BON PERMINTAAN BAHAN MAKANAN

UNTUK PASIEN

Nomor

Tanggal

: 16 Desember 2016

Waktu
No
1

: Pagi/siang

Nama Bahan
Makanan
Beras

Daging

Ayam

Telur Ayam

Satuan
Kg / gr

gr

gr

gr

Tahu

gr

6.

Tempe

gr

10

Wortel

Kcg Panjang

Pisang

Semangka

Pasien Kelas
I
II
III
60 x
80 x
100x
250 =
250 =
250
15 kg
20 kg
=25 kg
60 x 50
= 300
gr

80 x 50
= 400
gr

60 x 60
= 360
gr

80 x 60
= 480
gr

60 x 50
= 300
gr

80 x 50
= 400
gr

gr

80 x 50
= 400
gr

gr

60 x 50
= 300
gr

80 x 50
= 400
gr

gr

60 kg
700 gr

60 x 50
= 300
gr

gr

Jumlah

60 x 40
= 240
gr

80 x 40
= 320
gr

60 x 30
= 180

80 x 30
= 240

6,9 kg
100 x
60 =
6000 gr
1,2 kg
100 x
50 =
500 gr
100 x
50 =
500 gr

1,2 kg

1,2 kg

4,6 kg
100 x
50 =
500 gr
3,4 kg
100 x
40 =
4000 gr
24000
gr
100 x
30 =
3000

24000

gr
60 x
100 =
6000 gr

60 x
100 =
6000 gr

gr

gr

80 x
100 =
8000 gr

100 x
100 =
10000
gr

80 x
100 =
8000 gr

100 x
100 =
10000
gr

Mengetahui,
Ka. Instalasi Gizi/Produksi Makanan

..,,..20..
Dietisien Penanggung Jawab
Pengolahan dan Penyaluran Makanan

NIP.

NIP.
BON PERMINTAAN BAHAN MAKANAN

UNTUK PEGAWAI

Nomor

Tanggal

Waktu

N
o

: Pagi/siang

Nama Bahan
Makanan

Satua
n

Dokter

Mengetahui,
Ka. Instalasi Gizi/Produksi Makanan

Pegawai
Dinas
Dinas
Pagi
Sore

Jumlah
Dinas
Malam

..,,..20..
Dietisien Penanggung Jawab
Pengolahan dan Penyaluran Makanan

NIP.

NIP.