Penjelasan terjadinya hidrops vesica fellea dan sludge positif pada USG

Hidrops vesica fellea berarti terjadi pembesaran ukuran pada vesica fellea,
sehingga ukuran vesica fellea lebih besar daripada seharusnya. Sedangkan
sludge positif berarti ditemukan endapan pada saluran empedu, baik vesica
fellea maupun ductus choleductus.
Untuk memahami terjadinya hidrops dan sludge (+) maka dibutuhkan
pemahaman mengenai pengeluran empedu dari hepatosit di hepar, sampai
akhirnya empedu tersebut masuk ke duodenum. Mekanisme tersebut disebut
dengan the bile duct system.

Anatomi dan histologi singkat hepar

Unit fungsional terkecil hepar adalah hepatosit. Pada tiap hepatosit terdapat
kanalikuli bilivarus, saluran untuk menampung empedu yang dihasilkan oleh
hepatosit. Kanalikuli bilivarus tersebut kemudian akan bermuara ke saluran lebih
besar bernama ductul bilivarus.Tiap hepatosit juga berhubungan dengan
sinusoid. Pada tepi sinusoid biasanya terdapat sel kupffer, sel yang memiliki
banyak fungsi termasuk fagositosis eritrosit tua.
Kumpulan hepatosit nantinya akan membentuk bangunan bernama lobulus .
Lobulus-lobulus ini umumnya berbentuk segi enam dan dipisahkan satu sama
lain oleh septum interlobularis. Tepat di tengah-tengah lobulus terdapat vena
centralis, yang akan bermuara ke vena cava inferior. Pada tiap sudut pada
bangunan segi enam tersebut terdapat beberapa saluran, antara lain cabang
arteri hepatica, cabang vena porta hepatica, dan ductus bilivarus. Saluran

pengubungan antara arteri dan vena di tepi dengan vena sentralis disebut
sinusoid. Ductus bilivarus sendiri merupakan saluran muara ductul bilivarus.

Bile duct system

Merupakan sistem produksi dan aliran empedu yang melibatkan hepar, vesica
fellea, dan ductus ascessoria.

1. Empedu dihasilkan oleh hepatosit dalam hepar.

2. Empedu yang dihasilkan akan ditampung di kanalikuli bilivarus.
3. Dari kanalikuli bilivarus empedu disalurkan menuju ductul bilivarus. Ductul
bilivarus akan mengalirkan empedu menuju ductus bilivarus.
4. Ductus bilivarus akan mengalirkan empedu menuju ductus hepatica
dextra dan ductus hepatica sinistra.
5. Dari kedua ductus tersebut kemudian akan bergabung membentuk ductus
hepatica communis.
6. Ductus hepatica communis bersama ductus cystica membentuk ductus
choleductus atau ductus biliaris communis.
7. Dari ductus choleductus, empedu dialirkan menuju duodenum melalui
papilla duodenale mayor wirsungi. Pada papilla ini terdapat otot yang
mengatur pembukaan dari papilla yang dinamakan spincter Oddi.
8. Apabila spincter Oddi tertutup maka empedu akan memenuhi ductus
choleductus. Ketika ductus choleductus sudah penuh, empedu akan
disimpan di vesica fellea.

Fisiologi Vesica Fellea

Fungsi dari vesica fellea adalah tempat penampungan empedu. Empedu
yang belum keluar ke duodenum akan disimpan di vesica fellea jika ductus
choleductus penuh. Selain itu, vesica fellea juga berfungsi untuk memekatkan
empedu dengan cara absorbsi air. Semakin lama empedu di vesica fellea maka

empedu akan semakin pekat. Akhirnya apabila air yang diabsorbsi sudah habis,
maka akan terbentuk kristal-kristal di vesica fellea.

Pengaruh hormon
Pada bile duct system, ada dua hormon yang mempunyai pengaruh utama.
Yaitu Cholecitokinin (CCK) dan secretin. CCK berfungsi untuk merelaksasi
sphincter Oddi sehingga mengakibatkan terbukanya lubang pada papilla
wirsungi. CCK juga akan merangsang vesica fellea dan ductus choleductus untuk
berkontraksi sehingga empedu dapat masuk ke dalam duodenum. Hormon
secretin berfungsi untuk merangsang pembentukan empedu pada hepatosit
hepar.

Komposisi empedu
Empedu yang dihasilkan oleh hepar terdiri atas air sebagai komposisi utama
serta bahan-bahan terlarut seperti garam empedu, cholesterol, lesitin, dan
bilirubin.

Mekanisme terjadinya hidrops vesica fellea pada skenario

Pada skenario tertulis jika ditemukan adanya batu pada bagian distal ductus
choleductus. Adanya batu ini kemungkinan dapat menghambat ataupun
memblok total empedu pada ductus choleductus. Akibatnya empedu tidak dapat
masuk ke dalam duodenum dan akan terakumulasi ke ductus choleductus serta
vesica fellea.
Semakin lama, vesica fellea akan menampung lebih banyak empedu karena
empedu baru yang dihasilkan hepatosit tidak dapat keluar ke duodenum.
Hepatosit menghasilka empedu dalam irama yang relatif konstan. Untuk
mengakomodasi semakin banyaknya empedu yang masuk, vesica fellea akan
mengalami pembesaran. Pembesaran vesica fellea inilah yang disebut hidrops,
serta terdeteksi pada pemeriksaan USG.

Mekanisme terjadinya batu empedu (gallstone)

Salah satu fungsi vesica fellea selain sebagai penyimpanan empedu adalah
sebagai tempat modifikasi empedu dengan cara penyerapan air. Apabila empedu
yang sama terlalu lama berada di vesica fellea, maka akan terjadi saturasi atau
pemekatan dari empedu tersebut. Jika keadaan ini terus berlangsung maka air
akan terserap seluruhnya dan bahan-bahan terlaruk di empedu akan mengendap
menjadi kristal yang disebut gallstone.
Gallstone juga dapat diakibatkan oleh karena tingginya konsentrasi
cholesterol di dalam empedu. Ada dua keadaan di mana konsentrasi cholesterol
tinggi, pertama karena memang kadar cholesterol tinggi, atau kedua karena
produksi garam empedu, lesitin, dan bilirubin yang terlalu sedikit. Cholesterol itu
nanti akan lebih mudah membentuk butir-butir kristal dan apabila butir-butir
kristal itu bergabung maka dapat terjadi gallstone.