ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Identitas Klien
Nama Klien : Tn. N
Usia : 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki

2. Diagnosa Medis: kompresi cs tetrapase

3. Data:
Klien datang dengan keluhan tidak bisa menggerakkan tangan dan kaki sejak 4 hari yang
lalu, sebelumnya klien terjatuh dari ketinggian 2 meter, kepala terlebih dahulu jatuh
mengahantam ke tanah, tidak ada pusing, mual, dan muntah

4. Diagnosa Keperawatan:
Risiko ketidaksemibangan volume cairan faktor risiko trauma

5. Prinsip tindakan & rasional

 Prinsip Tindakan Rasional
1. Mempersiapkan alat 1. Menyiapkan semua alat yang diperlukan
memudahkan perawat untuk melakukan
tindakan seperti pulpen, kertas, alat
hitung

2. Jelaskan maksud dan tujuan tindakan 2. Agar klien dapat memahami tindakan
yang akan dilakukan dan tidak bingung

3. Atur lingkungan sekitar pasien 3. Agar privasi pasien terjaga saat dilakukan
tindakan, seperti menutup
horden/memasang sampiran

4. Memulai tindakan dengan basmallah 4. Menerapkan prinsip islami

5. Hitung cairan masuk 1 jam sebelumnya 5. Mengetahui jumlah cairan yang masuk 1
Jumlah cairan masuk oral (minum, jam yang lalu
6. T
sayuran kuah, atau lewat ngt)
Jumlah cairan parenteral (infuse dan u
injeksi) j

6. Mengetahui jumlah cairan yang keluar 1 u

6. Hitung jumlah cairan keluar
Volume bak jam yang lalu a
n
7. Mengetahui jumlah keseimbangan cairan
7. Hitung IWL
Jika suhu tubuh normal
BBx10
24 jam
Jika suhu tubuh tidak normal
(BB x 10) + (40xBBx10%) x (Tp-Tn)
24 jam

8. Hitung balance cairan dengan cara 8. Mengetahui jumlah hasil keseimbangan

cairan masuk cairan keluar + IWL cairan

9. Mengevaluasi tindakan 9. Mencek kembali apakah tidak terjadi

kesalahan dalam menghitung

10.Mengakhiri tindakan dengan 10.Menerapkan prinsip islami

mengucap alhamdulillah dan
mendoakan klien agar cepat sembuh

11.Bereskan alat dokumentasikan hasil 11.Mencatat hasil penghitungan

pencatatan
tindakan
Mengetahui status cairan tubuh :
a. Mengetahui jumlah masukan cairan
b. Mengetahui keluaran cairan
c. Mengetahui balance cairan
7. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
Bahaya : kesalahan dalam perhitungan
Pencegahan : pastikan dan hitung ulang hasil nya

8. Analisa Sintesa
Trauma
ADH dilepas
Retensi Na dan air
Output urine menurun
Konsentrasi elektrolit meningkat
Risiko gangguan keseimbangan volume cairan

9. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)

Suhu = 36.7C
BB = 60 kg
Entramix = 3x200cc
Infus Rl = 60 cc/jam
Urine = 70

IWL= BBx10 = 60x10 = 25

24 jam 24
balance cairan = cairan masuk cairan keluar + IWL
= (200cc + 60 cc) (70+25)
= 260 50
= + 210
Tanda positif menggambarkan bahwa cairan masuk (input ) lebih banyak dibandingkan
dengan cairan yang keluar ( output )
 Banjarmasin, Januari 2016

Ners muda,
Preseptor Klinik,

( Marfuah Muhlisah )

(Ns. Lukmanul Hakim. M.kep)