Meigs Sindrom

Latar Belakang
Sindrom Meigs didefinisikan dengan 3 gejala tumor ovarium jinak, ascites dan efusi pleura
yang sembuh setelah reseksi tumor. fibroma ovarium merupakan mayoritas tumor jinak
terlihat pada sindrom Meigs.
Pada tahun 1934, Salmon menggambarkan asosiasi dari efusi pleura dengan tumor pelvis
jinak. Pada tahun 1937, Meigs dan Cass dijelaskan 7 kasus fibroma ovarium berhubungan
dengan asites dan efusi pleura. Sindrom ini disebut sebagai sindrom Meigs oleh Rhoads dan
Terrel pada tahun 1937. Pada tahun 1954, Meigs mengusulkan membatasi sindrom Meigs
benar jinak dan tumor ovarium padat disertai dengan asites dan efusi pleura, dengan syarat
bahwa pengangkatan tumor menyembuhkan pasien tanpa kekambuhan. Secara histologis,
tumor jinak ovarium mungkin fibroma, thecoma, cystadenoma, atau tumor sel granulosa.
sindrom pseudo-Meigs terdiri dari efusi pleura (contoh yang dapat dilihat pada gambar di
bawah), ascites, dan tumor jinak yang lain ovarium dari fibroma. Tumor jinak ini termasuk
dari tuba falopi atau uterus dan teratoma matang, struma ovarii, dan leiomioma ovarium.

Rontgen dada menunjukkan efusi pleura sisi kiri.

Patofisiologi

Asites hadir dalam 10-15% kasus, dan hydrothorax ditemukan hanya 1% kasus.
Etiologi cairan asites
Patofisiologi asites pada sindrom Meigs adalah spekulatif. Meigs menyarankan bahwa iritasi
pada permukaan peritoneal, tumor ovarium padat bisa merangsang produksi cairan peritoneal.
Mekanisme lainnya yang diusulkan adalah tekanan langsung pada limfatik sekitarnya atau
pembuluh, stimulasi hormonal, dan torsi tumor. Pengembangan asites mungkin disebabkan
pelepasan mediator (misalnya, melengkapi diaktifkan, histamines, produk degradasi fibrin)
dari tumor, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler.

Asal efusi pleura

Etiologi efusi pleura tidak jelas. Efskind dan Terada et al berteori bahwa cairan asites
ditransfer melalui saluran limfatik transdiaphragmatic. Ukuran dari efusi pleura sebagian
besar tergantung dari jumlah ascites. Cairan pleura mungkin terletak di sisi kiri atau mungkin
bilateral.
Penelitian Efskind ini
Efskind menyuntikkan tinta ke dalam perut bagian bawah seorang wanita dengan sindrom
Meigs dan menemukan bahwa partikel tinta terakumulasi dalam limfatik dari permukaan
pleura dalam waktu setengah jam. Penyumbatan limfatik ini mencegah akumulasi cairan
pleura dan menyebabkan peningkatan cairan asites.

Terada dan studi kolega '

Pada tahun 1992, Terada dan rekan disuntikkan berlabel albumin ke peritoneum dan
menemukan bahwa konsentrasi maksimum terdeteksi di pleura kanan dalam waktu 3 jam.

Sifat asites dan cairan pleura

cairan asites dan cairan pleura pada sindrom Meigs dapat berupa transudative atau eksudatif.
Meigs dilakukan elektroforesis pada beberapa kasus dan ditentukan pleura itu dan cairan
asites adalah serupa di alam. ukuran tumor, bukan jenis histologis spesifik, diperkirakan
menjadi faktor penting dalam pembentukan asites dan efusi pleura yang menyertainya.
Pada 2015, temuan Krenke et al. dalam literatur sistematis mereka meninjau 541 kasus yang
dilaporkan dengan sindrom Meig mengungkapkan bahwa asal eksudatif di efusi pleura secara
signifikan lebih umum daripada yang dari asal transudative.

Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
tumor ovarium lebih banyak terjadi pada wanita di kelompok sosial ekonomi atas. fibroma
ovarium mewakili sekitar 2-5% dari tumor ovarium pembedahan, dan sindrom Meigs terjadi
hanya 1-2% dari kasus-kasus ini; dengan demikian, itu adalah kondisi langka. Asites hadir
dalam 10-15% dari wanita dengan fibroma ovarium, dan hydrothorax hadir dalam 1%,
terutama mereka dengan lesi yang lebih besar.

demografi yang berkaitan dengan usia

Insiden tumor ovarium mulai meningkat pada dekade ketiga dan meningkat secara bertahap
pada wanita pasca menopause, dengan rata-rata sekitar 50 tahun. Meigs sindrom pada anak
perempuan prapubertas dengan teratoma jinak dan kistadenoma telah dilaporkan.
statistik internasional
Prevalensi internasional tidak diketahui.
Mortalitas / Morbiditas
harapan hidup pasien dengan sindrom Meigs cermin bahwa dari populasi umum setelah
operasi, dan kurang dari 1% dari fibroma berkembang menjadi fibrosarcoma.
Meskipun Meigs meniru sindrom kondisi ganas, itu adalah penyakit jinak dan memiliki
prognosis yang sangat baik jika dikelola dengan baik. harapan hidup setelah operasi
pengangkatan tumor adalah sama dengan populasi umum.

Sejarah
Pasien dengan sindrom Meigs mungkin memiliki riwayat keluarga kanker ovarium. Keluhan
utama tidak jelas dan umumnya nyata dari waktu ke waktu; mereka adalah sebagai berikut:
Kelelahan Sesak napas Peningkatan lingkar Berat badan gain / badan perut Non Batuk
produktif Kembung Amenorrhea untuk wanita premenopause haid tidak teratur

Fisik
tanda-tanda positif meliputi:
Tanda-tanda vital - Takipnea, takikardia, Paru-paru - kusam pada perkusi; penurunan
fremitus taktil; menurun resonansi vokal; napas menurun terdengar, menunjukkan efusi
pleura, yang sebagian besar diamati di sisi kanan, tetapi juga dapat meninggalkan sisi
Abdomen - Kebanyakan pasien datang dengan massa panggul asimtomatik, padat, dan
unilateral; massa mungkin besar, tetapi kadang-kadang, tidak ada massa dirasakan; asites

Penyebab

Ketika massa ovarium berhubungan dengan sindrom Meigs dan CA-125 tingkat serum,
proses ganas dapat diduga sampai terbukti sebaliknya histologis. Hasil pemeriksaan sitologi
negatif efusi asites, tidak adanya implantasi peritoneal, dan histologi jinak harus membatasi
prosedur bedah. Keputusan ini harus dilakukan oleh ahli bedah ginekologi berpengalaman
atau ahli onkologi ginekologi.

Perhatikan hal berikut:

laporan kasus ada sindrom pseudo-Meigs terkait dengan ganas ovarii struma dan peningkatan
CA-125 tingkat. Pemilihan tidak melakukan terapi adjuvan layak setelah operasi optimal dan
prosedur pementasan yang memadai diberikan kepada jinak biasanya klinis dan insiden
rendah metastasis di ganas struma ovarii. konseling pasien-hati diperlukan.
Struma ovarii merupakan penyebab yang jarang dari asites, hydrothorax, peningkatan CA-
125 tingkat, dan hipertiroidisme. Kondisi langka ini harus dipertimbangkan dalam diagnosis
diferensial pada pasien dengan asites dan efusi pleura tetapi dengan hasil tes sitologi negatif.

Pertimbangan diagnostik

Perhatikan bahwa meskipun sindrom Meigs adalah jinak, dapat bingung dengan penyakit
ganas karena adanya asites dan efusi pleura dengan massa panggul. Selain itu, peningkatan
serum CA-125 tingkat tidak selalu menunjukkan keganasan.
Diagnosis Banding
asites, Sirosis, Kanker usus besar, hipoalbuminemia, Efusi ganas, Penyakit Milroy, Sindrom
nefrotik, Non-Kecil Sel Kanker Paru, Kanker ovarium, Efusi pleura, Sel Kecil Kanker Paru,
tuberkulosis

Studi laboratorium
count CBC

Studi ini memberikan informasi tentang hemoglobin, hematokrit, dan kadar trombosit.
Sebuah jumlah hemoglobin yang rendah memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, termasuk
jumlah retikulosit, total kapasitas pengikat besi, dan besi dan kadar feritin. Anemia pada
pasien dengan sindrom Meigs kemungkinan besar karena kekurangan zat besi. Anemia dapat
dikoreksi oleh transfusi darah pada pasien yang menjalani operasi untuk sindrom Meigs.
Anemia bisa diobati dengan suplemen zat besi pasca operasi.
Studi natrium, kalium, klorida, bikarbonat, nitrogen urea darah, kreatinin, dan kadar glukosa
disertakan. waktu protrombin, waktu protrombin diperiksa sebelum operasi. Jika tinggi, itu
adalah penanda koagulopati. waktu protrombin ditinggikan dikoreksi sebelum operasi, baik
dengan pemberian vitamin K untuk pasien atau dengan transfusi plasma beku segar.
Selain elektrolit serum dan menghitung CBC, studi yang menarik adalah antigen kanker
serum 125 (CA-125) tes. Tumor tingkat penanda serum CA-125 dapat meningkat pada
sindrom Meigs, tetapi tingkat elevasi tidak berkorelasi dengan keganasan. Bahkan, sebuah
CA-125 tingkat normal tidak mengesampingkan kemungkinan keganasan. Tingkat CA-125
tidak digunakan sebagai tes skrining. Studi imunohistokimia menunjukkan bahwa serum CA-
125 elevasi pada pasien dengan sindrom Meigs disebabkan oleh ekspresi mesothelial antigen
bukan oleh fibroma.

kondisi patologis yang terkait dengan CA-125 tingkat yang lebih tinggi adalah sebagai
berikut:
Penyakit radang panggul (PID), Kerusakan peritoneal atau regenerasi (misalnya, pembedahan
perut), keganasan ovarium, endometriosis

Perawatan medis

perawatan medis pasien dengan sindrom Meigs dimaksudkan untuk memberikan bantuan
gejala ascites dan efusi pleura dengan cara paracentesis terapi dan thoracentesis.
Konsultasikan dengan dokter bedah ginekologi untuk manajemen operasi pasien.
Konsultasikan dengan pulmonologist untuk pengelolaan efusi pleura.

Perawatan bedah
Resolusi setelah reseksi tumor telah banyak didokumentasikan. laparotomi eksplorasi adalah
pengobatan pilihan. Lakukan bagian beku massa ovarium selama laparotomi eksplorasi. Jika
bagian beku konsisten dengan tumor jinak, pembedahan konservatif (salpingo-ooforektomi
atau ooforektomi) yang tepat. Temuan dari getah bening biopsi node dan omentum dan
pembasuhan pelvis negatif untuk keganasan jika prosedur ini dilakukan selama operasi. Pada
wanita usia reproduksi, melakukan unilateral salpingo-ooforektomi. Pada wanita menopause,
pilihan termasuk salpingo-ooforektomi bilateral dengan histerektomi total dan unilateral atau
kadang-kadang bilateral salpingo-ooforektomi.
Pada anak perempuan prapubertas, pilihan termasuk reseksi ovarium dan unilateral
salpingo-ooforektomi.
Tingkat kesembuhan setelah kedua jenis operasi tinggi dan kekambuhan jarang.