LP Laparotomi
LP Laparotomi
A. Latar Belakang
Laparatomi merupakan suatu proses insisi bedah ke dalam rongga abdomen yang
dilakuakan dengan berbagai indikasi seperti trauma abdomen,infeksi pada rongga
abdomen, perdarahan saluran cerna, sumbatan pada usushalus dan usus besar serta masa
pada abdomen.
Tindakan laparotomi dapat menimbulkan berbagai komplikasi pasca bedah antara
lain gangguan perfusi jaringan, infeksi pada luka yang menyebabkan buruknya integritas
kulit serta terjadinya dehisensi luka operasi.
B. Definisi
Laparatomi merupakan suatu prosedur tindakan pembedahan dengan melibatkan
suatu insisi pada dinding abdomen. Kata Laparatomi terbentuk dari dua kata Yunani,
lapara dan tome. Kata lapara berarti bagian lunak dari tubuh yg terletak di antara
tulang rusuk dan pinggul. Sedangkan tome berarti pemotongan (Sjamsudidajat, 2005).
Laparatomy merupakan prosedur pembedahan yang melibatkan suatu insisi pada
dinding abdomen hingga ke cavitas abdomen (Sjamsurihidayat dan Jong, 1997).
Ditambahkan pula bahwa laparatomi merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada
daerah abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif dan obgyn. Adapun tindakan
bedah digestif yang sering dilakukan dengan tenik insisi laparatomi ini adalah
herniotomi, gasterektomi, kolesistoduodenostomi, hepatorektomi, splenoktomi,
apendektomi, kolostomi, hemoroidektomi dfan fistuloktomi. Sedangkan tindakan bedah
obgyn yang sering dilakukan dengan tindakan laoparatomi adalah berbagai jenis operasi
pada uterus, operasi pada tuba fallopi, dan operasi ovarium, yang meliputi hissterektomi,
baik histerektomi total, radikal, eksenterasi pelvic, salpingooferektomi bilateral.
Laparatomi dilakukan dengan berbagai macam sayatan, yaitu :
1. Midline incision
Metode ini merupakan insisi yang paling sering digunakan, karena sedikit
perdarahan, eksplorasi dapat lebih luas, cepat di buka dan di tutup, serta tidak
memotong ligamen dan saraf. Namun demikian, kerugian jenis insisi ini adalah
terjadinya hernia sikatrialis. Indikasinya pada eksplorasi gaster, pankreas, hepar, dan
lien serta di bawah umbilikus untuk eksplorasi ginekologis, rektosigmoid, dan organ
dalam pelvis (Anita, 2009).
2. Paramedian incision
Insisi paramedian yaitu insisi abdomen dengan sedikit ke tepi dari garis tengah (
2,5 cm), dengan panjang insisi 12,5 cm. Terbagi atas 2 yaitu paramedian kanan dan
kiri, dengan indikasi pada jenis operasi lambung, eksplorasi pankreas, organ pelvis,
usus bagian bagian bawah, serta plenoktomi. Insisi paramedian memiliki keuntungan
antara lain : merupakan bentuk insisi anatomis dan fisiologis, tidak memotong
ligament dan saraf, dan insisi mudah diperluas ke arah atas dan bawah (Anita, 2009).
4. Transverse lower abdomen incision, yaitu; insisi melintang di bagian bawah 4cm di
atas anterior spinal iliaka, misalnya; pada operasi appendectomy (Anonim, 2009).
C. Etiologi
Bedah laparatomi dilakuakan atas berbagai indikasi, terutama indikasi dalam
bidang digestif dan kandungan, antara lain : Trauma abdomen baik tumpul maupun tajam,
peritonitis, appendicitis, perdarahan saluran cerna, obstruksi usus, kehamilan ektopik,
mioma uteri, adhesi atau perlengketan jaringan abdomen, pancreatitis dan sebagainya
(Kate, 2009; Wain,2009).
D. Patofisiologis
Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional
(Dorland, 2002). Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis
akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 2001).
Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang
dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada
trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer,
2001). Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan
tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).
Trauma abdomen merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau
tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat
kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi. Tusukan/tembakan , pukulan,
benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (set-belt)-dapat
mengakibatkan terjadinya trauma abdomen sehingga harus di lakukan laparatomy.
Trauma tumpul abdomen dapat mengakibatkan individu dapat kehilangan darah,
memar/jejas pada dinding perut, kerusakan organ-organ, nyeri, iritasi cairan usus.
Sedangkan trauma tembus abdomen dapat mengakibatkan hilangnya seluruh atau
sebagian fungsi organ, respon stres simpatis, perdarahan dan pembekuan darah,
kontaminasi bakteri, kematian sel. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ dan
respon stress dari saraf simpatis akan menyebabkan terjadinya kerusakan integritas kulit,
syok dan perdarahan, kerusakan pertukaran gas, resiko tinggi terhadap infeksi, nyeri akut.
E. Jenis
Laparotomi terdiri dari beberapa jenis, diantaranya: adrenalektomi, appendiktomi,
gastrektomi, histerektomi, kolektomi, nefrektomi, pankreatektomi, prostatektomi, seksio
sesarea, sistektomi, salpingo oofarektomi dan vagotomi. (Wain, 2009).
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan rektum : adanya darah menunjukkan kelainan pada usus besar ;
kuldosentesi, kemungkinan adanya darah dalam lambung ; dan kateterisasi, adanya
darah menunjukkan adanya lesi pada saluran kencing.
2. Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine.
3. Radiologik : bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi.
4. IVP/sistogram : hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran
kencing.
5. Parasentesis perut : tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut yang diragukan
adanya kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul perut yang disertai dengan
trauma kepala yang berat, dilakukan dengan menggunakan jarum pungsi no 18 atau
20 yang ditusukkan melalui dinding perut didaerah kuadran bawah atau digaris
tengah dibawah pusat dengan menggosokkan buli-buli terlebih dahulu.
6. Lavase peritoneal : pungsi dan aspirasi/bilasan rongga perut dengan memasukkan
cairan garam fisiologis melalui kanula yang dimasukkan kedalam rongga peritonium.
Post Laparotomi
A. Defenisi
Post op atau Post operatif Laparatomi merupakan tahapan setelah proses
pembedahan pada area abdomen (laparatomi) dilakukan. Dalam Perry dan Potter (2005)
dipaparkan bahwa tindakan post operatif dilakukan dalam 2 tahap yaitu periode
pemulihan segera dan pemulihan berkelanjutan setelah fase post operatif. Proses
pemulihan tersebut membutuhkan perawatan post laparatomi. Perawatan post laparatomi
adalah bentuk pelayanan perawatan yang di berikan kepada klien yang telah menjalani
operasi pembedahan abdomen.
C. Manifestasi Klinis
Manifestasi yang biasa timbul pada pasien post laparatomy diantaranya :
1. Nyeri tekan pada area sekitar insisi pembedahan
2. Dapat terjadi peningkatan respirasi, tekanan darah, dan nadi.
3. Kelemahan
4. Mual, muntah, anoreksia
5. Konstipasi
D. Komplikasi
Seperti halnya jenis pembedahan yang lain, laparatomi juga dapat menimbulkan
beberapa komplikasi pasca pembedahan, antara lain :
1. Syok
Digambarkan sebagai tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai dengan
ketidakmampuan tubuh untuk mengekspresikan produk metabolisme. Manifestasi
klinisnya antara lain : anemis, akral dingin, takipnea, sianosis pada bibir, gusi dan
lidah, takikardi dengan penurunan tekanan nadi serta tekanan darah rendah dan urine
pekat (Anita, 2009).
2. Hemorhagi
Hemoragi post laparotomi bisa terjadi primer, intermidiet maupun sekunder.
Hemoragi primer terjadi pada waktu pembedahan, hemoragi intermediet terjadi
beberapa jam setelah pembedahan, sedangkan hemoragi sekunder terjadi beberapa
waktu setelah pembedahan karena pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau
menjadi terinfeksi atau mengalami erosi oleh selang drainase.
3. Tromboplebitis
Tromboplebitis postoperasi biasanya timbul 7 - 14 hari setelah operasi. Bahaya
besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding pembuluh darah
vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati, dan otak. Pencegahan
tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi dan ambulatif dini (Kate, 2009).
4. Infeksi
Infeksi luka sering muncul pada 36 - 46 jam setelah operasi. Organisme yang
paling sering menimbulkan infeksi adalah Staphylokokus aureus yang merupakan
organisme gram positif. Bakteri ini mengakibatkan pernanahan atau abses (Kate,
2009).
2. Hemorrhagi
Penatalaksanaan :
a. Pasien dibaringkan seperti pada posisi pasien syok
b. Sedatif atau analgetik diberikan sesuai indikasi
c. Inspeksi luka bedah
d. Balut kuat jika terjadi perdarahan pada luka operasi
e. Transfusi darah atau produk darah lainnya
f. Observasi Vital Signs.
Dehisensi Luka
A. Definisi
Wound dehiscence adalah salah satu komplikasi dari proses penyembuhan luka
yang didefinisikan sebagai keadaan dimana terbukanya kembali sebagian atau seluruhnya
luka operasi. Keadaan ini sebagai akibat kegagalan proses penyembuhan luka operasi
(Baxter, 2003; Spiolitis, 2009).
B. Klasifikasi
Berdasarkan waktu terjadinya dehisensi luka operasi dapat dibagi menjadi dua:
1. Dehisensi luka operasi dini : terjadi kurang dari 3 hari paska operasi yang biasanya
disebabkan oleh teknik atau cara penutupan dinding perut yang tidak baik.
2. Dehisensi luka operasi lambat : terjadi kurang lebih antara 7 hari sampai 12 hari
paska operasi. Pada keadaan ini biasanya dihubungkan dengan usia, adanya infeksi,
status gizi dan faktor lainnya (Anonim, 2008; Sjamsudidajat R,2005).
C. Manifestasi Klinik
Dehisensi luka seringkali terjadi tanpa gejala khas, biasanya penderita sering
merasa ada jaringan dari dalam rongga abdomen yang bergerak keluar disertai keluarnya
cairan serous berwarna merah muda dari luka operasi (85% kasus). Pada pemeriksaan
didapatkan luka operasi yang terbuka. Terdapat pula tanda-tanda infeksi umum seperti
adanya rasa nyeri, edema dan hiperemis pada daerah sekitar luka operasi, dapat pula
terjadi pus atau nanah yang keluar dari luka operasi (Anonim, 2008; Sjamsudidajat
R,2005).
Biasanya dehisensi luka operasi didahului oleh infeksi yang secara klinis terjadi
pada hari keempat hingga sembilan pascaoperasi. Penderita datang dengan klinis febris,
hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan jumlah leukosit yang sangat tinggi dan
pemeriksaan jaringan di sekitar luka operasi didapatkan reaksi radang berupa kemerahan,
hangat, pembengkakan, nyeri, fluktuasi dan pus (Afzal,2008; Spioloitis et al, 2009).
D. Etiologi
Faktor penyebab dehisensi luka operasi berdasarkan mekanisme kerjanya
dibedakan atas tiga yaitu:
1. Faktor mekanik : Adanya tekanan dapat menyebabkan jahitan jaringan semakin
meregang dan mempengaruhi penyembuhan luka operasi. Faktor mekanik tersebut
antara lain batuk-batuk yang berlebihan, ileus obstruktif dan hematom serta teknik
operasi yang kurang.
2. Faktor metabolik : Hipoalbuminemia, diabetes mellitus, anemia, gangguan
keseimbangan elektrolit serta defisiensi vitamin dapat mempengaruhi proses
penyembuhan luka.
E. Faktor infeksi
Semua faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi luka operasi akan
meningkatkan terjadinya dehisensi luka operasi. Secara klinis biasanya terjadi pada hari
ke 6 - 9 paska operasi dengan gejala suhu badan yang meningkat disertai tanda
peradangan disekitar luka.
Menurut National Nosocomial Infection Surveilance System, luka operasi
dibedakan menjadi luka bersih, bersih terkontaminasi, terkontaminasi dan kotor. Infeksi
luka jahitan yang terjadi dini ditandai dengan peningkatan temperature dan terjadinya
selulitis dalam waktu 48 jam setelah penjahitan. Dehisensi luka operasi akan segera
terjadi jika infeksi tidak diatasi. Infeksi dini seringkali disebkan oleh streptococcus B
haemolyticus. Sedangkan pada infeksi lanjut seringkali tidak disertai peningkatan
temperatur dan pembentukan pus, dan terutama disebabkan oleh Stafilococcus aureus.
(Webster et al, 2003; Afzal,2008; Spioloitis et al, 2009).
F. Faktor Resiko
Faktor risiko terjadinya wound dehiscence dibedakan atas factor preoperasi yang
berhubungan erat dengan kondisi dan karakteristik penderita, faktor operasi yang
berhubungan dengan jenis insisi dan tehnik penjahitan, serta faktor pascaoperasi (Webster
et al, 2003).
Faktor risiko preoperasi meliputi jenis kelamin (laki-laki lebih rentan
dibandingkan wanita), usia lanjut (>50 tahun), operasi emergensi, obesitas, diabetes
mellitus, gagal ginjal, anemia, malnutrisi, terapi radiasi dan kemoterapi, keganasan,
sepsis, penyakit paru obstruktif serta pemakaian preparat kortikosteroid jangka panjang
(Afzal, 2008; Spiloitis et al, 2009; Makela, 2005; Singh, 2009).
G. Penatalaksanaan Keperawatan
1. Mengurangi komplikasi akibat pembedahan.
2. Mempercepat penyembuhan.
3. Mengembalikan fungsi pasien semaksimal mungkin seperti sebelum operasi.
4. Mempertahankan konsep diri pasien.
5. Mempersiapkan pasien pulang.
2. Makanan
Pada pasien pasca pembedahan biasanya tidak diperkenankan menelan makanan
sesudah pembedahan. makanan yang dianjurkan pada pasien post operasi adalah
makanan tinggi protein dan vitamin C. Protein sangat diperlukan pada proses
penyembuhan luka, sedangkan vitamin C yang mengandung antioksidan membantu
meningkatkan daya tahan tubuh untuk pencegahan infeksi. Pembatasan diit yang
dilakukan adalah NPO (nothing peroral). Biasanya makanan baru diberikan jika:
a. Perut tidak kembung
b. Peristaltik usus normal
c. Flatus positif
d. Bowel movement positif
3. Mobilisasi
Biasanya pasien diposisikan untuk berbaring ditempat tidur agar keadaanya stabil.
Biasanya posisi awal adalah terlentang, tapi juga harus tetap dilakukan perubahan
posisi agar tidak terjadi dekubitus. Pasien yang menjalani pembedahan abdomen
dianjurkan untuk melakukan ambulasi dini.
Sistem Gastrointestinal.
- Mual muntah 40 % klien dengan GA selama 24 jam pertama dapat menyebabkan
stress dan iritasi luka GI dan dapat meningkatkan TIK pada bedah kepala dan leher
serta TIO meningkat.
- Kaji fungsi gastro intestinal dengan auskultasi suara usus.
- Kaji paralitic ileus suara usus (-), distensi abdomen, tidak flatus.
- jumlah, warna, konsistensi isi lambung tiap 6 8 jam.
- Insersi NG tube intra operatif mencegah komplikasi post operatif dengan
decompresi dan drainase lambung.
K. Pengkajian
1. Primary Survey
a. Airway
1) Periksa jalan nafas dari sumbatan benda asing (padat, cair) setelah
dilakukan pembedahan akibat pemberian anestesi. Potency jalan nafas,
meletakan tangan di atas mulut atau hidung, auscultasi paru, keadekuatan
expansi paru, kesimetrisan.
2) Breathing. Kompresi pada batang otak akan mengakibatkan gangguan
irama jantung, sehingga terjadi perubahan pada pola napas, kedalaman,
frekuensi maupun iramanya, bisa berupa Cheyne Stokes atau Ataxia
breathing. Napas berbunyi, stridor, ronkhi, wheezing ( kemungkinana
karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada
jalan napas. Perubahan pernafasan (rata-rata, pola, dan kedalaman). RR <
10 X / menit, depresi narcotic, respirasi cepat, dangkal, gangguan
cardiovasculair atau rata-rata metabolisme yang meningkat.
Inspeksi: Pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu pernafasan
diafragma, retraksi sternal efek anathesi yang berlebihan, obstruksi.
3) Circulating:
Efek peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah bervariasi.
Tekanan pada pusat vasomotor akan meningkatkan transmisi rangsangan
parasimpatik ke jantung yang akan mengakibatkan denyut nadi menjadi
lambat, merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan
frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi dengan
bradikardia, disritmia).
Inspeksi membran mukosa : warna dan kelembaban, turgor kulit, balutan.
b. Ekstremitas. Mampu mengangkat tangan dan kaki. Kekuatan otot ekstremitas atas
4-4 dan ekstremitas bawah 4-4., akral dingin dan pucat.
3. Tersiery Survey
a. Kardiovaskuler
b. Brain
c. Blader
L. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan luka insisi.
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka insisi.
3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan higiene luka yang buruk.
4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan post operasi.
5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah.
6. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri dan ketidaknyamanan.
Daftar Pustaka
1. Afzal S, Bashir M. 2008. Determinants of Wound Dehiscence in Abdominal Surgery in
Public Sector Hospital. Department of Community Medicine, King Edward Medical
University Lahore .Annals 14:3
2. Anonim. 2008. Penyembuhan Luka dan Dehisensi. Diakses Desember 2011 dari:
http://www.scribd.com/doc/56192741/DEHISENSI2
3. Anonim. 2009. Laparotomi. Diakses Desember 2011 dari:
4. http://www.scribd.com/doc/74673683/LP-Laparatomi
5. Baxter, H. 2003. Management of surgical wound. Nur Time 99(13) ;1-9
6. Brunner and suddart. (1988). Textbook of Medical Surgical Nursing. Sixth Edition. J.B.
Lippincott Campany, Philadelpia.
7. Doenges, Marilynn E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. EGC, Jakarta.
8. Kate, Vikram. 2011. Exploratory Laparotomy. Diakses Desember 2011 dari:
http://emedicine.medscape.com/article/1829835-overview
9. Makela J, Kiviniemi H, Juvonen T, et al. 2005. Factors influencing wound dehiscence
after midline laparotomy. American journal of surgery. 170 (4): 387-390
10. Singh, Abhijit. 2009. Case Report: Spontaneous scar dehiscence of a repaired bladder
rupture in a 5 yr old girl a case study. Resident Medical Officer, Max Heart and
Vascular Institute, Saket, New Delhi, India. Cases Journal 1:363
11. Sjamsudidajat R, De Jong W. 2005. Luka Operasi. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2.
Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta
12. Spiloitis J, Tsiveriotis K, Datsis A, et al. 2009. Wound dehiscence: is still a problem in the
21th century: a retrospective study. World Journal of Emergency Surgery 4:12
13. Wain, Yohana. 2009. Asuhan Keperawatan Laparotomi atas indikasi Kista Ovari.
Akademi Keperawatan UPN: Jakarta
14. Webster C, Neumayer L, Smout R, et al. 2003. Prognostic models of abdominal wound
dehiscence after laparotomy. Journal of Surgical Research. 109 (2): 130-137