PENGGUNAAN RADIOAKTIF IODIUM DALAM PENGOBATAN KANKER TIROID

Pendahuluan

Kelenjar tiroid/gondok terletak di bagian bawah leheR. Kelenjar ini memproduksi hormon
tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) dan menyalurkan hormon tersebut ke dalam aliran darah.
Terdapat 4 atom yodium di setiap molekul T4 dan 3 atom yodium pada setiap molekul T3.
Hormon tersebut dikendalikan oleh kadar hormon perangsang tiroid TSH (thyroid stimulating
hormone) Iodium nonorganik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon
tiroid.

Struma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat
kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan
morfologinya. Dampak struma terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang
dapat mempengaruhi kedudukan organ-organ di sekitarnya

Struma terjadi akibat kekurangan yodium yang dapat menghambat pembentukan hormon
tiroid oleh kelenjar tiroid. Hal tersebut memungkinkan hipofisis mensekresikan TSH dalam
jumlah yang berlebihan. TSH kemudian menyebabkan sel-sel tiroid mensekresikan
tiroglobulin dalam jumlah yang besar (kolid) ke dalam folikel, dan kelenjar tumbuh makin
lama makin bertambah besar. Akibat kekurangan yodium maka tidak terjadi peningkatan
pembentukan T4 dan T3, ukuran folikel menjadi lebih besar dan kelenjar tiroid dapat
bertambah berat sekitar 300-500 gram.

B. Radioterapi

Radioterapi adalah penggunaan radiasi ion di bidang kedokteran sebagai satu bagian
pengobatan kanker dengan mengontrol pertumbuhan sel ganas. Lapangan radiasi juga
mencakup jaringan limfonodus dan pembuluh darah yang menjadi risiko utama untuk
metastase tumor. Radioterapi adalah penggunaan radiasi untuk menghancurkan sel kanker
atau merusak sel tersebut sehingga tidak dapat bermultiplikasi lagi. Walaupun radiasi ini akan
mengenai seluruh sel, tetapi umumnya sel normal lebih tahan terhadap radiasi dibandingkan
dengan sel kanker.
C. Kegunaan Radioterapi

1. Mengobati : banyak kanker yang dapat disembuhkan dengan radioterapi, baik dengan
atau tanpa dikombinasikan dengan pengobatan lain seperti pembedahan dan kemoterapi.

2. Mengontrol : Jika tidak memungkinkan lagi adanya penyembuhan, radioterapi berguna

untuk mengontrol pertumbuhan sel kanker dengan membuat sel kanker menjadi lebih kecil
dan berhenti menyebar.

3. Mengurangi gejala : Selain untuk mengontrol kanker, radioterapi dapat mengurangi

gejala yang biasa timbul pada penderita kanker seperti rasa nyeri dan juga membuat hidup
penderita lebih nyaman.

4. Membantu pengobatan lainnya : terutama post operasi dan kemoterapi yang sering
disebut sebagai adjuvant therapy atau terapi tambahan dengan tujuan agar terapi bedah dan
kemoterapi yang diberikan lebih efektif.

D. Jenis radioterapi

1. Radioterapi eksternal (radioterapi konvensional).

Pada terapi eksternal, mesin akan mengeluarkan sinar radiasi pada tempat kanker dan
jaringan sekitarnya. Mesin yang digunakan dapat berbeda, tergantung dari lokasi kanker.
Banyaknya dosis radiasi yang digunakan dihitung dengan ukuran grays (Gy). Dosis yang
diberikan tergantung jenis dan luas tumor. Beberapa kasus yang bersifat kuratif, dosis yang
diberikan sebesar 50 sampai 70 Gy, sedangkan limfoma diobati dengan dosis 20 to 40 Gy.
Untuk terapi adjuvan sekitar 50 60Gy.

2. Radioterapi internal (Radioisotope Therapy (RIT))

Radioterapi diberikan melalui cairan infus yang kemudian masuk ke dalam pembuluh darah
atau dapat juga dengan cara menelannya. Contoh obat radioterapi melalui infus adalah
metaiodobenzylguanidine (MIBG) untuk mengobati neuroblastoma, sedangkan melalui oral
contohnya iodine-131 untuk mengobati kanker tiroid.
E. Penggunaan Radioaktif Iodin Pada Kanker Tiroid

Radioaktif iodin adalah salah satu isotop radioaktif. Jenis isotop radioaktif iodin yang
digunakan dalam bidang kedokteran adalah I-123 dan I-131. Radioaktif iodin ini
berkonsentrasi dalam kelenjar tiroid sama seperti iodium pada umumnya sehingga dapat
digunakan untuk diagnosis maupun pengobatan.

Untuk diagnosa digunakan I-123 sedangkan untuk pengobatan yang bertujuan untuk
menghancurkan kelenjar tiroid adalah I-131. Radioaktif iodin yang tidak berada di dalam
tiroid akan segera dieliminasi dari tubuh melalui kelenjar keringat dan urine.

1. Sebagai Alat Diagnosa

I-123 adalah isotop yang digunakan untuk dapat melihat gambaran kelenjar tiroid. Cukup
dengan menelan I-123 dalam dosis kecil, maka dalam jangka waktu 3-6 jam sudah dapat
diambil gambarannya. Kamera yang digunakan serupa dengan X-ray atau CT scan. Isotop ini
tidak mempunyai efek samping dan tidak berbahaya bagi pemakainya.

2. Sebagai Alat Terapi Hipertiroid Dan Post Operatif

I-131 digunakan sebagai terapi pengobatan untuk kondisi tiroid yang over aktif atau kita
sebut hipertiroid. I-131 ini sendiri adalah suatu isotop yang terbuat dari iodin yang selalu
memancarkan sinar radiasi. Jika I-131 ini dimasukkan kedalam tubuh dalam dosis yang kecil,
maka I-131 ini akan masuk ke dalam pembuluh darah traktus gastrointestinalis. I-131 dan
akan melewati kelenjar tiroid yang kemudian akan menghancurkan sel-sel glandula tersebut.
Hal ini akan memperlambat aktifitas dari kelenjar tiroid dan dalam beberapa kasus dapat
merubah kondisi tiroid yang semula overactive menjadi underactive.

I-131 digunakan untuk terapi graves disease, goiter, tiroid nodul, dan karsinoma tiroid.
Seorang ahli bedah tiroid dapat mengeluarkan seluruh bagian dari tiroid dengan komplikasi
bedah yang paling minimal, sedangkan I-131 digunakan untuk menghancurkan kelenjar yang
masih tersisa. Dalam keadaan ini, tidak diperkenankan menggunakan hormon pengganti
selama beberapa minggu setelah terapi dengan tujuan menurunkan level hormon tiroid hingga
dibawah normal. Dengan demikian, I-131 dapat bekerja secara maksimal untuk
menghancurkan tiroid yang tersisa. Pengobatan dengan cara ini dapat secara signifikan
menurunkan kemungkinan timbulnya kembali kanker tiroid dan meningkatkan kemampuan
dokter untuk mendeteksi dan mengobati kanker yang mungkin berulang.

3. Sebagai Terapi Definitif Untuk Karsinoma Tiroid Persisten

Semua penderita kanker harus mendapatkan follow-up yang reguler oleh ahli endokrinologi.
Jika dari hasil follow up diketahui bahwa masih ada kanker tiroid yang tersisa dan bersifat
persisten atau rekuren, maka ahli endokrinologi diperbolehkan untuk memberikan dosis
tambahan I-131. Pasien dengan kanker tiroid residual atau telah menyebar ke regio belakang
leher, dapat melakukan scanning menggunakan radioaktif.

F. Bentuk sediaan yang digunakan

Radioaktif yodium diberikan oral dalam bentuk pil, kapsul atau cairan, tapi yang paling
banyak digunakan adalah bentuk cairan. Gunanya untuk mengatasi kelenjar yang hiperaktif.
seperti larutan iodium-131 (Na131l) untuk terapi kelainan tiroid.

G. Contoh sediaan yang digunakan:

1. contoh sediaan radiofarmaka antara lain : Brom Sufatein I-131 (BSP), Hipuran I-131,
Rose Bengal I-131,

2. contoh radiofarmaka untuk terapi : I-131.

Radiofarmaka yang banyak dipakai untuk keperluan in-vitro test adalah I-125.

H. Dosis Yang Digunakan

Dosis yan digunakan adalah sebagai berikut:

1. Dosis kecil, yaitu sebesar 5-30 millicuries (mCi) pada penderita hipertiroid

2. Dosis sedang , yaitu 25-75 mCi digunakan untuk mengecilkan ukuran tiroid yang
membesar tetapi mempunyai fungsi yang normal.

3. Dosis besar, yaitu 30-200mCi digunakan untuk menghancurkan sel kanker tiroid.
Bila ahli radiologi akan memberikan dosis yang lebih tinggi, maka penderita akan diminta
untuk tinggal di dalam ruang yang terisolasi selama 24 jam untuk menghindari paparan
dengan orang lain.

I. Prosedur Pelaksanaan

I-131 ditelan dalam bentuk dosis tunggal dengan bentuk cairan dan dengan cepat masuk ke
dalam pembuluh darah traktus gastrointestinalis, masuk ke dalam kelenjar tiroid dan mulai
menghancurkan kelenjar tiroidnya. Efeknya baru akan terlihat dalam jangka waktu satu
sampai tiga bulan dengan efek maksimal tiga sampai enam bulan setelah pengobatan.

Iodium radioaktif diberikan melalui mulut, dalam bentuk cairan 1-2 ml, tidak berasa dan
berbau, dan dengan cepat diserap melalui saluran cerna. Iodium radioaktif ini akan masuk ke
kelenjar tiroid melalui aliran darah dan merusak kelenjar tiroid. Akan diserap oleh kelenjar
gondok, hati dan bagian-bagian tertentu dari otak. Oleh karena itu, 1-131 dapat digunakan
untuk mendeteksi kerusakan pada kelenjar gondok, hati dan untuk mendeteksi tumor otak.
Walaupun radioaktivitas ini menetap selama beberapa waktu dalam kelenjar tiroid, iodium
radioaktif ini akan dikeluarkan melalui bagian tubuh dalam beberapa hari.

J. Efek Samping

Efek samping dari terapi ini pada umumnya adalah :

timbulnya rasa nyeri setelah pengobatan dan pembengkakan kelenjar ludah. Untuk hal ini,
maka penderita boleh diberikan obat simptomatik seperti aspirin, ibuprofen atau
asetaminofen

keadaan hipotiroid.

Perburukan oftalmopati aktif yang dapat dicegah dengan pemberian kortikosteroid oral
sebelum pemberian iodium radioaktif.

Tiroiditis radiasi yang jarang terjadi, terjadi beberapa hari setelah minum iodium
radioaktif dan dapat diatasi dengan pemberian salisilat.

Gastritis radiasi yang juga jarang terjadi.

 Eksaserbasi tirotoksikosis yang diantisipasi dengan pemberian obat anti tiroid sebelum
pemberian iodium radioaktif terutama pada pasien lanjut usia dan dengan penyakit jantung.

K. Pengawasan

Seseorang yang sedang dalam terapi I-131 ini sebenarnya diperbolehkan pulang ke rumah,
dengan catatan tidak boleh melakukan kontak yang terlalu dekat dan lama dengan orang lain
untuk beberapa hari terutama wanita hamil dan anak-anak. I-131 akan keluar dari tubuh
selama dua hari pertama pengobatan, terutama melalui urin. Selain itu juga ada yang
diekskresikan dalam kelenjar liur, kelenjar keringat, kelenjar air mata, sekresi cairan vagina
dan feses. Akan lebih baik lagi, bila seseorang yang sedang menjalani terapi ini beristirahat
selama beberapa hari, terutama yang pekerjaan sehari-harinya kontak dngan anak-anak dan
wanita hamil.

Nuclear Regulatory Commission merekomendasikan sebagai berikut:

Gunakan fasilitas toilet pribadi, jika ada, dan cucilah dua kali lebih banyak setelah
menggunakannya.

Mandi setiap hari dan cucilah tangan sesering mungkin

Minum cairan dalam jumlah yang normal.

Gunakanlah alat makan yang disposabel atau pisahkan dengan alat makan yang lain saat
mencucinya.

Cuci pakaian dan semua yang kontak dengan tubuh tiap hari dan harus dipisah dari
pakaian anggota keluarga yang lain. Tidak diperlukan teknik pencucian yang khusus.

Jangan menyiapkan makanan kepada orang lain jika mengharuskan penderita kontak
tangan lama dengan makanan tersebut.

Perlu diketahui, bahwa I-131 yang diberikan selama periode kehamilan akan berakibat
rusaknya kelenjar tiroid pada bayi. Yodium radioaktif tidak diberikan kepada wanita hamil
karena bisa melewati sawar plasenta dan bisa merusak kelenjar tiroid janin atau melalui air
susu penderita. Karena itulah kebanyakan para ahli menunda terapi pada wanita yang sedang
dalam masa menyusui. Selain itu, kehamilan sebisa mungkin ditunda paling tidak enam
sampai 12 bulan setelah terapi karena adanya paparan radiasi pada ovarium.

Terapi ini memerlukan suatu keahlian khusus, karena itulah mereka yang terlibat langsung
dalam bagian pengobatan ini adalah para ahli radiologi yang telah mendapat pelatihan khusus
di bidang kedokteran nuklir, termasuk juga para ahli endokrinologi, onkologi, ahli bedah dan
petugas lapangan.

L. Proteksi

Selain menggunakan alat pelindung diri dan mencegah untuk banyak melakukan kontak
dengan penderita yang sedang menjalani terapi, para ahli dapat menggunakan kalium iodida.
Kalium Iodida (KI) mempunyai bentuk yang sama dengan iodium yang terdapat dalam
garam. KI membanjiri tiroid dengan iodium yang mencegah absorbsi dari radioaktif iodin
dari sumber manapun, termasuk air, makanan, minuman dan udara. KI termasuk obat yang
bebas dijual dipasaran dalam bentuk tablet pil dan cairan.

Para ahli terapi dapat menggunakan KI ini untuk mengurangi paparan terhadap radioiodin. KI
sebaiknya dikonsumsi 6-12 jam sebelum terjadi paparan terhadap radioaktif iodin. KI tetap
efektif walau digunakan beberapa jam segera setelah terjadi paparan. Dikonsumsi dengan
dosis satu kali sehari, sehari ketika sedang terpapar dan satu hari lagi sesudahnya. Tetapi
penggunaan KI juga dapat mengakibatkan efek samping seperti terjadinya alergi.

M. Petunjuk bagi pasien yang mendapat pengobatan iodium radioaktif.

Sebelum pengobatan.

1. Wanita hamil atau menyusui tidak boleh mendapat pengobatan iodium radioaktif.

2. Hindari makanan laut (ikan laut, udang, kerang, kepiting dan lain-lain) selama lima hari
sebelum dan sesudah pengobatan

3. Hentikan obat anti tiroid, obat batuk dan vitamin serta obat tradisional (seperti jamu dan
lain-lain) atau obat lain yang mengandung iodiumselama lima hari sebelum dan sesudah
pengobatan
4. Obat hormon tiroid seperti triiodothyronine harus dihentikan 2 minggu sedangkan
thyroxine 4-6 minggu sebelum pemberian iodium radioaktif.

5. Puasa paling kurang 4 (empat) jam sebelum pengobatan; boleh minum air putih atau
teh.

Sesudah pengobatan

1. Boleh makan 1 (satu) jam sesudah pengobatan iodium radioaktif.

2. Hindari kontak dengan anak-anak di bawah umur 12 tahun dan ibu hamil selama 3
(tiga) hari.

3. Bagi pasien wanita atau istri dari pasien pria tidak boleh hamil paling kurang 6 (enam)
bulan sesudah pengobatan iodium radioaktif. Gunakan kontrasepsi selama masa tersebut.

4. Gunakan alat makan tersendiri (sendok, garpu, piring, gelas) selama 3 (tiga) hari
sesudah pengobatan.

5. Setelah menggunakan jamban dan kamar mandi, guyur dengan air yang banyak.

6. Pasien yang mendapat pengobatan iodium radioaktif dengan dosis tinggi perlu dirawat
di kamar isolasi selama 11 hari.

N. Penandaan

- Semua produk harus diidentifikasi secara jelas dengan penanda yang harus menempel
secara permanen pada wadah dalam semua kondisi penyimpanan.

- Penanda radiofarmasi harus memenuhi peraturan nasional dan kesepakatan

internasional yang relevan

- Informasi mengenai bets harus tersedia untuk badan pengawas nasionan dan/atau
regional

Identifikasi dan persyaratan mutu mengenai bahan penanda radioaktif yang dapat digunakan
untuk menyiapkan radiofarmasi, seperti:
-petunjuk penyiapan radiofarmasi

-indikasi dan kontraindikasi

-peringatan dan pengamanan

-aspek farmakologi dan farmakokinetik seperti rute eliminasi dan waktu paruh

-dosis radiasi