiri

Gambar 10. Pemeriksaan Fleksi Sendi Lutut

Pemeriksaan Ekstensi Sendi Lutut
Langkah-Langkah Pemeriksaan (Gambar 11)
1.
Kaki pasien dalam kondisi rileks di atas tempat tidur
2.
Posisikan tungkai bawah paha pasien sehingga lutut dalam keadaan fleksi
3.
Pasien diminta untuk meluruskan tungkai bawah melawan dorongan tangan pemeriksa
4.
Lakukan pada tungkai kanan dan kiri

Gambar 11. Pemeriksaan Ekstensi Sendi Lutut

Pemeriksaan Dorsifleksi dan Plantarfleksi
Langkah-Langkah Pemeriksaan
1.
Pemeriksa meletakkan tangannya di permukaan dosum pedis pasien
2.
Mintalah pasien untuk menahan tarikan tangan pemeriksa (Gambar 12)
3.
Pemeriksa meletakkan tangannya di permukaan plantar pedis pasien
4.
Mintalah pasien untuk mendorong tangan pemeriksa (Gambar 13)
5.
Lakukan pada tungkai kanan dan kiri

Gambar 12. Pemeriksaan Dorsofleksi

Gambar 13. Pemeriksaan Plantarfleksi

PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK

Anatomi
Terdapat 5 modalitas dasar sensasi dalam fungsi sensorik yaitu vibrasi, posisi anggota tubuh (propiosepsi), sentuhan ringan, nyeri dan suhu.
Propiosepsi dan vibrasi dihantarkan oleh serabut saraf tipe besar dengan penghantaran cepat pada columna posterior medula spinalis. Sensasi
nyeri dan suhu dihantarkan oleh serabut saraf tipe kecil dengan penghantaran lambat melalui traktus spinothalamicus. Semua serabut saraf
sensoris di-relay dalam thalamus sebelum mengirimkan informasi ke korteks sensoris pada lobus parietalis (Gambar 1).

Prinsip-prinsip Pemeriksaan Fungsi Sensorik

Pemeriksaan fungsi sensorik merupakan pemeriksaan yang bersifat subyektif karena bergantung pada perasaan penderita. Pemeriksaan
hanya dapat dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar dan koperatif untuk memberikan respon terhadap stimulus yang diberikan oleh
pemeriksa. Pemeriksaan ini juga membutuh konsentrasi, baik dari pemeriksa maupun pasien. Sebelum prosedur ini dilakukan, pemeriksa
harus memastikan terlebih dahulu bahwa pasien paham bagaimana dan apa tujuan dari pemeriksaan tersebut.
Penilaian fungsi sensorik dimulai dari anamnesis karena gejala disfungsi sensorik kadang-kadang mendahului kelainan objektif pada
pemeriksaan klinis. Gejala pasien dapat mengarahkan pemeriksa ke bagian tubuh tertentu atau jenis fungsi sensorik yang memerlukan
perhatian lebih. Distribusi segmental saraf spinal pada permukaan tubuh (dermatom) yang menghantarkan sensasi ke medulla spinalis dapat
dilihat pada Gambar 2. Daerah dan modalitas yang akan diuji tergantung pada gangguan sensorik yang disimpulkan dari gejala dan riwayat
pasien.

Gambar 2. Inervasi Saraf Segmental dan Perifer

Pada pasien tanpa tanda atau gejala penyakit neurologis, pemeriksan fungsi sensorik dapat dilakukan dengan cepat dengan memeriksa
adanya sensasi normal pada ujung jari tangan dan kaki. Tangan di-inervasi oleh nervus medianus, ulnaris dan radialis. Nervus medianus
merupakan saraf sensasi utama karena menginervasi permukaan palmar jari tangan, yaitu bagian tangan yang paling sering dipakai untuk
meraba. Nervus ulnaris hanya menginervasi sensasi satu setengah jari ulnar. Nervus radialis mempunyai distribusi sensorik pada dorsum
manus.
Pemeriksaan Sensasi Taktil
Langkah-Langkah Pemeriksaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pemeriksa menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan

Meminta penderita untuk menutup matanya
Dengan menggunakan ujung kapas tempelkan/ sentuhan secara ringan pada satu titik pada kulit tanpa memberi tekanan jaringan
subkutan
Meminta penderita untuk menyatakan YA atau TIDAK pada setiap perangsangan
Meminta pasien untuk menyebutkan daerah yang dirangsang
Meminta pasien untuk membedakan dua titik yang dirangsang

PEMERIKSAAN SENSASI NYERI SUPERFISIAL

Langkah-Langkah Pemeriksaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pemeriksa menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan

Memilih dengan benar alat yang akan dipakai (dengan menggunakan neuro-tip (berujung tajam) dan hindari menggunakan jarum
suntik)
Meminta penderita untuk menutup matanya
Mencoba jarum terhadap dirinya sendiri
Melakukan rangsangan dengan intensitas minimal tanpa menimbulkan luka/perdarahan
Melakukan rangsangan dengan ujung tajam dan tumpul secara bergantian
Meminta penderita untuk menyebutkan apakah rangsangannya tajam atau tumpul
Menanyakan apakah ada perbedaan intensitas ketajaman rangsangan

Pemeriksaan Sensasi Suhu

Langkah-Langkah Pemeriksaan
1.
Pemeriksa menerangkan cara dan tujuan pemeriksaan
2.
Memilih dengan benar alat yang akan dipakai (dengan menggunakan 2 tabung reaksi yang diisi dengan air panas dan air dingin)
3.
Sentuhkan pada kulit pasien dan mintalah pada pasien untuk menyebutkan panas atau dingin