BAB I.

Dasar Perimetri

Bab ini memberikan garis besar dari perimetri. Topik disajikan di sini dijelaskan lebih lengkap di
bab berikutnya.

Apa Automated Static perimetry?

Automated static perimetry menghitung sensitivitas penglihatan perifer pasien menggunakan
algoritma pengujian efisien dan standar. Ketika perimeter biasanya bisa menampilkan pengujian
suprathreshold-di mana tujuan utamanya adalah untuk mengkonfirmasi bahwa fungsi visual tidak
di bawah normal-tujuan utama perangkat ini adalah mengukur secara tepat.
Kapan Perimetri Digunakan?
Perimetri adalah dasar dalam manajemen glaukoma. Hal ini juga sering berguna dalam diagnosis
dan manajemen penyakit neurologis, dan berperan dalam diagnosis dan manajemen beberapa
penyakit retina. Perimetry juga digunakan untuk memastikan fungsi visual , seperti mengukur
tingkat gangguan visual atau kemampuan untuk mengemudi.
Glaukoma
Perimetri adalah dasar dalam diagnosis dan manajemen glaukoma. tes perimetri yang
menunjukkan hilangnya lapangan pandang merupakan kontributor pasti untuk mendiagnosis
glaukoma. Bahkan sekarang, pada dekade kedua-abad ke-21, metode yang paling tepat untuk
mengukur progesitifitas glaukoma adalah uji lapangan pandang. pengukuran berbasis pencitraan
dari diskus optik, RNFL, dan sel-sel ganglion yang demikian semakin penting, dan memberikan
informasi yang jelas untuk melengkapi hasil perimetri
Penyakit neurologis
Ketika mengelola penyakit saraf, pengujian lapangan bukan cara yang sangat penting seperti
dalam manajemen glaukoma; neuroimaging sering dapat menggantikan perimetri. Walaupun
begitu, uji lapangan pandang merupakan metode alternatif yang murah dan noninvasif daripada
neuroimaging dan merupakan cara untuk mendokumentasikan perubahan dalam fungsi visual.
Penyakit retina
Tes lapangan pandang memiliki peran dalam diagnosis dan manajemen dari beberapa penyakit
retina,tetapi observasi langsung dan pencitraan fundus biasanya lebih bermakna.Perimeti

1
kemudian menjadi salah satu dari banyak tes tambahan. Tes lapangan pandang perifer memiliki
peran yang lebih besar pada penyakit retina dibandingkan pada glaukoma atau penyakit saraf.
Apa yang Kita Cari?
Penurunan Lapangan Pandang Glukoma
Penurunan lapangan pandang terjadi pertama kali di daerah yang dsebut Bjerrum yang mengikuti
area arkuata dari blind spot, melewati atas dan bawah makula, dan berakhir di raphe temporal.
Defek penglihatan awal pada glaucoma yang paling sering mengambil bentuk scotoma
terlokalisasi, yaitu, daerah kecil yang menurun sensitivitasnya. Kelainan di lapangan nasal sangat
umum, dan perbedaan sensitivitas melintasi meridian horisontal nasal secara diagnosa berguna
(Gambar 7-4).
Uji Perimetri pasien glaukoma jarang dilakukan di daerah luar sentral 30 lapangan. Hanya
sebagian kecil dari kelainan glaukoma terjadi di daerah perfifer saja, dan menguji pusat 25 -30
lapangan lebih dpilih di manajemen glaukoma saat ini.
Variabilitas tes-tes ulang adalah ciri dari daerah lapangan pandang yang dipengaruhi oleh
hilangnya lapangan pandang glaukoma; pengurangan sensitivitas variabel terjadi di daerah yang
sama, tetapi tidak selalu pada lokasi titik uji yang sama, umumnya mendahului kelainan
lapangan pandang pada glukoma(Gambar 5-2). Meskipun pengurangan keseluruhan visual
dimana sensitivitas sering terlihat dalam kombinasi dengan hilangnya glaukoma lokal,
pengurangan homogen lebih umum terkait dengan katarak atau diinduksi obat miosis-dan dengan
demikian biasanya tidak terlalu spesifik untuk dasar dalam diagnosis glaukoma (Gambar 7-8).
Kehilangan Lapangan Pandang Neurologi
Kebanyakan defek lapang neurologis yang hemianopic, yaitu, cenderung mempengaruhi baik
kanan dari bidang visual atau kiri dan meridian vertikal. Seperti glaukoma, sebagian besar
kelainan mulai di pusat 30 dari bidang visual, dan sehingga pengujian bidang visual sentral
lebih dipilih (Bab 10).
Kelainan Lapangan Pandang Retina
Tes lapangan pandang kadang-kadang digunakan untuk menguji berbagai kelainan lapangan
yang disebabkan oleh penyakit retina. kerusakan tersebut sering mendalam, dengan batas curam
(Gambar 11-2), dan mungkin terjadi pada setiap bagian dari lapangan pandang.
Penyakit Penyerta

2
Karena pasien glaukoma sering juga dapat berkembang menjadi penyakit retina dan saraf,penting
untuk dapat mengenali perkembangan kelainan lapangan pandang karena penyakit retina dan
saraf, bahkan jika penyakit tersebut tidak dimajemen menggunakan perimetri.
Memilih Test
Pengujian threshold adalah pilihan yang baik, dan dalam pengaturan klinis mata, hampir selalu
menjadi pilihan daripada tes skrining suprathreshold. pengujian ambang dapat mendeteksi
perubahan lapangan pandang awal dan juga standar perawatan untuk pasien yang telah
mengalami kelainan lapangan.
Kami merekomendasikan penggunaan pola uji 24-2 dan Swedish Interactive Thresholding
Algorithm (SITA) Standard untuk sebagian besar pasien, dan dilakukan hanya bila diperlukan.
Dalam kasus apapun, kami merekomendasikan bahwa setiap dokter-dan sebaiknya setiap klinik-
standarisasi pada pola tes yang gunakan dan strategi pengujian. standardisasi seperti
memfasilitasi tes-to-test. Tes 24-2 pola tes 54 lokasi dan identik dengan 30-2 pola kecuali bahwa
sebagian besar lingkaran terluar telah dihapus (Gambar 4-1).
Strategi SITA menawarkan akurasi yang tinggi dan waktu tes yang relatif singkat 3 sampai 7
menit per mata. SITA Fast adalah tes ambang batas yang sangat cepat yang biasanya memakan
waktu 2 sampai 5 menit per mata dan menawarkan lebih sedikit, tapi masih tinggi, akurasi,
terutama pasien lama. Berlawanan dengan kebiasaan, SITA Fast bukan tes paling sederhana
dibandingkan dari SITA Standard. Dalam kepentingan efisiensi yang optimal dan kecepatan,
SITA Fast dirancang untuk menyajikan rangsangan yang halus terlihat, sehingga membutuhkan
pembedaan halus daripada SITA Standard. SITA Fast adalah tes yang sangat efektif pada pasien
tua dari pada pasien yang lebih muda.
Follow-Up Perimetri
Hal terbaik yang dilakukan adalah untuk mengikuti pasien dari waktu ke waktu dengan
menggunakan tes yang sama yang digunakan untuk diagnosis. Jika seorang pasien secara
konsisten diperiksa dengan strategi pengujian yang sama dan pola tes yang sama, maka tes dapat
lebih mudah dibandingkan menggunakan perkembangan standar (Bab 6).
Pengujian Lapangan Peripheral
Sementara Humphrey Field Analyzer (HFA) memiliki kemampuan lengkap untuk pengujian
dibidang perangkat, otomatis pengujian perangkat untuk 30 dari fiksasi jarang digunakan untuk
tujuan diagnostik. pengujian perangkat suprathreshold sebagian besar digunakan untuk

3
menentukan fungsi visual dalam mengemudi dan untuk menetapkan tingkat kecacatan visual
untuk tujuan asuransi. Perhatikan bahwa tujuan dalam pengujian sertifikasi tersebut sangat
berbeda dari tujuan biasa ketika mendiagnosis dan mengelola penyakit,biasanya dilakukan untuk
menilai kelainan yang signifikan, sedangkan yang kedua berusaha untuk mendeteksi dan
mengukur cacat halus dan sejumlah kecil perubahan dari waktu ke waktu.
Tes lainnya
Pada glaukoma lanjut, mungkin akan membantu untuk fokus pengujian di sisa bidang pusat
dengan menggeser ke pola 10-2 (Gambar 4-4A-B), atau untuk mengubah ke ukuran stimulus
yang lebih besar (Gambar 4-4C-D). HFA II menawarkan pilihan tertentu, tes fungsional yang
kadang-kadang diperlukan untuk tujuan hukum. tes ini mungkin berbeda dari negara ke negara.
Interpretasi Hasil
Salah satu keuntungan dari Humphrey perimetry adalah bahwa ada paket utuh STATPAC analisis
yang secara otomatis diterapkan pada hasil standar Humphrey. STATPAC dapat membantu
mengidentifikasi bidang visual yang berada di luar kisaran normal, untuk mengidentifikasi
pasien yang memiliki penglihatan terus memburuk, dan untuk menentukan tingkat
perkembangan penyakit. Tak perlu dikatakan, analisis hasil uji hanya masuk akal jika hasil yang
telah dikaitkan secara akurat dengan pasien yang tepat, dan sistem perangkat lunak yang
sekarang tersedia mengurangi kesalahan identifikasi pasien dengan menghubungkan HFA ke
database terpusat (Gambar 13-2). Gambaran berikut mengidentifikasi fitur STATPAC. Saran
lebih lanjut untuk interpretasi hasil ini ditemukan dalam Bab 5 dan 6.
Fungsi STATPAC Analisis (Gambar 1-1)
Maping Total Deviasi
Decibel penyimpangan dari sensitifitas usia normal akan ditampilkan di maping total deviasi.
Lebih penting lagi, terkait masalah maping total deviasi yang melihat penyimpangan yang berada
di luar jangkauan statistik yang normal
Peta Pola Deviasi
Pola peta penyimpangan kehilangan trlokalisir setelah koreksi untuk setiap perubahan
keseluruhan di puncak penglihatan, seperti yang disebabkan oleh katarak.Penyimpangan decibel
dari nilai-nilai yang diharapkan akan ditampilkan dalam plot numerik atas, sedangkan statistik
dari penyimpangan ditampilkan di-masalah yang menyertainya. Pola penyimpangan mungkin
yang paling berguna STATPAC analisis ketika dcurigai glaukoma.

4
Sensitivitas Ambang Numerik
Tampilan ini hanya menunjukkan sensitivitas desibel diukur pada setiap titik yang diuji,dan
merupakan informasi dasar atas semua analisis dan hasil cetak (Gambar 3-3).
Cetakan Grayscale
Grayscale adalah cara yang intuitif menyajikan sensitivitas desibel baku, dengan daerah gelap
menunjukkan berkurangnya sensitivitas. Namun, karena data tidak dibandingkan dengan skala
normal, kelainan yang signifikan mungkin dikenali dalam gambaran ini. Mungkin kegunaan
yang paling penting dari gambaran ini adalah dalam menggambarkan kehilanga artifactual (Bab
12) dan kehilangan lapangan pandang yang dalam.
The Glaukoma Hemifield Test (GHT)
Ini adalah sistem lanjutan untuk menganalisis hasil tes ambang batas. Telah dilaporkan hilangnya
lapangan pandang glaukoma dengan sensitivitas tinggi dan spesifisitas tinggi dan menghasilkan
analisi dalam bahasa sederhana.Hal ini bisa menjadi alat terbaik untuk praktisi yang tidak
berpengalaman di bidang analisis visual, ketika menilai apakah hasil tes normal atau patologis
pada pasien glaukoma atau curiga glaukoma. The GHT tidak dirancang untuk peka terhadap
hilangnya lapangan pandang neurologis atau karena retina.
Indeks Bidang Visual (MD, VFI, dan PSD)
Deviasi Rata-rata (MD) adalah rata-rata dari nilai-nilai yang disajikan dalam Maping Total
Deviasi numerik, dengan 0 menunjukkan tidak ada penyimpangan dari normal dan besar nilai-
nilai negatif yang terkait dengan hilangnya lapangan pandang lanjut. Visual Field Index (VFI)
adalah merupakan pengembangan dari MD yang dirancang untuk katarak dan lebih sensitif
terhadap perubahan dekat pusat lapangan pandang, dan lebih berhubungan dengan hilang nya
ganglion sel. Penglihatan normal dikaitkan dengan nilai-nilai VFI dekat 100%, sedangkan
perimetric kebutaan menghasilkan nilai VFI mendekati 0%. Pola Standar Deviasi (PSD)
merangkum kerugian lokal dalam indeks tunggal, sementara mengabaikan depresi umum.PSD
rendah untuk bidang normal, untuk bidang depresi yang sama dan untuk lapangan buta, dan
tertinggi di moderat hilangnya kelainan lokal lanjutan.
Indeks ini biasanya kurang bermanfaat untuk diagnosis dari peta probabilitas dan GHT. Namun,
VFI dan MD sangat membantu untuk staging dan untuk memantau pasien sepanjang waktu, yang
lebih baru indeks VFI , dalam pandangan kami, lebih baik. Tingkat statistik signifikansi
dibandingkan dengan normal ditampilkan di samping MD dan PSD nilai-nilai yang jatuh luar

5
kisaran normal. VFI tidak menunjukkan batas signifikansi normatif, karena itu dikembangkan
terutama sebagai staging dan perkembangan metrik.
Perubahan Bidang Visual Progressive
Manajemen glaukoma sangat bergantung pada kuantifikasi perubahan bidang visual. Guided
Progression Analysis (GPA) akan dibahas dalam Bab 6 dan 8 telah dirancang untuk membantu
para praktisi mengidentifikasi dan mengukur bidang visual progresif. IPK memiliki dua jenis
analisis: Glaukoma Change Probability Maps dan VFI analisis trend. Kedua analisis disajikan
bersama dalam laporan IPK standar. Favorit kami adalah ringkasan Laporan IPK (Gambar 1-2).
Glaukoma Change Probability Maps dirancang untuk mengidentifikasi perkembangan penyakit.
Hal tersebut menunjukkan bidang bidang diuji yang telah diubah oleh lebih dari skala pengujian
variabilitas biasanya ditemukan pada kebanyakan pasien glaukoma. Direproduksi secara statistik
bisa terkait dengan perkembangan glaukoma.
Analisis regresi dari kesimpulan parameter seperti VFI atau MD, di sisi lain,adalah analisis trend
yang membantu membedakan antara pasien yang berkembang dengan cepat dibandingkan pasien
yang mungkin berkembang sangat lambat untuk tidak memerlukan lebih intervensi agresif.
Selama beberapa tahun terakhir pergeseran paradigma telah terjadi dalam manajemen
glaukoma. Sementara perimetric tindak lanjut digunakan untuk fokus terutama pada apakah atau
tidak terjadi kemajuan, kita sekarang juga tertarik dalam menentukan tingkat perkembangan
pasien. Alasan untuk pergeseran ini adalah bahwa studi jangka panjang telah menunjukkan
bahwa kebanyakan pasien glaukoma diobati didapat kemajuan, dan perkembangan yang
biasanya akan terlihat jika pengujian perimetric telah dilakukan pada interval tes yang wajar.
Hari ini, kami mencoba untuk membandingkan antara pasien yang mengalami kemajuan pesat
dan berbahaya-dan yang perlu terapi agresif-versus pasien yang mengalami kemajuan sangat
lambat dimana terapi tidak perlu dan tidak sesuai.
Gambaran hasil cetakan (Gambar 5-8) dapat memfasilitasi review kualitatif dari banyak tes
dari waktu ke waktu.
Perangkap Interpretasi umum
Beberapa pola khas hasil tes artifactual patut diterima. Ini termasuk bidang dari mata dengan
ptosis atau menonjol alis parsial, bidang di mana koreksi lensa atau pemegang lensa telah
menghalangi penglihatan perifer pasien dan menghasilkan kelainan lapangan palsu, bidang dari
pasien yang cemas menekan tombol respon bahkan bila tidak ada stimulus terlihat ( "trigger-

6
happy" field), dan disebut-bidang daun semanggi yang merupakan ciri khas dari pasien yang
berhenti memperhatikan di awal tes. Efek terjadi pada pasien yang baru untuk perimetry, tetapi
biasanya kecil. Sebuah minoritas pasien dapat menghasilkan hasil yang ditandai dengan
kontraksi konsentris atau penurunan sensitifitas perifer .Pengecualian pada kontraksi artifactual
dan pertimbangan di 24-2 bidang daripada di 30-2 bidang. Ini dan fitur lain dari hasil tes dibahas
lebih lengkap pada Bab 12.

7
 BAB 2 : PERIMETRI YANG EFEKTIF

Penelitian dan pengembangan telah dilakukan selama bertahun-tahun untuk membuat

perimetri otomatis yang sederhana dan efektif. Beberapa pendapat mengatakan perimetri sulit
bagi pasien dan professional, kita tidak sepenuhnya setuju. Sikap yang jelas dan proses dapat
meminimalkan kesulitan tersebut. Pada bab ini kami akan menyajikan saran yang dapat
membantu membuat perimetri yang sederhana dan lebih efektif di dalam praktek klinik anda.

Sikap yang dapat Meningkatkan Keberhasilan

Perimetri bersifat otomatis, akan tetapi pasien tidak. Banyak pasien dapat dan akan
menghasilkan hasil yang terpercaya jika mereka mengerti mengapa perimetri dilakukan, apa
yang diharapkan dan apa yang mereka butuhkan. Kunci keberhasilan pasien positif terdapat pada
kebiasaan staf, sikap dan keterampilan. Menanamkan sikap positif pada pasien dan staf mungkin
merupakan langkah yang paling penting yang dapat dilakukan untuk membuat perimetri yang
efektif dan mengatasi kesulitan dalam praktek klinik.

Anggota Staf akan Memiliki Sikap Positif Terhadap Perimetri

Jika mereka memahami peranan perimetri dalam mengambil keputusan terapi
Jika dokter mereka memiliki ketertarikan secara personal pada pelatihan perimetri mereka
dan menunjukan harapan positif terhadap proses
Jika mereka secara pribadi melakukan tes perimetri dan mengberitahukan pengalaman
mereka kepada pasien
Jika mereka mengerti pentingnya emosi dan kenyamanan fisik pasien
Jika mereka nyaman pada keterampilan perimetrik mereka

Pasien akan Memiliki Sikap Positif Terhadap Perimetri

Jika mereka memahami tujuan dari pemeriksaan lapangan pandang dan pentingnya dalam
perawatan mereka

8
 Jika mereka menyadari bahwa instrumen diprogram untuk meredupkan stimulus sampai
mereka tidak lagi bisa melihatnya, dimana mereka mungkin akan melihat cahaya kurang dari
separuh waktu dan ketika mereka melihat cahaya itu mungkin akan redup
Jika mereka nyaman dengan posisi perimeter dan supervise meyakinkan
Jika mereka memahami bahwa instrument dapat disesuaikan waktunya dengan waktu reaksi
dan kecepatan masing-masing individu, dan itu tidak perlu terburu-buru.
Jika mereka tahu bahwa mereka dapat berhenti tes jika mereka membutuhkan, dengan
menekan tombol respon.
Pasien dan staf saling mempengaruhi. Perilaku staf positif menghasilkan sikap pasien yang
positif dan sebaliknya. Kegagalan menyediakan informasi yan dan jaminan yang penting bagi
pasien dapat menambah kekawatiran mereka terhadap penyakit dan kebutaannya, dan dapat
menyebabkan frustasi dalam proses umum. Frustasi pasien juga dapat menyebabkan frustasi staf,
karena staf lelah mendengarkan keluhan pasien, dank arena frustasi pasien cendrung
menghasilkan hasil uji lapangan pandang yang kurang berguna. Pada akhirnya sikap dan
kebiasaan yang positif dari staf dan pasien berawal dari dokter, yang sekarang kita diskusikan.
Sikap dari dokter sangat penting disini. Dokter dapat membantu memastikan perimetri
yang efektif dengan menjelaskan kepada pasien mengapa perimetri penting dalam mengambil
keputusan pengobatan dan dengan mendukung dan menginstruksikan staf perimetrik.

Proses yang dapat Mempromosikan Keberhasilan Peranan Dokter

Dokter harus menjelaskan dan menunjukan kepada pasien mengapa uji lapangan pandang
membantu ( Gambar 2). Dokter harus menjelaskan kepada pasien glaucoma bahwa tonometri
saja tidak cukup, dan bahwa yang penting adalah seberapa baik mereka melihat sekarang dan
seberapa baiknya mereka akan melihat di masa depan. Katakana pada mereka bahwa perimetri
merupakan indicator penting dari terapa apa yang mereka dapatkan saat ini. Anda mungkin dapat
melihat ilustrasi bagian dari hasil lapangan pandang mereka, menjelaskan lagi ini merupakan
informasi yang berguna. Pada pengalaman pasien kita, mereka memahami nilai perimetri dan
telah dilatih selama pemeriksaan awal akan cukup bersedia dan mampu untuk melakukan uji
lapangan pandang dan membutuhkan sedikit perhatian staf dan dokter pada tes perimetri
berikutnya.

9
 Kita sekarang tahu teknik pelatihan dan motivasi sangat mempengaruhi hasil lapangan
pandang, dengan pelatihan yang tepat, frekuensi pemeriksaan, dapat dikurangi ke level di
bawahnya. Oleh karena itu kami percaya bahwa dokter harus mendiskusikan secara berkala
dengan anggota staf bagaimana dan kenapa pemeriksaan lapangan pandang harus dilakukan,
mengapa sangat penting untuk berhati-hati pada pasien baru dan kehati-hatian dalam
memanagemen pasien dapat meningkatkan kualitas mutu hasil tes, komplain pasien dan
kepuasan pasien. Pada beberapa situasi, mungkin tepat untuk mendelegasikan pelatihan staf baru
untuk pengalaman pegawai, tapi itu tidak dapat di komunikasikan dengan jelas untuk sikap dan
harapan positif oleh dokter praktek terkemuka.

Peran Perimetri
Memasukan Identitas Pasien
Sangat penting bahwa beberapa data pasien dimasukan secara benar. Sangat penting
adalah nama pasien, tanggal lahir, dan nomor identitas selalu dimasukan. Ini merupakan
persyarat untuk perimetri untuk dapat secara otomatis mengidentifikasi dan menganalisis
semua basaline pasien dan tindak lanjut tes. Tanggal lahir penting, karena digunakan
dalam penyesuaian umur data normative dari STATPAC dan juga mengoptimalkan
kondisi pengujian.
Cara mudah memastikan bahwa data identitas yang akurat dan konsisten adalah untuk
mengingat nama pasien dari tes sebelumnya menggunakan fungsi recall patien data.
Jika anda menggunakan software ZEISS FORUM untuk terhubung dengan database
forum atau pada beberapa kasus dari system catatn elektronik anda (gambar 2-2).
Koreksi Bias
Blur bias mengurangi sensitifitas pandangan pada rangsangan perimetri dan ini latihan
standar untuk memberikan koreksi mnggunakan lensa trial ketika melakukan tes lapangan
pandang. 1 diopsi bias refraksi pada pasien tanpa akomodasi akan menghasilakan lebih
dari 1 desimal penurunan penglihatan ketika diperiksa dengan rangsangan Goldman size
3. Pasien presbiopy penuh diberikan +3,25 D tambahan pada jarak refraksi. Pasien
dengan presbiopy yang kurang diberi penambahan yang lebih kecil, berdasarkan standar
usia table koreksi deprogram kedalam perimeter atau berdasarkan penilaian klinis.
Koreksi lensa trial hanya digunakan ketika dibutuhkan untuk penglihatan yang lebih jelas

10
 pada tes lapangan pandang sentral dan tidak pernah digunakan untuk pemeriksaan diluar
300.
Dalam kebanyakan situasi pengujian, kami lebih memilih untuk meninggalkan kesalahan
silinder kurang dari 2 dioptri tidak dikoreksi dan malahan menambah speris equifalen
pada koreksi sferis. Alasannya adalah kesalahan astiqmat yang kecil memberikan efek
pada hasil dan seperti dari lensa trial artifact dan lensa dapat ditingkatkan ketika lensa
kedua ditambahkan.
Pasien harus hati-hati selaras dengan koreksi lensa. Pupil harus di tengah lensa dan lensa
ditempatkan sedekat mungkin dengan mata tanpa menyentuh bulu mata ketika berdip.

Menginstruksikan pasien
Ada nilai dalam standardisasi petunjuk bahwa pasien menerima. Banyak
mungkinhilang ketika unsur-unsur apa yang pasien perlu tahu diwariskan dari satuperimetrist ke
yang berikutnya. Kami lebih memilih untuk mempertahankan pesan instruksi standaruntuk
perimetrists untuk merujuk, bahkan jika mereka tidak diharapkan untuk selalu mengikuti kata
demi kata(Lihat grafik).
Petunjuk berikut dapat dibaca untuk pasien baru, atau mungkin berfungsi sebagai
panduandalam mendefinisikan petunjuk standar Anda sendiri. pasien yang berpengalaman jarang
perluinstruksi rinci seperti, tetapi pasien baru akan menghasilkan tes lebih dapat diandalkan dan
akanlebih santai jika mereka mendengar dan memahami masing-masing poin di bawah ini.

11
 INSTRUKSI PASIEN PEMERIKSA PERIMETRI
1. Tes ini akan mengukur penglihatan sentral dan Titik fiksasi kuning
sisisetiap mata secara individual. Selama pengujian, cahaya.
selalu melihatlurus ke depan di lampu kuning stabil.
2. Lampu lain akan berkedip satu per satu ke samping. Berikan pasien
Tekan tombol setiap kali Anda melihat salah satu lampu tombol respon.
ini
3. Tes ini dirancang sehingga akan meredupkan lampu Jelaskan prosedur kepada pasien
berkedipsampai Anda tidak lagi dapat melihat mereka.
Dengan demikian, Anda tidakdiharapkan untuk melihat
semua lampu, dan bahkan Anda mungkinakan melihat
lebih sedikit dari setengah dari mereka. Ini juga berarti
bahwabanyak dari lampu Anda lihat akan nyaris tak
terlihat
4. Jika Anda ingin menghentikan tes, tahan tombol.Tes Menunjukkan kepada pasien
akan dilanjutkan bila Anda melepas tombol
5. Waktu pengujian bervariasi, tetapi biasanya Jelaskan prosedur kepada pasien.
membutuhkan waktu 5 menit ataulebih. Anda bisa
berkedip secara normal. Ketika pengujian Anda
berakhir,Anda akan mendengar dua bip. Anda kemudian
dapat duduk kembali dan beristirahat.

Paling utama dalam pikiran setiap pasien baru akan dua pertanyaan dasar: Apa yang
akan tesseperti dan berapa lama itu akan berlangsung? perimetrist harus menjelaskan dan
menunjukkan kepada barupasien apa stimulus akan terlihat seperti, mana mungkin muncul,
bahwa tes akan mengambilbeberapa menit per mata, yang berkedip diperbolehkan, bagaimana
duduk, cara menjeda tes, dan sebagainya (Gambar 2-3). Misalnya, pasien harus diberitahu bahwa
mereka dapat berkedip seperti biasa, dan bahwamereka mungkin untuk sementara menghentikan
tes dengan menahan tombol respon bawah. pasien jugaharus diyakinkan bahwa ada banyak
waktu untuk menanggapi-bahwa instrumen akanberadaptasi dengan kecepatan masing-masing
individu pasien. Perimetrists harus menjalani ambang visual yangpengujian lapangan agar lebih
siap untuk berkomunikasi informasi ini.

12
 Pasien baru harus memahami dengan jelas bahwa ketika mereka melihat cahaya dan
tekan tombol,Tanggapan itu hanya sinyal untuk komputer untuk kemudian menyajikan cahaya
redup dilokasi yang sama. Tujuan dari tes ini adalah untuk mengukur batas visi di banyak titik
ujilokasi. Dengan demikian, dalam setiap tes ambang lebih dari setengah dari rangsangan yang
disajikan akanterlalu redup untuk dilihat, bahkan untuk orang dengan visi yang sempurna, dan
sebagian besar rangsangan yangterlihat cenderung nyaris tak terlihat.
Pasien mungkin ingin tahu seberapa terang cahaya harus bagi mereka untuk menekan
tombol.Kami telah menemukan bahwa jawaban terbaik untuk pertanyaan ini adalah bahwa
mereka harus menekantombol jika mereka percaya bahwa mereka telah melihat stimulus.
Mata Yang Menguji Pertama
Konvensional, mata kanan biasanya diuji pertama. Baru-baru ini, setidaknya satu studi
memilikitidak menemukan efek pengujian order, menunjukkan bahwa rata-rata mungkin
tidakHal yang mata diuji first.4 Namun, mengetahui bahwa beberapa pasien mungkin kelelahan
lebihdaripada yang lain, kami terus mulai dengan mata kanan kecuali ada alasan untuk
melakukansebaliknya, sehingga efek kelelahan akan konstan mungkin dari kunjungan.
Memposisikan pasien
Kursi tinggi dan tinggi instrumen harus disesuaikan untuk kenyamanan pasien.
Layakkenyamanan jauhlebih penting dalam perimetry dari, misalnya, di celah biomicroscopy
lampu,hanya karena pemeriksaan perimetric membutuhkan waktu lebih lama dan juga karena
setiapketidaknyamanan mungkin untuk mengalihkan perhatian pasien dari tugas di tangan.

Gambar 2-3
perimetrist memainkan peran sentraldalam keberhasilan uji lapangan visual.

13
Pasien yang tidak berpengalaman dipengujian bidang visual akan tampil lebih baikdan merasa
lebih nyaman jika benardiperintahkan dan didukung oleh perimetrist. pasien yang
berpengalaman akanmembutuhkan jauh lebih sedikit instruksi dan pengawasan,terutama jika
mereka telah menerima perawatan-hati pada tes pertama mereka.
Secara umum, kami telah menemukan bahwa pasien yang paling nyaman jika duduk
lebih atau kurangtegak, sebaiknya dalam kursi kantor yang mendukung lengan mereka. Harus
bersandar ke depanke dalam instrumen dapat menyebabkan pasien untuk menempatkan terlalu
banyak berat badan pada sisadagu,yang sering menjadi tidak nyaman setelah hanya beberapa
menit. Membungkuk ke depan jugamembutuhkan lentur mundur tidak nyaman leher untuk
masuk ke chinrest yangdan headrest. Kami merasa terbaik untuk mendorong postur alami tegak
dan untuk membantupasien geser kursi ke instrumen sehingga postur tegak dipertahankan.
Sayamungkin berguna untuk dicatat bahwa dalam posisi tegak seperti, kaki pasien berada di
bawahperimeter, tidak di depan instrumen (Gambar 2-4).
Menjalankan Tes
Perimeter memiliki modus demonstrasi yang harus digunakan sebelum
memulai"Nyata" bagian dari tes pada pasien yang belum berpengalaman pengambil tes. Tes
demoberjalan selama 1 menit kecuali perimetrist menekan tombol Start Test. Hal ini tidak
perluuntuk menjalankan tes demo untuk waktu yang lama; sering hanya beberapa detik sudah
cukup. Ituperimetrist cukup menekan tombol Start Uji setelah jelas bahwa pasien
memilikidipahami bagaimana menanggapi.

14
Gambar 2-4 Pasien biasanya yang paling nyaman jika duduk lebih atau kurang tegak, dengan
kaki mereka dengan baik di bawah instrumen (A). Bersandar ke depan ke dalam sisa dagu (B)
cenderung tidak nyaman dan menyebabkan leher dan ketegangan kembali.

Pada pasien baru, perimetrist harus menjadi perhatian dan tersedia selama tesuntuk
menjawab pertanyaan dan untuk meyakinkan pasien. perimetrist juga harus secara
berkalamemeriksa bahwa pasien masih dalam posisi yang tepat dan selaras dengan koreksilensa.
pasien yang berpengalaman akan membutuhkan pengawasan lebih sedikit saatmereka kembali
untuk tindak lanjut pengujian, selama mereka telah diperintahkan hati-hati dandiawasi selama
beberapa tes pertama mereka.
Hal yang harus diperhatikan untuk selama tes meliputi:
Apakah pasien tampak cukup nyaman, waspada, dan menenangkan?
Apakah mata masih berpusat di belakang trial lensa?
Apakah lensa masih dekat dengan mata, atau telah pasien mundur dari headrest?
Apakah pasien berkedip dari waktu ke waktu?
Apakah pasien melihat lurus ke depan di lampu fiksasi?
Apakah kelopak mata atas cukup tinggi sehingga murid tidak diblokir?
Apakah kepala pasien cukup lurus, atau telah menjadi miring ke kanan atau kiri?
Apakah kursi masih dalam posisi yang tepat, atau telah meluncur kembali dari
perimeter?

Gambar 2-5 Di klinik memiliki beberapa perimeter, sering masuk akal untuk menempatkan semua
instrumen di ruangan yang sama,kadang-kadang dipisahkan oleh partisi, atau setidaknya tirai. Satu
perimetrist kemudian dapat mengawasi lebih darisatu pasien pada waktu yang sama.

15
 Pasien yang berpengalaman umumnya membutuhkan jauh lebih sedikit pengawasan
dan sangat mungkinuntuk satu teknisi untuk mengelola beberapa pasien yang berpengalaman dan
garis keliling disaat yang sama jika lingkungan pengujian telah sesuai organized5, 6 (Gambar 2-
5). ItuHFA memiliki port output video yang memungkinkan pemasangan layar duplikat di
lainkamar. Layar remote akan menampilkan informasi yang sama yang sedang disajikan
padalayar video perimeter ini.
Sebuah fitur opsional pada beberapa model HFA secara otomatis mendeteksi
posisipupil pasien dan menyesuaikan sisa dagu dan sisanya dahi di kecil (0,3 mm)langkah-
kanan-kiri, dan up-down-dengan tujuan agar mata berpusat relatif trial lensa. Sebuah titik
otomatis memonitor jarak opsional juga membunyikan terdengaralarm jika pasien punggung jauh
dari pemegang lensa. Fitur-fitur ini dimaksudkansebagai tambahan untuk instruksi pasien yang
tepat dan pengawasan, bukan sebagai pengganti.

Bab 3 : Prinsip Dasar dari Perimetry

Perimetry computerized efektif bila pengguna familiar dengan prinsip-prinsip dasar

cara operasikan dan menggunakannya.

Bidang Lapang Pandang Normal dan abnormal

Lapangan pandang normal berkisar lebih dari 90 di temporal, 60 di nasal dan
superior, dan sekitar 70 di inferior, tetapi diagnostik tes lapangan pandang berkonsentrasi pada
daerah 30 fiksasi, dimana sel-sel ganglion retina berlokasi. Sensitivitas visual paling besar di
bagian paling tengah lapangan pandang dan menurun ke arah perifer. Lapangan pandang
biasanya digambarkan sebagai sebuah bukit, atau pulau penglihatan (Gambar 3-1). Tinggi atau

16
sensitivitas bukit penglihatan normal dipengaruhi oleh usia, intensitas cahaya sekitar, ukuran
stimulus, dan durasi stimulus.

Gambar 3-1
Bukit penglihatan untuk mata kanan seseorang berusia 51 tahun yang normal diuji dengan
Ukuran III stimulus. Penglihatan biasanya lebih dari 90 di temporal dan arah lainnya lebih kecil.
Ketinggian bukit mewakili sensitivitas, yang tertinggi pada titik fiksasi dan secara bertahap
menurun menuju perifer. Kebanyakan uji klinis yang dilakukan di lapangan pandang pusat,
dalam 30 fiksasi.

Jenis defek lapangan pandang paling sering terlihat pada berbagai penyakit, hal ni akan
dibahas kemudian. Untuk saat ini, secara sederhana dinyatakan bahwa defek lapangan adalah
setiap statistik depresi yang signifikan dari sensitivitas penglihatan dibandingkan dengan bukit
normal penglihatan. Atau, defek lapangan pandang dapat didefinisikan sebagai penurunan
penglihatan perifer yang tidak biasa pada subjek normal. Perkiraan statistik signifikansi temuan
ambang sensitivitas disediakan oleh STATPAC program analisis dari Humphrey perimeteri (Bab
5). Defek lapangan pandang mungkin lokal atau general, dan defek lokal juga dapat
berkombinasi dengan general depresi pada seluruh lapangan. Defek lapang lokal dapat
digambarkan baik dari segi ukuran dan kedalaman, dan kuantititas defek tersebut membantu
diagnostik. Suatu area dari lapangan pandang dimana pasien masih memiliki beberapa
penglihatan yang tersisa tetapi sensitivitas penglihatannya kurang dari normal disebut defek
relatif, sedangkan daerah di mana maksimum stimulus yang tersedia tidak bisa terlihat disebut
defek mutlak.

17
 Penurunan lapangan pandang general tanpa defek lokal bukanlah diagnostik yang
spesifik dan biasanya disebabkan oleh katarak, miosis, atau kurangnya tepat koreksi refraktif
selama tes. Defek lapangan pandang yang cukup jelas pada hasil tes perimetri biasanya tidak
dirasakan oleh pasien. Hal ini disebabkan apa yang disebut efek filling-in.7-10 (Gambar 3-2).
Inilah sebabnya mengapa pasien jarang memberitahu kita tentang gejala hilangnya lapangan
pandang dan mengapa kita harus mengandalkan pengujian lapangan pandang untuk mendeteksi
kerusakan tersebut.

Aplikasi Diagnostik Perimetri

Buku ini terutama membahas penerapan perimetry untuk diagnosis dan pengambilan
keputusan terapi. Tujuan dari perimetri dalam suatu kasus adalah untuk mendapatkan informasi
penting untuk diagnosis dan keputusan terapi, dan tes perimetri diarahkan pada bagian-bagian
dari lapangan pandang yang paling mungkin memberikan informasi tentang keberadaan atau
stabilitas penyakit tertentu. Pemeriksaan ini umumnya melibatkan pengukuran yang cermat dari
sensitivitas cahaya di berbagai lokasi lapangan pandang. Karena sensitivitas cahaya umumnya
didefinisikan sebagai minimal kecerahan, istilah "ambang sensitivitas" cahaya adalah istilah yang
biasanya digunakan.
Perimetri juga dapat digunakan untuk menentukan tingkat fungsi visual yang masih
baik untuk tujuan asuransi atau agar pasien untuk memenuhi syarat untuk membuat SIM.
Kadangkala defek halus sering diabaikan. Pada umumnya, pemeriksaan perometri dilakukan
dengan menghadirkan rangsangan yang sinar di berbagai lokasi di seluruh lapangan yang diuji,
dimana sinar tidak akan dilewatkan kecuali ada kehilangan lapangan penglihatan.

Perimetri Komputerisasi Statis

Perimetri komputerisasi statis telah menjadi standar klinis perawatan sejak pertengahan
1980-an. Selama bertahun-tahun sejumlah peneliti telah melaporkan Perimetri komputerisasi
statis lebih unggul atas berbagai metode perimetry manual.11-16

18
Gambar 3-2

Kebanyakan defek lapangan pandang berupa scotomas negatif, yang berarti bahwa mereka tidak
akan merasakan keluhan, misalnya terasa gelap atau adanya pandangan kabur. Sebaliknya otak
akan menyebabkan apa yang disebut "filling-in" menciptakan sebuah ketidak akuratan tapi
"dipercaya", gambar di bagian lapangan pandang pasien ada yang hilang atau defek. Seorang
pasien dengan defek lapangan nasal, mungkin gagal untuk melihat pejalan kaki dan mobil yang
ditampilkan dalam (gbr A) (dilihat oleh mata normal) tetapi sebaliknya melihat suatu gambar
persimpangan yang "dipercaya" seperti yang ditunjukkan dalam (gbr B). Perhatikan bahwa baik
normal dan simulasi lapangan pandang yang rusak menggambarkan resolusi rendah yang khas
dari penglihatan perifer dibandingkan untuk penglihatan sentral.

Ambang Perimetri komputerisasi statis melibatkan pengukuran differensial sensitivitas

cahaya di sejumlah lokasi titik uji yang telah ditentukan. Perimetri statis dilakukan secara manual
17
jauh sebelum komputer yang tersedia secara luas. , tetapi karena kompleksitas teknik dan
kesulitan melacak beberapa tanggapan pasien, metode ini hanya digunakan dalam beberapa
pengaturan penelitian. Komputerisasi membuat mungkin untuk mengotomatisasi ambang
algoritma dan untuk melacak tanggapan pasien di semua poin di bawah pemeriksaan. Perbaikan
pada kecepatan prosesor komputer kemudian memfasilitasi pengembangan yang semakin
kompleks, dan semakin efisien, metode akuisisi data, serta metode analisis data yang sebelumnya
tidak praktis dalam perawatan klinis.
Manfaat lain yang penting komputerisasi adalah bahwa hal itu memungkinkan standar
pengujian, yang telah meningkatkan uji perbandingan antara klinik dan seluruh dunia. Memang
standardisasi di perimetry sekarang begitu sangat dihargai bahwa sebagian besar klinik dan
rumah sakit memiliki standar pada Humphrey perimetri dan kisaran sudut prosedur tes-paling
sering adalah SITA tes 24-2 tes ambang.

19
Isu dalam Desain Instrumen
Sebuah perimeter dasar mungkin ditandai sebagai instrumen yang dapat
memproyeksikan stimulus dalam ukuran yang dikenal dan intensitas ke layar atau latar belakang
memiliki kecerahan dikenal ,untuk jumlah yang dikenal pada waktu di lokasi yang dikenal di
lapangan pandang. Efektifitas tes lapangan pandang dapat dicapai hanya jika masing-masing
faktor hati-hati dikendalikan.

Stimulus Ukuran dan Intensitas

The Humphrey perimeter menyajikan rangsangan cahaya putih yang dapat bervariasi
dalam kecerahan selama rentang unit 5,1 log (51 desibel [dB]) antara 0,08 dan 10.000 apostilbs
(ASB). The decibel (dB) nilai mengacu pada stimulus intensitas, dengan 0 dB sesuai untuk
kecerahan maksimum yang perimeter dapat menghasilkan (10.000 ASB) dan 51 dB sesuai
dengan 0,08 ASB (Gambar 3-3). Dalam pengujian standar dengan Ukuran III putih stimulus,
stimulus paling redup yang dapat dilihat oleh anak muda, pengamat terlatih adalah sedikit kurang
dari 40 dB. Dengan demikian, bagian atas (dan paling redup) 10 dB dari sebarannya stimulus 41-
51 dB- benar berada di luar jangkauan penglihatan manusia di bawah standar kondisi pengujian.
Sensitivitas ambang batas ditentukan dalam Standar Automated Perimetry (SAP)
dengan memvariasikan hanya kecerahan stimulus, bukan stimulus ukuran. The Humphrey
perimeter mampu pengujian dengan lima standar Goldmann stimulus Ukuran (Gambar 3-4),
tetapi 0.43 derajat Goldmann Ukuran III stimulus digunakan hampir secara eksklusif. Ukuran V
adalah kadang-kadang digunakan dalam hilangnya lapangan maju, sedangkan ukuran I, II, dan
IV hampir tidak pernah digunakan dalam statis uji lapangan visual.

Gambar 3-3
Sensitivitas lapangan pandang diukur
dan dinyatakan dalam desibel
(DB), yang merupakan unit logaritmik.
Dalam kondisi standar pengujian
sensitivitas maksimum
Ditemukan pada subjek yang

20
sehat, muda, normal
adalah sedikit di bawah 40 dB.
Kecerahan stimulus maksimum
dari perimeter (10.000
apostilbs) sesuai dengan 0 dB.

Gambar 3-4
Ukuran tes tempat Goldmann I
melalui V tersedia dalam
Humphrey Lapangan Analyzer (HFA).
Semua target uji jauh lebih kecil
daripada buta fisiologis
spot, yang biasanya langkah-langkah
sekitar 5 secara horizontal
oleh 7 secara vertikal.
Ukuran tempat berbeda
di subtense sudut oleh faktor
dua, dengan ukuran saya melalui V
subtending 0,1 , 0,21 , 0.43 ,
0.86 , dan 1,72 , masing-masing.

LATAR BELAKANG PENERANGAN

Dalam standar Humphrey perimetry, rangsangan diproyeksikan ke permukaan itu
sendiri adalah seragam diterangi dengan kecerahan 10 Cd/m2 (31,5 apostilbs). Latar belakang ini
kecerahan pencahayaan awalnya digunakan oleh perimeter Goldmann dan merupakan diakui
secara internasional standard.18 Tingkat adaptasi ini dipilih karena mendekati kecerahan
minimum untuk photopic, atau siang hari, penglihatan-penglihatan yang tergantung pada fungsi
sel kerucut retina bukan pada sel batang. Keuntungan dari pengujian sistem visual photopik
adalah bahwa penglihatan lebih tergantung pada kontras objek dan kurang pada kecerahan
mutlak. Dalam kondisi pengujian photopik, perubahan dalam ukuran pupil atau kristal warna

21
lensa dan transparansi berpengaruh sedikit pada hasil tes. Pada dimmer, scotopic tingkat adaptasi
retina, kecerahan objek mutlak menjadi lebih penting daripada kontras, dan ukuran pupil dan
efek media menjadi lebih sulit untuk mengontrol.

STIMULUS DURASI
The Humphrey perimeter menggunakan durasi stimulus standar 200 milidetik (ms),
yang cukup lama untuk penglihatan akan sedikit dipengaruhi oleh variasi kecil dalam durasi, tapi
masih lebih pendek dari laten untuk gerakan mata involunter, sehingga pasien tidak punya waktu
untuk melihat stimulus di lapangan pandang perifer dan kemudian melihat ke arah itu.

Stimulus Lokasi dan Pemantauan Fiksasi

Akurat pemetaan sensitivitas lapangan pandang membutuhkan pengetahuan tentang di
mana pada retina masing-masing stimulus disajikan. Sementara itu tidak sulit untuk
mengkalibrasi mana instrumen sendiri menunjukkan stimulus, pengetahuan tentang di mana
pasien adalah melihat saat ini stimulus presentasi kurang tepat. Untungnya, sebagian besar pasien
terpaku memadai, dan masalah lokasi stimulus yang tepat telah terutama menjadi salah satu
mengidentifikasi mereka beberapa pasien yang tatapannya begitu goyah bahwa mereka harus
reinstructed di teknik fiksasi yang tepat.
Tatapan tracker pada Humphrey perimeter langkah menatap arah dengan presisi dari
sekitar 1 dan secara otomatis catatan menatap ke arah setiap kali stimulus Dipersembahkan.
Tatapan hasil pelacakan ditampilkan pada layar video selama pengujian dan isajikan di bawah
print out.19
The Humphrey perimeter asli diandalkan pemantauan blind spot Heijl-Krakau
technique20 daripada tatapan pelacak. Metode ini memberikan indeks dari kualitas fiksasi pasien
selama pemeriksaan oleh rangsangan secara berkala menyajikan di blind spot. Tanggapan positif
dianggap menunjukkan poor fiksasi . Lihat Bab 5 untuk pembahasan lebih lanjut tentang
pemantauan fiksasi.

Pengujian threshold
Tujuan dari statis ambang perimetry adalah untuk mengukur sensitivitas cahaya
diferensial di setiap lokasi yang diuji. Temuan tersebut selalu tunduk pada beberapa variabilitas

22
karena variabilitas dalam sistem visual itu sendiri, serta kesalahan pasien sesekali. Sukses
strategi pengujian keseimbangan efisiensi waktu dengan ketentuan untuk memperhitungkan
untuk ketidakpastian tersebut.
Strategi ambang Humphrey mulai menguji di satu lokasi di masing-masing kuadran
lapangan pandang (Gambar 12-4). Jika stimulus terlihat, rangsangan berikutnya di lokasi yang
redup satu langkah pada satu waktu sampai tidak lagi terlihat. Sebaliknya, jika stimulus tidak
dilihat, maka presentasi berikutnya dibuat lebih cerah dalam langkah-langkah sampai menekan
pasien tombol respon. Beberapa strategi mengulangi proses ini untuk konfirmasi temuan, baik
menggunakan ukuran kecerahan langkah yang sama, atau mungkin kenaikan yang lebih kecil.
Untuk efisiensi, ambang menemukan pada titik pertama diuji masing-masing kuadran
ini digunakan untuk menentukan kecerahan awal pada titik-titik yang berdekatan, dan
sebagainya. Uji mondar-mandir-waktu interval antara rangsangan-ditentukan dengan mengukur
waktu respon pasien.
Pengujian Suprathreshold
Pengujian Suprathreshold dan pengujian ambang batas memiliki tujuan yang berbeda.
Suprathreshold pengujian ini dimaksudkan untuk menetapkan apakah atau tidak sensitivitas
abnormal rendah setiap Lokasi di lapangan pandang. Karena tes suprathreshold menyajikan
pasien dengan rangsangan cukup cerah yang harus dilihat jika penglihatan cukup normal, mudah
untuk digunakan dengan pasien yang belum pernah diuji sebelumnya.
Secara historis, tes suprathreshold jauh lebih pendek dari ambang awal tes, tapi
keunggulan kecepatan ini jauh berkurang dengan ketersediaan SITA Cepat 24-2 pengujian. tes
Suprathreshold juga tidak memberikan data kuantitatif, dan tidak sensitif terhadap hilangnya
lapangan awal sebagai ambang tests.21 Akibatnya, suprathreshold pengujian digunakan jauh
lebih sering sekarang daripada di hari-hari awal otomatis perimetry. Namun demikian, salah satu
harus ingat bahwa tes suprathreshold lebih mudah
untuk pasien berpengalaman dan karena itu mungkin masih memiliki peran pada pasien yang
kecurigaan kehilangan lapangan kecil, misalnya pada penderita memiliki keluarga yang positif
sejarah glaukoma tetapi tidak ada temuan yang mencurigakan lainnya.

Kinetic perimetry

23
 Perimetry kinetik adalah metode standar pengujian lapangan pandang klinis sampai
pertengahan 1980-an. Sebuah stimulus ukuran diketahui dan kecerahan perlahan-lahan bergerak
dari pinggiran menuju tengah lapangan, sampai pasien melaporkan melihat itu. Inti nya di mana
stimulus terdeteksi tercatat dan stimulus sama dibawa dari sudut yang berbeda di sekitar bukit
penglihatan. Menghubungkan semua titik di mana
stimulus pertama terdeteksi menghasilkan isopter. Tes dilanjutkan menggunakan kecerahan
stimulus lain dan / atau ukuran sampai cukup isopters telah dihasilkan untuk mengkarakterisasi
bentuk bukit penglihatan. Analisis hasil tes dilakukan di secara kualitatif, sebagai data normatif
dan paket analisis statistik tidak tersedia.
Hari ini, perimetry kinetik sebagian besar telah digantikan oleh perimetry statis
otomatis. Namun, pengujian kinetik masih mungkin diperlukan di beberapa lembaga atau dalam
beberapa negara untuk sertifikasi kedefekan, dan dalam beberapa situasi diagnostik khusus. The
Humphrey perimeter mampu melakukan pengujian kinetik, dan petunjuk dapat ditemukan dalam
Manual Pengguna terbaru.
BAB 4: PEMILIHAN PEMERIKSAAN

Ketika pemeriksaan perimetri dibutuhkan,standar treshold 24-2 sz III SITA biasanya adalah
pilihan terbaik.
MEMILIH POLA PEMERIKSAAN
HFA (humphrey field analyzer) 30-2 adalah pola utk memastikan sensitivitas visual dalam 76
poin lokasi ndengan fiksasi 300.area tersebut dihitung dari sentral lapangan pandang.pola 24-2
mejadi pola yg lebih sering digunakan dibanding pola 30-2,karena sedikit sekali informasi
diagnostik yang terlewatkan,dan waktu pemeriksaan yang lebih nyaman dibanding dengan
pemeriksaan dengan pola 30-2.sedikit trial lensa dan artefak kediapan juga terlihat di
pemeriksaan dengan pola 24-2. Suatu pendapat menyatakan bahwa progresifitas akan dapat
terlihat lebih awal, lebih simpel,dan lebih banyak lokasi yang di uji/test.
PEMERIKSAAN SENTRAL VERSUS PERIFER
Sebagian besar pemeriksaan lapangan pandang dilakukan berdasarkan diagnosis dan managemen
glaukoma, dan standar dari kepedulian terhadap managemen glaukoma dengan pemeriksaan
lapangan pandang sengtral.pada sedikit pasien glaukoma dini didapatkan kehilangan lapangan
pandang diluar sentral sekitar 300 saja,namu seiring ditemukan dan rentang sensitifitas perifer

24
sedikit meluas, pemeriksaan lapangan pandang perifer njuga dilakukan pada managemen
glaukoma.
Begitu juga pada penyakit neurologi,sebagian besar informasi diagnosis terdapat pada lapangan
pandang sentral. Pola poin 30-2 dan 24-2 adalah standar yg dianjurkan pada pemeriksaan visual
neurologi.ada beberapa pengeculaian, salah satunya adalah dimana teerdapat kecurigaan
scotoma sentral yang kecil, pada pasien dengan tajam penglihatan yg normal,atau hampir
normal, namun riwayat penyakitnya menunjukan kecurigaan neuritis optik akut. Pola 10-2 adlah
pola pemeriksaan dengan treshold fovea yang meliputi 2 derjat rentang dengan angka yg lebih
tinggi pada pemeriksaan lapangan pandang yang sangat sentral.10-2 ini juga sangat penting
dilakukan pada kehilangan lapangan pandang pada penyakit makula.
Kadang-kadang, pemeriksaan lapangan pandang perifer dilakukan pada penderita retinal
detachment,atau untuk membedakan detachment dengan retinoschisis, pada mata, yang tidak
dapat terlihat dengan oftalmoskopi, tapi ini merupakan suatu pengecualian.

PEMILIHAN UKURAN STIMULUS

PERIMETRY statik komputerized diperkenalkan oleh goldmann,dengan stimulus ukuran III
sebagai standar.dimana, data normatif dan analisa statistik untuk standar perimetri digunakan
stimulus warana putih, berdasarkan stimulus ukuran III.
PEMILIHAN STRATEGI PEMILIHAN
Strategi pola treshold SITA yg terdapat pada perimeter humpsrey lebih cepat 2x dibanding
strategi pola treshold alat yang lama. SITA fast 2/3 kali lebih cepat dibanding SITA standar.dan
beberapa subkjek yang lebih sehat dapat terlihat pada SITA fast 24-2 dalam waktu kurang dari 2
menit.Walaupun kita lebih menganjurkan utk pemriksaan SITA standar pda sebagian besar
pemeriksaan, dipercayai bahwa SITA fast ini memiliki performance yang sama dengan SITA
standar, namun dengan pemriksaan lebih luas/lebar, sebagai variasi pengulangan pemeriksaan .
Strategi awal untuk memutuskan point tes yang digunakan berdasarkan kriterianya, walaupun
pemriksaan croscek treshold pada pemeriksaan awal, kedua, atau ketiga, bahkan emriksaan ke 4.
Strategi pwemilihan SITA sngat efisiensi utnuk mendapatkan hasil yg diinginkan,dibadingkan
dengan spesifik stimulus yg dianjurkan. Metode ini membutuh kan waktu yg lebih singkat, dan
dapat diperlebar kalau hasilnya tidak pasti/tidak jelas. Perbedaan yang sangat mendasar dari

25
SITA standar dan SITA fast adalah lebih jelas sebelum pemeriksaan dihentikan.Efek yang
biasanya dikurangi dari waktu pemeriiksaan tanpa kehilangan informasi diagnostik.
SITA strategi memiliki keuntungan dibanding metode konvensionaldan dianjurkan untuk
digunakan djika tersedia. Kita merekomendasi menggunakan SITa sntadar karena hasilnya lebih
dipercaya walaupun ttidak secepat SITA fast. SITA fast tidak begitu toleran dengan dengan
kesalahan dari pasien dan lebih bagus digunakan pada pasien yang lebih muda.SITA fast,
menghasilkan stimulus lebih sering dan terlihat cepat,dan tes lebih sulit dibanding SITA
standar.Sehingga, SITA fast tidak direkomendasikan pada pasien yg diperkirakan sulit dilakukan
perimetri.
PENGECUALIAN
Test perimetri humphrey sebagian besar di lakaukan dengan SITA 24-2 atau 30-2 treshold,
beberapa tampilan klinikal membutuhkan pemriksaan alternatif.

GLAUKOMA FASE AKHIR

Pada fase akhir glaukoma, dimana terdapat gangguan visual sentral,kita dpat mengalihkan
pemriksaan dari SITA standar atau SITA fast 10-2, dimana memeriksa 10 0 fiksasi dan
menggunakan rentang point gridnya setiap 2 0. Kemungkinan yg lain yang diperiksa
menggunakan stimulus lebar V,dengan 30-2, 24-2, atau 10-2 .menggunkan stimulus V dapat
memperluas rentang sensitivitas, sering lebig mungkin dilakukan pada pasein dengan kehilangan
lapang lapangan pandang yang lebih luas. Namun, stimulus non standar, tidak dapat digunakan
dengan tes SITA strategi, dan dapat kita tidak dapat mengakses data normatif dariprogresif
analisa humphrey.
PEMERIKSAAN PADA DRUG INDUCED-MACULOPATHY
Pasien dengan penggunaan hidroxychloroquine atau pengobatan yang sma yang secara frekuensi
membutuhkan konsultasi dengan oftalmologis, untuk memonitor hubungan obat dengan kejadian
maculopati. Guidelines terbaru, sekarang membutuhkan automated
imaging.Elekttroretinogram,dan fundus autofluoresens dalam memonitor toxisitas. Namun,
pemriksaan 10-2 perimetry automated ,merupakan pemriksaan yg dianjurkan. AAO
merekomendasikan pentingnya inverstigasi walaupun sedikit kehilangan lapangan pandang pada
pemeriksaaan lap.pandang dengan teshold 10-2.menggunakan stimulus merah, dianjurkan oleh

26
beberapa.tapi tidak jelas keuntungannya yg didapat dibanding pemriksaan dengan stimulus putih,
dan nilai normatif untuk stimulus merah tidak tersedia.
PEMERIKSAAN KECACATAN PENGLIHATAN
Pemeriksaan perimetri pada kecacatan visual dapat dilakukan pada beberapa alasan,seperti untuk
mengklaim asuransi, untuk rehabilitasi pada pasien dengan kecacatan penglihatan, untuk
kelayakan mengemudi, dan untuk dokumentasi pasien blefaroplasti.jadi selain untuk tujuan
pemeriksaan itu sendiri, kecacatan dgn pemeriksaan perimetri humphrey standar. Tujuan dari
pemeriksaan perimetri ini untuk mendeteksi perubahan yang mengidentifikasi penyakit dini,
mengidentifikasi disfungsi visual;tes untuk mendeteksi kecacatn ini biasanya dilakukan dgn
menggunakan stimulus yang kuat, yg hanya akan missing jika jelas kelainan atau kerusakannya.
Stimulus ini biasanya digunakan pada goldman III4e stimulus, dimana pada humphrey dg size
III,10db stimulus putih. Stimulus ini sering digunakan pada level tunggal,mode supratreshold,
dimana tes dg treshold ini membutuhkan waktu lama dan tidak menambhakan informasi yg
penting pada aplikasinya.
Eligibilitas suatu ansuransi
Pemeriksaan standar perimetri untuk suatu asuransi kecacatan berbeda2 pada beberpa negara,
dan dari bberapa agenci ansuransi.SSA(social security administration) amerika, menyatakan
penggunakan kriteria baru untuk memastikan suatu kecacatan,yaitu dengan skala MD -22db pada
30-2 treshold humphrey, dan dg penyempitan lapangan pandang kecil dari 20 derjat.dan
direkomendasikan MD lebih jelek dari 20db adlah suatu kecacatan.
Esterman test adalah salah satu metode yang digunakan untuk pemeriksaan
kecacatan/disabilitas., dan versi binocular atau monocular pemeriksaan ini adalah pilihan standar
pemriksaan pada perimetri humphrey. Esterman test dilakukan dengan kacamata jauh, tanpa
menambahkan add untuk refraktif dekat, gtujuan dari pemriksaan ini untuk mendapatkan
keterbatasan lapangan pandang , asumsi bahwa dengan stimulus yg digunakan adalah stimulus
yang kuat, tidak begitu berpengaruh pada beberapa kekaburan refraksi yg berhubungan dengan
pemeriksaan jauh dekat.
KELAYAKAN MENYETIR
Untuk lisensi mengemudi ,terkadang membutuhkan suatu pemeriksaan lapangan pandang.pada
beberapa juaridis, pemeriksaan ini tidak termasuk suatu peraturan, dan tidak ada standar dari
internasional untuk hal tsb. Secara umum visual binokular adalah hal yg utama untuk

27
mengemudi, dan kehilangan satu mata akan dikompensasi oleh mata yg sebelahnya. Apergeraan
bola mata dapat dikompensasi oleh bagaimana timbulnya suatu kehilangan lapangan pandang,
namun pola gerakan bola mata,berbeda pada pasien dengan defek lapangan pandang
bilateral,dibanding individu yang sehat saat melihat jalur lalulintas.
Anderson dkk,menyatakan bahwa hilangnya suatu penanda dilalulintas, pengemudi seharusnya
memiliki luas lapangan pandang lebih besar dari 50 derjat,dari fiksasi mata kanan ke fiksasi
mata kiri.penulis tidak mengajukan lapangan pandang superior dan inferior, kecuali pada objek
diatas ,seperti sinyal lalulintas yg tidak membutuhkan perluasan lap.pandang.kecuali melihat dari
jarak jauh.

BLEFAROPTOSIS
Perimetri secara berkala digunakan sebagai dukomentasi dari kerusakan lap.pandang akibat
skunder dari blefaroptosis.,walaupun tidak ada metode khusus pemriksaan perimetri pada
blefaroptosis. Pemriksaan yg biasanya dilakukan adalah menggunakan singel-level supratreshold
dan stimulus yg lebih terang.ini akan sangat membantu untuk melihat ulang, khususnya pada
pasien yg lebih tua.untuk menemukan penyempitan lapangan pandang yg asimptomatis dan
tidak begitu terlihat,yang mempengaruhi baeis atas dari poin pemriksaan dr 30 derajat sentral
lapangan pandang yg disebabkan oleh palpebra. Hal ini tidak begitu berarti pada pemeriksaan
diluar sentral lapangan pandang yg disebabkan blefaroptosis.
SWAP
Short wavelangth automated perimetri(SWAP) juga dikenal dengan blue-yellow
perimetry ,adalah suatu teknik khusus dengan Blue goldman size V stimulus,yg di munculkan dg
suatu stimulus terang(100cd/m2) denganlatarbelakang kuning.latarbelakang kuning ini
mengurangi respon dari merah dan hijau dari sel cone/kerucut diretina sehingga stimulus biru
terlihat oleh sistem cone.
Selama bbrp tahun SWAP dipercayai dpt mendeteksi lapangan pandang glaukomatous dibanding
perimtry konvensional dg stimulus putih.namun tidak ada peneltian terbaru yg menkonfirmasi
penemuan ini, dan sebaliknya,sekarang ditemukan bahwa pemriksaan SITA dg standar stimulus
putih dapat mendeteksi kehilangan lapangan pandang seperti SWAP.Karena SWAP ini adalah tes
yg paling akurat-pengulangan tes yg variasi dan sensitivitas yg cukup luas utk katarak,kita tidak

28
lagi merekomendasikan SWAP utk managemen glaukoma.kedepannya, SWAP digunakan untuk
penatalaksanaan pada pasien diabetic retinopati.
PEMERIKSAAN STIMULUS DG WARNA LAINNYA
Secara berkala kita menanyakan apakah penggunaan stimulus warna dapat digunakan pada
perimtery statik.kita sangat memperhatikan penelitian yg mendasari apakah STIMULUS yg
berwarna dengan latar putih memiliki keuntungan dibanding pemriksaan standar dg stimulus
putih.dan sejak tidak ada data normotif yg mendukung utk stimulus ini, mereka hampir tidak
pernah lagi menggunakannya.

BAB 5 :STATPAC
ANALISIS PADA LAPANG PADANG TUNGGAL

STATPAC adalah sekelompok suatu analisis berbasis komputer yang merupakan bagian
dalam sistem operasi dari perimetri Humphrey, yang terdiri dari STATPAC Single Field Analysis
(SFA) dan Guided Progression Analysis (GPA2). STATPAC melakukan penyederhanaan,
standarisasi analisis dan menampilkan hasil uji lapangan pandang, untuk membantu dokter
umum pada semua tingkat pengalaman menggunakan perimetric agar lebih tepat dan, kami
percaya, penilaian yang lebih berguna dari hasil tes.
STATPAC SFA membandingkan hasil tes awal dengan data normatif usia dikoreksi, dan
menyoroti temuan yang menyimpang secara signifikan dari normal (gambar 5-1). SFA juga
menampilkan indeks reliabilitas dari tes lapangan pandang. Lihat Bab 6 untuk pembahasan
tentang bagaimana mendeteksi dan mengukur perubahan dari waktu ke waktu.
Pengujian Baru dan lama pada pengujian Humphrey (SITA Standard, SITA Cepat, SITA
SWAP, Threshold penuh, dan Fastpac) semuanya memberikan hasil tes ambang batas yang

29
sedikit berbeda. STATPAC menggunakan batasan normal yang berbeda untuk cara yang berbeda,
dan hasil cetak probabilitas dan analisis seperti Glaukoma Hemifield Test dan Glaucoma Change
Probability Maps menunjukan semua hasil yang berlaku untuk tes khusus yang digunakan, dan
didasarkan pada luas dan tersebar dari data normatif untuk setiap cara . Dua pola tes yang paling
sering digunakan, 30-2 dan 24-2, didasarkan pada batas-batas normatif yang sama, kecuali
bahwa batas MD dan PSD (yang dibahas kemudian dalam bab ini) dalam pola 24-2 tes dihitung
hanya dari titik uji 24-2. SITA 10-2 data normatif dikumpulkan secara terpisah dan tidak
didasarkan pada 24-2 / 30-2 data normal.

Informasi yang disajikan pada Laporan Single Field Analysis (SFA)

DEMOGRAFI DAN KONDISI PENGUJIAN
Nama pasien, nomor identifikasi, tanggal lahir, usia, tanggal dan waktu pengujian, tajam
penglihatan, ukuran pupil, dan semua mata yang di uji ditampilan dan dicetak dari SFA.
DEVIASI TOTAL
Jumlah plot probabilitas penyimpangan mengidentifikasi lokasi tes yang di luar batas
normal. Ambang sensitivitas dibandingkan dengan nilai normal usia yang dikoreksi pada setiap
titik uji untuk menghasilkan peta numerik total deviasi (TD). Signifikan penyimpangan statistik
tersebut dari normal tergantung pada lokasi titik uji dan cara tes yang digunakan, dan
ditunjukkan dalam asosiasi Jumlah petak Penyimpangan probabilitas, di mana penyimpangan
disorot ketika mereka lebih buruk dari yang ditemukan di bawah 5%, 2% , 1% dan 0,5% dari
kepekaan pada subjek normal pada usia yang sama seperti pasien. Kunci menunjukkan arti dari
simbol diberikan dekat bagian bawah cetakan. Sebuah simbol 2%, misalnya, menunjukkan
bahwa 98% dari subyek normal pada usia yang sama akan diharapkan untuk memiliki
sensitivitas yang lebih tinggi dari nilai tercatat.
Kisaran sensitivitas ditemukan di antara subyek sehat lebih besar di bagian periferal
daripada di tengah lapangan. Dengan demikian, penyimpangan dari 5 dB dari sensitivitas usia
normal cukup biasa-dan karena itu statistik significant- di tengah lapangan, tapi benar-benar
dalam kisaran normal sensitivitas di bagian perifer daerah uji.
POLA DEVIASI

30
 Analisis yang paling berguna pada cetakan SFA adalah Pola Deviaton (PD) Probabilitas
Plot. Analisis Pola Deviasi menunjukkan kehilangan sensitivitas setelah penyesuaian untuk
menghilangkan peurunan atau peningkatan keseluruhan pandangan. PD Plot menggunakan
simbol-simbol yang sama dengan total plot Deviasi untuk mengidentifikasi poin menyimpang
oleh sejumlah data yang signifikan secara statistik dari rentang nilai yang biasanya ditemukan
pada subyek sehat.
Katarak menyebabkan penurunan umum, yang dapat mempersulit mendeteksi lokasi awal
defek pada glaukoma awal. Dengan menghapus komponen umum perubahan lapangan, analisis
pola penyimpangan dapat menyoroti hilangnya lokasi halus sementara sebagian besar
mengabaikan efek katarak
Kekuatan peta probabilitas adalah juga mengabaikan hasil yang berada dalam variabilitas
normal dan sorot halus, tapi signifikan secara statistik, variasi yang mungkin luput dari perhatian
(Gambar 5-2). peta probabilitas juga membantu pola artifactual umum, seperti kelopak mata
yang menyebabkan penurunan sensitivitas di bagian superior dari lapangan, yang sering muncul
di grayscale. hilangnya lapangan artifactual dibahas dalam bab 12.
PERBANDINGAN DEVIASI TOTAL DAN POLA DEVIASI
Hal ini berguna untuk membandingkan total peta Deviasi dan pola penyimpangan ketika
mengevaluasi kasus klinis. Jika dua peta terlihat kurang lebih sama, maka ada sedikit atau tidak
ada peurunan umum. Di sisi lain, merata tertekan total peta Deviasi dikombinasikan dengan Pola
peta Deviasi tampak normal mungkin menunjukkan katarak (gambar 5-3). Kebalikan pola-pola
Deviasi peta yang terlihat lebih terganggu dibandingkan yang sesuai total Penyimpangan yang
peta- sering dikaitkan dengan pasien pemicu-senang yang telah berulang kali menekan tombol
respon ketika stimulus terlihat (gambar 5-4 dan 12-5).
GLAUCOMA HEMIFIELD TEST
Glaucoma Hemifield Test (GHT) memberikan klasifikasi bahasa sederhana dari hasil tes
30-2 dan 24-2 berdasarkan pola kehilangan pada glaucaoma. skor pola penyimpangan dalam
masing-masing lima zona di hemifield atas dibandingkan dengan temuan di zona bayangan
cermin di bidang visual yang lebih rendah. Mencetak perbedaan antara zona bayangan cermin
dibandingkan dengan batas signifikansi normatif khusus untuk setiap pasangan zona (Fig 5-5).
GHT menemukan yang dibagi dalam kategori berikut:

31
 a. "diluar ambang normal" akan ditampilkan setiap kali setidaknya satu pasangan zona
berbeda dengan jumlah yang ditemukan pada kurang dari 1% dari subyek normal.
b. Bidang yang tidak diklasifikasikan sebagai diluar Batas normal diberi label sebagai
"Borderline" setiap kali setidaknya satu pasangan zona berbeda dengan jumlah yang
ditemukan pada kurang dari 3% tetapi lebih dari 1% dari subyek normal.
c. "peurunan umum" atau "abnormal High Sensitivity" yang ditampilkan setiap kali pada
lokasi titik uji terbaik adalah sangat rendah atau lebih tinggi berada di tingkat yang
terlihat dalam waktu kurang dari setengah persen dari subyek normal.
d. "Dalam Batas Normal" ditampilkan setiap kali tidak ada kondisi di atas terpenuhi.

Gambar 5-5 glaucoma hemifield test (GHT) membandingkan nilai probabilitas pola
penyimpangan dalam lima zona di bidang atas dengan sesuai zona gambar cermin di hemifield
rendah. Statistika temuan bermakna menghasilkan pesan bahasa sederhana pada laporan
pengujian. Semua poin yang digunakan adalah sama bagi keduanya pola titik uji 24-2 dan 30-2.
GHT telah dilaporkan memiliki sensitivitas tinggi dan specivisity, dan pengguna yang
masih terbiasa dengan interpretasi lapang pandangan mungkin menemukan identifikasi
kehilangan lapangan pandang glaukoma berdasarkan temuan GHT menjadi pilihan terbaik.
Metode ini dirancang untuk memiliki kekhususan sasaran keseluruhan sekitar 94% ketika
temuan batas diperlakukan sebagai dalam batas normal, dan sekitar 84% ketika temuan batas
dianggap diluar ambang normal.

32
 Spesifisitas yang sebenarnya akan tergantung pada populasi klinis yang diperiksa.
pengguna yang berpengalaman seharusnya dapat menemukan interpretasi mereka sendiri
dengan yang deiberikan oleh analisis ini. Perhatikan bahwa pola zona GHT'S dirancang untuk
menjadi sensitif terhadap kerusakan lapangan visual glaukoma. Itu tidak dirancang untuk peka
terhadap kehilangan lapangan yang disebabkan oleh penyakit selain glaukoma, seperti
kehilangan lapangan karena gangguan neurologis.
INDEKS GLOBAL
Tiga indeks ringkasan status lapangan pandang - VFI, MD, dan PSD- muncul pada
cetakan SFA.
VFI (visual field index) adalah indeks penentuan stadium baru dikembangkan, dirancang
untuk kurang terpengaruh oleh katarak dan juga untuk memberikan peningkatan korespondensi
hilangnya sel ganglion dibandingkan dengan MD. VFI adalah sekitar 100% di bidang normal dan
mendekati 0% di perimetrical titik buta.
MD (Mean Deviation) menunjukkan berapa banyak di rat-rata seluruh bidang bertolak
dari usia normal, dan rata-rata pusat-tertimbang dari penyimpangan decibel ditampilkan dalam
total alur penyimpangan. MD terutama digunakan untuk tahap kehilangan lapangan visual dan
sebagai metrik untuk tingkat perubahan dari waktu ke waktu. MD adalah sekitar 0 Db di bidang
normal dan -30 DB ke -35 DB di kehilangan lapangan pandang yang ekstrim, tergantung pada
usia pasein dan uji program.
PSD (Pattern Standart Deviation) mencerminkan penyimpangan di lapangan, seperti
yang disebabkan oleh cacat lapangan lokal. PSD kecil, mendekati nol, baik dalam normalitas dan
kebutaan, dan puncak pada tingkat sedang kehilangan lapangan lokal; karena perilaku nonlinier
ini, PSD tidak boleh digunakan sebagai indeks penentuan stadium atau perkembangan.
STANDART HASIL TES: GRAYSCALES DAN HASIL CETAK NUMERIC
kepekaan batas sederhana diukur pada setiap titik uji yang disajikan baik dalam bentuk
numerik dan grayscales. Sensitivitas ditunjukkan dalam desibel (DB), yang persepuluh unit log;
0 Db menunjukkan titik lokasi tes di mana hanya maksimum yang tersedia kecerahan stimulus
(10.000 ASB) terlihat; 10 db menunjukkan stimulus sepersepuluh sebagai terang (1.000 ASB);
20 db seperseratus kecerahan maksimum (100 ASB), dan sebagainya. A 40 db (1asb) stimulus
sedikit lebih redup sensitivitas ambang foveal dari kebanyakan subjek muda perimetrically
alami.

33
INDEKS RELIABILITAS
Tiga indeks yang disajikan untuk membantu dalam evaluasi uji reliabilitas. Mereka
memperkirakan tingkat kesalahan positif palsu respon, kesalahan respon negatif palsu, dan
kesalahan kehilangan fiksasi.
Kesalahan Positif Palsu
Positif palsu (FP) skor kesalahan respon mengukur kecenderungan pasien untuk menekan
tombol respon bahkan ketika tidak ada stimulus sebenarnya telah terlihat - untuk
mengidentifikasi apa yang disebut pasien pemicu-senang. Dengan strategi SITA, tanggapan
pasien yang dibuat pada saat tidak mungkin atau kemungkinan digunakan untuk memperkirakan
tingkat respons FP. Ini termasuk tanggapan yang dibuat sebelum atau selama presentasi stimulus,
atau terlalu cepat setelah presentasi stimulus, mengingat waktu reaksi pasien diukur selama uji
yang sama. Karena nilai FP sangat bergantung pada penilaian dari waktu reaksi pasien seluruh
jalannya tes, tingkat FP tidak dihitung sampai setelah pengujian telah selesai.
Indeks FP adalah yang paling penting dan berguna dari tiga indeks reabiliti yang tersedia.
Kami menemukan tingkat FP melebihi 15% untuk sangat terkait dengan hasil tes disusupi, dan
biasanya yang terbaik adalah untuk mengulang tes tersebut. Lihat bab 12 untuk contoh hasil uji
memiliki tes FP berlebihan. Tes memiliki tarif FP melebihi 15% secara otomatis dihapus dari
analisis GPA (Bab 6).
Kesalahan Negatif Palsu
Skor kesalahan negatif palsu pada awalnya dimaksudkan untuk menilai pasien dalam
perhatian - dan untuk membantu mengidentifikasi pasien yang telah gagal untuk menanggapi
rangsangan yang mungkin harus telah terlihat. tingkat FN diukur dengan sesekali menampilkan
rangsangan yang sangat terang di lokasi titik uji di mana sensitivitas batas sudah ditemukan
menjadi cukup normal. Sebuah masalah adalah bahwa perkiraan tingkat FN meningkat pada tes
lapangan pandang glaukoma, bahkan pada pasien yang sangat penuh perhatian (Fig 5-6). Dengan
demikian, indeks FN adalah utilitas terbatas dalam pengelolaan glaukoma dan tingkat FN tinggi
di bidang glaukoma tidak harus disalahkan pada pasien tetapi karakteristik dari mata glaukoma.
Kehilangan Fiksasi
Kehilangan Fiksasi (FL) pada tatapan pasien - apakah pasien memandang lurus ke depan
atau melihat dari sisi ke sisi selama tes. tingkat FL diperkirakan secara berkala menampilkan
rangsangan di lokasi dugaan dari blind spot pasien - yang disebut metode Heijl- Krakau.

34
tanggapan pasien positif terhadap rangsangan seperti menunjukkan bahwa pasien tidak dapat
melihat lurus ke depan. Karena blind spot yang normal adalah sekitar 5 atau 6 diameter,
pergeseran fiksasi sekitar setengah dari jumlah itu - sekitar 3 - dapat dideteksi.
Tingkat FL melebihi 20% mungkin menyarankan disusupi hasil tes. Namun, tingkat FL
tinggi sering terlihat artifactually, seperti ketika blind spot belum benar terletak, di pemicu -
pasien senang, atau karena pasien telah diizinkan untuk memiringkan kepala mereka cukup
bahwa blind spot check stimulus jatuh pada retina normal bukan dari pada blind spot.
Kelemahan lain dari metode ini adalah bahwa cek fiksasi menambah waktu terbaik dan
karena itu dapat dibuat hanya sesekali selama tes. Karena kepadatan data rendah dan temuan
artifactual sering disebutkan di atas, kami lebih memilih untuk mematikan F uji coba menangkap
dan mengandalkan HFA penuh waktu tatapan tracker (lihat di bawah).
PENCARIAN LAPANGAN PANDANG
Dalam kebanyakan perimeter Humphrey, dual otomatis - langkah Pelacak tatapan
variabel menatap ke arah setiap kali stimulus ditampilkan. Sebuah catatan stabilitas tatapan
ditampilkan di bagian bawah cetakan SEA. Pada kebanyakan pasien, pengukuran yang tepat
sekitar 1 .
Pada catatan pelacakan pandangan, garis memanjang ke atas menunjukkan jumlah
kesalahan tatapan selama setiap presentasi stimulus, dengan skala penuh menunjukkan kesalahan
pandangan dari 10 atau lebih. Garis memanjang ke bawah menunjukkan bahwa instrumen tidak
berhasil dalam mengukur arah tatapan selama presentasi stimulus tertentu, untuk instanc, karena
sekejap. Pedoman interpretasi hasil Pelacak Pandangan yang ditunjukkan pada gambar 5-7.
HFA Pandangan Pelacak menggunakan analisa image secara terpisah menemukan pusat
pupil dan refleksi dari dioda memancarkan cahaya dari permukaan kornea. Jarak antara kedua
fitur ini sangat tergantung pada arah Pandangan sementara sebagian besar tergantung dari
perubahan posisi kepala pasien. perhitungan terpisah memberikan informasi posisi kepala yang
digunakan dalam salah satu model dari HFA untuk secara otomatis menjaga mata sejajar di pusat
lensa percobaan. Pada saat penulisan ini, HFA adalah perimeter hanya tersedia secara komersial
memiliki seperti sistem pelacakan Pandangan variabel ganda.

35
Gambar 5-7: pelacak pandangan A
stabilitas fiksasi yang baik, dengan tidak ada kesalahan tatapan setiap besaran yang signifikan.

Gambar 5-7: pelacak pandangan B

fiksasi kebanyakan konsisten, kecuali untuk periode ketidakstabilan sekitar seperempat dari
proses tes. Lapangan menunjukkan area yang didefinisikan dengan kelainan yang konsisten
dengan tes tindak lanjut dan hasilnya dianggap reliabilitas yang baik.

Gambar 5-7: pelacak pandangan c

hilangnya sering sinyal pelacakan disebabkan oleh berkedip atau gangguan lainnya dengan tutup
atau bulu mata ditunjukkan dengan banyaknya defleksi penurunan jejak, dan mungkin telah
disebabkan oleh ptosis. Kadang-kadang sangat membantu untuk menggunakan surgical tape
untuk menahan kelopak mata atas dan keluar dari cara

Gambar 5-7: pelacak pandangan D

stabilitas fiksasi awal, diikuti dengan kestabilannya contoh. Hasil tes tampaknya terpercaya

Gambar 5-7: pelacak pandangan E

Sesekali kesalahan pandangan track. Ini mewakili stabilitas fiksasi yang baik.

gambar 5-7: pelacak pandangan F

Fiksasi tidak dapat diandalkan. banyak kesalahan pandangan maksimal digabungkan dengan
hilangnya sinyal pelacakan di akhir tes.

36
 BAB 6 : Menilai Perubahan pada Perimetri

Penyakit mata dan penyakit saraf dapat mengakibatkan perubahan lapang pandang yang
signifikan, dan penilaian dari perubahan yang terjadi dalam waktu ke waktu tersebut dapat
membantu praktisi untuk menentukan apakah kondisi pasien membaik, stabil atau malah
memburuk. Perubahan lapang pandang yang signifikan secara statistik maupun secara klinis
dapat memberikan dasar untuk penyesuaian dari prognosis maupun terapi. Tetapi, karena
meningkatnya pemberian terapi yang agresif sering mengakibatkan peningkatan efek samping
dan resiko, maka keputusan untuk melakukan eskalasi terapi juga tergantung dari apakah
perubahan yang diamati dapat mempengaruhi atau mengancam kualitas hidup pasien.

Pengukuran dari Progresi Lapang Pandang pada Glaukoma

Perimetri Otomatis yang terstandarisasi (Standard Automated Perimetry/SAP) memiliki peran
penting dalam penatalaksanaan glaukoma, karena efek primer dari progresi glaukomatosa adalah
hilangnya fungsi visual yang berkelanjutan. Analisis progresi yang terstandarisasi meningkatkan
tingkat persetujuan diantara praktisi praktisi dan dapat membantu untuk mengkuantifikasi jumlah
dari progresi yang ditemukan.
Alat bantu analisis yang paling banyak digunakan untuk melakukan kuantifikasi progresi
dari lapang pandang adalah menggunakan Analisis Progresi yang terkendali (Humphrey
perimeter's Guided Progression Analysis) atau GPA. GPA dapat membantu dokter untuk
mengidentifikasi dan mengkuantifikasi progresi lapang pandang pada pasien glaukoma,
menggunakan analis kejadian (event) maupun analisis tren. Analisis event dan analisis trend

37
memiliki tujuan yang berbeda tetapi saling melengkapi. Tujuan dari analisis event adalah untuk
menilai apakah terdapat perburukan yang signifikan secara statistik pada lapang pandang. Tujuan
dari analisis tren adalah untuk melakukan kuantifikasi dan mengamati kecepatan terjadinya
perubahan, dan untuk membantu praktisi menilai resiko dari disabilitas pada masa mendatang
yang terkait dengan kecepatan perubahan tersebut. Laporan yang kami gunakan dalam
penatalaksanaan glaukoma adalah laporan ringkasan GPA (GPA summary report) (gambar 6-1),
yang menampilkan dua lapang dasar (baseline) pada analisis event dari test yang terakhir
dilakukan, dan sebuah analisis tren dari semua hasil tes yang tersedia. Tetapi, apabila kita mau
melihat analisis event dari semua hasil pemeriksaan follow-up, kita dapat melihat pada laporan
GPA lengkap (gambar 6-2).

Keterangan Gambar 6-1

Laporan ringkasan dari Guided ProgressionAnalysis (GPA) adalah laporan yang kami pilih
dalam penatalaksanaan glaukoma. Ringkasan ini menunjukkan data baseline lapang pandang
diatas, dan menampilkan lapang pandang sekarang dibagian bawah dari laporan. Baik Peta
Probabilitas Perubahan Glaukoma (Glaucoma Change Probability Map) (Sebuah analisis event-
Lihat GPA EVENT ANALYSIS pada halaman 67) dan grafik indeks lapang pandang (Visual Field
Index / VFI) (sebuah analisis tren - lihat GPA TREND ANALYSIS pada halaman 70) juga
ditampilkan disini. Usia pasien diperlihatkan pada aksis X dari grafik VFI. Mata pada laporan ini
memperlihatkan progresi yang lambat dalam 7 tahun selama dilakukan follow-up. Perhatikan
bahwa terdapat perbaikan yang cukup diantara lapang pandang pertama dan kedua sehingga
analisis GPA menggunakan lapang pandang kedua dan ketiga sebagai baseline.

GPA EVENT ANALYSIS

GPA dari Peta Probabilitas perubahan Glaukoma (Glaucoma Change Probability Maps /
GCPMs) digunakan sebagai alat bantu untuk menentukan apakah progresi yang signifikan secara
statistik telah terjadi. GPA memberikan sebuah analisis event dengan bahasa sederhana yang
disebut dengan GPA alert, yang menerapkan kriteria progresi yang digunakan pada Early
Manifest Glaucoma Trial (EMGT) ke GCPMs.
GPA alert akan menampilkan pesan "kemungkinan progresi" (possible progression) saat
tiga atau lebih dari titik pemeriksaan yang sama menunjukkan adanya deteriorasi yang signifikan

38
secara klinis pada dua kali pemeriksaan follow up yang berurutan, saat dibandingkan dengan
hasil pemeriksaan lapang pandang pada dua baseline yang ada. Sebuah pesan "mungkin sekali
terjadi progresi" (likely progresion) akan muncul jika terdapat tiga atau lebih titik pemeriksaan
yang sama dimana terjadi deteriorasi yang signifikan pada setidaknya tiga hasil pemeriksaan
follow-up yang berurutan (gambar 6-2).
Analisis menggunakan kriteria EMGT telah dilaporkan lebih sensitif dan spesifik jika
dibandingkan dengan analisis ahli. Kriteria EMGT telah dilaporkan memiliki sensitivitas 96%
saat dibandingkan dengan konsensus ahli. Mean waktu untuk mendetiksi adanya progresi adalah
33 bulan untuk EMGT, dibandingkan dengan 55 bulan dan 66 bulan untuk dua metode analisis
lain yang telah digunakan pada penelitian klinis skala besar. Spesifisitas dari EMGT telah
dilaporkan sebesar 89% untuk serial lengkap dari lapang pandang yang terdiri dari lebih dari 20
hasil pemeriksaan, yang menandakan bahwa spesifisitas untuk analisis pemeriksaan 3 follow-up
akan lebih tinggi. Analisis hanya pada titik yang hanya terdiri dari pola tes 24-2 akan
menurunkan sensitivitas menjadi 91%, tetapi akan meningkatkan spesifisitas untuk serial secara
keseluruhan dari lebih dari 20 pemeriksaan menjadi 96%. Waktu median untuk mendeteksi
progresi meningkat secara marginal menggunakan titik 24-2, dari 33 bulan menjadi 37 bulan.
Pada penelitian yang berbeda, pada kasus dimana terjadi pertentangan dengan GPA, maka
klasifikasi konsensus ahli biasanya menemukan telah terjadi progresi, yang akan
mengkonfirmasi lebih lanjut spesifisitas yang tinggi dari analisis ini dan menandakan bahwa
pengidentifikasian menggunakan kriteria EMGT memiliki kredibilitas yang tinggi. Tetapi,
analisis GPA membutuhkan setidaknya 2 baseline dan 3 hasil follow-up, dan biasanya dokter
hanya akan melakukan perimetri pada pasien, misalnya dilakukan perimetri setahun sekali, maka
perlu diketahui bahwa pada kondisi tersebut hasil progresi GPA yang positif memiliki validitas
yang tinggi, sedangkan progresi yang sebenarnya mungkin terjadi sebelum analisis GCPM dapat
mendeteksinya, dikarenakan frekuensi pemeriksaan yang rendah.
GCPM didasarkan pada batas signifikansi dari perubahan pada deviasi pola, dan dengan
demikian didesain untuk meminimalisir efek dari katarak. Karena insidensi katarak yang tinggi
pada kelompok usia yang mungkin juga mengalami glaukoma, kami mempercayai bahwa
strategi ini memberikan spesifisitas yang tinggi yang diperlukan--

Keterangan Gambar 6-2

39
Laporan GPA lengkap menampilkan dua lapang baseline dan analisis VFI dalam satu halaman
(A). Semua pemeriksaan follow-up yang memenuhi syarat ditampilkan dalam urutan kronologis,
dan juga sebuah pernyataan pada tiap pemeriksaan yang mengatakan apakah progresi yang
signifikan secara statistik telah terdeteksi atau tidak. Kriteria untuk mendeteksi progresi seperi
"possible progression" hanya ditampilkan apabila tiga atau lebih deteriorasi yang sama pada
lokasi titik pemeriksaan yang sama telah diidentifikasi pada dua pemeriksaan follow-up yang
berurutan. (B) pesan "likely progression" ditampilkan hanya bila ditemukan perburukan yang
signifikan secara statistik bila dibandingkan dengan baseline pada tiga atau lebih lokasi titik
pemeriksaan yang sama pada tiga pemeriksaan follow-up yang berurutan (C). Karena itu, sebuah
temuan "possible progression" memerlukan tersedianya empat hasil pemeriksaan (dua
pemeriksaan baseline dan dua pemeriksaan follow-up), dan "likely progression" memerlukan
minimum lima hasil pemeriksaan

-- pada perawatan glaukoma secara klinis maupun pada penelitian. Tetapi, pendekatan ini telah
dilaporkan tidak begitu sensitif jika dibandingkan dengan metode alternatif dalam mendeteksi
konversi dari hipertensi okular ke hilangnya lapang pandang glaukomatosa yang sangat dini, dan
analisis seperti Glaucoma Hemifield Test tetap memiliki peran yang signifikan dalam
penatalaksanaan pasien seperti ini.
GCPMs menggarisbawahi titik pemeriksaan dimana terjadi deteriorasi dengan lebih dari
variabilitas acak yang biasanya ditemukan pada pasien glaukoma yang sudah berpengalaman
ataupun sering dilakukan perimetri. GCPMs didasarkan pada variabilitas yang ditemukan pada
ratusan pasien glaukoma yang diperiksa empat kali dalam jangka waktu satu bulan dalam suatu
penelitian klinis multicenter internasioanl. GCPMs juga menarik keuntungan dari pengkajian
empiris yang mendetil yang tercipta dalam periode 20 tahun yang dapat mengkuantifikasi
bagaimana variabilitas test-retest tergantung pada statu umum lapang pandang, kedalaman defek
lokal, dan eksentrisitas titik pemeriksaan (gambar 6-3). Semua faktor ini dimasukkan dalam
sebuah model matematika yang memberikan dasar untuk GCPMs.
GCPMs menggunakan simbol untuk menggarisbawahi deteriorasi yang signifikan secara
statistik dari baseline yang terdiri dari rata-rata dari dua hasil pemeriksaan yang dipilih. Tiap
lapang pandang pada follow-up--

40
Keterangan Gambar 6-3
Variabilitas test-retest acak pada lapang pandang glaukoma adalah kompleks tetapi dapat
dikarakterisasi secara empiris pada sebuah penelitian klinis multicenter untuk memproduksi
analisis progresi yang terpandu HFAs (kurva biru). Lokasi titik pemeriksaan dengan kerusakan
dan penurunan sensitivitas menunjukkan variabilitas yang lebih besar (kurva hijau dan orange).
Titik tes perifer menunjukkan variabilitas yang lebih tinggi dibandinkan dengan titik pengetesan
sentral.

-- dibandingkan dengan baseline, dan segitiga yang terbuka mengindikasikan lokasi titik
pengetesan dengan deteriorasi yang signifikan secara statistik pada level 5%. Segitiga hitam
separuh mengindikasikan lokasi titik pengetesan yang menunjukkan deteriorasi yang signifikan
secara statistik pada dua pemeriksaan follow up berturut-turut, dan segitiga hitam menandakan
lokasi dimana deteriorasi telah ditemukan pada tiga atau lebih pemeriksaan yang berurutan
(gambar 6-4)
Walaupun GPA telah diprogram untuk secara otomatis memilih dua hasil tes baseline
setelah sebelumnya melihat hasil tes yang tidak dapat dipercaya dan mungkin adanya efek
pembelajaran (Bab 12), adalah sebuah kebiasaan yang baik apabila praktisi memastikan sekali
lagi apakah pilihan yang dibuat secara otomatis sudah benar dan sesuai. Penulis biasanya
berusaha untuk menghindari memilih baseline yang terdiri dari dua lapang yang sangat berbeda,
atau lapang yang diambil terpisah bertahun-tahun. Kami merekomendasikan bahwa klinisi
meninjau kembali pilihan dari tes baseline dari instrumen saat sebelumnya dilakukan analisis
GPA terlebih dahulu. Pengguna dapat dengan bebas memilih secara manual dua pemeriksaan
lapang pandang baseline, selama tes dilakukan dengan menggunakan strategi pengetesan yang
sama dan selama tidak terdapat adanya nilai respon positif palsu yang lebih besar dari 15%.
Mungkin diperlukan untuk dilakukan kajian pada tiap kunjungan, karena software GPA telah
diprogram untuk mengingat dan menggunakan baseline yang telah dipilih pada pemeriksaan
follow-up selanjutnya. Tetapi, praktisi harus menentukan sebuah baseline baru setelah adanya
perubahan yang besar dari terapi, seperti dilakukannya trabekulectomi, menggunakan dua hasil
lapang pandang yang representatif yang diambil dalam waktu berdekatan dengan perubahan
yang dibuat dalam terapi.

41
 Saat mengevaluasi GCPMs, pengguna harus menduga bahwa tiap titik tes akan
mengalami 5% resiko salah ditandai, yang terjadi karena variabilitas tes yang acak. Pelajaran
yang penting disini adalah 1) lapang pandang yang memang nyata mengalami perburukan akan
menunjukkan perubahan yang dapat direproduksi ulang, dan 2) perubahan yang kredibel dari
lapang pandang memiliki nilai MD yang lebih buruk dari -20 dB. Hal ini karena model
matematika yang digunakan untuk mengukur deviasi pola--

Keterangan Gambar 6-4

Simbol yang digunakan dalam GCPMs. Pertama kalinya lokasi titik tes menunjukkan adanya
deteriorasi yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan baseline, ditandai dengan
segitiga dangkal terbuka. Pada pemeriksaan follow-up berikutnya, apabila pada titik yang sama
menunjukkan perburukan yang signifikan dibandingkan dengan baseline, maka ditampilkan
segitiga hitam putih. Sehingga, simbol menjadi lebih terlihat saat hasil menjadi lebih signifikan.
Beberapa segitiga deteriorasi terbuka yang dangkal juga dapat terjadi karena kebetulan saja.

--, yang membentuk dasar dari GCPMs, tidak bisa diaplikasikan secara reliabel saat terjadi
kerusakan lapang pandang yang berat.

GPA TREND ANALYSIS

Tujuan dari analisis tren adalah untuk mengkuantifikasi seberapa cepat tiap pasien berubah
sehingga dapat membantu dokter untuk mengidentifikasi pasien yang mengalami progres yang
cepat yang mengancam dapat terjadinya disabilitas visual yang nyata dalam hidup pasien (Bab
8). Pendekatan yang kami pilih adalah dengan mengestimasi kecepatan progresi (ROP)
menggunakan analisis regresi linear dari indeks lapang pandang (VFI) terhadap waktu. Analisis
regresi ini akan secara otomatis ditampilkan dalam laporan ringkasan GPA dan dalam laporan
lengkap GPA saat tersedia jumlah pemeriksaan lapang pandang yang cukup.
VFI adalah sebuah angka tunggal yang merangkum status lapang pandang tiap pasien
sebagai suatu persentase dari sensitivitas normal yang terkoreksi dengan usia. Sehingga, lapang
pandang yang normal akan memiliki VFI sebesar 100%, dan lapang pandang yang mengalami
kebutaan dalam perimetri-- dimana walupun stimulus paling terang dari perimeter tidak dapat
terlihat-- akan memiliki VFI 0%. VFI didesain untuk memperkirakan hilangnya sel ganglion

42
retina. Sehingga, VFI memberikan titik tes sentral yang lebih berarti dibandingkan denga titik tes
pada perifer, untuk lebih mewakili densitas sel ganglion yang lebih tinggi yang normalnya
ditemukan pada bagian sentral retina (gambar 6-5 dan 6-6).

Keterangan Gambar 6-5

Saat menghitung Vfi, titik tes sentral memberikan nilai yang lebih tinggi dibandingkan dengan
titik pada perifer, karena semakin dekat dengan bagian sentral retina, densitas dari sel ganglion
retina akan lebih tinggi.

Keterangan Gambar 6-6

Berat/nilai yang lebih tinggi dari titik sentral pada kalkulasi VFI nampak pada lapang pandang
diatas, dengan lokasi titik tes yang mengalami depresi berat tunggal dekat dengan titik fiksasi.
Nilai VFI menurun sebesar 8% dibandingkan dengan nilai normal yang terkoreksi dengan usia,
sedangkan nilai Mean dari Deviasi (MD) mengalami depresi hanya 0.77 dB, atau sekitar 2.5%.

Pada bagian tengah dari ringkasan laporan GPA tiap pasien terdapat sebuah grafik yang
menampilkan satu nilai VFI untuk tiap pemeriksaan yang reliabel, yang di plot terhadap usia
pasien (Gambar 6-7). Saat setidaknya tersedia lima hasil pemeriksaan, GPA akan melakukan
analisis regresi linear pada nilai VFI yang diplot dan akan mengkalkulasi kecepatan progresi
pada pasien dalam persentase hilang tiap tahun, bersamaan degan batas confidence dari perkiraan
kemiringan lereng (slope).
GPA memberikan proyeksi dari garis regresi linear ke masa depan, apabila tersedia lima
atau lebih pemeriksaan yang terjadi dalam 2 tahun, dan apabila lebar dari confidence interval
95% yang terkalkulasi untuk slope VFI kecil dan dapat diterima -- tidak lebih bear dari nilai VFI
dari +/- 2.5%. Tujuan dari proyeksi ini adalah untuk mengilustrasikan perjalanan pasien di masa
mendatang, bila diasumsikan bahwa tren sekarang terus berlanjut dan tidak mengalami
perubahan, misalnnya, dengan perubahan terapi. Sehingga, tujuannya bukanlah untuk
memprediksi apa yang akan terjadi, tetapi lebih kepada indikasi apa yang dapat terjadi apabila
tren sekarang dibiarkan berlanjut tanpa dilakukan perubahan apapun. Memang, harapan kami
adalah proyeksi seperti itu dapat membantu untuk melakukan penyesuaian terapi yang seusai bila
diperlukan, untuk mencapai kecepatan progresi yang lebih tidak riskan di masa mendatang, dan

43
terkadang proyeksi seperti ini cukup akurat. Proyeksi GPA tidak akan lebih dari 5 tahun, dan
tidak akan lebih panjang dari periode follow-up yang diukur. Sebuah batang vertikal pada sisi
kanan analisis regresi mengindikasikan status visual saat ini dan proyeksi status visual di masa
mendatang.

Keterangan Gambar 6-7

Grafik VFI memberikan informasi penatalaksanaan glaukoma yang sangat penting: kecepatan
dari progresi pada lapang pandang, lapang pandang yang tersisa, usia pasien dan sebuah
ekstrapolasi dari tren VFI sekarang

Perkiraan kecepatan progresi HFA original menggunakan analisis regresi linear dari
deviasi mean (MD) terhadap waktu, dan analisis ini masih tersedia bagi yang memilih
menggunakan pendekatan ini. Tetapi, prevalensi tinggi terjadinya katarak pada pasien glaukoma
seringnya mempersulit penggunaan MD. Perkiraan kecepatan progresi berdasarkan pada VFI
telah dievaluasi dibandingkan dengan MD pada pasien glaukoma yang menderita peningkatan
katarak, pada pasien glaukoma yang bebas dari katarak, dan pasien glaukoma yang dilakukan
operasi katarak dalam periode follow-up. Kecepatan progresi berdasarkan VFI tidak begitu
terpengaruh oleh katarak maupun operasi katarak dibandingkan dengan kecepatan berdasar pada
MD, tetapi kedua nilai indeks tersebut menghasilkan kecepatan yang sangat mirip pada mata
dimana bebas dari katarak (gambar 6-8). Sebuah perbedaan yang penting antara VFI dan MD
adalah bahwa nilai MD diasosiasikan dengan lapang pandang buta yang tergantung pada usia dan
strategi pemeriksaan, sedangkan VFI pada lapang pandang buta selalu 0%, mengesampingkan
usia maupun strategi pengetesan (gambar 6-9).

Kegunaan Klinis Praktis dari Laporan GPA

Analisis GPA tersedia dalam empat format laporan yang berbeda, berkisar dari kajian dengan
halaman banyak dari seluruh riwayat lapang pandang pasien sampai kajian ringkas yang nampak
sebagai bagian kecil dari laporan analisis lapang pandang tunggal HFA. Penulis

44
merekomendasikan laporan rangkuman GPA sebagai standar yang harus dicetak dalam
penatalaksanaan glaukoma. Laporan GPA lengkap yang lebih mendetil dapat berguna saat kajian
komplit dari riwayat lapang pandang pasien diperlukan, misalnya saat akan dilakukan pengkajian
preoperatif atau saat menentukan apakah perlu dilakukan perubahan baseline.

Progresi Lapang Pandang pada Penyakit Lain

Evaluasi dari progresi lapang pandang pada penyakit selain glaukoma mungkin memerlukan
pendekatan yang berbeda dari metode yang telah dijelaskan diatas. Secara spesifik, batas
signifikansi dari probabilitas perubahan deviasi pola GPA berdasarkan pada reprodusibilitas
empiris yang diamati pada pasien glaukoma, sehingga dapat diterapkan hanya pada penyakit
tersebut. Namun, evaluasi dari serial hasil pemeriksaan lapang pandang untuk progresi non
glaukoma mungkin dapat dilakukan dengan menggunakan analisis regresi dari VFI atau Deviasi
Mean, serta dengan melakukan evaluasi kualitatif dari serial lapang pandang pada laporan
ikhtisar yang dijelaskan dibawah ini. Penyakit yang mungkin diperiksa meliputi retinopathy,
neuropati optik non glaukomatosa, dan kelainan neurologis (lihat Bab 10 dan 11).
Deteksi dari progresi nyata pada penyakit selain glaukoma dapat dipersulit dengan
meningkatnya variabilitas dalam pemeriksaan yang diasosiasikan dengan penyakit itu sendiri.
Wall et al. melaporkan bahwa pada beberapa pasien dengan neuritis optik menunjukkan adanya
variasi pada sensitivitas lapang pandang yang berada diluar dari kisaran nilai normal dari
kelompok kontrol. Fluktuasi yang paling dramatis terjadi pada pasien dimana lapang pandang
bervariasi dari normal hingga defek hemianopia dari satu minggu ke yang lain dan dari hilanya
kuadran secara parsial hingga defek hemianopia pada waktu yang berbeda pada hari yang sama.

Keterangan Gambar 6-8

Perbandingan dari indeks VFI dan MD pada mata dengan katarak. Pada suspek glaukoma ini,
laporan ikhtisar (A-B) menunjukkan peningkatan secara umum dari hilangnya deviasi total yang
sering ditemukan pada katarak yang berkembang. Katarak diambil pada 2006, dan pada tahun
2007 peta deviasi total nampak mirip dengan peta deviasi pola. Karena MD asalh rata-rata dari
total deviasi, perubahan MD merubah deviasi total yang diikuti (C). sedangkan VFI sesuai
dengan yang diharapkan, tidak begitu terpengaruh oleh katarak maupun operasi katarak (D).

45
Keterangan gambar 6-9
Nilai MD yang diasosiasikan dengan lapang pandang buta tergantung pada usia dan strategi
pengetesan, sedang VFI pada lapang pandang buta selalu 0%

Analisis Alternatif
IKTISAR/OVERVIEW
Laporan overview mengumpulkan semua hasil pemeriksaan lapang pandang pasien dalam satu
laporan. Overview juga merupakan format standar yang dipilih pada follow-up penyakit selain
glaukoma, seperti hilangnya lapang pandang neurologis (Gambar 6-10 dan 10-5). Sedangkan
laporan ini tidak melakukan kuantifikasi dari perubahan, laporan ini memberikan ikhtisar
kualitatif yang luas dari riwayat lapang pandang pasien. Laporan ini juga dapat memungkinkan
kita untuk mendeteksi dan mungkin menyingkirkan tes yang tidak representatif terhadap status
pasien, misalnya karena kesalahan yang terjadi saat pengetesan.

ANALISIS PERUBAHAN
Laporan analisis perubahan pertama kali ditawarkan pada HFA original kira kira 25 tahun yang
lalu dan telah digantikan oleh laporan GPA yang lebih baru. Tetapi, dalam laporan ini terdapat
analisis regresi linear dan Deviasi Mean yang mungkin dapat berguna pada kondisi dan situasi
tertentu. Lapora ini dijelaskan dengan lengkap pada petunjuk penggunaan HFA.

Keterangan gambar 6-10

Laporan overview berguna untuk menampilkan perkembangan dari defek lapang pandang
sepanjang perjalanannya, terutama pada pasien dengan penyakit selain glaukoma. Defek lapang
pandang ini (A-B) didapatkan pada lelaki muda dengan prolactinoma suprasellar berukuran
sangat besar. Pasien awalnya diobati secara medis dengan cabergoline untuk mengurangi ukuran
tumor sebelum dilakukan pembedahan. Nampak adanya perbaikan yang jelas pada lapang
pandang selama periode 2 bulan yang ditampilkan, terutama pada mata kanan.

46
 BAB 7 : Kehilangan Lapang Pandang Visual Glakomatous

Kehilangan lapang pandang glakomatous merupakan hasil dari kerusakan axon pada optik disk
dan oleh karena hubungan fungsional dari hilangnya neuron atau berkurangnya fungsi neuron.
Anatomi Retinal Nerve Fiber Layer dan Optik Disk
Akson sel ganglion retinal mengikuti jalur arkuata menuju nervus optik (gambr 7-1). Akson
memanjang dari optik disk menuju temporal retinal memgelilingi area makular. Neuron dari
superior temporal dan inferior temporal retina tidak menyatu tetapi secara keseluruhan mengenai
daerah temporal. Dan akson mempertahankan kesatuan retinotopik pada optik disk dimana akson
yang lebih panjang terletak di perifer optik disk, sedangkan akson yang lebih pendek dari sel
ganglion yang lebih dekat ke optik disk mengikuti lebih banyak jalur sentral melewati optik
disk.
Gambar 7.1 Pola retinal nerve fiber dari sentral retina. Cabang temporal nerve fiber
mengelilingi makula dan bertemu di daerah temporal.
Gambar 7-2. Seluruh akson dari optic nerve berkumpul dan keluar dari mata melalui optik disk.
Akson yang berlapis secara sistematis sehingga yang lebih panjang berasal dari diskus terletak
lebih dalam di retina dan lebih perifer di optik disk.
Defek lapang pandang glaukomatous dan korelasi anatomi.
Defek lapang pandang glaukomatous biasanya termasuk skotoma arkuata, skotomaparasentral,
dan tingkat nasal. Gabungan dari tipe defek biasanya terjadi pada lapang pandang yang sama.
Defek Arkuata : The Bjerrum Scotoma
Cekukan fokal yang dalam pada optik disk akan mengakibatkan kehilangan retinal nerve fibers
pada daerah yang berhubungan ke cekukan, karena itu , untuk defek lapang pandang arkuata

47
biasanya berhubungan ke blind spot( gambar 8-2A). Hilang lapang pandang visual terjadi sekitar
titik dari fiksasi dan berakhir pada meridian horizontal yang berhubungan dengan daerah
tenporal., untuk menghasilkan yang disebut defek Bjerrum.
Skotoma Parasentral
Jika cekukan parsial, hanya meliputi bagian akson di area optik disk yang terlibat, itu
memungkinkan serabut akan menjadi sama panjang dan berasal hanya satu bagian dari segmen
arkuata. Hasil dari defek lapang pandang tersebut disebut skotoma parasentral. Skotoma
parasentral bisa terjadi dimana saja pada lapang pandang sentral, namun jarang pada lapang
pandang nasal.
Gambar 7-3 : skotoma parasentral glaukomatous. Diilustrasikan hubungan nerve fiber layer yang
rusak .
Gambar 7-4: retinal nerve fiber layer tampak di fokal optik disk yang rusak. Serabut yang rusak
pada pola arkuata dan panjang yang sama. Sel ganglion yang berhubungan terletak di area oval
yang gelap diatas daerah temporal. Pada ilustrasi ini ditujukan untuk memperkirakan pola dari
kehilangan nerve fibers yang dihubungkan dengan lapang pandang.

Tingkat Nasal
Serabut yang lebih luas terkena pada semua bagian optik disk akan jarang masuk secara simetris
namun sebaliknya kemungkinan untuk terlibat persentase yang lebih besar dari kehilangan
serabut di setengah inferior atau superior dari optik disk. Sebagai hasil, sensitivitas cahaya pada
setengah lapang pandang superior biasannya tidak akan sama dengan setengah lapang pandang
yang lebih bawah. Ini bermanifestasi sebagai perbedaan di ambang sensitivitas menyebrangi
meridian horizontal nasal di lapang pandang visual- tingkat nasal (gambar 7.5)
Gambar 7.5 : peta grayscale mensarankan tingkat nasal dengan perbedaan senisitivitas yang
sangat besar menyebrangi meridian horizontal nasal. Bagaimanapun, kemungkinan peta
menunjukkan tidak hanya tingkat nasal namun defek arkuata yang memanjang sepanjang daerah
ke blind spot.
Karakteristik kehilangan lapang pandang glaukomatous
Hilangnya lapang pandang lokal dan seluruhnya.
Skotoma parasentral dan arkuata dan defek nasal adalah contoh dari hilangnya lapang pandang
secara lokal, yang defeknya mempunyai bentuk. Hilangnya lapang pandang secara keseluruhan

48
adalah hilangnya sensitivitas homogen melewati lapang pandang visual , menghasilkan
penurunan dari hill of vision tanpa perubahan signifikan dari bentuknya (gambar 7-6). Hilangnya
lapang pandang visual homogen kadang-kadang berkaitan dengan katarak, khususnya pada
kelompok usia yang memilik risiko glaukoma tertinggi( gambar 7-7). Ketika hilangnya lapang
pandang terbukti pada hasil tes, bedakan hilangnya lapang pandang lokal dari hilangnya lapang
pandang seluruhnya dan fokus pada pembentuknya akan memfasilitasi deteksi dari kerusakan
lapang pandang glaukomatous lokal. Peta Pattern Deviation tersedia pada HFA STATPAC yang
didesain untuk itu. ( gambar 7-8)
Hilangnya Lapang Pandang Glaukomatous pada tahap awal.
Hilangnya Lapang Pandang Glaukomatous pada tahap awal mungkin berkembang secara gradual
melebihi periode dari beberapa tahun. Depresi lokal dari sensitivitas biasanya akan muncul dan
hilang untuk beberapa waktu sebelum akhirnya stabil dan terjadi defek yang berulang. Map pola
deviasi biasanya akan menunjukkan hilangnya fungsi awal sebelum terlihat pada grayscale.
Gambar 7-6 : depresi keseluruhan dari hill of vision (A) sebagai perbandingan dengan normal
hill of vision (B)
Gambar 7-7 : sebuah pola tipe katarak pada wanita berusia 92 tahun dengan hipertensi okular
dan koreksi tajam penglihatan terbaik adalah 0,3 (20/60). Nilai total deviasi lebih negatif
daripada nilai pola deviasi dan lebih banyak nilai tes turun pada peta Total Deviation
dibandingkan peta Pattern Deviation. Klasifikasi GHT juga merupakan tipekal katarak : reduksi
general sensitivitas. VFI 96% sedangkan MD depresi.
Gamar 7-8 : glaukoma dan peningkatan katarak pada mata yang sama. Pada lapang pandang dari
2011, katarak sudah diangkat dan peta Pattern Deviation dan Total Deviation sama.

49
 BAB 8 : Peran Perimetry pada Manajemen Glaukoma
Tujuan dari manajemen glaukoma adalah untuk mencegah hilangnya fungsi visual,
terutama karena berkaitan dengan kualitas hidup (QOL). 71, 85.Severe glukoma lapangan pandang
kerusakan terkait dengan kehilangan yang mendalam dari QOL, dan bahkan lapangan pandang
86-95
moderat kerugian dapat memiliki implications signifikan (Gambar 8-1). Di sisi lain, terapi
dapat memiliki efek samping yang signifikan, dan terapi maksimal jauh lebih berisiko daripada
terapi minimal. informasi diagnostik yang efektif karena itu diperlukan untuk memilih terapi
yang tepat untuk setiap pasien, dan untuk tahu kapan terapi penyesuaian yang diperlukan.
Perimetry tetap pusat untuk manajemen glaukoma, bukan hanya karena penglihatan
kehilangan lapangan adalah tanda diagnostik perusahaan kerusakan glaukoma, tetapi yang lebih
penting karena pengetahuan tentang tingkat dan laju kehilangan penglihatan menyediakan
informasi yang sangat penting untuk titrasi yang tepat terapi setiap pasien.
Dalam dekade terakhir kita telah melihat sambutan kedatangan semakin efektif
otomatis perangkat pencitraan mata, dan perangkat baru sekarang menyediakan informasi
penting yang relevan dengan manajemen glaukoma. Namun, pencitra belum terbukti sensitif
seperti perimetry otomatis untuk glaukomaperkembangan, dan tidak bisa memberi kita
pengukuran langsung dari seberapa baik pasien adalah melihat. 96
Gambar 8-1

hilangnya lapangan glaukoma,

khususnya di mata yang lebih baik,
tentu terkait dengan
kualitas hidup. sementara yang berbeda fungsi mungkin menjadi lebih jelas terlibat pada berbagai tingkat
kerugian, ada yang tumbuh bukti bahwa bidang bahkan awal kerugian mungkin memiliki lebih signifikan Efek
dari sebelumnya pikir.
Studi pencitraan karena itu harus dipandang sebagai pelengkap otomatis perimetry dan bukan
sebagai pengganti pengukuran fungsi visual. 97 98

50
 Dalam bab ini kita akan membahas penggunaan efektif perimetry dalam perawatan
glaukoma. Itu prinsip-prinsip yang sederhana dan lurus ke depan. alat interpretasi yang
disediakan dengan perimeter adalah bantuan besar, dan pengguna dapat meningkatkan efektivitas
glaukoma manajemen dengan mengambil keuntungan dari metode ini.
DIAGNOSA
Glaukoma sering terdeteksi pada stadium lanjut sehingga diagnosis yang benar-benar
jelas di visit.99 Dulu uji lapangan kedua konfirmasi ini tentu saja tidak diperlukan untuk membuat
diagnosis glaukoma dengan kepastian yang besar dalam situasi seperti (Gambar 8-2). Sering
sangat mungkin untuk mendiagnosis glaukoma hanya dengan memeriksa saraf optik. Namun,
evaluasi saraf optik kualitatif bisa kurang handal dalam banyak mata, terutama yang memiliki
besar atau kecil cakram optik (Gambar 8-3).
Ketika mengikuti pasien memiliki lapangan normal dan tekanan intraokular tinggi,
situasinya sama sekali berbeda. Dalam tersangka tersebut, mungkin waktu bertahun-tahun
sebelum pertama tanda-tanda hilangnya lapangan telah muncul. Dengan tanda-tanda awal seperti
awal hilangnya lapangan, diulang perimetry diperlukan sebelum mata dianggap memiliki
glaukomatous damage.84
Ketika perubahan lapangan pandang yang muncul dalam tersangka glaukoma, jumlah
konfirmasi diperlukan untuk diagnosis tergantung pada seberapa mencurigakan kita sudah
berada. Di pasien di mana kecurigaan rendah, kami mungkin memerlukan kerugian lapangan
pandang jelas berulang, atau pengembangan perubahan struktural konfirmasi. Di sisi lain, kita
mungkin cukup cepat untuk mengobati mata hanya menampilkan kecurigaan mengembangkan
hilangnya lapangan pandang pasien yang kita sudah memperlakukan glaukoma di mata lainnya
atau ketika tekanan intraokular (TIO) cukup tinggi.
Dalam okuler hipertensi Pengobatan Study (OHTS) 1% sampai 2% per tahun pasien
memiliki hipertensi okular dikembangkan tanda-tanda yang jelas dari glaucoma100-sedikit dari
sekitar 5% diagnostik tingkat positif palsu terkait baik dengan single uji lapangan visual dan
dengan single pencitraan otomatis menganalisa. Pada pasien diikuti dari waktu ke waktu dengan
kecurigaan glaukoma, suatu Uji Glaukoma Hemifield terisolasi luar klasifikasi Batas normal atau
sekelompok kecil simbol abu-abu dalam probabilitas peta, oleh karena itu, tidak boleh dianggap
sebagai bukti yang pasti dari glaukoma visual yang kerusakan lapangan. Jika, di sisi lain,
kelompok kecil poin yang rusak dapat dilihat di

51
52
Gambar 8-2
Seringkali glaukoma pertama kali didiagnosis pada pasien
yang sudah memiliki penyakit yang sangat jelas. Diagnosa
biasanya mudah dalam kasus tersebut, dan tidak ada
perlu melakukan kolom kedua konfirmasi
tes untuk memastikan arti dari hasil.
Sebagai aturan disk topografi optik juga
menegaskan glaukoma jelas. Dalam contoh ini,
sebuah lapangan pandang cacat arkuata, juga dikenal sebagai
Bjerrum scotoma di hemifield rendah (A), adalah
dikonfirmasi oleh kedudukan optik disc di balik,
tiang unggul dari disk optik (panah) (B),
meninggalkan sedikit keraguan untuk diagnosis.

Gambar 8-3
Glaukoma sering dapat didiagnosis hanya
dengan memeriksa disk optik saja, tapi kesalahan
yang umum. Berikut adalah dua contoh
dari mata dengan glaukoma nyata dengan
hilangnya lapangan. disk ini menunjukkan untuk
sejumlah besar dokter mata di
dengan konferensi glaukoma, 134 dan
kesalahan klasifikasi oleh mayoritas dokter mata.
Disk di (A) kesalahan klasifikasi oleh
66% dari dokter yang berpartisipasi dan satu di
(C) sebesar 53%. Bidang dari mata digambarkan
A ditunjukkan pada (B), dan bidang yang sesuai
ke disk (C) ditunjukkan pada gambar (D).

53
54
daerah lapangan yang sama pada pemeriksaan berulang, diagnosis positif dapat dibuat dengan
jauh meningkat kepastian (Gambar 8-4). Dalam tersangka glaukoma dan pasien hipertensi
okular, umumnya tidak dianjurkan mengulangi tes lapangan pandang dipertanyakan selama
kunjungan yang sama. Seringkali, ada sedikit urgensi dan pada banyak pasien seperti salah satu
dapat menunda tes kedua sampai berikutnya direncanakan check-up.101 Di sisi lain, ada situasi
lain di mana mungkin lebih baik untuk menjadwalkan tes baru lebih cepat. Usia pasien sering
merupakan faktor penting.
Menemukan hilangnya lapangan pandang glaukoma awal dalam sehat berusia 60 tahun
glaukoma tersangka jelas menunjukkan risiko gangguan penglihatan selama pasien seumur
hidup, sedangkan tingkat yang sama kehilangan lapangan sangat awal pada pasien 85 tahun
mungkin menyarankan risiko rendah untuk kualitas hidup di masa depan.
FOLLOW UP
Dalam manajemen glaukoma, peran paling penting dari perimetry adalah di follow-up
pasien yang telah memiliki diagnosis glaukoma. Ketika berikut glaukomapasien, tujuan utama di

55
setiap pertemuan pasien harus menentukan apakah saat ini Terapi efektif dan memadai atau harus
diubah.
PERKEMBANGAN MENGUBAH PARADIGMA
Awal Manifest Glaukoma Percobaan menunjukkan bahwa sebagian besar mata
glaukoma akan menunjukkan kemajuan jika diikuti cukup lama, bahkan jika diobati dan bahkan
jika tekanan intraokular selalu dalam kisaran statistik normal. Di awal Manifest Glaukoma Trial,
59% dari pasien dalam kelompok diperlakukan telah menunjukkan perkembangan yang pasti
setelah 8 tahun, dan sebagian besar mata selalu memiliki pengukuran TIO dalam range yang
normal.102
Dengan demikian, kita sekarang tahu bahwa kemajuan adalah aturan, bukan
pengecualian pada glaukoma, dan fakta bahwa telah mengubah cara kita bereaksi terhadap
perimetric perubahan. Kami tidak lagi secara otomatis meningkat pengobatan hanya karena
kemajuan kecil tapi pasti telah ditunjukkan. Sebaliknya, keputusan terapi didorong oleh risiko
untuk kualitas hidup dan umum mempertimbangkan tingkat kehilangan lapangan yang ada, laju
perkembangan, dan diperkirakan harapan hidup pasien.
PEMAPARAN BASELINE
Panduan untuk memilih tes dasar dibahas dalam Bab 6. Kami hanya akan ditekankan di
sini bahwa mendapatkan dasar perwakilan adalah dasar untuk masa depan keputusan
manajemen. Relatif sedikit pasien mungkin memerlukan lebih dari satu atau dua tes untuk belajar
bagaimana melakukan pengujian perimetry103-106 tapi tambahan ini beberapa pasien hampir selalu
adalah layak usaha ekstra.

56
KISARAN DARI KEMAJUAN DALAM GLAUKOMA
Tingkat perkembangan glaukoma bervariasi, bahkan di antara pasien di bawah
manajemen hati-hati, dan faktor risiko saja tidak dapat secara akurat memprediksi pasien akan
maju cepat dibandingkan slowly.107, 108 Sementara beberapa pasien kemajuan sangat lambat dan
hanya perlu terapi minimal, minoritas penting dari merawat pasien-mungkin satu pasien di enam,
tergantung pada praktik Jenis-akan kemajuan pada tingkat yang bisa cepat menyebabkan
kecacatan jika dibiarkan (Gambar 8-5) 0,109 Dengan tidak adanya perubahan yang efektif dalam
terapi, tarif masa perkembangan telah ditemukan untuk menjadi prediksi rates .79 masa
111
Sebaliknya, menurunkan IOP memperlambat perkembangan, dan perkembangan tarif telah
dilaporkan untuk memperlambat ketika tekanan diturunkan substantially. 112, 113 Oleh karena itu,
pemahaman dari tingkat masing-masing pasien dari perkembangan sangat membantu dalam
individualistis perawatan dan mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi untuk maju ke
kecacatan visual.
Penggunaan tingkat informasi perkembangan sekarang direkomendasikan dalam
pedoman praktek pasien Lansia Eropa Glaukoma Society.71 dengan cacat lapangan awal dan
perkembangan yang lambat mungkin tidak perlu diintensifkan pengobatan, sementara pasien
yang sama usia memiliki kerugian bidang lanjut dapat membutuhkan manajemen yang lebih
agresif. Muda pasien dengan penyakit awal tetapi angka kemajuan moderat pada terapi ini
mungkin membutuhkan eskalasi terapi awal. Implisit dalam semua ini adalah asumsi bahwa
tujuan terapi glaukoma adalah untuk mempertahankan fungsi visual masing-masing pasien dan
terkait kualitas hidup selama seumur hidup pasien. Tujuannya mungkin juga dinyatakan sebagai
penghindaran kecacatan visual.

57
FREKUENSI PENGUJIAN
Pedoman praktek Eropa Glaukoma Masyarakat merekomendasikan koleksi tiga bidang
per dasar tahun-termasuk tes-dalam 2 tahun pertama setelah diagnosis. 71 Awal Jumlah ini
pengujian biasanya cukup untuk mendeteksi dengan cepat maju mata-orang memburuk oleh 2 dB
/ tahun atau more.97 Konsensus Dunia Glaukoma Asosiasi 2011 pernyataan pada perkembangan
114
glaukoma membuat saran yang sama, dan lain-lain telah menyarankan variasi pada
approach.115 ini Dalam kasus apapun, ROP perkiraan berdasarkan pada regresi linear
membutuhkan setidaknya lima tes.
Sementara peningkatan frekuensi pengujian telah ditemukan menyebabkan deteksi dini,
116
ada, tentu saja, batas praktis. Tiga tes per tahun untuk 2 tahun pertama setelah
diagnosismungkin diinginkan, tapi kalau itu tidak dapat dilakukan, dua tes per tahun selama
diagnosis 3 tahun setelah pertama sangat jauh lebih baik daripada hanya satu tes per tahun. Kita
harus menekankan bahwa sampai kita memiliki penilaian dasar laju perkembangan, kita
mendasarkan pengobatan pada tonometry, target tekanan, dan faktor risiko umum saja.
Sementara seperti Pendekatan mungkin bekerja untuk pasien rata-rata, kita menemukan bahwa
terlalu banyak pasien yang tidak rata-rata.
Namun, penting untuk memahami bahwa frekuensi pengujian lapangan tidak tidak
harus tetap tinggi selamanya. Setelah kita memiliki cukup data tindak lanjut untuk mengetahui
bahwa pasien cukup stabil atau maju pada rendah dan cukup tingkat yang aman, pengujian
interval dapat diperpanjang, mungkin untuk sekali setahun. Dan setelah 6 sampai 8 tahun, jika
tingkat perkembangan rendah atau nihil, mungkin masuk akal untuk memperpanjang interval
antara uji lapangan lebih jauh, selama IOP dan pengamatan klinis lainnya tidak berubah.
Dengan demikian, dalam ringkasan, pada pasien dengan glaukoma manifest dan
hilangnya lapangan kita perlu untuk melakukan uji lapangan lebih sering dalam beberapa tahun
pertama setelah diagnosis, dan terus menguji tahunan untuk 5 tahun ke depan atau lebih. Setelah
itu, pada pasien jelas stabil dan pada pasien usia lanjut dengan defek lapang pandang ringan dan

58
tarif lambat perkembangan kita mungkin dapat mengurangi jumlah bidang, dalam beberapa
kasus mungkin untuk satu bidang setiap tahun kedua.
Dalam tersangka glaukoma dengan bidang normal, untuk pasien misalnya dengan
hipertensi okular, uji lapangan tidak diperlukan sesering. Satu tes per tahun atau bahkan setiap
tahun kedua dalam beberapa kasus mungkin cukup memadai.

MENAFSIRKAN VFI PROGRESI RATE

Interpretasi tingkat pengembangan dapat cukup intuitif jika seseorang menganggap tingkat
pasien saat fungsi visual dan harapan hidup (Gambar 8-6). idealnya itu akan lebih baik untuk
mencegah semua perkembangan, tetapi gol minimal bisa mencoba mempertahankan setidaknya
VFI dari 50% dalam mata yang lebih baik. Administrasi Keamanan Sosial US telah
mendefinisikan MD dari 222dB sebagai ambang batas untuk disability.44 visual yang An MD
dari 222dB sesuai dengan VFI sekitar 30%.

Gambar 8-6
Signifikansi statistik dari lereng VFI sering bunga kecil.
Dalam (A) kemiringan VFI adalah
statistik signifikan tapi begitu dangkal untuk menimbulkan sedikit ancaman dalam hidup pasien,
memberikan sedikit alasan untuk pergi dari terapi saat ini. Bandingkan ini dengan (E, halaman 100) di mana
lereng tampaknya segera menjadi mengancam; di sini, hanya empat bidang telah diambil,
dan statistik
lereng karena belum dihitung. Dalam (E) perkembangan khususnya yang cepat
di mata dioperasikan dengan tekanan di atas remaja diwakili, dan ini menggambarkan
bahwa kadang-kadang mungkin tidak perlu menunggu untuk bidang kelima dan analisis statistik

59
kemiringan sebelum mengambil tindakan klinis. Lereng di (C) dan (D) juga mengancam dan
menunjukkan bahwa pengobatan jauh lebih intensif, mungkin perubahan radikal pengobatan,
Seharusnya dipertimbangkan. (C) adalah sebagai serius (D), karena pasien di (C) adalah jauh lebih muda.
(B) merupakan keadaan klinis yang umum: tingkat perkembangan tidak menimbulkan segera
ancaman, tetapi perkembangan ini tentu penting secara klinis, meskipun usia pasien. Sedemikian
situasi terapi yang lebih intensif biasanya harus dipertimbangkan dan, seperti biasa, ditimbang
terhadap risiko terapi dan kemungkinan keberhasilan.

60
Manajemen Data Dan Jaringan
Penggunaan yang tepat dari aplikasi analisis perkembangan mensyaratkan bahwa
semua bidang yang relevan menjadi benar diidentifikasi dan tersedia untuk analisis. nama pasien,
tanggal lahir, dan identifikasi Jumlah harus konsisten di semua hasil tes lapangan pandang jika
analisis program yang mengenali tes karena semua milik pasien tunggal (lihat Gambar 2-2).
Cara terbaik untuk memastikan bahwa data identifikasi konsisten adalah untuk
membangun disiplin protokol untuk memasukkan informasi tersebut pada setiap kunjungan
perimetric. Kami menyarankan mengingat data identifikasi masing-masing kembali pasien dari
tes sebelumnya menggunakan Humphrey perimeter ini "Ingat data pasien" fungsi, atau untuk
menghubungkan HFAs Anda untuk Electronic Health Record sistem Anda, misalnya
menggunakan software Zeiss Forum.
Klinik memiliki beberapa perimeter mungkin telah melakukan beberapa tes pasien pada
satu perimeter dan tes lainnya pada instrumen lain, dan harus memastikan bahwa semua tes yang
tersedia untuk program analisis perkembangan yang digunakan. Di masa lalu, ini telah dicapai
oleh manual mentransfer hasil uji antara perimeter menggunakan floppy disk atau USB yang
kompatibel thumb drive, tapi sekarang mungkin untuk jaringan semua perimeter ke database
terpusat dipertahankan berisi semua tes pasien. Semua perimeter HFA dibangun sejak tahun 2002

61
dilengkapi dengan Ethernet dan dapat jaringan menggunakan software ZEISS Forum, sehingga
mereka semua dapat merujuk ke pusat tunggal
arsip hasil tes.
Hal ini juga dicatat bahwa hasil tes pasien yang diperoleh atau disimpan pada yang
lebih tua HFA1 dan HFA2 instrumen dapat ditransfer secara elektronik untuk instrumen baru dan
/ atau ke pusat arsip FORUM. hasil tes dari ini instrumen warisan juga dapat digunakan dalam
perkembangan saat analisis.

BAB 9 : Integrasi Struktur dan Fungsi Pengukuran

Pengukuran automated imaging dan kuantitatif pada struktur okular semakin tersedia di praktek
klinis. Segemen posterior metrik meliputi topografi nervus optik, ketebalan retinal nerve fiber
layer (RNFL), dan ketebalan lapisan sel ganglion makula. Pengukuran segmen anterior juga
sudah semakin tersedia. Hal ini menyebabkan perlunya integrasi temuan automated imaging
dengan gambaran diagnostik yang meliputi automated perimetri, tonometri, fotografi,
pemeriksaan klinis, dan riwayat pasien.
Hubungan antara Pengukuran Struktur dan Fungsi
Prinsipnya, temuan struktur dan fungsi harus dikolaborasi dan saling mengkonfirmasi jika
pengukurannya kurang akurat. Namun, pemeriksa menemukan bahwa struktur metrik saat ini
menjelaskan kurang dari setengah hasil perimetri kontemporer, dan sebaliknya. Sehingga, ada
saat saat dimana perimetri diluar batas normal sedangkan temuan struktur tidak.
Kekuatan dan Kelemahan
Banyak fakta yang menyatakan bahwa pasien dapat kehilangan 30% serat saraf retina sebelum
lokasi perimetri yang koresponden berada di luar rentang normal. Edikit pernyataan bahwa
pasien juga kehilangan sepertiga rata rata ketebalan lapisan serat saraf dan msaih berada di

62
batas normal ketebalan RNFL. Pengukuran struktur lebih maju dibandingkan menilai
menggunakan automated permetri standard.
Kami melakukan observasi untuk menunjukkan 1) bahwa terdapat ruang untuk perkembangan
lebh lanjut untuk semua diagnosis kami, 2) bahwa automated perimetry berlanjut untuk
membantu manajemen penyakit oftalmik, dan 3) integrasi temuan struktur dan fungsi tidaklah
pasti tetapi sangat menjanjikan.
Pertimbangan praktis
Dalam mengevaluasi temuan di luar normal, akan sangat membantu untuk berpikir mengenai
keterkaitan spesifisitas diagnostik dan penyakit yang mungkin terjadi di populasi klinis.
Misalnya, Perimeter Humprey Hemifield Glaucoma Test (GHT) dirancang untuk spesifisitas
94% sehingga diperkirakan menghasilkan 6% false positive pada subjek normal. Kebanyakan
metrik struktural dirancang untuk berada di luar batas normal pada 5% normal bahkan pada
kondisi ideal.
Temuan GHT di luar batas normal pada subjek dipilih acak dari populasi yang memiliki 1%
prevalensi glaukoma sehingga 6 kali lebih cenderung untuk false positive dibandingkan untuk
dikaitkan dengan penyakitnya. Sebaliknya, temuan GHT positif d praktek dimana 50% ppasien
yang baru dirujuk biasanya dengan glaukoma, akan 13 kali lebih cenderung untuk dihubungkan
dengan glaukoma dibandingkan temuan false positive.
Jadi, pada pasien dimana kita memiliki kecurigaan yang rendah, akan lebihbaik untuk melihat
perubahan struktur dan fungsi, sedangkan pada populasi resiko tinggi, cukup dengan temuan di
luar batas normal pada struktur atau fungsi. Pada semua kasus, penting untuk mengatur
interpretasi klinis pada temuan diagnostik di dasar kecurigaan yang kita miliki sebelum uji
dilakukan faktor yang disebut dengan pretest probability.
Penuntun Umum
Pasien Resiko Tinggi
Temuan positif pada struktur atau fungsi dapat memenuhi diagnosis glaukoma. Contohnya,
pasien dengan lapangan pandang normal, tetapi TIO sangat tinggi dan glaucomatous disc yang
sangat jelas maka bisa memenuhi diagnosis glaukoma.
Pasien Resiko Rendah
Pasien resiko rendah membutuhkan temuan diagnosit yang lebih kuat. Idealnya, struktu dan
fungsi harus berada di luar batas normal, tetapi diperkuat oleh data lain sehingga bisa

63
menggantikan satu dengan yang lainnya. Contohnya, lapangan pandang diluar batas normal
didapat pada pasien dengan rwayat glaukoma di keluarga tetapi diskus normal dan TIO normal,
maka kemungkinan dibutuhkan bukti lain untuk glaukoma. Bukti untuk memperkuat tersebut
akan datang nanti saat folow up rutin.
Melihat Masa Depan
Saat ini, kita mampu untuk menyajikan temuan struktur dan fungsi pada laporan tunggal (gambar
9-3). Bayangkan kombinasi analisis yang berintegrasi antara multiple OCT dengan temuan
perimetri untuk menpatkan analisis diagnostik yang sensitif. Mungkin dengan temuan permetri
yang mencurigakan dikombinasikan dengan temuan struktur yang tidak biasa pada subjek
normal mengkonfirmasi diagnosis glaukoma pada pasien dengan hanya kenaikan TIO. Hal yang
ama bisa dilakukan untuk analisas progresivitas, mungkin mengurangi jumlah pasien visit dan
waktu yang dibutuhkan untuk mengidentifikasi progresivitas pasien.
Automated ophthalmic imaging semakin berkembang. Konektivitas semakin dikembangkan
sehingga menyederhanakan proses penggabungan temuan struktur dan fungsi menjadi analisis
tunggal. Masa depan yang cerah.
Gambar 9-1
Sering kali data fungsi penglihatan diperkuat oleh data struktural. Scotoma arkuata pada
hemifield atas (A) pada pemeriksaan OCT menunjukkan penipisan pada RNFL di kuadran
inferior (B)
Gambar 9-2
Subjek ini secara acak diminta untuk ikut pada clinical trial berdasarkan pada populasi dan pada
situasi ini ditemukan lapangan pandang (A) sulit untuk diinterpretasikan. Saat GHT berada diluar
batas normal, pola menunjukkan pemetaan probabilitas tidak cukup memuaskan seperti
ditemukan pada glaukoma suspek. Temuan OCT (B) pada mata berada dalam batas normal,
namun menyatukan fungsi dan struktur bersamaan , kecurigaan terhadap glaukoma menjadi
rendah.

64
 Bab 10 : Kehilangan Lapangan Pandang Neurologis

Sistem penglihatan melewati sebagian besar otak, sehingga pola penurunan lapangan pandang
yang disebabkan oleh gangguan neurologis cukup spesifik. Sebelum ditemukannya
neuroimaging, lapangan pandang merupakan indikator lokasi dari penyakit sistem saraf pusat.
Bahkan saat ini perimetri dapat menjadi alat bantu yang efektif untuk menegakkan diagnosis
neurologis, dan penyakit neurolgi sering tidak sengaja ditemukan melalui pemeriksaan lapangan
pandang, seperti pada follow up pasien glukoma.
Penyakit pada Nervus Optikus
Penyakit nervus optik unilateral mengakibatkan defek lapangan pandang hanya pada mata yang
sakit. Skotoma sentral adalah pola lapang pandang yang sering ditemukan pada berbaga jenis
penyakit nervus optik, seperti neuritis optik (gbr 10-1), reaksi toksik, dan kompresi mekanik
saraf. Ukuran defek bervariasi , dan oenurunan visus sering dikaitkan dengan skotoma yang lebih
besar. Jika kerusakannya kecil sehingga visus masih baik dan hanya sedikit tertekan, skotoma
mungkin kecil, sehingga sensitivitas hanya di pinggi pada beberapa titik sentral di pola 30-2 atau
24-2. Tes 10-2 menunjukkan lebih banyak pad kasus kasus tersebut. Neuritis optik dapat

65
menyebabkan variasi yang luas pada defek difus dan terlokalisir, bahkan sebagian menunjukkan
glaukoma.
Anterior ischemic optic neuropathy biasanya menyebabkan penurunan penglihatan yang tiba
tiba dan luas. Kehilangan lapangan pandang biasanya luas deangan area kerusakan absolut.
Berbagai pola dapat ditemukan, dengan hemianopsia altitudinal yang paling sering. Pola pada
infark nervus optik sering ditemukan tidak komplit, dan akan sering tampak area dengan
penurunan fungsi di hemifield yang kurang terkena gangguan.
Fase awal edem diskus optik menghasilkan perluasan blind spot, dikelilingi oleh zona penurunan
sensitivitas yang relatif. Namun, diagnosis lebih sering ditegakkan dengan oftalmoskop atau
fundus imaging, bukan dengan perimetri. Akan tetapi, pasien dengan edema diskus optik bisa
diuntungkan melalui uji lapangan pandang, karna edem diskus optik yang lama dapat
menyebabkan atrofi optik sekunder yang progresif. Perimetri dapat menunjukkan kehilangan
lapangan pandang pada kasus kasus tersebut (gambar 10.2). Uji threshold menggunakan 30 2
dan 24-2 lebih sesuai untuk pasien pasien tersebut.
Drusen pada diskus optik menyebabkan defek arkuata yang mungkin tidak terlihat dibandingkan
defek yang disebabkan oleh glaukoma (gbr 10-3).kehilangan lapangan pandang terkait dapat
bersifat progresif.
Oftalmopati tiroid yang serius menyebabkan defek lapangan pandang karena keterlibatan nervus
optik.tampila defek tersebut bervariasi, tetapi berkebalikan dengan defek glaucomatous, defek ini
dapat mengalami regresi, bahkan menghilang setelah terapi oftalmopati yang berhasil.
Lesi pada khiasma optikus
Khiasma optikus dapat mengalami kerusakan karena adenoma pituitary, craniopharyngeoma,
suprasellar meningioma, atau terkadang oleh aneurisma yang berasal dari arteri circle of Willis.
Serat yang bersilangan sering terkena pertama kali, menyebabkan heminaopsia bitemporal.
Awalnya, defek disebabkan oleh lesi infrakhiasma yang terbatas pada bagian hemifiled superior,
kadang dengan defek wedge-like yang menunjukkan meridian vertikal. Keterlibatan sering kali
asimetris dengan kerusakan yang lebih banyak pada satu mata. Defek dapat berkurang setelah
pembedahan (gbr 10-5).
Lesi Postkhiasma
Penyakit khiasma pada jalur optik menyebabkan defek hemianopsia homonim, dimana defek
yang sama pada lapangan pandang yang sama di kedua mata. Defek hemianopia cenderung

66
menunjukkan meridian vertikal bahkan jika hanya mengenai bagian dari hemifield, misalnya,
defek hemianopsia wedge-like, quadrantanopsia (gbr 10-6), dan scotoma hemianopsia homonim.
Lesi yang luas melibatkan semua serat saraf postkhiasma baik di traktus optik, badan
genikulatum lateral, radiatio optik, atau seluruh korteks visual pada sisi kiri atau kanan otak akan
menyebabkan hemianopsia homonim komplit.
Kongruitas- derajat dimana defek kedua mata serupa atau sedikit berbeda - dapat dilakukan
untuk melokalisasi lesi. Defek kehilangan lapangan pandang postkhiasma biasanya lebih
kongruen jika disebabkan oleh lesi yang berada jauh di belakang menuju koreks oksipital.
Kerusakan pada korteks visual harus menyebabkan defek yang serupa pada kedua mata.
Gambar 10-1
Lapang pandang dari satu mata dengan neuriti optik retrobulbar. Wanita 45 tahun datang berobat
setelah mengalami pandangan kabur pada bagian sentral mata kanan. BCVA 0.4 (20/50),
defisiensi pada uji penglihatan warna, dan defek pada sentral lapang pandang (A). Seminggu
kemudian visus menurun 1 baris, dan scotoma sentral lebih luas serta lebih banyak grayscale
map dibanding sebelumnya (B). Pasien secara bertahap mengalami perbaikan dan sebulan
kemudian visus 0.7 (20/30) tetapi defek lapangan pandang masih tetap sama (C). Setelah 3 bulan
pasien sembuh dengan lapangan pandang normal (D), visus 1.0 (20/20) dan penglihatan warna
yang normal.
Gambar 10-2
Secondary optic atrophy. Pasien wanita 67 tahun mengalami secondary optic atrophy yang
berhubungan dengan hipertensi intrakranial idiopatik. Kedua mata menujukkan kehilangan
lapangan pandang yang dalam dan nyata (A-B), sedangkan optic disc naik elevasi dan
menunjukkan pucat.

Gambar 10-3
Lapang pandang pada mata yang didiagnosis dengan drusen diskus optik (A), drusen suit dilihat
(B) tetapi lebih nyata seiring bertambahnya usia.
Gambar 10-4
Oftalmopati tiroid dapat menyebabkan defek lapangan pandang yag erubah seiring waktu.
Pasien wanita usia lanjut datang dengan penyakit Grave yang sedang diterapi dengan radio-iodin.
Pasien ini mengalami diplopia, nyeri mata, dan exophthalmos. Uji lapangan pandang dapat

67
membantu saat pasien mengalami ophthalmopathy tiroid yang berat misalnya saat terapi steroid
atau dekompresi orbita dipertimbangkan atau sedang dilakukan.
Gambar 10-5
Hemianopsia bitemporal disebabkan oleh adenoma pituitary pada laki laki 62 tahun (A-B).
Hasil menunjukkan kehilangan lapangan pandang yang khas, yang sembuh setelan bedah
transsphenoidal yang berhasil. Adenoma pituitari (panah inferior) cukup besar dengan koponen
sellar dan suprasellar (C). Khiasma nervus optik terlihat tertarik ke arah tumor (panah superior).
Gambar 10-6
Homonimus quadrantanopia (A-B) disebabkan oleh emboli kardiak di lobus oksipital pada
wanita 61 tahun dengan atrial fibrilasi kardiak intermitten. Defeknya absolut dan defek
menunjukkan meridian vertikal dan horizontal. VFI menunjukkan hampir 75%. Infark terlihat di
MRI (area yang lebih gelap di dalam oval biru) (C).

BAB 11 : KEHILANGAN LAPANG PANDANG PADA PENYAKIT RETINA

Perimetri bukanlah alat diagnostik atau monitoring yang penting pada penyakit retina,
karena beberapa lesi dapat terlihat pada pemeriksaan funduskopi. Namun, kadang penyakit retina
teridentifikasi melalui kehilangan visual yang ditemukan secara tidak sengaja, ex: manajemen
rutin pada pasien glaukoma. Penyakit multiple dapat bersamaan pada satu mata, seperti
glaukoma dan penyakit vaskular retina, harus dapat diidentifikasi penyakit mana yang dapat
menyebabkan kehilangan lapang pandang.

Defek lapangan utama yang disebabkan oleh penyakit retina adalah skotoma sentral yang
berhubungan dengan degenerasi makula terkait usia (ARMD). Pada banyak kasus, hanya
beberapa tes didapatkan efek pada uji 24-2 atau 30-2 (Gambar 11-1), namun uji densitas tinggi
10-2 dapat menghasilkan gambaran yang lebih detail. Pasien yang memiliki skotoma sentral
yang dalam membutuhkan pemeriksaan perimetri, ex: glaukoma dapat efektif diuji dengan
perimetri Humprey dengan target fiksasi pada lampu LED yang terfiksasi, walaupun visus
sangat rendah.

Central serous retinopathy (CSR) juga menghasilkan penekenan pada fungsi penglihatan
sentral dan kemudian skotoma sentral. Visus dapat menurun derajat sedang dan menghasilkan

68
hilang lapang pandang yang terlihat pada pemetaan perimetri. Retinokoroiditis dapat
menyebabkan defek seperti arkuata yang dapat disalahartikan dengan lesi glaucoma (Gambar 11-
2). Penyebab masalah teridentifikasi ketika lesi terlihat saat funduskopi. Defek lapang pandang
disebabkan lesi retina seringnya dalam dan tajam kemudian terlihat kurang bervariasi dari satu
test ke test berikutnya dibandingkan dengan lesi glaukoma.

Kehilangan lapang pandang akibat retinopati diabetikum relatif dan multifocal,

memberikan gambaran corang-coreng (mottled). Dilaporkan pada retinopati ringan (mild) tidak
tampak defek perimetri yang jelas dibandingkan dengan retinopati sedang dan berat (Gambar 11-
3). Uji SWAP sentral 10-2 dilaporkan lebih sensitive dibandingkan dengan perimetri standar
untuk merusak jaringan kapiler fovea dan perifovea.

Ablatio retina dan retinoskisis menyebabkan defek lapang pandang namun sejak beberap
defek utama berlokasi pada lapang pandang perifer, sehingga sering tidak terlihat pada
pemeriksaan defek visual sentral metode konvensional. Ablatio retina secara khusus
menyebabkan defek yang relatif sedangkan retinoskisis secara alami menghasilkan defek absolut
dengan batasan yang tajam karena segmen dalam dan luar retina terpisah.

Kadang pemeriksaan defek lapang pandang menjadi penting pada evaluasi pasien dengan
penyakit retina dan hasil dari pemeriksaan lapang pandang dapat meningkatkan kemungkinan
diagnosis penyakit retina. Defek lapang pandang khusus pada penyakit retina sirkular dan inisial
berada pada midperifer namun secara progress menjadi tunnel vision. Namun defek lapang
pandang akibat retinitis pigmentosa merupakan satu dari beberapa situasi klinis dimana standar
uji threshold 24-2 atau 30-2 merupakan pilihan terbaik untuk pemeriksaan. Uji supertreshold
termasuk lapang pandang perifer lebih terlihat karena defek lapang pandang seringnya dalam dan
mudah diidentifikasi.

Oklusi pembuluh darah retina secara primer didiagnosis dengan oftalmoskopi namun
penting pada beberapa pasien dengan glaukoma dipahami bahwa defek yang kecil dapat
disebabkan oleh penyakit vaskular retina. Oklusi arteri secara khusus menyebabkan defek lapang
pandang yang absolut sedangkan oklusi vena menghasilkan defek lapang pandang yang
bervariasi. Mata dengan oklusi vena cabang kecil menghasilkan lapang pandang yang normal
namun oklusi vena sentral kadang berhubungan dengan kehilangan lapang pandang yang luas
dan dalam.

69
70