Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS Di Ruang Bougenville RSUD Banyumas ogya!

a"#a

Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah

Disusun ole$ % Di#a Hanna &e'"iani ()*+,-.)+*KU*/01()

PROGRAM STUDI ILMU KEPERA ATA! "AKULTAS KEDOKTERA! U!I#ERSITAS GAD$A% MADA &OG&AKARTA '()*

A2 TIN3AUAN TEORITIS /2 Penge"#ian Dia'e#es melli#us Dia+etes Mellitus adalah keadaan hiperglike,i kr-nik .ang disertai +er+agai kelainan ,eta+-lik aki+at gangguan h-r,-nal .ang ,eni,+ulkan +er+agai k-,plikasi kr-nik pada ,ata/ gin0al/ sara1 dan pe,+uluh darah 2Mans0-er dkk/)33345 Sedangkan ,enurut "ran6is dan $-hn 2'(((4/ Dia+etes Mellitus klinis adalah suatu sindr-,a gangguan ,eta+-lis,e dengan hiperglike,ia .ang tidak se,estin.a se+agai aki+at suatu de1isiensi sekresi insulin atau +erkurangn.a e1ekti1itas +i-l-gis dari insulin atau keduan.a5 +2 Klasi4i!asi Klasi1ikasi Dia+etes Mellitus dari !ati-nal Dia+etus Data Gr-up7 8lassi1i6ati-n and Diagn-sis -1 Dia+etes Mellitus and Other 8ateg-ries -1 Glu6-sa Int-leran6e7 a5 Klasi1ikasi Klinis )4 Dia+etes Mellitus a4 Tipe tergantung insulin 2DMTI4/ Tipe I +4 Tipe tak tergantung insulin 2DMTTI4/ Tipe II 2)4 DMTTI .ang tidak ,engala,i -+esitas 2'4 DMTTI dengan -+esitas '4 Gangguan T-leransi Gluk-sa 2GTG4 *4 Dia+etes Keha,ilan 2GDM4 +5 Klasi1ikasi risik- statistik )4 Se+elu,n.a pernah ,enderita kelainan t-leransi gluk-sa '4 Berp-tensi ,enderita kelainan t-leransi gluk-sa Pada Dia+etes Mellitus tipe ) sel9sel pan6reas .ang se6ara n-r,al ,enghasilkan h-r,-n insulin dihan6urkan -leh pr-ses aut-i,un/ se+agai aki+atn.a pen.untikan insulin diperlukan untuk ,engendalikan kadar gluk-sa darah5 Dia+etes ,ellitus tipe I ditandai -leh awitan ,endadak .ang +iasan.a ter0adi pada usia *( tahun5

Dia+etes ,ellitus tipe II ter0adi aki+at penurunan sensiti:itas terhadap insulin 2resistensi insulin4 atau aki+at penurunan 0u,lah pr-duksi insulin5 02 E#iologi a5 Dia+etes Mellitus tergantung insulin 2DMTI4 )4 "akt-r geneti6 Penderita dia+etes tidak ,ewarisi dia+etes tipe I itu sendiri tetapi ,ewarisi suatu presdisp-sisi atau ke6enderungan geneti6 kearah ter0adin.a dia+etes tipe I5 Ke6enderungan geneti6 ini ditentukan pada indi:idu .ang ,e,ililiki tipe antigen %LA (Human Leucocyte Antigen) tertentu5 %LA ,erupakan ku,pulan gen .ang +ertanggung 0awa+ atas antigen tranplantasi dan pr-ses i,un lainn.a5 '4 "akt-r i,un-l-gi Pada dia+etes tipe I terdapat +ukti adan.a suatu resp-n aut-i,un5 Ini ,erupakan resp-n a+n-r,al di,ana anti+-d. terarah pada 0aringan n-r,al tu+uh dengan 6ara +ereaksi terhadap 0aringan terse+ut .ang dianggapn.a se-lah9-lah se+agai 0aringan asing5 *4 "akt-r lingkungan "akt-r eksternal .ang dapat ,e,i6u destruksi sel ; pan6reas/ se+agai 6-nt-h hasil pen.elidikan ,en.atakan +ahwa :irus atau t-ksin tertentu dapat ,e,i6u pr-ses autui,un .ang dapat ,eni,+ulkan destuksi sel ; pan6reas5 +5 Dia+etes Mellitus tak tergantung insulin 2DMTTI4 Se6ara pasti pen.e+a+ dari DM tipe II ini +elu, diketahui/ 1a6t-r geneti6 diperkirakan ,e,egang peranan dala, pr-ses ter0adin.a resistensi insulin5 Dia+etes Mellitus tak tergantung insulin 2DMTTI4 pen.akitn.a ,e,pun.ai p-la 1a,iliar .ang kuat5 DMTTI ditandai dengan kelainan dala, sekresi insulin ,aupun dala, ker0a insulin5 Pada awaln.a ta,pak terdapat resistensi dari sel9sel sasaran terhadap ker0a insulin5 Insulin ,ula9,ula ,engikat dirin.a kepada resept-r9resept-r per,ukaan sel tertentu/ ke,udian ter0adi reaksi intraselluler .ang ,eningkatkan transp-rt gluk-sa ,ene,+us ,e,+ran sel5 Pada pasien dengan DMTTI terdapat kelainan dala, pengikatan insulin dengan resept-r5 %al

ini dapat dise+a+kan -leh +erkurangn.a 0u,lah te,pat resept-r .ang resp-nsi1 insulin pada ,e,+ran sel5 Aki+atn.a ter0adi pengga+ungan a+n-r,al antara k-,plek resept-r insulin dengan s.ste, transp-rt gluk-sa5 Kadar gluk-sa n-r,al dapat dipertahankan dala, waktu .ang 6ukup la,a dan ,eningkatkan sekresi insulin/ tetapi pada akhirn.a sekresi insulin .ang +eredar tidak lagi ,e,adai untuk ,e,pertahankan euglike,ia 2Pri6e/)33<45 Dia+etes Mellitus tipe II dise+ut 0uga Dia+etes Mellitus tidak tergantung insulin 2DMTTI4 atau Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus 2!IDDM4 .ang ,erupakan suatu kel-,p-k heter-gen +entuk9+entuk Dia+etes .ang le+ih ringan/ teruta,a di0u,pai pada -rang dewasa/ tetapi terkadang dapat ti,+ul pada ,asa kanak9kanak5 "akt-r risik- .ang +erhu+ungan dengan pr-ses ter0adin.a DM tipe II/ diantaran.a adalah7 )4 Usia 2 resistensi insulin 6enderung ,eningkat pada usia di atas =< tahun4 '4 O+esitas *4 Riwa.at keluarga >4 Kel-,p-k etnik 02 Pa#o4isiologi DM Ti5e I Reaksi Aut-i,un DM Ti5e II Idi-patik/ usia/ genetil/ dll

sel ; pan6reas han6ur De1isiensi insulin

$,h sel ; pan6reas ,enurun

%iperglike,ia

Kata+-lis,e pr-tein ,eningkat

Lip-lisis ,eningkat

Penurunan BB p-lipagi Gluk-suria Gluk-ne-genesis ,eningkat Gliser-l asa, le,ak +e+as ,eningkat

Diuresis Os,-tik

Kehilangan elektr-lit urine

Ket-genesis

Kehilangan 6airan hip-t-nik P-lidipsi %iper-s,-laritas ket-asid-sis ket-nuria

6-,a I+arat suatu ,esin/ tu+uh ,e,erlukan +ahan untuk ,e,+entuk sel +aru dan ,engganti sel .ang rusak5 Disa,ping itu tu+uh 0uga ,e,erlukan energi supa.a sel tu+uh dapat +er1ungsi dengan +aik5 Energi .ang di+utuhkan -leh tu+uh +erasal dari +ahan ,akanan .ang kita ,akan setiap hari5 Bahan ,akanan terse+ut terdiri dari unsur kar+-hidrat/ le,ak dan pr-tein 2Su.-n-/)33345 Pada keadaan n-r,al kurang le+ih <(? gluk-sa .ang di,akan ,engala,i ,eta+-lis,e se,purna ,en0adi 8O' dan air/ )(? ,en0adi glik-gen dan '(? sa,pai >(? diu+ah ,en0adi le,ak5 Pada Dia+etes Mellitus se,ua pr-ses terse+ut terganggu karena terdapat de1isiensi insulin5 Pen.erapan gluk-sa kedala, sel ,a6et dan ,eta+-lis,en.a terganggu5 Keadaan ini ,en.e+a+kan se+agian +esar gluk-sa tetap +erada dala, sirkulasi darah sehingga ter0adi hiperglike,ia5 Pen.akit Dia+etes Mellitus dise+a+kan -leh karena gagaln.a h-r,-n insulin5 Aki+at kekurangan insulin ,aka gluk-sa tidak dapat diu+ah ,en0adi glik-gen sehingga kadar gula darah ,eningkat dan ter0adi hiperglike,i5 Gin0al tidak dapat ,enahan hiperglike,i ini/ karena a,+ang +atas untuk gula darah adalah )@( ,g? sehingga apa+ila ter0adi hiperglike,i ,aka gin0al tidak +isa ,en.aring dan ,enga+s-r+si se0u,lah gluk-sa dala, darah5 Sehu+ungan dengan si1at gula .ang ,en.erap air ,aka se,ua kele+ihan dikeluarkan +ersa,a urine .ang dise+ut gluk-suria5 Bersa,aan keadaan gluk-suria ,aka se0u,lah air hilang dala, urine .ang dise+ut p-liuria5 P-liuria ,engaki+atkan dehidrasi intra selluler/ hal ini akan ,erangsang pusat haus sehingga pasien akan ,erasakan haus terus ,enerus sehingga pasien akan ,inu, terus .ang dise+ut p-lidipsi5

Pr-duksi insulin .ang kurang akan ,en.e+a+kan ,enurunn.a transp-rt gluk-sa ke sel9sel sehingga sel9sel kekurangan ,akanan dan si,panan kar+-hidrat/ le,ak dan pr-tein ,en0adi ,enipis5 Karena digunakan untuk ,elakukan pe,+akaran dala, tu+uh/ ,aka klien akan ,erasa lapar sehingga ,en.e+a+kan +an.ak ,akan .ang dise+ut p-liphagia5 Terlalu +an.ak le,ak .ang di+akar ,aka akan ter0adi penu,pukan asetat dala, darah .ang ,en.e+a+kan keasa,an darah ,eningkat atau asid-sis5 Aat ini akan ,era6uni tu+uh +ila terlalu +an.ak hingga tu+uh +erusaha ,engeluarkan ,elalui urine dan pernapasan/ aki+atn.a +au urine dan napas penderita +er+au aset-n atau +au +uah9+uahan5 Keadaan asid-sis ini apa+ila tidak segera di-+ati akan ter0adi k-,a .ang dise+ut k-,a dia+etik 2Pri6e/)33<45 12 Ge6ala Klinis Menurut Askandar 2)33@4 sese-rang dapat dikatakan ,enderita Dia+etes Mellitus apa+ila ,enderita dua dari tiga ge0ala .aitu a5 Keluhan TRIAS7 Ban.ak ,inu,/ Ban.ak ken6ing dan Penurunan +erat +adan5 +5 Kadar gluk-sa darah pada waktu puasa le+ih dari )'( ,gBdl 65 Kadar gluk-sa darah dua 0a, sesudah ,akan le+ih dari '(( ,gBdl Sedangkan ,enurut aspad0i 2)33=4 keluhan .ang sering ter0adi pada penderita Dia+etes Mellitus adalah7 P-liuria/ P-lidipsia/ P-li1agia/ Berat +adan ,enurun/ Le,ah/ Kese,utan/ Gatal/ #isus ,enurun/ BisulBluka/ Keputihan5 72 Kom5li!asi Be+erapa k-,plikasi dari Dia+etes Mellitus 2Mans0-er dkk/ )3334 adalah a4 Akut 9 %ip-glike,ia dan hiperglike,ia +4 K-,plikasi ,enahun Dia+etes Mellitus )4 Pen.akit ,akr-:askuler 7 ,engenai pe,+uluh darah +esar/ pen.akit 0antung k-r-ner 26ere+r-:askuler/ pen.akit pe,+uluh darah kapiler45 '4 Pen.akit ,ikr-:askuler/ ne1r-pati5 ,engenai pe,+uluh darah ke6il/ retin-pati/

*4 !eur-pati sara1 sens-rik 2+erpengaruh pada ekstri,itas4/ sara1 -t-n-, +erpengaruh pada gastr- intestinal/ kardi-:askuler 2Suddarth and Brunner/ )33(45 >4 Pr-teinuria <4 Kelainan k-r-ner =4 UlkusBgangren 2S-epar,an/ )3@C/ hal *CC4 Terdapat li,a grade ulkus dia+etiku, antara lain7 2a4 Grade ( 2+4 Grade I 264 Grade II 2d4 Grade III 2e4 Grade I# 214 Grade # -2 Evaluasi Diagnos#i! Kriteria .ang ,elandasi penegakan diagn-sa DM adalah kadar gluk-sa darah .ang ,eningkat se6ara a+n-r,al5 Kadar gula darah plas,a pada waktu puasa .ang +esarn.a di atas )>( ,gBdl atau kadar gluk-sa darah sewaktu diatas '(( ,gBdl pada satu kali pe,eriksaan atau le+ih ,erupakan 6riteria diagn-stik pen.akit DM5 .2 Pena#ala!sanaan Dia'e#es melli#us Tu0uan uta,a terapi DM adalah ,en6-+a ,en-r,alkan akti:itas insulin dan kadar gluk-sa darah dala, upa.a ,engurangi ter0adin.a k-,plikasi :askuler serta neur-patik5 Tu0uan terapeutik pada setiap tipe DM adalah ,en6apai kadar gluk-sa darah n-r,al 2euglikemia) tanpa ter0adi hip-glike,ia dan gangguan series pada p-la akti:itas pasien5 Ada li,a k-np-nen dala, penatalaksanaan DM/ .aitu7 a5 Diet S.arat diet DM hendakn.a dapat7 )4 Me,per+aiki kesehatan u,u, penderita '4 Mengarahkan pada +erat +adan n-r,al 7 7 7 7 7 7 tidak ada luka kerusakan han.a sa,pai pada per,ukaan kulit kerusakan kulit ,en6apai -t-t dan tulang ter0adi a+ses Gangren pada kaki +agian distal Gangren pada seluruh kaki dan tungkai +awah distal

*4 Men-r,alkan pertu,+uhan DM anak dan DM dewasa ,uda >4 Me,pertahankan kadar KGD n-r,al <4 Menekan dan ,enunda ti,+uln.a pen.akit angi-pati dia+etik =4 Me,+erikan ,-di1ikasi diit sesuai dengan keadaan penderita5 C4 Menarik dan ,udah di+erikan Prinsip diet DM/ adalah7 )4 $u,lah sesuai ke+utuhan '4 $adwal diet ketat *4 $enis7 +-leh di,akanBtidak Diit DM sesuai dengan paket9paket .ang telah disesuaikan dengan kandungan kal-rin.a5 )4 Diit DM I '4 Diit DM II *4 Diit DM III >4 Diit DM I# <4 Diit DM # =4 Diit DM #I 7 7 7 7 7 7 ))(( kal-ri )*(( kal-ri )<(( kal-ri )C(( kal-ri )3(( kal-ri ')(( kal-ri '*(( kal-ri '<(( kal-ri

C4 Diit DM #II 7 @4 Diit DM #III 7

Diit I sBd III 7 di+erikan kepada penderita .ang terlalu ge,uk Diit I# sBd # 7 di+erikan kepada penderita dengan +erat +adan n-r,al Diit #I sBd #III 7 di+erikan kepada penderita kurus5 Dia+etes re,a0a/ atau dia+etes k-,plikasi/ Dala, ,elaksanakan diit dia+etes sehari9hari hendaklah diikuti ped-,an * $ .aitu7 $I $ II $ III 7 0u,lah kal-ri .ang di+erikan harus ha+is/ 0angan dikurangi atau dita,+ah 7 0adwal diit harus sesuai dengan inter:aln.a5 7 0enis ,akanan .ang ,anis harus dihindari

Penentuan 0u,lah kal-ri Diit Dia+etes Mellitus harus disesuaikan -leh status giDi penderita/ penentuan giDi dilaksanakan dengan ,enghitung Per6entage -1 relati:e +-d. weight 2BBRE +erat +adan n-r,al4 dengan ru,us7 BB 2Kg4 BBR E TB 26,4 G )(( )4 Kurus 2underweight4 7 '4 !-r,al 2ideal4 >4 O+esitas/ apa+ila 9 O+esitas ringan 9 O+esitas sedang 9 O+esitas +erat 9 M-r+id 7 7 7 7 7 7 *4 Ge,uk 2-:erweight4 7 BBR H 3( ? BBR 3( G ))( ? BBR I ))( ? BBR I )'( ? BBR )'( G )*( ? BBR )*( G )>( ? BBR )>( G '(( ? BBR I '(( ? F )(( ?

Se+agai ped-,an 0u,lah kal-ri .ang diperlukan sehari9hari untuk penderita DM .ang +eker0a +iasa adalah7 )4 kurus 7 BB F >( G =( kal-ri sehari BB F *( kal-ri sehari BB F '( kal-ri sehari BB F )(9)< kal-ri sehari '4 !-r,al 7 *4 Ge,uk 7 >4 O+esitas 7 +5 Latihan Be+erapa kegunaan latihan teratur setiap hari +agi penderita DM/ adalah7 )4 Meningkatkan kepekaan insulin 2gluk-sa uptake4/ apa+ila diker0akan setiap ) J 0a, sesudah ,akan/ +erarti pula ,engurangi insulin resisten pada penderita dengan kege,ukan atau ,ena,+ah 0u,lah resept-r insulin dan ,eningkatkan sensiti:itas insulin dengan resept-rn.a5 '4 Men6egah kege,ukan apa+ila dita,+ah latihan pagi dan s-re *4 Me,per+aiki aliran peri1er dan ,ena,+ah suppl. -ksigen >4 Meningkatkan kadar k-lester-l9high densit. lip-pr-tein <4 Kadar gluk-sa -t-t dan hati ,en0adi +erkurang/ ,aka latihan akan dirangsang pe,+entukan glik-gen +aru

=4 Menurunkan k-lester-l 2t-tal4 dan trigliserida dala, darah karena pe,+akaran asa, le,ak ,en0adi le+ih +aik5 65 Pen.uluhan Pen.uluhan Kesehatan Mas.arakat Ru,ah Sakit 2PKMRS4 ,erupakan salah satu +entuk pen.uluhan kesehatan kepada penderita DM/ ,elalui +er,a6a,9,a6a, 6ara atau ,edia ,isaln.a7 lea1let/ p-ster/ T#/ kaset :ide-/ diskusi kel-,p-k/ dan se+again.a5 d5 O+at )4 Ta+let OAD 2Oral Antidia+etes4 a4 Mekanis,e ker0a sul1anilurea 2)4 ker0a OAD tingkat preresept-r 7 pankreatik/ ekstra pan6reas 2'4 ker0a OAD tingkat resept-r +4 Mekanis,e ker0a Biguanida Biguanida tidak ,e,pun.ai e1ek pankreatik/ tetapi ,e,pun.ai e1ek lain .ang dapat ,eningkatkan e1ekti:itas insulin/ .aitu7 (1) ekstra pankreatik 9 9 9 Mengha,+at a+s-rpsi kar+-hidrat Mengha,+at gluk-ne-genesis di hati Meningkatkan a1initas pada resept-r insulin Biguanida pada tingkat preresept-r

2'4 Biguanida pada tingkat resept-r 7 ,eningkatkan 0u,lah resept-r insulin 2*4 Biguanida pada tingkat pas6aresept-r 7 ,e,pun.ai e1ek intraseluler '4 Insulin a4 Indikasi penggunaan insulin 2)4 2'4 2*4 2>4 2<4 2=4 DM tipe I DM tipe II .ang pada saat tertentu tidak dapat dirawat dengan OAD DM keha,ilan DM dan gangguan 1aal hati .ang +erat DM dan in1eksi akut 2selulitis/ gangren4 DM dan TB8 paru akut

2C4 2@4 234

DM dan k-,a lain pada DM DM -perasi DM patah tulang

2)(4 DM dan underweight 2))4 DM dan pen.akit Gra:es +4 Be+erapa insulin 2)4 Suntikan insulin su+kutan Insulin reguler ,en6apai pun6ak ker0an.a pada )9> 0a,/ sesudah suntikan su+6utan/ ke6epatan a+s-rpsi di te,pat suntikan tergantung pada +e+erapa 1a6t-r antara lain7 2a4 l-kasi suntikan ada * te,pat suntikan .ang sering dipakai .itu dinding perut/ lengan/ dan paha5 Dala, ,e,indahkan suntikan 2l-kasi4 0anganlah dilakukan setiap hari tetapi lakukan r-tasi te,pat suntikan setiap )> hari/ agar tidak ,e,+eri peru+ahan ke6epatan a+s-rpsi setiap hari5 2+4 Pengaruh latihan pada a+s-rpsi insulin Latihan akan ,e,per6epat a+s-r+si apa+ila dilaksanakan dala, waktu *( ,enit setelah suntikan insulin karena itu pergerakan -t-t .ang +erarti/ hendaklah dilaksanakan *( ,enit setelah suntikan5 264 Pe,i0atan 2Masage4 Pe,i0atan 0uga akan ,e,per6epat a+s-rpsi insulin5 2d4 Suhu Suhu kulit te,pat suntikan 2ter,asuk ,andi uap4 akan ,e,per6epat a+s-rpsi insulin5 2e4 Dala,n.a suntikan Makin dala, suntikan ,akin 6epat pun6ak ker0a insulin di6apai5 Ini +erarti suntikan intra,uskuler akan le+ih 6epat e1ekn.a daripada su+6utan5 6ara pe,+erian

214 K-nsentrasi insulin Apa+ila k-nsentrasi insulin +erkisar >( G )(( UB,l/ tidak terdapat per+edaan a+s-rpsi5 Tetapi apa+ila terdapat penurunan dari u G)(( ke u G )( ,aka e1ek insulin diper6epat5 2'4 Suntikan intra,uskular dan intra:ena Suntikan intra,uskular dapat digunakan pada k-,a dia+etik atau pada kasus9kasus dengan degradasi te,pat suntikan su+kutan5 Sedangkan suntikan intra:ena d-sis rendah digunakan untuk terapi k-,a dia+etik5 e5 8angk-k pankreas Pendekatan ter+aru untuk 6angk-k pan6reas adalah seg,ental dari d-n-r hidup saudara ke,+ar identik 2T0-kr-prawir-/ )33'45

B2 ASUHAN KEPERAWATAN /2 Peng!a6ian a5 Ana,nese Identitas penderita ,eliputi na,a/ u,ur/ 0enis kela,in/ aga,a/ pendidikan/ peker0aan/ ala,at/ status perkawinan/ suku +angsa/ n-,-r register/ tanggal ,asuk ru,ah sakit dan diagn-sa ,edis5 +5 Keluhan Uta,a Adan.a rasa kese,utan pada kaki B tungkai +awah/ rasa ra+a .ang ,enurun/ adan.a luka .ang tidak se,+uh G se,+uh dan +er+au/ adan.a n.eri pada luka5 65 Riwa.at kesehatan o Riwa.at Kesehatan sekarang Berisi tentang kapan ter0adin.a luka/ pen.e+a+ ter0adin.a luka serta upa.a .ang telah dilakukan -leh penderita untuk ,engatasin.a5 o Riwa.at kesehatan dahulu Adan.a riwa.at pen.akit DM atau pen.akit G pen.akit lain .ang ada kaitann.a dengan de1isiensi insulin ,isaln.a pen.akit pankreas5 Adan.a riwa.at pen.akit 0antung/ -+esitas/ ,aupun arter-skler-sis/ tindakan ,edis

.ang pernah di dapat ,aupun -+at9-+atan .ang +iasa digunakan -leh penderita5 o Riwa.at kesehatan keluarga Dari gen-gra, keluarga +iasan.a terdapat salah satu angg-ta keluarga .ang 0uga ,enderita DM atau pen.akit keturunan .ang dapat ,en.e+a+kan ter0adin.a de1isiensi insulin ,isal hipertensi/ 0antung5 d5 Riwa.at psik-s-sial Meliputi in1-r,asi ,engenai prilaku/ perasaan dan e,-si .ang diala,i penderita sehu+ungan dengan pen.akitn.a serta tanggapan keluarga terhadap pen.akit penderita5 e5 Pe,eriksaan 1isik Status kesehatan u,u, ,eliputi keadaan penderita/ kesadaran/ suara +i6ara/ tinggi +adan/ +erat +adan dan tanda G tanda :ital5 Kepala dan leher Ka0i +entuk kepala/ keadaan ra,+ut/ adakah pe,+esaran pada leher/ telinga kadang9kadang +erdenging/ adakah gangguan pendengaran/ lidah sering terasa te+al/ ludah ,en0adi le+ih kental/ gigi ,udah g-.ah/ gusi ,udah +engkak dan +erdarah/ apakah penglihatan ka+ur B ganda/ dipl-pia/ lensa ,ata keruh5 Siste, integu,ent Turg-r kulit ,enurun/ adan.a luka atau warna kehita,an +ekas luka/ kele,+a+an dan suhu kulit di daerah sekitar ulkus dan gangren/ ke,erahan pada kulit sekitar luka/ tekstur ra,+ut dan kuku5 Siste, perna1asan Adakah sesak na1as/ +atuk/ sputu,/ n.eri dada5 Pada penderita DM ,udah ter0adi in1eksi5 Siste, kardi-:askuler Per1usi 0aringan ,enurun/ nadi peri1er le,ah atau takikardiB+radikardi/ hipertensiB hip-tensi/ arit,ia/ kardi-,egalis5 Siste, gastr-intestinal +erkurang/

Terdapat p-li1agi/ p-lidipsi/ ,ual/ ,untah/ diare/ k-nstipasi/ dehidrase/ peru+ahan +erat +adan/ peningkatan lingkar a+d-,en/ -+esitas5 Siste, urinar. P-liuri/ retensi- urine/ ink-ntinensia urine/ rasa panas atau sakit saat +erke,ih5 Siste, ,us6ul-skeletal Pen.e+aran le,ak/ pen.e+aran ,asa -t-t/ peru+ahn tinggi +adan/ 6epat lelah/ le,ah dan n.eri/ adan.a gangren di ekstri,itas5 Siste, neur-l-gis Ter0adi penurunan sens-ris/ parasthesia/ anastesia/ letargi/ ,engantuk/ re1lek la,+at/ ka6au ,ental/ dis-rientasi5 5 +2 Diagnosa Ke5e"a8a#an yang mung!in mun9ul

!Diagn-sa ) Ketidaksei,+angan nutrisi kurang dari ke+utuhan tu+uh

!O8 Status nutrisi intake ,akanan dan 6airan/ dengan kriteria hasil pasien ,e,iliki7 9 Intake ,akanan per-ral .ang adekuat 9 Intake 6airan per-ral adekuat 9 Intake 6airan .ang adekuat 9 Intake TP! adekuat

!I8 9 M-nit-r intake ,akanan dan ,inu,an .ang dik-nsu,si klien setiap hari 9 Tentukan +erapa 0u,lah kal-ri dan tipe Dat giDi .ang di+utuhkan dengan +erk-la+-rasi dengan ahli giDi 9 D-r-ng peningkatan intake kal-ri/ Dat +esi/ pr-tein dan :ita,in 8 9 Beri ,akanan lewat -ral/ +ila ,e,ungkinkan Pr-teksi In1eksi M-nit-r tanda9tanda in1eksi M-nit-r kerentanan terhadap in1eksi Pertahanan teknik asepsis Dukung intake nutrisi .ang adekuat Dukung intake 6airan Dukung istirahat A0arkan pada pasien dan keluarga tentang tanda dan ge0ala in1eksi

'

Risik- in1eksi

K-ntr-l Resik9 Mendeskripsikan ,-del trans,isi 9 Mendeskripsikan 1akt-r .ang +erk-ntri+usi terhadap trans,isi 9 Mendeskripsikan praktek .ang dapat ,enurunkan trans,isi 9 Mendeskripsikan tanda K ge0ala in1eksi 9 Mendeskripsikan pr-sedur skreening 9 Mendeskripsikan ,-nit-ring pr-sedur 9 Mendeskripsikan akti:itas .ang ,eningkatkan resisten terhadap in1eksi 9 Mendeskripsikan treat,ent untuk diagn-sa in1eksi 9 Mendeskripsikan 1-ll-w up untuk diagn-sa in1eksi Risk 8-ntr-l Dengan kriteria hasil 7 Pasien ,engerti tentang 1akt-r risik- .ang dapat ,en.e+a+kan kerusakan integritas kulit Tanda9tanda

Risik- kerusakan integritas kulit

"--t 6are Menginspeksi kulit terhadap adan.a iritasi/ kulit pe6ah9ep6ah/ lesi/ te+al/ de1-r,itas/ dan ede,a Me,+erikan l-ti-n Me,+ersihkan kuku Menginstruksikan pasien dan keluarga pentingn.a 1--t 6are :ital

Da1tar Pustaka )5 Brunner K Suddarth5 '(('5 Buku A0ar Keperawatan Medikal Bedah/ alih +ahasa7 alu.- Agung5/ &as,in Asih5/ $uli5/ Kun6ara5/ I5,ade kar.asa/ EG87 $akarta5 '5 8-rwin/ EliDa+eth $5 '((35 Buku Saku Patofisiologi5 $akarta5 Pene+it Buku Ked-kteran Ked-kteran EG85 EG85 *5 %all K Gu.t-n5 '((=5 Buku A a! "isiologi #edokte!an5 Pener+it Buku >5 D-6ter,an dan Bulle6hek5 !ursing In:enti-n 8lassi1i6ati-ns 2!I84/ Editi-n >/ United States O1 A,eri6a7 M-s+. Else:eir A6ada,i6 Press/ '()*5 <5 Maas/ M-rhead/ $h-ns-n dan Swans-n5 !ursing Out 8-,es 2!O84/ United States O1 A,eri6a7 M-s+. Else:eir A6ada,i6 Press/ '()*5 =5 !anda Internati-nal5 Diagn-sis Keperawatan7 De1enisi dan klassi1ikasi/ $akarata7 EG8/ '((35 C5 S,eltDer/ SuDanne 8/ Brenda G +are/ Buku A0ar Keperawatan Medikal Bedah Brunner K Suddarth Edisi @ #-l ' alih +ahasa %5 &5 Kun6ara/ Andr. %art-n-/ M-ni6a Ester/ &as,in asih/ $akarta 7 EG8/ '(('5