OSLER

G3P2A0 Hamil 33 Minggu belum Inpartu dengan HAP e.c Plasenta

Previa JTH Preskep

Disusun oleh :

Adlia Ulfa Syafira

1618012066

Dr.Taufiqurrahman Rahim, Sp.OG(K)

SMF OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

RSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK

BANDAR LAMPUNG

2017
 STATUS OBSTETRI

Tgl. Masuk RSAM :12 September 2017

Pukul : 01.40 WIB

A. Anamnesa (Autoanamnesis)
I. Identifikasi
Nama Pasien : Ny. NS Suami : Tn. H
Umur : 24 tahun Umur : 37 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Petani
Golongan Darah: A Golongan Darah:
Alamat : JL. ST. Haji no. 35, Labuhan Ratu, Bandar Lampung

II. Keluhan Utama : Hamil kurang bulan dengan keluar darah dari kemaluan

III. Riwayat Kehamilan Sekarang

±18 jam SMRS os mengeluh keluar darah dari kemaluan berwarna merah segar,
tanpa disertai rasa nyeri. Os mengatakan 4x ganti pembalut. R/ mulas yang
menjalar ke pinggang (-), R/keluar darah lendir (-), R/trauma (-), R/post koital (-
), R/minum jamu (-). Os mengatakan keluar bercak flek 1 minggu yang lalu. Os
mengatakan pada pagi harinya periksa ke dokter kandungan dan dikatakan
sebaiknya ke rumah sakit. Lalu os ke RS. Bintang Amin dan dirujuk ke RS Abdul
Muluk. Os mengaku hamil kurang bulan dan gerakan janin masih dirasakan.

IV. Riwayat Haid

Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 28 hari, teratur
 Jumlahnya : Jumlah darah normal, tidak nyeri
Lamanya : 7 hari
HPHT : 1 Februari 2017

V.Riwayat Kontrasepsi
Os menggunakan alat kontasepsi suntik selama 6 tahun

VI. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, usia menikah 16 tahun lamanya 12 tahun.

VII. Riwayat Kehamilan – Persalinan

N Tgl/Ta- Tempat Usia Jenis Peno- Penyulit Jenis BBL Kea-
o. hun Persa- Keha- Persa- long Kela- daan
Persa- linan milan linan min
linan
1. 25 Bidan Cukup Pervagina Bidan - Peremp 2800 Sehat
Januari bulan m uan gram
2007
2. 25 Bidan Cukup Pervagina Bidan - Laki- 3700 Sehat
Oktober bulan m laki gram
2010
3. Hamil ini

VIII. Riwayat Penyakit Terdahulu

-
IX. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan terdapat riwayat darah tinggi dari ayah

X. Riwayat Imunisasi Selama Hamil

Pasien mendapat imunisasi TT selama kunjungan antenatal.
B.PEMERIKSAAN FISIK

I. Status Present

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7o C
Tinggi badan : 158 cm
Beratbadan : 47 kg

II. Status Generalis

Kulit : Dalam batas normal

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik
Gigi / mulut : Gigi geligi lengkap, Karies (-)
Thorax : Dalam batas normal
Jantung : Ictus cordis tidak terlihat dan teraba
Bunyi jantung I–II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : Pergerakan hemithoraks kanan dan kiri sama,
Fremitus taktil hemithoraks kanan dan kiri sama, Sonor,
suara vesikuler pada seluruh lapang paru, ronkhi dan
wheezing tidak ada.
Abdomen : Cembung, hepar dan lien sulit dinilai.
Ekstremitas : Edema pretibial‒/‒
III. Status Obstetri
Pemeriksaan Luar
 Inspeksi : cembung
 Palpasi :
Leopold 1 : TFU 4 jbpx (26cm) teraba bagian bulat keras dan tidak melenting
(bokong)
Leopold 2 : Kanan teraba bagian rata, kiri bagian kecil kecil
Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras dan melenting (kepala)
Leopold 4 : Kedua tangan konvergent, kepala janin belum masuk PAP

DJJ : 153 x/menit, irreguler

His : (-)
TBJ : 2015gr

Pemeriksaan Dalam
 VT : Tidak dilakukan
 Inspekulo
Vulva dan vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Livide
OUE : tertutup
Fluor : (-)
Fluksus : Darah (+)
Erosi : (-)
Polip dan laserasi : (-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

USG (13 September 2017)

- Tampak janin tunggal hidup
- Aktivitas dan gerakan janin dalam batas normal
- Biometri janin : BPD dan HC ~33 minggu
 AC ~33 minggu
FL~33 minggu
- Ketuban cukup
- Plasenta di corpus anterior meluas menutupi seluruh OUI
- Kesan : Hamil 33 minggu janin tunggal hidup dengan plasenta previa

Hematologi (12 September 2017)

1. Hemoglobin : 11,4 g/dL
2. Leukosit : 10.800 /µL
3. Hematokrit : 31%
4. Trombosit : 338.000/ µL

C. DIAGNOSIS
G3P2A0 hamil 33 minggu belum inpartu dengan HAP e.c plasenta previa JTH
Preskep

D. PENATALAKSANAAN

 Rencana ekspektatif
 Observasi TVI, his, DJJ, dan tanda perdarahan
 Cek laboratorium: darah lengkap
 IVFD RL gtt xx/m
 Inj dexametason 10mg/24 jam
 Nifedipin 3x10mg
 R/USG konfirmasi
E. PROGNOSIS

Ibu
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam

Anak
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam
 FOLLOW UP

HARI/
CATATAN INSTRUKSI
TANGGAL
12/09/2017 S/ KU P/
02.25 WIB Hamil kurang bulan dengan  Rencana ekspektatif
keluar darah dari kemaluan.
 Observasi TVI, his, DJJ,
RPP dan tanda perdarahan
±18 jam SMRS os mengeluh
keluar darah dari kemaluan  Cek laboratorium: darah
berwarna merah segar, tanpa lengkap
disertai rasa nyeri. Os
mengatakan 4x ganti pembalut.  IVFD RL gtt xx/m
R/ mulas yang menjalar ke  Inj dexametason
pinggang (-), R/keluar darah
lendir (-), R/trauma (-), R/post 10mg/24 jam
koital (-), R/minum jamu (-).  Nifedipin 10mg/8jam
Os mengatakan keluar bercak
flek 1 minggu yang lalu. Os  R/USG konfirmasi
mengatakan pada pagi harinya
periksa ke dokter kandungan
dan dikatakan sebaiknya ke
rumah sakit. Lalu os ke RS.
Bintang Amin dan dirujuk ke
RS Abdul Muluk. Os mengaku
hamil kurang bulan dan
gerakan janin masih dirasakan.

O/ Status present
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7oC

Status Obstetri
FUT 4 jbpx (26 cm),
Memanjang, Puka, Kepala, His
(-), DJJ 153x, TBJ: 2015gram

Inspekulo : Portio Livide, OUE

tertutup, Fluor (‒), Fluxus (+),
Perdarahan tak aktif, E/L/P (-).
 A/ G3P2A0 hamil 33 minggu
belum inpartu dengan HAP e.c
plasenta previa JTH presentasi
kepala

12/09/2017 S/ Perdarahan (+) sedikit, mules P/

06.00 (-).  Rencana ekspektatif
 Observasi TVI, DJJ,
KU : baik perdarahan
Sens : CM
TD : 110/70 mmhg
Nadi : 78 x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36.6 oc

Status Obstetri
FUT 4 jbpx (26 cm),
Memanjang, Puka, Kepala,
His (-), DJJ 140x

A/ G3P2A0 hamil 33 minggu

belum inpartu dengan HAP e.c
plasenta previa JTH presentasi
kepala

12/09/2017 S/ Perdarahan (+) sedikit, mules P/

10.00 (-).  Rencana ekspektatif
 Observasi TVI, DJJ,
KU : baik perdarahan
Sens : CM  Nifedipine 10 mg/ 8
TD : 120/70 mmhg jam PO
Nadi : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36.6 oc

Status Obstetri
FUT 4 jbpx (26 cm),
Memanjang, Puka, Kepala,
His (-), DJJ 140x
 A/ G3P2A0 hamil 33 minggu
belum inpartu dengan HAP e.c PPT
JTH presentasi kepala

12/09/2017 S/ Keluhan P/
15.00 WIB Perdarahan (-). mules (-)  Rencana ekspektatif
 Observasi TVI, DJJ,
O/ Status present perdarahan
KU : baik
Sens : CM
TD : 110/70 mmhg
Nadi : 72 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36.7 oc

Status Obstetri
FUT 4 jbpx (26 cm),
Memanjang, Puka, Kepala,
His (-), DJJ 152x

A/ G3P2A0 hamil 33 minggu

belum inpartu dengan HAP e.c
plasenta previa JTH presentasi
kepala
13/09/2017 USG  R/ ekspektatif

- Tampak janin tunggal hidup,

presentasi kepala
- Plasenta di corpus anterior
meluas menutupi seluruh OUI
- Biometri janin: BPD, HC, AC,
FL~33 minggu
- Ketuban cukup

Kesan: hamil 33 minggu JTH

preskep dengan plasenta previa

Saran: pematangan paru

ekspektatif

14/09/2017 S/ Keluhan P/
07.00 WIB Perdarahan (-). mules (-)  Observasi TVI, DJJ,
perdarahan
O/ Status present  Bed rest
KU : sedang  Off infus
Sens : CM  Nifedipine 10 mg/8 jam (PO)
TD : 120/60 mmhg  Os diperbolehkan pulang
Nadi : 73 x/menit
RR : 20x/menit
T : 36.1oc

Status Obstetri
FUT 4 jbpx (26 cm),
Memanjang, Puka, Kepala,
His (-), DJJ 143x

A/ G3P2A0 hamil 33 minggu

dengan HAP e.c plasenta previa
JTH presentasi kepala