Penyusun:
Amelia Suwanto
(406161011)
Pembimbing:
AKBP dr. Aris Sukarno, Sp.OG
IDENTITAS SUAMI
Nama : Tn, S
Umur : 51 tahun
Pendidikan : -
Pekerjaan : Polisi
Agama : Islam
Alamat : Aspol Gayamsari I/1 RT/RW 03/1
Suku : Jawa
II. ANAMNESIS
Autoanamnesa dilakukan di poli Kandungan RS Bhayangkara pada tanggal 22/08/2016
jam 12.00
A. Keluhan Utama
Pasien datang dengan hamil aterm
B. Keluhan Tambahan
Tidak ada
E. Riwayat Perkawinan
Status : Menikah
Usia saat menikah : 40 tahun dan hamil ini
Lama perkawinan : 1 tahun
Jumlah anak : 0
I. Riwayat Antenatal
Pasien rutin memeriksakan kandungannya.
J. Riwayat Kebiasaan
Merokok (-)
Minum Alkohol (-)
Jamu-jamuan (-)
Menggunakan narkoba ataupun konsumsi obat-obatan (-)
A. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sehat
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,4C
Pernapasan : 18 x/menit
Kepala : Normochepali, Deformitas (-)
Mata : Conjungtiva anemis -/-, Skelra ikterik -/-
Leher : Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar,
Tiroid tidak teraba membesar
Thoraks
Cor : BJ1,BJ2 normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Sn. Vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Ekstremitas atas : Akral hangat +/+, Edema -/-
Ekstremitas bawah : Akral hangat +/+, Edema -/-
B. STATUS OBSTETRI
Abdomen
Inspeksi : membesar sesuai dengan umur kehamilan, striae (+), simetris
Palpasi : Leopold 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting, kesan bokong
Leopold 2 : Punggung kiri
Leopold 3 : Teraba bulat, keras, melenting, kesan kepala
Leopold 4 : Belum masuk PAP
TFU : 31 cm
Genitalia :V/V :tak ada kelainan, darah (-), lender (-)
PD :Portio tebal dan konsistensi lunak , belum ada pembukaan.
b. Serologi
HBSAg : (+) positif
Golongan Darah : -
c. Urine
Warna : Kuning
Kekeruhan : Jernih
Ph : 5,5
Berat jenis : 1.023
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Test Kehamilan : Positif
Sedimen Epitel : -
Protein : -
Leukosit : 7-10
Eritrosit : >100
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
V. RESUME
Pasien G1P0A0 datang ke poli kandungan RS Bhayangkara dalam keadaan hamil
dengan ukuran kehamilan + 37 minggu, gerak janin aktif, dengan his yang jarang. Pasien
tidak mengalami keluhan mual, muntah, perdarahan, pusing, lemas, maupun keluar
lendir. Pada pemeriksaan USG di temukan plasenta menutupi jalan lahir (plasenta
previa). Riwayat haid teratur, nyeri haid kadang-kadang.
Pada pemeriksaan status generalis pasien tampak sehat. Tekanan Darah 110/80
mmHg. Nadi 84 x/menit. Suhu 36,4C. Pernafasan 18 x/menit. Pada ekstremitas bawah
Akral dingin -/- Edema -/-.
Pada pemeriksaan abdomen. Terlihat ukuran perut membesar sesuai dengan umur
kehamilan, striae (+), simetris. Pada palpasi teraba leopold 1 : Teraba bulat, lunak, tidak
melenting, kesan bokong, leopold 2 : Punggung kiri, leopold 3 : Teraba bulat, keras,
melenting, kesan kepala, leopold 4 : Belum masuk PAP. Tinggu fundus uteri 31 cm, pada
vulva vagina tak ada kelainan, darah (-), lender (-). Pada pemeriksaan dalam portio tebal
dan konsistensi lunak , belum ada pembukaan.
VI. DIAGNOSIS KERJA
Ibu : G1P0A0 hamil aterm dengan plasenta previa dan HbsAg (+)
Anak : Janin tunggal hidup, dengan plasenta previa, presentasi kepala
VII. PROGNOSIS
Ibu: Ad Vitam : dubia ad Bonam
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
Janin : dubia ad Bonam
VIII. PENATALAKSANAAN
- Observasi Tanda-Tanda vital
- Pasang infus RL
- Puasa mulai pukuk 00.00
- Persiapan imunisasi hep B
- Persiapan operasi Caesar pada 23 Agustus 2016
X. FOLLOW UP
1. 22 Agustus 2016 jam 19.00
S : His (+) jarang, pusing (-), lemas(-), mual(-), muntah(-), PPV(-), gerak janin (+)
O : KU : baik , kesadaran : CM
TD : 110/70, N= 80x/menit, Rr = 20x/menit Suhu 36,6
DJJ: 127x/menit, his (-).
A : G1P0A0 hamil aterm dengan plasenta previa dan HbsAg (+) positif
P :- Infus RL 20 tpm
- puasa mulai jam 00.00
- rencana SC 23/8/2016, pukul 07.00