Surveilans Epid

WHO APW, SEINO1003625
Surveilans
Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan
Evaluasi Sistem Surveilans
Sholah Imari
FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO

Tahun 2011
WHO, Indonesia Agreement for Performance of Work SEINO1003625 To develop
epidemiological study and outbreak investigation methodology and design to be
applivable for FETP students
Surveilans
Epidemiologi
Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan
Sholah Imari
FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO

Tahun 2011
Kata
Pengant
ar
Surveilans epidemiologi
merupakan salah satu aplikasi
epidemiologi yang melakukan
kajian terus menerus secara
sistematis terhadap penyakit
atau masalah kesehatan dan
faktor-faktor yang
mempengaruhinya dengan
cara mengumpulkan data,
mengolah dan
memanfaatkannya untuk
kepentingan manajemen
program dan SKDKLB serta
inisiasi dilakukan serangkaian
penelitian
Surveilans epidemiologi
diselenggarakan pada dan
mendukung program
kesehatan di semua tingkat
pemerintahan, rumah sakit,
puskesmas dan unit-unit
pelayanan lain. Buku
Surveilans Epidemiologi ini,
banyak membahas pikiran
dibalik rumusan Keputusan
Menteri Kesehatan RI Nomor
1116/MENKES/SK/VIII/2003
tentang Pedoman
Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi
Kesehatan dan kebutuhan
melengkapi referensi bagi
mahasiswa pascasarjana
epidemiologi lapangan (Field
Epidemiology Training
Pragram) serta praktisi
epidemiologi.
Buku Surveilans
Epidemiologi telah diupayakan
memenuhi harapan banyak
pihak, tetapi terasa masih
belum lengkap, dan oleh karena
itu, besar harapan mendapat
banyak sumbangsih pemikiran
dan perbaikan agar buku ini
dapat menjadi referensi dan
bermanfaat dalam
penyelenggaraan surveilans.
Terimakasih
disampaikan kepada Direktur
Jenderal PP&PL, Kementerian
Kesehatan RI beserta staf,
WHO perwakilan Indonesia,
BBTKLPPM Jakarta,
BBTKLPPM Yogyakarta, rekan-
rekan pembimbing di UI, UGM
dan pembimbing lapangan,
mahasiswa dan alumni FETP,
rekan-rekan Perhimpunan Ahli
Epidemiologi Indonesia, dan
semua pihak yang telah
memberikan kesempatan,
sumbangan pemikiran, data,
dan dukungun lainnya
sehingga dapat
terselesaikannya buku ini.
Jakarta, 30
Oktober 2011
Sholah Imari
Daftar Isi
KATA PENGANTAR...........................................................................................................II
DAFTAR ISI ......................................................................................................................III
I. PENDAHULUAN.....................................................................................................1
II. PENGERTIAN.........................................................................................................3
III. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS ........................................................................11

1. Mekanisme Kerja Surveilans ...................................................................................................... 12
2. Tujuan........................................................................................................................................... 13
3. Indikator Kinerja........................................................................................................................... 19
1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) ........................................................................................... 19
2). Rumusan Indikator Kinerja ................................................................................................................ 24
3) Indikator Investasi (Masukan), Proses dan Keluaran..........................................................................33
4. Identifikasi kasus ........................................................................................................................ 35
5. Atribut Sistem Surveilans .......................................................................................................... 39
1) Sederhana ........................................................................................................................................ 40
2) Fleksibelitas ...................................................................................................................................... 42
3) Partisipasi ......................................................................................................................................... 44
4) Sensitifitas ........................................................................................................................................ 45
5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) ....................................................................................56
6) Representatif .................................................................................................................................... 58
7) Ketepatan Waktu .............................................................................................................................. 63
6. Perekaman, Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans......................................................63
1) Sumber data atau Unit Perekam Data .............................................................................................. 64
2) Perekaman dan Pengolahan Data .................................................................................................... 64
3) Penyajian Data Distribusi Informasi ............................................................................................... 70
4) Pengiriman Data ............................................................................................................................... 78
7. Analisis Epidemiologi Deskriptif ............................................................................................... 79
1) Tehnik analisis .................................................................................................................................. 79
2) Tampilan AnalisisTabel ...................................................................................................................... 80
3) Tampilan Analisis Grafik..................................................................................................................... 81
4) Tampilan Analisis Peta ...................................................................................................................... 83
FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 9

5) ...............................................85
Seculer trend ................................................................................................ ...............................................86
6) Pola Periodik Satu Kawasan ............................................................. ...............................................87
7) Pola Periodik Beberapa Kawasan ..................................................... ...............................................88
8) Pemantauan Wilayah Setempat......................................................... ...............................................89
9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian................... ...............................................93
10) Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan........................................ ...............................................93
11) Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu ...........................
...............................................94
12) Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB.....................
...............................................95
13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD................................. ...............................................96
14) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia .......................
...............................................97
8. Penyebarluasan Informasi ...................................................................
...............................................97
1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans.............................
...............................................98
2) Laporan Dalam Bentuk Tabel, Grafik dan Peta Analisis Surveilans . .


V. APLIKASI SURVEILANS ...................................................... ........................................... 101
1. Jenis Penyelenggaraan Surveilans........................................... ....................................... 101
1). Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan ..................... ...........................................101
2). Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data ........... ...........................................102
3). Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan........................... ...........................................103
4). Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan .................... ...........................................103
Menular Terpadu (Surveilans
2. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit
Tidak ...........................................104
Terpadu Penyakit) ...............................................................................
...........................................104
1). Variabel-variabel Pada STP .............................................................
...........................................105
2). Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit......
Pelayanan (Puskesmas, Rumah
3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit
...........................................106
Sakit, Laboratorium): .............................................................................
...........................................111
3. SKD-KLB .....................................................................................
...........................................111
1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB ..................................................
...........................................112
2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB .................................................
...........................................112
3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB........
...........................................113
4) Indikator Kinerja SKD-KLB ...............................................................
...........................................113
4. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar..........................................
...........................................113
1) Pengertian ........................................................................................
...........................................114
2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama : .........................................
...........................................114
3) Kegiatan surveilans ..........................................................................
...........................................115
4) Indikator Kinerja................................................................................
...........................................115
6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja ...................................................

5. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ......................................................................................... 117

6. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)..................................................118
7. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM ............................................................................................. 123
VI. MANAJEMEN PENYELENGGARAAN SURVEILANS ......................................126
1. Komponen Sistem Surveilans .................................................................................................. 126
2. Rumusan Tujuan Surveilans..................................................................................................... 128
3. Rumusan Konsep Surveilans ................................................................................................... 129
4. Upaya Penguatan Kinerja Surveilans ......................................................................................129
5. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans...........................................................................131
6. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi ................................................................133
7. Advokasi .................................................................................................................................... 135
8. Peraturan Perundangan ........................................................................................................... 135
9. Pedoman Surveilans Epidemiologi ......................................................................................... 136
10. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi ..........................................................................137
11. Jaringan Surveilans Epidemiologi ........................................................................................... 138
12. Kepustakaan .............................................................................................................................. 138
13. Rencana Kerja, Supervisi, Asistensi, Monitoring dan Evaluasi ............................................139
14. Indikator Kinerja Surveilans ..................................................................................................... 141
VII...............................................................................................................................EVALUASI
SISTEM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ............................................................143
1. Masalah Kesehatan, Program dan Surveilans ........................................................................144
2. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans ......................................................................144
1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program ................................................................................144
2). Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans..........................................................................145
3). Manajemen Penyelenggaraan Surveilans......................................................................................148
3. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans ........................................................................................ 149
VII. KEPUSTAKAAN ......................................................................................................151
I. Pendahuluan
Surveilans, surveilans epidemiologi atau surveilans kesehatan masyarakat,

merupakan salah satu bentuk epidemiologi yang melaksanakan pemantauan
perkembangan status kesehatan masyarakat secara terus menerus, dan

memanfaatkannya untuk memberikan dukungan perencanaan, pelaksanaan,
pengendalian, dan evaluasi program kesehatan serta sistem kewaspadaan dini kejadian
luar biasa penyakit, keracunan dan bencana.
Berbeda dengan sistem pencatatan dan pelaporan data kesehatan, yang
berorientasi pada tersedianya bank data untuk kepentingan manajemen, surveilans
lebih fokus pada pemanfaatan bank data dimaksud untuk dilakukan analisis atau kajian
dengan cara-cara sistematis berdasarkan pendekatan epidemiologi, sehingga
menghasilkan informasi epidemiologi yang terukur, obyektif, dapat dipertanggung
jawabkan dan juga dapat diperbandingkan.
Surveilans dapat disepadankan dengan kegiatan seorang navigator kapal yang
sedang berada di tengah laut lepas, pada satu sisi ia terus menerus mempelajari posisi
bintang di langit untuk menentukan arah yang tepat, mengukur kuatnya angin dan
besanya gelombang laut, serta menentukan ada tidaknya karang atau gangguan benda
laut lainnya. Pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada
nakhoda kearah mana dan secepat apa kapal harus melaju agar selamat menuju
pelabuhan laut tepat waktu. Navigator akan memberi informasi dengan kata-kata OK
terus melaju dengan cepat, awas badai akan datang dsb., sekali navigator lengah,
kapal bisa mengalami kecelakaan.
Pada awal perkembangannya, surveilans lebih dimanfaatkan dalam rangka deteksi
penyakit (disease surveillance), terutama penyakit menular potensi wabah, tetapi saat ini,
seiring dengan kemajuan teknologi informasi, berkembangnya ilmu pengetahuan, dan
semakin kompleknya permasalahan kesehatan, pemanfaatan surveilans menjadi lebih
luas, komplek dan semakin spesifik pada berbagai program kesehatan, baik skala lokal,
maupun nasional dan bahkan kerjasama surveilans global, dengan sasaran lebih luas
mencakup agent penyakit (kuman, kimia, fisik dan sosial), penderita, distribusi penyakit
(agent dan penderita) serta faktor-faktor yang mempengaruhinya

Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans

Epidemiologi Kesehatan, setiap instansi kesehatan pemerintah, instansi kesehatan
propinsi, instansi kesehatan kabupaten/kota dan lembaga kesehatan masyarakat dan
swasta wajib menyelenggarakan surveilans epidemiologi, baik secara fungsional atau
struktural. Pada kenyataannya, secara nasional telah diselenggarakan kegiatan
surveilans yang meliputi Sistem Surveilans Terpadu (SST), Surveilans Sentinel
Puskesmas, Surveilans Acute Flaccid Paralysis, Surveilans Tetanus Neonatorum,
Surveilans Campak, Surveilans Infeksi Nosokomial, Surveilans HIV/AID, Surveilans
Dampak Krisis, Surveilans Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit dan Bencana, Surveilans
Penyakit Tidak Menular serta Surveilans Kesehatan Lingkungan untuk mendukung
penyelenggaraan program pencegahan dan pemberantasan penyakit, Sistem
Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) dan penelitian.

II. Pengertian
Sampai saat ini, masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya

sebagai kegiatan pengumpulan data dan penanggulangan KLB, pengertian seperti itu
menyembunyikan makna analisis dan penyebaran informasi epidemiologi sebagai bagian
yang sangat penting dari proses kegiatan surveilans epidemiologi.
Menurut WHO, surveilans adalah proses pengumpulan, pengolahan, analisis dan
interpretasi data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi
kepada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan.
Mencermati pemahaman seperti tersebut diatas, Kementerian Kesehatan
(Indonesia) menekankan pentingnya surveilans sebagai suatu kegiatan analisis atau
kajian epidemiologi serta pemanfaatan informasi epidemiologi, tanpa melupakan
pentingnya kegiatan pengumpulan dan pengolahan data. Surveilans epidemiologi
didefinisikan sebagai kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap
penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya
peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut, agar
dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses
pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada
penyelenggara program kesehatan (Kepmenkes 1116).
Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan
surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans
dengan laboratorium, sumber-sumber data, pusat penelitian, pusat kajian dan
penyelenggara program kesehatan, meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar
wilayah Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat.
Pada definisi surveilans epidemiologi tersebut diatas, maksud penyakit adalah
menyangkut agent penyakit, penderita dan distribusinya.
Agent penyakit bisa dalam bentuk bakteri, virus, protozoa, binatang, kimia, atau bentuk
fisik tertentu, tetapi setiap agen penyakit tersebut diuraikan dalam tipe, subtype, potensi
mutasi genetic, perkembangbiakan, siklus hidup didalam dan diluar tubuh manusia, cara-
cara penularan, resistensi terhadap obat dan lain sebagainya.

Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada

perubahan konsep awal yang lebih disesuaikan. Pada surveilans yang mendukung
program selain penyakit menular, misalnya penyakit jantung, penyakit jiwa, program gizi
dan lain sebagainya, seringkali tidak ditemukan adanya agent sebagaimana penyakit
menular atau penyakit infeksi. Stres, gaya hidup, dan lain sebagainya menjadi semacam
agent penyebab timbulnya penyakit tidak menular ini, tetapi sebagian ahli, menyebut
stress, gaya hidup dan sejenisnya adalah suatu kondisi yang berpengaruh terhadap
timbulnya penyakit tidak menular, dan tidak perlu adanya agent penyakit.
Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit, daya

tahan, imunitas, masa inkubasi agent ketika menginfeksi seseorang, pola gejala dan
patofisiologi tubuh, perubahan beratnya sakit dan risiko meninggal, masa infektif dan lain
sebagainya.
Distribusi penyakit adalah mencakup distibusi agen penyakit dan distribusi penderita
yang digambarkan dalam bentuk epidemiologi deskriptif menurut ciri-ciri waktu, tempat
dan orang, baik dalam angka absolut atau dalam bentuk rate (angka kesakitan/insidence
rate, angka kematian/mortality rate, case fatality rate, dan sebagainya).
Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh

terhadap munculnya atau terjadinya perubahan karakateristik agen, perubahan
karakteristik penderita dan distribusinya (agen dan penderita). Epidemiologi analitik
banyak membahas pengaruh suatu kondisi terhadap perubahan karakteristik agent,
penderita dan distribusinya ini
Surveilans epidemiologi sebagaimana didefinisikan dalam keputusan menteri
kesehatan tersebut diatas, diselenggarakan agar dapat dimanfaatkan dalam upaya
penanggulangan penyakit secara efektif dan efisien.

Contoh :
Berdasarkan pengertian tersebut, maka sasaran surveilans demam
berdarah dengue adalah terhadap agen penyebab timbulnya demam
berdarah, terhadap penderita, terhadap distribusi agen dan distribusi
penderita serta terhadap faktor atau kondisi yang mempengaruhi muncul dan
terjadinya perubahan-perubahan agen, penderita dan distribusi keduanya
tersebut.
Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD

adalah keberadaan dan distribusi nyamuk Aedes agypti. Oleh karena itu
surveilans DBD mencakup sasaran jenis, distribusi dan perilaku hidup nyamuk
Aedes agypt, serta musim sebagai faktor yang mempengaruhi keberadaan,
perkembangan dan distribusi nyamuk tersebut
Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan

sumberdaya pengendalian demam berdarah dengue.
Pengertian analisis banyak ditawarkan, dan selalu terjadi perdebatan. Berbeda dengan
rumusan Kementerian Kesehatan Indonesia, WHO membuat rumusan surveilans
kesehatan masyarakat (public health surveillance) sebagai kegiatan pengumpulan,
analisis dan interpretasi data yang terkait dengan kesehatan, yang dilakukan secara
sistematis dan terus menerus, dan dimanfaatkan untuk perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi upaya kesehatan masyarakat.
Surveilans dapat dimanfaatkan untuk :
1. Sistem peringatan dini adanya kedaruratan kesehatan masyarakat
2. Dokumen dampak intervensi, atau laporan kinerja dalam mencapai tujuan, dan
3. Memantau dan mengklarifikasi masalah kesehatan, menentukan prioritas dan
merumuskan kebijakan dan strategi kesehatan masyarakat
Bagaimanapun, analisis menjadi bagian sangat penting dari proses kegiatan
surveilans. Analisis mencakup aspek cukup luas dan komplek diantara ketersediaan data
dan informasi yang memadai dan tepat waktu, kemampuan individu atau suatu unit
surveilans menguasai dan memanfaatkan metode analisis surveilans, penguasaan
individu atau unit surveilans terhadap ilmu penyakit dan faktor-faktor yang berpengaruh

penyakit tersebut, penguasaan terhadap kondisi masyarakat disamping faktor
keterampilan dan pengalamannya.

Secara skematis peristiwa analisis dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan

sebagai berikut :
Gambar1
Proses Analisis
Serangkain Data
dianalisis
Strategi Data terkait

Analisis Tampilan lainnya
Data
Keterampilan/ Hasil penelitian
Pengalaman terkait
Interpretasi
Latarbelakang Penduduk dan
pelaku analisis Lingkungannya
Informasi
Pada umumnya, para ahli melihat proses surveilans adalah serangkaian data yang
diperoleh melalui proses pengumpulan dan pengolahan data, yang telah disajikan dalam
bentuk atau tampilan data yang bisa dianalisis, baik berupa tampilan teks, tabel, grafik,
atau peta. Proses pengumpulan dan pengolahan data tersebut merupakan upaya
komplek dan memenuhi kaidah-kaidah tertentu. Bahkan, ahli membagi jenis-jenis
surveilans menurut cara-cara pengumpulan dan pengolahan datanya.
Salah satu proses surveilans yang sangat penting adalah pada proses analisis-
interpretasi dari serangkaian data tersebut diatas. Proses interpretasi terletak pada otak
masing-masing individu yang tentunya dipengaruhi oleh penguasaan metode analisis
dan keterampilannya memanfaatkan metode itu, luasnya wawasan perikehidupan
penduduk dan lingkungan dimana penduduk yang akan dianalisis itu tinggal, luasnya
wawasan terhadap permasalahan yang akan dianalisis, terutama dari berbagai hasil-
hasil penelitian dan referensi terkait. Pengaruh proses interpretasi juga

dipengaruhi oleh kebijakan negara terhadap penyakit dan faktor-faktor yang

mempengaruhinya, serta latarbelakang dari orang-orang yang melakukan proses
analisis-interpretasi ini.
Dengan memahami proses surveilans, terutama faktor-faktor yang mempengaruhi
hasil proses analisis-interpretasi tersebut diatas, maka akan tersusun kerangka pikir
yang lebih baik dalam melaksanakan proses kegiatan dan mengembangkan satu paket
penyelenggaraan surveilans. Surveilans adalah melakukan analisis masalah kesehatan
dan oleh karena itu hanya bisa dilakukan oleh ahli dibidang terkait.
Contoh
Seorang ahli mobil diminta melakukan analisis terhadap serangkaian data
distribusi dan perkembangan penyakit leptospirosis, sangat besar
kemungkinannya menghasilkan informasi yang tidak tepat
Surveilans - Navigator
Untuk lebih memahami pengertian surveilans dan program, dapat digambarkan
hubungan antara navigator dan nakhoda kapal yang sedang melaksanakan perjalanan
ditengah laut lepas. Secara sederhana tugas navigator adalah pada satu sisi ia terus
menerus memantau posisi bintang di langit, dan mengukur kuatnya angin serta
gelombang laut, sementara pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi
akurat pada nakhoda agar kapal dapat melakukan langkah-langkah tertentu dan kearah
mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan tepat waktu
Terdapat beberapa kunci tindakan navigator :
Navigator dan nakhoda serta semua anak buah kapal bersama penumpang mempunyai
tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. Tujuan nakhoda kapal
adalah pegang kendali agar kapal bergerak menuju sasaran dengan kecepatan
tertentu, tujuan navigator memberikan informasi status kondisi kapal, arah kapal dan
ancaman terhadap kapal sehingga kapal melaju tepat waktu sesuai keperl uan

Situasi saat ini adalah kapal berada di tengah laut lepas dalam perjalanan menuju
pelabuhan. Laut lepas mengandung makna berada dalam suatu kondisi yang jauh
dari daratan, adanya bahaya laut, angin badai, gelombang besar dan semua kondisi
yang mempengaruhinya. Kapal berada di laut lepas juga mengandung makna kondisi
kapal, penumpang dan tentunya nakhoda - navigator itu sendiri.
Navigator terus menerus memantau posisi bintang dan mengukur kuatnya angin dan
gelombang berarti terus menerus tiada henti sedetikpun, atau jika berhenti, ia
pastikan telah diganti navigator lain untuk bertugas. Saat berhenti melakukan
tugasnya, navigator kehilangan informasi posisi kapal dan laut, dan itu
membahayakan pencapaian tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat
waktu.
Navigator memantau posisi bintang lebih tepat diartikan sebagai melakukan analisis
ketepatan arah kapal dan jarak ke pelabuhan tujuan berdasarkan tanda-tanda alam
sebagai informasi kunci.
Navigator mengukur kuatnya angin serta gelombang laut lebih diartikan sebagai
melakukan analisis kemungkinan adanya kekuatan dan bahaya yang
mempengaruhi kapal untuk mencapai pelabuhan. Kekuatan dan ancaman bahaya
kapal juga diperoleh dari laporan kondisi kapal, kondisi penumpang dan juga kondisi
anak buah kapal.
Memantau (analisis) juga mengandung makna bahwa navigator adalah seorang
profesional navigasi kapal yang memiliki ilmu navigasi kapal, berpengalaman,
terlatih, terampil serta mempunyai dedikasi terhadap tugasnya dengan penuh
tanggungjawab. Seseorang yang tidak professional navigasi, tidak mungkin dapat
melakukan analisis navigasi yang baik, dan orang yang tidak profesional ini bisa jadi
akan memberikan informasi yang justru menyesatkan.
Memantau (analisis) juga mengandung makna memahami seluk beluk kondisi
lingkungan laut pada rute perjalanannya yang dilaluinya, baik karena pernah bolak
balik lewat rute dimaksud, cerita dari orang lain, referensi tentang laut pada rute
perjalanannya dan informasi dari meteorologi dan geofisika tentang cuaca. Laut,

dalam pengertian ini, adalah laut itu sendiri, disertai kemungkinan adanya karang,
lokasi arus air laut yang deras, tinggi gelombang dan sebagainya.
Navigator terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana kapal
harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu mengandung
pengertian cukup luas :
1. Navigator menyadari____adanya___bahaya__dan___atau_
adanya hambatan
tercapaianya tujuan apabila nakhoda kapal tidak mendapat informasi tentang
posisi kapal, dan kondisi laut yang berpengaruh terhadap keselamatan kapal serta
tindakan yang perlu dilakukan.
2. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal adalah orang penting yang akan
menentukan tindakan yang dilakukan kapal untuk mencapai tujuan perjalanan
3. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal akan mengetahui maksud dari setiap
informasi yang ia berikan padanya
4. Navigator menyadari bahwa setiap etape perjalanan, kondisi kapal dan laut bisa
berbeda, dulu tidak ada masalah, sekarang bisa menjadi masalah. Oleh karena
itu, navigator menyadari perlunya memberikaninformasi secara terus menerus
kepada nakhoda kapal, baik berkala maupun pada saat terjadi situasi yang perlu
segera diinformasikan
5. Navigator terus menerus melakukan evaluasi terhadap respon nakhoda setelah
informasi ia berikan, jika setelah diinformasikan tentang keharusan perubahan
arah kapal, ternyata kapal tidak bergerak pada arah yang diinformasikannya,
maka navigator mengingatkan kembali situasi kapal dan laut serta tindakan yang
seharusnya dilakukan si nakhoda kapal, navigator harus melakukan komunikasi
dengan semua pihak dan penuh tanggungjawab terhadap risiko yang
dihadapi kapal untuk mencapai tujuan perjalanan
Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar

Sebelum kapal lepas jangkar di pelabuhan keberangkatan, navigator sudah
mengumpulkan berbagai data dan informasi terkait kondisi laut, cuaca dan kondisi
kapal serta penumpang. Data dan informasi bisa diperoleh berdasarkan kegiatan

pengumpulan data yang dilakukan oleh staf navigator, laporan pengelola bandara,
atau dari badan meteorologi geofisika dan lain sebagainya. Semua data diolah dan
dilakukan analisis-interpretasi dan ditarik kesimpulan tentang kemungkinan adanya
konsisi yang mempengaruhi perjalanan kapal.
Sebelum kapal berangkat, navigator sudah memberikan informasi yang diperlukan
bagi nakhoda kapal.
Sampai waktu akan lepas jangkar, navigator tiada berhenti secara terus menerus dan
sistematis memantau (analisis) perkembangan situasi, dan jika perlu dilaporkan
kepada nakhoda kapal, misalnya informasi kemungkinan adanya gangguan selama
perjalanan.
Saat ini tugas navigator telah lebih canggih dengan sarana pendukung yang memadai,
peta, radar, GPS (geo position system) dan komputer serta sarana komunikasi, tetapi
bagaimana pun juga surveilans memang layaknya navigator kapal yang dipenuhi dengan
semua anggota masyarakat yang bergerak menapaki kehidupan bermasyarakat.
Surveilans berada diujung gelombang besar yang menentukan kemana program
kesehatan itu akan melaju menuju masyarakat sehat, merata dan berkeadilan

III. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS
Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan

lainnya terdapat beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans
tersebut
Komponen Sistem Surveilans

1. Tujuan yang jelas dan dapat diukur
2. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans
epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional
3. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan cara-
cara memperoleh data, cara-cara mengolah data, cara-cara melakukan analisis,
sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta
mekanisme kerja surveilans epidemiologi
4. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran
5. Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi
6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam
pertukaran data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan
kemampuan surveilans epidemiologi.
7. Indikator kinerja
Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans

epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans
epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan
dan unit-unit surveilans lainnya (Kepmen).
Seseuai dengan komponen sistem surveilans tersebut diatas, berikut fokus bahasan
meliputi :
1. Mekanisme Kerja Surveilans
2. Rumusan Tujuan
3. Indikator Kinerja
4. Identifikasi Kasus

5. Atribut Sistem Surveilans

6. Perekaman, pengumpulan dan pengolahan data surveilans
7. Analisis epidemiologi deskriptif
8. Disiminasi informasi
10.Komponen Sistem Surveilans
1.
Mekanisme Kerja Surveilans
Definisi surveilans, pada umumnya, menjelaskan proses atau mekanisme kerja

surveilans. Pada umumnya, mekanisme kerja surveilans terdiri dari kegiatan identifikasi
kasus, pengumpulan dan pengolahan data, analisis-interpretasi data dan distribusi
informasi kepada pihak-pihak yang memerlukan.
Pada Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan, mekanisme
kerja surveilans terdiri atas :
1. Identifikasi penyakit (kasus) atau masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya
2. Perekaman, pelaporan, dan pengolahan data
3. Analisis dan interpretasi data
4. Studi epidemiologi
5. Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya
6. Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut
7. Umpan balik.
Rumusan mekanisme kerja surveilans tersebut tidak berbeda jauh dengan rumusan
WHO : (1) Mengidentifikasi, menetapkan batasan atau definisi serta ukuran masalah
kesehatan yang menjadi fokus surveilans, (2) mengumpulkan dan mengolah data
masalah kesehatan tersebut (juga bisa termasuk faktor-faktor yang terkait), (3) analisis
dan interpretasi data surveilans tersebut dan (4) medistribusikan data dan hasil
interpretasinya kepada penanggungjawab program penanggulangan masalah
kesehatan, dan (5) monitor dan evaluasi berkala pemanfaatan dan kualitas surveilans
untuk perbaikan penyelenggaraan surveilans. Surveilans masalah kesehatan tidak
termasuk tindakan penanggulangan masalah kesehatan

Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas,

dimaksudkan agar setiap informasi yang memerlukan identifikasi permasalah lebih teliti
perlu dilakukan penyelidikan atau penelitian agar informasi yang dihasilkan akan lebih
baik, obyektif, terukur dan dapat dipertanggungjawabkan.
Pada mekanisme kerja surveilans tersebut juga memasukkan mekanisme kerja
umpan balik. Umpan balik, berbeda dengan distribusi informasi, umpan balik adalah
memberikan informasi dan komunikasi kepada unit sumber data, agar menjaga mutu
data dan melakukan perbaikan kesalahan atau melengkapi data kurang lengkap. Umpan
balik sebagai upaya kendali mutu surveilans dan memenuhi indikator kinerja surveilans
yang telah ditetapkan.
Kegiatan perekaman, pelaporan dan pengolahan data, dapat dilaksanakan oleh unit
surveilans sendiri, tetapi dapat juga sebagai bagian dari sistem pencatatan dan
pelaporan unit lain, bahkan dari sektor-sektor di luar sektor kesehatan
Masing-masing mekanisme kerja surveilans akan dibahas secara khusus pada
bahasan terpisah.
2. Tujuan
Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ?

Apa beda tujuan surveilans dan tujuan program ?
Apa beda tujuan surveilans dan indikator kinerja surveilans ?
Bagaimana hubungan tujuan survielans dengan analisis data surveilans ?
Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan, surveilans

bertujuan untuk menyediakan data dan informasi epidemiologi secara nasional, provinsi
dan kabupaten/kota yang dimanfaatkan untuk :
1. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan,

pelaksanaan, pemantauan, evaluasi program kesehatan dan
2. peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa yang cepat dan tepat

Menurut Stephen B. Tachker, kegunaan surveilans cukup luas :
1. Menghitung estimasi besar masalah kesehatan

2. Menggambarkan riwayat alamiah penyakit
3. Deteksi KLB
4. Dokumentasi distribusi dan sebaran kejadian kesehatan
5. Mengfasilitasi riset epidemiologi atau laboratorium
6. Menguji hipotesis
7. Evaluasi program penanggulangan masalah kesehatan
8. Memantau perubahan agent penyakit
9. Memantau kegiatan isolasi
10. Deteksi perubahan mutu pelayanan
11. Perencanaan
Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data

untuk memantau masalah-masalah kesehatan dan mendorong dilaksanakannya upaya
penanggulangan. Surveilans dapat membantu menentukan prioritas-prioritas masalah
kesehatan, menentukan pilihan strategi atau metode penanggulangan terbaik, memandu
tahapan upaya penanggulangan, dan melakukan kajian efektivitas upaya
penanggulangan penyakit atau masalah kesehatan lainnya.
Contoh
Distribusi penyakit DBD menurut Kabupaten/Kota berdasarkan angka
kesakitan (stratifikasi daerah), dapat membantu program menentukan
daerah prioritas yang perlu segera dilakukan upaya penanggulangan.
Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman,

sehingga dapat membantu program menentukan kapan sebaiknya
tindakan pengendalian vektor dilakukan dan kapan tindakan darurat
pelayanan rumah sakit mulai diaktifkan.

Distribusi penyakit DBD menurut waktu dan daerah dapat membantu program
melakukan evaluasi efektifitas tindakan pengendalian vektor yang sudah dilakukan.
Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya

tujuan yang jelas dan terukur. Jelas itu adalah obyektif apa, kapan dan dimana tersedia
produksi informasi epidemiologi sebagai hasil kerja surveilans, jelas manfaat dari
informasi epidemiologi yang diperolehnya, dan jelas siapa atau unit apa yang
memanfaatkan informasi epidemiologi tersebut. Terukur dalam artian dapat diukur
dengan ukuran kuantitatif sesuai dengan ukuran-ukuran epidemiologi, sehingga dapat
dipertanggungjawabkan dan diperbandingkan antar waktu dan antar populasi atau antar
tempat/daerah
Tujuan surveilans berbeda dengan tujuan program, tetapi surveilans sebagai bagian
dari suatu program, dan oleh karena itu tujuan surveilans terkait dengan tujuan-tujuan
program. Pada suatu program kesehatan, tujuan program adalah mendapatkan
penyelesaian masalah kesehatan, pencapaian tujuan diukur dalam bentuk rate tertentu,
misalnya besar penurunan incidence rate, prevalence rate, mortality rate atau case
fatality rate. Sementara tujuan surveilans yang terkait dengan program tersebut adalah
mengukur seberapa besar penyelesaian masalah kesehatan tersebut telah dapat
dicapai, yang biasanya diukur dalam bentuk rate yang sama.
Tujuan surveilans akan membantu penyelenggaraan sistem surveilans lebih fokus,
sistematis, dukungan anggaran yang diperlukan lebih jelas, penggerakan sumberdaya
menjadi lebih efisien dan terarah serta kinerjanya dapat diukur, diperbandingkan dari
waktu ke waktu, dan dari wilayah satu ke wilayah lain serta dapat dipertanggung
jawabkan.
Untuk memberikan pemahaman yang memadai, dibahas hubungan beberapa jenis
program dengan tujuan-peran surveilans dalam mendukung kinerja program.
Contoh :
Progran Pengendalian Pnemonia
Tujuan program :
Menurunkan risiko kematian anak yang menderita pnemonia

1. terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80%

dari estimasi jumlah kasus pnemonia di setiap wilayah Puskesmas
2. case fatality rate pnemonia menurun menjadi kurang dari 5% dari
jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar di setiap
Puskesmas
Tujuan surveilans :
Mengetahui gambaran epidemiologi pnemonia berobat dan hasil pengobatan
1. diketahuinya jumlah kasus pnemonia menurut Puskesmas dan periode waktu
mingguan
2. diketahuinya jumlah kasus pneumonia yang mendapat pengobatan
standar menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan
3. diketahuinya jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan
standar meninggal (case fatality rate) menurut Pukesmas dan periode
waktu mingguan
Kegiatan program pengendalian pnemonia adalah menemukan semua
penderita pnemonia dan memberikan pertolongan dengan
pengobatan/perawatan standar. Oleh karena itu, peran surveilans pertama
adalah menunjukkan daerah atau jenis populasi mana yang perlu mendapat
prioritas dibanding kelompok lain, agar program dilaksanakan lebih efektif
dan efisien. Peran surveilans kedua adalah melakukan monitoring dan
evaluasi telah seberapa jauh kegiatan program telah berhasil mencapai
tujuan program.
Pada program pengendalian pnemonia, dan program-program lain dimana
penemuan dan tindakan terhadap penderita menjadi salah satu programnya
sering terjadi perdebatan batas kegiatan program dan kegiatan surveilans
pada kegiatan penemuan penderita. Apakah ini tugas program atau tugas
surveilans pada program tersebut ?.
Pada program pengendalian pnemonia ini, bisa jadi upaya penemuan penderita
menjadi tugas program, sehingga bisa ditemukan sejumlah penderita sesuai
tujuan program, sementara surveilans berperan menghitung jumlah penderita
yang ditemukan menurut karakteristik waktu, tempat dan orang, sesuai
kebutuhan untuk membantu program untuk bekerja lebih efektif dan efisien.
Pada kejadian terakhir ini, semakin menunjukkan bahwa program dan
surveilans berada dalam satu kendaraan menuju pencapaian kinerja program
yang diharapkan, tetapi sekaligus menunjukkan perlu adanya kejelasan peran
program dan surveilans, sehingga ancangan kegiatan, anggaran,
penggerakan sumber daya dan hasil kerja dapat diukur dan
dipertanggungjawabkan.
Contoh :
Program Pengendalian Demam Berdarah
Dengue (DBD) Tujuan program :
1. menurunnya insiden demam berdarah kurang dari 50 kasus per
100.000 penduduk di setiap kabupaten/kota

2. menurunnya cafe fatality rate<1% di setiap
kabupaten/kota Tujuan surveilans :

Teridentifikasinya setiap kasus demam berdarah dengue berobat (insidens

rate) dan jumlah meninggal (CFR) di rumah sakit di setiap kabupaten/kota
dan periode waktu bulanan dan ta hun an
Berbeda dengan program pengendalian pnemonia, program pengendalian
DBD bertujuan menurunkan angka kesakitan dan angka fatalitas kasus (CFR),
sehingga upaya mengendalikan faktor risiko dan mencegah jatuh sakit
menjadi salah satu strategi yang diterapkan, disamping strategi untuk
menjamin agar penderita DBD dapat tertolong dengan sistem rujukan, dan
perawatan yang baik
Strategi program dalam upaya menurunkan angka kesakitan adalah
mengendalikan nyamuk Aedes agypti, sehingga mata rantai penularan dapat
diputus, dan besarnya jumlah penularan dapat dikurangi, sehingga jumlah
penderita juga dapat dikurangi ,.
Sama dengan program pengendalian pnemonia, peran surveilans utama
adalah membantu program dengan cara menentukan tingkat kerentanan
populasi berdasarkan waktu, tempat dan karakteristik masyarakat (angka
kesakitan, angka kematian, angka fatalitas kasus, kejadian luar biasa).
Untuk mencapai tujuan surveilans tersebut, dapat dikembangkan
1. surveilans berdasarkan survei kasus pada populasi secara berkala (times series),
2. surveilans berdasarkan data kasus baru berkunjung/berobat ke unit
pelayanan untuk membuat estimasi besarnya angka kesakitan dan
angka kematian menurut wilayah, umur dan jenis kelamin, atau
3. surveilans berdasarkan data perubahan jenis dan jumlah tempat-
tempat perindukan nyamuk, jenis dan kepadatan nyamuk, demografi,
musim, lingkungan tempat tinggal dan faktor risiko lainnya yang
digunakan untuk meng-estimasi tingkat kepadatan nyamuk dan
dampaknya terhadap angka kesakitan dan angka kematian DBD.
Berdasarkan informasi surveilans tersebut, maka program dapat
menentukan prioritas daerah atau kelompok populasi dalam upaya
pengendalian nyamuk penyebab demam berdarah, atau adanya penentuan
strategi yang spesifik untuk masing-masing daerah dan populasi.
Disamping sumber data dari data sudah lewat beberapa waktu
sebelumnya, sebagaimana contoh diatas, data yang diperoleh pada periode
waktu berjalan, juga menjadi sumber data surveilans yang penting, terutama
pada penyakit potensi KLB seperti DBD ini. Perkembangan kasus (perubahan
jumlah, risiko, dan tipe virus) dan perubahan kondisi lingkungan (kepadatan
nyamuk, musim atau curah hujan, tumbuhnya tempat-tempat perindukan
nyamuk dsb) dapat diidentifikasi melalui sistem deteksi dini kasus dan sistem
deteksi dini kondisi rentan serta diikuti dengan respon peningkatan
kewaspadaan, respon investigasi dan respon penanggulangan. Ini menjadi
konsep dasar model SKD-KLB yang akan tersendiri.
Tujuan program pengendalian DBD kedua, yaitu, menurunkan angka
fatalitas kasus (CFR) dapat disamakan dengan tujuan program pengendalian
pnemonia, yaitu menemukan dan mengobati/merawat penderita DBD
Contoh :

Program Pengendalian
Influenza Pandemi Tujuan
program :

Dapat tertanggulanginya dengan cepat setiap kejadian episenter

influenza pandemi Tujuan surveilans :
1. Deteksi dini episenter influenza pandemi
2. Memantau perkembangan episenter influenza pandemi
3. Memastikan tidak adanya transmisi virus influenza pandemi dari orang ke orang
Berbeda dengan dua contoh sebelumnya, pada Program Pengendalian

Influenza Pandemi, sering kita sebut sebagai menyiapkan pasukan tempur
yang medan pertempuran belum ada, tepatnya mungkin akan terjadi. Program
yang sama adalah pada program eradikasi polio dengan diselenggarakannya
surveilans AFP dan virus polio liar, program penanggulangan SARS dengan
surveilans SARS, dsb.
Program penanggulangan episenter pandemi influenza, adalah terus
mempersiapkan diri agar pada waktu episenter pandemi influenza terjadi,
maka penggerakan sumber daya dapat dilakukan dengan cepat dan tepat.
Surveilans influenza pandemi yang sedang berjalan adalah surveilans flu
burung. Surveilans memainkan peran kunci, pertama, deteksi dini adanya
episenter dan sebaliknya, kedua, terus menerus membuktikan episenter
pandemi influenza tidak sedang terjadi. Jika episenter pandemi influnza
terdeteksi dini, maka program penanggulangan segera bertindak.
Dalam upaya membangun deteksi dini kemungkinan terjadinya episenter
pandemi influenza, maka dilakukan langkah surveilans :
1. Memantau perkembangan kejadian pandemi influenza di seluruh dunia
dan identifikasi kemungkinan menyebar ke wilayah Indonesia
2. Memantau perkembangan influenza H5N1 pada hewan dan manusia,
baik berdasarkan pendekatan bukti epidemiologi adanya penularan dari
orang ke orang, maupun berdasarkan perubahan karakter virus (mutasi
genetik)
3. Memantau kemungkinan munculnya kasus pnemonia ganas dan menular
sebagai cluster pnemonia tertentu.
Salah satu peran surveilans pada program ini adalah membuktikan bahwa,
episenter pandemi influenza itu tidak sedang terjadi, merupakan pekerjaan
yang paling berat. Tujuan surveilans tercapai apabila semua indikator kinerja
surveilans menunjukkan surveilans diselenggarakan dengan kualitas tinggi.
Indikator kinerja surveilans episenter pandemi influenza menunjukkan
kualitas surveilans sangat tinggi jika
1. Setiap kasus suspek H5N1 dapat teridentifikasi dan dikonfirmasi, dan
terbukti tidak ada penularan kepada semua orang yang kontak erat
dengan penderita yang diamati (penularan gelombang kedua)
2. Setiap kasus pnemonia ganas dan cluster pnemonia dapat teridentifikasi
dan konfirmasi serta dipastikan tidak ada penularan kepada semua
kontak erat dengan penderita yang diamati.
3. Laporan berkala ada tidaknya kasus H5N1, cluster pnemonia dan
pnemonia ganas dari seluruh Kabupaten/Kota dan atau Unit-unit
pelayanan telah dilakukan secara teratur (zero reporting)
Berdasarkan data indikator kinerja tersebut dapat disimpulkan :

1. Apabila ketiga indikator tersebut diatas terpenuhi, maka unit surveilans
dapat menyatakan tidak terdapat episenter pandemi influenza yang
meyakinkan.
2. Apabila salah satu indikator tersebut tidak memenuhi indikator kinerja
yang ditetapkan, maka pernyataan unit surveilans yang menyatakan
tidak terjadi episenter pandemi influenza tersebut menjadi diragukan
atau tidak diyakini kebenarannya.
Pada contoh kasus pandemi influenza, jelas peran surveilans sangat
bergantung kepada kebutuhan program, sebaliknya program akan
melaksanakan program dengan efektifitas dan efisiensi bergantung kepada
hasil kerja surveilans yang memiliki kulaitas kerja yang sangat tinggi.
3. Indikator Kinerja
Sebagai suatu kegiatan yang diselenggarakan secara sistematis dan terus menerus,
maka disamping adanya tujuan yang jelas dan terukur, juga diperlukan adanya indikator
kinerja yang jelas dan terukur.
1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans)
Secara umum indikator kinerja biasanya dibagi 2 jenis :

(1) Indikator kinerja yang merupakan ukuran besarnya hasil kerja yang diharapkan
diperoleh setelah satu rangkaian aktivitas program (indikator kinerja program).
Indikator kinerja ini lebih tepat sebagai ukuran pencapaian tujuan program, dan
berdasarkan indikator kinerja ini dapat dinyatakan program telah mencapai tujuan
yang diharapkan atau tidak. Misalnya, indikator kinerja program pengendalian
DBD adalah angka kesakitan <52 kasus per 100.000 penduduk pertahun
perProvinsi.
(2) Indikator kinerja yang merupakan ukuran kualitas suatu sistem kerja (indikator
kinerja - surveilans). Secara operasional, suatu unit program apabila menyatakan
besarnya masalah program, maka wajib didukung oleh sistem kerja informasi
yang baik. Sistem kerja informasi ini, baik atau tidak baik, dinyatakan dengan
ukuran atau indikator kinerja-surveilans. Misalnya, angka kesakitan DBD di
Jakarta adalah sebesar 225 kasus per 100.000 penduduk pada tahun 2010.

Penyataan besarnya angka kesakitan DBD ini, diperoleh dari pengumpulan data

dari semua rumah sakit atau hanya sebagian rumah sakit (kelengkapan laporan),
seberapa akurat kasus DBD itu sesuai dengan definisi yang telah ditetapkan
(keakuratasn pengisian variabel), dsb. Kelengkapan laporan dan keakuratan
pengisian variabel merupakan indikator kinerja untuk mengukur mutu laporan
yang menyatakan angka kesakitan DBD di Jakarta. Ini yang disebut indikator
kinerja-surveilans DBD
Program, biasanya memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis

pertama, sementara surveilans memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja
jenis kedua. Oleh karena itu, pengertian indikator kinerja (surveilans) sering digunakan
sebagai ukuran yang menyatakan kualitas sistem surveilans yang telah
diselenggarakan, terukur dan dapat dipertanggungjawabkan.
Indikator kinerja (surveilans) digunakan untuk menjaga agar data yang dihimpun dan
dimanfaatkan sebagai sumber data surveilans, adalah sama dengan yang terdapat pada
sumber-sumber data, baik jumlah maupun distribusi menurut waktu, tempat dan
karakteristik kasus-kasus, tidak terjadi bias, dan menghasilkan informasi yang tidak
salah. Validitas data dan atribut sistem surveilans yang lain, dibahas dalam bahasan
tersendiri.
Data indikator kinerja (surveilans) menurut karakteristik waktu dan tempat, dapat
menuntun kepada sumber data yang perlu mendapat pembinaan dan dukungan dalam
penyelenggaraan sistem surveilans yang lebih baik
Indikator kinerja (surveilans) ini sering rancu dengan tujuan surveilans, dan indikator
kinerja program. Kerancuan ini dapat mengakibatkan timbulnya kelemahan manajemen
dan pembinaan penyelenggaraan sistem surveilans, terutama penyelenggaraan
surveilans yang berada dalam satu paket dengan penyelenggaraan program. Beberapa
contoh bahasan dibawah ini dapat menjelaskan perbedaan-perbedaan tersebut :
Contoh : Surveilans Demam Berdarah Dengue

Tujuan program pengendalian DBD adalah menurunnya insidens DBD di semua daerah

Indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan DBD

sebesar kurang dari 50 kasus per 100.000 populasi per tahun di setiap
Kabupaten/Kota
Tujuan Surveilans DBD adalah terdatakannya angka kesakitan DBD per

100.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota
Indikator Kinerja Surveilans DBD adalah setiap rumah sakit yang merawat
anak mengirimkan laporan bulanan data kesakitan DBD (semua atau 100%)
dengan kelengkapan laporan per RS lebih dari 80% per tahun
Makna indikator (data sebagai contoh):

- Indikator kinerja surveilans DBD dalam bentuk kelengkapan laporan tahunan
unit pelayanan.
- Dilaporkan angka kesakitan DBD kabupaten Bogor berdasarkan laporan

Rumah Sakit selama tahun 2010 adalah 40 kasus per 100.000 populasi,
maka dapat dinyatakan program pengendalian DBD Kabupaten Bogor telah
berhasil menekan angka kesakitan DBD jauh dibawah indikator kinerja
yang ditetapkan (52 kasus per 100.000 populasi per Kabupaten per tahun)
- Kabupaten Bogor memiliki 4 rumah sakit yang merawat anak (kasus DBD),
oleh karena itu, surveilans perlu menganalisis daftar absensi pelaporan
rumah sakit tersebut selama setahun kegiatan untuk mengukur besarnya
kelengkapan laporan per RS.
Tabel 1
Daftar Absensi Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit
Kabupaten Bogor, 2010
Laporan Bulan Yang Diterima
Nama RS
Realisasi Seharusnya %
RS Sumber Sehat 6 12 50%
RS Sehat 10 12 83%
RSUD Bogor 11 12 92%
RS Harapan 12 12 100
Total (6+10+11+12) %
=39 4x12=4 82%
Sumber : (Data Contoh) 8

- Indikator kinerja (surveilans) DBD adalah kelengkapan laporan total RS

sebesar lebih dari 80%, dan pada data tersebut diatas memiliki
kelengkapan laporan total 82%
- Sesuai dengan ancangan indikator kinerja (surveilans) program

pengendalian DBD tersebut diatas, masing-masing RS harus mencapai
kelengkapan laporan >80%.
- Pada absensi laporan bulanan data kesakitan tersebut diatas, RS. Sumber
Sehat hanya melaporkan 50% dari jumlah laporan seharusnya, sementara
RS yang lain telah mencapai kelengkapan laporan >80%. Sehingga, sesuai
dengan indikator kinerja (surveilans) yang diharapkan, maka pernyataan
angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100.000 populasi
tersebut adalah tidak dipercaya kebenarannya
- Jika setiap RS dari 4 RS yang ada telah melengkapi laporannya, sehingga

kelengkapan laporan masing-masing RS sudah lebih dari 80%, maka
pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100.000
populasi tersebut adalah dipercaya kebenarannya
Contoh : Surveilans AFP (acute flaccid paralysis) dan Virus Polio Liar
Tujuan program eradikasi polio adalah tercapainya Indonesia bebas polio
Indikator kinerja program eradikasi polio adalah cakupan imunisasi tinggi dan
merata, dan setiap adanya transmisi virus polio liar baru dapat dihentikan
dalam waktu kurang dari 1 tahun sejak ditemukan
Tujuan surveilans AFP dan virus polio liar adalah terdeteksi dini adanya
virus polio liar Indikator kinerja surveilans AFP dan virus polio liar:
1. Kelengkapan laporan mingguan rumah sakit lebih dari 80 % per tahun

per kabupaten/kota
2. AFP rate non polio ditemukan minimal 2 per 100.000 anak berusia
kurang dari 15 tahun per tahun per Provinsi
3. Spesimen adekuat (diambil, dikirim dan diperiksa sesuai dengan

standar) lebih dari 80 % kasus AFP yang ditemukan

Makna indikator (data contoh):

- Indikator kinerja surveilans AFP adalah kelengkapan laporan mingguan
rumah sakit pertahun, jumlah kasus dicurigai (kasus AFP) yang ditemukan
dan dikonfirmasi
- Pada tahun 2010, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur melaporkan bahwa di
Wilayah Jawa Timur tidak ditemukan adanya virus polio liar. Oleh karena
itu, dari sisi program eradikasi polio dapat dinyatakan Jawa Timur aman
- Provinsi Jawa Timur terdiri dari 35 Kabupaten/Kota, dengan total seluruhnya

terdapat 100 rumah sakit (merawat anak <15 tahun)
- Jika :
1. kelengkapan laporan mingguan rumah sakit cukup baik lebih dari 80%
per tahun per kabupaten/kota selama tahun 2010, dan
2. AFP rate non polio lebih dari 2 per 100.000 anak berusia kurang dari 15
tahun di setiap Kabupaten/Kota, dan
3. lebih dari 80 % spesimen tinja setiap kasus telah diambil dan dikelola
cukup baik (adekuat),
maka pernyataan tidak ada virus polio liar di wilayah Jawa Timur adalah dipercaya
- Sebaliknya jika terdapat kelengkapan laporan mingguan rumah sakit kurang dari 80 %
per tahun pada salah satu Kabupaten/Kota, maka pernyataan tidak ada virus polio liar di
.
wilayah Jawa Timur adalah tidak dipercaya
- Hal yang sama jika salah satu indikator kinerja tidak terpenuhi, maka
pernyataan tidak ada virus polio liar di wilyah Jawa Timur adalah tidak
dipercaya.
- Kesimpulan tidak dipercaya dalam sistem surveilans sebagaimana tersebut

diatas, berarti menyatakan bahwa kinerja deteksi dini virus polio liar tidak
cukup baik, sehingga kalau muncul virus polio liar di salah satu wilayah di
Jawa Timur, bisa tidak diketahui, menyebar dengan cepat tanpa diketahui,
bisa menjadi endemis polio kembali dan menjadikan Indonesia tidak bebas
polio.

2). Rumusan Indikator Kinerja
(Indikator kinerja dalam bahasan berikut adalah indikator kinerja-surveilans.)

Setiap penyelenggaraan sistem surveilans yang baik, selalu menetapkan ancangan
indikator kinerja, dan kemudian kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan
sistem surveilans berdasar pada indikator kinerja ini.
Rumusan indikator kinerja harus sederhana, mudah dilaksanakan, tetapi tetap
mengukur mutu /kualitas kinerja surveilans dengan baik.
Apabila satu paket penyelenggaraan sistem surveilans memiliki banyak indikator
kinerja, sehingga membutuhkan banyak kegiatan perekaman, pengumpulan dan analisis
terhadap data indikator kinerja tersebut yang diperoleh dari berbagai unit sumber data.
Banyaknya kegiatan perekaman, pengumpulan, pengolahan data akan memberikan
beban kerja dan menggangu upaya meningkatkan kinerja surveilans. Oleh karena itu,
setiap penyelenggaraan sistem surveilans perlu menetapkan sesedikit mungkin indikator
kinerja, sesederhana mungkin, tetapi tetap dapat mengukur kualitas penyelenggaraan
surveilans tersebut. Boleh dikatakan, melakukan monitoring terhadap indikator kinerja
adalah merupakan salah satu kegiatan surveilans terhadap program penyelenggaraan
sistem surveilans itu sendiri.
Indikator kinerja yang paling sering digunakan adalah kelengkapan laporan, ketepatan
waktu laporan, kelengkapan distribusi/desiminasi informasi, terbitnya buletin
epidemiologi, tetapi sebetulnya terdapat beberapa rumusan indikator kinerja lain yang
juga digunakan.
(1) Kelengkapan Laporan
Kelengkapan laporan selalu mengukur jumlah laporan yang diterima dari pelapor (unit)
dibanding dengan jumlah laporan yang harusnya diterima.
Kelengkapan laporan adalah sebagai salah satu indikator kinerja (surveilans) yang
paling sering digunakan, baik itu ditingkat nasional, provinsi maupun di
kabupaten/kota, bahkan juga digunakan pada indikator kinerja (surveilans) di unit-

unit pelayanan dan di masyarakat sebagai laporan kelurahan, desa, atau kelompok-
kelompok masyarakat.
Kelengkapan laporan, merupakan metode pengukuran kinerja yang paling sederhana,
dan jika dirumuskan dengan tepat, dapat member dukungan pengukuran kinerja
surveilans yang tepat, dan dapat memberi manfaat untuk mengidentifikasi adanya
permasalah kinerja surveilans lebih fokus dan tepat waktu.
Rumusan kelengkapan laporan yang baik adalah kelengkapan laporan unit sumber
data awal (unit pelayanan), tetapi pada penyelenggaraan sistem surveilans nasional
dan provinsi lebih sering berdasarkan pada kelengkapan laporan unit pengumpul data
(Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi)
Contoh : Surveilans DBD Provinsi

Sistem surveilans DBD secara nasional berbasis data yang diperoleh dari
laporan bulanan data kasus dan kematian DBD Rumah Sakit.
Tabel 2
Data Kasus DBD Provinsi Banten, tahun 2010
Kelengkapan
No. Kab/Kota Angka Kesakitan Laporan Kab/Kota
per 100.000 pop per tahun *)
1. Tangerang 74.2 11/12 (92%)
2. Kota Tangerang 187,8 10/12 (83%)
3 Kota Tangerang
Selatan 64.0 12/12 (100%)
.......
Nasional % . %
Sumber Data : contoh simulasi
*) 11/12 adalah dilaporkan sebanyak 11 laporan dari 12 laporan seharusnya
Sepintas dapat dilihat, bahwa angka kesakitan DBD Kota Tangerang

Selatan sebesar 64,0 kasus per 100.000 populasi, adalah dapat
dipercaya, karena kelengkapan laporan mencapai 100%. Kelengkapan
laporan ini adalah kelengkapan laporan bulanan yang dilaporkan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, sementara kelengkapan laporan masing -
masing rumah sakit (sumber data awal), tidak diketahui, dan oleh karena

itu, angka

kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64,0 kasus per 100.000
populasi, adalah belum sepenuhnya dapat dipercaya .
Rumusan Kelengkapan Laporan Berdasarkan Data Sumber Data Awal

Data kasus DBD Nasional, bersumber dari laporan bulanan data kasus DBD yang
dilaporkan oleh Rumah Sakit di seluruh wilayah Indonesia secara berjenjang ke
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, kemudian ke Dinas Kesehatan Provinsi dan
terakhir dikirim ke Kementerian Kesehatan, cq. Subdit Arbovirosis, Ditjen PP&PL.
Setiap jenjang, data DBD tersebut direkam, diolah dan dilaporkan dalam bentuk data
rangkuman (agregat), dan juga digunakan untuk keperluan surveilans pada masing-
masing tingkatan. Demikian juga untuk data kesakitan berbagai program yang lain
Gambar2
Alur Laporan Kasus DBD RS
Dengan model pendataan tersebut, Unit Surveilans DBD di Dinas Kesehatan

Provinsi, tidak dapat mengidentifikasi berapa besar kelengkapan laporan Sumber
Data (Rumah Sakit) pada masing-masing Kabupaten/Kota.
Untuk mendapatkan data kelengkapan laporan yang baik, seringkali, disamping data

kelengkapan laporan Unit Pelapor (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota), juga perlu dilengkapi dengan kelengkapan laporan sumber data
(unit pelayanan/RS).
Dari dapat terlihat angka keakitan Kota Tangerang Selatan sebesar 64,0 kasus per
100.000 populasi
diperoleh dari laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan laporan bulana
Kab/Kota sebesar 100%, dengan kelengkapan laporan rumah sakit sebesar 92%,
atau dapat
dikatakan, angka kesakitan DBD tersebut dapat dipercaya.
Tabel 3
Data Kasus DBD Provinsi Banten, Tahun 2010
Angka Kelengkapan Kelengkapan
No. Kabupaten/ Kesakitan Laporan Bulanan laporan RS
Kota /100.000 Kab/Kota
populasi /tahun /tahun *)
Tangerang 74.2 11/12 (92%) 6 RS, 47/65 (72%)
1.
2. Kota Tangerang 187,8 10/12 (83%) 6 RS, 60/72 (83%)
3. Kota Tangerang
64.0 12/12 (100%) 4 RS, 44/48 (92%)
Selatan
..............
Nasional .% ..% ..%
Sumber : (contoh simulasi)
*) adalah jumlah RS yang ada, jumlah laporan yang diterima/jumlah laporan seharusnya dari
semua RS yang ada (% kelengkapan laporan RS per tahun)
Tabel 4
Laporan Bulanan Data Kesakitan DBD Rumah Sakit, Prov Banten, 2010
BULAN LAPORAN ___________________________________________________________________________
Kab/ Jml Jumlah Lap Jumlah Lap RS
Kode RS Sakit Jml RS Penduduk Angka


Surveilans
Kota
Epidemiologi
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des (%) Kesakitan Kab/Kota (%)
Kelengkapan Laporan Sumber Data Berdasarkan Waktu Pelaporan Kelengkapan

T RS-T1 11 23 30 32 30 10
8 x 5 4 8 16
RS-T2 3 x 4 8 10 x x x 0 0 x 1
RS-T3 6 10 20 25 20 8
7 x 7 x 10 9 25
RS-T4 5 8 6 10 8 4 4x x x 7 112 74.2 11/12 (92%) 47/65
RS-T5 1 3 x 5 2 x 0 x 0 x 32
RS-T6 x 0 0 65 6 (72%)
x 2
70 22 19 x 12 0
total 26 44 60 80 q
KT RS- 60 130 22 19 180 4 3 x 31 88 1027
KT1 6 7 0 7 50 23 0 1 x 6 8 125
RS-KT2 30 60 18 35 10 8 4 x 28 58 527 366 6
RS-KT3 30 35 28 12 110 2 25 x 19 35 187.8 10/12 (83%) 60/72
RS-KT4 25 37 46 0 40 80 8 15 x 4 18 (83%)
RS-KT5 6 14 50 60 30 47 0 x 1 13 126500
RS-KT6 15 87 2 0 0 x 0 275
15 283 37 50 5 0 3
total
7 7 3 75 56
KTS RS- 15 30 40 40 41 1 10 3 8 2 2 230 31
KTS1 1 2 5 8 1 2 1 1 x 2 126 4
RS-KTS2 8 15 7 36 5 2 6 3 2 64.0 12/12 (100%) 44/48
RS-KTS3 7 9 23 15 5 2 x x 1 (92%)
1
RS-KTS4
total 31 56 75 99 2 19 6 15 6 17 3 75254
21 6 7 6 95
KS RS- 10 0 0 20 27 26 7 6 2 5 2 6 12 141
KS1 18 5 6 3 2 0 0 1 0 19 2 68. 12/12 (100%) 24/24
RS-KS2 0 2 (100%)
total 10 18 25 33 2
29 9 6 2 6 2 6 14
Lb RS- 15 27 36 48 42 13 9 3 7 3 8 21 234 1 12/12 (100%) 12/12
totalLb1 15 27 36 48 520000 45 (100%)
Pd RS- 8 15 19 26 23 7 5 2 4 2 5 11 126 1 12/12 (100%) 12/12
totalPd1 8 15 19 26 420000 30 (100%)
Grafik 3
Angka Kesakitan DBD (Data Rumah
Provinsi Banten, 2010

laporan biasanya dihitung untuk periode waktu setahun, tetapi seringkali kelengkapan
laporan juga perlu dihitung pada saat pelaporan itu dilaporkan, tergantung periode
waktu pelaporan. Indikator kinerja berdasarkan kelengkapan laporan pada saat
pelaporan ini, sering digunakan pada penyelenggaraan surveilans untuk keperluan
pemantauan ketat, seperti pewantauan wilayah setempat, surveiilans pada waktu
terjadi KLB dsb. Seberapa ketat, tergantung kebutuhan masing-masing situasi, bisa
tiap hari, tiap bulan atau yang paling sering adalah tiap minggu.
Contoh.
Pada Laporan Bulanan Data Kasus DBD, laporan kasus DBD dibuat dan dikirimkan
oleh Rumah Sakit ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dilaksanakan bulanan. Pada
pemantauan ketat di Puskesmas dan Kab/Kota, seringkali perekaman dan
pelaporannya dilakukan setiap minggu.
Tabel 5
Data Kasus DBD Kota Tangerang, 2010
Berdasarkan Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit
BULAN LAPORAN
Kode RS Jan Feb Mar
Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
RS-KTS1 15 30 40 40 41 11 10 3 8 2 8 22
RS-KTS2 1 2 5 8 5 2 2 1 1 x 2 2
RS-KTS3 8 15 7 36 21 6 5 2 6 3 4 13
RS-KTS4 7 9 23 15 20 8 2 x x 1 3 7
Total 31 56 75 99 87 27 19 6 15 6 17 44
Kelengkapan
10
Laporan Per 100 100 100 100 100 100 100 75 75 75 100
0
Bulan (%)
Pada Data Kasus DBD Kota Tangerang, menurut bulan kejadian dan kelengkapan laporannya, menunj
ukkan kelengkapan laporan Kabupaten / Kota sebesar 100%
(tidak ada laporan yang tidak dibuat oleh Dinas Kesehatan Kota tangerang Selatan),
tetapi apabila dicermati kelengkapan laporan Rumah Sakit, terdapat RSKTS2 tidak
melapor pada bulan Oktober dan RS-KTS3 tidak melapor pada bulan Agustus dan

bulan September, sehingga mempengaruhi jumlah data yang seharusnya ikut
dianalisis
Gambaran kurva bulanan Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan, 2010, dan
kelengkapan laporannya dapat dicermati pada grafik dibawah ini. Sepintas dapat
dilihat, kurva kasus DBD menurut Bulan Kejadian pada bulan Agustus, September
dan Oktober sebetulnya lebih tinggi, karena ini hanya berdasarkan data laporan
Rumah Sakit dengan kelengkapan <80% dari seluruh Rumah Sakit yang harusnya
melapor. Pada kurva perkembangan kasus yang ketat, seperti pada pemantauan
wilayah setempat ini, seringkali disebutkan batas kritis kelengkapan laporan,
sebagai indikator kinerja (surveilans) yang menyatakan untuk berhati-hati
melakukan analisis data, jika kelengkapan laporan berada dibawah batas
kelengkapan yang diharapkan.
Grafik 4
Data Kasus DBD
Kota Tangerang Selatan, 2010
J a n Fe b M a r A p r M e i J u n J u l A g s S e p O k t N o v D e s
BULAN
Sumber Data (contoh simulasi) L apo ran Kasus
100
80
75
60
50
40
25
20
0 0

(2) Ketepatan Laporan
Ketepatan waktu laporan merupakan indikator kinerja kedua yang paling sering
digunakan. Ketepatan waktu laporan adalah tersedianya data surveilans pada unit
yang memanfaatkan data tersebut tepat waktu pada saat data tersebut dipergunakan.
Secara operasional, ketepatan waktu laporan serti diartikan sebagai tanggal waktu
laporan harus sudah diterima. Misal, laporan bulanan data kesakitan Puskesmas
diterima di Dinas Kesehatan Kota selambat-lambatnya tanggal 5 bulan berikutnya.
Pelaporan dan atau penggabungan data pada periode waktu yang bukan seharusnya,
dapat mengacaukan pola kurva dari data surveilans yang akan dianalisis. Oleh karena
itu, data surveilans sebaiknya dikirimkan selalu tepat waktu, jika terlambat, jangan
digabungkan dengan data surveilans waktu berikutnya, tetapi tetap dikirim sebagai
data surveilans periode waktu yang seharusnya.
(3) Keakuratan Jumlah Kasus dan Diagnosis
Unit Sumber Data, misalnya Rumah Sakit atau puskesmas, mendapat kasus
berdasarkan data kunjungan berobat, atau kunjungan lain, dan kemudian diperiksa
dan didiagnosis oleh dokter. Oleh karena itu, terdapat makna keakuratan : keakuratan
data sebagai ketapatan diagnosis, dan keakuratan data sebagai ketepatan jumlah
kasus yang diidentifikasi, direkam dan dilaporkan oelh sumber data (misal Rumah
Sakit)
(4) Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Diagnosis
Ketidaktepatan penetapan kasus sebagaimana diharapkan adalah bias yang

disebabkan karena tidak akuratnya definisi kasus atau kemampuan dokter untuk
mendiagnosis:
1. Bukan Kasus, tetapi dinyatakan sebagai kasus
2. Kasus benar dinyatakan sebagai kasus
3. Kasus, tetapi dinyatakan sebagai bukan kasus

Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Jumlah Kasus Teridentifikasi, Direkam dan

Dilaporkan
Kasus-kasus yang telah didiagnosis oleh dokter, semestinya terekam dan dilaporkan
sebagai kasus, tetapi seringkali kasus-kasus ini tidak terlaporkan :
1. Telah didiagnosis dokter, tetapi tidak tertuliskan diagnosisnya di buku register
2. Telah didiagnosis, dan tercatat dalam buku register, tetapi terlewatkan Secara
operasional, tidak mudah memantau tingkat keakuratan data surveilans sebagamana
tersebut diatas, biasanya, pemantauan lapangan (observasi) dilakukan di sumber data
awal (misal Rumah Sakit, Puskesmas, laboratorium) untuk mengukur tingkat
keakuratan data tersebut :
1. Bagaimana kesepakatan mengenai definisi operasional kasus ?
2. Bagaimana prosedur penemuan kasus dibuat dan diterapkan ?
3. Siapa yang mendiagnosis, apakah mereka cukup memiliki kemampuan
profesional yang memadai ?
4. Memeriksa register harian dan kartu kasus dan menguji apakah semua kasus
yang ditemukan telah direkam dan dilaporkan
5. Menguji pengetahuan dan perhatian setiap orang yang terkait dengan
penyelenggaraan surveilans di Sumber Data
6. Menguji apakah umpan balik perbaikan data, absensi dan pencapaian
indikato kinerja telah dibuat dan dikirimkan ke sumber data oleh unit yang
menerima laporan
(5) Estimasi Jumlah Kasus Sebagai Indikator Kinerja
Pada surveilans berbasis data masyarakat, indikator kinerja (surveilans) seringkali

digunakan estimasi jumlah kasus yang ada di masyarakat, baik berdasarkan hasil
penelitian dan atau berdasarkan hasil-hasil surveilans sebelumnya, atau hasil
surveilans di tempat lain.
Contoh.

Surveilans AFP menggunakan indikator kinerja ditemukannya kasus AFP sebesar

minimal 2 per 100.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. Artinya, jika jumlah
kasus AFP yang ditemukan pada suatu Provinsi kurang dari 2 per 100.000 anak usia
kurang dari 15 tahun pertahun, maka dikatakan surveilans dilaksanakan dengan
kualitas kinerja rendah.
Pada surveilans AFP tersebut, estimasi kasus AFP yang ada pada suatu populasi
adalah lebih dari 2 kasus per 100.000 populasi anak berusia kurang dari 15 tahun.
Surveilans AFP yang baik adalah jika semua kasus AFP ditemukan dan diperiksa.
Pada program-program pengendalian penyakit, dimana tindakan terhadap kasus itu
merupakan sasaran program, seringkali membuat estimasi kasus sebagai indikator
kinerja surveilans, misalnya pada program pengendalian pnemonia, pengendalian
TBC, pengendalian penyakit tidak menular, dsb. Disini, surveilans berperan sebagai
bagian program untuk menemukan kasus untuk diobati atau tindakan lain.
3) Indikator Investasi (Masukan), Proses dan Keluaran
Seringkail untuk mengukur kinerja penyelenggaraan surveilans dihitung besar dan

jenis investasi (input) minimal yang digunakan dalam penyelenggaraan surveilans,
biasanya terbagi dalam indikator tenaga dan sarana.
Indikator kinerja proses, terutama adalah kelengkapan, ketepatan waktu laporan dan
laporan umpan balik, sementara indikator kinerja keluaran dalam bentuk hasil kerja
surveilans, terutama buletin, laporan dan data.
Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan menetapkan
indikator kinerja investasi (masukan), proses dan keluaran, yang merupakan satu
kesatuan, dimana kelemahan salah satu indikator tersebut menunjukkan kinerja sistem
surveilans yang belum memadai.
Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Kabupaten/Kota

Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana)
Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2)
2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil

1 tenaga dokter umum
Sarana : 1 paket jaringan elektromedia

1 paket alat komunikasi (telepon, faksimili, SSB dan telekomunikasi lainnya)
1 paket kepustakaan
1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi
komputer
1 paket formulir
2 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi
1 roda empat, 2 roda dua
Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih

Ketepatan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih
Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 4 kali atau lebih setahun
Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih
Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Kabupaten/Kota sebesar 1 kali setahun
Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Provinsi (cermati perbedaan dengan Tingkat
kabupaten/Kota) adalah sebagai berikut :
Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana)
Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2)
2 tenaga epidemiolog ahli (S1)
2 tenaga epidemiolog terampil
Sarana : 1 paket jaringan elektromedia

1 paket alat komunikasi (telepon, faksimili, SSB dan telekomunikasi lainnya) 1
paket kepustakaan

1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi

kom puter
4 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi
1 roda empat, 1 roda dua
Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 %
atau lebih
Ketepatan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau
lebih
Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 12 kali atau lebih setahun
Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih
Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Propinsi sebesar 1 kali setahun
4. Identifikasi kasus
Kegiatan perekaman, pengumpulan, pengolahan dan pelaporan data menjadi bagian

penting dari upaya memperoleh data yang dihimpun dari berbagai sumber data
surveilans. Misalnya surveilans campak, maka tugas besar surveilans adalah merekam
semua kasus campak yang ada di Puskesmas, Rumah Sakit dan sumber data lainnya,
kemudian menghimpun dan mengolahnya menjadi kelompok-kelompok data yang
merupakan distribusi kasus-kasus campak sesuai karakteristik epidemiologi yang
diperlukan.
Sebelum menemukan dan mengimpun kasus-kasus dalam rangkaian kegiatan
surveilans, perlu jelas :
1. Apakah problem kesehatan yang mendorong perlunya surveilans suatu
penyakit ?
2. Apakah tujuan surveilans telah jelas menjawab kebutuhan informasi untuk
manajemen program ?

3. Apakah kasus-kasus yang dimaksud sesuai dengan upaya memenuhi

informasi untuk manajemen program ? atau SKD-KLB ?
4. Apakah kasus-kasus yang dimaksud terdapat pada suatu sumber data
tertentu ? Siapa dan bagaimana menemukan kasus-kasus tersebut ?
5. Apakah kasus-kasus yang dihimpun akan memperoleh data jumlah absolut,
rate secara total atau menurut karekateristik tertentu ?
Kasus campak, dan juga kasus-kasus yang lain, adalah seseorang atau suatu obyek
tertentu, yang menunjukkan ciri-ciri tertentu, berada pada tempat tertentu dan pada
waktu tertentu, sehingga ia dinyatakan oleh seseorang yang mengumpulkan data
surveilans sebagai kasus campak atau kasus-kasus lainnya. Kasus satu dengan kasus
lain perlu ditetapkan ciri-ciri tertentu yang spesifik, sehingga dapat dipilah berbagai jenis
kasus yang ada di unit sumber data. Rumusan ciri kasus tersebut disebut sebagai
definisi operasional kasus.
Definsi operasional kasus adalah alat pemilah antara kasus dan bukan kasus.
Ketidak tepatan definisi operasional kasus A, misalnya, dapat berakibat suatu obyek
dinyatakan sebagai kasus A, padahal sebenarnya bukan, sebaliknya, suatu obyek
dinyatakan sebagai bukan kasus A, padahal sebenarnya adalah kasus A. Apabila
terdapat 1000 obyek dinyatakan sebagai kasus A, maka bisa terdapat 900 obyek benar
sebagai kasus A, tetapi terdapat 100 obyek yang sebenarnya bukan kasus A, sehingga
pengukuran besarnya angka kesakitan menjadi tidak tepat (validitas).
Reliabilitas
Definisi operasional kasus adalah alat untuk menentukan suatu diagnosis, baik
berdasarkan gambaran klinis, dan atau dukungan pemeriksaan lainnya. Reliabilitas
adalah konsistensi suatu definisi operasional kasus ketika digunakan untuk menetapkan
kasus atau bukan kasus, baik oleh petugas yang sama pada waktu berbeda (konsistensi
intra petugas), atau antara satu petugas dengan petugas lain (konsistensi antar petugas)
Untuk menjaga reliabilitas, maka perlu ada pedoman, prosedur operasional standar,
pelatihan, dan monitoring-evaluasi penerapan definisi operasional kasus

Contoh
Definisi operasional (DO) kasus campak adalah demam, bercak merah disertai dengan
salah satu gejala diare, mata merah conjunctivitis atau batuk
Pada DO kasus campak tersebut, pengertian demam bisa berbeda satu petugas dengan
petugas lain. Pada saat ditemukan kasus oleh petugas A di Puskesmas, dengan hasil
perabaan dahi menunjukkan demam, ditemukan bercak kemerahan dan batuk, maka
sesuai dengan DO kasus campak tersebut dimasukkan sebagai kasus campak. Tetapi
pada saat kasus yang sama tersebut datang ke petugas B, ia menyebut bukan kasus
campak, karena pada perabaan dahi dinyatakan suhu normal, atau tidak demam.
Pengukuran suhu oleh satu petugas bisa berbeda-beda metodenya, misalnya satu saat
petugas mengukur suhu badan pada ketiak, saat lain mengukur suhu badan pada mulut,
tetapi pengukuran dengan alat yang sama bisa dihasilkan simpulan yang berbeda, baik
karena cara menggunakan alat, maupun interpretasinya.
Valid itas (sensitivitas, spesifisitas)

Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus yang
ditetapkan berdasarkan definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau
bukan kasus
Validitas terdiri dari 2 jenis, sensitivitas dan spesifisitas.

Sensitivitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan
seberapa besar sejumlah kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai kasus berdasarkan
definisi operasional kasus.
Spesifisitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan

seberapa besar sejumlah bukan kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai bukan kasus
berdasarkan definisi operasional kasus. Secara teknis, kasus yang diperiksa atau
kejadian yang diperiksa ternyata bukan kasus itu adalah kejadian-kejadian yang

ditetapkan sebagai kasus dan bukan kasus dengan alat yang lebih canggih atau disebut
gold standard
Validitas merupakan karakter definisi operasional kasus yang sangat penting.
Pembahasan lebih luas pada bahasan atribut surveilans
Berdasarkan pembahasan tersebut diatas, maka suatu definisi operasional kasus

mengandung penjelasan mengenai kejadian apa, kapan dan dimana kejadian tersebut,
dan disusun sedemikian rupa sehingga sesuai dengan tujuan surveilans, dan
terjawabnya pertanyaan-pertanyaan tersebut diatas. Definisi operasional kasus disusun
sedemikan rupa sesuai dengan cara menemukan obyek kasus, cara merekamnya, cara
pengolahan data, pelaporan dan desain analisis yang akan dilakukan. Rumusan definisi
operasional kasus juga perlu memperhatikan reliabilitas dan validitas serta atribut
surveilans lainnya serta kemampuan untuk memperoleh datanya.
Contoh :
Siatuasi kasus Campak
1. Seseorang yang menderita campak, maka kemungkinan berobat, sebagian tidak
berobat. Sebagian besar berobat ke Puskesmas dan sebagian yang lain ke Rumah
Sakit.
2. Pencarian pengobatan terkendala jarak, dimana kasus-kasus dekat
Puskesmas/Rumah Sakit akan punya peluang berobat lebih besar dibanding
kasus-kasus campak yang jauh dari Puskesams/Rumah Sakit.
3. Program pengendalian campak dengan melaksanakan imunisasi pada anak usia 9-
11 bulan. Imunisasi juga dilakukan pada anak Sekolah Dasar kelas 1 (booster).
Imunisasi khusus juga dilaksanakan pada anak 1-4 tahun yang dilaksanakan secara
massal.
4. Program memerlukan informasi, daerah manakah yang banyak kasus campak ?
pada usia berapakah paling sering terjadi kasus campak ? Apakah program
imunisasi berhasil menurunkan angka kesakitan campak ?

Berdasarkan kebutuhan program dan cara-cara penderita mencari pengobatan,

maka dirumuskan definisi operasional kasus campak
Definisi operasional kasus campak adalah seseorang yang berobat ke
Puskesmas/Rumah Sakit dengan gejala demam, bercak merah disertai
dengan salah satu gejala diare, mata merah conjunctivitis atau batuk Pada
kasus juga direkam variabel yang diperlukan : nama tempat tinggal
(kelurahan/desa), tanggal berobat, umur, dan status imunisasi campak.
Pada definisi operasional kasus tersebut tidak memasukkan batasan waktu dan
lokasi, tetapi untuk surveilans pada KLB, perlu menetapkan batasan waktu dan lokasi.
Data yang diperoleh akan dianalisis dan diinformasikan pada pengelola program :
1. Distribusi kasus menurut Puskesmas pertahun dengan populasi berisiko

penduduk diperoleh dari BPS setempat
2. Perkembangan kasus menurut umur, sehingga dapat diketahui pola kurva
bulanan kejadian campak di daerah tersebut
3. Perkembangan kasus menurut umur, sehingga dapat diketahui pola kurva
tahunan kejadian campak dan hubungannya dengan cakupan imunisasi campak
Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan

penyelenggara program kesehatan, yang dapat diselenggarakan sebagai tatahubungan
kerja nasional, pemerintah, pemerintah daerah, lembaga kemasyarakat dan masyarakat
(kepmen)
Secara umum struktur Sistem Surveilans di Indonesia berbasis laporan Puskesmas,
Rumah Sakit dan Laboratorium dan dimanfaatkan di semua tingkatan pemerintahan di
Kabupate/Kota, Provinsi dan Pusat yang masing-masing membentuk unit surveilans,
baik struktural atau fungsional.

Pada Gambar berikut merupakan skema jenis surveilans, alur pelaporan dan
distribusi informasi Serveilans Terpadu Penyakit
Gambar5
Surveilans Terpadu Penyakit (STP)
Kementerian
Kesehatan 1. Mengolah
SKD Data STP
Profil Distrib 2. Analisis
(tahun usi KLB Dinas dan
) Data Rekomen
ke Kesehatan dasi
Provin Provinsi 3. Umpan
Balik
Dinas
Kesehatan
Data STP RS Puskesmas

1. PWS mingguan
2. STP bulanan
3. STP Sentinel (bl) alur laporan Lab
Pemanfaatan data
4. STP KLB STP
Setiap sistem surveilans mempunyai karakteristik atau atribut. Beberapa atribut

sistem surveilans antara lain : kesederhanaan, fleksibelitas, dapat diterima, sensitifitas,
predictive value positive, representatif, dan ketepatan waktu.
1) Sederhana
Sistem surveilans sederhana dimaksud adalah kesederhanaan dalam tatanan

prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi, baik dalam desain
dan luasnya jaringan, maupun dalam operasional penyelenggaraannya. Sistem
surveilans seharusnya sesederhana mungkin.
Sistem surveilans sangat sederhana dapat dicontohkan adanya unit kecil yang
merumuskan definisi operasional kasus dengan variabel yang mudah diperoleh, unit ini
juga yang menemukan kasus, merekam dan mengolah datanya, serta

memanfaatkannya untuk kepentingan unit itu sendiri. Sebaliknya, sistem surveilans

komplek jika definsi operasional kasus dibuat oleh unit yang tidak melaksanakan sendiri
secara langsung dalam menemukan kasus, definisi operasional kasus membutuhkan
metode pemeriksaan yang sulit dan dukungan pemeriksaan laboratorium yang
memerlukan alat dan keahlian khusus, jumlah sumber data banyak dan tersebar secara
luas, dimana pelaporan datanya berjenjang melalui banyak tingkatan sehingga unit
sumber data, unit pelaporan, unit surveilans dan unit yang memanfaatkan data dan
informasi epidemiologi cukup panjang dan komplek.
Sistem surveilans sederhana jika definisi operasional kasus mudah untuk diterapkan
dan tidak memerlukan keahlian khusus, menjadi komplek jika diagnosis kasus
memerlukan wawancara dan pemeriksaan yang kompleks, memerlukan dukungan
labotaroium yang selalu tersedia, pengoperasiannya rumit, perlu tenaga dengan keahlian
khusus dan pelatihan atau pendidikan tertentu.
Sistem surveilans sederhana biasanya diterapkan di unit sumber data dan
dimanfaatkan setempat, misalnya pemantauan wilayah setempat penyakit potensi wabah
dan pemantauan wilayah setempat imunisasi
PWS Penyakit Potensial KLB mingguan di Puskesmas, relatif cukup sederhana,
karena definsi operasional kasus berdasarkan pendekatan gejala, variabel hanya
beberapa jenis penyakit, tanggal berobat dan alamat desa, kemudian diolah dan
dianalisis oleh Puskesmas untuk mendeteksi adanya dugaan KLB di wilayah Puskesmas
sendiri, dimana metode analisisnya tidak komplek. Demikian juga dengan PWS
imunisasi.
Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (kepmen 1479) merupakan contoh sistem
surveilans tidak sederhana, dimana pedoman (desain dan struktur serta variabel/definisi
operasional kasus) dibuat oleh Kementerian Kesehatan (nasional), sumber data adalah
lebih dari 8000 Puskesmas, 2000 Rumah Sakit dan Laboratorium, di 500
kabupaten/kota, jenis datanya sangat bervariasi, sebagian laporannya dihimpun secara
berjenjang, sebagian lagi dihimpun secara langsung dengan periode pelaporan bulanan.
Data yang diterima bulanan, diolah dan dimanfaatkan bulanan dan tahunan di semua
tingkatan Puskesmas, Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi,
Kementerian Kesehatan, dan lintas sektor. Sistem surveilans sangat komplek akan

membutuhkan biaya cukup besar, tingkat partisipasi berisiko rendah dan rentang kendali
operasional sulit.
Secara umum, definisi operasional yang sederhana, akan cenderung menimbulkan
sensitifitas dan spesifitas rendah, tetapi definisi operasional yang ketat atau sulit
menimbulkan tingkat partisipasi rendah, butuh alat, pelatihan dan tenaga yang
memerlukan anggaran tidak sedikit
Beberapa ukuran yang dapat digunakan untuk menentukan kesederhanaan sistem
surveilans (Klaucke cs dalam Principles hal 177):
1. Jumlah dan jenis informasi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis sesuai
definisi operasional kasus
2. Jumlah dan jenis sumber data
3. Cara-cara untuk mengirimkan informasi adanya kasus dan pengiriman data
4. Pelatihan staff
5. Jenis dan kompleksitas melakukan analisis data
6. Jumlah sarana pendukung (paket sistem komputerisasi)
7. Cara-cara mempublikasikan laporan
8. Banyaknya waktu yang digunakan untuk melaksanakan sistem surveilans
9. Besarnya sumberdaya yang diperlukan (biaya dan sarana), semakin komplek
semakin mahal.
2) Fleksibelitas
Fleksibel dapat diartikan bahwa variasi data dan informasi dapat selalu sesuai atau
mampu beradaptasi dengan kebutuhan variasi data dan informasi yang diperlukan.
Beberapa contoh yang dapat menjelaskan makna fleksibel :

Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas
dan Rumah Sakit secara nasional dengan sejumlah penyakit prioritas. Karena terjadi
ancaman pandemi influenza, maka sistem surveilans dapat dengan cepat
mengakomodasikan tambahan kasus suspek H5N1

Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas
dan Rumah Sakit secara nasional dengan kelompok umur <1 tahun, 1-4 tahun, 5-14
tahun, 15-44 tahun dan 45 tahun lebih. Fleksibelitas sistem surveilans menjadi
terkendala berat ketika terapat keinginan merekam dan melakukan analisis terhadap
perkembangan penyakit dengan distribusi umur <7 hari, <28 hari, <9 bulan, terutama
jika sumber data merekam data dalam bentuk data agegat sejak awal merekam data.
Jika sistem harus menampung keinginan tersebut, maka terjadi perubahan varibel
yang memerlukan perubahan pedoman, pelatihan, dan mengganti semua formulir-
formulir dan sistem komputerisasinya
Perubahan variasi data pada sistem surveilans yang dibangun secara nasional akan
tidak mudah diterapkan karena banyaknya tingkat penyelenggara surveilans yang
terlibat. Hal tersebut dikarenakan memerlukan pedoman, pelatihan, dan supervisi,
memerlukan perubahan format, perubahan peralatan dan sebagainya. Sementara,
anggaran untuk melakukan perubahan itu perlu direncanakan dalam rencana tahunan,
atau bahkan lima tahunan.
Sistem surveilans berskala nasional, sebaiknya diatur agar data terekam individual
dan lebih detail saat direkam di sumber data, dan dikirimkan ke unit surveilans hanya
variabel data yang diperlukan. Semakin detail data yang direkam akan berdampak
semakin berat beban perekaman data di sumber data, dan ini dapat berakibat semakin
rendah tingkat partisipasi perekaman dan pelaporan data yang diperlukan.
Fleksibilitas juga dimaksudkan kemudahan sistem surveilans yang ada untuk
menghadapi munculnya penyakit baru, misalnya, ketika terjadi ancaman pandemi
influenza ganas, ancaman loncatan tipe virus influenza A H5N1, maka sistem deteksi dini
dapat direalisasikan dengan menumpang pada sistem pemantauan wilayah setempat
kasus potensi KLB yang masih aktif.

3) Partisipasi
Sistem surveilans yang baik jika dapat diterima oleh semua pihak terkait dengan
penyelenggaraan sistem surveilans, baik unit kerja maupun oleh orang-orang yang
bertugas dalam penyelenggaraan sistem surveilans, baik unit sumber data, unit
surveilans, dan program terkait
Beberapa variabel yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat partisipasi sebagai
berikut :
1. Adanya ketetapan manajer puncak dalam suatu keputusan formal, misal,
keputusan menteri, keputusan Gubernur atau kepala Dinas Kesehatan, keputusan
Kepala Rumah Sakit, yang memastikan bentuk desain dan struktur surveilans
serta unit atau orang-orang yang bertanggungjawab terhadap penyelenggaraan
surveilans
2. Dibentuknya unit pelaksana, kelompok kerja atau petugas yang
bertanggungjawab sesuai peran terhadap penyelenggaraan surveilans yang
ditetapkan dalam suatu keputusan formal
3. Terdapatnya rencana kerja pelaksanaan sistem surveilans dan anggaran sesuai
dengan peran dalam penyelenggaraan surveilans
4. Besarnya jumlah kelengkapan laporan dan laporan-laporan yang dikirimkan tepat
waktu
5. Pada unit sumberdata surveilans dapat diukur 1. keterlibatan dokter, perawat,
petugas laboratorium dan unit-unit yang terlibat dalam identifikasi kasus,
perekaman dan pelaporan, 2. Kelengkapan isi formulir isian, baik dalam
penetapan kasus maupun variabel-variabel yang diperlukan lainnya dan 3.
Perbandingan jumlah kasus terekam dalam dokumen rekam data surveilans
dibanding dengan jumlah kasus-kasus yang telah terdaftar, teridentifikasi atau
tercatat di register
Pengukuran dapat dilakukan kuantitatif, kualitatif atau melalui penelitian khusus
sesuai dengan jenis pengukuran yang dinilai.

4) Sensitifitas
Sistem surveilans sensitif adalah mampu mendeteksi kejadian-kejadian kesehatan

atau obyek surveilans lain dengan tepat, baik pada keakuratan diagnosis, kelengkapan
laporan kasus, maupun ketepatan waktu terdeteksinya kejadian. Sensitif juga berarti
mampu mendeteksi adanya KLB dengan tepat
Pada bahasan ini, dibahas 2 pendekatan sensitifitas sistem surveilans, yaitu
sensitifitas kasus-kasus di unit pelayanan, dan sensitifitas kasus-kasus di masyarakat
dan KLB.
(1) Sensitifitas Mengidentifikasi Kasus-Kasus di Unit Pelayanan

Kasus-kasus di Unit Pelayanan adalah kasus-kasus yang datang untuk berobat atau
adanya kegiatan pelayanan kesehatan lainnya, penemuan kasus ini merupakan
penemuan kasus pasif. Kasus-kasus ini terseleksi oleh kehendak penderita untuk
berobat, sehingga kasus-kasus yang tidak datang berobat tidak diketahui
karakteristiknya dan tidak dapat disamakan dengan kasus-kasus yang berobat.
Identifikasi kasus ditetapkan berdasarkan suatu definisi operasional kasus. Definisi
operasional kasus terdiri dari karakteristik yang menunjukkan suatu kejadian atau
obyek tertentu lainnya adalah kasus tertentu. Definisi operasional kasus terdiri dari
penjelasan apa, kapan dan dimana suatu kejadian itu terjadi. Apa pada definisi
operasional kasus, bisa menunjukkan gejala dan tanda klinis, atau bukti hasil
pengujian terhadap obyek atau kejadian dengan alat tertentu
Val iditas (sensitivitas, spesifisitas dan predictive value positive)

Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus
ditetapkan berdasarkan kriteria yang terdapat pada suatu definisi operasional kasus
tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus. Validitas terdiri dari 2 jenis,
sensitivitas dan spesifisitas.
Sensitivitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definisi operasional
kasus mendeteksi kasus diantara kasus-kasus yang ada.

Spesifisitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definsi operasional

kasus mendeteksi bukan kasus diantara kejadian-kejadian bukan kasus Alat
mendiagnosa suatu kejadian kesehatan yang mendukung suatu definisi operasional
dengan hasil sempurna tidak pernah ada, tetapi secara teknis, definisi operasional
kasus, biasanya diuji dengan alat yang memiliki validitas yang lebih baik, alat ini
merupakan gold standard diagnsosis kejadian kesehatan
Contoh
Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A, menderita
sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala demam tinggi dan
adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk, pilek, atau mata
merah. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis
campak dengan uji urin ditemukan virus campak
Tabel 6
Sensitifitas, Spesifitas dan Nilai Duga Positif
DO Kasus Campak (unit pelayanan) dg Uji Urin (+) Virus
Campak
BUKAN
KASUS
positif
(a+b) =
DO kasus KASUS palsu
(X1)
campak (b)
unit benar
(c+d) =
pelayanan negatif
(X2)
(d)
(b+d) = Total
(Y2)
Sensitivitas adalah = a/(a+c) Spesifisitas adalah = d/(b+d)

Predictive Value Positive adalah = a/(a+b)

Tabel 7
Perbandingan Tingkat Sensitivitas dan
Spesifisitas Pada Pemeriksaan Influenza A Dengan
Menggunakan Rapid Tes Dan Real Time-Reverse Transcriptase
PCR
Rrt-PCR- NS
Infl. A (+) Infl. A (-) Jumlah
SD Bioline Infl. A (+) 20 2 22
Rapid Tes- NS Infl. A () 66 330 396
86 332 418
Sensititas 23,25%
Spesifisitas 99,39%
Nilai Duga Positif (PVD)=90,9%
(Diah Shinta Kartikasari, 2008)
(2) Sensitifitas Mengidentifi kasi Kasus-Kasus di Masyarakat

Pada bahasan sensifitas mengidentifikasi kasus-kasus di unit pelayanan kesehatan
adalah terbatas pada kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan, pasive
case detection. Jika rumusan sensitifitas dan spesifitas juga diterapkan pada kasus-
kasus di tengah masyarakat berdasarkan kasus-kasus yang datang ke unit
pelayanan kesehatan, maka terdapat sejumlah kejadian yang tidak dapat
diidentifikasi.
Contoh
Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A, menderita
sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala demam tinggi dan
adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda batuk, pilek, atau mata
merah. Definisi operasional kasus campak ini diuji dengan gold standar diagnosis
campak uji urin ditemukan virus campak

Tabel 8
Sensitifitas, Spesifitas dan Nilai Duga Positif
DO Kasus Campak (populasi) dg Uji Urin (+) Virus Campak
Konfirmasi
(gold standard)
BUKAN
KASUS
KASUS
benar positif
(a+b) =
KASUS postif palsu
(X1)
(a) (b)
DO kasus
negatif benar
Campak BUKAN (c+d) =
palsu negatif
(populasi) KASUS (X2)
(c) (d)
Tidak
P? Q? ?
diperiksa
(a+c+P) (b+d+Q) Total
= (Y1 ?) = (Y2) ? Populasi
Catatan
P dan Q adalah populasi yang tidak datang ke unit pelayanan, sehingga
tidak diperiksa, dan tidak dapat ditentukan sbg kasus atau bukan kasus
Sensifitas mengidentifikasi kasus di masyarakat adalah a/(a+c+P), dan oleh karena

P/Q tidak teriedentifikasi sebagai kasus atau bukan kasus, maka sensitifitasnya tidak
dapat diketahui, demikian juga dengan spesifisitasnya. Sensitifitas mengidentifikasi
kasus-kasus di masyarakat bergantung kepada besarnya jumlah kasus-kasus datang
ke unit pelayanan kesehatan.
Untuk mengetahui sensitifitas dan spesifitas identifikasi kasus yang ada ditengah-
tengah masyarakat harus dilakukan melalui suatu penelitian untuk itu.
Bagaimanapun, kasus-kasus dengan gejala yang menakutkan, menderita sakit berat,
diperintahkan atau sedang menjadi perhatian dan mendapatkan bantuan biaya, akan
lebih terdorong untuk datang ke unit pelayanan. Ini akan sangat membantu
mengembangkan sistem surveilans yang cukup sensitif untuk mendeteksi problem-
problem kesehatan di masyarakat melalui deteksi kasus-kasus yang datang ke unit
pelayanan kesehatan.

(3) Sensifitas Masalah Kesehatan dan KLB

Masalah kesehatan berupa sejumlah kejadian kesehatan (kasus) yang
dikelompokkan menurut karakteristik epidemiologi waktu, tempat dan orang serta
menurut kaidah ukuran-ukuran epidemiologi yang menunjukkan adanya situasi yang
membahayakan kesehatan masyarakat. Rumusan masalah kesehatan dengan
kriteria tertentu tersebut adalah sebagai definisi operasional masalah kesehatan.
Sementara, kejadian kesehatan adalah kasus-kasus sebagaimana dibahas dalam
sensitifitas identifikasi kasus di unit pelayanan kesehatan dan di masyarakat.
Tabel 9
Sensitifitas dan Spesifisitas serta Nilai Duga Positif
Sisstem Deteksi Masalah Kesehatan masyarakat/KLB
BUKAN
KLB
positif
(a+b) =
Sistem Deteksi KLB palsu
(X1)
Masalah Kesehat- (b)
an Masyarakat dan benar
(c+d) =
KLB DBD negatif
(X2)
(d)
(b+d) = Total
(Y2)

Contoh
gambaran epidemiologi kasus campak berdasarkan laporan bulanan data kesakitan
Puskesmas
Tabel 10
Distribusi Kasus Campak Menurut Umur
Kecamatan Situadi, 2010
Incidence Case
Umur
Populasi Kasus Meninggal Rate fatality rate Prioritas
(tahun)
(10.000) (100)
<1 1250 10 1 80.0 10.0 3
1-4 5000 98 20 186.0 20 1
5-14 9000 120 2 133.3 1.8 2
15250 228 23 149,5 10.0
Sumber : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas, 2010 (simulasi)
Puskesmas Kecamatan Situadi selama tahun 2010 telah datang berobat 228 orang
sakit yang berdasarkan definisi operasional kasus campak ditetapkan sebagai kasus
campak, sebagian dengan sakit berat dan dirujuk ke RS, 23 orang diantaranya
diketahui kemudian meninggal dunia.
Kumpulan kasus-kasus campak, disusun dalam kelompok kasus menurut umur dan
meninggal menurut umur. Kemudian masing-masing kelompok umur disusun
kembali berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate.
Berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate dan case fatality rate inilah
ditetapkan beratnya masalah kesehatan berdasarkan kelompok umur.
Dari tabel ini dapat kita pahami, sensitifitas untuk identifikasi masalah kesehatan
dapat dipengaruhi banyak hal :
1. Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke unit pelayanan
2. Jumlah dan jenis kelompok kasus yang datang ke unit pelayanan
3. Jumlah kasus dengan dokumen akurat, terutama variabel-variabel yang
diperlukan
4. Jumlah kasus yang direkam dan dilaporkan
5. Jumlah dan jenis sumber data (Puskesmas, Rumah Sakit, dsb)
6. Metode analisis epidemiologi
7. Ketepatan waktu analisis dan rekomendasi

Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke pelayanan sendiri dipengaruhi oleh :

1. karakteristik definisi operasional kasus,
2. alat diagnostik,
3. kemampuan tenaga, baik karena pendidikan, maupun pelatihan dan
pengalaman,
4. perhatian pelaksana
Bagaimanapun, suatu sistem surveilans dengan sensitifitas, spesifitas dan nilai duga
positif tidak berubah-ubah, sangat berguna untuk mengidentifikasi dan memetakan
masalah kesehatan masyarakat secara terus menerus. Pada surveilans pemantauan
wilayah setempat penyakit potensial wabah mingguan (PWS kasus mingguan),
merupakan contoh penyelenggaraan sistem surveilans, dimana sensitifitas relatif
tidak mengalami perubahan.
Contoh Sensitifitas dan Pemanfaatan Surveilans PWS Campak

PWS penyakit campak mingguan yang dilaksanakan di Puskesmas Situadi, tahun
2010 (minggu 12-20), dimana kasus campak adalah kasus yang datang ke unit
pelayanan kesehatan. Data PWS Campak mingguan (tabel) disusun dalam grafik PWS
Cam pak Mingguan
Tabel 11
PWS Campak Mingguan, Wilayah Puskesmas Situadi, 2010___
Minggu dan Jumlah Kasus/Meninggal Per Minggu
Desa
12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tua 0 0 0 0 0 1/0 0 0 0
Maju 0 0 0 0 0 4/0 12/1 8/0 2/0
Suka 0 1/0 0 0 1/0 0 0 9/4 15/1
Suadi Tm 0 0 0 0 0 1/0 2/0 2 0
Suadi Br 0 0 0 1 0 0 0/0 1 0
Puskesmas 0 1/0 0 1/0 1/0 6/0 14/1 20/4 17/1
Sumber Data : Puskesmas Situadi, 2010 (simulasi)

Grafik 6
PWS Campak Mingguan
Puskesmas Situadi, 2010
Kasus 0 1 0 1 1 6 14 20 17
Meninggal 0 0 0 0 0 0 1 4 1
Pada kurva mingguan kasus campak berdasarkan PWS campak mingguan Puskesmas
Situadi, 2010 terlihat peningkatan kasus pada minggu 17-20, 2010. Walaupun tidak
diketahui jumlah kasus campak yang ada di masyarakat, tetapi peningkatan jumlah
kasus pada minggu-minggu tersebut mengindikasikan adanya peningkatan jumlah
kasus campak yang ada di masyarakat pada minggu-minggu yang sama, sehingga
investigasi lebih luas dapat dilakukan.
Pada situasi ini, sensitifitas bisa berubah, karena perhatian masyarakat meningkat,
sehingga keinginan penderita campak untuk berobat relatif juga bertambah,
Sensitifitas juga berubah jika perhatian petugas lebih serius dan lebih aktif mencari
kasus tambahan, misal mengaktifkan Puskesmas Keliling ke desa-desa. Seringkali,
pada situasi KLB, definisi operasional kasus yang semula lebih ketat, menjadi lebih
dilonggarkan, misalnya semula kasus campak adalah demam tinggi dengan bercak
kemerahan dan salah satu gejala batuk, pilek atau mata merah, berubah menjadi
demam dengan bercak kemerahan saja, sehingga lebih banyak kasus yang
dimasukkan sebagai kasus campak.
Pada penyelenggaraan sistem surveilans dalam wilayah lebih luas dan periode waktu bertahun-
tahun, rentan mengalami perubahan faktor-faktor yang

mempengaruhi sensitifitas. Perubahan yang sering terjadi adalah perubahan jumlah

sumber data karena pembangunan daerah, transportasi lebih mudah, jumlah unit
pelayanan bertambah dan perubahan partisipasi unit-unit pelayanan yang
menghimpun dan merekam data surveilans.
Contoh Sensitifitas Surveilans Campak dan Pemanfaatan

Surveilans campak Kota Bila-bila bersumber data kesakitan campak Puskesmas
bulanan. Selama tahun 2006-2010 telah dapat dihimpun data sebagaimana tabel
berikut :
Tabel 12
Distribusi Kasus Campak Menurut Umur
Kota Bila-Bila, 2006-2010
Umur (tahun) Tahun dan Incidence Rate Menurut Umur (1 0.000)
2006 2007 2008 2009 2010
<1
312 220 109 122 88
1-4 810 655 351 400 187
5-14______222______167______180______135________133
Sumber Data : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas, 2006-2010
Gambar7
Distribusi Kasus Campak
Kota Bila-bila, 2006-2010

Pada grafik ini, besarnya angka kesakitan campak pada populasi tidak dapat
diketahui, karena kasus-kasus campak adalah kasus yang berkunjung ke unit
pelayanan. Bagaimanapun juga, pada grafik tersebut dapat ditunjukkan
kecenderungan jumlah kasus campak dari waktu ke waktu yang dapat
menggambarkan kecenderungan jumlah kasus campak di masyarakat menurut
variabel umur
Pada kurva Distribusi Kasus Campak, Kota Bila-bila, 2006-2010, kurva angka
kesakitan campak pada usia 1-4 tahun menunjukkan penurunan secara konsisten
dari tahun ketahun, sementara kurva angka kesakitan campak pada usia <1 tahun
dan usia 5-14 tahun juga menunjukkan penurunan, tetapi lebih landai dibanding
kecepatan penurunan angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun. Berdasarkan
kurva pada grafik ini, dapat ditarik interpretasi, bahwa di masyarakat juga terjadi
penurunan angka kesakitan campak yang sama, walaupun besarnya angka
kesakitan campak di masyarakat tidak diketahui.
Penambahan jumlah unit pelayanan di kota Bila-Bila tentunya akan meningkatkan
jumlah penderita yang berobat relatif lebih banyak tahun akhir dibandingkan tahun
awal, oleh karena itu, penurunan angka kesakitan campak pada kurva tersebut diatas
(pasive case detection), sebenarnya yang terjadi di masyarakat adalah terjadi
penurunan angka kesakitan campak lebih besar. Asumsi ini sangat penting.
Faktor yang mengganggu konsistensi sensitifitas identifikasi masalah kesehatan
masyarakat adalah konsistensi kelengkapan laporan unit-unit sumber data (unit
pelayanan kesehatan). Oleh karena itu, pada penyelenggaraan sistem surveilans
dengan unit sumber data sangat banyak, seringkali juga dikembangkan satu sistem
surveilans dengan unit sumber data terbatas, tetapi dipantau sangat ketat, untuk
mempertahankan konsistensi sensitifitas, terutama kelengkapan laporannya.
Kemudian secara teratur, kedua sistem itu dibandingkan, dan jika terdapat perbedaan
pola kurva, maka segera dilakukan kajian dan kemungkinan adanya perbaikan
kinerja atau sistem.

Contoh
2 Sistem Surveilans Untuk Menjaga Sensitifitas Identifikasi Masalah Kesehatan Pada
Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (Kepmenkes 1479), dikembangkan STP
berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit dan juga STP berbasis data kesakitan
bulanan Rumah Sakit Sentinel .
STP basis sentinel, jumlahnya sumber data awal sangat dibatasi, dipantau sangat
ketat, dan memperkuat kerjasama semua pihak agar dapat mencapai kinerja sistem
surveilans yang sangat berkualitas.
G r a fi k 8
Data Kasus DBD
R S , P o v i n s i , J a w a Te h , 2 0 1 0
400
300
200
100
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
BULA
N Sumber : STP, 2010 (simulasi)
Pada analisis kecenderungan penyakit DBD di wilayah Provinsi berdasarkan data kesakitan bulanan
RS, seringkali menunjukkan hasil analisis yang diragukan,

karena indikator kinerja tidak menunjukkan kinerja yang baik (kelengkapan laporan
rendah). Untuk menguji apakah pola kurva masih cukup sensitif untuk identifikasi
masalah kesehatan masyarakat, maka pola kurva kasus DBD RS se Provinsi
dibandingkan dengan pola kurva kasus DBD RS sentinel
Sensitifitas sistem identifikasi masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan
memanfaatkan dua sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas, seringkali
dibangun secara formal. Pada STP DBD RS tersebut diatas memanfaatkan STP
DBD sentinel sebagai kontrol, dan juga dengan STP berbqasis data KLB. Pada cara
terakhir ini, jika laporan KLB meningkat, apalagi dengan jumlah kasus DBD cukup
banyak dan disertai kematian, tentunya kurva kasus berbasis laporan RS juga
meningkat.
Dari berbagai bahasan tersebut diatas, surveilans yang dikembangkan untuk

identifikasi masalah kesehatan masyarakat, termasuk KLB lebih komplek dan perlu
pengorganisasina yang lebih baik.
5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif)
Predictive Value Positive adalah seberapa besar penderita yang terdeteksi atau telah
didiagnosis sebagai kasus (definisi operasional kasus) itu benar sebagai kasus, atau
dalam tabel ..............tersebut diatas PVP = a/(a+b)
Contoh :
Berdasarkan prosedur identifikasi kasus yang telah dirumuskan, sistem surveilans
malaria menemukan 1000 penderita malaria, dan telah mendapat tindakan
pengobatan. Program pengendalian malaria dengan distribusi kelambu berinsektisida
diintensifkan dengan dukungan APBN, daerah-daerah dimana 1000 penderita tersebut
diatas bertempat tinggal mendapat prioritas distribusi kelambu ini.
Jika PDV rendah, misalnya 60% saja, maka dari 1000 penderita yang terdeteksi, sebenarnya banyak
yang bukan penderita malaria. Pada kasus ini ada 600 orang (60%)

yang benar sebagai malaria, dan 400 orang adalah bukan menderita sakit malaria. Ini
berarti banyak orang yang tidak sakit malaria, tetapi diberikan obat malaria. Demikian
juga dengan penambahan budget APBN untuk pengadaan kelambu, kemudian kelambu
diberikan pada kelompok populasi yang salah, karena analisis distribusi kasus tidak
benar
Jika sensitiftas prosedur identifikasi kasus juga rendah, misalnya hanya 30% saja, maka
terlalu banyak penderita malaria yang tidak diobati karena dinyatakan sebagai bukan
kasus malaria (pada kasus ini sebesar 70% dari seluruh populasi yang sebenarnya sakit),
sebaliknya jika spesifitasnya rendah, misalnya 60% saja, maka terlalu banyak orang
sehat yang dinyatakan sakit dan diobati (pada ksus ini sebesar 40% dari seluruh populasi
yang sebenarnya sehat)
Untuk mendapatkan hasil yang baik, biasanya suatu definisi operasional dibuat
berlapis, dimana kasus-kasus pertama kali diidentifikasi dengan definisi operasional
yang memiliki sensitifitas tinggi, tetapi spesifitasnya rendah, sehingga semua kasus
dapat diidentifikasi sebagai kasus, tetapi disini banyak yang bukan kasus juga
dinyatakan sebagai kasus. Kemudian, langkah kedua, kasus-kasus yang ditemukan
dengan definisi operasional kasus pertama tadi, diuji kembali dengan definisi
operasional kasus kedua, dimana definisi operasional kedua ini memiliki spesifitas yang
tinggi, sehingga dapat mengeluarkan kasus-kasus yang sebenarnya bukan kasus
Contoh :
Surveilans AFP dan Surveilans virus polio liar
Untuk menemukan penderita polio aktif, maka pertama-tama semua anak yang
menderita lumpuh layuh akut ditetapkan sebagai kasus AFP (suspek polio), kemudian
pada kasus-kasus AFP ini diperiksa tinjanya untuk menentukan apakah kasus ini kasus
polio atau bukan.
Definisi operasional kasus AFP, yaitu seseorang yang menderita lumpuh layuh akut.
Definisi operasional ini dapat memasukkan semua anak yang menderita lumpuh layuh
akut, termasuk kasus polio yang menunjukkan gejala lumpuh layuh akut. Definisi
operasional kasus AFP ini memiliki sensifitas yang sangat tinggi terhadap kasus polio,

artinya jika ada kasus lumpuh karena polio pasti dapat terdeteksi, tetapi definisi
operasional ini memiliki spesifitas rendah, karena terlalu banyaknya kasus lumpuh
layuh akut yang bukan polio yang juga dimasukkan sebagai kasus AFP (suspek polio)
Kemudian setiap kasus AFP ini ditemukan, kasus AFP ini segera diperiksa dengan uji
virus polio pada tinjanya, jika hasilnya positif, maka dimasukkan sebagai polio, jika
negatif maka dimasukkan bukan polio. Uji virus polio pada tinja, memiliki spesifisitas
yang sangat tinggi artinya dapat menentukan bukan polio untuk disingkirkan sebagai
bukan polio
Jika kita hanya menerapkan uji virus polio pada tinja semua orang, maka
membutuhkan biaya yang luar biasa banyaknya untuk mendapatkan penderita polio
yang jumlahnya sangat sedikit, atau bahkan mungkin tidak ada di populasi. Oleh karena
itu, kedua metode ini menjadikan satu definsi operasional kasus gabungan dengan
sensitifitas dan spesifitas tinggi
Cara ini banyak diterapkan diberbagai program, seperti pada deteksi kasus TBC,
deteksi kasus malaria, dan sebagainya.
6) Representatif
Data surveilans diperoleh bukan berdasar pada desain studi atau pemilihan secara
acak (random), sehingga bisa menjadi tidak representatif terhadap kejadian-kejadian di
populasi. Hal ini perlu dikenali dengan cermat, terutama pada saat identifikasi kasus,
perekaman dan pengumpulan data.
Sistem surveilans yang representatif adalah kemampuan menunjukkan tingkat
keakuratan yang tinggi dalam menggambarkan kejadian-kejadian kesehatan atau obyek
surveilans lain secara terus menerus pada suatu populasi, termasuk distribusinya
menurut karakteristik orang dan tempat.
Secara teoritis representatif diukur dengan membandingkan antara kejadiankejadian
kesehatan yang dilaporkan dengan semua kejadian-kejadian kesehatan yang ada di
populasi, tetapi pada prakteknya tidak mudah melakukannya. Representatif sistem
surveilans dapat diuji dengan menyelenggarakan penelitian khusus untuk itu

dengan mengambil sejumlah sampel populasi. Adanya bias, juga dapat mempengaruhi
representatif sistem surveilans
Representatif bukan berarti jumlah kasus sama persis, representatif lebih berarti
mewakili atau dapat menggambarkan situasi di populasi dengan tepat. Representatif
kejadian kesehatan tertentu dapat ditunjukkan dengan tepat berdasarkan analisis
kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lainnya yang telah teridentifikasi
dengan karakteristiknya menurut waktu, tempat dan orang.
Beberapa hal terkait dengan representasi data surveilans sebagai berikut (Gail cs):
(1) Data surveilans dihimpun terus menerus dari waktu ke waktu, dan perhatian,
kemampuan dan kualitas pengumpulan data bisa berubah-ubah. Ini berakibat pada
tidak konsistennya data yang dikumpulkan, sehingga analisis berdasarkan pola
kurva kasus tidak menjadi tidak tepat
(2) Pada surveilans berbasis data unit pelayanan kesehatan (misal berbasis data
bulanan rumah sakit) merupakan pengumpulan data pasif. Metode ini menimbulkan
keadaan tidak representatif terhadap kejadian di populasi, antara lain :
a. Kasus-kasus yang memiliki akses ke pelayanan lebih mudah, akan lebih banyak
yang datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan yang jauh.
b. Kualitas pengumpulan data bisa berbeda-beda antar sumber data (misal
Puskesmas, rumah sakit dsb), sehingga representasi data surveilans antar daerah
juga berbeda
Contoh Kelengkapan Data Surveilans dan Pengaruhnya Terhadap Hasil Analisis

Gambar9
Insidens Tifus Perut Menu rut Bulan
Data RS di Kota A dan B, 2006-2009
16
0
2006 2007 2008 2009

TAHU N
Pada grafik tersebut, berdasarkan analisis kecenderungan kasus tifus perut di

Kota A dan Kota B berdasarkan data Rumah Sakit, menunjukkan kasus tifus di
Kota A terus meningkat konsisten pada tahun 2008 dan 2009, sementara kasus
tifus perut Kota B menunjukkan penurunan insidens pada tahun 2009.
Jika kita mencermati kelengkapan laporan, menunjukkan kelengkapan laporan
Rumah Sakit di Kota B rendah pada tahun 2009, sehingga rate kasus seolah
menurun. Demikian juga jumlah kasus pada tahun 2006 dan 2007 dengan
kelengkapan rendah sekali.
Tabel 13
Kelengkapan Laporan Rumah Sakit kota A dan kota B
TAHUN
KOTA 2006 2007 2008 2009
Kota A 40% 60% 100% 100%
Kota B 40% 50% 100% 40%
c. Perilaku penduduk untuk datang ke pelayanan bervariasi, sehingga satu kelompok

tertentu lebih banyak datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan kelompok lain

Contoh pengaruh perilaku penduduk terhadap kunjungan kasus ke unit

pelayanan :
Tabel 14
Rate Kasus Diare Anak Balita Menurut Jenis Kelamin
KLB Diare Kolera, Kota Tua, Januari-Februari 2010
Berdasarkan Data Rumah Sakit dan
Data Populasi (Kunjungan Rumah ke Rumah)
Jenis Kelamin Rumah Sakit Populasi
Laki-laki 5 per 100 10 per 100
Perempuan 3 per 100 15 per 100
Sumber Data : Simulasi
Idealnya data kasus diare yang dirawat di Rumah Sakit merupakan representasi
dari data kasus diare populasi, tetapi karena budaya masyarakat yang lebih
cenderung memperhatikan kesehatan anak laki-laki dibanding anak perempuan,
maka upaya mencari pengobatan pada anak laki-laki yang menderita sakit diare
akan lebih tinggi dibanding pada anak perempuan. Ini berakibat, rate kasus diare
berdasarkan jenis kelamin berbeda antara di unit pelayanan dan populasi.
d. Akses unit pelayanan berbeda-beda untuk setiap wilayah, sehingga perbandingan

rate antar unit pelayanan tidak tepat dengan kejadian di populasi
Gambar10
S e ba r a n Ka s u s da n J a n g ka u a n Pe l a y a n a n
Di Wilayah Puskesmas

e. Semakin membaiknya akses pelayanan karena bertambahnya jumlah unit

pelayanan dan semakin membaiknya sarana transportasi, berpengaruh terhadap
peningkatan jumlah kasus yang berobat ke unit pelayanan kesehatan, sehingga
berpengaruh terhadap jumlah kasus pada laporan unit pelayanan
Gr afi k 11
Pe rt am baha n Puske smas dan Pe r ke mba nga n Kasus Pe nyaki t
Kota B aru, 20 00 -2 01 0
P E R K E M B A N G A N K A S U S KO TA B A R U , 2 0 0 0 -
2010
12
0
60
30
0
2000 2005 2010
TAHU
Puskesmas/ N Sumber data :
simulasi
RS
f. Ketelitian petugas, alat dan tatacara identifikasi kasus di unit pelayanan dapat
berpengaruh terhadap jumlah kasus yang direkam
g. Hal yang sama akan terjadi, apabila data surveilans diperoleh berdasarkan laporan berjenjang.
h. Karakteristik populasi (jenis kelamin, umur, status sosial-ekonomi, lokasi geografis, dsb)
i. Riwayat alamiah kejadian-kejadian kesehatan (periode laten, beratnya sakit,
sistem pelayanan kesehatan)

7) Ketepatan Waktu
Tepat waktu dapat diartikan bahwa data dan informasi surveilans tersebut tersedia
saat diperlukan. Makna tersedia lebih tepat diartikan data dan informasi yang ada telah
dapat diambil keputusan untuk dilakukan tindakan.
Penyelenggara surveilans, biasanya akan membuat aturan agar tenggat waktu
dipenuhi :
a. pelaporan data dari sumber data awal terlaporkan secara berjenjang sampai pada
unit surveilans
b. data di unit surveilans terekam dan terolah dalam tabel, grafik dan peta
c. tabel, grafik dan tabel telah dianalisis dan ditarik kesimpulan serta disampaikan
pada unit program yang memerlukan
Pada saat ini, kemampuan teknologi informasi sudah dapat membagi data dari saat
data direkam oleh sumber data awal, diterima oleh unit-unit penerima laporan serta
diolah oleh unit surveilans, terjadi dalam satu saat yang sama, jumlah dan kualitas data
yang sama, dan lebih detail. Bahkan umpan balik dan koreksi atau perbaikan data dapat
segera dilakukan.
Ketepatan waktu dapat diuji melalui evaluasi kebutuhan data dan informasi saat
perencanaan, saat melakukan kajian SKD-KLB, atau melakukan evaluasi kelengkapan
dan ketepatan laporan
6. Perekaman, Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans
Setelah mempelajari tujuan, indikator kinerja surveilans dan terutama identifikasi

kasus serta atribut sistem surveilans pada penyelenggaraan surveilans, maka kita dapat
lebih memahami pentingnya kehati-hatian merumuskan proses perekaman,
pengumpulan dan pengolahan data surveilans

1) Sumber data atau Unit Perekam Data
Sumber data surveilans adalah tempat dimana data primer diambil dan direkam
sebagai data dasar surveilans epidemiologi, sering disebut sebagai unit perekam data.
Sumber data yang sering digunakan adalah Puskesmas, Rumah Sakit dan Laboratorium,
terutama untuk mendapatkan data kesakitan dan pelayanan kesehatan. Sumber data
lain terdapat juga di masyarakat, misalnya Posyandu, untuk mendapatkan data
penimbangan anak balita sebagai bagian dari sistem surveilans perkembangan gizi.
Sumber data penelitian adalah paling ideal, tetapi mahal dan sulit, misalnya berdasarkan
penelitian secara berkala, SKRT, RISKESDAS dsb.
Variabel data surveilans adalah jenis data dengan karakteristik tertentu
yang akan direkam, misalnya identitas kasus, diagnosis penyakit, tanggal
berobat, usia dan tempat tinggal. Untuk mendapatkan informasi sesuai
variabel data yang diharapkan memerlukan jenis dan kualitas tenaga yang
sesuai agar validitas data (sensitivitas dan spesivitas) dapat lebih baik,
sehingga analisisnya lebih tepat, terutama dalam menegakkan diagnosis
penyakit.
2) Perekaman dan Pengolahan Data
Disamping variabel data, mekanisme perekaman perlu mendapat perhatian yang

serius. Perekaman data dilakukan dengan memasukkan data yang diperoleh kedalam
formulir isian individu (satu kasus, satu formulir isian), kemudian dipindahkan dalam
register atau daftar data individu, artinya satu formulir isian menjadi satu baris dalam
register yang berisi variabel-variabel yang diperlukan (satu kasus). Dari register, jumlah
kasus untuk masing-masing variabel dihitung, disebut melidi kasus. Hasil melidi
dimasukkan dalam tabel besar (tabel master) yang sering disebut sebagai bank data,
kemudian dari bank data, data diolah sesuai kebutuhan analisisnya. Pada era
sekarang, proses merekam data atau memasukkan sekaligus kedalam komputer
sebagai bank data individu yang ada pada Sumber Data.

Gambar 12
Formulir Isian Penderita

Tanggal : 1 Maret 2011
Nama : Juman Data
Umur : 30 th ind i vid
Sex : perempuan u
Diagnosis : influenza
Register harian
Penderita Tanggal Nama
Umur Sex Diagnosis 1/3/2011 Bank
Juman 30 P Influenza Data
1/3/2011 Kadar 50 L diare individ
u
Melidi Penderita Menurut
Diagnosis dan Umur Diagnosis <5 5-
14 15-24 25-44 45+
Diare 1 111111 11 1111 1111 11 111
Influenza 1 1 1 1 1 1 1 1 11 111
Penderita Menurut Diagnosis
dan Umur Diagnosis <5 5-14 15- Bank
24 25-44 45+ Data
Diare 1 2 7 12 3 agega
Influenza 2 5 2 2 3 t
Pada saat data diperoleh pertama kali di Unit Perekam Data, sebagian besar data
bentuknya adalah data individu yang terekam dalam Kartu Perekaman (Kartu Rawat
penderita), atau tersusun dalam daftar kasus (Tabel Registrasi), kemudian dirubah
menjadi data kelompok atau agregat.

Gambar 13
Kartu
Wawancara - Perekaman
Pemeriksaan Kode : ...
Nama : ....
Umur : ..
Sex : ...
Diagnosis : ...
.........
.........
1.............................. ..................
....
......... .... ..................
2 ........ ....
Perekaman
Secara manual, data individu dihitung dengan cara melidi berdasarkan variabel yang
diperlukan, terutama menurut waktu mingguan, bulanan atau tahunan. Pengelompokan
umum lain adalah pengelompokan menurut umur dan jenis kelamin.
Unit Perekam Data yang tidak merekam data seluruhnya, disebut kelengkapan data
rendah, atau tidak hati-hati dan cermat, disebut tidak akurat, akan menjadikan kualitas
data rendah, dan hasil analisis menjadi tidak benar, sehingga Unit Perekam Data seperti
itu justru akan menjerumuskan program pada langkah yang tidak tepat dalam
menyelesaikan masalah kesehatan masyarakat.
Perekaman data tidak boleh terlalu komplek, sulit, atau rumit, sehingga kelengkapan
dan keakuratannya rendah. Apabila terlalu komplek diperlukan adanya latihan khusus
bagi petugas pada Unit Perekam Data
Kelengkapan laporan Unit Perekam Data selalu menadi indikator penting surveilans,
dan oleh karena itu, Unit Perekam Data yang tidak mengirimkan laporannya harus
diingatkan, asistensi dan supervisi dengan ketat, bahkan seringkali, unit surveilans
secara aktif mendatangi setiap Unit Perekam Data dan merekam data sendiri dari
register harian, tentunya pada jumlah data dengan variabel data yang tidak terlalu
banyak.
Unit Perekam Data dapat dibagi menjadi 2 bagian besar : Unit Perekam Data yang
dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans, atau mendapatkan
data yang berasal sistem perekaman data yang diselenggarakan oleh instansi lain.
Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara
surveilans, memiliki pengaturan sendiri, antara lain rumusan definisi operasional kasus,
pengaturan tentang petugas yang merekam, prosedur memindahkan data dalam tabulasi
manual atau elektronik (komputer), pengolahan dan tampilan dalam tabel, grafik maupun
petanya, bahkan juga desain analisisnya, mengikuti acuan yang ditetapkan
penyelenggara surveilans.
Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan oleh instansi lain, diatur oleh
masing-masing penyelenggara sistem informasi terkait. Pada Unit Perekam Data ini,
perlu dikenali definisi operasional kasus, tatacara perekaman dan petugas-petugas yang
melaksanakan kegiatan perekaman dan pengolahan data.
Sumber data surveilans yang diperoleh dari sistem yang diselenggarakan oleh instansi
tertentu amtara lain:.
1. Data kesakitan puskesmas dan rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lain
2. Data rawat inap rumah sakit
3. Data kematian puskemas dan rumah sakit
4. Data kependudukan (demografi) dari BPS (Biro Pusat statistik)
5. Data laboratorium
6. Data metrologi dan geofisika
7. Data cakupan program
8. Data lingkunagn : air dan sanitasi, cemaran,
9. Data survei : riskesdas, SKRT, SDKI dsb
10. Data penelitian
11.
Laporan KLB

12. Laporan Penyelidikan KLB penyakit, keracunan atau kejadian kesehatan lain
13. Data hewan penular penyakit dan vektor
14. Data sektor lain
15. Data penggunaan obat, vaksin, serum
Data kesakitan rawat inap rumah sakit, misalnya, direkam dengan variabel diagnosis
saat masuk, diagnosis saat keluar dengan definisi operasional diagnosis berdasarkan
code ICD X sesuai perkembangan peng-code-an.
Data kesakitan rawat jalan Puskemas (Indonesia), misalnya, direkam dengan variabel
diagnosis yang ditetapkan definsi operasionalnya oleh Menteri Kesehatan dengan aturan
berskala nasional
Menyamakan definisi operasional kasus atau diagnosis penyakit berskala nasional
adalah sangat penting, terutama untuk membuat perbandingan masalah kesehatan antar
wilayah di indonesia.
Dengan memanfaatkan teknologi komputer, perekaman data individu dan manipulasi
menjadi berbagai bentuk data agregat, bisa berlangsung cepat, terutama untuk data
besar dan kompleks.
Gambar 14
Pengumpulan dan Pelaporan
Kartu TABEL MASTER
Perekama No. Kode Nama Sex Umur
n Diagnosis 1...................................
2......................................................
Kode : ...
Nama : ....
Umur : ..
Sex : ... TABEL MELIDI
Diagnosis : ... No. Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-L Sex-P
......... 1. Pnemonia 11 1111. 1111 1111 1111
111 1111 1111 1111
G RAFI
K/MAP TABEL ANALISIS/LAPORAN
ANALISIS No. Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-
L Sex-P 1. Pnemonia 2 8 10 10
KIRIM 10
LAPORAN

Tabel 15
Skema Pengumpulan dan Pengolahan Data di Sumber Data Puskesmas,
Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling dan Rumah Sakit, baik Rawat
Jalan maupun Rawat Inap
Kasus Berobat di Unit Pelayanan

sebagai Sumber Data Primer
Variabel Dicatat di Register Pelayanan Harian
Variabel dicatat di Kartu Rawat

Penderita dan diagnosis oleh dokter
Diagnosis dan variabel dipindahkan ke Register

Pelayanan Harian
Direkam di Tabel Data Harian Kesakitan
Direkam di Tabel Data Bulanan Kesakitan Unit Pelayanan
Menggabung Data Bulanan Kesakitan dari

Unit Pelayanan sejenis didaerah yang sama
Menyajikan data dalam tampilan Informasi Data Surveilans

analisis sederhana menurut bulan Epidemiologi ke Suku
dan umur, baik tabel, grafik atau Dinas/Dinas Kesehatan
Kab/Kota dan Propinsi
peta

3) Penyajian Data Distribusi Informasi
Penyajian data surveilans dibuat dalam bentuk teks, tabel, grafik dan peta. Pada
dasarnya cara penyajian apapun, pada prinsipnya, memenuhi kaidah komunikasi yang
baik agar orang yang membaca penyajian tersebut menerima pesan dan dapat menarik
kesimpulan tertentu serta melakukan respon yang tepat. Prinsip tersebut harus terus
menjadi dasar untuk menentukan cara mana yang tepat utk menyajikan data su rvei
lans.
Setiap bentuk penyajian punya maksud dan masing-masing mempunyai aturan agar
pesan dapat disampaikan dengan benar.
Tabel 16 : Penyajian Data

Teks Tabel
Data Tabel master
Kesi m pu lan Tabel Laporan
Tabel Analisis Variabel Tunggal
Tabel Analisis Variabel Banyak
Tabel 2x2
Grafik Peta
Grafik Histogram-Poligon Peta Sebaran (Spot map)
Grafik Balok Peta Risiko (Area Map)
Grafik Garis Peta Absolut
Tabel
Tabel terdiri dari judul, baris dan kolom. Setiap kolom memiliki judul kolom, setiap baris
mempunyai judul baris. Ruang data adalah ruang persimpangan kolom dan baris yang
berisi data tertentu berdasarkan ketentuan yang ditulis dlam judul kolom dan judul baris.
Pada contoh tabel dibawah ini, ruang data yang berisi angka 20 adalah data
berdasarkan keterangan baris (laku0laki) dan judul kolom terkait (jumlh penderita)

Tabel 17 JUDUL
JUMLAH PENDUDUK,TABEL
JML SAKIT DAN JML. MENINGGAL
Apa,
DESA SEKARTAJI, TANGKRANG, 2010
Dimana
JENIS POP JUMLAH JUMLAH
KELAMI PENDERI MENINGGA JUDUL
N TA L KOLOM
LAKI-LAKI 2000 20
2
PEREMPUAN 2500 10
3
TOTAL 4500 30
5
JUDUL JUDUL KOLOM : BARIS :

BARIS laki- TABEL Apa, judul judul
laki dan Dimana
perempua dan Kapan kolom baris dan
n dan ruang ruang
data atas- data
bawah mendata
/ve rti ka l r
Tabel Satu Variabel

Berisi satu variabel yang menjadi judul kolom, dimana kolom pertama berisi jenis
variabel, kolom kedua berisi jumlah kejadian, baik absolut, persen atau rate
Tabel Banyak Variabel

Berisi lebih dari satu variabel, dimana kolom pertama berisi variabel pertama, kolom
kedua dan seterusnya berisi variabel-variabel lain. Daftar atau Register harian termasuk
tabel banyak variabel
Pada penyajian yang diharapkan segera mendapatkan gambaran pesan yang ingin
disampaikan, biasanya menggunakan tabel 1-3 variabel saja, lebih dari 3 variabel akan
semakin sulit analisisnya

TABEL 18
KEJADIAN KERACUNAN PESTA KEBUN
PT. NADIA CONSULTATION, TANGERANG, JANUARI 2010
JUML % ANGKA
JUMLAH
STATUS AH KEJADIAN (ATTACK
TAMU SAKIT
TAMU RATE)
MAKAN UBI
300 30 10 %
REBUS
TIDAK
MAKAN UBI 50 1 2%
REBUS
TOTAL 350 31 8,9%
G rafi k
Sama dengan tabel, secara umum, grafik harus memiliki judul, keterangan dan
sumber data. Kalau pada data, dibagi menjadi kolom dan baris, maka pada grafik dibagi
menjadi variabel horisontal dan variabel vertikal. Ruang data adalah pada persimpangan
antara variabel horisontal dan variabel vertikal.
Grafik Histogram dan Poligon

Digunakan pada kejadian dengan periode pendek, dengan menganggap 1 kasus
sebagai batu bata. Jumlah kasus yang berada pada satu satuan waktu atau satuan
kelompok, disusun secara vertikal (bertumpuk).
Jika satuan waktu atau satuan kelompok tidak sebanding, maka lebar ruang kasus
juga harus disesuaikan pada setiap satuan waktu atau satuan kelompok. Pengukuran
analisis risiko adalah berdasarkan tinggi tumpukan kasus, bukan lebar tumpukan

Gambar 15
Kurva Epidemi Campak, Kota Atas Angin, 2011


Gambar 16
Kurva Epidemi
(Histogram)

Grafik Garis
Biasanya menunjukkan pola perkembangan menurut waktu dan kecenderungan
menurut waktu, dan oleh karena itu, variabel horisontal adalah waktu dan variabel
vertikal jumlah kejadian. Pertemuan antara varibel horisontal (garis vertikal) dan dan
variabel vertikal (garis mendatar) merupakan status kejadian yang digambarkan sebagai
titik pertemuan koordinat
Contoh :
Distribusi DBD Bulanan, Kota Atas Angin, 2010-2011
Pertemuan koordinat pada titik B merupakan status kejadian dengan jumlah
kasus 60 (variabel vertikal) pada bulan Juni 2010 (variabel horisontal).
Tepatnya, titik B sebenarnya merupakan status kejadian rata-rata selama
bulan Juni. Status kejadian antara bulan Mei dan Juni digambarkan dengan
garis antara A ke B.
Bentuk kurva antara Januari Desember membentuk pola yang sama setiap
tahun yang perlu dibuktikn dengan kurva setiap tahun.
Arah status kejadian dari A ke B menunjukkan kecenderungan status kejadian
menurun, meningkat atau menetap. Kecenderungan, biasanya diperuntukkan
pada dugaan status kejadian waktu kedepan atau masa yang akan datang.
Grafi k 17
Distribusi Kasus DBD Menurut Bulan
Kota Mahalaya, 2010-2011
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr
BULAN
GRAFIK GARIS

Grafik Balok
Pada umumnya digunakan untuk membandingkan beberapa kejadian antar
kelompok. Karena adanya keinginan untuk membandingkan antar kelompok, maka
kelompok-kelompok yang akan diperbandingkan itu benar-benar telah sebanding. Cara
membandingkan yang paling praktis adalah menjadikan bentuk datanya dalam rate
(jumlah kejadian dibagi dengan jumlah populasi berisiko).
Seringkali, bentuk grafik bar digunakan untuk menggantikan bentuk grafik garis.
Gambar 18
Attack Rate Campak Menurut Gol.Umur
Kota Atas Angin, 2011
Peta
Secara umum dibagi 2 jenis penyajian dalam peta : spot map dan area map.
Spot Map adalah sebaran kasus sesuai dengan letaknya sesuai koordinat di bumi, tidak
dipengaruhi oleh besarnya populasi berisiko. Sebaran Spot Map seperti ini lebih
dimanfaatkan untuk memberi gambaran hubungan dengan lokasi-lokasi tertentu,
misalnya dengan letak kantin, letak sungai dan sebagainya.

Sedang pada Area Map dimana kasus-kasus dipengaruhi oleh populasi berisiko menurut
tempat tertentu sebagai attack rate lebih dimanfaatkan untuk membandingkan antar
tempat kerja berdasarkan risikonya menjadi sakit (kasus)
Contoh :
KLB Diare Kota maju, Desember 2010
KLB diare terjadi di Kota Maju yang diperkirakan karena kolera. Total
seluruhnya berjumlah 57 kasus dengan attack rate 1.2 per 1000 penduduk.
Ditengah Kota Maju mengalir sungai yang membelah kecamatan B dan
sebagian kecamatan A dan E. Berdasarkan Kecamatan dapat diketahui jumlah
kasus dan attack rate lebih terperinci.
Tabel 19
Distribusi Kasus Diare Berdasarkan Kecamatan
KLB Diare Kota Maju, Desember 2010
Kecamatan Populasi Kasus Attack Rate/1000
A 12.000 6 0.5
B 18.000 32 1.7
C 5.000 4 0.8
D 3.000 9 3
E 8.000 6 0.8
Total 46.000 57 1.2
Kasus terjadi banyak di Kecamatan B dengan attack rate tertinggi di

kecamatan D. Berdasarkan data ini disusun peta spotmap dan area map kasus
diare .

Spot Map kasus diare pada KLB diare di Kota Maju dibuat berdasarkan titik
koordinat kasus di bumi dimana kasus tinggal. Terlihat sebagian besar kasus
berada pada sepanjang sungai yang membelah kecamatan B.
Pada Area Map, attack rate tertinggi adalah kecamatan D, walaupun pada
sebaran kasus terlihat kecamatan B yang banyak kasus. Hal ini disebabkan
karena kecamatan B, sebagai ibukota Kota Maju berpenduduk sangat padat,
jauh dibanding kecamatan D.

4) Pengiriman Data
Pada umumnya, pengiriman data surveilans dalam bentuk data agregat, karena
biasanya daftar kasus dan sarana yang harus dikirimkan menjadi sangat besar, baik ke
Kab/Kota, Provinsi maupun ke Pusat
Cara-cara pengiriman data dengan merubahnya menjadi data digital dapat meringkas
data besar dalam file kecil, kemudian data dipindahkan dalam alat penyimpan data
flashdisk atau cakram (cd atau dvd). Pengiriman data digital sekarang sudah
menggunakan jaringan maya, baik file yang telah direkam dikirim menggunakan surat
elektronik (e-mail) atau menggunakan perekaman data sekaligus mengirimkannya (on-
line).
Data yang terekam dalam file kecil, bisa dikirim dengan menggunakan handphone
(HP) dalam bentuk SMS, bahkan pengiriman data lewat SMS-HP juga bisa dengan
sistem SMS gateway dan terekam langsung dalam komputer penerima laporan.
Dengan kemajuan teknologi seperti itu, tidak semestinya lagi metode pengiriman data
nasional dilakukan secara berjenjang dari Puskesmas/rumah sakit ke Dinas Kesehatan
kab/Kota, dari Dinas Kesehatan Kab/Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan seterusnya
berjenjang dikirim ke Pusat, kemudian umpan balik juga dilakukan berjenjang.
Pengiriman data dari unit pelayanan sebagai sumber data awal semestinya langsung
pada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan ke Pusat sekaligus. Ini
membutuhkan biaya cukup besar untuk pengadaan alat dan pelatihan, tetapi akan
mendapatkan efisiensi jumlah tenaga, kecepatan, keakuratan, detail dan lebih banyak
informasi yang diperoleh. Manajemen dan organisasi menjadi lebih ramping, sehingga
kendali penyelenggara surveilans menjadi lebih baik.

7. Analisis Epidemiologi Deskriptif
Analisis epidemiologi deskriptif dimanfaatkan untuk menggambarkan atau

mendiskripsikan kejadian-kejadian yang ada di populasi dengan menggunakan ukuran-
ukuran epidemiologi berdasarkan karakteristik waktu, tempat dan orang.
Deskripsi kejadian-kejadian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan perencanaan,
monitoring, dan evaluasi program, merumuskan hipotesis, atau bahkan juga bermanfaat
untuk menguji kebenaran hipotesis.
Mendiskripsikan kejadian-kejadian di populasi harus juga memahami adanya
pengaruh kondisi tertentu terhadap kejadian-kejadian tersebut, yang apabila tidak
dikendalikan akan mengganggu atau menyesatkan hasil analisis. Misalnya, campak itu
dipengaruhi dengan status imunisasi, dan juga berbeda risiko sakit pada anak-anak dan
dewasa, oleh karena itu, pada waktu mendisikripsikan kejadian-kejadian campak, perlu
memperhatikan deskripsi kejadian-kejadian campak tersebut berdasarkan umur dan
status imunisasi.
1) Tehnik analisis
Kunci mekanisme surveilans adalah pada analisis. Pada dasarnya analisis surveilans
adalah menarik kesimpulan dari serangkaian data atau informasi, sehingga pengaruh
dari status orang yang melakukan analisis adalah sangat kuat, termasuk pengaruh
subyektifitas orang tersebut.
Pengaruh proses analisis pada serangkaian data surveilans antara lain : penguasaan
terhadap strategi analisis data surveilans/epidemiologi, keterampilan dan pengalaman,
serta penguasaan ilmu pengetahuan, hasil penelitian, informasi lain yang terkait dengan
masalah data yang dianalisis.

Secara skematis model analisis
Gambar 22
Proses Analisis
Referensi, Data dan

Informasi lain
Ketera m pi lan /penga la man

Data
Surveilas
Strategi analisis
D ATA INFORMASI
I N T E R P R E TA S I survei lans
( t a b e l , g r a fi k ,
peta)
Pada analisis, data dan tampilannya berpengaruh terhadap proses dan hasil analisis.
Analisis pada data dalam bentuk data yang belum ditata dalam bentuk yang mudah
dianalisis, akan menyulitkan proses analisis.
2) Tampilan AnalisisTabel
Tabel sederhana dengan 2-3 variabel akan mudah dicermati dan dilakukan penarikan
kesimpulan (interpretasi)
Tabel 20
Jumlah Kasus DBD Basis Rumah Sakit Sentinel Mingguan
Indonesia, 2010
Rumah Sakit Jumlah Kasus/Meninggal Pada Minggu Ke
10 11 12 13 14 15 16
RS A, Jakarta 20/1 30/2 20/4 80/6 100/5 120/2 70/0
RS B, Medan 10/0 8/0 5/0 8/1 10/0 12/0 5/0
RS C, Denpasar 50/5 40/2 80/3 50/1 30/0 20/0 12/0
Sumber : contoh

Tabel 21
Incidence Rate dan Case Fatality Rate DBD
Provinsi Jakarta, Yogya dan Bali, 2007-2010_________
Incidence Rate per
Provinsi 100.000 populasi/Tahun CFR (%)/Tahun
2007____2008____2009____2010 2010 2010 2010 2010
Jakarta 74.7 317.1 313.4 66.1 0.27 0.09 0.11 0.16
Yogya 78.1 61.7 63.9 70.4 1.06 0.99 0.68 0.82
Bali 392.6 181.3 167.4 118.4 0.22 0.3 0.15 0.39
Sumber : Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan
3) Tampilan Analisis Grafik
(1) Sama dengan tampilan tabel, tampilan grafik garis dan grafik balok sederhana
dengan 2-3 variabel lebih mudah digunakan untuk melakukan proses analisis.
Pada histogram, interval variabel waktu perlu dicari interval yang tepat, sehingga
dapat terlihat bentuk kurva yang dapat dianalisis, secara umum interval yang baik
berkisar antara 1/8 -1/4 masa inkubasi
(2) Jika terdapat banyak variabel yang akan dianalisis, sebaiknya dibagi dalam
beberapa grafik, sehingga menjadi lebih sederhana, dan mudah ditarik
kesimpulan.
(3) Jika ingin membandingkan 2 data dengan variabel yang sama, buatlah kedua
rangkaian data tersebut sebanding,
Contoh, membandingkan perkembangan kondisi suatu populasi berdasarkan

kelompok umur, maka tidak tepat jika dalam bentuk absolut, tetapi lebih tepat
dalam bentuk rate. Dibahas pada bahasan memantau perkembangan penyakit
pada pengungsian
Contoh, membandingkan perkembangan kondisi populasi antar daerah, juga

sebaiknya digunakan rate incidence rate

Gambar 23 : Insiden DBD

Prov. Jakarta, Yogya dan Bali 2007-2010
300.00
200.00
100.00
0.00
2007 2008 2009 2010
TAHUN
Sumber : Ditjen PPPL, KEMENKES
Gam bar 24
Incidence Rate & CFR DBD Inscidence rate & CFR DBD
Prov. J akarta, 2007-2010 Pr o v. B a l i , 2 0 0 7 - 2 0 1 0
2007 2008 2009 2010
TAHUN TAH UN
I N SI DE N S C FR
Sumbe r : Di tj e n PPP L, KE M E N KE S

4) Tampilan Analisis Peta
Bentuk peta yang sering digunakan adalah bentuk spot map dan area map, baik
dalam bentuk tunggal untuk menjelaskan distribusi kasus menurut wilayah pada suatu
lokasi kejadian dan menurut daerah menurut karakteristik geografi dan adminstrasi
pemerintahan, maupun dalam bentuk serial waktu untuk mencermati perkembangan
sebaran kasus
Spot Map
Setiap kasus, sesuai letak pada koordinat di bumi, diletakkan pada peta. Waktu
kapan kasus diletakkan pada lokasi sesuai koordinat di bumi, tergantung kebutuhan
analisis, misalnya saat kasus tertular (kontak) suatu penyakit menular, saat makan
makanan yang diperkirakan mengandung bahan racun, saat mulai sakit, atau saat
berobat
(1) Pada satu peta spot map, akan dapat diketahui sebaran kasus pada suatu
wilayah, sebaran semacam ini dapat dimanfaatkan dalam melakukan analisis
hubungan terjadinya kasus dengan letak sesuatu, misalnya sungai, gedung,
aktivitas pesta yang diduga terdapat kuman penyakit menular, atau orang yang
menderita penyakit menular tertentu, atau gedung, pabrik yang berdampak
timbulnya cemaran udara dengan bahan polutan, bakteri, virus, kimia, atau
limbah.
(2) Seringkali dibuat serial spot map, sehingga akan dapat diketahui perkembangan
sebaran kasus dari waktu ke waktu, terutama untuk penyakit menular propagated
source : mulai terjadinya sebaran, perkembangan dan perluasan, berakhirnya
sebaran
Contoh :
Spot Map Kasus KLB Diare Kolera dengan serial waktu 2 mingguan. Terlihat
kejadian KLB dapat ditanggulangi, tetapi tidak bisa serentak, karena hanya
daerah-daerah berjangkit yang segera dtanggulangi, sementara daerah-
daerah tetangga yang kemungkinan terjangkit tidak melakukan antisipasi dan
kesiapsiagaan yang baik.

Gam bar 25
S e b a r a n K a s u s Pa d a K L B D i a r e Ko l e r a ( S p o t M a p )
Ke c a m a t a n B a r u , 2 0 1 0
Area Map
Berbeda dengan spot map, area map adalah membagi daerah berdasarkan attack
rate. Sama dengan spot map, area map dapat dimanfaatkan dalam area map tunggal,
atau serial sesuai kebutuhan analisis.
Attack rate lebih dimanfaatkan untuk analisis risiko terkait dengan wilayah dan
populasi berisiko. Jika populasi tetap, misalnya desa, kabupaten, maka populasi berisiko
adalah jumlah penduduk yang relatif tetap. Apabila populasi tidak tetap, misalnya wilayah
pengungsian, perpindahan penduduk transmigrasi, perjlanan haji, lebaran, maka attack
rate dihitung dengan jumlah populasi yang berbeda-beda sesuai jumlah populasi saat
attack rate dihitung..

Gam bar 26
Attack Rate per 10.000 Kasus (Area Map)

Pada KLB Diare Kolera di Kecamatan Baru, 2010
Attack
Rate / 1.000
penduduk
0
0 .1 -2 4
25 -4 9
50
le bi h
5) Seculer trend
Menyusun data kejadian dalam grafik garis menurut perode waktu lama (beberapa
tahun) sehingga dapat diketahui pola kejadian dalam jangka panjang
Contoh :
Seculer trend demam berdarah dengue Indonesia
Terjadi peningkatan jumlah kasus (insidens) dari tahun ke tahun, baik karena
jumlah daerah berjangkit maupun peningkatan insidens rate setiap daerah.
Pola jangka panjang demam berdarah dengue Indonesia membentuk model
kurva seperti kelompok pola A, kemudian membentuk kelompok pola B
dengan pola yang sama tetapi dengan periode semakin pendek, dan pada
kelompok C, sudah tidak jelas lagi puncak-puncak kurva.
Jika ada upaya penanggulangan yang mampu menurunkan insidens secara
nyata dan pada daerah yang cukup luas, bisa jadi pola itu berubah, menjadi
tidak normal, seperti pada tahun 1998.

Gambar27
INSIDENS & CFR DENGUE Per TAHUN
INDONESIA 1968-2010 (s/d Juni)
6) Pola Periodik Satu Kawasan
Menyusun data dalam bentuk grafik garis berdasarkan periode waktu mingguan atau
bulanan, sehingga dapat diketahui pola kurva berulang dari periode waktu tertentu
secara teratur.
Contoh
Data DBD dilaporkan secara teratur dari Rumah Sakit dan disusun dalam grafik
Distribusi DBD Bulanan selama 3 tahun terakhir. Dari grafik dapat diketahui
adanya pola kurva yang khas dan berulang setiap tahun, dimana kasus DBD
akan tinggi pada bulan November Mei, dan rendah pada bulan April-Oktober.
Berdasarkan pola itu, dapat diambil beberapa keputusan penting :
1. Perlu pengerahan logistik menjelang terjadinya peningkatan kasus, dan

melaksanakan pelatihan
2. Perlu penggerakan operasional penanggulangan DBD pada saat terjadi

peningkatan kasus

3. Menerapkan strategi pengendalian DBD yang lebih baik, misalnya upaya

pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik harus sudah
berhasil tuntas menjelang peningkatan kasus (periode kurva kasus
rendah), jika belum tuntas dan masuk pada periode kurva kasus tinggi,
maka upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik sudah
tidak efektif, karena nyamuk terlanjur lahir cukup banyak, dapat
terbang dan menjadi infektif dengan masa aktif cukup lama.
Gambar 28
Distribusi DBD Bulanan
Kota Atas Angin, 2009-2011
18
12
2009
0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
S um b e r : Di n k e s Ata s An g i n , 2 0 11 Bulan
7) Pola Periodik Beberapa Kawasan
Penyakit menular dan beberapa penyakit lainnya, cenderung membuat pola tahunan
secara periodik karena pengaruh yang berulang, misal pengaruh musim, lebaran,
kenaikan kelas dan sebagainya.
Pengaruh musim di setiap kawasan berbeda intensitas dan waktunya, sehingga
dengan membandingkan pola periodik musiman antar daerah dapat dimanfaatkan untuk
memperkirakan kecenderungan kawasan lain.
Contoh :
Kota A di kawasan A dan Kota B di kawasan B. Periode kasus DBD kota A meningkat
antara bulan September ke Desember, ini lebih lambat dari periode kasus DBD Kota B

yang meningkat

pada bulan Januari ke Juni (lebih awal), sehingga besar masalah kota B dapat
menjadi peringatan bagi kawasan di Kota A, misalnya tingginya insidens, CFR
dan adanya tipe virus yang berubah atau muncul tipe baru.
Metode ini juga bisa digunakan untuk melakukan pemantauan pada satu
kawasan luas dengan mencermati pola kurva surveilans yang ada pada satu
rumah sakit (sentinel)
Gambar29
Distribusi DBD Bulanan (Rate) Kota-kota di Indonesia, 2009
Kota
A
Kota
B
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Su m b e r : D in k e s At a s An gi n , 2 0 11 Bulan
8) Pemantauan Wilayah Setempat
Dalam upaya mendeteksi dini adanya kasus potensi KLB atau adanya KLB sedini
mungkin seringkali data kasus dihimpun harian atau mingguan kemudian dibuat kurva
Pemantauan Wilayah Setempat harian atau Mingguan.
Contoh :
PWS Mingguan Kasus DBD Meninggal dari Rumah Sakit
Pemantauan kasus DBD meninggal menunjukkan seriusnya persoalan yang dihadapi
masyarakat dalam menghadapi perkembangan DBD di suatu wilayah. Oleh karena itu
adanya satu kasus DBD meninggal dan atau terjadinya banyak kasus DBD meninggal
perlu diselidiki lebih luas.

Pemantauan wilayah setempat dapat dibuat dengan menampilkan semua kurva dari
masing-masing rumah sakit, tetapi hal ini dapat berakibat tampilan grafik menjadi ruwet,
sehingga sulit dianalisis. Kombinasi tampilan grafik garis total kasus atau kasus kunci
dan tampilan tabel perkembangan kasus dari waktu ke waktu dari masing-masing rumah
sakit dapat menyederhanakan teknik analisis.
Gambar 30
Distribusi Kasus DBD Mingguan (PWS)
3 RS Sentinel, Provinsi Atas Jawa, 2011
BULAN
Sumber : Dinkes Atas Jawa, 2011 (simulasi)
9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian
Biasanya grafik garis pada kejadian kesakitan dan kematian ditampilkan sebagai data
absolut (jumlah kasus). Ini disebabkan karena jumlah populasi berisiko dari waktu ke
waktu adalah sama.
Jika jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu berubah, seperti pada
pengungsian, jamaah haji, maka menggunakan data absolut jumlah kasus menjadi tidak
cocok, karena tidak dapat diperbandingkan antar waktu. Agar dapat dibandingkan

antar waktu, maka digunakan rate kasus per hari per konstanta, misal per 1000 populasi.
Contoh :
Rate Pnemonia anak berumur <5th menurut minggu, pada Pengungsi Bencana 2008.
Jumlah pengungsi berubah dari waktu ke waktu, sehingga pada kondisi pengungsian
yang sama, tentunya jumlah kasus juga meningkat seiring meningkatnya pengungsi.
Untuk membandingkan antar waktu, maka status kasus pada waktu tertentu dihitung
dalam rate rata-rata harian dalam seminggu :
Rate adalah jumlah kasus seminggu dibagi jumlah populasi seminggu X konstanta
Rate minggu ke 4 = (K1-7) : (P1-7) x 10.000 populasi<5th

= jumlah kasus per hari per 10.000 populasi <5th
atau
Rate minggu ke 4 = (K1-7):7 hari dibagi (P1+P7):2 kali 10.000 pop <5th =
jumlah kasus per hari per 10.000 populasi <5th
Tabel 22
Menghitung Jumlah Kasus dan Populai
Rata-rata per hari dalam Seminggu
Hari pada Populasi Pnemon
minggu ke 4 <5th ia <5th
Ha ri-1 P1 K1
Hari-2 P2 K2
Hari-3 P3 K3
Hari-4 P4 K4
Hari-5 P5 K5
Hari-6 P6 K6
Hari-7 P7 K7
Total P1-7 K1-7

Gambar 31
Rate Pnemonia Balita Menurut Minggu
Pengungsi, Bencana Kota X, 2011
4
0
3
0
2
0
1
0
Sumber : Lap Tim Bencana Kota X (simulasi)

MINGGU
OPERASIONAL Rate Kasus per 1.000 populasi per hari
Rate Meninggal per 10.000 populasi per hari
Pada operasional Haji, jumlah jamaah haji yang datang dan pulang ke dan dari Arab
Saudi juga bertahap, sehingga bentuk penyajian datanya dalam bentuk rate.
Gambar 32
Rate Jamaah Haji Meninggal
Pada Operasional Haji, 1427-
1429H
MINGGU OPERASIONAL
Sumber : Operasional Haji 1429 H

Perbandingan kurva data absolut dengan data dalam bentuk rate dapat juga terjadi
pada analisis kecenderungan perkembangan kasus campak menurut golongan umur,
seperti grafik dibawah ini
Gambar 33
J u m l a h C a m p a k M e n u r u t U m u r Ra t e C a m p a k M e n u r u t U m u r
Pro v i n s i B a l i , 2 0 0 2 - 2 0 0 6 Pro v i n s i B a l i , 2 0 0 2 - 2 0 0 6
600
2002
2003 2004 2005 2006 2002 2003 2004 2005 2006
TAHUN TAHUN
Sumber : Buku Data 2006,

Depkes, 2007
Bentuk kedua kurva hampir sama karena populasi berisiko adalah tidak berubah,
artinya perbandingan antar waktu tidak ada masalah.
Pada kurva absolut kasus, menunjukkan kurva campak 5-14 tahun berada pada
status kejadian sangat tinggi dibanding kelompok lain, sementara pada kurva rate kasus
menurut umur terlihat kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian lebih
rendah dibanding kelompok umur yang lain
Hal yang sama bisa terjadi pada perbandingan antar wilayah dengan populasi yang
berbeda.

10) Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan
Pengukuran keberhasilan program diukur pada 2 bagian, kemampuan menurunkan

insidens atau kemampuan menemukan penderita. Pada upaya kesehatan yang
menekankan pada strategi pencegahan, berdampak pada penurunan insiden, sementara
pada upaya kesehatan yang menekankan pada upaya kuratif murni diukur berdasarkan
jumlah penemuan kasus dan dampak pada kurangnya risiko meninggal atau cacat.
Disamping bentuk kurva antara status kejadian dan waktu, epidemiologi deskriptif
juga dilaksanakan secara berkala atau sesuai kebutuhan, kemudian dilakukan
perbandingan atau perkembangan situasi antar waktu
11) Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu
Pada kejadian polio di Sukabumi, dilakukan surveilans sangat ketat, sehingga

diketahui perkembangan kasus polio.
Kasus polio pertama diketahui pada minggu 16, 2005. Kasus ini telah mulai sakit
lumpuh pada minggu ke 11, 2005. Pada saat kasus teridentifikasi, ternyata virus telah
menyebar dan menular kewarga sekitarnya yaitu dengan ditemukannya beberapa anak
yang menderita sakit lumpuh AFP dengan virus polio liar positif. Pada minggu ke 22,
2005, saat MU-1 (mopping up) dilakukan di Jawa Barat, Banten dan Jakarta, ternyata
virus polio liar telah menyebar ke Lampung dan Tuban (Jawa Timur)

Gambar 34
KLB Polio, Indonesia, 2005
12) Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB
Sejak ditemukannya virus polio liar di Sukabumi, beberapa seri mopping up (MU) dan
Pekan Imunisasi Nasional (NID) telah dilakukan, surveilans AFP dan virus polio liar
diperketat, sehingga keberhasilan upaya menghentikan transmisi virus polio liar dapat
diketahui.

Gb 35 : Wild Polio and Compatible Cases by

Week of Onset Indonesia 2005-2006
13 April 06,
VPL (+)
from contact
specimen
Aceh
Wee k
Total WPV cases Mop-Up Area Non Mop-Up Area Compatible (2006)
13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD
Pola kurva DBD setiap tahun sama, dengan kecenderungan secara nasional semakin
meluas dan jumlah kasus semakin banyak. Pola kurva teratur dengan jumlah kasus
sama atau meningkat jelas menunjukkan upaya pencegahan DBD tidak berjalan efektif
menurunkan insiden DBD.
Pada upaya pencegahan yang berhasil efektip yang dilakukan jauh hari sebelum
terjadinya peningkatan kasus periodik, dapat menurunkan puncak kurva dan bentuk
kurva semakin landai.

Gambar 36
Distribusi DBD
Bulanan
U
paya
pencegah
an tidak
2009 2010 2011
Sumber : Dinkes Atas Angin, 2011 Kasus Kasus
14) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia
Upaya penanggulangan pneumonia adalah menemukan semua kasus pneumonia

anak balita dan memberikan terapi yang sesuai. Tidak ada program yang secara
signifikan melakukan upaya pencegahan untuk menurunkan insidens pneumonia. Oleh
karena itu, jika kampanye dilakukan lebih gencar dan penemuan lapangan diperluas,
maka jumlah kasus pneumonia anak meningkat dengan risiko meninggal (case fatality
rate).

Gambar 37
Distribusi Pnemonia
Bulanan Kota Atas
Angin, 2009-2011
2009 2010 2011
Sumber : Dinkes Atas Angin, 2011 Kasus Kasus

Harapan
8. Penyebarluasan Informasi
Salah satu rangkaian kegiatan surveilans adalah menyampaikan hasil analisis

kepada unit program dalam rangka perencanaan, pelaksanaaan, monitoring dan
evaluasi program kesehatan, sistem kewaspadaan dini KLB atau sebagai inisiasi
dilakukannya penelitian. Pada dasarnya, penyampaian hasil analisis surveilans
merupakan mekanisme komunikasi timbal balik antara unit surveilans dan unit program.
Cara penyampaian hasil analisis surveilans dibagi 2 cara :
1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans
Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans, kemudian menuliskan hasilnya

dalam sebuah paper laporan analisis surveilans, ini sering disebut sebagai analisis
lanjut.

Data yang ada pada tabel master atau bank data dapat diolah dan kemudian diatur
dalam tampilan tabel sederhana, grafik dan peta. Tabel, grafik dan peta yang telah
dibuat pada kegiatan pengolahan data surveilans ini, dapat dianalisis lebih lanjut
dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain, termasuk
data faktor risiko yang berkaitan, data demografi, data geografi serta literatur tentang
penyakit yang dianalisis.
Analisis seperti ini membutuhkan kecerdasan, pengetahuan dan teknik analisis, serta
keterampilan melakukan analisis lanjut.
Hasil dari analisis seperti ini adalah suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna
terhadap tabel, grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya,
termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis, dan inilah yang disebut
sebagai evidance base.
2) Laporan Dalam Bentuk Tabel, Grafik dan Peta Analisis Surveilans
Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans, kemudian menyusun kembali bentuk

tabel, grafik dan peta, sehingga menjadi bentuk yang sederhana dan mudah dibaca
dan disimpulkan oleh orang yang membaca tabel, grafik dan peta tersebut, ini sering
disebut analisis sederhana.
Secara mudah, analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas
epidemiologi, misalnya kecenderungan DBD menurut wilayah , maka tabel dibuat
dengan kolom wilayah dan perkembangan kasus dari waktu ke waktu (harian,
mingguan, atau bulanan), grafik kecenderungan juga dibuat per wilayah, demikian juga
peta menurut rate atau spot.
Tabel, grafik dan peta yang dibuat oleh unit surveilans sedemikian rupa sehingga
orang yang menerima tabel, grafik dan peta tersebut mempunyai kesimpulan yang
sama dengan yang disimpulkan oleh unit surveilans. Misalnya, grafik kecenderungan
akan dipahami sebagai grafik untuk menjelaskan kecenderungan penyakit. Seringkali
untk mendapatkan kesamaan maksud dari tampilan tabel, geafik dan peta, perlu
dilakukan komunikasi yang lebih intensif.

Distribusi tabel, grafik dan peta sebaiknya dilakukan secara berkala, dan pada
keadaan khusus. Distribusi secara berkala dapat dilakukan melalui Buletin
Epidemiologi, atau Laporan Khusus Berkala, tanpa memberikan komentar apapun
terhadap tampilan.
Pada kenyataannya, laporan dalam bentuk tabel, grafik dan peta adalah yang paling
sering dilakukan dan didistribusikan secara luas, oleh karena itu, unit surveilans yang
hebat adalah justru ketika mampu membuat analisis dan dituangkan dalam tabel,
grafik dan peta analisis
Hasil kerja surveilans adalah tersedianya informasi epidemiologi yang terbagi dalam
hasil analisis sederhana dan hasil analisis lanjut. Informasi epidemiologi tersebut perlu
disampaikan kepada berbagai pihak yang memerlukan
Penyebarluasan Hasil Analisis Sederhana

Hasil analisis sederhana berupa tabel, grafik dan peta dapat disampaikan kepada
berbagai pihak yang membutuhkan. Orang-orang yang menerima hasil analisis
sederhana dalam tabel, grafik dan peta ini harus telah mempunyai dasar-dasar
kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang
strategi analisis terhadap tabel, grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. Oleh
karena itu, komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang
atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun.
Penyebarluasan Hasil Analisis Lanjut

Hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel, grafik atau
peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media :
1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper)

2) Penyajian dalam Seminar
3) Penulisan dalam Buletin, atau majalah lain, termasuk majalah elektronik
4) Penyajian pada pertemuan organisasi

5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau
penyusunan perencanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi program.

V. Aplikasi Surveilans
1. Jenis Penyelenggaraan Surveilans
Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan membagi

penyelenggaraan surveilans dalam beberapa jenis penyelenggaraan. Pada
pelaksanaannya dapat menggunakan satu cara atau kombinasi dari beberapa cara
penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Cara-cara penyelenggaraan surveilans
epidemiologi dibagi berdasarkan atas metode pelaksanaan, aktifitas pengumpulan data
dan pola pelaksanaannya serta kualitas pemeriksaan
1). Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan
a. Surveilans Epidemiologi Rutin Terpadu,

Surveilans Epidem iologi Rutin Terpadu adalah penyelenggaraan surveilans
epidemiologi terhadap beberapa kejadian, permasalahan, dan atau faktor risiko
kesehatan dalam satu paket penyelenggaraan
Contoh, Sistem Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu
(Surveilans Terpadu Penyakit), Sistem Informasi Rumah Sakit dsb.
b. Surveilans Epidemiologi Khusus,

Surveilans epidem iologi Khusus adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi
terhadap suatu kejadian, permasalahan, faktor risiko atau situasi khusus kesehatan.
Contoh, Sistem surveilans AFP dan Virus Polio Liar, Sistem Surveilans Malaria, Sistem
Surveilans Inluenza Pandemi dsb

c. Surveilans Sentinel,
Surveilans Sentinel adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada populasi

dan wilayah terbatas untuk mendapatkan signal adanya masalah kesehatan pada suatu
populasi atau wilayah yang lebih luas. Contoh, Sistem Surveilans Sentinel HIV/AIDS,
Sistem Surveilans Sentinel Berbasis Puskesmas dsb.
d. Studi Epidemiologi,
Studi Epidem iologi adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada periode
tertentu serta populasi dan atau wilayah tertentu untuk mengetahui lebih mendalam
gambaran epidemiologi penyakit, permasalahan dan atau faktor risiko kesehatan
2). Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data
a. Surveilans Aktif
Surveilans aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi, dimana unit
surveilans mengumpulkan data dengan cara secara aktif mendatangi unit pelayanan
kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya.
b. Surveilans Pasif
Surveilans pasif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi, dimana unit
surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit
pelayanan kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya.
c. Surveilans Pasif-Aktif
Surveilans pasif-aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi, dimana unit

surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit
pelayanan kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya, tetapi kemudian, unit
pelayanan kesehatan yang belum melapor dikunjungi untuk mengumpulkan data yang
diperlukan tersebut

3). Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan
a. Pola Kedaruratan,
adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk
penanggulangan KLB, wabah atau bencana
b. Pola Diluar Situasi Kedaruratan,

adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk keadaan
diluar situasi KLB, wabah atau bencana
4). Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan
a. Bukti klinis atau tanpa peralatan pemeriksaan,

adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan klinis atau
tidak menggunakan peralatan pendukung pemeriksaan.
b. Bukti laboratorium atau dengan peralatan khusus,

adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan
laboratorium atau peralatan pendukung pemeriksaan lainnya
Sebagian besar penyelenggaraan surveilans menganut kombinasi beberapa model

penyelenggaraan surveilans, misalnya surveilans DBD mengembangkan surveilans rutin
basis Puskesmas dan Rumah Sakit, surveilans sentinel basis Puskesmas dan Rumah
Sakit, surveilans basis KLB, surveilans virus DBD yang kesemuanya fokus pada tujuan
untuk mengetahui pola kurva, distribusi dan perkembangan penyakit DBD. Disamping
itu, juga dikembangkan surveilans basis curah hujan dan tempat perindukan nyamuk
serta surveilans vektor.

2. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit

Tidak Menu lar Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit)
Diberlakukan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1479/MENKES/SK/X/ 2003 tanggal 23 Oktober 2003. Surveilans ini menggunakan
metode pelaksanaan surveilans epidemiologi rutin terpadu beberapa jenis penyakit dan
terdiri dari beberapa penyelenggaraan sistem surveilans berdasarkan sumber datanya :
1. STP berbasis data Puskesmas
2. STP berbasis Rumah Sakit
3. STP berbasis Laboratorium
4. STP berbasis KLB Penyakit dan Keracunan di Dinas Kesehatan Kab/Kota
5. STP berbasis Puskesmas Sentinel
6. STP berbasis Rumah Sakit Sentinel
Masing-masing STP tersebut merekam data kesakitan, kematian dan kunjungan

dengan beberapa variabel data dan indikator kinerja sebagai berikut :
1). Variabel-variabel Pada STP
a. Variabel Umur dan Jenis Kelamin
Berdasarkan umur, setiap kasus digolongkan pada golongan umur 0 7 hari, 8

28 hari, 1-11 bulan, 1-4 tahun, 5- 9 tahun, 10 - 14 tahun, 15-19 tahun, 20 - 44 tahun,
45 54 tahun, 55 59 tahun, 60 69 tahun, 70 tahun lebih dan total menurut jenis
kelamin.
b. Variabel Rawat Jalan, Rawat Inap dan Kematian
Selain berdasarkan pengelompokan golongan umur dan jenis kelamin, surveilans di

Rumah Sakit dikelompokkan lagi menurut rawat jalan dan rawat inap. Variabel
rawat inap ditambahkan dengan total kematian.

c. Variabel Waktu Kunjungan Kasus
Setiap kasus dikelompokkan menurut periode waktu mingguan dan bulanan.
d. Variabel Total Kunjungan
Setiap laporan disertakan data total kunjungan berobat setiap jenis penyakit dan
total kunjungan berobat atau total kunjungan pelayanan.
e. Variabel Kelengkapan dan Ketepatan Laporan
Setiap laporan disertai data kelengkapan dan ketepatan waktu laporan sumber data
surveilans, kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Kabupaten/Kota (terdiri
dari kelengkapan dan ketepatan laporan unit pelayanan Puskesmas, Rumah Sakit
dan Laboratorium), dan kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Propinsi dan
Nasional
f. Formulir Rekam Data STP

Berdasarkan kebutuhan data kesakitan dan variabel-variabel yang diperlukan, dapat
disusun formulir rekam data untuk setiap jenis STP.
STP Puskesmas
STP Rumah Sakit
STP KLB
2). Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit
1. Kelengkapan laporan bulanan STP unit pelayanan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sebesar 90%.
2. Ketepatan laporan bulanan STP Unit Pelayanan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota sebesar 80%.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mencapai indikator epidemiologi STP sebesar
80%.

4. Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas

Kesehatan Propinsi sebesar 100%.
5. Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas
Kesehatan Propinsi sebesar 90%.
6. Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL
Depkes sebesar 100%.
7. Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL
Depkes sebesar 90 %.
8. Distribusi data dan informasi bulanan kabupaten/kota, propinsi dan nasional
sebesar 100%
9. Umpanbalik laporan bulanan kabupaten/kota, propinsi dan nasional sebesar
100%.
10. Penerbitan buletin epidemiologi di Kabupaten/Kota adalah 4 kali setahun.
11. Penerbitan buletin epidemiologi di Propinsi dan Nasional adalah sebesar 12 kali
setahun
12. Penerbitan profil tahunan atau buku data surveilans epidemiologi
Kabupaten/Kota, Propinsi dan Nasional adalah satu kali setahun
3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit

Pelayanan (Puskesmas, Rumah Sakit, Laboratorium):
(1) Pada dasarnya, surveilans ini adalah pengumpulan data pasif atau disebut
surveilans pasif. Kasus adalah populasi yang menderita sakit dan berkunjung
untuk berobat ke unit pelayan
(2) Kasus yang berobat adalah terseleksi oleh keinginan penderita dan keluarganya
untuk berobat, terpengaruh oleh perbedaan jangkauan pelayanan, daya tarik atau
agresifitas unit pelayanan. Bagaimanapun, kondisi ini tidak berubah dengan cepat,
kecuali adanya peristiwa khusus
(3) Surveilans berbasis data kesakitan unit pelayanan, tidak dapat mengukur insidens
kasus pada populasi, sehingga perlu berhati-hati pada waktu analisis dengan
membandingkan antar wilayah. Insidens dibuat berdasarkan kasus yang datang ke
unit pelayanan saja (jumlah kasus di RS per jumlah penduduk)
(4) Sistem surveilans berbasis unit pelayanan seperti ini terutama
dimanfaatkan dalam analisis kecenderungan perkembangan penyakit
(pendekatan tehnik sentinel) dan deteksi dini penyakit, cluster dan KLB
(5) Pada program pengendalian penyakit dengan metode kuratif atau tindakan pada
individu kasus, seperti pada program pengobatan pneumonia, program pelayanan
medik hipertensi, diabetes mellitus dsb, maka sistem surveilans berbasis unit
pelayanan dapat sekaligus dimanfaatkan untuk mengukur besarnya cakupan
pelayanan pengobatan atau tindakan medis tersebut.
Tabel 23
SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS PUSKESMAS SENTINEL
(KASUS BARU)
Propinsi : Tahun :
Kabupaten : Bulan :
Puskesmas : Jumlah kun jungan :
Golongan Umur (tahun)
No.
Jenis Penyakit 0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Laki-lak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Kolera
2 Diare
3 Diare Berdarah
4 Tifus Perut Klinis
5 Tifus perut/kultur(+)
6 TBC paru BTA(+)
7 Tersangka TBC Paru
8 Kusta PB
9 Kusta MB
10 Campak
11 Difteri
12 Batuk Rejan
13 Tetanus
14 Hepatitis Klinis
15 Malaria Vvivax
16 Malaria Falsifarum
17 Malaria Mix
Demam berdarah
18
dengue
19 Demam dengue
20 Pneumonia
21 Sifilis
22 Gonorrhoe
23 Frambusia
24 Filariasis
25 Influenza
26 Hipertensi
27 Diabetes Melitus
Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) ......../ ................../
Jumlah Puskesmas Pemabntu yang ada bulan laporan : ............................................. Kepala Puskesmas
Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan : .................(.....%)
Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu bulan laporan :..................(......%)
----------------------------------------------
NIP .........................................
Tabel 24
SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS LABORATORIUM
(KASUS BARU)
HASIL PEM ERIKSAAN LABORATORI UM BERDASARKAN PENYAKIT
Propinsi : ................................ Tahun :.........
Kabupaten :................................ Bulan : .........
Jumlah kunjung an : ..................................................................
No Golongan Umur (tahun)
Jenis Penyakit 0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 7
+ - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - +
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 Kolera
Tifus perut f
2
Widal/kultue(+)
3 Difteri
4 Hepatitis
5 Malaria Vivax
Malaria
6
falsifarum
7 Malaria Mix
8 Enterivirus
Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) ......./ ..................../

Jumlah Laboratorium yang ada bulan laporan : ..................................................................................................... Kepala
Dinas Kesehatan Kab/Kota
Jumlah Laboratorium melapor bulan laporan : ..................(.....%)
: (..................%)
-------------------------------
---------------NIP
Tabel 25
SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB
Propinsi : ................................................................................................................................................ Tahun :

Kabupaten/Kota :.............................................................................................................................. Bulan :
Tanggal Kejadian Golongan Umur (tahun) Total
Jenis Tempat
No Penyakit kejadian Mu A Dike Ditangg K
L P
lai khir tahui ulangi su
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Keterangan : Tempat kejadian adalah Kab/Kota, Puskesmas, Desa/Kelurahan, tempat khusus
..................................................................../ ........./ .......................
Kepala Dinas Kesehatan

Kab/upatenKota

-----------------------------------------------------
-------
NIP

3 . SKD- KL B
Diberlakukan berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/M ENKES/

SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian
Luar Biasa (KLB) tanggal 26 Agustus 2004.
Sistem Kewaspadaan Dini KLB (SKD-KLB) merupakan kewaspadaan terhadap
penyakit berpotensi KLB beserta faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan
menerapkan teknologi surveilans epidemiologi dan dimanfaatkan untuk meningkatkan
sikap tanggap kesiapsiagaan, upaya-upaya pencegahan dan tindakan penanggulangan
kejadian luar biasa yang cepat dan tepat.
Secara umum kegiatan SKD-KLB meliputi 1. kajian epidemiologi secara terus
menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB, 2. memberikan peringatan
kewaspadaan dini KLB, 3.meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB.
Kewaspadaan terhadap KLB di Unit Pelayanan Kesehatan (Puskesmas) dan Dinas
Kesehatan Kota/Kabupaten tertentu berupa a.deteksi dini KLB, b.deteksi dini kondisi
rentan KLB serta c.penyelidikan dugaan adanya KLB.
1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB
Untuk mengetahui adanya ancaman KLB, maka dilakukan kajian secara terus menerus
dan sistematis terhadap berbagai jenis penyakit berpotensi KLB. Ini merupakan
aplikasi surveilans penyakit berpotensi KLB, dengan menggunakan bahan kajian
antara lain :
a. data surveilans epidemiologi penyakit berpotensi KLB (laporan KLB/wabah dan
hasil penyelidikan KLB, data epidemiologi KLB dan upaya penanggulangannya,
surveilans terpadu penyakit berbasis KLB, sistem peringatan dini-KLB di rumah
sakit).
b. kerentanan masyarakat, antara lain status gizi dan imunisasi,
c. kerentanan lingkungan, musim, kemarau, gagal panen
d.
kerentanan pelayanan kesehatan,
e. ancaman penyebaran penyakit berpotensi KLB dari daerah atau negara lain, serta
f. sumber data lain dalam jejaring surveilans epidemiologi (antara lain data
Surveilans Terpadu Penyakit, data Surveilans Khusus Penyakit Berpotensi KLB,
data cakupan program, data lingkungan pemukiman dan perilaku, pertanian,
meteorologi geofisika, informasi masyarakat sebagai laporan kewaspadaan KLB)
Berdasarkan kajian epidemiologi sebagaimana dibahas tersebut diatas,

maka dapat dirumuskan suatu peringatan kewaspadaan dini KLB pada
daerah tertentu dan periode waktu tertentu.
2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB
Peringatan kewaspadaan dini KLB atau peringatan terjadinya peningkatan

penyakit potensi KLB pada daerah tertentu merupakan bentuk desiminasi
informasi surveilans. Desiminasi informasi surveilans dibuat dalam 2
periode waktu pemanfaatan :
1. Peringatan Kewaspadaan dini KLB dalam jangka pendek (periode 3-6
bulan yang akan datang) agar diperoleh respon segera, dan juga
2. Peringatan Kewaspadaan Dini KLB dalam jangka panjang (periode 5
tahun yang akan datang) agar dapat menjadi acuan perumusan
perencanaan strategis program penanggulangan KLB
Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ini disampaikan kepada semua unit
terkait di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi,
UPT Pusat dan daerah, Kementerian Kesehatan, sektor terkait dan
anggota masyarakat
3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB
Kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB meliputi :

1. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini kondisi rentan KLB (PWS);
2. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini KLB (PWS);

3. penyelidikan epidemiologi adanya dugaan KLB;
4. kesiapsiagaan menghadapi KLB dan
5. mendorong segera dilaksanakan tindakan penanggulangan KLB.
4) Indikator Kinerja SKD-KLB
1. Kajian dan peringatan kewaspadaan dini KLB dilaksanakan secara teratur, setidak-
tidaknya setiap bulan disemua jenjang pelaksana SKD-KLB, terutama di Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian
Kesehatan.
2. Terselenggaranya deteksi dini (PWS) KLB penyakit berpotensi KLB prioritas di
Puskesmas, Rumah Sakit dan laboratorium.
3. Kegiatan penyelidikan dan penanggulangan KLB yang cepat dan tepat terlaksana
kurang dari 24 jam sejak teridentifikasi adanya KLB atau dugaan KLB.
4. Tidak terjadi KLB yang besar dan berkepanjangan.
4. Surveilans AF P dan Virus Polio Liar
Diberlakukan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 483/M ENKES/SK/IV/

2007 tentang Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis.
1) Pengertian
Surveilans AFP adalah pengamatan atau surveilans yang dilakukan terhadap kasus-
kasus kelumpuhan yang sifatnya layuh (flaccid) seperti kelumpuhan pada poliomielitis,
pada anak berusia <15 tahun, dalam upaya untuk menemukan secara dini adanya
transmisi virus polio liar. Surveilans AFP ini merupakan salah satu strategi eradikasi

polio, yaitu : imunisasi rutin, imunisasi tambahan, surveilans AFP dan pengamanan VPL
di laboratorium.
Untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar, maka setiap kasus AFP
diambil tinjanya dan diperiksa di laboratorium polio nasional untuk mengidentifikasi
kemungkiann ada tidaknya virus polio liar atau vaksin sabin (VDPV). Oleh karena itu,
surveilans untuk mendeteksi adanya transmisi virus polio liar merupakan gabungan
surveilans AFP dan surveilans virus polio liar.
Surveilans AFP dan virus polio liar diselenggarakan dengan tujuan mengidentifikasi
daerah risiko tinggi transmisi virus polio liar, VDPV dan daerah dengan kinerja surveilans
rendah; disamping untuk memantau kemajuan program eradikasi polio, dan
membuktikan Indonesia bebas polio
2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama :
1. Menemukan semua kasus AFP

2. Mengumpulkan dan memeriksa adanya virus polio liar atau VDPV pada setiap
spesimen kasus AFP tepat waktu dan sesuai standar
3. Mendeteksi dini adanyab transmisi virus polio liar dan VDPV
4. Membuktikan Indonesia bebas virus polio liar
3) Kegiatan surveilans
1. Pemantauan (surveilans) Kasus AFP di Rumah Sakit (Surveilans AFP di rumah

sakit) dan di Puskesmas (Surveilans AFP di masyarakat)
2. Investigasi setiap kasus AFP
3. Pengambilan dan pengiriman spesimen tinja kasus AFP
4. Pemeriksaan spesimen di laboratorium untuk identifikasi ada tidaknya virus polio
(isolasi virus polio, tipe dan jenis virus, dan asal virus )

4) Indikator Kinerja
1. Nop polio AFP rate >= 2 per 100.000 anak berusia <15 tahun pertahun
2. Kelengkapan laporan mingguan Puskesmas dan RS >90 %
3. Ketepatan waktu pelaporan mingguan Puskesmas dan RS > 80 %
4. Spesimen adekuat >80%
6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja
Gam bar 38
N o n Po l i o A F P R a t e * & Pe r c e n t a g e A d e q u a t e S p e c i m e n b y M o n t h
In d on e si a, Jan u ary 2005- p re se n t
* Annualized non-polio AFP rate by month in Indonesia, cases with pending lab results are included as non-polio for the purpose of analysis

Gam bar 39
AFP Surveillance Performance

Indonesia, 2009 - 2010
% Adequate Specimen
No n Po lio A F P Ra te
No case/report
No case/report
NP AFP rate < 1
Adeq. Spec
NP AFP rate 1-
Adeq . Spec 60-
1,99 NP AFP
79% Adeq. Spec
rate >=2
>=80%

5. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB
Surveilans merupakan bagian dari penanggulangan KLB/wabah sesuai dengan

ketentuan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang
Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya
Penanggulangan
Penanggulangan KLB/wabah meliputi penyelidikan epidemiologi dan surveilans;
penatalaksanaan penderita; pencegahan dan pengebalan; pemusnahan penyebab
penyakit; penanganan jenazah akibat wabah; penyuluhan kepada masyarakat; dan
upaya penanggulangan lainnya.
Penyelidikan epidemiologi dilaksanakan sesuai dengan perkembangan penyakit dan
kebutuhan upaya penanggulangan wabah.
Tujuan dilaksanakan penyelidikan epidemiologi setidaknya-tidaknya untuk :

1. Mengetahui gambaran epidemiologi KLB
2. Mengetahui kelompok masyarakat yang terancam penyakit KLB
3. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit KLB termasuk
sumber dan cara penularan penyakitnya; dan
4. Menentukan cara penanggulangan KLB
Surveilans di daerah berjangkit KLB dan daerah-daerah yang berisiko terjadi KLB
dilaksanakan lebih intensif untuk mengetahui perkembangan penyakit menurut waktu
dan tempat dan dimanfaatkan untuk mendukung upaya penanggulangan yang sedang
dilaksanakan, meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut :
a. Menghimpun data kasus baru pada kunjungan berobat di pos-pos kesehatan dan
unit-unit kesehatan lainnya (surveilans pasif), menghimpun data kedalam tabel,
grafik dan pemetaan dan melakukan analisis kecenderungan KLB dari waktu ke
waktu dan analisis data menurut tempat, RT, RW, desa dan kelompok-kelompok
masyarakat tertentu lainnya.
b.Memanfaatkan data yang diperoleh melalui kegiatan penyelidikan epidemiologi
lapangan sebagai sumber data penting surveilans pada situasi KLB ini

c. Mengadakan pertemuan berkala petugas lapangan dengan kepala desa, kader

dan masyarakat untuk membahas perkembangan penyakit dan mengukur
efektifitas upaya penanggulangan wabah yang telah dilaksanakan. Pertemuan
berkala petugas lapangan selalu dimanfaatkan untuk menguji dan melengkapi hasil
analisis berdasarkan data yang diperoleh melalui surveilans pasif (point a).
d. Jika diperlukan, dapat menghimpun data kasus baru di masyarakat. Metode survei
dari rumah ke rumah, baik sesaat, berkala atau sesuai dengan kebutuhan kajian
lebih luas.
e. Memanfaatkan hasil surveilans tersebut dalam upaya penanggulangan KLB.
Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans secara teratur disampaikan kepada

kepala dinas kesehatan kabupaten/kota, kepala dinas kesehatan provinsi dan Menteri
up. Direktur Jenderal yang bertanggungjawab dalam upaya penanggulangan KLB
sebagai laporan perkembangan penanggulangan KLB.
Bagaimanapun juga. setiap KLB mempunyai karakteristik penyakit dan epidemiologi
yang berbeda-beda, sehingga masing-masing KLB penyakit memerlukan bentuk
penyelidikan dan surveilans yang perlu disesuaikan,
Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans KLB tersebut diatas merupakan

sumber data penting dalam penyelenggaraan surveilans penyakit potensi KLB atau SKD-
KLB
6. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)
KKP merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Pusat di Kementerian Kesehatan,
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, mempunyai
tugas melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit, penyakit potensial
wabah, surveilans epidemiologi, kekarantinaan, pengendalian dampak kesehatan
lingkungan, pelayanan kesehatan, pengawasan OMKABA serta

pengamanan terhadap penyakit baru dan penyakit yang muncul kembali, bioterorisme,
unsur biologi, kimia dan pengamanan radiasi di wilayah kerja bandara, pelabuhan, dan
lintas batas darat negara (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008
tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan)
Dalam upaya melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit, penyakit
potensial wabah, KKP dapat menerapkan konsep SKD-KLB, dimana peran surveilans
menjadi salah satu pilar penting mendukung terlaksananya SKD-KLB di lingkungan kerja
KKP. SKD-KLB dibahas pada bahasan tersendiri, pada bahasan ini lebih fokus pada
aplikasinya di KKP, dimana KLB adalah penyakit dan penyakit potensial wabah.
Secara umum kegiatan SKD-KLB (penyakit dan penyakit potensial wabah) di lingkungan
KKP meliputi
1. Kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk
mengidentifikasi ancaman KLB
Kajian epidemiologi bersumber pada :
(1) Kesepakatan internasional tentang penyakit lintas batas negara yang perlu
diwaspadai dan tindakan kebandaraan yang harus dilakukan
(2) Perkembangan penyakit berbagai negara potensi menular ke Indonesia
(3) Perkembangan penyakit di Indonesia punya potensi menular ke negara lain
(4) Surveilans basis data kunjungan orang, barang dan alat angkut
(5) Surveilans basis data kesakitan Klinik KKP dan klinik bandara lainnya
(6) Surveilans basis data lingkungan di lingkungan KKP
(7) Jejaring surveilans KKP
Contoh
Secara operasional, kajian dilakukan oleh para ahli di lingkungan KKP dan atau
bersama unit atau lembaga lain sesuai dengan bentuk jejaring surveilans yang
dibangun KKP. Beberapa contoh kajian yang dapat mempengaruhi keputusan
tentang prioritas penyakit yang perlu didukung dengan peningkatan kewaspadaan
dan kesiapsiagaan yang tinggi.
(1) IHR, 2005 menetapkan daftar penyakit yang memerlukan kewaspadaan dan
respon. Daftar penyakit tersebut masuk sebagai penyakit PHEIC

(2) Perkembangan penyakit sapi gila di Amerika dan ancaman penyebaran produk
pangan terkait ke Indonesia
(3) Ancaman pandemi influenza dengan banyaknya kasus-kasus H5N1 pada
unggas dan manusia di Indonesia
(4) Banyaknya orang-orang dari daerah Amerika Selatan yang datang ke Indonesia,
melalui berbgai bandara udara, sementara Amerika Selatan adalah endemis
Yelow fever
(5) Data klinik bandara menunjukkan banyaknya penderita influenza yang berobat,
sehingga risiko penularan menjadi cukup tinggi antar orang di bandara
(6) Jumlah kantin dan restoran cukup banyak, tetapi higiene sanitasi pangan
sesuai standar dilaksanakan hanya oleh 40 % restauran saja, sehingga rawan
terjadinya keracunan pangan
Kajian dilakukan secara terus menerus dengan intensitas yang harus terjaga tetap
tinggi. Penyakit dan penyakit potensial KLB bisa muncul sebagai kejadian baru dan
tak terduga. Sekali kajian berhenti, maka identifikasi ancaman KLB menjadi terhenti
juga, dan KKP tidak menyadari adanya ancaman KLB yang harus menjadi prioritas
sistem kewaspadaan dini dan kesiapsiagaan di KKP.
2. Memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB

Berdasarkan kajian-kajian epidemiologi, maka diperoleh satu atau beberapa
penyakit menular potensi KLB (ancaman KLB) atau keracunan di lingkungan wilayah
KKP, maka unit surveilans di KKP menginformasikan pada berbagai pihak, sebagai
suatu peringatan kewaspadaan dini KLB, agar terjadi sikap tanggap terhadap
ancaman KLB atau ancaman banyaknya keracunan. Peringatan kewaspadaan dini
KLB disampaikan secara teratur (periodik harian, mingguan, bulan, atau tahunan)
dan atau sewaktu sesuai dengan tingkat kedaruratan dan kegawatan ancaman KLB.
Pihak-pihak yang mendapat peringatan kewaspadaan dini KLB secara periodik
sesuai dengan kebutuhan peningkatan kewaspadaan dini KLB dan peraturan
perundangan yang berlaku, antara lain :

(1) Lingkungan internal KKP yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan

peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB
(2) Lingkungan internal penanggungjawab bandara, pelabuhan laut dan lintas
batas antar negara
(3) Lingkungan Kementerian Kesehatan yang bertanggungjawab dalam
pelaksanaan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB
nasional
(4) Lembaga internasional yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan
peningkatan kewaspadaan dan kesiapasiagaan menghadapi KLB
(5) Jejaring KKP nasional
(6) Jejaring KKP negara-negara yang menghadapi ancaman KLB dan negara-
negara sumber KLB
3. Meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB.

Adanya peringatan kewaspadaan dini KLB, mendorong adanya prioritisasi sikap
tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) yang harus dihadapi. Sikap
tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) tersebut adalah dengan
meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap ancaman KLB tersebut
Upaya meningkatkan kewaspadaan menghadapi ancaman KLB adalah : 1)

Malaksanakan sistem deteksi dini KLB dan respon
Prinsip umum adalah menemukan dini adanya orang yang menderita sakit
menular atau potensi menularkan penyakit menular atau adanya cluster
penyakit menular yang diikuti dengan respon penyelidikan dan tindakan yang
tepat. Tentu dilaksanakan sesuai aturan yang berlaku.
(1) Sistem deteksi dini KLB dan respon di klinik KKP, dimana dokter atau
petugas klinik yang lain, antara lain :
(a) memeriksa dengan cermat setiap orang yang berobat dan
mengidentifikasi adanya penderita penyakit menular tertentu yang
menjadi prioritas sesuai dengan peringatan dini kewaspadaan dini KLB

(b) memeriksa cluster penyakit menular dan potensi menyebar masuk atau
keluar negara
(c) memriksa cluster keracunan pangan, terutama terkait dengan kantin
atau restoran di lingkungan bandara
(d) respon terhadap ancaman penularan penyakit menular
(2) Sistem deteksi dini KLB dan respon di lingkungan wilayah KKP
(a) setiap petugas kesehatan di lingkungan kerja KKP memantau setiap
pengunjung kemungkinan adanya penderita penyakit menular,
terutama penyakit menular prioritas, dan kejadian keracunan
(b) respon terhadap dugaan penderita penyakit menular dan
keracunan,dan keracunan
(c)respon terhadap risiko penularan kepada petugas, antar pengunjung
dan dengan masyarakat di lingkunagn wilayah KKP
2) Melaksanakan sistem deteksi dini kondisi rentan KLB
(a) memantau kondisi lingkungan atau faktor risiko lainnya rentan penularan
penyakit menular, misalnya adanya vektor penular penyakit, sanitasi
makanan dan sanitasi lingkungan dan sebagainya
(b) respon perbaikan dan atau antisipasi kondisi rentan KLB
3) Sistem deteksi dini KLB dan respon di unit surveilans KKP

Berdasarkan data klinik dan lingkungan serta sumber data lain, unit surveilans
membangun sistem deteksi dini berdasarkan surveilans (pemantauan wilayah
setempat) harian, mingguan dan bulanan
Misalnya,
kurva harian dan mingguan pemantauan sakit di klinik KKP,
kurva mingguan pemantauan nyamuk/jentik
4) Sistem deteksi dini KLB berdasarkan laporan masyarakat (laporan petugas
sektor lain, pemilik restauran, pengelola penerbangan, dsb)
5) Melaksanakan penyelidikan dugaan adanya KLB

Jika ada dugaan KLB, harus dilakukan penyelidikan epidemiologi dan tindakan
penanggulangan seperlunya
Upaya meningkatkan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB di lingkungan KKP,

dengan mengambil rumusan dalam Pedoman SKD-KLB, adalah :
1) Kesiapsiagaan sumber daya man usia
2) Kesiapsiagaan sistem konsultasi dan referensi
3) Kesiapsiagaan sarana penunjang dan anggaran biaya
4) Kesiapsiagaan strategi penanggulangan KLB dan tim profesional
5) Kesiapsiagaan kerjasama berbagai pihak
7. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM
Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular

(BTKLPPM) merupakan UPT di lingkungan Kementerian Kesehatan RI (Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan), yang bertugas
melaksanakan surveilans epidemiologi, kajian dan penapisan teknologi, laboratorium
rujukan, kendali mutu, kalibrasi, pendidikan dan pelatihan, pengemabngan model dan
teknologi tepat guna, kewaspadaan dini dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa
(KLB), di bidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta
kesehatan matra.
Sampai saat ini terdapat 10 B/BTKLPPM yang bertugas sesuai dengan wilayah
regionalnya. Aplikasi surveilans yang dilaksanakan oleh BTKLPPM dapat bermanfaat
untuk :
(1) Kebutuhan informasi epidemiologi internal BTKLPPM dalam rangka SKD-KLB;
inisiasi kajian, penelitian serta pengembangan teknologi tepat guna dan
perencanaan program
(2) Jejaring surveilans Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota daerah regional
(3) Jejaring surveilans B/BTKLPPM dan Dinas Kesehatan Provinsi

(4) Jejaring surveilans unit-unit program terkait di lingkungan Kementerian Kesehatan

(5) Jejaring surveilans unit-unit program berbagai sektor
Berbagai penyelenggaraan surveilans dikembangkan di BTKLPPM, beberapa model

surveilans masih sangat mengkin dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masing-
masing regional :
(1) Surveilans (pemantauan) berbasis hasil analisis dampak kesehatan lingkungan
(surveilans pasif dan surveilans aktif)
(2) Surveilans kualitas udara ambient, udara ruang, kadar debu, jumlah kuman udara,
udara emisi cerobong, kebisingan, getaran, kebauan dan udara emisi incenerator
(3) Surveilans kualitas air bersih, air minum, air buangan, air badan air dan air kolam
renang
(4) Surveilans makanan dan minuman
(5) Surveilans kualitas limabh B3
(6) Surveilans berbasis data laboratorium kesehatan lingkungan
(7) Surveilans penyakit khusus (surveilans pes Pasuruhan dan Boyolali)
(8) Surveilans penyakit berbasis lingkungan
(9) SKD-KLB
(10) Survielans berbasis investigasi KLB
(11) Pemantauan resistensi pestisida
BTKLPPM dalam penyelenggaraan surveilans dapat bekerjasama dengan berbagai

pihak untuk mendapatkan manfaat maksimal penyelenggaraan surveilans, antara lain
(1) Surveilans DBD bekerjasama dengan beberapa Rumah Sakit dan Sekolah sebagai
jejaring sentinel
a. Surveilans Kasus DBD Sentinel Rumah Sakit
b. Surveilans Sentinel Jentik Sekolah
c. Surveilans DBD nasional
d. Surveilans curah hujan (BMKG) atau Pertanian
e. Jejaring pemantauan resistensi pestisida nasional
f. Kajian dinamika penularan DBD

g. Kajian perubahan gejala dan beratnya sakit
Berdasarkan data, surveilans dan kajian ini, BTKLPPM dapat menerapkan SKDKLB
dengan melakukan kajian terus menerus situasi DBD di daerah regionalnya, dan
memberikan data dan informasi sebagai bagian dari peringatan dini kepada
berbagai pihak untuk melakukan langkah-langkah penanggulangn dan
kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya peningkatan kasus DBD dan
KLB
a. Peringatan Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota antar daerah di
daerah regionalnya
b. Peringatan Rumah Sakit
c. Peringatan Sekolah, kelompok khusus lain dan masyarakat luas, baik langsung
maupunm elalui media
d. Jejaring nasional DBD

VI. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans
Sebagian para manajer kesehatan masyarakat menyebutkan surveilans adalah

sebuah metode yang menyatu dengan program penanggulangan masalah kesehatan.
Bagaimanapun, metode surveilans yang perlu diaplikasikan dalam penyelenggaraan
program kesehatan masyarakat, memerlukan seseorang, sekelompok orang atau satu
unit khusus yang didukung oleh sumber daya dan proses penggerakannya yang
memadai. Surveilans merupakan sebuah program tersendiri yang mempunyai tujuan,
penggerakan sumber daya, dan indikator kinerja.
Surveilans sebagai sebuah program kerja, berada dan berkontribusi pada setiap
program kesehatan di pusat, daerah dan unit-unit pelayanan, yang memerlukan upaya
peningkatan kinerja.
1. Komponen Sistem Surveilans
Sistem Surveilans Epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan

penyelenggara program kesehatan, meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar
wilayah Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans
Epidemiologi Kesehatan). Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibangun atas
beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans
Komponen Sistem Surveilans
1. Tujuan yang jelas dan dapat diukur

2. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans
epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional
3. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara
memperoleh data, cara-cara mengolah data, cara-cara melakukan analisis,

sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta

mekanisme kerja surveilans epidemiologi
4. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran
5. Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi
6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam
pertukaran data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan
kemampuan surveilans epidemiologi.
Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans

epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans
epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan
dan unit-unit surveilans lainnya. Hubungan antara Mekanisme Kerja Surveilans (kegiatan
surveilans), program, penelitian dan jaringan Surveilans (distribusi informasi) serta
Manajemen Peyelenggaraan Sistem Surveilans (penunjang) dapat digambarkan dalam
skema tersebut dibawah ini
Gambar 40
Penyelenggaraan Sistem Surveilans
Man ajemen
Monitor &
Penyelenggar Evaluasi
aan Indikator
Sistem
Kerangka Konsep
Mekanisme
Kerja
Surveilans
Pengumpulan
Data
Pengolahan
Data
Studi

2. Rumusan Tujuan Surveilans
Pada penyelenggaraan suatu sistem surveilans, tujuan menjadi salah satu elemen
atau komponen utama yang tidak dapat ditinggalkan. Sistem surveilans epidemiologi
yang baik selalu memiliki tujuan penyelenggaraan yang jelas, realistis dan terukur.
Contoh :
1. tujuan penyelenggaraan surveilans DBD untuk mengetahui kecenderungan KLB
berdasarkan wilayah dan golongan umur sebagai bagian dari SKD-respon KLB
DBD,
2. tujuan surveilans penanggulangan penyakit TB untuk mengetahui adanya
resistensi obat DOT dsb.
Tujuan surveilans yang jelas, realistis dan terukur, dapat mengarahkan semua
mekanisme kerja surveilans menuju pencapaian tujuan surveilans tersebut. Surveilans
dengan tujuan yang tidak jelas, atau bahkan tidak memiliki tujuan apapun, maka sistem
surveilans yang dibangun tidak efektip dan tidak efisien, dan semestinya tidak perlu
diselenggarakan.
Pada umumnya tujuan penyelenggaraan surveilans adalah tersedianya data dan
informasi epidemiologi yang dapat dimanfaatkan untuk :
1. Sumber informasi penting dalam proses manajemen kesehatan, baik
perencanaan, pelaksanaan, maupun pada proses pemantauan, dan evaluasi
program kesehatan
2. Peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa penyakit, keracunan
dan bencana yang cepat dan tepat
Disamping itu, surveilans dapat dimanfaatkan untuk menjelaskan riwayat alamiah

penyakit, membuktikan hipotesis perkembangan penyakit, dan dapat menjadi inspirasi
dilakukannya penelitian atau penyelidikan lebih luas
Demikian pentingnya suatu tujuan penyelenggaraan surveilans, maka setiap rumusan tujuan
penyelenggaraan surveilans selalu dikaji ulang kembali agar sesuai

dengan konsep surveilans yang akan diterapkan, atribut surveilans, sumber daya yang
ada, dan pemanfaatannya, serta sudah terfikirkan besar pengaruh dari data dan
informasi yang dihasilkan surveilans terhadap kinerja program kesehatan. Tujuan
penyelenggaraan surveilans yang mendukung program kesehatan tertentu, harus sesuai
dengan tujuan dan indikator kinerja program kesehatan tersebut.
3. Rumusan Konsep Surveilans
Apabila hendak membangun suatu sistem surveilans, maka mekanisme kerja

surveilans perlu dirumuskan terlebih dahulu dalam pola pikir atau konsep surveilans,
agar dapat lebih tertata secara sistematis dan pengendalian mutu sistem dapat terjaga.
Konsep surveilans menjelaskan langkah-langkah kegiatan surveilans yang akan
dilakukan untuk mencapai tujuan penyelenggaraan surveilans dalam suatu mekanisme
kerja surveilans, termasuk rumusan definisi operasional kasus, jenis variabel, tatacara
perekaman, pengolahan data dan laporan, rumusan metode analisis dan sasaran
distribusi informasi serta hubungannya dengan surveilans lainnya dalam jejaring
surveilans. Konsep surveilans yang jelas, dapat menjelaskan bagaimana tujuan
penyelenggaraan surveilans dapat tercapai.
4. Upaya Penguatan Kinerja Surveilans
Sebagaimana dibahas sebelumnya, penyelenggaraan sistem surveilans perlu

didukung dengan penyelenggaraan manajemen agar sumber daya yang ada dapat
dimanfaatkan sebaik-baiknya.
Untuk menentukan upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans, perlu kembali
dipahami bagaimana mekanisme kerja surveilans dilaksanakan, terutama proses
terjadinya analisis data surveilans :

Gambar41
Penguatan Kinerja Surveilans
Mutu kepustakaan
(penelitian, kajian, data
statistik)
Jejaring
surveilans
Pedoman,
pelatihan, pen
Meningkatk
an
pemahama
n surveilans
bagi semua
Manajemen Penyelenggaraan Surveilans
peraturan, advokasi, pedoman sistem surveilans yang sesuai;
rencana kerja, tim kerja, pelaksanaan manajerial, supervisi;
monitor-evaluasi, pemanfaatan teknologi, dsb
Pada konsep surveilans sebagai proses analisis terus menerus, maka dapat
dipahami upaya penguatan kienrja surveilans bukan hanya penguatan manajemen
pengumpulan dan pengolahan data, tetapi lebih komplek
Upaya memperkuat kinerja penyelenggaraan surveilans antara lain :

1. Advokasi dan dukungan perundang-undangan
2. Pengembangan sistem surveilans sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan
program secara nasional, propinsi dan kabupaten/kota, termasuk penyelenggaraan
sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit dan bencana
3. Peningkatan mutu data dan informasi epidemiologi
4. Peningkatan profesionalisme tenaga epidemiologi.
5. Pengembangan tim epidemiologi yang handal.
6. Penguatan jejaring surveilans epidemiologi.
7. Peningkatan pemahaman surveilans epidemiologi bagi setiap tenaga kesehatan.
8. Peningkatan pemanfaatan teknologi komunikasi informasi elektromedia yang
terintegrasi dan interaktif.

5. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans
Di Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten terdapat satu unit
teknis atau kelompok kerja, baik struktural maupun fungsional, yang bertugas sebagai
pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi di setiap tingkat. Setiap program
kesehatan yang baik, selalu menetapkan satu unit surveilans untuk menunjang
programnya.
Dalam organisasi modern, manajer puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga
profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan
menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi. Unit seperti inilah ang dimaksud
subagai unit teknis surveilans di setiap program kesehatan, baik di pusat maupun di
daerah.
Di Kementerian Kesehatan terdapat satu unit struktural, Subdirektorat Surveilans
Epidemiologi dan Penanggulangan KLB, Ditjen PP&P, yang secara khusus
melaksanakan tugas pokok surveilans. Demikian juga di Unit Pelaksana Teknis
B/BTKLPPM dan Kantor Kesehatan Pelabuhan, Ditjen PP&PL. Di beberapa Dinas
Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kbaupaten/Kota juga membentuk unit
struktural yang melaksanakan tugas pokok surveilans.
Bagaimanapun juga, Unit Teknis Surveilans, baik secara struktural maupun
fungsional, merupakan unit khusus di setiap program kesehatan. Pada program
pengendalian DBD, perlu membentuk unit khusus surveilans DBD, baik di pusat maupun
di daerah dan di unit-unit pelayanan rumah sakit, puskesmas dan laboratorium.
Unit Teknis Surveilans bertugas :
1) Melaksanakan kegiatan teknis surveilans, yaitu secara terus menerus melakukan

mekanisme kerja surveilans yang telah dirumuskan dalam konsep surveilans
spesifik untuk masing-masing program surveilans
2) Pusat kendali organisasi dan manajemen surveilans

Standar Ketenagaan
Sebagai sebuah unit teknis, program surveilans memerlukan sumber daya manusia
dan didukung peralatan yang memadai. Secara umum, sumber daya manusia yang
diperlukan adalah :
Tenaga ahli epidemiologi (S2 dan S1)
Tenaga ahli medis dokter, perawat, dokter hewan
Tenaga ahli sanitasi atau kesehatan lingkungan
Tenaga laboratorium
Tenaga ahli informasi dan komputer
Sebagai acuan, Kementerian Kesehatan menetapkan jenis dan jumlah tenaga yang
menjadi anggota Unit Teknis Surveilans pada masing-masing program kesehatan
(Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan) sebagai berikut :
Propi nsi
Kabupaten/Kota
2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil
Rumah Sakit
1 tenaga epidemiolog ahli
1 tenaga epidemiolog
terampil Puskesmas
UPT Pusat maupun daerah

UPT Pusat dan daerah yang menyelenggarakan program kesehatan atau sebagai unit
khusus penyelenggara surveilans perlu mendapatkan sejumlah tenaga yang cukup.
UPT Pusat B/BTKL-PPM dan KKP
Standar Sarana Penunjang

Disamping kecukupan tenaga, perlu disiapkan satu paket sarana penunjang kegiatan
surveilans yang setidak-tidaknya terdiri dari jaringan elektromedia, alat komunikasi
(telepon, faksimili,SSB dan telekomunikasi lainnya), kepustakaan, pedoman pelaksanaan
surveilans epidemiologi dan program aplikasi computer, paket formulir, paket peralatan
pelaksanaan surveilans, kendaraan roda empat dan roda dua
6. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi
Di Indonesia terdapat 3 jenis tenaga yang diharapkan memiliki

kemampuan surveilans, yaitu :
1. Surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka (pelatihan) surveilans

epidemiologi. (Kepala Dinas, Kepala Bidang dan Kepala Seksi)
2. Surveilans epidemiologi profesional dengan pendidikan formal Field Epidemiology
Training Program atau pendidikan sejenis
3. Surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian kegiatan
Sangat penting bagi seorang manajer untuk memahami konsep surveilans

epidemiologi dan aplikasinya, serta dapat memanfaatkannya dalam program. Manajer
tanpa dukungan surveilans epidemiologi akan mengambil keputusan program hanya

berdasarkan feeling atau desakan politik serta kurang berbasis evidance kesehatan
masyarakat.
Surveilans epidemiologi bagi profesional memiliki kemampuan menjalankan kegiatan
surveilans secara terus menerus dan sistematis, tetapi juga mempunyai kemampuan
pengembangan konsep dan pedoman, pendekatan sistem, analisis lanjut, penelitian, dan
kemampuan memberikan konsultasi
Sementara surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian memiliki kemampuan
perekaman, pengolahan, analisis sederhana dan distribusi informasi epidemiologi.
Pada kenyataannya, ketiga jenis tenaga tersebut merupakan satu tim surveilans
epidemiologi. Satu jenis tenaga lemah, tidak cukup jumlah dan kualitasnya, serta tidak
cukup waktu kerjanya, maka tim teknis tersebut tidak akan menunjukkan kinerja yang
baik.
Beberapa Jenis Pendidikan dan Pelatihan Surveilans Epidemiologi

1. Pendidikan formal epidemiologi
a. S2-FETP atau sejenisnya yang dilaksanakan oleh perguruan tinggi

b. S1-FETP atau sejenisnya yang juga dilaksanakan oleh perguruan tinggi
c. S1-kesmas dengan minat surveilans epidemiologi
d. D4 epidemiologi
2. Pelatihan
a. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka surveilans

epidemiologi bagi Kepala Dinas, Kepala Bidang dan kepala Seksi (10 hari)
b. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian surveilans epidemiologi

(3 bulan) (NEST,PAEL)
c. Pelatihan Investigas KLB (5 hari)
d. Pelatihan aplikasi surveilans epidemiologi (5 hari)
e. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi tenaga Puskesmas, Rumah Sakit, dan

laboratorium (5 hari)

7. Ad vokasi
Pada struktur organisasi suatu program program, unit surveilans epidemiologi

merupakan penyedia informasi epidemiologi yang memberikan masukan kepada
manajer tentang perkembangan masalah penyakit, pencapaian program dan alternatif
langkah-langkah yang perlu diambil dengan efisien dan efektip
Bagi manajer program yang tidak memahami peran strategis surveilans
epidemiologi dalam manajemen program, maka akan menempatkan kegiatan surveilans
epidemiologi sebagai program dengan prioritas kedua, sehingga kurang mendapat
perhatian, dan oleh karena itu advokasi kepada para manajer adalah sangat penting,
terutama Kepala Dinas, Kepala Bidang, Walikota dan Gubernur.
Sasaran Advokasi Penyelenggaraan Surveilans

1. Persetujuan dan dukungan manajer puncak program kesehatan
2. Penetapan keputusan tentang penyelenggaraan sistem surveilans, yang
dituangkan dalam pedoman penyelenggaraan sistem surveilans
3. Rumusan rencana kerja jangka menengah dan jangka pendek
4. Dukungan sumberdaya, terutama anggaran biaya
5. Proses manajemen penyelenggaraan sistem surveilans
6. Distribusi informasi dan pemanfaatannya dalam menunjang program kesehatan
8. Peratu ran Peru ndangan
Kegiatan surveilans epidemiologi, terutama surveilans rutin terpadu, melibatkan

banyak program dan penelitian di setiap tingkatan, sumber data di Puskesmas, Rumah
Sakit, dan laboratorium serta ahli untuk konsultasi. Disamping itu, kegiatan surveilans
harus menjadi program yang mendapat dukungan anggaran yang memadai. Oleh karena
itu, kegiatan surveilans harus mendapat dukungan peraturan yang memadai, termasuk
konsekuensinya.
Peraturan terakit dengan penyelenggaraan sistem surveilans antara lain :

1. Undang-undang No. 4 tentang Wabah

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009, tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 tahun 2009 tentang Tatacara
Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah
4. Keputusan Menetri Kesehatan RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang
5. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan
Beberapa daerah menerbitkan peraturan terkait dengan penyelenggaraan surveilans,

baik sebagai peraturan daerah, keputusan Bupati atau keputusan Kepala Dinas
tentang Tim Teknis Surveilans Epidemiologi, peraturan tentang pedoman surveilans
epidemiologi tertentu dsb.
9. Pedoman Surveilans Epidemiologi
Pedoman surveilans epidemiologi merupakan pedoman kerja bagi tenaga

surveilans di wilayah kerjanya. Pedoman ini sekaligus sekaligus sebagai alat
ukur keberhasilan penyelenggaraan kegiatan (akuntabilitas)
Pedoman Surveilans harus selalu tersedia dalam jumlah yang cukup di unit-unit
surveilans di setiap tingkat, di sumber-sumber data Puskesmas, Rumah Sakit dan
laboratorium.
Pedoman Surveilans setidak-tidaknya terdiri atas :

1. Tujuan dan peraturan perundangan
2. Konsep dasar surveilans dan hubungannya dengan tujuan surveilans yang akan
dilaksanakan
3. Definisi operasional setiap variabel surveilans epidemiologi
4. Mekanisme perekaman data, koding, tabulasi
5. Mekanisme pelaporan dan umpan balik
6. Cara-cara analisis sederhana di setiap tingkat (tabel, grafik dan peta)
7. Cara-cara distribusi dan komunikasi hasil analisis sederhana di setiap tingkat
8. Strategi memperkuat surveilans epidemiologi

9. Sarana pendukung, termasuk formulir isian, komputer dan software, telepon,

faksimili, spesifikasi tenaga dsb.
Beberapa Acuan Umum Pedoman Surveilans

1. Pedoman surveilans sebaiknya sederhana, sehingga mudah dipelajari dan
mendorong keikutsertaan berbagai pihak yang melaksanakan kegiatan surveilans
epidemiologi ini. Komunikasi dan konsultasi terhadap pemahaman buku pedoman
Surveilans antara sumber-sumber data dan unit teknis surveilans harus selalu terjaga
dengan baik.
2. Data yang diperoleh dari proses kegiatan surveilans epidemiologi agar terus terjaga
sesuai dengan pedoman, dapat dipertanggungjawabkan
3. Buku pedoman surveilans harus selalu tersedia dan mudah diakses oleh setiap
pelaksana surveilans epidemiologi, misalnya terdapat di perpustakaan, media
internet, atau didistribusikan secara berkala 2-3 tahunan.
4. Pedoman surveilans sebaiknya dilatihkan kepada para pelaksana, tetapi apabila
pedoman surveilans cukup sederhana, maka dengan membaca dan konsultasi
mungkin sudah cukup.
5. Keterlibatan para pelaksana di lapangan harus mendapat supervisi dan asistensi
yang cukup, monitoring dan evaluasi tersus menerus dilakukan, baik terhadap
pelaksananya, maupun terhadap sistemnya.
10. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi
Pertemuan para pengelola kegiatan surveilans epidemiologi merupakan salat satu

cara cara manajemen untuk evaluasi, konsultasi, pengendalian dan kesepakatan serta
menetapkan rekomendasi keberbagai pihak untuk memperkuat kinerja surveilans
epidemiologi. Pertemuan review, juga dimanfaatkan untuk merumuskan rekomendasi
intervensi program.

11. Jaringan Surveilans Epidemiologi
Jaringan Surveilans adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans

dengan unit surveilans lainnya, dengan pusat peneltian, dengan para ahli
terkait, dan dengan program-program terkait
Bentuk kegiatan Jaringan Surveilans antara laian :
1. Pertukaran data dan informasi epidemiologi
2. Bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan
3. Komunikasi dan konsultasi
Jaringan Surveilans menjadi sangat penting karena masalah kesehatan adalah

kompleks dan berkaitan dengan berbagai factor yang sangat cepat sekali berubah, dan
juga terjadi perubahan teknologi penanggulangannya. Perubahan-perubahan lingkungan
terkait dengan perubahan penyakit dan perlu dikenali secara terus menerus dalam
rangka analisis surveilans.
Kegiatan jaringan surveilans epidemiologi antara lain pertemuan review,
seminar, penerbitan buletin epidemiolog, pemanfaatan jaringan elektromedia,
distribusi informasi dan pembentukan kelompok kerja surveilans
12. Kepustakaan
Kepustakaan adalah tempat penyimpanan dokumen surveilans epidemiologi,

penelitian, paper karya tulis ilmiah, buku-buku referensi, data demografi, geografi dsb.,
baik dalam bentuk kertas, file, foto, dan sebagainya. Kepustakaan sekaligus sebagai
salah satu media jaringan surveilans epidemiologi dan memberikan referensi yang
dibutuhkan dalam proses analisis surveilans epidemiologi.
Untuk memperkuat penyelenggaraan sistem surveilans, perlu disediakan kepustakaan di setiap unit
surveilans sesuai dengan spesifikasi sistem surveilans yang

dilaksanakan. Kelengkapan dokumen yang tersedia di kepustakaan ini terus

dimutakhirkan, termasuk dokumen peraturan perundangan, pedoman dan dokumen
publikasi unit surveilans itu sendiri, baik dalam bentuk data mentah hasil perekaman data
surveilans, maupun hasil analisis dan naskah karya ilmiah
Kepustakaan sebaiknya juga menyediakan daftar kepustakaan lain, bahkan menjadi
anggota, sehingga dapat melengkapi kebutuhan referensi untuk mendukung analisis
surveilans. Apabila kemampuan menyimpan naskah ilmiah dan hasil-hasil perekaman
data, sebaiknya naskah-naskah ini diserahkan pada kepustakaan-kepustakaan lain yang
membutuhkannya, sehingga sewaktu-waktu diperlukan, naskah-naskah tersebut dapat
dipinjam kembali.
13. Rencana Kerja, Supervisi, Asistensi, Monitoring dan

Evaluasi
Sampai saat sekarang, masih terdapat manajer program kesehatan yang memahami
bahwa surveilans epidemiologi adalah merupakan sebagian terkecil dari program dan
cukup ditangani secara sambilan oleh tenaga program. Surveilans epidemiologi seperti
itu tentunya akan menjadi prioritas kedua setelah semua kebutuhan program dipenuhi
dan surveilans epidemiologi tidak akan memberikan kinerja terbaiknya untuk mendukung
program
Untuk mendapat kinerja surveilans epidemiologi, maka kegiatan surveilans
epidemiologi harus menjadi suatu aktivitas manajemen yang didukung oleh
tenaga profesional, bersifat purna waktu, terus menerus, dukungan komitmen
dan anggaran yang memadai. Kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi
satu paket program kerja khusus, memiliki rencana kerja yang jelas, terukur,
realisitis, dan dipastikan dapat memberikan manfaat terhadap keberhasilan
program.
Rencana kerja surveilans disusun untuk jangka panjang 5 tahun atau lebih, dan jangka pendek
tahunan. Rencana kerja jangka panjang lebih bersifat antisipatif

terhadap kebutuhan surveilans epidemiologi dimasa yang akan datang, sementara

rencana jangka pendek tahunan bersifat operasional.
Rencana kerja dapat disusun sesuai dengan metode dan tatacara yang sesuai untuk
masing-masing unit kerja. Dibawah ini, disampaikan contoh tabel rencana kerja tahunan
sederhana.
Tabel 26
Rencana Kerja Tahunan Surveilans Kabupaten, 2012
Waktu Jumlah Sumber Penanggung

K egiatan
Pelaksanaan Dana Dana jawab
A. Kegiatan Surveilans (rutin)
1. Perekaman Data Surveilans 15 OH/bl
dalam komputer dan editing
2. Analisis Sederhana 50 OH/bl
3. Buletin Epidemiologi 1 paket/bl
4. Seminar 4 x /th
5. Studi Epidemiologi 4 x/th
B. Kegiatan Penunjang
Su rveila ns
1. Pertemuan advokasi 50 OH/th
2. Training Puskesmas dan RS 1 paket
3. Pengadaan paket komputer 5 paket
4. Biaya internet, telepon dan 12 paket
faksi mili
5. Asistensi teknis surveilans 10 OHx6 wil
6. Perbaikan data dan 10 Ohx6 wil
manajemen data di Dinas
Kes, RS dan Puskesmas
7. Pertemuan Review 1 paket

14. Indikator Kinerja Surveilans
Konsep indikator kinerja (surveilans) telah dibahas cukup luas pada bahasan
sebelumnya. Pada bahasan ini, lebih berorientasi aplikatif, dimana indikator kinerja
sebagai bagian penting dari manajemen penyelenggaraan sistem surveilans.
Sebagai suatu program yang memiliki tujuan yang jelas dan terukur, memiliki konsep
dan kegiatan dalam mencapai tujuan, maka penyelenggaraan sistem surveilans
semestinya dapat diukur tingkat kinerjanya. Pada umumnya, tingkat kinerja surveilans
diukur berdasarkan indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan sebelumnya.
Berbeda dengan indikator kinerja program, indikator kinerja surveilans lebih
dimanfaatkan untuk menunjukkan kualitas mekanisme kerja surveilans, sehingga data
dan informasi yang dipublikasi oleh sistem surveilans dapat dipertanggungjawabkan.
Disamping diukur berdasarkan pada sejumlah informasi epidemiologi yang dihasilkan
(keluaran), kinerja penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi dapat diukur dari
jumlah dan variasi investasi sebagai modal utama penyelenggaraan sistem surveilans
(masukan), antara lain, sumber daya manusia sebagai tenaga profesional yang terampil,
berdedikasi, dan bertanggungjawab, adanya pedoman, sarana dan prasarana, serta
anggaran biaya yang memadai. Kinerja surveilans juga dapat diukur berdasarkan
kuantitas dan kualitas kegiatan yang dilakukan (proses).
Setiap sistem surveilans epidemiologi akan memiliki indikator yang berbeda-beda,
tetapi secara umum terdapat beberapa model perumusan indikator kinerja yang paling
sering digunakan dalam penyelenggaraan sistem surveilans :
1. Kelengkapan laporan sumber data

2. Ketepatan laporan sumber data
3. Penerbitan Buletin Epidemiologi atau publikasi lain yang berisi hasil analisis
sederhana surveilans (tabel, grafik dan peta)
4. Paper hasil analisis lanjut, baik ditulis dalam Buletin Epidemiologi, laporan hasil
analisis, atau sebagai bahan paper dalam seminar.

Kelengkapan laporan merupakan indikator kinerja penting, karena indikator ini sangat
besar pengaruhnya terhadap validitas dan reliabilitas data dan informasi su rvei lans.
Sebagian besar para penyelenggara surveilans, mengukur kelengkapan laporan
adalah kelengkapan dokumen data surveilans yang diterima dari pelapor terakhir,
kelengkapan laporan sebaiknya juga berdasar pada kelengkapan data pelapor paling
awal, misal laporan Puskesmas, Rumah Sakit dan laboratorium.
Secara umum kelengkapan laporan dihitung berdasarkan jumlah dokumen data
surveilans yang diterima, sebagaian penyelenggara surveilans, merumuskan
kelengkapan laporan berdasar pada jumlah dokumen data surveilans yang terisi lengkap
sesuai standar yang telah ditetapkan.

VII. Evaluasi Sistem Surveilans Epidemiologi
Setelah membahas prinsip, aplikasi dan manajemen penyelenggaraan surveilans,

maka perlu dibahas dengan cermat evaluasi sistem surveilans
Sedikit referensi terkait dengan evaluasi sistem surveilans, tetapi pada prinsipnya
evaluasi surveilans adalah menguji penyelenggaraan sistem surveilans sesuai
komponen sistem surveilans yang telah dibahas sebelumnya.
1. Mengapa suatu sistem surveilans perlu diselenggarakan ?
2. Apakah data dan informasi sebagai hasil kerja surveilans telah dimanfaatkan oleh
program ? Apakah penyelenggaraan surveilans telah menunjukkan unjuk kerja
yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan ?
3. Seberapa jauh komponen sistem surveilans telah dipenuhi ?
Gambar42
Besar masalah
Terpenuhinya Tujuan,
kesehatan
( G a w a t - M e n d e s a k)
Kegiatan, Indikator
Kinerja,
Sumber Daya
Perlunya Penyelenggaraan
Penyelenggara
an sistem surveilans
epidemiologi
Program Terpenuhinya Kriteria
Penanggulanga Komponen Sistem
n Surveilans
dan Atribut Sistem
Konsep Sistem
Surveilans

1. Masalah Kesehatan, Program dan Surveilans
Surveilans mempunyai tujuan yang jelas dan terukur. Sebagian besar tujuan
surveilans selalu terkait dengan intervensi program masalah kesehatan tertentu. Oleh
karena itu, tujuan surveilans selalu terkait dengan tujuan intervensi program.
Sasaran evaluasi :
1) Mengkaji dengan cermat tujuan surveilans dan tujuan intervensi program serta
kuatnya hubungan keduanya (pedoman, wawancara)
2) Mengkaji dengan cermat gambaran epidemiologi masalah kesehatan yang
ditangani program tersebut (pedoman, wawancara/kualitatif, data kuantitatif)
(1) Gambaran klinis penyakit, beratnya sakit, risiko kematian dan KLB, beratnya
cara-cara pengobatan dan upaya-upaya pencegahan serta hilangnya waktu
prod u ktivitas
(2) Gambaran upaya penanggulangan dan realisasinya, ada tidaknya dukungan
peraturan perundangan, besarnya anggaran biaya, keberhasilan program
diukur dengan indikator kinerja program
(3) Gambaran epidemiologi penyakit : jumlah kasus dan angka kesakitan serta
angka kematian, pola kurva dan pemetaan berdasarkan karakteristik tempat
dan orang (kuantitatif)
2. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans
1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program
Sasaran Evaluasi :
(1) Mengkaji laporan tahunan program, terutama pada bagian : identifikasi masalah
kesehatan menurut karakteritik epidemiologi (waktu, tempat dan orang),
pencapaian indikator kinerja program serta bagaimana menggunakan data

epidemiologi untuk menentukan prioritas masalah, prioritas strategi dan sasaran

penanggulangan.
(2) Mengkaji sumber-sumber data epidemiologi yang digunakan tersebut diatas.
Apakah penyelenggaraan sistem surveilans yang mendukung tersedianya data
epidemiologi tersebut merupakan sistem terstruktur yang didukung oleh unit
surveilans khusus untuk menunjang program tersebut atau sumber data yang
secara kebetulan data epidemiologinya dapat dimanfaatkan
(3) Mengkaji materi pedoman program dan wawancara pengelola program, apakah
penyelenggaraan sistem surveilans merupakan salah satu strategi program.
Seberapa besar harapan program memerlukan dukungan surveilans, apakah
efektivitas dan efisiensi program terkendala karena data surveilans tidak
tersedia ?
(4) Mengkaji apakah data epidemiologi tersebut telah menunjukkan masalah
kesehatan yang ada di masyarakat atau populasi tertentu lainnya, atau hanya
menunjukkan masalah di unit pelayanan atau unit program saja ?
Contoh :
Kota telah berhasil menyediakan air minum berkualitas bagi
masyarakat sebesar 70 %. Ukuran 70 % tersebut adalah prosentase
jumlah air yang diperiksa dan memenuhi syarat diantara jumlah air
minum yang diperiksa, bukan dintara seluruh air minum yang
disediakan pada seluruh anggota masyarakat
Upaya pengendalian DBD telah berhasil menurunkan case fatality rate
(CFR) kurang dari 0.5 %. Kalau jumlah penderita DBD meningkat
sangat tajam, maka jumlah penderita DBD yang meninggal juga akan
tinggi, walaupun CFR rendah.
2). Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans
Sasaran evaluasi
(1) Mengkaji pedoman surveilans, baik tertulis atau penjelasan para pengelola program.
(2) Wawancara, observasi dan dokumentasi di sumber data dan unit surveilans untuk
mencermati konsistensi pedoman dan aplikasinya di lapangan
Wawancara petugas (pejabat di unit sumber data, unit teknis surveilans) :

(a) Mengkaji pemahaman petugas terhadap maksud tujuan, dan bahas juga
kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei
lans
(b) Mengkaji pemahaman petugas terhadap indikator kinerja surveilans dan bahas
juga kesamaan dan perbedaan dengan pedoman, perkirakan dampak
perbedaan tersebut terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans
(c) Mengkaji pemahaman petugas terhadap perbedaan indikator kinerja surveilans
dengan indikator kinerja program
(d) Mengkaji pemahaman petugas terhadap definisi operasil kasus yang diterapkan
dan variabel-variabelnya, cara-cara menemukan kasus, cara-cara menegakkan
diagnosis, kelengkapan sarana penujang diagnosis, kemudian bahas kesamaan
dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans dan
perkirakan dampaknya terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans
(e) Mengkaji pemahaman petugas terhadap formulir atau kartu rekam kasus,
tatacara perekaman data kasus, tatacara pengolahan data dalam tabel master
(bank data) dan alur pelaporan dari sumber data sampai unit surveilans
(seringkali bertingkat). Bahas juga kesamaan dan perbendaan dengan pedoman
penyelenggaraan sistem surveilans
(f) Mengkaji pemahaman petugas terhadap sasaran-sasaran distribusi informasi
hasil kerja surveilans (orang atau unit kerja), bentuk data dan informasi, kapan
tersedia dan kapan diperlukan. Seberapa jauh program memanfaatkan data dan
informasi tersebut dalam manajemen program dan SKD-KLB. Bahas kesamaan
dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans.
Dokumentasi Unit Sumber Data

(a) Mendokumentasikan hasil kegiatan terkait dengan hasil wawancara dengan

petugas
(b) Mengkaji register harian dan atau kartu pasien selama 3 bulan terakhir tentang
kelengkapan isi dokumen laporan (%)
(c) Mengkaji kecocokan jumlah kasus yang ada dalam register harian dibanding
jumlah kasus dalam dokumen laporan, termasuk variabel-variabelnya (%)
(d) Mengkaji kelengkapan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang
memerlukan, terutama pada pusat kendali sistem surveilans
Kabupaten/Kota/Provinsi/ Kementerian Kesehatan (%)
(3) Observasi dan Dokumen Kuantitatif Unit Surveilans

Unit surveilans bisa terpisah dari unit sumber data, misal antara Puskesmas sbg sumber
data dan Dinas Kesehatan dimana unti surveilans berada, bisa juga samasama sbg
sumber data sekaligus juga sebagai unit surveilans, misal data yang dihimpun oleh
Puskesmas dimanfaatkan sendiri oleh Puskesmas
Wawancara
(a) Membahas bersama petugas tentang pokok bahasan yang dibahas dengan unit
sumber data
(b) Membahas bersama petugas bagaimana data diterima, disimpan dan dikeluarkan
(tata aturan penyimpanan dokumen), diolah menjadi tabel master
(c) Membahas bersama petugas, bagaimana indikator kinerja surveilans diperoleh,
diolah dan dimanfaatkan untuk mengontrol berjalannya sistem yang baik (internal),
setidak-tidaknya kelengkapan laporan, ketepatan waktu dan absensi serta umpan
bali k
(d) Membahas bersama petugas, bagaimana cara-cara dan contoh identifikasi
kesalahan pengisian dokumen laporan oleh sumber data, misal persalinan usia <1 th
ada 20, BTA(+) pada balita, dsb, identifikasi pengertian jumlah data nol dengan data
tidak dilaporkan. Bahas juga bagaimana kesalahan-kesalahan tersebut diperbaiki

(e) Membahas bersama petugas, bagaimana data yang telah diolah dalam tabel
master, diolah kembali menjadi data dalam format analisis (tabel, grafik dan peta),
apakah data dalam format analisis ini sesuai dengan tujuan surveilans (pedoman)
(f) Membahas bersama petugas, kepada siapa (sasaran) dan bagaimana (format)
distribusi data (publikasi). Bahas, apakah format dan data dimaksud sesuai dengan
kebutuhan informasi untuk program, baik manajemen program maupun SKD-KLB
(g) Membahas bersama petugas, bagaimana data dan informasi epidemiologi
dimanfaatkan program
(h) Membahas bersama petugas, bagaimana data yang telah dihimpun dalam tabel
laporan itu dikirim ke unit surveilans yang lain (misaln, Dari Dinas Kesehatan Kota ke
Dinas Kesehatan Provinsi dan Ke Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan).
Doku mentasi
(a) Sejauh mungkin mengumpulkan dan menelaah semua dokumen terkait dengan
pembahasan penyelenggaraan sistem surveilans
(b) Mendokumentasikan kelengkapan laporan dan ketepatan laporan dari sumber data,
buat tabel, grafik (dalam 1-3 tahun) dan peta analisis kelengkapan laporan.
Identifikasi peluang pemanfaatannya untuk mengontrol kinerja surveilans
(c) Mengkaji dan mendokumentasikan kecocokan jumlah laporan yang diterima dari unit
sumber data, dengan jumlah kasus yang dimanfaatkan dalam analisis, baik bulanan
maupun tahunan (%)
(d) Mengkaji dan mendokumentasikan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang
memerlukan, terutama pada pusat kendali sistem surveilans di
Kabupaten/Kota/Provinsi/Kementerian Kesehatan, setidak-setidaknya dalam 3 tahun
terakhir (%), di setiap sasaran distribusi informasi.
3).Manajemen Penyelenggaraan Surveilans
Membahas bersama pengelola program tentang upaya-upaya untuk memperkuat

penyelenggaraan surveilans.

(a) Mengidentifikasi adanya aturan yang jelas dalam pedoman tentang upaya-
upaya untuk memperkuat kinerja surveilans
(b) Mengkaji upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans tersebut dan menilai
apakah upaya-upaya tersebut telah sesuai dengan konsep manajerial
penyelenggaraan sistem surveilans yang baik
(c) Memperkirakan besar anggaran yang telah dialokasikan untuk mendukung
upaya-upaya memeperkuat kinerja surveilans, termasuk tatacara pengelolaan
nya
(d) Mempelajari kelengkapan jenis dan jumlah pedoman, alat dan formulir
pelaporan dan tersedia pada tempatnya
(e) Mempelajari rencana kerja strategis, rencana kerja tahunan dan rencana kerja
bulanan
(f) Mempelajari jenis dan frekuensi pertemuan-pertemuan manajerial atau
evaluasi kinerja surveilans
(g) Mempelajari pelaksanaan supervisi, terutama lokasi, frekuensi dan kualifikasi
petugas yang melakukan supervisi
(h) Mempelajari ketersediaan dan pengelolaan biaya operasional dan biaya kerja
di unit surveilans dan unit sumber data
(i) Identifikasi upaya penguatan kinerja surveilans yang lain pada masing-masing
unit surveilans
3. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans
Evaluasi konsep sistem surveilans dapat dilakukan dengan mempelajari atribut

sistem surveilan, terutama pada atribut sensitivitas, nilai duga positif, dan representasi
sistem surveilans, baik pada alat diagnostik dan definisi operasional kasus, maupun
pada identifikasi masalah kesehatan dan kejadian luar biasa.
Data dan informasi yang diperoleh sebelumnya, baik identifikasi masalah kesehatan, program dan
surveilans maupun pada identifikasi unjuk kerja

penyelenggaraan surveilans dapat dimanfaatkan untuk menilai atau menguji konsep

sistem surveilans
Hasil evaluasi konsep sistem surveilans dapat mempengaruhi perubahan pedoman
tentang desain atau konsep sistem surveilans yang ingin diberlakukan.

VII. Kepustakaan
1. AFRO. Integrated Diseases Surveillance in The Africa Region. AFRO, 2001.

2. Agus Maulana, Ir, MSM. Keampuhan Tim. Menciptakan Organisasi Berprestasi (alih
bahasa). Professional Books. Jakarta, 1997
3. Bambang Sutrisna, Prof. DR.,Dr., MHSc. Pengantar Metode Epidemiologi. PT. Dian
Rakyat. Jakarta, Oktober 2010.
4. BBTKLPPM Jakarta. Profil BBTKL PPM Jakarta. Bahan presentasi di BBTKL PPM
Jakarta, 2011
5. CDC, NCEH and EPHS. Surveillance System Outputs : Form and Content of Reports
& Alerts, Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance.
Workshop 3 CDC, NCEH and EPHS, June 1996
6. CDC, NCEH and EPHS. Surveillance System Process : Data collection and analysis,
Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Workshop 2
CDC, NCEH and EPHS, March 1996.
7. CDC, NCEH and EPHS. Surveillance System Structure, Concencus Statement of of
Environmental Public Health Surveillance. Workshop 1 CDC, NCEH and EPHS,
January 1996
8. Departemen Dalam Negeri RI. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun
2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah
Daerah. (www.depdagri .go. id/produk-hukum/2009/07/1 3/keputusan-mendagri-no-
72-tah u n-2009)
9. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Soisal RI. Pedoman Umum Kegiatan
Surveilans. Edisi 1. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan
Penyehatan Lingkungan, Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. Tahun
2000.
10. Departemen Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 11
16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans
Epidemiologi Kesehatan. Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal
Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, tahun 2004

11. Departemen Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans
Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu. Departemen
Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan
Lingkungan, tahun 2004
12. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penanggulangan Flu Burung Pada Manusia.
Departemen Kesehatan RI, 2004
13. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji (Keputusan
Menteri Kesehatan RI Nomor 442/MENKES/SK/VI/2009). Departemen Kesehatan RI.
Jakarta, 2004
14. Departemen Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/M
ENKES/SK/VI II/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini
Kejadian Luar Biasa (KLB). Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal
Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, tahun 2004
15. Depkes RI. Buku Data 2006. Subdit. Survailans Epidemiologi, Dit. SEPIM KESMA,
Ditjen. PP&PL, Depkes RI, 2007
16. Depkes RI. Buku Data 2008. Subdit. Survailans Epidemiologi, Dit. SEPIM KESMA,
Ditjen. PP&PL, Depkes RI, 2009
17. Depkes RI. Data Surveilans Tahun 2007. Subdit. Survailans Epidemiologi, Dit. SEPIM
KESMA, Ditjen. PP&PL, Depkes RI, 2008
18. Ina Kurniawati SE.Ak dan Sudarmaji HG Spd. Strategi Membangun Tim Tangguh (alih
bahasa). Prestasi Pustaka Publisher. Jakarta, 2004
19. Kementerian Kesehatan RI. Buku Data 2009. Subdirektorat Kejadian Luar Biasa,
Direktorat Imunisasi dan Karantina, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan, Kementerian Kesehatan RI, 2010
20. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 267/MENKES/SK/III/2004 Tentang
Organisasi dan Tatakerja Unit Pelksana Teknis di Bidang Teknik Kesehatan
Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular

21. Max Rukmarata. Intelejen Kompetitif (alih bahasa). Simon & Schuster (Asia) Ptc.
Ltd. 1998
22. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 949/MENKES/SK/VIII/ 2004
Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa
(KLB)
23. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan
Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan
24. Peraturan Pemerintah RI Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi
Penyelenggaraan Pemerintah Daerah
25. Pius Weraman. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat. Gramata Publishing.
Jakarta, 2010
26. SEAR. Integrated Diseases Surveillance in South East Asia Region. SEAR, 2002
(draft)
27. Steven M. Teutsch and R. Elliott Chuschill. Principles and Practice of Public Health
Surveillance. 2nd Ed.Oxford University Press, 2000.
28. U.S. Departement of Health and Humam Services. Principles of Epidemiology in
Public Health Practice. 3rd Ed, Atlanta, GA, (http://www.cdc.gov/training/
products/ss1000/ss1000-ol.pdf)
29. WHO. Public Health Surveillance. (http://www.who.int/topics/public_health
surveillance/en/)

Surveilans Epid

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surveilans Epid

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

WHO APW, SEINO1003625

FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO

FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO

III. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS ........................................................................11

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 9

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 10

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 11

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 12

5. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ......................................................................................... 117

VII. KEPUSTAKAAN ......................................................................................................151

Surveilans, surveilans epidemiologi atau surveilans kesehatan masyarakat,

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 13

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 14

Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 15

Sampai saat ini, masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 16

Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada

Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit, daya

Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 17

Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD

Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 18

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 19

Secara skematis peristiwa analisis dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan

Strategi Data terkait

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 20

dipengaruhi oleh kebijakan negara terhadap penyakit dan faktor-faktor yang

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 21

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 22

Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 23

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 24

III. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS

Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan

Komponen Sistem Surveilans

Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 25

5. Atribut Sistem Surveilans

Definisi surveilans, pada umumnya, menjelaskan proses atau mekanisme kerja

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 26

Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas,

Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ?

Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan, surveilans

1. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan,

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 27

Menurut Stephen B. Tachker, kegunaan surveilans cukup luas :

1. Menghitung estimasi besar masalah kesehatan

Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data

Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman,

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 28

Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 29

1. terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80%

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 30

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 31

Teridentifikasinya setiap kasus demam berdarah dengue berobat (insidens

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 32

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 33

Dapat tertanggulanginya dengan cepat setiap kejadian episenter

Berbeda dengan dua contoh sebelumnya, pada Program Pengendalian

Berdasarkan data indikator kinerja tersebut dapat disimpulkan :