FISURA ANI

Fisura ani adalah retakan yang terjadi pada anus. Tempat terjadinya fisura adalah 90%
dari fisura posterior, 10% adalah anterior, dan kurang dari 1% terjadi secara bersamaan
anterior dan posterior. Fisura terjadi karena hasil dari kuatnya peregangan lubang anus, paling
sering disebabkan saat buang air besar dengan feses yang keras. Faktor-faktor yang bisa
menyebabkan rentan terhadap retakan anus adalah operasi anorektal (hemorrhoidectomy,
fistulotomy, ablasi kondiloma) mengakibatkan jaringan parut pada anoderm dan hilangnya
elastisitas anoderm. Fisura yang berhubungan dengan nyeri anus, terutama saat buang air
besar. Akibatnya, pasien mungkin mengabaikan dorongan untuk buang air besar karena takut
mengalami rasa sakit lebih lanjut. Hal ini pada akhirnya menghasilkan feses keras dan besar
yang dapat menyebabkan traumatis pada anoderm karena ukuran dan relaksasi sphincter yang
kurang.
GEJALA DAN TANDA
Fisura menyebabkan rasa sakit dan perdarahan saat buang air besar. Rasa sakit ini
sering terasa seperti merobek atau terbakar, yang paling parah saat buang air besar, dan
mereda selama beberapa jam. Darah dapat dicatat pada jaringan, bergaris pada permukaan
luar tinja, atau menetes ke dalam air toilet, tapi tidak dicampur dalam tinja. Sembelit dapat
menjadi penyebab sekunder karena takut sakit berulang.
Anoskopi dan sigmoidoskopi harus dilakukan selama kunjungan berikutnya setelah
dilakuakan pemeriksaan fisik karena terkait keganasan anorectal atau penyakit radang usus
harus disingkirkan. Anoskopi dan proctosigmoidoscopy dapat ditangguhkan sampai
penyembuhan yang cukup telah terjadi untuk memungkinkan pemeriksaan yang nyaman atau
sampai prosedur ini dapat dilakukan di bawah anestesi.
LABORATORIUM DAN PENCITRAAN
Manometri anal tidak membantu. Penelitian telah menunjukkan peningkatan tekanan
pada pasien dengan ulkus, tetapi pasien dengan tekanan anal tinggi belum ditemukan
memiliki meningkatnya risiko untuk mengembangkan fisura anus.
KOMPLIKASI
Komplikasi terkait dengan kegigihan penyakit dengan rasa sakit yang terkait, perdarahan, dan
perubahan kebiasaan buang air besar. Fisura tidak menjadi ganas.

TATA LAKSANA
A. MEDICAL
Pelunak feses berhasil dalam penyembuhan 90% dari anal fissures. Pelunak feses,
melunakkan tinja dan dapat menurunkan trauma anal berulang. Pasien dengan fisura kronis
(lebih dari 1 bulan) atau celah berulang kronis harus dipertimbangkan untuk terapi definitif.

Toksin botulinum (Botox) suntikan ke dalam sfingter anal internal efektif dalam pengobatan
fisura anus. Botox menghambat pelepasan asetilkolin dari serabut saraf presinaptik
mempengaruhi kelumpuhan reversibel yang berlangsung beberapa bulan. Hal ini
memungkinkan untuk meningkatkan perfusi dari anoderm yang terganggu dan sebagai
penyembuhan. Meskipun toksin botulinum mengurangi waktu relaksasi tekanan sfingter anal
sebesar 30%, tidak menyebabkan inkontinensia akut atau kronis.
Studi menunjukkan 0,2% nitrogliserin efektif dalam pengobatan fisura anus di > 60% kasus.
Dalam uji coba terkontrol terbaru, nitrogliserin secara signifikan kurang efektif daripada
suntikan botulinum. Nitrogliserin salep adalah sumber oksida nitrat. Nitrat oksida adalah
inhibitory neurotransmitter yang menyebabkan relaksasi sfingter internal dan meningkatkan
aliran darah ke anoderm tersebut. Efek samping utama, sakit kepala, terjadi bahkan pada
tingkat terapi yang lebih rendah dari nitoglycerin (0,2 atau 0,3%), mengakibatkan beberapa
pertanyaan mengenai manfaat terapi ini.
B. BEDAH
Lateral sfingterotomi anal internal prosedur pilihan bagi banyak ahli bedah setelah tindakan
konservatif gagal. Hal ini dapat dilakukan dengan sayatan dibuat di kulit dan distal sepertiga
dari sfingter internal dibagi dengan melihat langsung. Hal ini juga dapat dilakukan dalam
cara, dimana pisau bedah dilewatkan pada bidang intersphincteric dan membagi sfingter
internal. Kedua teknik yang berhubungan dengan hasil yang sama. Percobaan acak injeksi
botulinum dibandingkan sfingterotomi lateral juga diperlukan.

PROGNOSIS
Penanganan dengan lateral sfingterotomi anal internal berhasil pada 95% dari pasien dengan
penyakit fisura / ulkus anal kronis. Kekambuhan fisura kurang dari 10%.
Sumber:
Friedman, SL., McQuaid, KR., & Grendell, JH. 2003. Current Diagnosis and Treatment
Gastroenterology 2nd ed. McGrawHill Companies.