A.

Identitas Responden
Nama Responden
No. Responden
Nama Puskesmas/poliklinik
Pendidkan Terakhir
Lama menjadi CI
Lama Pengalaman kerja/klinik
Pelatihan CI

:
:
:
:
:
:
: Pernah/tidak pernah*)

B. Penjelasan
Kami menjamin bahwa kuesioner ini tidak ada kaitannya dengan penilaian kinerja ibu/saudara
bidan. Kami mohon kepada ibu/saudara bidan pembimbing klinik (CI) menjawab kuesioner
sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya, dengan memberikan tanda silang pada option
jawaban yang tersedia.
I.

Manajemen pembelajaran klinik efektif

1. Memelihara, mempertahankan dan meningkatkan ilmu pengetahuan dan keterampilan
berdasarkan evidence based dalam bidang kebidanan
a. selalu

b.kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

2. Melakukan pertemuan pra dan pasca klinik dengan peserta praktik

a. selalu

b. kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

3. Memeriksa jadwal praktik mahasiswa

a. selalu

b. kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

4. Memilih dan memberikan materi kebidanan berdasarkan evidence based

5.

II.

a. selalu

b. kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

Metode pembelajaran klinik

1. Menyusun tujuan bimbingan/pembelajaran praktik klinik sebelum melakukan bimbingan
praktik
a. selalu b.kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

2. Menyusun materi bimbingan/pembelajaran praktik klinik sebelum melakukan bimbingan

praktik
a. selalu

b.kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

3. Menetapkan metode bimbingan/pembelajaran praktik klinik sebelum melakukan

bimbingan praktik
a. selalu

b.kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

4. Mengidentifikasi alat-alat yang diperlukan untuk pembelajaran praktik klinik sebelum

melakukan bimbingan praktik.
a. selalu

b.kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

5. Mendemonstrasikan pelayanan kepada pasien dihadapan peserta praktik klinik

a. selalu

b.kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

6. Memberi kesempatan kepada peserta praktik klinik untuk mencoba memberikan

pelayanan terhadap pasien
a. selalu

b.kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

7. Memantau kemajuan keterampilan mahasiswa dengan menggunakan daftar tilik

a. selalu

b.kadang-kadang

c. jarang

d. Tidak pernah

c. jarang

d. Tidak pernah

8. Memberikan umpan balik

a. selalu

b.kadang-kadang

9. Memberikan tambahan penugasan atau latihan dalam studi kasus pada mahasiswayang
belum mencapai kompetensi standar
a. selalu

b.kadang-kadang

III. Sistem penilaian klinik

c. jarang

d. Tidak pernah

1. Penilaian terhadap kompetensi mahasiswa dilakukan dengan teknik observasi

menggunakan checklist (daftar tilik)
2. Melakukan tes formatif selama proses pembelajaran praktik klinik untuk
melihat perkembangan dan mengidentifikasi kesulitan
3. Melakukan tes sumatif setiap akhir proses pembelajaran klinik tiap kelompok
untuk mengukur pencapaian kompetensi yang diperoleh selama periode
klinik.
4. Evaluasi hasil dilakukan dengan menggunakan alat evaluasi berdasarkan
keinginan CI

*) coret yang tidak perlu