Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

KECAMATAN SAMIGALUH

DESA KEBONHARJO

No. Kode Desa: ............................................................


Alamat: Jalan Ngori - Pelem KM 3,5 Kleben Kebonharjo Samigaluh Kulon Progo
Provinsi D.I Yogyakarta Kode Pos 55673

SURAT KETERANGAN SELESAI


Nomor: .............................................
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
: Rohmad Ahmadi, S.I.P
Jabatan
: Kepala Desa Kebonharjo
Alamat
: Kebonharjo, Samigaluh, Kulon Progo, DIY
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa mahasiswa KKN UII yang
tersebut di bawah ini:
Nama
: Fajar Hamida Munfaridi
Unit/Model : 140/Reguler 1 Semester Antar Waktu
1. Dinyatakan selesai melaksanakan pengabdian masyarakat melalui
kuliah kerja nyata (KKN) di Dusun Kaliduren, Desa Kebonharjo,
Kecamatan Samigaluh, Kabupaten Kulon Progo, D.I Yogyakarta.
2. Mahasiswa tersebut telah melaksanakan semua kegiatan yang telah
direncanakan.
3. Mahasiswa tersebut tidak mempunyai tanggungan janji dalam
bentuk apapun dengan masyarakat sasaran.
4. Mahasiswa tersebut tidak menyimpan, meminjam, membawa
barang/berkas apapun milik masyarakat sasaran.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Yogyakarta, 2
September 2016
Mengetahui,
Kepala Desa

Kepala Dusun

Rohmad Ahmadi, S.I.P

Sunardi

HALAMAN PENGESAHAN
Mahasiswa yang tersebut di bawah ini:
Nama
No. Mahasiswa
Fak/Jurusan
Model KKN

:
:
:
:

Fajar Hamida Munfaridi


13521084
FTI/Teknik Kimia
Reguler 1

Setelah melalui proses validasi program di hadapan Kepala


Wilayah/Instansi, pembimbingan dan pertanggungjawaban program di
hadapan pembimbing. Laporan KKN model Reguler 1 ini dapat
DISAHKAN.
Kebonharjo, 2 September
2016

Mengetahui/Menyetujui,
Kepala Desa

Kepala Dusun

Rohmad Ahmadi, S.I.P

Sunardi

Dosen Pembimbing 1

Dosen Pembimbing 2

Ir. Tuasikal M. Amin, M.Sn

Muhammad Arifuddin,
S.Ant