Syarat

1.
2.
1.

BMP :
Febris (-)
Bleeding (-)
Trombosit > 20.000

Standard kemoterapi :
1. Scor karnofsky > 70-80
1. Hb > 10
2. Granulosit > 1500
3. Trombosit > 100.000
4. Fx hati baik [bilirubin < 3x nilai normal tertinggi atau GOT,GPT < 2,5 x nilai normal tertinggi]
5. Fx ginjal baik [tkk] >70 ml/mnt
Skala karnofsky dan [who]=
90-100[0]
aktifitas normal
70-80[1] ada keluhan,dpt urus
50-60[2] cukup aktif , perlu
----------bts kemo----------30-40[3] kurang aktif , perlu
10-20[4] tdk dpt tinggalkan t4
0-10[-]
tdk sadar

diri,
msh aktif
bantuan
perawatan
tdr, perlu rawat inap

Regiment kemoterapi
Vinkristin 2 mg [ a 2 mg]
Siklofosfamid 1000 mg [a 200]
Doxorubisin 80 mg [ a 50,10 ]
Prednison 80 oral.
PROTOKOL
06-11
nacl 0,9 500 cc 4 kolf
11
premedikasi=
Dexametason 1 amp iv
deladryl 1 cc I'm
onetic 8 mg 1 amp iv
11.30
vinkristin 2 mg dalam peggy
bag habis dlm 1 jam [40tpm]
12.00
guyur NaCl 0,9 250 cc
12.15
doxorubisin 80 mg dlm peggy
bag habis dlm 1 jam [46 tpm]
13.15
guyur nacl 0,9 250 cc
13.30
siklofosfamid 1000 mg dlm
nacl 0,9 250 cc habis dlm 2
Prednison 6-6-4 5 hr
Kemoterapi lg setelah 21 hr.
AF

Lekosit tinggi bukan ki biopsi, yg diperhatikan adalah trombosit.

jam [40tpm]

TH

Anemia hipoplastik R/ sandimun [ cyclosporin]

Pansitopenia + ascites, periksa fibrinogen. Kl turun berarti dari ggn hepar.
ALL perlu hati2 bila mau kemoterapi ok justru bs lebih cepat memburuk, lebih baik suportif dgn

prednison yg jg termsk obat kemo.

Luas permukaan tubuh [m2] =
BB x TB[meter]
--------Akar 3600

1.

Kss = dr. Wasis dg plt 17.000 dg petechia, perdarhan lain tdkada, pt normal, aptt memanjang 2-3
x sgot/pt meningkat 2x, oleh af tdk perlu tambah trombosit. Trombosit di+ bila ada perdarhan
atau trombosit turun terus. Cuma dikasi dexametason [bukan metilprednisolon] dg PPI], jg proliva
ok aptt memanjang ok koagulopati hepatik.

bila msh berbekas tapak tangan berarti msh ada ekstravasasi, jgn lepas infus
1. Kss ITP dg perdarhan boleh di+ transamin bukan adona [th]
2. Kss ALL mau kemo disiapkan hemapo
3. Perdarhan pd DHF bs ok ggn fx hati shg bila aptt memanjang kasi hepatoprotektor.
4. Kegunaan kortikosteroid pd hematologi adalah merangsang hematopoesis.[ical]
5. ALL dikemo bl tdkada ada problems kondisi.

K.I transfusi trombosit = TTP. TTP termasuk anemia hemolisis mikroangiopati dg tanda anemia

hemolisis dg fragmentasi eritrosit, tes koagulasi normal, demam, kelainan neurological dan ggn fx
ginjal. Jika TTP maka R/ FFPlasma. Pd TTP tes coombs negativ dan LDH meningkat, biasanya
timbul pd gravid trimester lll/postpartum.
Bk= transfusi prc dihindari pd hiperlekositosis ok dpt terjd lekostasis.
Pemeriksa rutin pd leukemia =

DR, retikulosit, diff. Count, LDH&

as.urat, fx hati& ginjal, gds

Adriamicin =doxorubisin =hydroxyldaunorubisin

Mopp {mecloretamin, oncovin [vincristin], procarbasine, prednison }

ABV ={ adriamicin[doxorubisin], bleomicin, vinblastin}

CHOP = {cyclophosphamid, doxorubisin[hydroxyldaunorubisin], vincristin[oncovin], prednison }

Kss = NHL --> chop [bk; plg baik]

Kss = ca penis [squamous?]--> cisplatin dan 5 fu

Waktu perdarhan [BT] [normal 3-8 mnt] akan memanjang pd trombositopenia, ggn fx

trombosit[ def fc vW]. Ggn pembuluh darah tdk memanjang

Protrombin time [PT=normal 10-14 dtk], =[INR] mengukur fibrinogen, protrombin ,V,VII,X,

memanjang bl defisit fc tsb atau terAPI walfarin

Activated partial tromboplastin time mengukur fibrinogen, protrombin V,VIII,IX,X,XI,XII,

memanjang pd hemofilia
Trombin time [TT] = menilai defisit fibrinogen, pengaruh heparin[anti trombin]
Semua fc pembekuan dibentuk di hati kecuali fc VIII
Vit k untuk sintesis fc II,VII,IX,X
Walfarin hambat vit k
Kss = pasien tumor mandibula dg aptt normal tp 2 hr ll meningkat 2x, trombosit 46000, tetap

ditransfusi frest frozen plasma 4 ktg. Tunda transfusi PRC.

Kss = Nursal dgn anemia hipoplastik [bmp] sdh R/ metylprednisolon dan sandimmun tp tdk

membaik, mk dr AF ganti jd prednison 5 mg 2x5 tabet, ranitidin 2x1, bevizil 2x1. Kontrol lab DR
setelah 2 mgg
Kss = ny. Maryam 60thn dg ca Buli2, PA tumor maligna asal mesengkimal di kemoterapi dg paxus

[paklitaxel] 175/m2 dan cisplatin 75/m2.[hidronefrosis tetap kemo asal fx ginjal baik]
Yayu 19 thn dg ALL + LNH di kemoterapi dg daunorubisin 45mg/m2 hr1 s/d 3, vincristin 2mg iv hr

1,8,15,22 dan prednison 60 mg/m2 PO hr 1 s/d hr ke 35, tp mau diganti chop

CML dg splenomegali S VI diR/ glivec [imatinib] 100 mg, 1x4 tab.
LNH adalah tumor yg primer, KGB dan progresif.
Cml, ada fase kronik , ada fase transformasi yaitu accelerated [myelofibrosis, basofilia > 20%, Hb

< 7%, plt < 100.000, peningkatan blast tp < 30%] dan krisis blast [ transformasi cml ke bentuk yg
menyerupai leukemia akut yg ditandai blast > 30% pd ADT/BMP.]
Cll tdk bikin turun hb < 8, plt <rendah sekali
Indikasi transfusi whole blood operasi jantung, perdarhan akut yg banyak [fraktur] dan

keterbatasan.
Polisitemia vera KI diuretik
Sediaan cisplatin = 50 dan 10 mg/flc, paxus 30 mg/flc

Transfusi plt kl darah baru dpt bertahan dlm tubuh resipien 3 hr. Kl lama lebih singkat lg.[th]
Pasien rencana kemoterapi dg wbc rendah --> leucogen, atau tunggu 14 hr untuk naik wbc nya.
Kemoterapi pd keganasan mieloid lebih berbahaya bila dibanding tumor padat ok resiko infeksi
Bila akan operasi besar maka plt diatas 100.000, kl ringan mk > 70.000 sdh boleh .
Regiment kemoterapi seminoma testis hari 1

1. Nacl 4 kolf guyur

Premedikasi paloxi 1 amp dan dexametason 1 amp.
2. Cisplatin 30 mg dlm nacl 100 cc
3. Guyur
4. Etoposide 200 mg dlm 100 cc nacl
5. Guyur
6. Bleocin 30 mg dlm 100 cc nacl
7. Nacl maintenance

Hari 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nacl 4 kolf guyur

Premedikasi dexametason 1 amp.
Cisplatin 30 mg dlm nacl 100 cc
Guyur
Etoposide 200 mg dlm 100 cc nacl
Maintenance nacl
Hari 3

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nacl 4 kolf guyur

Premedikasi dexametason 1 amp.
Cisplatin 30 mg dlm nacl 100 cc
Guyur
Etoposide 200 mg dlm 100 cc nacl
Maintenance nacl
Hari 4

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nacl 4 kolf guyur

Premedikasi dexametason 1 amp.
Cisplatin 30 mg dlm nacl 100 cc
Guyur
Etoposide 200 mg dlm 100 cc nacl
Maintenance nacl
Hari 5,6,7 kosong
Hari 8,15

1.
2.
3.
4.

Nacl 4 kolf guyur

Premedikasi dexametason 1 amp.
Bleocin 30 mg dlm 100 cc nacl
Nacl maintenance
Anemia kronik , R/ proviron [mesterolon].

1.

Coagulopathy hepatic= fibrinogen normal , pt dan aptt turun. Kl DIC semua turun
Morfologi
Imunofenotyping
Citogenetic

1. Tb lama ok intraseluler, kuman lain ekstraseluler.

2. Demam akut --> limfositopenia
[ ok akibat infeksi virus]

Kss anemia aplastik, trombosit 1.000 tp tdkada perdarhan tidak di transfusi, qt obati klinis bukan

obati lab.[af] R/ zibac dan metilprednisolon 125 mg injeksi .

Kss. DHF trombosit 2.000 tp tdkada perdarhan, tdk di transfusi. Tp bila ada perdarhan dan

trombosit < 100.000 tetap transfusi [halim]

Penyebab tumor = host, agent dan environment
Infiltrasi, invasion dan metastase

BMP dg hsl dry tap tdk boleh R/ methylprednisolon .[th]

Actrapid [act rapid]
3 jenis antibiotik pd DM = teRAPI empirik [ laporan beberapa center]
Dry tap= R/ imuran dan cardiomin
Kss tn. Timotius dg DIC tanpa perdarahan, R/ FFP dan trombosit + fluxum 0,4/hr.
Pasien DHF pt,aptt, tdk memanjang, kecuali DIC baru memanjang
Bulky disease bila Limfoma hodgkin dg diameter > 10 cm
L.Hodgkin= kel. Tdk nyeri ,asmetris, kenyal.sel reed stenberg +,penyebaran aliran linfe shg

contigeus [ berdekatan]dan[lokal],bs lewat hematogen bl sdh invasi ke pem.darah R/kemoterapi

bila gr lll, lV, atau l dan ll dg bulky disease
LNH= penyebaran sulit diramal[hematogen?], > sering ekstra nodal,[nodal =kgb, spleen,thymus

dan appendiks]
Th. Kuliah, saat limfosit B masih premature dan terjd transformasi --> ALL, kl sdh matur--

>limfoma
Kromosom 8--> progresif, 18 indolen.
Limfoma tdk nyeri, tanda radang [-], sdngkan limfadenitis TB ada tanda radang
Fase leukemik pd LNH terjd pd fase transformasi yaitu saat perubahan premature ke matur.
Clinical stages dan penatalaksanaan sama pd LH dan LNH.
Yg menonjol pd ALL-> demam/infeksi [lekositosis+ [if], limfoma -> benjolannya[lekositosis -], kl

multiple M-> nyeri tlg

Sel reed stenberg 5% [+] pd LNH
Paxus dgn cisplatin dpt diberikan pd ckd st. V, syaratnya kreatinin sdh terkontrol, caranya HD dulu

baru kemoterapi, lalu HD lg.[th]

Tramadol, banyak ES. Af tdk pakai.
AML menolak kemoterapi , R/ prednison 60mg/m2 [ 6-6-6 tab org dewasa]
Kss; ada psn af di grestelina, di EKG lead l--> seperti blok 2;1 tp di lead ll dan yg lain tdkada gl.P.

Ternyata AF rapid respon, bukan blok.[dr hakim at]

Kss = hemorrhoid dg hematochezia, sgot/sgpt=75/60 hb 8.8, wbc=17900, plt=168000, dr af R/

fresh frozen plasma 4 kantong [ok fx hati meningkat] lab. Pt,aptt, fibrinogen .
Konsul anemia hemolisis, AF lgs R/ transfusi washed red cell dan medixon. Lab fibrinogen, LDH

dan coombs test.

Lamisant

AUC 5 : 5 x (GFR + 25)

AUC 6 : 6 x (GFR + 25)