CASE REPORT

TINGGINYA KEJADIAN DBD DI PUSKESMAS HALMAHERA

(ANALISIS BERDASARKAN SEGITIGA EPIDEMIOLOGI)

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan

Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Disusun oleh :

Taura Avensia
012116537

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2016

HALAMAN PENGESAHAN
 HUBUNGAN PENGARUH LINGKUNGAN YANG KURANG

SEHAT TERHADAP KEJADIAN DBD DI PUSKESMAS

HALMAHERA SEMARANG DENGAN PENDEKATAN SEGITIGA

EPIDEMIOLOGI

Yang dipersiapkan dan disusun oleh:

Taura Avensia
(012116537)

Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan

tim penilai Puskesmas Halmahera Semarang.

Semarang, November 2016

Disahkan Oleh:

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Halmahera Penguji

dr. Muhammad Hidayanto Dr.Siti Thomas, M.kes

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan

Laporan kasus hubungan pengaruh lingkungan kurang sehat terhadap kejadian

DBD di puskesmas Halmahera Semarang dengan pendekatan segitiga

epidemiologi Periode 31 Oktober -19 November 2016.

Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka

menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat. Laporan ini memuat

data hasil kunjungan DBD 8 November 2016 di Puskesmas Halmahera.

Laporan ini dapat diselesaikan berkat kerjasama tim dan bantuan dari

berbagai pihak. Untuk itu kami mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya

kepada :

1 dr. Muhammad Hidayanto selaku Kepala Puskesmas Halmahera yang

telah memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh

Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas

Halmahera, Semarang.
2 Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Halmahera atas

bimbingan dan kerjasama yang telah diberikan.

Saya menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh

dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu saya sangat

berterima kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.

3
 Akhir kata saya berharap semoga hasil laporan kasus hubungan pengaruh

lingkungan kurang sehat terhadap kejadian DBD di puskesmas Halmahera

Semarang dengan pendekatan segitiga epidemiologi Periode 31 Oktober 19

November 2016 dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang,18 November 2016

DAFTAR ISI

4
HALAMAN JUDUL........................................................................................

HALAMAN PENGESAHAN..........................................................................

ii

KATA PENGANTAR.......................................................................................

iii

DAFTAR ISI.....................................................................................................

DAFTAR TABEL.............................................................................................

viii

DAFTAR GAMBAR........................................................................................

ix

BAB I PENDAHULUAN............................................................................

1.1 Latar Belakang........................................................................

..............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah...................................................................

..............................................................................................3

1.3 Tujuan.....................................................................................

..............................................................................................3

1.3.1. Tujuan Umum.............................................................

...................................................................................3

5
 1.3.2. Tujuan Khusus............................................................

...................................................................................3

1.4 Manfaat...................................................................................

..............................................................................................4

1.4.1. Bagi Masyarakat.........................................................

...................................................................................4

1.4.2. Bagi Mahasiswa..........................................................

...................................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................

2.1. Demam Berdarah Dengue (DBD)..........................................

..............................................................................................5

2.1.1. Pengertian...................................................................

...................................................................................5

2.1.2. Epidemiologi...............................................................

...................................................................................5

2.1.3. Etiologi........................................................................

..................................................................................9

2.1.4. Patofisiologi dan Patogenesis.......................................

...................................................................................9

2.1.5. Gambaran Klinis Demam Berdarah Dengue..............

.................................................................................11

6
 2.1.6. Mekanisme Penularan.................................................

.................................................................................13

2.1.7. Tempat Potesial bagi Penularan DBD...........................

.................................................................................15

2.1.8 Nyamuk Vektor DBD..................................................

.................................................................................15

2.1.9 Sifat-sifat Nyamuk Aedes Aegypti..............................

.................................................................................20

2.1.10 Diagnosa Demam Berdarah Dengue...........................

.................................................................................21

2.1.11 Klasifikasi Demam Berdarah Dengue........................

.................................................................................22

2.1.13 Bionomik Nyamuk Aedes Aegypti..............................

.................................................................................22

2.1.14 Pengamatan Kepadatan Vektor...................................

.................................................................................26

2.1.15. Cara Melakukan Pemeriksaan Jentik..........................

.................................................................................28

2.1.16 Pemberantasan Vektor DBD.......................................

.................................................................................29

2.2. Landasan Teori........................................................................

............................................................................................32

7
BAB III ANALISA SITUASI..........................................................................

36

3.1. Cara dan Waktu Pengamatan..................................................

............................................................................................36

3.2. Observasi................................................................................

............................................................................................36

3.3. Identitas Pasien.......................................................................

............................................................................................36

3.4. Anamnesis...............................................................................

............................................................................................37

3.5. Pemeriksaan Fisik Pasien.......................................................

............................................................................................40

3.6. Pemeriksaan Penunjang..........................................................

............................................................................................42

3.7. Diagnosa Holistik...................................................................

............................................................................................43

3.8. Terapi......................................................................................

............................................................................................44

3.9. Data Keluarga.........................................................................

............................................................................................44

3.10. Data Lingkungan....................................................................

............................................................................................46

8
 3.11. Data Penghuni Rumah............................................................

............................................................................................53

BAB IV PEMBAHASAN...............................................................................

54

4.1. Analisa Penyebab Masalah.....................................................

............................................................................................54

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..........................................................

60

4.1 Kesimpulan.............................................................................

............................................................................................60

4.2 Saran.......................................................................................

............................................................................................60

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................

62

9
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1. Motorik...........................................................................................

......................................................................................................................42

Tabel 3. 2. Darah Rutin.....................................................................................

......................................................................................................................42

Tabel 3. 3. Identitas Keluarga...........................................................................

......................................................................................................................42

Tabel 3. 4 Checklist survei PHBS.....................................................................

......................................................................................................................45

Tabel 3. 5. Hasil Pemantauan Jentik.................................................................

......................................................................................................................46

Tabel 3. 6 Checklist survei Rumah sehat..........................................................

......................................................................................................................49

Tabel 4. 1. Analisis Trias Epidemiologi............................................................

......................................................................................................................57

Tabel 4. 2. Alternatif pemecahan masalah........................................................

......................................................................................................................58

10
Tabel 4. 3. Plan of action..................................................................................

......................................................................................................................59

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1. Nyamuk Aedes aegypti dewasa...................................................

......................................................................................................................16

Gambar 2. 2. Pupa Aedes aegypti.....................................................................

......................................................................................................................16

Gambar 2. 3. Larva nyamuk Aedes aegypti......................................................

......................................................................................................................18

11
Gambar 2. 4. Telur nyamuk Aedes aegypti.......................................................

......................................................................................................................19

Gambar 2. 5. Silus hidup nyamuk vektor DBD................................................

......................................................................................................................20

Gambar 2. 6. Molekul Klasik Kausasi Segitiga Epidemiologi.........................

......................................................................................................................33

Gambar 2. 7. Bagan Interaksi Agent, Host, Environment (Soegijanto, 2006). .

......................................................................................................................34

12
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Dengue Hemorrhage

Fever (DHF) merupakan penyakit infeksi tropik yang disebabkan oleh virus

dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti. Penyakit ini dapat

mengakibatkan kematian yang sering menimbulkan Kejadian Luar Biasa

(KLB) di Indonesia (Ginanjar, 2008).

Jumlah kasus DBD tidak pernah menurun di beberapa daerah tropic dan

subtropik, bahkan cenderung terus meningkat dan banyak menimbulkan

kematian pada anak, 90% menyerang anak berusia dibawah 15 tahun.

Penyakit DBD masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat

yang utama di Indonesia. Menurut Kemenkes RI (2014), Indonesia

menempati peringkat pertama dalam jumlah kasus DBD di Asia Tenggara

dengan lebih dari 90.000 kasus pada tahun 2013. DBD telah menyebar di 33

provinsi dan 436 kabupaten/ kota dari 497 kabupaten/ kota (88%).

Berdasarkan data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015, jumlah kasus

DBD antara tahun 2011 sampai 2015 mengalami peningkatan, meskipun

terjadi penurunan di tahun 2014. Pada tahun 2015 sebanyak 129.650 kasus

dengan jumlah kematian sebanyak 1.071 orang. Incident Rate (IR) penyakit

1
DBD pada tahun 2015 adalah 50,75 per 100.000 penduduk dan Case Fatality

Rate (CFR) sebanyak 0,83%. Dibandingkan dengan tahun 2014 dengan kasus

sebanyak 100.347 serta IR 39,80 terjadi peningkatan kasus pada tahun 2015.

Sedangkan di tahun 2013 angka kejadian DBD sebesar 45,85 per 100.000

penduduk yang lebih tinggi dibandingkan dengan angka kejadian DBD tahun

2012 dan 2011 sebesar 37,27 per 100.000 penduduk dan 27,67 per 100.000

penduduk (Kemeskes RI, 2016).

Penyakit DBD masih merupakan permasalahan yang serius di provinsi

Jawa tengah, terbukti 35 kabupaten/kota sudah pernah terjangkit DBD,

termasuk kota Semarang. Tahun 2010, kota Semarang menjadi peringkat

teratas se- Jawa Tengah untuk kasus penyakit DBD terbanyak pada tahun

2010 dengan IR 368,7 per 100.000 penduduk. Mengalami penurunan pada

tahun 2011 namun masih menduduki rangking pertama untuk Incidence Rate

DBD di-Jawa Tengah (IR 73,87 per 100.000 penduduk). IR DBD tahun 2013

yang semula 134,09 turun menjadi 92,43 pada tahun 2014 dengan banyak

kasus 1.628 dan kematian 27 kasus dan sampai dengan Januari 2015 tercatat

94 kasus demam berdarah.

Penemuan kasus DBD di Puskesmas halmahera, pada tahun 2011

sebanyak 8 penderita, tahun 2012 sebanyak 11 penderita, 2013 sebanyak 31

penderita, tahun 2014 sebanyak 32 penderita, tahun 2015 sebanyak 33 pasien

dan pada tahun 2016 sampai bulan Agustus sebanyak 22 penderita.

Tingginya angka kejadian DBD di Halmahera dapat disebabkan karena

2
 kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai Demam Berdarah Dengue,

baik itu gejala, cara penularan, cara pengobatan, dan cara pengendaliannya.

Berdasarkan data rekapitulasi kasus DBD, maka penulis tertarik untuk

lebih mendalami hubungan pengaruh lingkungan kurang sehat terhadap

kejadian DBD di puskesmas Halmahera Semarang dengan pendekatan

segitiga epidemiologi.

1.2 Rumusan Masalah

Apa hubungan pengaruh lingkungan kurang sehat terhadap kejadian

DBD di puskesmas Halmahera Semarang dengan pendekatan segitiga

epidemiologi ?

1.3 Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk memperoleh informasi mengenai hubungan pengaruh

lingkungan kurang sehat terhadap kejadian DBD di puskesmas

Halmahera Semarang dengan pendekatan segitiga epidemiologi.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor pejamu (host)

yang mempengaruhi terjadinya demam berdarah dengue.

3
 1.3.2.2 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor agent yang

mempengaruhi terjadinya demam berdarah dengue.

1.3.2.3 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor lingkungan

(environtment) yang mempengaruhi terjadinya demam

berdarah dengue.

1.4 Manfaat

1.4.1. Bagi Masyarakat

1.4.1.1. Masyarakat mengetahui mengenai DBD

1.4.1.2. Masyarakat mengetahui manfaat perilaku hidup

bersih dan sehat

1.4.1.3. Masyarakat mengetahui tentang kesehatan

lingkungan

1.4.1.4. Meningkatkan kesadaran masyarakat tentang

pencegahan terhadap kejadian DBD

1.4.2. Bagi Mahasiswa

4
1.4.2.1. Mahasiswa mengetahui secara langsung

permasalahan yang ada di lapangan.

1.4.2.2. Mahasiswa menjadi terbiasa melaporkan masalah

mulai penemuan masalah sampai pembuatan plan of

action.

1.4.2.3. Sebagai media yang menambah wawasan

pengetahuan tentang ilmu kesehatan masyarakat.

1.4.2.4. Sebagai media yang dapat mengembangkan

ketrampilan sebagai dokter.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

5
2.1. Demam Berdarah Dengue (DBD)

2.1.1. Pengertian

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang di

sebabkan oleh infeksi virus DEN-1, DEN-2, DEN-3, atau DEN-4 yang di

tularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus yang

sebelumnya telah terinfeksi virus Dengue dari penderita DBD lainnya

(Ginanjar, 2008). Serotip DEN-3 merupakan serotip yang dominan dan

diasumsikan banyak menunjukkan manifestasi klinik berat (Depkes RI,

2011).

Demam berdarah dengue (DBD) di tandai oleh empat manifestasi klinis

utama yaitu demam tinggi 2-7 hari, manifestasi perdarahan (uji tourniquet

positif, petechi, perdarahan gusi, epistaksis, hematemesis, melena),

hepatomegali, tanda-tanda kegagalan sirkulasi yang ditandai dengan syok

hipovolemik (nadi lemah dan cepat, tekanan nadi turun, tekanan darah turun,

kulit dingin dan lembab) (Soedarmo et al, 2002).

2.1.2. Epidemiologi

Penyakit demam berdarah dengue atau dengue hemorrhagic fever

(DHF) merupakan penyakit akibat infeksi virus Dengue yang masih menjadi

problem kesehatan masyarakat. Penyakit ini ditemukan nyaris di seluruh

belahan dunia terutama di negara-negara tropik dan subtropik baik sebagai

penyakit endemik maupun epidemik. Hasil study epidemiologik

menunjukkan bahwa DBD terutama menyerang kelompok umur balita sampai

6
dengan umur sekitar 15 tahun serta tidak ditemukan perbedaan signifikan

dalam hal kerentanan terhadap serangan dengue antar gender. Outbreak

(kejadian luar biasa) dengue biasanya terjadi di daerah endemik dan berkaitan

dengan datangnnya musim penghujan. Hal tersebut sejalan dengan

peningkatan aktivitas vektor dengue yang justru terjadi pada musim

penghujan. Penularan penyakit DBD antar manusia terutama berlangsung

melalui vektor nyamuk Aedes aegypti. Sehubungan dengan morbiditas dan

mortalitasnya, DBD disebut sebagai the most mosquito transmitted disease.

a. Distribusi geografis.

Penyakit DBD dapat menyebar pada semua tempat kecuali tempat-

tempat dengan ketinggian 1000 meter dari permukaan laut karena pada

tempat yang tinggi dengan suhu yang rendah perkembangbiakan Aedes

aegypti tidak sempurna. Dalam kurun waktu 30 tahun sejak ditemukan

virus dengue di Surabaya dan Jakarta tahun 1968 angka kejadian sakit

infeksi virus dengue meningkat dari 0,05 per 100.000 penduduk menjadi

35,19 per 100.000 penduduk tahun 1998. Sampai saat ini DBD telah

ditemukan diseluruh propinsi di Indonesia.

b. Umur dan jenis kelamin.

Meskipun semua umur termasuk neonatus dapat terserang DBD ,

pada saat outbreak DBD pertama di Thailand di temukan bahwa penyakit

tersebut menyerang terutama anak-anak berumur antara 5-9 tahun. Pada

tahun-tahun awal epidemi DBD di Indonesia, penyakit ini juga

7
 menyerang terutama anak-anak berumur antara 5-9 tahun. Selama tahun

1968-1973 sebesar kurang lebih 95% kasus DBD adalah anak di < 15

tahun. Tahun 1993-1998 meskipun sebagian besar kasus DBD adalah

anak berumur antara 5-14 tahun, namun nampak adanya kecenderungan

peningkatan kasus > 15 tahun.Tahun 1999-2009 kelompok umur terbesar

kasus DBD cenderung pada kelompok umur > 15 tahun (Depkes, 2010).

Anak berumur lebih dewasa umumnya terhindar dari DBD meskipun di

jumpai laporan adanya DBD pada bayi berumur 2 bulan dan pada orang

dewasa. Hal ini nampaknya berkaitan dengan aktifitas kelompok umur

yang relatif terhindar dari DBD mengingat peluang terinfeksi virus

Dengue berlangsung melalui gigitan nyamuk. Sejauh ini tidak di temukan

perbedaan kerentanan terhadap serangan DBD di kaitkan dengan

perbedaan jenis kelamin (gender).

c. Musim

Di negara-negara dengan 4 musim, epidemi DBD berlangsung

terutama pada musim panas meskipun di temukan kasus-kasus DBD

sporadis pada musim dingin. Di negara-negara di Asia Tenggara, epidemi

DBD terutama terjadi pada musim penghujan. Periode epidemi yang

terutama berlangsung selama musim penghujan erat kaitannya dengan

kelembaban tinggi pada musim penghujan yang memberikan lingkungan

optimal bagi masa inkubasi (mempersingkat masa inkubasi) dan

peningkatan aktivitas vektor dalam menggigit. Kedua vektor tersebut

8
meningkatkan aktifitas vektor dalam mentransmisikan infeksi virus

Dengue. Itulah sebabnya di daerah tropik pola kejadian DBD umumnya

sejalan dengan pola musim penghujan.

Indeks Curah Hujan (ICH) yang merupakan perkalian curah hujan

dan hari hujan dibagi dengan jumlah hari pada bulan tersebut. ICH tidak

secara langsung mempengaruhi perkembang-biakan nyamuk, tetapi

berpengaruh terhadap curah hujan ideal. Curah hujan ideal artinya air

hujan tidak sampai menimbulkan banjir dan air menggenang di suatu

wadah/media yang menjadi tempat perkembang-biakan nyamuk yang

aman dan relatif masih bersih (misalnya cekungan di pagar bambu,

pepohonan, kaleng bekas, ban bekas, atap atau talang rumah).

Tersedianya air dalam media akan menyebabkan telur nyamuk menetas

dan setelah 10 12 hari akan berubah menjadi nyamuk. Bila manusia

digigit oleh nyamuk dengan virus dengue maka dalam 4 - 7 hari

kemudian akantimbul gejala DBD. Sehingga bila hanya memperhatikan

faktor risiko curah hujan, maka waktu yang dibutuhkan dari mulai

masuk musim hujan hingga terjadinya insiden DBD adalah sekitar 3

minggu. Berdasarkan pengamatan terhadap Indeks Curah Hujan (ICH)

yang dihubungkan dengan kenaikan jumlah kasus DBD, maka pada

daerah dengan ICH tinggi perlu kewaspadaan sepanjang tahun,

sedangkan daerah yang terdapat musim kemarau maka kewaspadaan

terhadap DBD dimulai saat masuk musim hujan

9
2.1.3. Etiologi

Penyebab penyakit DBD adalah virus dengueyang terdapat dalam tubuh

nyamuk Aedes aegepty (betina). Virus ini termasuk famili Flaviviridae yang

berukuran kecil sekali yaitu 35-45 mm. Virus ini dapat tetap hidup (survive)

di alam ini melalui 2 mekanisme. Mekanisme pertama, transmisi vertikal

dalam tubuh nyamuk, dimana virus yang ditularkan oleh nyamuk betina pada

telurnya yang nantinya akan menjadi nyamuk. Virus juga dapat ditularkan

dari nyamuk jantan pada nyamuk betina melalui kontak seksual. Mekanisme

kedua, transmisi virus dari nyamuk ke dalam tubuh manusia dan sebaliknya.

Nyamuk mendapatkan virus ini pada saat melakukan gigitan pada manusia

yang pada saat itu sedang mengandung virus dengue pada darahnya

(viremia). Virus yang sampai ke lambung nyamuk akan mengalami replikasi

(memecah diri/berkembang biak), kemudian akan migrasi yang akhirnya

akan sampai di kelejar ludah. Virus yang berada di lokasi ini setiap saat siap

untuk dimasukkan ke dalam tubuh manusia melalui gigitan nyamuk

(Darmowandowo, 2001).

2.1.4. Patofisiologi dan Patogenesis

Fenomena patofisiologi utama menentukan berat penyakit dan

membedakan demam berdarah dengue dengan dengue klasik ialah tingginya

permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma,

10
terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diabetes hemoragik. Meningginya

nilai hematokrit pada penderita dengan renjatan menimbulkan dugaan bahwa

renjatan terjadi sebagai akibat kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler

melalui kapiler yang rusak dengan mengakibatkan menurunnya volume

plasma dan meningginya nilai hematokrit.

Mekanisme sebenarnya tentang patofisiologi dan patogenesis demam

berdarah dengue hingga kini belum diketahui secara pasti, tetapi sebagian

besar menganut "the secondary heterologous infection hypothesis" yang

mengatakan bahwa DBD dapat terjadi apabila seseorang setelah infeksi

dengue pertama mendapat infeksi berulang dengan tipe virus Dengue yang

berlainan dalam jangka waktu yang tertentu yang diperkirakan antara 6 bulan

sampai 5 tahun.

Akibat infeksi kedua oleh tipe virus Dengue yang berlainan pada

seorang penderita dengan kadar antibodi anti dengue yang rendah, respons

antibody yang akan terjadi dalam beberapa hari mengakibatkan proliferasi

dan transformasi limfosit imun dengan menghasilkan antibodi IgG anti

dengue titer tinggi. Disamping itu replikasi virus Dengue terjadi dengan

akibat terdapatnya virus dalam jumlah yang banyak. Hal-hal ini semuanya

akan mengakibatkan terbentuknya kompleks antigen-antibodi yang

selanjutnya akan mengaktivasi sistem komplemen. Pelepasan C3a dan C5a

akibat antivasi C3 dan C5 menyebabkan meningginya permeabilitas dinding

pembuluh darah dan merembesnya plasma melalui endotel dinding pembuluh

11
darah. Pada penderita renjatan berat, volume plasma dapat berkurang sampai

lebih dari pada 30% dan berlangsung selama 24-48 jam. Renjatan yang tidak

ditanggulangi secara adekuat akan menimbulkan anoksia jaringan, asidosis

metabolik dan kematian.

Sebab lain dari kematian pada DBD ialah perdarahan saluran

pencernaan hebat yang biasanya timbul setelah renjatan berlangsung lama dan

tidak dapat diatasi. Trombositopenia merupakan kelainan hematologis yang

ditemukan pada sebagian besar penderita DBD. Nilai trombosit mulai

menurun pada masa demam dan mencapai nilai terendah pada masa renjatan.

Jumlah trombosit secara cepat meningkat pada masa konvalesen dan nilai

normal biasanya tercapai sampai hari ke-10 sejak permulaan penyakit.

Kelainan sistem koagulasi mempunyai juga peranan sebagai sebab

perdarahan pada penderita DBD. Perubahan faktor koagulasi disebabkan

diantaranya oleh kerusakan hepar yang fungsinya memang terbukti

terganggu, juga oleh aktifasi sistem koagulasi. Pembekuan intravaskuler

menyeluruh (PIM) secara potensial dapat terjadi juga pada penderita DBD

tanpa atau dengan renjatan. Renjatan pada PIM akan saling mempengaruhi

sehingga penyakit akan memasuki renjatan irreversible disertai perdarahan

hebat, terlihatnya organ-organ vital dan berakhir dengan kematian (Siregar,

2004).

12
2.1.5. Gambaran Klinis Demam Berdarah Dengue

Menurut Depkes RI (2005) tanda-tanda dan gejala penyakit DBD

adalah :

a. Demam

Penyakit DBD didahului oleh demam tinggi yang mendadak terus-

menerus berlangsung 2-7 hari, kemudianl turun secara cepat. Demam secara

mendadak disertai gejala klinis yang tidak spesifik seperti: anorexia, lemas,

nyeri pada tulang, sendi, punggung dan kepala.

b. Manifestasi pendarahan

Perdarahan terjadi pada semua organ umumnya timbul pada hari 2-3

setelah demam, sebab perdarahan adalah trombositopenia. Bentuk perdarahan

dapat berupa: ptechiae, purpura, echymosis, perdarahan conjunctiva,

perdarahan dari hidung (mimisan atau epistaxis), perdarahan gusi, muntah

darah (hematenesis), buang air besar berdarah (melena), kencing berdarah

(hematuri). Gejala ini tidak semua harus muncul pada setiap penderita, untuk

itu diperlukan toreniquet test dan biasanya positif pada sebagian besar

penderita demam berdarah dengue.

c. Pembesaran hati (hepatomegali)

13
 Pembesaran hati dapat diraba pada penularan demam. Derajat

pembesaran hati tidak sejajar dengan beberapa penyakit. Pembesaran hati

mungkin berkaitan dengan strain serotype virus Dengue.

d. Renjatan (syok)

Renjatan dapat terjadi pada saat demam tinggi yaitu antara hari 3-7

mulai sakit. Renjatan terjadi karena perdarahan atau kebocoran plasma ke

daerah ekstra vaskuler melalui kapilar yang rusak. Adapun tanda-tanda

perdarahan: kulit teraba dingin pada ujung hidung, jari dan kaki; penderita

menjadi gelisah; nadi cepat, lemah, kecil sampai tas teraba; tekanan nadi

menurun (menjadi 20 mmHg atau kurang); tekanan darah menurun (tekanan

sistolik menurun sampai 80 mmHg atau kurang). Renjatan yang terjadi pada

saat demam, biasanya mempunyai kemungkinan yang lebih buruk.

e. Gejala klinis lain

Gejala lainnya yang dapat menyertai ialah; anoreksia, mual, muntah,

lemah, sakit perut, diare atau konstipasi dan kejang.

2.1.6. Mekanisme Penularan

Demam berdarah dengue tidak menular melalui kontak manusia

dengan manusia. Virus dengue sebagai penyebab demam berdarah hanya

dapat ditularkan melalui nyamuk. Oleh karena itu, penyakit ini termasuk

kedalam kelompok arthropod borne diseases. Virus dengue berukuran 35-45

14
nm. Virus ini dapat terus tumbuh dan berkembang dalam tubuh manusia dan

nyamuk.

Terdapat tiga faktor yang memegang peran pada penularan infeksi

dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara. Virus dengue masuk ke

dalam tubuh nyamuk pada saat menggigit manusia yang sedang mengalami

viremia, kemudian virus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan

nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus yang infeksius.

Seseorang yang di dalam darahnya memiliki virus dengue (infektif)

merupakan sumber penular DBD. Virus dengue berada dalam darah selama

4-7 hari mulai 1-2 hari sebelum demam (masa inkubasi instrinsik). Bila

penderita DBD digigit nyamuk penular, maka virus dalam darah akan ikut

terhisap masuk ke dalam lambung nyamuk. Selanjutnya virus akan

berkembangbiak dan menyebar ke seluruh bagian tubuh nyamuk, dan juga

dalam kelenjar saliva. Kira-kira satu minggu setelah menghisap darah

penderita (masa inkubasi ekstrinsik), nyamuk tersebut siap untuk

menularkan kepada orang lain. Virus ini akan tetap berada dalam tubuh

nyamuk sepanjang hidupnya. Oleh karena itu nyamuk Aedes aegypti yang

telah menghisap virus dengue menjadi penular (infektif) sepanjang

hidupnya.

Penularan ini terjadi karena setiap kali nyamuk menggigit (menusuk),

sebelum menghisap darah akan mengeluarkan air liur melalui saluran alat

tusuknya (probosis), agar darah yang dihisap tidak membeku. Bersama air

15
 liur inilah virus dengue dipindahkan dari nyamuk ke orang lain. Hanya

nyamuk Aedes aegypti betina yang dapat menularkan virus dengue.

Nyamuk betina sangat menyukai darah manusia (anthropophilic) dari

pada darah binatang. Kebiasaan menghisap darah terutama pada pagi hari

jam 08.00-10.00 dan sore hari jam 16.00-18.00. Nyamuk betina mempunyai

kebiasaan menghisap darah berpindah-pindah berkali-kali dari satu individu

ke individu lain (multiple biter). Hal ini disebabkan karena pada siang hari

manusia yang menjadi sumber makanan darah utamanya dalam keadaan

aktif bekerja/bergerak sehingga nyamuk tidak bisa menghisap darah dengan

tenang sampai kenyang pada satu individu. Keadaan inilah yang

menyebabkan penularan penyakit DBD menjadi lebih mudah terjadi.

2.1.7. Tempat Potesial bagi Penularan DBD

Penularan demarn berdarah dengue menurut Depkes (2005) dapat

terjadi disemua tempat yang terdapat nyamuk penularan. Adapun tempat yang

potensial untuk terjadinya penularan DBD adalah :

a Wilayah yang banyak kasus DBD (endemis).

b Tempat-tempat umum merupakan tempat berkumpulnya orang-orang

yang datang dariberbagai wilayah sehingga kemungkinan terjadinya

pertukaran beberapa tipe virus Dengue cukup besar tempat-tempat umum

antara lain sekolah, RS/Puskesmas dan sarana pelayanan kesehatan

16
 lainnya, tempat umum lainnya seperti hotel, pertokoan, pasar, restoran,

tempat ibadah, dan lain-lain.

c Pemukiman baru dipinggir kota

Karena dilokasi ini, penduduk umumnya berasal dari berbagai wilayah

dimana kemungkinan diantaranya terdapat penderita atau carier.

2.1.8 Nyamuk Vektor DBD

2.1.8.1 Morfologi dan Siklus Hidup Nyamuk Vektor DBD

a. Nyamuk dewasa

Nyamuk dewasa berukuran lebih kecil, jika dibandingkan dengan

rata-rata nyamuk yang lain. Mempunyai warna dasar hitam dengan

bintik-bintik putih pada bagian badan dan kaki.

Gambar 2.1. nyamuk Aedes aegypti dewasa

b. Pupa (Kepompong)

17
 Pupa atau kepompong berbentuk seperti Koma.

Bentuknya lebih besar namun lebih ramping dibandingkan larva

(jentik)nya. Pupa nyamuk Aedes aegypti berukuran lebih kecil, jika

dibandingkan dengan rata-rata pupa nyamuk lain. Pupa Aedes

aegypti L. tidak makan tetapi masih memerlukan O2 untuk bernafas

melalui sepasang struktur seperti terompet yang kecil pada thorak.

Gambar 2.2 pupa Aedes aegypty

c. Larva (jentik)

Larva akan berkembang pada suhu lingkungan ssekitar 28

C selama 10 hari, pada suhu air antara 30-40 C larva akan

berkembang menjadi pupa dalam waktu 5-7 hari. Larva lebih suka

pada air bersih, tetapi tetap dapat hidup pada air keruh.

Ada 4 tingkat (instar) larva sesuai dengan pertumbuhan larva

i.Larva instar I berukuran paling kecil, yaitu 1-2 mm.

18
ii.Larva instar II berukuran 2,5-3,8 mm.

iii.Larva instar III berukuran lebih besar sedikit dari larva instar II.

iv.Larva instar IV berukuran paling besar 5mm.

Larva dan pupa hidup pada air yang jernih pada wadah atau

tempat air buatan seperti pada potongan bambu, dilubang-lubang

pohon, pelepah daun, kaleng kosong, pot bunga, botol pecah, tangki

air,talang atap, tempolong atau bokor, kolam air mancur, tempat

minum kuda, ban bekas, serta barang-barang lainnya yang berisi air

yang tidak berhubungan langsung dengan tanah.

Larva sering berada di dasar container, posisi istirahat pada

permukaan air membentuk sudut 45 derajat, sedangkan posisi kepala

berada di bawah.

Larva Aedes aegypti mempunyai ciri :

- ada corong udara pada segmen terakhir

- pada segmen abdomen tidak didapatkan rambut-rambut berbentuk

kipas (Palmatus hairs)

- pada corong udara terdapat pectin

- sepasang rambut atau jumbai akan ditemui pada corong (siphon)

19
 - pada setiap sisi abdomen segmen ke delapan terdapat comb scale

sebanyak 8-21atau berjajar 1-3

- bentuk individu dari comb scale seperti duri

- pada sisi thorax terdapat duri panjang dengan bentuk kurva dan ada

sepasang rambut di kepala

Gambar 2.3. larva nyamuk Aedes aegypti

d. Telur

Telur berwarna hitam dengan ukuran lebih 0,08 mm. Telur berbentuk

oval yang mengapung satu persatu pda permukaan air yang jernih,

atau menempel pada dinding penampungan air, Aedes aegypti betina

20
 bertelur diatas permukaan air pada dinding vertikal bagian dalam

pada tempat-tempat yang berair sedikit, jernih, terlindung dari sinar

matahari langsung, dan biasanya berada di dalam dan dekat rumah.

Telur tersebut diletakkan satu persatu atau berderet pada dinding

tempat air, di atas permukaan air, pada waktu istirahat membentuk

sudut dengan permukaan air. Telur dapat bertahan berbulan-bulan

pada suhu -2 C sampai 42 C dalam keadaan kering. Telur akan

menetas jika kelambaban terlalu rendah.

Gambar 2.4. Telur nyamuk Aedes aegypti

Keterangan :

Ciri-ciri telur nyamuk Aedes aegypti : berwarna hitam, ukuran 0,08

mm, berbentuk seperti sarang tawon.

2.1.8.2 Lingkungan Hidup

Nyamuk Aedes aegypti seperti nyamuk lainnya mengalami

metamorfosis sempurna yaitu telur jentik kepompong nyamuk. Stadium

telur, jentik dan kepompong hidup di dalam air. Pada umumnya telur akan

menetas menjadi jentik dalam waktu kurang lebih 2 hari setelah telur

21
terendam air. Telur dapat bertahan hingga kurang lebih selama 2-3 bulan

apabila tidak terendam air, dan apabila musim penghujan tiba dan kontainer

menampung air, maka telur akan terendam kembali dan akan menetas

menjadi jentik. Stadium jentik biasanya berlangsung 6-8 hari, dan stadium

pupa (kepompong) berlangsung antara 2-4 hari. Pertumbuhan dari telur

menjadi dewasa 9-10 hari. Umur nyamuk betina dapat mencapai 2-3 bulan.

Pergerakan nyamuk dari tempat perindukan ke tempat mencari

mangsa dan ke tempat istirahat ditentukan oleh kemampuan terbang. Jarak

terbang nyamuk betina biasanya 40-100 meter. Namun secara pasif misalnya

angin atau terbawa kendaraan maka nyamuk ini dapat berpindah lebih jauh.

Metamorfosis sempurna

Gambar 2.5. Siklus Hidup Nyamuk Vektor DBD

22
2.1.9 Sifat-sifat Nyamuk Aedes Aegypti

a Antropofilik dan menggigit berulang (multiple biters) yaitu menggigit

beberapa orang secara bergantian dalam waktu singkat dan

mempermudah pemindahan virus.

b Aktivitas menggigit pagi sampai dengan petang dengan puncak aktivitas

09.00-10.00 dan 16.00-17.00.

c Kemampuan terbang nyamuk betina 40-100 meter. Namun karena angin

atau terbawa kendaraan, nyamuk ini bisa berpindah lebih jauh.

d Kebiasaan istirahat serta menggigit dalam rumah (indoor). Tempat

hinggap dalam rumah adalah barang-barang bergantungan seperti baju,

gorden, kabel, peci dan lain-lain.

e Nyamuk ini lebih senang warna gelap dari pada terang.

2.1.10 Diagnosa Demam Berdarah Dengue

Menurut Fadjari (2008) dan Depkes (2005) diagnosa penyakit

DBD ditegakkan berdasarkan adanya dua kriteria klinis atau lebih, ditambah

dengan adanya minimal satu kriteria laboratories.

Kriteria klinis:

a Demam tinggi mendadak tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-

menerus selama 2-7, yang dapat mencapai 40C. Demam sering disertai

gejala tidak spesifik, seperti tidak nafsu makan (anoreksia), lemah badan,

23
 nyeri sendi dan tulang, serta rasa sakit di daerah belakang bola mata dan

wajah yang kemerah-merahan.

b Manifestasi perdarahan seperti mimisan (epitaksis), perdarahan gusi,

perdarahan pada kulit tes rumpeleede (+), ptekiae dan ekimosis, serta

buang air besar berdarah berwarna merah kehitaman (melena).

c Adanya pembesaran organ hati (hepatomegali).

d Kegagalan sirkulasi darah, yang ditandai dengan denyit nadi yang teraba

lemah dan cepat, ujung-ujung jari terasa dingin serta dapat disertai

penurunan kesadaran dan renjatan (syok) yang dapat menyebabkan

kematian.

Kriteria laboratories:

a Penurunan jumlah trombosit (Trombositopenia) < 100.000/mm3,

biasanya ditemukan antara hari ke 3 - 7 sakit.

b Peningkatan kadar hematokrit > 20 % dari nilai normal.

2.1.11 Klasifikasi Demam Berdarah Dengue

Menurut WHO (1986) derajat penyakit DBD berbeda-beda menurut

tingkat keparahannya yaitu:

24
a Derajat I (ringan), demam mendadak 2-7 hari disertai gejala klinis lain,

dengan manifestasi perdarahan dengan uji truniquet positif.

b Derajat II (sedang), gejala yang timbul pada DBD derajat 1, ditambah

perdarahan spontan, biasanya dalam bentuk perdarahan di bawah kulit

dan atau perdarahan lainnya.

c Derajat III (berat), penderita dengan gejala kegagalan sirkulasi yaitu nadi

cepat dan lemah, tekanan nadi menyempit (< 20 mmHg) atau hipotensi

yang ditandai dengan kulitdingin, lembab dan penderita menjadi gelisah.

d. Derajat IV (berat), penderita syok berat dengan tekanan darah yang tak

dapat diukur dan nadi yang tak dapat diraba.

2.1.12 Bionomik Nyamuk Aedes Aegypti

Bionomik adalah bagian dari ilmu biologi yang menerangkan pengaruh

antara organisme hidup dengan lingkungannya, penting untuk perencanaan

pengendalian. Hal ini menyangkut tempat dan waktu nyamuk meletakkan

telur, perilaku perkawinan, perilaku menggigit (bitting behaviour), jarak

terbang (fight range) dan perilaku istirahat (resting habit) dari nyamuk

dewasa dan faktor-faktor lingkungan seperti suhu, kelembaban, iklim, curah

hujan, yang mempengaruhi kehidupan nyamuk .

a. Tempat Perindukan (Breeding Places)

Tempat perindukan Aedes aegypti berupa genangan-genangan air

yang tertampung di suatu wadah yang biasa disebut kontainer (bukan

25
 genangan-genangan air tanah) seperti tempayan, drum, bak air,

WC/kamar mandi, tempat air burung piaraan, barang-barang bekas,

lubang-lubang di pohon, pelepah daun dan sebagainya.

b. Kebiasaan Menggigit

Kebiasaan menggigit lebih banyak pada waktu siang hari dari pada

malam hari, lebih banyak menggigit pukul 08.00-12.00 dan pukul 15.00-

17.00 dan lebih banyak menggigit di dalam rumah dari pada diluar

rumah. Setelah menggigit selama menunggu waktu pematangan telur

nyamuk akan berkumpul di tempat-tempat gelap,lembab, sedikit angin,

atau pada baju-baju yang bergelantungan di rumah untuk beristirahat,

setelah itu akan bertelur dan menggigit lagi.

c. Jarak Terbang

Pergerakan nyamuk dari tempat perindukan ke tempat mencari

mangsa dan selanjutnya ke tempat untuk beristirahat ditentukan oleh

kemampuan terbang nyamuk. Pada waktu terbang nyamuk memerlukan

oksigen lebih banyak, dengan demikian penguapan air dari tubuh

nyamuk menjadi lebih besar. Untuk mempertahankan cadangan air di

dalam tubuh dari penguapan maka jarak terbang nyamuk menjadi

terbatas.

Aktifitas dan jarak terbang nyamuk dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu:

faktor eksternal dan faktor internal. Eksternal meliputi kondisi luar tubuh

26
 nyamuk seperti kecepatan angin, temperatur, kelembaban dan cahaya.

Adapun faktor internal meliputi suhu tubuh nyamuk, keadaan energi dan

perkembangan otot nyamuk. Meskipun Aedes aegypti kuat terbang tetapi

tidak pergi jauh-jauh, karena tiga macam kebutuhannya yaitu tempat

perindukan, tempat mendapatkan darah, dan tempat istirahat ada dalam

satu rumah. Keadaan tersebut yang menyebabkan Aedes aegypti bersifat

lebih menyukai aktif di dalam rumah, endofilik.

d. Lingkungan Biologik

Air dalam container mempengaruhi pertumbuhan larva. Pada

kontainer dengan air yang lama biasanya terdapat kuman patogen atau

parasit yang akan mempengaruhi pertumbuhan larva tersebut,

mengurangi jumlah larva untuk jadi nyamuk, masa pertumbuhan larva

lebih lama, dan umur nyamuk yang berasal dari larva yang terinfeksi jadi

lebih pendek.

e. Lingkungan Fisik

Lingkungan fisik yang mempengaruhi kehidupan nyamuk Aedes

aegypti antara lain jarak antar rumah, macam kontainer, suhu udara,

curah hujan, pengaruh angina dan kelembaban.

1) Jarak antar Rumah

Semakin dekat jarak antar rumah semakin mudah nyamuk

menyebar ke rumah yang lain.

27
2) Suhu Udara

Nyamuk Aedes akan meletakkan telurnya pada temperatur

udara sekitar 20C-30C. Telur yang diletakkan dalam air akan

menetas pada 1 sampai 3 hari pada suhu 30C, tetapi pada suhu

udara 16C dibutuhkan waktu selama 7 hari. Nyamuk dapat hidup

pada suhu rendah tetapi proses metabolismanya menurun atau

bahkan berhenti apabila suhu turun sampai dibawah suhu kritis. Pada

suhu lebih tinggi dari 35C juga mengalami perubahan dalam arti

lebih lambatnya proses-proses fisiologi, rata-rata suhu optimum

untuk pertumbuhan nyamuk adalah 25C-27C. Pertumbuhan

nyamuk akan terhenti sama sekali pada suhu kurang dari 10C atau

lebih dari 40C.

3) Kelembaban Udara

Kelembaban udara mempengaruhi kebiasaan meletakkan

telurnya. Pada kelembaban rendah akan menyebabkan penguapan

air dalam tubuh nyamuk. Pada kelembaban kurang dari 60% umur

nyamuk akan menjadi pendek, tidak bisa menjadi vektor karena

tidak cukup waktu untuk perpidahan virus dari lambung ke kelenjar

ludah.

4) Intensitas Cahaya

28
 Intensitas cahaya merupakan faktor terbesar yang

mempengaruhi aktivitas terbang nyamuk, nyamuk terbang apabila

intensitas cahaya rendah (< 20 Ft-cd). Larva dari nyamuk Aedes

aegypti dapat bertahan lebih baik di ruangan dalam kontainer yang

gelap dan juga menarik nyamuk betina untuk meletakkan telurnya.

5) Pengaruh Hujan

Hujan akan mempengaruhi kelembaban udara dan menambah

jumlah tempat perindukan nyamuk alamiah.

6) Pengaruh Angin

Angin berpengaruh terhadap jarak terbang nyamuk. Kecepatan

angin kurang dari 8,05 km/jam tidak mempengaruhi aktivitas

nyamuk, dan aktivitas nyamuk akan terpengaruh oleh angin pada

kecepatan mencapai 8,05 km/jam (2,2 meter/detik) atau lebih.

2.1.14 Pengamatan Kepadatan Vektor

Untuk mengetahui kepadatan vektor di suatu lokasi dapat di lakukan

beberapa survei yang di pilih secara acak yang meliputi survei nyamuk,

survei jentik dan survei perangkap telur, survei jentik di lakukan dengan cara

pemeriksaaan terhadap semua tempat air di dalam dan di luar rumah dari 100

(seratus) rumah yang di periksa di suatu daerah dengan mata telanjang untuk

mengetahui ada tidaknya jentik. Menurut Depkes RI (2005) pelaksaaan survei

ada 2 (dua) metode yang meliputi:

29
 a. Metode single survei

Survei ini di lakukan dengan mengambil satu jentik di setiap

tempat genangan air yang di temukan ada jentiknya untuk identifikasi

lebih lanjut jentiknya.

b. Metode visual

Survei ini di lakukan dengan melihat ada atau tidaknya jentik di

setiap tempat genagan air tanpa melakuan pengambilan jentik. Dalam

program pemberantasan pnyakit DBD, survei jentik yang biasa di

gunakan adalah cara visual dan ukuran yang di pakai untuk mengetahui

kepadatan jentik yaitu:

1 Angka bebas jentik (ABJ)

Angka bebas jentik adalah persentase pemeriksaan jentik yang di

lakukan di semua desa/kelurahan setiap 3 (tiga) bulan oleh petugas

puskesmas pada rumah - rumah penduduk yang diperiksa secara

acak.

Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan jentik X 100%

Jumlah rumah/bangunan yang di periksa

2 House indeks (HI)

30
 House Indeks (HI) adalah persentasi jumlah rumah yang di temukan

jentik yang di lakukan di semua desa/kelurahan oleh petugas

puskesmas setiap 3 (tiga) bulan pada rumah-rumah yang di periksa

secara acak.

Jumlah rumah yang di temukan jentik X100%

Jumlah rumah yang diperiksa

3 Container indeks (CI)

Container indeks (CI) adalah persentase pemeriksaan jumlah

container yang di periksa di temukan jentik pada container di rumah

penduduk yang dipilih secara acak.

Jumlah container dengan jentik X100%

Jumlah container yang diperiksa

4 Breteau indeks (BI)

Jumlah container yang terdapat jentik dalam 100 rumah. Container

adalah tempat atau bejana yang dapat menjadi tempat perkembang

biaknya nyamuk Ae.aegypti. Angka bebas jentik dan house index

lebih menggambarkan luasnya penyebaran nyamuk di suatu daerah.

Tidak ada teori yang pasti angka bebas jentik dan house index

minimal 1% yang berarti persentase rumah yang di periksa jentikya

31
 harus negatip. Ukuran tersebut di gunakan sebagai indikator

keberhasilan pengendalian penularan DBD (Depkes RI, 1998).

2.1.15. Cara Melakukan Pemeriksaan Jentik

a Periksalah bak mandi/WC, tempayan, drum dan tempat-tempat

penampungan air lainnya.

b Jika tidak tampak, tunggu 0,5-1 menit, jika ada jentik ia akan muncul

kepermukaan air untuk bernafas.

c Ditempat yang gelap gunkan senter/battery

d Periksa juga vas bunga, tempat minum burung, kaleng-kaleng, plastik,

ban bekas, dan lain-lain. Tempat-tempat lain perlu diperiksa oleh

jumantik antara lain talang/saluran air yang rusak/ tidak lancar, lubang-

lubang pada potongan bambu, pohon, dan tempat-tempat lain yang

memungkinkan air tergenang seperti di rumah-rumah kosong,

pemakaman dan lain-lain. Jentik-jentik yang di temukan di tempat-

tempat penampungan air yang tidak beralaskan tanah (bak mandi/WC,

drum, tempayan dan sampah-sampah/barang-barang bekas yang dapat

manampung air hujan) dapat di pastikan bahwa jentik tersebut adalah

nyamuk Aedes aegypti penular demam berdarah dengue (DBD). Jentik-

jentik yang terdapat di got/comberan/selokan bukan jentik nyamuk Aedes

aegypti (Depkes, 2007).

32
2.1.16 Pemberantasan Vektor DBD

Pemberantasan nyamuk Ae.aegypti bertujuan untuk menurunkan

angka kesakitan hingga ke tingkat yang bukan merupakan masalah kesehatan

masyarakat lagi.

a. Pemberantasan nyamuk dewasa

Pemberantasan terhadap nyamuk dewasa dilakukan dengan cara

penyemprotan (pengasapan/pengabutan=fogging) dengan insektisida.

Insektisida yang dapat digunakan antara lain golongan: Organophospate,

misalnya malathion; Pyretroid sintetik, misalnya lamda sihalotrin,

cypermettrin, alfamethrin; Carbamat.

Penyemprotan di lakukan dua siklus dengan interval 1 minggu.

Pada penyemprotan siklus pertama, semua nyamuk yang mengandung

virus Dengue (nyamuk infektif) dan nyamuk-nyamuk lainya akan mati.

Tetapi akan segera muncul nyamuk-nyamuk baru yang di antaranya akan

menghisap darah penderita viremia yang masih ada yang dapat

menimbulkan terjadinya penularan kembali. Oleh karena itu perlu di

lakukan penyemprotan siklus kedua, penyemprotan yang kedua

dilakukan 1 minggu sesudah penyemprotan yang pertama agar nyamuk

baru yang infektif tersebut akan terbasmi sebelum sempat menularkan

pada orang lain (Depkes RI, 2005).

Dalam waktu singkat, tindakan penyemprotan dapat membatasi

penularan, akan tetapi tindakan ini harus diikuti dengan pemberantasan

33
 terhadap jentiknya yaitu dengan memprioritaskan gerakan pemberantasan

sarang nyamuk DBD agar populasi nyamuk penular dapat tetap ditekan

serendah-rendahnya.

b. Pemberantasan jentik

Pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengue (PSN

DBD) adalah kegiatan memberantas telur, jentik dan kepompong nyamuk

penular DBD (Aedes aegypti) di tempat-tempat perkembangbiakannya.

Tujuan PSN DBD ini adalah untuk mengendalikan populasi nyamuk

Aedes aegypti, sehingga penularan DBD dapat di cegah atau di kurangi.

Pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengue (PSN

DBD) dilakukan dengan cara:

1. Fisik

a. 3M : M1 = menguras dan menyikat tempat-empat penampungan

air

M2 = menutup rapat-rapat penampungan air, seperti

gentong air/tempayan

M3 = mengubur atau menyingkirkan barang-barang bekas

34
 b. 3M plus = mengganti atau menyingkirkan air vas bunga, tempat

minum burung atau tempat-tempat yang sejenisnya

seminggu sekali, memperbaiki saluran dan talang air

yang tidak lancar/rusak, menutup lubang-lubang pada

potongan bambu/pohon, dan lain-lain (dengan tanah

atau benda sejenisnya), menaburkan bubuk larvasida,

misalnya di tempat-tempat yang sulit dikuras atau di

daerah yang sulit air, memelihara ikan pemakan jentik

di kolam/bak-bak penampungan air, memasang kawat

kasa, menghindari kebiasaan menggantung pakaian

dalam kamar, mengupayakan pencahayaan dan

ventilasi ruang yang memadai, mengunakan kelambu,

memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk.

2. Kimia

Cara memberantas jentik Ae.aegypti dengan menggunakan

insektisida pembasmi jentik dengan (larvasida) yang dikenal dengan

istilah larvasidasi. Larvasidasi yang biasa digunakan adalah granules

(sand granules). Dosis yang digunakan 1 ppm atau 10 gram ( 1

sendok makan rata) untuk tiap 100 liter air.

3. Biologi

Misalnya memelihara ikan pemakan jentik (ikan kepala timah,

ikan gupi, ikan cupang/tempalo, dan lain-lain).

35
2.2. Landasan Teori

Menurut Murti (2003) yang mengutip dari buku CDC, (2002); Gordis,

(2000): Gerstman, (1998); Mausner dan Kramer (1985) penyakit secara

klasik digambarkan sebagai hasil dari segitiga epidemiologi. Teori segitiga

epidemiologi menjelaskan bahwa timbulnya penyakit di sebabkan oleh

adanya pengaruh faktor penjamu (host), penyebab (agent) dan lingkungan

(environment) yang di gambarkan sebagai segitiga. Perubahan dari sektor

lingkungan akan mempengaruhi host, sehingga akan timbul penyakit secara

individu maupun keseluruhan populasi yang mengalami perubahan tersebut.

Demikian juga dengan kejadian penyakit DBD yang berhubungan dengan

lingkungan.

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) di sebakan oleh virus Dengue

yang di tularkan melalui nyamuk Ae.aegypti namun dapat juga di tularkan

oleh nyamuk Ae. albopictus tetapi peranannya dalam pelebaran penyakit ini

sangat kecil sekali, karena nyamuk ini biasanya hidup di kebun-kebun

(Depkes RI, 2005). Pada prinsipnya kejadian penyakit yang di gambarkan

sebagai segitiga epidemiologi menggambarkan hubungan tiga komponen

penyebab penyakit yaitu penjamu, agen dan lingkungan seperti gambar 2.6

berikut:

36
 AGENT

VEKTOR

HOST ENVIRONMENT

Gambar 2.6. Molekul Klasik Kausasi Segitiga Epidemiologi

Sumber: CDC, 2002 Gordis 2000; Gerstman, 1998; Mausner dan Kramer, 1985

dalam Murti (2003)

Berdasarkan konsep penyebab penyakit, bahwa penyakit di sebabkan

oleh agent, penjamu (host) dan lingkungan (environment), maka pendekatan

yang cocok untuk mengetahui penyebab penyakit DBD adalah model segitiga

epidemiologi seperti dalam bentuk gambar 2.7. berikut ini yang menjelaskan

interaksi agent, host dan environment dalam kejadian infeksi virus dengue.

- Gizi

- Umur

37
- Seks

- Etnis/genetik

- Penyakit penyerta

Host

Agent Environment

38
 - Type & subtype - Kelembaban nisbi

- Virulensi virus - Cuaca

- Galur virus - Kepadatan larva + nyamuk dewasa

- Ae.aegypti & Ae.albopictus

- Lingkungan diluar rumah

- Tempat ibadah

- Ketinggian tempat tinggal

(pegunungan atau dataran)

- Perilaku masyarakat

Gambar 2. 7. Bagan Interaksi Agent, Host, Environment (Soegijanto, 2006)

Untuk memprediksi pola penyakit, model ini menekankan perlunya

analisis dan pemahaman masing-masing komponen lainnya, dengan akibat

menaikan atau menurunkan kejadian penyakit. Komponen untuk kejadian

penyakit DBD yaitu :

(1) Agent

Agent penyebab penyakit demam berdarah dengue adalah virus

Dengue yang termasuk kelompok arthropoda borne virus (Arboviruses).

Anggota dari genus Flavivirus, famili flaviviridae yang di tularkan oleh

39
 nyamuk Ae.aegypti dan juga nyamuk Ae.albopictus yang merupakan

vektor infeksi DBD.

(2) Host (penjamu)

Penjamu adalah manusia atau organisme yang rentan oleh pengaruh

agent dalam penelitian ini yang di teliti dari faktor penjamu adalah

kebiasan keluarga (kebiasaan tidur siang, menggantung pakaian,

menggunakan anti nyamuk di siang hari, menggunakan kelambu,

kebiasaan dalam PSN).

(3) Environment (lingkungan)

Lingkungan adalah kondisi atau faktor berpengaruh yang bukan

bagian agent maupun penjamu, tetapi mampu menginteraksikan agent

penjamu. Dalam penelitian ini yang berperan sebagai faktor lingkungan

meliputi lingkungan fisik (ventilasi, kelembaban, pencahayaan, kondisi

tempat penampungan air, keberadaan jentik) dan lingkungan sosial

(kebiasaan menggantung pakaian, kebiasaan menggunakan kelambu di

siang hari, kebiasaan menggunakan anti nyamuk di siang hari, kebiasaan

tidur siang, dan kebiasaan dalam PSN).

BAB III

ANALISA SITUASI

40
3.1 Cara dan Waktu Pengamatan

Pengamatan kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) dilakukan

berdasarkan data kunjungan pasien terdiagnosis DBD di Puskesmas

Halmahera pada November 2016. Analisa Trias Epidemiologi terhadap

kejadian DBD diperoleh dari kunjungan rumah pasien. Anamnesa dan

kunjungan rumah untuk mengamati kondisi lingkungan, perilaku pasien, dan

keluarga pasien.

3.2 Observasi

Pengamatan dilakukan secara langsung, di rumah pasien, Bugangan VIII no.

192 Rejosari RT 3 RW 15 bulan November 2016

3.3 Identitas pasien

Nama : An. F

Tempat, tanggal lahir : Semarang, 17 Agustus 2009

Umur : 7 tahun

JenisKelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar (SD)

41
 Alamat : Bugangan VIII no. 192 Rejosari RT 3 RW

15

Kewarganegaraan : WNI

Cara pembayaran : Umum

3.4 Anamnesis Holistik

Personal
ASPEK 1

Keluhan Utama Demam, muntah

Harapan Pasien sembuh sehingga bisa sehat seperti semula

dan tidak kambuh lagi.

Kekhawatiran Sakit yang dialami bertambah parah dan adanya

komplikasi

ASPEK 2 Anamnesis Medis Umum

42
Riwayat Penyakit Sekarang

Pada hari Sabtu tanggal 29 Oktober 2016, pasien demam

tinggi dan muntah sebanyak 2x. Saat diukur oleh ibunya, suhu

tubuh pasien adalah 39 C. Selama 4 hari sebelum demam, pasien

pilek, batuk, dan tenggorokan terasa sakit. Nafsu makan pun juga

mulai menurun. Pada hari Minggu pagi, pasien mengalami muntah

darah. Oleh karena itu, ibu pasien panik dan membawanya ke RS

dr. Cipto Citarum dan dokter memutuskan agar pasien di opname.

Dokter menyarankan untuk cek darah. Hasil laboratorium

menunjukkan terdapat penurunan trombosit 139.000 mg/dl.

Tanggal 3 November 2016 dilakukan cek ulang darah dan

didapatkan penurunan tromobsit 19.000 mg/dl dan peningkatan

hematokrit 49,1 %. Dokter menyarankan dilakukan foto rontgen

dada dan didapatkan PEI 40%.

Pasien diopname selama 8 hari. Setelah hari ke 8, kondisi

pasien membaik, dan pasien boleh pulang.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya disangkal

Riwayat alergi: disangkal.

43
 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa: disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pelajar SD. Ayah pasien bekerja sebagai

pegawai swasta dan Ibu pasien ibu rumah tangga. Pasien tinggal
bersama ayah, ibu,dan seorang adik laki-laki.

ASPEK 3 Faktor Risiko Internal

Pasien memiliki kebiasaan buruk yaitu selalu menggantung

baju di dalam kamar

Pengetahuan pasien tentang demam berdarah dengue dan

PHBS kurang

Pasien sangat jarang menggunakan obat anti nyamuk

sebelum tidur dan sebelum beraktivitas di pagi atau sore hari

ASPEK 4 Faktor Risiko Eksternal

44
A. Data Lingkungan

Pasien tinggal di rumah permanen. Luas bangunan 56 m2

Tinggal bersama ayah ibu serta satu adik laki-laki. Dinding rumah
terbuat dari bata yang disemen bercat putih. Lantai berupa keramik.
Rumah pasien terdiri dari 1 ruang tamu, 1 ruang kelurga, 2 kamar tidur,
2 kamar mandi dan 1 dapur. Di depan rumah pasien terdapat 1 tempat
penampungan air seperti kolam, tetapi tidak terdapat air di dalamnya.
Di depan kamar mandi pasien terdapat ember berisi air dan terdapat
kura-kura di dalamnya. Sumber air minum menggunakan air galon isi
ulang sedangkan untuk mandi dan mencuci baju serta alat masak dan
makan menggunakan air pdam. Terdapat satu tempat sampah terbuka
di dapur rumah pasien. Disekitar tempat sampah merupakan dapur
yang sering terdapat makanan maupun bahan-bahan makanan saat ibu
memasak. Terdapat beberapa barang bekas/barang tidak terpakai yang
menumpuk di rumah pasien. Terdapat selokan di depan rumah pasien,
jadi tempat pembuangan air limbah di salurkan lewat selokan tersebut
yang terhubung antar rumah warga. Aliran air di selokan tersebut
tersumbat.

PHBS Tatanan Rumah Tangga Pasien didapatkan skor 9 sehingga

dapat di kasifikasikan sebagai keluarga yang memiliki PHBS Strata
Sehat Madya.

Berdasarkan survey di lingkungan sekitar tempat tinggal pasien,

pada 25 rumah di sekitar rumah pasien terdapat beberapa rumah
dengan tempat penampungan air yang jarang diganti airnya, baik itu
penampungan air di dalam rumah atau berupa kolam yang ada di luar
rumah. Beberapa tetangga juga jarang menguras bak mandi mereka.
Terdapat beberapa rumah warga yang memiliki kebiasaan menampung
air kotor dalam wadah sampai berhari-hari. Selain itu juga terdapat

45
 beberapa rumah dengan wadah di luar rumah yang berisi air hujan yang
tidak dibuang.

Masih banyak warga sekitar tempat tinggal pasien yang memiliki

kebiasaan menggantung baju kotor di dalam kamar sampai berhari-
hari.

Sumber air bersih dari 25 rumah sekitar warga masih ada yang
menggunakan air sumur tetapi ada yang menggunakan pdam. Terdapat
selokan di depan tiap-tiap rumah warga yang terhubung antara rumah
yang satu ke rumah yang lain. Akan tetapi selokan tersebut tampak
jarang dibersihkan.

B. Data Fasilitas Pelayanan yang Terdekat

Ibu pasien biasanya membawa pasien ke puskesmas Halmahera

jika berobat, jarak dari rumah hingga puskesmas Halmahera sekitar 2
kilometer dan biasanya di tempuh dengan menggunakan sepeda motor.

ASPEK 5 Derajat Fungsional

Saat masih di opname di RS dr.Cipto Citarum ada sedikit

kesulitan, nafsu makan pasien menurun dan pasien tidak seaktif
biasanya. Namun saat pasien sudah di rumah, tidak ada kesulitan,
pasien mau makan dan minum, pasien bisa diajak berinteraksi dengan
keluarga dengan baik.

3.5 Pemeriksaan Fisik Pasien

Tanda Vital

Tekanan darah : 100/70 mmHg

46
Nadi : 100x/menit

RR : 22x/menit

Temperature : 37,80 C

Antropometri : BB: 23 kg TB: 115 cm

BMI : BB/TB2 = 23/ (1,15 x 1,15)= 17,39

Status gizi : kurus

Status Presens :

Kepala : normocephal

Rambut : hitam, uban (-), tidak mudah dicabut

Kulit kepala : massa (-)

Wajah : simetris, massa (-)

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks

cahaya (+/+)

Telinga : deformitas (-/-), massa (-/-), sekret (-/-)

Hidung : deformitas (-), sekret (-/-)

Mulut : bibir pucat (-)

47
Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-), deviasi trakhea

(-)

Thorax

Inspeksi : simetris, retraksi ruang sela iga (-), massa (-)

Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-), gerakan dinding

dada simetris, fremitus vocal simetris

Perkusi : sonor seluruh lapang paru

Auskultasi

Cor : S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesikuler (+) seluruh lapang paru, Rhonki basah (-/-),

wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi : datar, tanda-tanda inflamasi (-), massa (-), caput

meducae (-), spider nevy (-), distensi (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal, bising pembuluh darah (-)

Perkusi : timpani (+), nyeri ketok (-), nyeri ketok CVA (-/-)

Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), hepar teraba, lien/ren tidak

teraba, tes undulasi (-), shifting dullness (-)

Pelvis : deformitas (-), krepitasi (-), massa (-), nyeri tekan (-)

48
 Musculoskeletal : gerakan bebas (+), deformitas (-), krepitasi (-), nyeri

tekan (-)

Saraf

Kaku kuduk : Tidak ditemukan

Saraf kranialis : Dalam batas normal

Tabel 3. 1. Motorik

Motorik Superior Inferior

Gerakan N/N N/N

Kekuatan 5/5 5/5

Tonus N/N N/N

Trofi N/N N/N

Refleks fisiologis : ++/++

Refleks patologis : --/--

Kulit : ikterik (-), petekhie (-), turgor kulit < 2detik

3.6 Pemeriksaan Penunjang

Tabel 3.2. Darah rutin

Pemeriks 30/1 31/1 1/11 2/11 3/11 4/11 5/11 Normal

aan 0 0

Hb 11,6 12,0 12,6 13,2 16,6 12,7 11,6 11-15

g/dL

49
 Ht 33,1 34,3 36,5 38,0 47 36,4 36,4 33-45%

Leukosit 5,6 3,6 2,7 2,4 4,6 5,5 5,3 4,5-

13,5/mm3

Trombosit 165 139 83 38 22 16 16 150-

400ml

3.7 Diagnosa holistik

ASPEK 1

Keluhan Utama : Demam, muntah

Harapan : Pasien sembuh sehingga bisa sehat seperti semula dan tidak
kambuh lagi.

Kekhawatiran : Sakit yang dialami bertambah parah dan adanya komplikasi

ASPEK 2

Diagnosa Klinis : DBD grade 2

ASPEK 3 :

Faktor Resiko Internal:

Kurangnya Pengetahuan tentang dbd

Pasien memiliki kebiasaan buruk yaitu selalu menggantung baju di dalam

kamar

Kurangnya Pengetahuan dan perilaku tentang phbs

50
 Pasien sangat jarang menggunakan obat anti nyamuk sebelum tidur dan

sebelum beraktivitas di pagi atau sore hari

ASPEK 4

Faktor Resiko Eksternal

Tumpukan barang bekas di rumah pasien

Aliran selokan tersumbat

Hasil survey pada 25 rumah sekitar :

- Kebiasaan warga sekitar menggantung baju kotor di dalam kamar

- tempat penampungan air di dalam atau diluar rumah beberapa terdapat jentik

- tidak menguras bak mandi secara teratur

ASPEK 5 :

Derajat Fungsional

Derajat 2: ada sedikit kesulitan

3.8 Terapi

Infus Kristaloid 6-7 ml/kg/jam (evaluasi 3-4 jam)

Paracetamol 3 x 500 mg

51
 3.9 Data Keluarga

Tabel 3.3 Identitas Keluarga

No Anggota Hub. Dgn JenisKelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Agama

Keluarga Pasien

1. Tn. H Ayah Laki-laki 50 D3 Pegawai Islam

swasta

2. Ny. W Ibu Perempuan 49 D3 Ibu rumah Islam

tangga

3. An. I Adik Laki-laki 5 TK Pelajar Islam

Pasien tinggal serumah dengan Ayah, Ibu dan satu adiknya. Pasien sekolah

di SD Rejosari 1 Semarang.. Pasien dan keluarga memenuhi makanan gizi sehari-

hari dengan makan 3 kali sehari. Dalam sehari pilihan lauknya terkadang nasi,

lauk (tempe/tahu/ikan/ayam), dan sayur.

Tabel 3. 4 Checklist survei PHBS

No Indikator Perilaku ya tidak

1 Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan V

2 Asi Ekslusif V

3 Penimbangan balita V

4 Gizi keluarga/ sarapan V

5 Pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali V

KLP Kesling

52
6 Air bersih V

7 Anggota rumah tangga menggunakan jamban V

8 Anggota rumah tangga membuang sampah pada V

tempatnya

9 Lantai rumah kedap air V

KLP GAYA HIDUP

10 Aktivitas fisik/olahraga V

11 Ada anggota keluarga yg tidak merokok V

12 Mencuci tangan V

13 Menggosok gigi minimal 2 kali sehari V

14 Anggota rumah tangga tidak menyalahgunakan V

Miras/Narkoba

KLP UKM

15 Anggota rumah tangga menjadi peserta V

JPK/Dana Sehat

16 Anggota rumah tangga melakukan PSN V

seminggu sekali

Dari hasil di atas didapatkan skor 9 sehingga dapat di kasifikasikan

sebagai keluarga yang memiliki PHBS Strata Sehat Madya.

53
 3.10 Data Lingkungan

a. Lingkungan Internal

Pasien memiliki kebiasaan buruk yaitu selalu menggantung baju di

dalam kamar

Pengetahuan pasien tentang demam berdarah dengue dan PHBS

kurang

Pasien sangat jarang menggunakan obat anti nyamuk sebelum tidur

dan sebelum beraktivitas di pagi atau sore hari

Terdapat barang bekas/barang tidak terpakai yang menumpuk di

rumah

b. Lingkungan Eksternal

1) Ukuran kepadatan nyamuk Aedes aegypti di Kelurahan Rejosari

Tabel 3. 5. Hasil Pemantauan Jentik

Kontainer Kontainer Luar

Dalam Rumah Rumah

NO NAMA KK RT/RW
(+)
JML JML (+)
Jentik
Jentik

1 Dita Farida damayanti 02/15 3 - - -

02/15
2 Saman Saman 5 - - -

54
 02/15
3 Rini Iwan trisnayadi 3 - 1 -

03/15
4 Suprianto Suprianto 6 2 - -

03/15
5 Rukamah Rusdianto 1 - 1 -

03/15
6 Taufik Taufik 1 - - -

04/15
7 Yanti Yulianto 1 - - -

04/15
8 Sutikno Sutikno 1 - - -

04/15
9 Budarmi Budarmi 2 1 2 2

03/15
10 Sariman Sariman 2 - - -

03/15
11 Ali Supandi 2 - - -

03/15
12 Maryanto Maryanto 3 - - -

03/15
13 Anjar sutanto Anjar sutanto 2 - - -

03/15
14 Rahayu Rahayu 2 - 1 -

03/15
15 Ribut Rebut 1 - - -

03/15
16 Widodo Widodo 3 - 1 -

03/15
17 Wandah Wandah 1 1 1 -

55
 03/15
18 Halim Halim 1 - - -

03/15
19 Rudianto Rudianto 1 - - -

03/15
20 Sam Sam 2 - - -

03/15
21 Gideon Gideon 1 - - -

03/15
22 Latiman Latiman 2 2 - -

03/15
23 Slamet Slamet 1 - - -

03/15
24 Marlan Marlan 3 - - -

Jumlah 50 6 7 2

Jml Diperiksa 24 rumah Jml Kontainer diperiksa 57 bh

Jml Negatif (-) Jentik 20 rumah Juml Kontainer (+) 8 bh

ABJ 83,3 % Container Indeks 14 %

2) Lingkungan Rumah

Rumah pasien berukuran lebar 7 meter dan panjang 8 meter, dengan

halaman depan berukuran 2x1 meter rumah tidak bertingkat, berisi kamar tidur

sebanyak 3 kamar , ada ruang tamu , ruang keluarga, 2 kamar mandi dan 1 dapur.

Bangunan rumah terbuat dari batu bata disemen yang dicat putih. Ventilasi udara

56
alami maupun mekanik kurang dari 10% luas rumah dan terdapat 3 jendela pada

bagian depan rumah tapi tidak pernah dibuka. Tetapi pencahayaan yang masuk ke

dalam rumah cukup. Jendela pada tiap kamar sering dibuka saat pagi hari. Lantai

sudah menggunakan keramik.. Rumah pasien diisi sebanyak 4 orang yang terdiri

dari Ayah, Ibu, Adik dan Pasien. Rumah pasien termasuk dalam kriteria rumah

sehat.

Sumber air berasal dari PAM dan tempat penampungan air tidak ditutup.

Di dapur rumah pasien terdapat tempat sampah yang tidak ditutup. Lokasi dapur

menjadi satu dengan meja makan, tempat penyimpanan sepatu dan barang-barang

yang sudah tidak terpakai. Bagian belakang rumah terdapat 2 kamar mandi dan di

depan kamar mandi terdapat mesin cuci dan tempat untuk menjemur baju.

Masalah bangunan rumah:

- Lantai : keramik

- Jendela : jendela rumah ada, di ruang tamu, kamar pasien dan bagian

depan dapur

- Ventilasi : ventilasi rumah ada di ruang tamu, diberi jarring nyamuk, tetapi,

kurang dari 10% luas rumah

- Luas kamar pasien : 3m x 3m

- Kamar pasien tertata rapi, pencahayaan cukup, jendela dibuka saat pagi

hari, tapi banyak baju yang digantung di kamar.

57
- Terdapat kontainer di dalam rumah tetapi tidak terdapat jenik nyamuk

- Rumah terletak dilingkungan yang padat dan jarak antar rumah dekat.

- Radius 100 m dari rumah pasien tidak ada yang terserang DBD

- Beberapa rumah sekitar pasien dengan radius 100 meter dari rumah pasien

terdapat container yang mengandung jentik nyamuk

3) Perilaku Kesehatan Orangtua

Keluarga pasien juga selalu menggantung baju di dalam kamar,

banyak barang-barang yang menumpuk di kamar tidak dirapikan

4) Lingkungan Sekolah

Teman di SD Rejosari 1 Semarang tidak ada yang terserang DBD.

5) Pelayanan Kesehatan

Rumah pasien yang berada di bugangan rejosari masih tercakup

dalam wilayah Puskesmas Halmahera, akses transportasi menuju

puskesmas mudah dan juga terdapat kader di sekitar lokasi pasien,

dan kerap mengadakan penyuluhan. Pasien juga sudah mempunyai

jaminan kesehatan.

Tabel 3.6 Checklist survei Rumah sehat

N KOMPONEN KRITERIA NILAI

58
 RUMAH YG
O
DINILAI

I KOMPONEN RUMAH

1 Langit-langit a. Tidak ada 0

b. Ada, kotor, sulit dibersihkan, dan rawan

kecelakaan 1

c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2 V

a. Bukan tembok (terbuat dari anyaman

2 Dinding bambu/ilalang) 1

b. Semi permanen/setengah tembok/pasangan

bata atau batu yang tidak diplester/papan yang
tidak kedap air. 2

c. Permanen (Tembok/pasangan batu bata yang V

diplester) papan kedap air. 3

3 Lantai a. Tanah 0

b. Papan/anyaman bambu dekat dengan

tanah/plesteran 1

yang retak dan berdebu.

c. Diplester/ubin/keramik/papan (rumah V
panggung). 2

4 Jendela kamar tidur a. Tidak ada 0

b. Ada 1 V

5 Jendela ruang keluarga a. Tidak ada 0 V

b. Ada 1

6 Ventilasi a. Tidak ada 0

b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari luas V

lantai 1

59
 c. Ada, lubang ventilasi > 10% dari luas lantai 2

7 Lubang asap dapur a. Tidak ada 0 V

b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari luas

lantai dapur 1

b. Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari luas

lantai dapur (asap keluar dengan sempurna)
atau ada exhaust fan atau ada peralatan lain yang
sejenis. 2

a. Tidak terang, tidak dapat dipergunakan untuk

8 Pencahayaan membaca 0

b. Kurang terang, sehingga kurang jelas untuk

membaca dengan normal 1

c. Terang dan tidak silau sehingga dapat V

dipergunakan untuk membaca dengan normal. 2

II SARANA SANITASI

1 Sarana Air Bersih a. Tidak ada 0

b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi

(SGL/SPT/PP/KU/PAH). syarat kesh. 1

c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat

kesh. 2

e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat kesh. 3 V

d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi

syarat kesh. 4

2 Jamban (saran pembua- a. Tidak ada. 0

b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup,

ngan kotoran). disalurkan ke sungai / kolam 1

c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, disalurkan 2

60
 ke sungai atau kolam

d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic tank 3

e. Ada, leher angsa, septic tank. 4 V

a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di

3 Sarana Pembuangan halaman 0

b. Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air

(jarak sumber air (jarak dengan sumber air <
Air Limbah (SPAL) 10m). 1

c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka 2 V

d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari sumber

air (jarak dengan sumber air > 10m). 3

e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran

kota) untuk diolah lebih lanjut. 4

4 Saran Pembuangan a. Tidak ada 0

Sampah/Tempat Sampah b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup 1 V

c. Ada, kedap air dan tidak bertutup 2

d. Ada, kedap air dan bertutup. 3

PERILAKU
III PENGHUNI

a.

1 Membuka Jendela Tidak pernah dibuka 0

Kamar Tidur b. Kadang-kadang 1

61
 c. Setiap hari dibuka 2 V

2 Membuka jendela a. Tidak pernah dibuka 0

Ruang Keluarga b. Kadang-kadang 1

c. Setiap hari dibuka 2 V

3 Mebersihkan rumah a. Tidak pernah 0

dan halaman b. Kadang-kadang 1 V

c. Setiap hari 2

4 Membuang tinja bayi a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan 0

dan balita ke jamban b. Kadang-kadang ke jamban 1

c. Setiap hari dibuang ke jamban 2 V

a. Dibuang ke sungai / kebun / kolam

5 Membuang sampah sembarangan 0

pada tempat sampah b. Kadang-kadang dibuang ke tempat sampah 1

c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah. 2 V

TOTAL HASI PENILAIAN

Keterangan :

: NILAI x BOBOT : 30x31 = 930 (Rumah

Hasil Penilaian tidak sehat)

Kriteria :

1) Rumah Sehat = 1068 1200

62
 2) Rumah Tidak Sehat = < 1068

3.11 Data Penghuni Rumah

Genogram

Keterangan :

: Perempuan hidup

: Laki laki hidup

: Pasien perempuan

BAB III

PEMBAHASAN

4.1. Analisa Penyebab Masalah

63
 Host

1. Pasien selalu menggantung baju di kamarnya

Berdasarkan survey yang dilakukan di rumah pasien, terdapat baju

yang digantung di dalam kamar pasien juga kamar orang tua pasien.

Menurut penelitian Widyana kebiasaan menggantung pakaian di

dalam rumah mempunyai resiko terkena penyakit DBD 4,8 kali daripada

yang mempunyai kebiasaan tidak menggantung pakaian.

2. Pengetahuan tentang DBD dan PHBS kurang (tumpukan barang bekas di

rumah)

Pasien dan keluarga pasien memiliki pengetahuan yang kurang

tentang penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD). Pasien tidak dapat

menjawab pertanyaan-pertanyaan mengenai cara penularan dan

pencegahan, serta terapi penyakit DBD.

Kejadian DBD dipengaruhi oleh banyak faktor. Salah satunya

adalah perilaku masyarakat dalam melaksanaakan dan menjaga

kebersihan lingkungan. Hal ini terjadi karena kurangnya pengetahuan

masyarakat tentang DBD dan kurangnya praktik atau peran serta

masyarakat dalam menjaga kebersihan lingkungan sekitar (Lerik&Marni,

2008)

64
 Teori yang dikemukakan Roger (1974) adalah perilaku yang

didasari pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak

didasari pengetahuan, yang dihasilkan dari proses kesadaran, interest,

evaluation, trial dan adoption.

3. Tidak menggunakan obat anti nyamuk

Pasien dan keluarga pasien tidak pernah menggunakan lotion anti

nyamuk maupun obat bakar anti nyamuk di rumahnya.

Hasil penelitian Andriani, menemukan bahwa adanya resiko

kebiasaan tidak menggunakan obat anti nyamuk dengan terjadinya

infeksi virus dengue di Semarang sebanyak 5,6 kali lebih besar ( OR =

5,6 ; 95% CI = 1,8 17,5). Diantara empat variable (tidak menggunaan

pakaian lengan panjang, penggunaan kasa, penggunaan obat anti

nyamuk,), penggunaan obat anti nyamuk merupakan upaya yang paling

banyak dilaksanakan oleh masyarakat. Hal ini menunjukkan penggunaan

obat anti nyamuk dianggap sebagai upaya pencegahan gigitan nyamuk

pada siang hari oleh masyarakat dianggap sangat efektif.

Agent

65
 Agent penyebab penyakit demam berdarah dengue adalah virus Dengue

yang termasuk kelompok arthropoda borne virus (Arboviruses). Anggota dari

genus Flavivirus, famili flaviviridae yang di tularkan oleh nyamuk Ae.aegypti

dan juga nyamuk Ae.albopictus yang merupakan vektor infeksi DBD.

Environment

1. Ukuran kepadatan jentik nyamuk (ABJ<95%,HI >5%, CI >10%, BI <50)

Berdasarkan survey jentik nyamuk di lingkungan sekitar tempat

tinggal pasien, terdapat 4 rumah positif jentik dari 24 rumah yang kami

survei. Sehingga HI daerah tersebut adalah 16,7%, ABJ 83,3%, dan CI

14%.

Bila suatu daerah mempunyai HI lebih dari 5% menunjukkan

bahwa daerah tersebut mempunyai risiko tinggi untuk penularan dengue

dan bila HI<5% maka masih bisa dilakukan pencegahan untuk terjadinya

infeksi virus dengue. Lebih lanjut dijelaskan bahwa bila HI >15% berarti

daerah tersebut sudah ada kasus DBD. Semakin tinggi angka HI, berarti

semakin tinggi kepadatan nyamuk, maka semakin tinggi pula risiko

masyarakat di daerah tersebut untuk kontak dengan nyamuk dan juga

untuk terinfeksi virus dengue (Scott and Morrison, 2002).

66
 Bila BI<50 berarti daerah tersebut mempunyai risiko rendah untuk

terjadinya transmisi virus, bila BI >50 maka daerah tersebut mempunyai

risiko tinggi untuk terjadinya transmisi virus, dan bila CI10%

menunjukkan bahwa daerah tersebut aman dari transmisi virus dengue

(Scott and Morrison, 2002). Berdasarkan indikator tersebut maka

kelurahan Perkamil termasuk daerah yang kemungkinan transmisi virus

dengue sangat tinggi karena CI lebih besar 10% dari BI juga jauh lebih

besar dari 50.

Selain untuk menunjukkan hubungan antara kontainer rumah yang

positif larva, BI juga bisa untuk menyatakan kepadatan nyamuk yang

memberikan informasi yang paling baik untuk melihat berbagai macam

kontainer yang sangat potensial sebagai tempat berkembangbiaknya

nyamuk (Soedarmo 1998).

Tabel 4. 1 Analisis Trias Epidemiologi

environment
Ukuran kepadatan jentik nyamuk (ABJ 83,3%, HI 16,7%, CI 14 %)

67
 Host
agent Pasien selalu
Penderita menggantung baju kotor
Virus Dengue yang
ditularkan oleh Nyamuk
DBD di kamarnya
Aedes aegypti Pengetahuan tentang
DBD dan PHBS kurang
Tidak menggunakan
obat anti nyamuk
Banyak barang bekas di
rumah

Alternatif Pemecahan Masalah

Table 4.2. Alternatif pemecahan masalah

No Penyebab masalah Alternatif pemecahan masalah

1. Pasien dan keluarga selalu Mengedukasi seluruh anggota keluarga

menggantung baju kotor di untuk tidak menggantung baju kotor lagi
belakang pintu kamar
tidurnya

2. Tidak menggunakan obat Memberikan edukasi tentang pentingnya

anti nyamuk penggunaan obat anti nyamuk dan
mengajarkan cara pemakaiannya

3. Banyak barang bekas Member edukasi agar menyingkirkan atau

menumpuk di rumah

68
 mengubur barang yang sudah tidak terpakai

4. Pengetahuan pasien kurang Penyuluhan tentang DBD dan penerapan

tentang demam berdarah PHBS
dengue dan PHBS

5. Aliran selokan yang Warga kerja bakti membersihkan selokan,

tersumbat edukasi tentang kebiasaan membuang
sampah pada tempatnya sehingga tidak
menyumbat aliran selokan

6. Angka bebas jentik pada Melakukan penyuluhan pada warga tentang

lingkungan tersebut masih cara pencegahan penyakit DBD
sedikit

69
 4.5 Plan of Action (POA)

Tabel 4.3. Plan of action

No Kegiatan Tujuan Sasaran Metode Tempat Waktu Biaya Pelaksana Indikator

Keberhasilan

1 Edukasi tentang
Demam Berdarah Agar pasien, Pasien , Diskusi Rumah Selasa, 8 Rp.10000 Dokter Keluarga
Dengue, cara keluarga pasien keluarga Pasien Novembe Muda FK mengetahui
pencegahannya dan memahami benar pasien Leaflet r 2016 Unissula dengan jelas
PHBS tentang DBD dan mengenai
pecegahannya (3 penyakit DBD
M plus), serta dan PHBS
paham akan PHBS
sehingga
diharapkan bisa
menerapkan PHBS
dengan baik

70
2 Pemberian lotion
Obat anti nyamuk Meningkatkan Pasien, Pemberian Rumah Selasa, 8 Rp. 30000 Dokter Pasien
dan edukasi tentang kesadaran pasien Keluarga lotion anti pasien Novembe Muda FK menggunakan
pentingnya dan keluarga pasien nyamuk r 2016 Unissula lotion anti
menggunakan pasien tentang nyamuk
lotion anti nyamuk pentingnya
preventif dalam
pencegahan suatu
penyakit
khususunya DBD

71
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan

Dari hasil analisa, dapat diambil kesimpulan bahwa faktor-faktor yang

mempengaruhi penyakit DBD adalah sebagai berikut:

Host

Kebiasaan buruk menggantung baju-baju kotor di kamar

Pengetahuan tentang DBD dan PHBS kurang

Tidak menggunakan obat anti nyamuk saat tidur siang ataupun tidur

malam

Banyak tumpukan barang bekas di rumah

Agent

Virus Dengue yang ditularkan oleh Nyamuk Aedes aegypti

Environtment

- Ukuran kepadatan jentik nyamuk (ABJ 83,3%, HI 16,7%, CI 14%)

4.2 Saran

4.2.1 Untuk Pasien

72
 Meninggalkan kebiasaan buruk menggantung baju di dalam

kamar

Menggunakan obat anti nyamuk

Menyingkirkan barang-barang yang sudah tidak terpakai agar

tidak menjadi sarang nyamuk

Menjaga daya tahan tubuh dengan makan yang bergizi, olahraga

dan istirahat cukup

Warga kelurahan melakukan kerja bakti untuk membersihkan

selokan agar aliran tidak tersumbat

4.2.2 Untuk Puskesmas

Memberikan pengobatan medikamentosa sesuai dengan

guidelines atau pedoman pengobatan yang berlaku

Memberikan penyuluhan sederhana mengenai penyakit DBD

kepada keluarga pasien dan masyarakat sekitar sehingga

masyarakat dapat mengetahui tentang DBD mulai dari definisi

yang benar tentang DBD, penyebab, cara penularan, dan

pengobatan yang benar untuk penderita DBD

Menambah sumber daya manusia agar pelaksanaan Surveilans

Vektor DBD lebih efektif

73
 DAFTAR PUSTAKA

Andriani Sri. Perilaku Pencegahan Terhadap Gigitan Nyamuk Sebagai Faktor

Risiko Terjadinya Infeksi Virus Dengue Di Kota Semarang [Thesis].
Semarang: Universitas Diponegoro; 2012.

Arikunto S., 2002. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Edisi Revisi V.
Jakarta: Rineka Cipta.

Darmowandowo. 2002. Demam Berdarah Dengue.

www.pediatrik.com/ilmiah_popular/demam_berdarah.htm . 15
November 2016.

Depkes RI. Indikator Indonesia Sehat 2010 dan Pedoman Penetapa Indikator
Provinsi Sehat dan Kabupaten/Kota Sehat. Jakarta; 2010.

Depkes RI., 2010. Laporan Kasus DBD. Dinas Kesehatan Kota Manado

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Tata Laksana DBD.

http://www.depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana %20DBD.pdf
(diakses pada November 2016)

Editama, Tjandra., dkk, Pengendalian Demam Berdarah, 2011, Bakti Husada.

http://depkes.go.id/en/downloads/profil/diy07.pdf. (Juni 2013)

Menkes Republik Indonesia, 2013, Profil Kesehatan Indonesia: Jakarta.

74
Pedoman Penggunaan Insektisida dalam Pengendalian Vektor, 2012, Kementrian
kesehatan RI, Jakarta.

Pengendalian DBD untuk Pengelola Program DBD Puskesmas, 2013, Bakti

Husada, Jakarta.

Pristi A. Analisis Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Demam

Berdarah Dengue (DBD) di Kecamatan Tembalang Kota Semarang
Tahun 2010 [Skripsi]. Semarang: Universitas Diponegoro; 2010.

Scott, T.W., & Morrison, A.C., 2002. Aedes aegypti Density and The Risk of
Denvir. Departement of Entomology, University of California

Soedarmo S S P, Garna H, Hadinegoro S R S. 2002. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Anak : Infeksi & Penyakit Tropis edisi ke-1. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI. p.187.

Susanna D. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Malaria di

Kecamatan Kampar Kiri Tengah Kabupaten Kampar Tahun 2005/2006.
Makara Kesehatan. 2006: 10 (2); 64-70.

Wiastuti I. Perilaku Petugas Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Daya dan
Puskesmas Tamalanrea dalam Upaya Menghindari Gigitan Nyamuk
Aedes Aegypti Makassar Tahun 2011[Skripsi]. Makassar: Universitas
Hasanuddin; 2011.

World Health Organization. Demam Berdarah Dengue, Diagnosis, Pengobatan,

Pencegahan, dan Pengendalian. Penerbit Buku Kedokteran EGC:
Jakarta;1999.

Yatim F. Macam-Macam Penyakit Menular dan Pencegahannya. Jakarta: Pustaka

Pupoler Obor; 2001.

75
DOKUMENTASI

76
77
78
79