Diskusi Kasus

HERPES ZOSTER

Oleh Monick Mahndasari, S.Ked 04124705060

Pembimbing : DR. Dr. Tantawi Djauhari, SpKK (K) FINSDV

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRI RSUP DR. MOH. HOESIN PALEMBANG 2014
1

HALAMAN PENGESAHAN
Diskusi Kasus yang berjudul: HERPES ZOSTER

Oleh Monick Mahndasari, S. Ked

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP Dr. Mohammad Hoesin periode 10 Februari 2014 17 Maret 2014.

Palembang, Februari 2014 Pembimbing

DR. Dr. Tantawi Djauhari, SpKK (K) FINSDV

STATUS PASIEN

I. Identifikasi Nama Usia Jenis Kelamin Status Agama Pekerjaan Pendidikan Bangsa Alamat : Tn. M : 60 tahun : Laki-Laki : Menikah : Islam : Juru Masak : SMA : Indonesia : Perum OPI Kelurahan 15 ulu Kecamatan Seberang Ulu I, Palembang No. Rekam Medik : 79107

Kunjungan pertama ke Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSMH, tanggal 11 Feburari 2014

II. Anamnesis (autoanamnesis tanggal 11 Feburari 2014 pukul 10.00 WIB)

Keluhan utama : Bintil dan lepuh kecil berisi cairan, berkelompok, diatas bercak merah di perut kanan atas dan punggung kanan yang semakin banyak sejak empat hari yang lalu. Keluhan tambahan : Gatal, nyeri dan rasa terbakar.

Riwayat perjalanan penyakit: Sejak 1 minggu yang lalu, pasien mengeluh demam disertai badan pegal dan nyeri. Sejak enam hari yang lalu, timbul bercak merah sebesar ujung jarum pentul sampai sebesar biji jagung di perut kanan bagian atas dan punggung kanan yang disertai rasa panas dan nyeri. Nyeri dirasakan seperti ditusuktusuk. Pasien tidak berobat.
3

Sejak empat hari yang lalu, bintil dan lepuh kecil, sebesar ujung jarum pentul sampai sebesar biji jagung, berkelompok bertambah banyak. Bercak merah meluas dan pasien masih mengeluh gatal dan nyeri. Pasien kemudian berobat ke Poliklinik IKKK RSMH.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat bintil dan lepuh kecil berkelompok diatas bercak merah disertai nyeri seperti yang dialami saat ini pada pasien sebelumnya disangkal. Riwayat cacar air ada pada usia 47 tahun. Riwayat digigit serangga disangkal. Riwayat mengoleskan obat sebelumnya disangkal.

Riwayat Penyakit pada Keluarga Riwayat bintil dan lepuh kecil berkelompok seperti yang dialami pasien saat ini pada anggota keluarga lain dan lingkungan sekitar rumahnya disangkal.

III. Pemeriksaan Fisik (tanggal 11 Februari 2014 jam 10.30 WIB)

Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Suhu Pernapasan Tinggi Badan Berat Badan IMT Kesan : sakit ringan : kompos mentis : 120/80 mmHg : 88 x/menit : 37 C : 22 x/menit : 160 cm : 60 kg : 23.43 kg/m2 : normoweight
4

Keadaan Spesifik Wajah Mata Hidung Telinga Mulut : tidak ada kelainan. : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. : sekret hidung (-), bagian luar tidak ada kelainan. : sekret telinga (-) : tonsil tidak membesar, lidah tidak pucat, atrofi papil tidak ada, gusi tidak berdarah Leher Dada Kulit Jantung : tidak ada pembesaran KGB pada inspeksi dan palpasi : simetris, retraksi dinding dada tidak ada. : lihat status dermatologikus : HR 88x/menit, bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-). Paru-paru Abdomen : vesikular normal, rhonki (-), wheezing (-). : datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tak teraba, bising usus dalam batas normal. Ekstremitas superior et inferior Inferior KGB : edema (-), deformitas (-) : tidak ada kelainan : tidak ada pembesaran KGB di daerah coli, axila, dan inguinal pada inspeksi dan palpasi.

Status Dermatologikus Regio thorakalis anterior et posterior dextra : Vesikel, multiple, miliar sampai lentikular, membentuk zoosteriformis; sebagian terdapat erosi, multiple, miliar sampai lentikular; sebagian terdapat krusta kehitaman, sulit dilepaskan dengan dasar eritem setinggi T4 T5.

1a Gambar 1a dan Ib

1b

Regio Thorakalis Anterior et Posterior dextra: Vesikel, multiple, miliar sampai lentikular, membentuk zoosteriformis ; sebagian terdapat erosi, multiple, miliar sampai lentikular ; sebagian terdapat krusta kehitaman, sulit dilepaskan dengan dasar eritem setinggi T4 T5.

IV. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan pengerokan dasar vesikel pada lesi di regio trunkus dekstra dan diwarnai dengan pewarnaan Giemsa, tidak didapatkan gambaran sel datia (multinucleated giant cell). Hasil pemeriksaan tes tzanck (-).

Gambar 2 Tes Tzanck: tidak ditemukan gambaran sel datia (multinucleated giant cell).

V. Pemeriksaan Anjuran Biakan virus

VI. Resume Tn. M, laki-laki berusia 60 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSMH dengan keluhan utama timbul bintil dan lepuh kecil berisi cairan, berkelompok, diatas bercak merah di perut kanan atas dan punggung kanan yang semakin banyak sejak empat hari yang lalu. Sejak 1 minggu yang lalu, pasien mengeluh demam disertai badan pegal dan nyeri. Sejak enam hari yang lalu, timbul bercak merah sebesar ujung jarum pentul sampai sebesar biji jagung di perut kanan atas dan punggung kanan yang disertai rasa panas dan nyeri. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Pasien tidak datang berobat. Sejak empat hari yang lalu, bintil dan lepuh kecil, sebesar ujung jarum pentul sampai sebesar biji jagung, berkelompok bertambah banyak. Bercak merah meluas dan pasien masih mengeluh gatal dan nyeri. Pasien kemudian berobat ke Poliklinik IKKK RSMH.
7

Dari status dermatologikus, pada regio trunkus anterior et posterior dextra Vesikel, multiple, miliar sampai lentikuler, membentuk zoosteriformis; sebagian terdapat erosi, multiple, miliar sampai lentikuler; sebagian terdapat krusta kehitaman, sulit dilepaskan dengan dasar eritem setinggi T4 T5. Hasil pemeriksaan penunjang dermatologikus menunjukkan Tes Tzanck positif.

VII.

Diagnosis banding 1. Herpes Zoster Thorakalis Dextra T4 T5 2. Dermatitis Venenata

VIII. Diagnosis kerja Herpes Zoster Thorakalis Dextra T4 T5

IX.

Penatalaksanaan Umum: Umum : Memberikan informasi kepada pasien bahwa penyakit yang diderita disebabkan oleh virus. Memberikan informasi kepada pasien tentang cara pemakaian obat. Mengingatkan pasien agar tidak memecahkan dan menggaruk lepuh karena akan meninggalkan parut pada kulit dan rentan terjadi infeksi sekunder pada kulit.

Khusus : Topikal : - Kompres Nacl 0,9%, 3 x jam / hari. - Krim Asam Fusidat 2%, 2 x 1/ hari setelah dikompres Sistemik : - Tablet Acyclovir 5 x 800 mg/hari/PO selama 7 hari. - Tablet Asam Mefenamat 3 x 500 mg/hari/PO bila nyeri.

X.

Prognosis Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam : bonam : bonam : dubia ad bonam

DISKUSI 1. Bagaimana cara penegakan diagnosis herpes zoster ? Etiologi Anamnesis Herpes Zoster Reaktivasi varicella zoster - nyeri pada dermatom yang akan timbul lesi, nyeri dirasakan seperti terbakar dan ditusuk tusuk - demam, pusing, malaise - bintil dan lepuh kecil berisi cairan, berkelompok, diatas bercak merah - gatal Dewasa - eritema, vesikel berkelompok, krusta sesuai dermatom, hiperestesi, asimetris Dermatitis venenata Gigitan serangga - bercak merah yang kemudian timbul lepuh - terasa dominan nyeri dibanding gatal, seperti terbakar - ada gigitan serangga sebelumnya ataupun pajanan terhadap tanaman - timbul bercak merah merah dan lepuh keesokan paginya setelah digigit serangga.

Usia Pemeriksaan fisik

Pengobatan

Anak anak dan dewasa - patch eritem, papul, vesikel, bula, pustule, yang tersusun linier - kissing phenomenon, munculnya lesi baru ditempat yang tersentuh (tergesek) dengan lesi lama disebelahnya, bentuk simetris Kompres Nacl - Hidrokortison 1%, 0,9%, 3 x jam / 2x1/hari, dioleskan di hari daerah bercak merah krim asam fusidat dan bintil selama 5 2%, 2x1 . hari hari setelah dikompres - sirup tablet acyclovir chlorpheniramine 5x800 mg/hari/PO maleat 3 x 30 mg/ selama 7 hari hari peroral selama 5 tablet asam hari mefenamat 3 x 500 - sirup sefadroxil 3 x mg/hari PO bila 125 mg/hari peroral nyeri selama 5 hari
10

2. Apa saja indikasi rawat inap pada pasien herpes zoster ? Terdapat infeksi sekunder Pasien dengan herpes zoster ophtalmicus

3. Mengapa pada herpes zoster diberikan asam fusidat ? Karena asam fusidat merupakan antibiotika topical infeksi sekunder. untuk mencegah

11