BAB I

PENDAHULUAN

Transplantasi kornea, juga dikenal sebagai pencangkokan kornea, adalah

prosedur pembedahan di mana kornea yang rusak atau berpenyakit digantikan oleh
jaringan kornea sumbangan (graft) secara keseluruhan (keratoplasty penetrasi) atau
sebagian (keratoplasty lamelar). Cangkok diambil dari individu yang baru saja
meninggal tanpa diketahui penyakit atau faktor lain yang dapat mempengaruhi
kelangsungan hidup jaringan yang disumbangkan atau kesehatan penerima.1
Kornea adalah bagian depan transparan mata yang mencakup iris, pupil dan
ruang anterior. Prosedur bedah dilakukan oleh dokter mata, dokter medis yang
mengkhususkan diri di mata, dan sering dilakukan secara rawat jalan. Donor dapat
dari segala usia, seperti yang ditunjukkan dalam kasus Janis Babson, yang
menyumbangkan matanya pada usia 10. Transplantasi kornea dilakukan ketika obatobatan, pembedahan konservatif keratoconus dan cross-linking tidak dapat
menyembuhkan kornea lagi.1,2
Transplantasi kornea pertama dilakukan pada tahun 1905 oleh Eduard Zirm
(Olomouc Eye Clinic, sekarang Republik Ceko), membuatnya menjadi salah satu
jenis operasi transplantasi pertama yang berhasil dilakukan. Pelopor lain operasi ini
adalah Ramon Castroviejo. Upaya mata ahli bedah Rusia bernama Vladimir Filatov
mentransplantasi kornea dimulai dengan percobaan pertama pada tahun 1912 dan
dilanjutkan, secara bertahap hingga mencapai peningkatan sampai Pada tanggal 6 Mei
1

1931 ia berhasil melakukan transplantasi pada pasien menggunakan jaringan kornea

dari orang yang meninggal. Ia dilaporkan secara luas melakukan transplantasi lainnya
di tahun 1936, mengungkapkan tekniknya secara detail. Pada tahun 1936, Castroviejo
melakukan transplantasi pertama dalam kasus lanjutan dari keratoconus, mencapai
peningkatan yang signifikan dalam penglihatan pasien.2,3
Kemajuan dalam operasi mikroskopik memungkinkan ahli bedah untuk
memiliki pandangan yang lebih luas pada bidang bedah, sementara kemajuan dalam
ilmu material memungkinkan mereka untuk menggunakan jahitan yang lebih halus
dari ukuran rambut manusia.2
Berperan dalam keberhasilan transplantasi kornea adalah pendirian bank mata.
Bank Mata merupakan badan yang tidak mencari keuntungan dan berperan terutama
untuk mendapatkan donor mata yang memberikannya kepada dokter-dokter yang
memerlukannya untuk transplantasi dan keperluan penelitian. Bank Mata tidak akan
berdiri bila masyarakat dan hukum sekitar belum memungkinkan untuk memberikan
mata. Diperlukan kerja sama dengan orang awam untuk mendapatkan lebih banyak
donor. Di Indonesia telah terdapat bentuk organisasi klub donor yang terdiri atas
calon donor mata yang dapat membantu kegiatan Bank Mata.1,2
Prognosis untuk pemulihan visual dan pemeliharaan kesehatan mata dengan
transplantasi kornea umumnya sangat baik. Risiko bagi kegagalan adalah
multifaktorial. Jenis transplantasi, keadaan penyakit yang membutuhkan prosedur,
kesehatan bagian lain dari mata penerima, dan bahkan kesehatan jaringan donor
semua dapat memberikan prognosis yang lebih atau kurang menguntungkan.2,3
2

Mayoritas transplantasi kornea menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam

fungsi penglihatan selama bertahun-tahun atau seumur hidup. Dalam kasus penolakan
atau kegagalan transplantasi, pembedahan umumnya dapat diulang.2,3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

KERATOPLASTI
Transplantasi kornea, juga dikenal sebagai pencangkokan kornea, adalah
prosedur pembedahan di mana kornea yang rusak atau berpenyakit digantikan oleh
jaringan kornea sumbangan (graft) secara keseluruhan (keratoplasty penetrasi) atau
sebagian (keratoplasty lamelar). Cangkok diambil dari individu yang baru saja
meninggal tanpa diketahui penyakit atau faktor lain yang dapat mempengaruhi
kelangsungan hidup jaringan yang disumbangkan atau kesehatan penerima.1

Anatomi dan Struktur Kornea

Kornea adalah bagian depan transparan mata yang menutupi iris, pupil, dan
ruang anterior. Kornea, dengan ruang anterior dan lensa, membiaskan cahaya, dengan
kontribusi kornea kurang lebih dua-pertiga dari total daya optik mata. Pada manusia,
kekuatan bias kornea adalah sekitar 43 dioptri. Sementara kornea memberikan
kontribusi terbesar dari kekuatan focus mata, fokusnya adalah tetap. Kelengkungan
lensa, di sisi lain, dapat disesuaikan untuk "menyetel" fokus tergantung pada jarak
objek. Istilah medis yang berkaitan dengan kornea seringkali diawali dengan awalan
"kerat-" dari kata Yunani , tanduk.2,3

Gambar 1. Diagram skematik dari mata manusia2

Kornea memiliki ujung saraf unmyelinated yang sensitif terhadap sentuhan,
suhu dan zat kimia, sentuhan kornea menyebabkan refleks involunter untuk menutup
kelopak mata. Karena transparansi adalah sangat penting, kornea tidak memiliki
pembuluh darah, melainkan menerima nutrisi melalui difusi dari cairan air mata
melalui permukaan luar dan aqueous humor melalui permukaan dalam, dan juga dari
neurotrophins yang disediakan oleh serabut saraf yang menginervasinya. Pada

manusia, kornea memiliki diameter sekitar 11,5 mm dan ketebalan 0,5-0,6 mm di

pusat dan 0,6-0,8 mm di pinggiran. Transparansi, avaskularitas, kehadiran sel imun
imatur setempat, dan keistimewaan imunologinya membuat kornea jaringan yang
sangat istimewa. Kornea tidak memiliki suplai darah, mendapat oksigen secara
langsung melalui udara. Oksigen pertama larut dalam air mata dan kemudian
berdifusi seluruh kornea untuk tetap sehat. Berbatasan dengan sclera oleh limbus
kornea. Protein larut paling melimpah di kornea mamalia adalah albumin.2,3
Kornea manusia, seperti primata yang lainnya, memiliki lima lapisan, kornea
dari kucing, anjing, serigala, dan karnivora lainnya hanya memiliki empat. Dari
anterior posterior lima lapisan kornea manusia adalah2,3:
1. Epitelium kornea
2. Lapisan Bowman
3. Stroma kornea
4. Membran Descement
5. Endotelium kornea

Gambar 1. Lapisan Kornea2

TRANSPLANTASI KORNEA (KERATOPLASTI)

Pertama dilakukan pada tahun 1905, transplantasi kornea adalah prosedur
pembedahan di mana kornea yang rusak atau berpenyakit digantikan oleh jaringan
kornea sumbangan. Dengan prosedur tradisional, dokter mata menghilangkan kornea
mata dari donor menggunakan pisau trephine kecil,instrumen bedah khusus. Kornea
baru kemudian ditanamkan dalam mata pasien melalui proses yang sama dengan
jahitan kecil untuk mempertahankan kornea baru di tempatnya. Pada tahun 2007,

menurut Asosiasi Bank Mata Amerika, sekitar 50.000 kornea transplantasi dilakukan
di Amerika Serikat.4

Indikasi
Indikasi untuk transplantasi kornea adalah sebagai berikut2,3,4:
1. Optik: Untuk meningkatkan ketajaman visual dengan mengganti jaringan host
yang buram atau terdistorsi oleh jaringan donor yang sehat. Indikasi yang
paling umum dalam kategori ini adalah keratopati bulosa pseudophakia,
diikuti oleh keratokonus, degenerasi kornea, keratoglobus dan distrofi, serta
jaringan parut akibat keratitis dan trauma.
2. Tektonik / rekonstruktif: Untuk melestarikan anatomi kornea dan integritas
pada pasien dengan penipisan stroma dan descemetoceles, atau untuk
merekonstruksi anatomi mata, misalnya setelah perforasi kornea.
3. Terapi: Untuk menghapus jaringan kornea meradang yang tidak responsif
terhadap pengobatan dengan antibiotik atau anti-viral.
4. Kosmetik: Untuk memperbaiki penampilan pasien dengan bekas luka kornea
yang telah diberi warna keputihan atau buram ke kornea.

Syarat Untuk Menjadi Donor dan Resipien

8

Terdapat beberapa indikasi dan prasyarat untuk menjadi donor maupun

resipien pada proses transplantasi kornea. Bank mata menetapkan prioritas penerima
donor kornea mata. Biasanya diprioritaskan bagi mereka yang masih produktif dan
masih muda. Dengan keterbatasan tadi setelah dilakukan transplantasi kornea, maka
kinerja mereka akan kembali seperti semula atau meningkat.1
Tak semua orang bisa jadi donor atau penerima kornea mata. Ada syarat
kesehatan yang harus dipenuhi yaitu usianya itu harus akil baliq. Yang terpenting
harus ada izin dari orang tua atau keluarga terdekat, Dari segi kesehatan harus bebas
penyakit hepatitis, HIV/AIDS dan sifilis. Kalau bagi penerima donor itu syaratnya
penyakit dikarenakan kebutaan kornea, bukan karena kerusakan organ mata yang
lain.1
Sebagai tambahan berikut merupakan daftar orang-orang yang tidak boleh
(kontra indikasi) menjadi donor 2,3:
-

Sebab kematian tidak diketahui

Demensia tanpa sebab yang jelas

Leukemia atau limfoma

Sepsis

Infeksi HIV

Hepatitis viral yang aktif

Rubella congenital

Rabies

Tumor ocular
9

Inflamasi ocular yang aktif

Penyakit/Kerusakan kornea didapat atau congenital

Penggunaan obat i.v. non medis dalam 5 tahun terakhir

Kontak seksual antar lelaki dalam 5 tahun terakhir

Pemenjaraan selama 72 jam dalam 12 bulan terakhir

Kurangnya sampel darah donor

Dan lain-lainnya

Pemeriksaan Pre-Operatif
Dalam kebanyakan kasus, pasien akan bertemu dengan dokter mata mereka
untuk pemeriksaan dalam beberapa minggu atau beberapa bulan sebelum operasi.
Selama pemeriksaan, dokter mata akan memeriksa mata dan mendiagnosa kondisi.
Dokter kemudian akan membahas kondisi dengan pasien, termasuk pilihan
pengobatan yang tersedia. Dokter juga akan mendiskusikan risiko dan manfaat dari
berbagai pilihan. Jika pasien memilih untuk melanjutkan dengan operasi, dokter akan
meminta pasien menandatangani formulir informed consent. Dokter mungkin juga
melakukan pemeriksaan fisik dan tes laboratorium, seperti lab darah, X-ray, atau
EKG.2,3,4
Tanggal dan waktu operasi juga akan diatur, dan pasien akan diberitahu di
mana operasi akan berlangsung. Di Amerika Serikat, pasokan kornea cukup untuk
memenuhi permintaan untuk operasi dan tujuan penelitian. Oleh karena itu, tidak

10

seperti jaringan lain untuk transplantasi, keterlambatan dan kekurangan tidak akan
menjadi masalah.2

Prosedur Keratoplasti
Pada hari operasi, pasien datang ke salah satu rumah sakit atau pusat bedah
rawat jalan, di mana prosedur operasi akan dilakukan. Pasien diberikan pemeriksaan
fisik singkat oleh tim bedah dan dibawa ke ruang operasi. Pada kamar operasi, pasien
berbaring di meja operasi dan baik diberikan anestesi umum, atau anestesi lokal dan
obat penenang.2,3,5
Dengan diinduksi anestesi, tim bedah mempersiapkan mata yang akan
dioperasi dan tirai wajah di sekitar mata. Sebuah spekulum kelopak mata ditempatkan
untuk menjaga tutup terbuka, dan pelumas beberapa ditempatkan pada mata untuk
mencegah pengeringan. Pada anak-anak, cincin logam dijahit ke sclera yang akan
mempertahankan sclera selama prosedur.2,5
Terdapat tiga tipe keratoplasti yaitu2,3,5:
1. Full thickness (Penetrating) grafts
Di mana seluruh bagian kornea perlu diganti.
2. Partial thickness grafts (Deep Lamellar) menggantikan bagian depan kornea
Untuk memperbaiki kerusakan superficial pada permukaan kornea.
3. Partial thickness grafts (Endothelial Lamellar) menggantikan bagian
belakang kornea

11

Untuk memperbaiki kondisi yang mempengaruhi kornea bagian dalam atau

endothelium.

Full thickness (Penetrating) grafts

Sebuah trephine (perangkat pemotong berbentuk melingkar) yang digunakan
oleh ahli bedah untuk memotong kornea donor, untuk memotong disc sirkular dari
kornea. Sebuah trephine kedua kemudian digunakan untuk memotong bagian
berukuran serupa dari kornea pasien. Jaringan donor kemudian dijahit di tempat
dengan jahitan.2
Obat tetes mata antibiotik ditempatkan, mata ditutup, dan pasien dibawa ke
ruang pemulihan sementara efek anestesi hilang. Pasien biasanya pulang setelah ini
dan diperiksa dokter hari berikutnya untuk pengangkatan pertama pasca operasi.2,5,6

Partial thickness grafts (Deep Lamellar)

Dalam prosedur ini, lapisan anterior dari kornea sentral akan dihilangkan dan
diganti dengan jaringan donor. Sel endotel dan membran Descemets disisakan di
tempatnya semula. Teknik ini digunakan dalam kasus-kasus opasifikasi kornea
anterior, bekas luka, dan penyakit ectatic seperti keratoconus.2
Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) adalah kornea graft ketebalan
parsial, yang digunakan di mata, di mana patologi hanya terbatas pada lapisan
anterior kornea, misalnya luka Superficial kornea dan beberapa gangguan bawaan
atau perkembangan seperti dystrophies epitel dan stroma. Keuntungan dari teknik ini
12

dibandingkan teknik ketebalan penuh 'konvensional' adalah: jahitan lebih sedikit,

rehabilitasi lebih cepat, kurangnya penggunaan obat, hampir tidak ada kemungkinan
penolakan graft dan luka lebih aman.5

Partial thickness grafts (Endothelial Lamellar)

Mengganti endotelium pasien dengan disc transplantasi dari stroma posterior /
Descements/endotelium (DSEK) atau Descemets/endotelium (DMEK). Prosedur ini
relatif baru dan telah merevolusi pengobatan gangguan dari lapisan paling dalam dari
kornea (endotelium). Tidak seperti transplantasi kornea penetrasi, operasi dapat
dilakukan dengan satu atau tanpa jahitan. Pasien dapat pulih penglihatan
fungsionalnya dalam hitungan minggu, dibandingkan sampai satu tahun dengan
transplantasi penetrasi.2
Selama operasi, endothelium kornea pasien akan dihilangkan dan diganti
dengan jaringan donor. Dengan DSEK, yang didonorkan termasuk lapisan tipis
stroma, serta endotelium, dan umumnya 100-150 mikron tebalnya. Dengan DMEK
hanya endotelium saja yang ditransplantasikan. Segera pada pada periode pasca
operasi jaringan donor dipertahankan di posisinya dengan gelembung udara
ditempatkan di dalam mata (ruang anterior). Jaringan tersebut dengan sendirinya akan
melekat dalam waktu yang singkat dan udara diserap ke dalam jaringan sekitarnya.2
Komplikasi termasuk displacement dari jaringan donor sehingga memerlukan
reposisi ('refloating'). Hal ini lebih umum pada DMEK dibandingkan DSEK. Lipatan
dalam jaringan donor dapat mengurangi kualitas perbaikan visi yang membutuhkan
13

perbaikan segera. Penolakan dari jaringan donor mungkin memerlukan pengulangan

prosedur. Pengurangan bertahap dari kepadatan sel endothelial dari waktu ke waktu
dapat menyebabkan hilangnya kejelasan dan membutuhkan pengulangan prosedur.2,5
Pasien dengan transplantasi endotel sering mencapai penglihatan terkoreksi
terbaik dalam kisaran 20/30 ke 20/40, meskipun beberapa mencapai 20/20.
Penyimpangan optik pada pertemuan graft/host dapat membatasi visi di bawah
20/20.2
Deep lamellar endothelial keratolasty (DLEK)juga merupakan Ketebalan
parsial graft kornea, yang digunakan untuk mengganti endotelium. DLEK adalah
prosedur pembedahan yang lebih rumit dibandingkan DALK, dan diperkenalkan
baru-baru ini pada tahun 1998 oleh seorang ahli bedah Belanda yang inovatif, Dr
Gerrit Melles dan dipopulerkan di AS oleh ahli bedah Dr Mark Terry dari Ohio.
Manfaat dari teknik dibandingkan transplantasi kornea konvensional termasuk
kualitas yang lebih baik pada penglihatannya, periode post-operatif yang lebih
nyaman dan rehabilitasi penglihatan yang lebih cepat. Bentuk transplantasi kornea ini
bahkan dapat dilakukan melalui luka sekecil luka bedah katarak modern dan dapat
dilakukan tanpa jahitan.5

Risiko
Risiko mirip dengan prosedur intraokular lainnya, tapi beberapa tambahannya
termasuk penolakan graft (seumur hidup), pelepasan atau perpindahan dari
transplantasi lamelar dan kegagalan graft primer.2,6
14

Ada juga risiko infeksi. Karena kornea tidak memiliki pembuluh darah
(dibutuhkan nutrisi dari aqueous humor) penyembuhan jauh lebih lambat dari luka di
kulit. Sementara luka masih dalam proses penyembuhan, ada kemungkinan terinfeksi
oleh berbagai mikroorganisme. Risiko ini diminimalkan dengan profilaksis antibiotik
(menggunakan obat tetes mata antibiotik, bahkan ketika tidak ada infeksi).2,5,6
Kegagalan graft dapat terjadi setiap saat setelah kornea ditransplantasikan,
bahkan bertahun-tahun atau dekade kemudian. Penyebabnya bisa bermacam-macam,
meskipun biasanya akibat cedera atau penyakit baru. Pengobatan dapat berupa medis
atau bedah, tergantung pada kasus individu.5

Prognosis
Prognosis untuk pemulihan visual dan pemeliharaan kesehatan mata dengan
transplantasi kornea umumnya sangat baik. Risiko bagi kegagalan adalah
multifaktorial. Jenis transplantasi, keadaan penyakit yang membutuhkan prosedur,
kesehatan bagian lain dari mata penerima, dan bahkan kesehatan jaringan donor
semua dapat memberikan prognosis yang lebih atau kurang menguntungkan.2,3
Mayoritas transplantasi kornea menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam
fungsi penglihatan selama bertahun-tahun atau seumur hidup. Dalam kasus penolakan
atau kegagalan transplantasi, pembedahan umumnya dapat diulang.2,3

Intralase Enabled Keratoplasty (IEK)

15

Teknologi terbaru Transplantasi (cangkok) kornea dengan menggunakan sinar

laser di Indonesia pertama kali diperkenalkan oleh Jakarta Eye Center (JEC) pada
bulan Januari 2010. Teknologi ini dikenal sebagai Intralase Enabled Keratoplasty
(IEK), yaitu teknologi transplantasi kornea dengan menggunakan Intralase
Femtosecond Laser, yang sebelumnya sering digunakan untuk penanganan kelainan
refraktif mata dengan LASIK.7
Intralase Enabled Keratoplasty (IEK) merupakan teknologi terbaru dari
teknik operasi

transplantasi (cangkok) kornea dengan menggunakan Intralase

Femtosecond Laser. Teknik operasi pada IEK berbeda dengan teknik operasi
keratoplasty konvensional. Pada teknik IEK adalah kombinasi antara refractive dan
cornea surgery.7
Keunggulan dari Intralase Enabled Keratoplasty (IEK)7:

Hasil pemotongan kornea dengan akurasi fitting lebih tinggi dibandingkan

dengan teknik konvensional.

Stabilitas dan kekuatan kornea donor yang ditransplantasi lebih tinggi.

Membutuhkan jumlah jahitan di kornea yang lebih sedikit dibanding dengan

teknik konvensional.

Minimnya jumlah jahitan juga mengurangi resiko peradangan pasca operasi.

Astigmatism lebih kecil dan efeknya terhadap perbaikan penglihatan cepat

tercapai.

Proses penyembuhan relatif lebih cepat.

16

Kelainan yang dapat ditangani dengan Intralase Enabled Keratoplasty (IEK)

berupa Kelainan bawaan / genetik : distrofi kornea (fuchs dystrophy, stromal
dystrophy, dll), Edema kornea pasca operasi (bullous keratopathy), dan Jaringan
parut kornea (corneal scar)7.
Kandidat untuk IEK antara lain kebanyakan pasien dengan penglihatan yang
buruk oleh karena kornea tidak jernih atau berkabut, tetapi saraf dan retina di bagian
belakang mata masih sehat. Luka, infeksi atau pembengkakan kornea akibat
kerusakan dari lapisan paling dalam (endotel).7
Prosedur tindakan Intralase Enabled Keratoplasty (IEK)7:

Donor dan resipien kornea di potong dengan menggunakan IntraLase

femtosecond Laser dengan ukuran yang sudah diprogram sebelumnya.

Tipe kornea yang dipotong dengan laser disesuaikan dengan kondisi kelainan
kornea pasien.

Stabilitas dan kekuatan dari kornea donor yang ditransplantasi lebih besar
dan umumnya hanya membutuhkan jumlah jahitan yang lebih sedikit
dibandingkan cara lama/konvensional.

Setelah dilakukan operasi IEK, pasien harus konsultasi kembali 1 hari setelah
pasca operasi. Hal ini bertujuan untuk melihat perkembangan dari kornea
yang telah ditransplantasi cangkok.

Tingkat keberhasilan IEK

17

Umumnya operasi transplantasi dengan IEK memberikan hasil yang baik.

Namun,

tindakan

transplantasi

mempunyai

risiko

untuk

terjadinya

reaksi

penolakan/rejection. Jika terjadi rejection maka dapat dilakukan transplantasi ulang.

Tidak seperti transplantasi organ lainnya, transplantasi kornea dapat dilakukan
berulang kali. Namun, tingkat keberhasilan transplantasi yang berulang, lebih rendah
dari pertama.7

18

BAB III
KESIMPULAN

Transplantasi kornea, juga dikenal sebagai pencangkokan kornea, adalah

prosedur pembedahan di mana kornea yang rusak atau berpenyakit digantikan oleh
jaringan kornea sumbangan (graft) secara keseluruhan (keratoplasty penetrasi) atau
sebagian (keratoplasty lamelar). Cangkok diambil dari individu yang baru saja
meninggal tanpa diketahui penyakit atau faktor lain yang dapat mempengaruhi
kelangsungan hidup jaringan yang disumbangkan atau kesehatan penerima.
Kemajuan dalam operasi mikroskopik memungkinkan ahli bedah untuk
memiliki pandangan yang lebih luas pada bidang bedah, sementara kemajuan dalam
ilmu material memungkinkan mereka untuk menggunakan jahitan yang lebih halus
dari ukuran rambut manusia.
Prognosis untuk pemulihan visual dan pemeliharaan kesehatan mata dengan
transplantasi kornea umumnya sangat baik. Risiko bagi kegagalan adalah
multifaktorial. Jenis transplantasi, keadaan penyakit yang membutuhkan prosedur,
kesehatan bagian lain dari mata penerima, dan bahkan kesehatan jaringan donor
semua dapat memberikan prognosis yang lebih atau kurang menguntungkan.
Intralase Enabled Keratoplasty (IEK) merupakan teknologi terbaru dari
teknik operasi

transplantasi (cangkok) kornea dengan menggunakan Intralase

Femtosecond Laser. Teknik operasi pada IEK berbeda dengan teknik operasi
keratoplasty konvensional. Pada teknik IEK adalah kombinasi antara refractive dan
19

cornea surgery. Dan teknik ini memiliki berbagai keunggulan dibandingkan tekni
keratoplasti konvensional.

20

Daftar Pustaka

1. Ilyas S. Bank Mata. Cermin Dunia Kedokteran 1993; 82:45-48

2. Corneal Transplantation. 2012 (diakses dari www.wikipedia.com tanggal 21
Agustus 2012)
3. Castroviejo R. Keratoplasty for the Treatment of Keratoconus. Trans Am
Ophthalmol Soc 1948; 46:127153
4. Bascom Palmer. 2007. New options in corneal transplant. BC eye institute
5. Mahta H. Newer trends in Lamellar keratoplasty. Bombay Ophtal Ass 2005;
14(2):19-23

6. Bhatti N, Zaman Y, Mahar PS. Outcome of penetrating keratoplasty from a

corneal unit in pakistan. Pak J Ophtalmol 2009; 25(3):152-159

7. Jakarta Eye Center. Intralase enabled keratoplasty. 2012 (Diakses dari

www.jec-online.com tanggal 21 Agustus 2012)

21