TOPIK 1 : PENGENALAN KEPADA EPIDEMIOLOGI DAN

PENGAWASAN PENYAKIT

1. Menerangkan epidemiologi

1.1. Definisi epidemiologi

Kajian mengenai taburan dan penentuan penyakit yang berleluasa kapada
manusia:
Mengkaji taburan penyakit
Kajian ke atas punca penyakit
1.2. Ciri-ciri epidemiologi
Kajian kuantitatif :
i. Menghitung
ii. membilang
Taburan :
i. Masa : jam, hari, musim
ii. Manusia : jantina, bangsa, umur
iii. Tempat : negeri, daerah , alamat rumah
Faktor Penentu:
i. Agen : Biologi, Kimia, Fizikal
ii. Perumah : keimunan
iii. Persekitaran : vektor
1.3. Kepentingan epidemiologi
Untuk mengetahui faktor agen, hos dan persekitaran yang mempengaruhi
tahap kesihatan.
Menyediakan asas saintifik untuk menjalankan aktiviti pengawalan dan
pencegahan penyakit.
Mengenalpasti kumpulan penduduk (org. awam) yang berisiko tinggi untuk
mendapat jangkitan dan mendapatkan sasaran untuk proses pengawalan
penyakit.
Mengenal pasti punca dan penyebab suatu penyakit untuk menjalankan
pengkelasan (keutamaan) tindakan kawalan dan pencegahan.
Mengembang dan meningkatkan tahap keberkesanan (effectiveness)
program kesihatan dalam meningkatkan tahap kesihatan awam.
Mengkaji sejarah penyakit melalui keadaan asal, manifestasi dan punca
klinikal.
1.4. Segitiga epidemiologi -
Agen
i. Merupakan patogen atau organisma / mikro organisma yang
merupakan penyebab kepada suatu penyakit.
ii. Contoh-contoh agen :-Vibrio Cholera,Salmonella typhi
Host
i. Merupakan organisma (biasanya manusia dan binatang) yang
terdedah, membiak dan membawa penyakit.
ii. Hos boleh mendapat jangkitkan penyakit dan juga boleh rentan
terhadap jangkitan sesuatu penyakit.
iii. Hos yang sihat biasanya dikenali sebagai pembawa sihat
Alam sekitar
i. Merupakan faktor luaran yang menyumbang kepada penyebaran
 penyakit.
ii. Contoh persekitaran :
musim / cuaca
Air yang tercemar
Tempat sesak

2. Termonologi penting dalam penyakit berjangkit

Penyakit berjangkit (Communicable Disease)

Kes (Case)
Kontak (Contact)
Pengasingan (Isolation)
Kerantina (Quarantine)
Epidemik (Epidemic)
Endemik (Endemic)
Pandemik (Pandemic)
Tempoh Kebolehjangkitan (Period Of Communicable)
Tempoh pengeraman (Incubation period)
Emerging & Re-emerging disease

3. Menerangkan pengawasan penyakit

3.1 Definisi pengawasan

Penelitian yang berterusan faktor-faktor yang menentukan kejadian
dan taburan penyakit serta keadaan yang meningkatkan risiko
transmisi bagi tujuan pengawalan dan pencegahan yang berkesan
3.2 Tujuan pengawasan penyakit
3.3 Jenis-jenis pengawasan penyakit
Pengawasan kes komponen utama dalam mekanisma pengawasan.
Strategi:
i. Program immunisasi WHO Expended Program of Immunization
(EPI)
ii. Campak, batuk kokol, difteria, tetanus, polio & Tibi
iii. Pengawasan rapi di pintu-pintu masuk.
iv. Notifiksi penyakit berjangkit
v. Rekod dan analisa maklumat
Pengawasan keatas reservoir dan vector :
i. Pengasingan
ii. Kuarantin
iii. Indeks-indeks : A.I,B.I, Indeks kutu
iv. Kawasan keutamaan I,II,III dan IV.
v. Kajian larva parit kawalan
vi. Bare Leg Catching (B.L.C) / dissection
vii. Bioassay test
Pengawasan keatas faktor persekitaran:
i. Bekalan air
ii. Pembuangan najis
iii. Pemusnahan keatas tempat pembiakan
Pengawasan keatas demografi:
 i. Kadar kejadian penyakit
ii. Kadar serangan
iii. Kadar prevelance
iv. Kadar kematian
v. Kadar kematian bayi
Active Case Detaction (ACD) pengesanan kes secara aktif
Passive Case Detaction (PCD) pengesanan kes secara pasif
3.4 Proses pengawasan penyakit
Pengumpulan data
Penyusunan data
i. Masa (time)
ii. Tempat (place)
iii. Orang (Person)
Mentafsir data
Pengedaran data kepada pihak terlibat untuk tindakan lanjut
(Dissemination of data)
TOPIK 2 : PENYAKIT BAWAAN MAKANAN DAN AIR
SUB TOPIK :

2.1 Kolera
2.2 Tifoid
2.3 Keracunan makanan (am)
2.4 Viral Hepatitis A
2.5 Disentri

SUB TOPIK 2.1 : KOLERA

1. Latar belakang Kolera

Penyakit jangkitan usus yang serius dengan bercirikan:
i. onset yang tiba-tiba
ii. najis berbentuk cairan
iii. muntah
iv. dehidrasi
Kematian boleh terjadi dalam beberapa jam.
Kadar kematian pesakit tidak dirawat boleh mengjangkau 50%, dengan
rawatan-10%
Kes kes ringan di kalangan kanak-kanak dengan hanya bercirikan cirit-
birit biasa.
Kes-kes asimtomatik lebih kerap berlaku - biotype El-tor
2. Kejadian penyakit Kolera
Kurun ke 19 pandemik di Bengal dan beberapa bahagian di India
merebak ke merata dunia.
Pertengahan kurun ke 20 serata Asia
1947 beberapa kejadian epidemik berlaku di Egypt
1961 merebak ke Sulawesi, Indonesia hingga ke seluruh Asia dan Timur
Tengah. Menular terus ke ropah Barat, Afrika dan pendalaman Iberian.
1973 Melanda Itali
1511 Kes terawal di Malaysia 1972,1978,1983 wabak besar-besaran.

3. Agen jangkitan
Vibrio Kolera:
i. Biotype Classical ,El-tor
ii. Serotype Inaba,Ogawa, Hikojima
4. Kolam jangkitan
Manusia
Alam sekitar
5. Tempoh pengeraman
Beberapa jam sehingga ke 5 hari
Biasanya mengambil masa 2 3 hari
6. Tempoh kebolehjangkitan
Selagi vibrio kolera terdapat dalam najis pesakit/pembawa
7. Cara jangkitan (transmisi)
Makanan dan minuman yang tercemar
 Muntah dan najis daripada pesakit dan pembawa
Melalui vektor makenikal lalat
Sentuhan langsung tangan dengan najis/muntah pesakit
Makanan laut mentah/separa masak
8. Tanda-tanda dan gejala
Cirit-birit
Muntah
Dehidrasi
Semua tanda-tanda berlaku secara tiba-tiba
9. Pengesanan
Swab rektal pembawa dan pesakit
Najis peskit dan pembawa
Muntah dari pesakit
Sampel makanan dan air
10. Cara pencegahan
Pengawasan kes-kes Acute Gastroenteritis (AGE).
Bekalan air yang selamat
Sistem pembuangan najis yang sempurna
Kebersihan makanan
Sistem pelupusan sampah
Kawalan lalat
11. Cara pengawalan
Pemberitahuan kes
Penyiasatan kes dan kontak
Pengasingan
Sucihama semasa dan akhir
Rawatan Oral Rehidration Salt (ORS) / antibiotic
Swab rektal pesakit dan kontek
12. Peranan PPKP dalam pengurusan wabak kolera

SUB TOPIK 2.2 : DEMAM KEPIALU (TYPHOID)

1. Pengenalan
Berlaku dalam tempoh yang cepat
Selalunya di cirikan dengan demam yang kuat, sakit kepala, suhu badan
tinggi, pembesaran limfa, bintik-bintik merah pada abdomen dan cirit-birit.
Merupakan penyakit yang teruk dan rawatan dengan antibiotik
(Chloramphenicol) selama 14 hari
Selalu menyerang kanak-kanak dan orang tua
Biasanya berlaku diluar bandar-taraf sanitasi yang kurang memuaskan
Berlaku di serata dunia (endemik) taraf sanitasi rendah / bencana alam
Masalah kesihatan umum bagi negara yang sedang membangun
Pergerakan pelancung, pendatang dari kawasan berendemik.
2. Agen Infeksi
Salmonella typhii
3. Masa pengeraman
7 21 hari
 kebiasaannya 10 14 hari
4. Masa kebolehjangkitan
Masa jangkitan dan kebolehan menjangkiti:
i. Sepanjang masa kejadian kes berlaku sepanjang masa sakit najis
pesakit mengandungi Salmonella typhii.
ii. Minggu 1 dan 2 tidak menujukkan ujian positif kerana kuman terlalu
sedikit dan sukar dikesan.
5. Kaedah transmisi
Melalui makanan dan minuman yang tercemar dengan najis dan air
kencing
Masuk ke dalam badan melalui mulut serapan di usus terus ke salur
darah.
Minggu 1 dapat dikesan melalui darah
Minggu 2 dan 3 dikesan melalui najis san air kencing
6. Punca jangkitan
Makanan
Air
Sisu segar
Makanan laut
Pembawa sihat
Buah-buahan mentah
Sayur-sayuran
Daging berkaling
Lalat, lipas
7. Tanda-tanda dan gejala
Demam panas yang berpanjangan
Rose spot
Keletihan bengkak limfa (splenomegaly)
Bengkak hati (hepatomegaly)
8. Langkah-langkah kawalan dan pencegahan
Sediakan bekalan air yang selamat, dirawat dengan dos klorin 0.1 4.0
ppm
Sanitasi alam sekitar sistem pembuangan najis, sampah, air
perlimbahan
Pertingkatkan sanitasi premis makanan
Pemusnahan lalat dan tempat pembiakan
Suntikan pelalian (typhim vii) pekerja loji rawatan air, pengendali
makanan, anggota hospital di wad pengasingan
9. Langkah-langkah kawalan semasa wabak
Jawatan Kuasa Kawalan wabak Daerah:
o Jabatan Kesihatan (teraju utama)
o Pejabat daerah (membuka bilek gerakan)
o Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan Kampung (JKKK)
Mempertingkatkan dos klorin dalam bekalan air bandar/luar bandar
Kesemua aktiviti dalam fasa tindakan pencegahan.
Peranan PPKP dalam kawalan wabak
SUB TOPIK 2.3 : KERACUNAN MAKANAN

1. Definisi
a. Memakan makanan yang telah tercemar Jill Krickett, 1983
b. Keracunan oleh mikroorganisma diertikan sebagai tanda-tanda kurang
selesa setelah memakan makanan yang mengandungi
mikroorganismanya ata toksinnya. Frazier, 1980.
Bercirikan :
i. Gangguan saluran gasterousus
ii. Sakit abdomen
iii. Cirit-birit
iv. Muntah
v. Demam
2. Jenis Keracunana Makanan
a. Mikroorganisma , sebatian semula jadi, kimia dan haiwan.
3. Keperluan pertumbuhan bakteria Keracunan Makanan
Makanan
Kelembapan
Suhu yang sesuai
Masa
4. Peranan PPKP dalam kawalan wabak Keracunan Makanan

SUBTOPIK 2.4 : VIRAL HEPATITIS A

1. Epidemiologi Viral Hepatitis A

Global
Epidemik di negara-negara tropica /subtropica
Semua peringkat umur 50% kes klinikal pada kanak-kanak umur 15
Tahun kebawah.
2. Tanda-tanda klinikal Viral Hepatitis A
Demam, loya dengan muntah atau tidak
Kelesuan (lassitude)
Sakit Kepala
Jaundis
Pembengkakan hati
Kencing menjadi kuning/jaundis
3. Diagnosa Viral Hepatitis A
Immune Electron Microscopy
Ujian Serologi
Complement Fixation(CF)
Immune Adherence Haemogglutination(IAH)
Radio Immunossay (RIA)
4. Kaedah pemerebakan Viral Hepatitis A
Intestinal-oral route:
Serum Viral Hepatitis A
Reapiratory, urinary, sexual route
Ibu mengandung.
5. Tempoh pengeraman Viral Hepatitis A
Kurang sebulan
6. Kawalan dan pencegahan Viral Hepatitis A
Kebersihan diri
Sistem pembuangan najis
Sucihama peralatan dapur dan cadar selepas digunakan
Elak kontaminasi bekalan air.
Kesesakan kawasan setinggan
Immunisasi Viral Hepatitis A
7. Peranan PPKP dalam kawalan wabak Viral Hepatitis A
SUB TOPIK 2.5 : DISENTERI

1. Pengenalan
Disentri cirit birit berdarah dengan najis berair (loose watery stool)
Merujuk kepada sindrom dengan ciri-ciri:-
i. Cirit birit berdarah
ii. Demam
iii. Abdominal cramp
iv. Sakit pada rectal
v. Najis berlendir
2. Agen infeksi
Shigella sp.
Campylobacter sp.
Salmonella sp.
Enteroenvasive E. Coli
E. Coli 0157:H7
Vibrio parahaemolitycus
Yersinia enterocolitica
Entamoeba histolytica
3. Takungan (reservoir)
4. Cara jangkitan
Fecal oral route
Makanan dan minuman yang tercemar
Pencemaran bekalan air oleh najis (pencemaran silang)
5. Tempoh pengeraman
Shigella 1 hingga 7 hari
Salmonella 1 hingga 5 hari
E. coli 1 hingga 3 hari
Campylobacter 1 hingga 5 hari
Entamoeba histolytica 2 hingga 4 minggu
6. Tempoh kebolehjangkitanjangkitan
7. Pencegahan dan kawalan
Notifikasi kes
Penyiasatan kes
Pengesanan kontak
Kawalan persekitaran
Pendidikan kesihatan
8. Tugas dan peranan PPKP semasa wabak
TOPIK 3 : PENYAKIT-PENYAKIT BAWAAN VEKTOR
SUB TOPIK :
3.1 DF/DHF
3.2 Malaria
3.3 Yellow Fever
3.4 Filariasis
3.5 Japanese Encephalitis
3.6 Chikungunya
3.7 Hawar
3.8 Typhus

SUB TOPIK 3.1 : DEMAM DENGGI/DEMAM DENGGI BERDARAH

1. Pengenalan Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah

Penyakit endemik.
Wabak dari masa ke semasa
1975- Akta Pemusnah Serangga Pembawa Penyakit digubal kuasa
tindakan
2. Agen etiologi Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah
Virus Denggi serotype I,II,III,IV
3. Kolam takungan (Reservoir)
Manusia
Nyamuk monyet
4. Kaedah jangkitan Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah
Gigitan nyamuk infektif (mekanikal)
Trans-ovarian
5. Tempoh pengeraman Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah
3-14 hari.
Kebiasaannya 7-10 hari
6. Tempoh kebolehjangkitan Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah
Pesakit infektif untuk nyamuk selama 5 hari (demam)
Nyamuk infektif kepada manusia 8-12 hari lepas hisap darah pesakit
7. Tanda dan gejala penyakit Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah
Demam Denggi klasikal:
Tanda dan simtom:
faktor usia
bayi, kanak-kanak ruam, makulopapul, demam
belia, dewasa demam tiba-tiba, sakit kepala,sakit
belakang otot, sakit otot, sakit sendi, ruam (hess-)
Demam Denggi Berdarah:
Tanda dan simptom:
hyperpireksi, pendarahan(hess+),hepatomegali,
kegagalan sistem peredaran darah.
8. Vektor penyakit Aedes agypti dan albopictus dan habitatnya
Aedes aegypi
Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah
Afrika
Domestik
 Gigit siang hari
Bekas buatan dalam dan luar rumah
Tanda kecapi di toreks
Aedes albopictus
Demam Denggi
Indo-Malaya
Semi-domestik
Gigit siang hari
Bekas buatan luar rumah
Garisan tunggal di toreks
9. Menyatakan langkah pencegahan Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah
Pengawasan vektor
Pengawasan jentik-jentik
Pengawasan nyamuk dewasa
Kawalan kecemasan
Ultra low volume spraying + pengkabusan
Pemusnahan tempat pembiakan
abate.
Kawalan jangka panjang
kaedah kebersihan alam sekitar
kawalan kimia
kawalan biologi
kawalan genetic
Pendidikan kesihatan
penggunaan vaksin percubaan di Thailand, USA.
Undang-undang APSSP 1975
Kawalan bersepadu/kontijensi.
Peranan PPKP dalam kawalan dan pencegahan

SUB TOPIK 3.2 : MALARIA

1. Vektor
Spesis anapheles:
i. Anopheles sundaicus
ii. Anopheles balabasensis
iii. Aanopheles dives
iv. Anopheles maculatus
2. Agen
Plasmodium:
i. Plasmodium vivax
ii. Plasmodium falsifarum
iii. P.lasmodium ovale
iv. P.lasmodium malariae
3. Tempoh pengeraman
Plasmodium vivax : 14 hari
Plasmodium falcifarum : 12 hari
Plasmodium ovale : 30 hari
Plasmodium malariae : 30 hari
4. Kaedah transmisi
Gigitan nyamuk anopheles yang efektif
Pemindahan darah
Transplacenta ibu ke anak.
5. Tanda-tanda dan gejala
Ciri-ciri klinikal:
i. Ringan dan teruknya jangkitan bergantung kepada:
spesis parasit
ketahanan badan pesakit
kepadatan jangkitan
ii. Gejala utama: demam terbahagi kepada 3 peringkat:
Peringkat sejuk
Peringkat Panas
Peringkat Berpeluh
6. Kaedah pencegahan dan rawatan malaria
Pencegahan jangkitan tertumpu kepada golongan yang beriksiko tinggi:
i. Pelawat dari dalam dan luar negeri yang akan memmasuki
kawasan pendalaman Malaysia
ii. Anggota tentera beroperasi di kawasan sempadan Malaysia-
Thailand
iii. Penduduk setempat bekerja didalam hutan membalak,
peneroka, petani, peladang
iv. Regim:
Fansidar 1 biji dan Chloroquine 2 biji sekali seminggu.
Seminggu sebelum lawatan dan 4 minggu selepas pulang.
Perhatian:
i. Fansidar tidak boleh lebih dari 6 bulan
ii. Ibu mengandung dan bayi tidak digalakkan.
Pelawat ke negara yang bermasalah kekebalan malaria seperti Kemboja,
Thailand Utara dan Vietnam
i. Doxycline 100mg sekali sehari (World Health Organisation).-
bermula dari seminggu sebelum rawatan berterusan sehingga 4
minggu selepas lawatan.
Rawatan single dos (tertakluk kepada pindaan terkini):
i. Kawasan pedalaman yang sukar dihubungi
ii. Anggota tentera yang baru balik dari operasi
iii. Rawatan secara besar-besaran semasa wabak.
Anti larval:
i. Definisi- Langkah pencegahan, pengurangan atau penghapusan
Specis Malaria peringkat equatic.
ii. Mengapa
bila terdapat tempat pembiakan
bila operasi semburan tidak memberi kesan
bila pengubatan dan semburan gagal menghalang transmisi.
iii. Bagaimana
Mengubah keadaan alam sekitar
Kawalan larva secara biologi
Kawalan kimia/makenikal
Mengubah keadaan alam sekitar/pengubahsuian:
 i. Automatic siphon
ii. Kolam kocakan
iii. Kunci air
iv. Parit terbuka
v. Parit bawah tanah
Tambah pencemaran:
i. aliran air domestik dan industri
ii. aliran air najis khinzir
iii. rumput yang dipotong dibuang kedalam kolam tutup permukaan
air.
Kawalan larva secara biologi:
i. Ikan pemakan larva:
Gambusia affinis
Guppy
Panchax
Gold fish
Siamese fighting fish.
ii. Larva pemangsa:
Melepaskan nyamuk betina bertelur
Larvanya akan memakan larva yang lain .
jenis larva : Toxoronchytis spp.
iii. Parasitik Nematoda:
memasukkan parasit kedalam air
parasit memasuki badan larva dengan menebuk kulit larva.
keberkesanan: 250,00/minggu larva musnah.
iv. Parasitik protozoa:
menyemburkan parasitik protozoa kedalam air yang
mempunyai pembiakan
79%-80% dijangkiti
jenis: Microsporida dan nosema algrae
v. Patogenik bacteria:
Toxin yang dikeluarkan akan melumpuhkan salur
penghadaman larva.
Jenis: Bacillus thringensis , clostridium spp.
vi. Parasitik fungi.
Memusnahkan lemak dalam badan larva.
7. Kaedah pengawalan dan peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa
berlakunya wabak
Kes:
i. Notifikasi
ii. Rawatan radikal:
Plasmodium Vivax
Tempoh : 14 hari
Ubat : primaquine
Plasmodium Falciparum
a. Tenpoh : 3 hari
b. Ubat : primaquine, chloroquine,Fansidar
(hari pertama)
iii. Siasatan kes tempoh pengeraman
iv. Pengesanan kontak :
 Pengambilan slaid darah (Blood Film for Malaria Parasite)
Tebal/nipis
v. Kajian entomologi:
nyamuk dewasa- Bare Leg Catching (BLC)
jentik-jentik
bio-assay test
vi. Semburan fokal 1 km sekeliling rumah kes
Total Complete Sufficient Regular (TOCOSURE)
Deltametrin
Hudson X-pert spraycan
vii. Tindakan susulan kes:
Plasmodium Vivav/Plasmodium Malariae: 12 bulan slaid
setiap bulan
Plasmodium Falciparum 6 bulan slaid setiap bulan
viii. Kes rujukan:
ix. Siasatan/pengesanan kontak
Epidemik:
i. Semburan fokal secara intensif seluruh kawasan
ii. Pemeriksaan darah secara intensif
iii. Rawatan redikal secara intensif
iv. Kajian entomologi secara intensif.
Aktiviti pengesanan Malaria:
i. Pengesanan kes secara aktif ACD
Lawatan keseluruh lokaliti
Pengambilan slaid darah Blood Film for Malaria Parasite
(BFMP) tanda demam
Single dos ubatan
Slaid positif rawatan radikal
ii. Pengesanan kes secara pasif PCD
Keseluruhan pusat-pusat kesihatan
10% jumlah kehadiran dengan tanda deman ambil slaid
Blood Film for Malaria Parasite (BFMP) jika slaid positif beri
rawatan radikal.
SUB TOPIK 3.3 : YELLOW FEVER

1. Pengenalan
Peningkatan kejadian Yellow Fever : >4000 kes dilaporkan (World Health
Organisation 1990)
Kadar kematian kes : 20% -80% kematian.
Kanak-kanak adalah peringkat umur yang paling banyak dijankiti.
33 negeri di Afrika dijangkiti
Di Amerika Selatan -kebanyakan kes dikalangan pekerja yang mencari
rezeki di hutan.
2. Agen etiologi
Virus Yellow Fever - Strain 17D
3. Kolam takungan
Manusia,
Nyamuk Aedes aegypti,
monyet, "transovarial"
4. Tanda-tanda dan gejala
Tanda-tanda biasa:
i. Serangan dengan tiba-tiba
ii. Demam,kekeringan kulit, sakit kepala
iii. Sakit belakang
iv. Lemah daya fikiran & fizikal
v. Loya & muntah
Peringkat Pertama:
i. Demam 1-3 hari, suhu meningkat 37.80C - 41.00C
ii. Muka dan mata menjadi merah
iii. Tekanan nadi tinggi & lemah setelah suhu badan meningkat
iv. Keadaan albumin dalam air kencing
v. Kekuningan bahagian mata putih
vi. Pendarahan pada kulit
vii. Pengurangan sel darah putih
viii. Tanda-tanda pendarahan pada hidung dan mulut.
ix. Najis menjadi keras dan sembelit.
x. Jaundis
Peringkat kedua:
i. Pesakit tenang beransur pulih
ii. 1-3 hari tanda-tanda penyakit hilang/reda
Peringkat ketiga: Peringkat Kritikal pada hari ke 5
i. Demam kembali meningkat >400C
ii. Kadar nadi menurun kepada 40 60
iii. Jaundis akan lebih kelihatan pada mata
iv. Muntah bercampur darah
v. Delirium
5. Tempoh pengeraman
3-6 hari (International Health Regulation - 6 hari)
6. Tempoh kebolehjangkitan
Selepas 10 hari menghisap darah pesakit
Jangkawaktu menjangkiti - masa pengeraman dan 3-5 hari selepas masa
 pengeraman
7. Langkah-langkah pencegahan dan pengawalan
Pesakit - lapor kepada World Health Organisation (WHO)
Pengasingan - Pesakit dalam kelambu sepanjang masa boleh menjangkiti.
Siasatan kes.konteks - Punca jangkitan, tempat dilawati dalam masa
tempoh pengeraman.
Pelawat - Suntikan Yellow Fever - Jika dari kawasann jangkitan . Tanpa
Sijil suntikan kuarantin dalam masa maksimun tempoh pengeraman.
Sijil Suntikan - sah selama 10 tahun dan perjalanan 10 hari selepas
suntikan. Antibodi boleh mencapai 30-35 tahun.
Kawasan Pelabuhan/L.Terbang - Bebas aedes 400-800 meter
8. Peranan PPKP dalam pencegahan dan kawalan Yellow Fever
SUB TOPIK 3.4 : FILARIASIS

1. Agen
Cacing Nematoda menyerang sistem Limfatika.
Mikrofilaria Endoparasit
Cacing betina hasilkan mikrofilaria.
8 spesis cacing untut:
i. Brugia malayi
ii. Wuchereria bancrofti
iii. Brugia timori
iv. Oncocerca volvulus
v. Loa-loa
vi. Dipetalonema perstans
vii. Dipetalonema streptocerca
viii. Mansonella ozzardi
2. Vektor
Mansonia spp:
i. M. dives
ii. M. bonneae
iii. M. annulifera
iv. M. annulata
v. M. Indiana
vi. M. conquilletidia
Culex spp:
i. Culex quinquefasciatus
Anopheles spp:
i. A. campesteris
ii. A. hyrcanus
iii. A. letifer
iv. A. maculates
v. A. donaldi
vi. A. whartoni
3. Taburan
Kawasan endemik di dunia:-
i. Brugia malayi:
India, Sri Langka, Indonesia, Malaysia, Thailand
Korea Selatan dan China (kawasan persisiran)
ii. Wuchereria bancrofti:
Amerika Latin, Afrika, India, Malaysia, Haiti, French Guina
dan Asia.
Nota: Malaysia- jarang berlaku- kawasan hutan tebal dan pendalaman.
4. Tempoh pengeraman
Tanda inflamasi alergi selepas satu bulan.
Dalam darah:
i. Brugia Malayi selepas 2-3 bulan
ii. Wuchereria bancrofti selepas 6-12 bulan
* Nyamuk menjadi efektif selepas 12 14 hari menghisap
5. Tanda-tanda dan gejala
Tempat gigitan nyamuk sedikit kesakitan, sembab (edema)
 Pembesaran nodus lifa dan inflamasi 4-5 minggu atau bengkak kelanjar
(paha), kerana gigitan nyamuk di bahagian bawah anggota badan seperti
kaki.
Inflamasi nodus limfa berterusan beberapa bulan didahalui dengan
rasa keletihan dan diikuti dengan rasa sakit dibahagian antara perut ke
bawah akibat dari inflamasi nodus limfa (bahagian pangkal paha)
Berlaku demam dengan rigor suhu badan naik mencapai 400C ( 1040F)
demam berakhir 1-3 hari
Rasa sakit di pangklal paha merebak ke bahagian bawah inflamasi
saluran limfa tanda garisan berjalur merah (limfadema) saluran limfa
yang tersumbat.
Pada anggota sebelah bawah bengkak bermula dari bahagian belakang
kaki dan merebak ke bahagian buku lali dan betis
Dalam beberapa bulan berikutnya- nodus limfa membesar dan mungkin
pecah dan mengeluarkan cecair bewarna putih susu langsung
meninggalkan parut.
Perkembangan seterusnya inflamasi akut yang berkala membentuk
elefantisis ( kaki gajah) Elefantisis biasa berlaku dibahagian bawah
anggota badan termasuk buah zakar.
6. Periodik & sub-periodik strain
Periodik atau nocturnal periodicity
i. mikrofilaria dalam darah waktu malam.
ii. Kepadatan 10.00malam 2.00pagi
Sub-periodik atau diurnal subperiodicity mikrofilria dalam darah
sepanjang masa
i. Kepadatan pada waktu malam.
Brugia Malayi kedua-dua diatas
Wuchereria Bancrofti periodik sahaja.
Waktu siang - mikrofilaria berlindung dibelakang organ seperti hati, limpa
atau paru-paru
7. Langkah-langkah pencegahan
Kawalan Vektor:
i. Kaedah kawalan anopheles spp.
Kawalan anti larval:
i. Pemusnahan tempat pembiakan - Timbus tempat air bertakung,
Peparitan, empangan, kunci air, sifon, kolam kocakan
Kawalan biologi:
i. Ikan pemakan jentik-jentik
ii. Protozoa
iii. Parasit
iv. Nematoda.
8. Langkah-langkah pengawalan dan peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA)
semasa wabak
Melaporkan kes (notifikasi): PKD, RKPBV
Daftar Kes Semua kes yang dikesan, Kemaskini, disimpan kekal.
Tinjau alam: Kemaskini
Pengubatan dan rawatan kes :
i. rawatan redikal slaid +ve
ii. regim rawatan redikal
 Diethycarbamazine-citrate (DEC) : Hartrazan atau
Banocide atau Notezine.
dos 6 dos (2 minggu):
Dos 1 Hari pertama
Dos 2 hari ke 8
Dos 3 hari ke 9
Dos 4 hari ke 10
Dos 5 hari ke 11
Dos ke 6 hari ke 12
penyiasatan dan kajian kontek:
i. Dijalankan dengan segera
ii. Kesan kes dikalangan kontek
iii. Kontak positif - rawatan redikal
Pengesanan kes Filariasis:
i. Melalui pengambilan slaid cara biasa:
waktu malam sebaik-baiknya diantara 8.00malam 2.00
pagi.
ii. Cara stimulasi ubat Diethycarbamazine-citrate (DEC):
Jika slaid diambil waktu siang
Sesuai diambil ditempat-tempat yang senang dikumpulkan
orang ramai dewan, sekolah..
Ubat Diethycarbamazine-citrate (DEC). 30 hingga 45 min
Slaid diambil apabila mikrofilaria terangsang dan keluar
kedalam darah.
Bancian penduduk:
i. Tinjau alam kemaskini
Probe survey:
i. Kajian entomologi
ii. kajian sejarah kes Filariasis
iii. menentukan endemisiti Filariasis
kajian darah bermai-ramai:
i. tiap-tiap lokaliti/kampung
ii. cara biasa atau cara stimulasi
Ikutan Kes:
i. kes positif diperiksa semula
ii. selepas 10 minggu dan tidak lewat dari 3 bulan
Pendidikan kesihatan:
i. kumpulan sasaran
ii. kaedah kegunaan
iii. penilaian keberkesanan
SUB TOPIK 3.5 : PENYAKIT JAPANESE ENCEPHALITIS

1. Pengenalan Japanese Encephalitis (JE)

Japanese Encephalitis (JE) adalah sejenis penyakit yang disebabkan oleh
virus yang disebarkan melalui gigitan nyamuk Culex.
Tidak ditransmisikan dari manusia ke manusia.
Manusia adalah perumah terakhir kepada virus ini.
Dikenalisebagai japanese kerana virus pertama di temui di Jepun
2. Tanda-tanda dan gejala Japanese Encephalitis (JE)
Demam, sakit kepala
Lemah anggota badan (malaise)
Resah dan meracau (confusion)
Mengantuk (drowsy)
Sawan (convulsion/fits)
Lumpuh
Tidak sedarkan diri (koma)
3. Kaedah transmisi penyakit Japanese Encephalitis (JE)
Tidak merebak dari manusia ke manusia
Tidak merebak dengan memakan daging khinzir
Virus membiak dalam badan khinzir (berganda) - nyamuk Culex betina
menghisap darah khinzir - bawa bersama virus
Selepas 14 hari - nyamuk tersebut berupaya menyebarkan virus kepada
peerumah baru
Manusia dan kuda boleh mendapat jangkitan - manusia dan kuda adalah
perumah terakhir (dead end host)
4. Tabiat nyamuk pembawa kuman Japanese Encephalitis (JE)
Membiak di takungan air semula jadi yang kotor seperti lopak air, kolam,
parit dan sawah padi.
Biasanya menggigit waktu senja hingga subuh 6.30 petang - 6.30 pagi.
Lebih gemar menggigit khinzir dari manusia
5. Kaedah kawalan dan pencegahan Japanese Encephalitis (JE)
Elak daripada digigit nyamuk:
Tidur dalam kelambu
Gunakan aerosol / ubat racun serangga.
Pasang jaring pada tingkap (mosquito proof)
Memekai baju lengan panjang dan seluar panjang semasa berada di
ladang khinzir
Hapuskan tempat pembiakan nyamuk Culex:
Menyediakan saluran perparitan dengan sempurna
Menimbus lopak-lopak air
Menjaga kebersihan sekitar
Fogging - hapuskan nyamuk dewasa yang efektif
Suntikan pelalian:
i. Dose 1 - hari pertama
ii. Dos 2 - hari ketujuh
iii. Dos 3 - 30 hari selepas suntikan pertama
iv. Dos 4 - satu tahun selepas suntikan pertama
v. Booster dos - Tiga tahun selepas suntikan pertama.
 70% - 90%ketahanan dihasilkan selepas sebulan dos kedua ataulebih
kurang 90% -95% ketahanan akan dihasilkan selepas 2 minggu dos ketiga
6. Peranan PPKP dalam pengurusan wabak

SUB TOPIK 3.6 : CHUKUNGUNYA

1. Epidemoilogi
Penyakit yang disebabkan oleh jangkitan virus Arborvirus, dalam genus
Alphavirus keluarga Togaviridae.
Terdapat tiga jenis genotaip virus Chikungunya, iaitu genotaip Asian, West
African dan Central / East African.
Hanya terdapat 2 jenis genotaip virus yang ditemui di Malaysia iaitu
genotaip Asian pada tahun 1988 dan Central / East African pada tahun
2006.
Virus ini disebarkan oleh nyamuk Aedes, yang juga pembawa virus denggi
Kawasan endemic :
i. sub-saharan Afrika
India selatan,
Pakistan,
ii. Asia tenggara,
Indonesia
Filipina
2. Agen infeksi
Virus Chikungunya ialah virus RNA yang tergolong dalam genus
alphavirus di dalam keluarga Togaviridae.
3. Kolam takungan
Nyamuk Aedes
Manusia
4. Tanda-tanda dan gejala
demam panas yang mengejut (sudden onset)
sakit sendi
ruam (maculopapular rash)
Lain-lain gejala
i. sakit kepala
ii. sakit perut
iii. loya
iv. sakit mata
Perbandingan tanda-tanda dan gejala klinikal untuk kes Chikungunya dan
denggi

Faktor-Faktor Chikungunya Denggi

Perbezaan
Onset demam pada Akut Secara Beransur-
40oC ansur
Tempoh demam 1-2 hari 5-7 hari

Ruam Maculopapular Kerap Jarang

 Kehadiran kejangan Jarang Biasa
dan haemorrhage
yang teruk

5. Kaedah transmisi
Gigitan nyamuk infektif (makanikal)
Trans-ovarian
6. Tempoh pengeraman
3 hingga 12 hari
Tempoh pengeraman virus di dalam nyamuk adalah diantara 3 hingga 10
hari
Nyamuk tersebut menjadi infektif sepanjang hayatnya, iaitu selama 30
hari.
7. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan
aktiviti kawalan vektor
pemusnahan tempat-tempat pembiakan Aedes
semburan racun serangga
larviciding
8. Peranan PPKP semasa belakunya wabak

SUB TOPIK 3.7 : PENYAKIT HAWAR (PLAGUE)

1. Epidemiologi
Penyakit zoonosis yang melibatkan rodensia dan kutunya di mana infeksi
bakteria ini dipindahkan ke haiwan dan manusia
Keujudan rosensia liar yang diinfeksi menjadikan penyakit hawar sentiasa
ada dan kadangkala rodensia liar ini menjangkiti tikus rumah.
Keujudan penyakit ini di kawasan-kawasan seperti:
i. Kawasan Barat USA
ii. Amerika Selatan
iii. Utara, Timur dan Selatan Afrika
iv. Indonesia
v. Asia Tengah.
Kawasan Endemik
i. Indonesia
ii. Myanmar
iii. Vietnam
2. Agen infeksi
Yersinia pestis
3. Takungan
Rodensia liar
Arnab
Tupai
Kucing
4. Tanda-tanda dan gejala
Lymphadenitis nodus limfa (berhampiran tempat gigitan)
Bubonic plague pada nodus limfa di kawasan inguinal
 Nodus limfa bengkak, inflamasi, kesakitan, bernanah
Demam
Septicaemia
Meningitis
Pnumonia
Mediastrinitis
Efusi pleural
5. Kaedah transmisi
Dari gigitan pinjal Xenopsylla cheopis
Tisu haiwan yang telah diinfeksi
Transmisi udara air droplets

6. Tempoh pengeraman
2 6 hari
kutu - kekal infektif hingga beberapa bulan
Pneuminis plague berjangkit dalam keadaan terlalu sesak
(overcrowding)
7. Langakah-langkah pencegahan dan kawalan
Langkah-langkah pencegahan :
i. Pendidikan Kesihatan kepada masyarakat yang tinggal di kawasan
enzootic
ii. Kajian terhadap populasi tikus secara berkala
iii. Kawalan tikus di pelabuhan/kapal/gudang simpanan makanan
iv. Immunisasi aktif dengan bakteria yang telah dibunuh atau
dilemahkan
Langkah-langkah kawalan :
i. Laporkan kejadian kepada pihak berkuasa
ii. Pengasingan
iii. Konkaren disenfeksi
iv. Kuarantin
v. Penyiasatan terhadap kontek dan punca jangkitan
vi. Rawatan spesifik: Streptomysin, tetracycline dan choloromphenical
Epidemik : peranan PPKP semasa berlakunya wabak
i. Siasat semua kes kematian yang disyaki disebabkan oleh plague
ii. Pendidikan kesihatan : kurangkan kerisauan orang awam
iii. Kawalan pinjal yang intensif
iv. Pemusnahan rodensia setelah kawalan flea
v. Perlindungan kepada semua kontek
vi. Perlindungan kepada pekerja-pekerja yang menjalankan kawalan
SUB TOPIK 3.8 : DEMAM TIFUS
SUB-SUB TOPIK : 3.8a Louseborne Typhus Fever
3.8b Murine Typhus Fever
3.8c Scrub Typhus Fever

TOPIK 3.8a : LAUSEBORNE TYPHUS FEVER

1. Kejadian
Penyakit berjangkit yang akut disebabkan oleh mikroorganisma
10 40% kematian jika tidak dirawat
It is prevalent in cool areas where heavy clothing is worn and where the
vector is most common
2. Agen jangkitan
Rickettsia prowazekii
3. Tanda-tanda dan gejala
Sakit kepala
Chill
Prostration
Fever
General pain
4. Kolam takungan
Manusia
5. Kaedah transmisi
Melalui gigitan kutu yang ifektif dengan Rickettsia prowazekii
Najis lice yang mempunyai agen infeksi masuk ke dalam badan melalui
kaedah:-
Luka pesakit
Membrane mucus pada hidung dan mulut
6. Tempoh pengeraman
1 hingga 2 minggu (biasanya 12 hari)
Rickettsia prowazekii boleh hidup dalam najis kutu yang kering untuk
tempoh sekurang-kurangnya 2 bulan
7. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan
Penggunaan vaksin masih belum dikomersilkan.
Kawalan ke atas kuta badan / kutu manusia.
Kawalan wabak
Penggunaan racun serangga ke atas pakaian pesakit dan orang
yang barada di kawasan wabak.

TOPIK 3.8b : MURINE TYPHUS

1. Kejadian
Merupakan penyakit yang disebabkan oleh rickettsia.
Jika tidak dirawat, kadar kematian kurang dari 1 %
Bilangan kes lebih tinggi di kalangan orang dewasa
2. Agen jangkitan
Rickettsia typhi
3. Tanda-tanda dan gejala
Demam yang akut untuk beberapa hari
Pening kepala
Sejuk
Pada hari 5 & 6 jangkitan kelihatan erupsi makulopapular (maculopapular
eruption) diatas tubuh badan
Prostration
4. Kolam takungan
Tikus
Tikus rumah kecil
Mamalia kecil sepertit kucing,tupai
5. Cara transmisi
Melalui gigitan pinjal (flea) tikus Xenopsylla cheopis yang infektif.
Semasa menghisap darah mangsa, cheopis mengeluarkan najis
mengandungi rickettsia yang mencemarkan bahagian yang digigitnya dan
kesan-kesan luka pada kulit.
Inhalasi atau tersedut najis pinjal yang kering dan infektif
6. Tempoh pengeraman
1 2 minggu (biasanya 12 hari)
7. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan
Kawalan roden
Menggunakan serbuk racun serangga (insecticide) pada laluan
dan tempat sarang tikus.
Penyiasatan kes
Mengesan kehadiran roden dikawasan premis pesakit

TOPIK 3.8c : SCRUB TYPHUS

1. Kejadian
Gunung Himalaya
Barat Pakistan
Utara Thailand
2. Agen jangkitan
Rickettsia tsutsugamushi
3. Vektor:
Larva hama rodensia (mite of rodensia)
4. Tanda-tanda dan gejala
Demam yang akut untuk beberapa hari
Pening kepala
Berpeluh
Penghujung minggu pertama jangkitan akan kelihatan erupsi
maculopapular berwarna merah muda (dull red) akan kelihatan pada
leher.
Pneumonitis
5. Kolam takungan
Rodensia
6. CaraTransmisi
Melalui gigitan larva hama (mite)
7. Tempoh pengeraman
 6-21 hari (biasanya 10 21 hari)
8. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan
Pengurangan populasi hama (mite) dan tikus.
Peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa berlakunya wabak
TOPIK 4 : PENYAKIT TITISAN UDARA
SUBTOPIK : TUBERCULOSIS

1. Pengenalan
Tersebar di seluruh dunia
Kebanyakan negara menujukkan tren yang sedang menurun bagi
kadar morbidity dan mortaliti
Insiden Tuberculosis tinggi di kalangan :
Kontek yang rapat
Di kalangan pesakit kencing manis
Penagihan alkohol/ arak
Pesakit yang menjalani pembedahan pembuangan perut
Pesakit yang mempunyaitahap keimunan yang lemah.
2. Agenetiologi
Mycobacterium tuberculosis - manusia
Mycobacterium africanum- manusia
Mycbacterium bovis- lembu
3. Takungan infeksi
Manusia
Lembu
4. Kaedah transmisi
Melalui air droplets
Kemasukan terus melalui membrane mucus atau luka pada kulit
amat jarang berlaku
Bovine tuberculosis meminum susu dan produknya yang terinfeksi
5. Tempoh pengeraman dan tempoh kebolehjangkitan
Tempohpengeraman
i. Lebih kurang 4 12 minggu daripada masa infeksi hingga
wujudnya satu lesi yang boleh member gambaran yang jelas
atau reaksi terhadap tuberculin.
ii. Risiko untuk berkembang menjadi jangkitan diluar paru-paru
adalah tinggi 1-2 tahun selepas jangkitan
iii. Mungkin berlanjutan seumur hidup sebagai infeksi terpendam.
Kebolehjangkitan
i. Selagi bacillus di keluarkan di dalamkahak
ii. Pesakit yang tidak dirawat atau rawatan tidak sempurna
iii. Rawatan yang efektif dengan antimicrobial dapat mengurangkan
kejangkitan dengan cepat.
iv. Jangkitan tuberculosis di luar paru-paru umumnya tidak
berjangkit.
6. Tanda-tanda dan gejala
Batuk berpanjangan selama 2 minggu atau lebih
Batuk berdarah
Demam dan berpeluh pada waktu petang atau malam
Hilang selera makan atau turun berat badan
Sakit dada semasa batuk atau bernafas secara dalam
Mudah letih dan lemah
7. Diagnosis
 Pemeriksaan sputum smear atau kultur
X-ray dada
Ujian tuberculin (mantoux)
RawatanPercubaan
8. Langkah-langkah kawalan dan langkah-langkah pencegahan

Pencegahan:
i. Meningkatkan taraf hidup sosial kesesakan
ii. Memberi perkhidmatan perubatan makamal /X-ray
iii. Pelalian Bacille Calmette-Guerin (BCG)
iv. Menghapuskan jangkitan pada ternakan (lembu) pasteurisasikan
hasilan susu
v. Di kawasan yang mempunyaikadarinsiden yang tinggi
jalankanpemeriksaankahakbagipesakit yang
mempunyaimasalahsakit dada.
Kawalan:
i. Pemberitahuan
ii. Pengasingan:
iii. Kawalanterhadapjangkitan
iv. Rawatan di hospital hanya perlubagipesakit yang teruk.
v. Disenfeksi pengudaraan yang baik, cucitangan
vi. Pelalian kepada kontak Bacille Calmette-Guerin (BCG)
vii. Penyiasatankontek
viii. Rawatan yang spesifik Directly Observed Treatment Short-course
(DOTS) rawatanselama 6 bulan jika perlu dilanjutkan kepada 1
tahun jarangmelepasitempohtersebut.
9. Peranan dan tanggungjawab Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa
berlakunya wabak
TOPIK 5 : PENYAKIT SENTUHAN LANGSUNG
MASA : 2 JAM
SUBTOPIK : 5.1 PENYAKIT TANGAN, KAKI & MULUT (HFMD)
5.2 KUSTA

SUB TOPIK 5.1 : PENYAKIT TANGAN, KAKI & MULUT

(HAND FOOT AND MOUTH DISEASE,HFMD)

1. Pengenalan
Penyakit yang biasaberlaku di kalangan bayi dan kanak-kanak
Biasanya terdapat lepuhan di mulut, tapak tangan, jari-jari tangandan
tapak kaki.
Penyakit endemik di Malaysia
Penting dalam kesihatan awam kerana boleh menyebabkan wabak
serta kematian di kalangan kanak-kanak dan bayi
2. AgenInfeksi:
Virus enterovirus : coxsackievirus A16
3. Kaedah transmisi
Merebak dari satu individu ke individu yang lain melalui sentuhan
secara langsung (direct contact) dengan lelehan air hidung, tekak, air
liur dan cecair dari lepuhan juga dari pada najis individu yang telah
dijangkiti
4. Tempoh Pengeraman
4 6 hari
5. Tanda-tanda dan gejala
Demam yang ringan
Rasa tidak sihat (letih dan lesu)
Sakit tekak
Selepas demam selama 2-3 hari, lepuhan yang menyakitkan mula
terdapat di dalam mulut.
Biasanya terdapat di atas lidah, gusidan di sebelah dalam pipi.
Ruam di kulit mula keluar di satu dua tempat dengan timbulnya lepuhan
warna merah tetapi tidak gatal di tapak tangan dan tapak kaki serta
juga di punggung.
Lepuhan di mukosa dan permukaan kulit akan sembuh dalam masa 5-7
hari. Manakala lepuhan di tangan dan kaki akan sembuh dalam masa
5-10 hari.
6. Kaedah diagnosis Hand Foot and Mouth Disease (HFMD)
Ujian makmal dari sampel najis, cecair dari lepuhan, ulser mulut dan air
liur
7. Pencegahan dan kawalan
Pencegahan
i. Boleh dicegah dengan mengamalkan mencuci tangan dengan
air dan sabun selepas ada kontak dengan pesakit
ii. Permukaan yang tercemar dan peralatan yang kotor hendaklah
dicuci dengan air yang bersih, sabun dan di nyahkuman dengan
menggunakan cecair Clorox, bancuhan cawan Clorox dengan
satu gelen air
 iii. Jangan berkongsi barang-barang peribadi
iv. Elak daripada mencium dan memeluk individu yang dijangkiti
Kawalan
i. Siasatan kes
ii. Pengurusan kes
iii. Pengurusan ditaman asuhan kanak-kanak
Peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa wabak

SUB TOPIK 5.2 : KUSTA

1. Pengenalan
Dikenali juga sebagai penyakit Hansen,
Kusta dahulunya tidak dapat diubati dan amat mencacatkan.
Pesakit kusta akan disingkir dan dikurung di penempatan kusta.
Pada masa kini, kusta mudah dirawat dengan menggunakan terapi
pelbagai antibiotik.
2. Agen etiologi
Mycobacterium leprae
3. Takungan infeksi
Manusia
4. Kaedah transmisi
Tidak diketahui secara jelas, mugkin..
Secara kontak terus
Lelehan hingus
Ulser ke kulit luka
Secara transplasenta (kes berumur < 1tahun)
5. Tempoh pengeraman

9 bulan ke 20 tahun
4 tahun bagi Tuberculoid
5-8 tahun bagi Lepromatus

6. Tanda-tanda dan gejala

Penyakit kronik bakteria pada kulit dan saraf periferi dan saluran
pernafasan atas
2 bentuk :
i. Lepromatus :
a. Banyak penyakit kulitnya
b. Nodules, papules. Macules
c. Kedua-dua belah symmetrikal
d. Melibatkan nasal mukosa, pendarahan hidung
e. Melibatkan mata keratitis
ii. Tubercloid:
a. Penyakit kulit sedikit atau satu
b. Melibatkan kedua-dua belah asymmertikal
c. Melibatkan saraf
Indeterminate:
a. Peringkat awal penyakit
 b. Jika tidak dirawat akan menjadi lepromatus atau tuberculoid
atau boderline.

7. Diagnosis
Pemeriksaan kulit
Penglibatan saraf peripheri
Palpable nerve
Acid-fast bacilli (AFB) dalam smear kulit.
8. Langkah-langkah kawalan dan pencegahan

Pencegahan:

i. Pengesanan awal pesakit / kontak

ii. Pendidikan kesihatan
iii. Kajian prophylactic Bacille Calmette-Guerin (BCG) dan
chemoprophylactic

Kawalan:
i. Notifikasi kepada pihak kesihatan
ii. Kemasukkan ke hospital : di perlukan dalam lepromatus dalam
fasa aktif
iii. Disenfeksi : bagi lelehan hidung pesakit yang efektif
iv. kuarantin : tiada
v. Kawalan kontak keluarga dan seisi rumah-pemeriksaan awal
berguna dan pemeriksaan tahunan selama 5 tahun
vi. Rawatan spesifik:
a. Dengan wujudnya resistan terhadap ubat Dapsone, World
Health Organisatio (WHO) mengesyorkan terapi multidrug
b. Rawatan multibacillary sehingga calitan kulit menjadi
negative tetapi untuk sekurang-kurangnya 2 tahun
Rifampicin, Dapsone, Clofazimine.
c. Rawatan paucibacillary untuk 6 bulan - Rifampicin,
Dapsone
TOPIK 6 : PENYAKIT SEKSUAL
SUBTOPIK :
6.1 HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS /
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME ( HIV/AIDS)
6.2 CHANCROID, GONORRHEA DAN SIFLIS
6.3 HEPATITIS B

SUB TOPIK 6.1 : HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS/ ACQUIRED

IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (HIV/AIDS)

1. Pengenalan
Jangkitan retrovirus Human Immnunodeficeincy Virus (HIV) yang
menyerang system ketahanan / keimunan badan
Orang yang mendapat jangkitan tetapi tidak menunjukkan sebarang tanda
di katakan berinfeksi
Nisbah kes kepada infeksi 50 100:1
Anggaran orang yang berinfeksi HIV : 5-10 juta
2. Agen infeksi
Retrovirus 2 jenis iaitu Type 1 dan Type 2
3. Tanda-tanda dan gejala
Tanda-tanda utama:
i. Kehilangan berat badan hingga 10% dalam masa yang singkat
ii. Cirit-birit yang kronik berlanjutan sehingga lebih dari satu bulan.
Tanda-tanda ringan
i. Batuk yang berlanjutan lebih dari satu bulan
4. Kaedah Transmisi
Hubungan seks
Perkongsian jarum suntikan
Pemindahan darah dan hasilnya
Ibu kepada bayi
5. Pencegahan dan kawalan
Pendidiklan kesihatan
Program Sihat Tanpa Aids Remaja (PROSTAR)
Kaunseling
6. Peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa wabak
SUB TOPIK 6.2 : CHANCROID, GONORRHEA DAN SYPHILLIS

1. Epidemiologi pengenalan penyakit Chancroid, Gonorrhea dan Syphillis

a. Chancroid
i. Kawasan tropika khususnya di Asia, Amerika Latin, dan Afrika
ii. Lelaki tidak bersunat (uncircumcised) lebih berisiko berbanding
lelaki bersunat
iii. Kes kurang di negara yang mengamalkan penggunaan kondom
dan anti-microbial
iv. Golongan yang aktif seks bebas berisiko
b. Gonorrhoea
i. Belaku pada semua peringkat umur
ii. Berlaku di kawasan bandar dan kampung
c. Syphilis
i. Kadar prevelen tinggi di kalangan homoseksual
ii. Faktor sosial yang mempengaruhi kadar kejadian:
Kelas sosioekonomik yang rendah
Salah guna dadah
Pelacuran
2. Agen infeksi Chancroid, Gonorrhea dan Syphillis
a. Chancroid Haemophilus ducreyi
b. Gonorrhoea Neisseria gonorrhoeae
c. Syphillis Treponema pallidum
3. Takungan penyakit
a. Chancroid - manusia
b. Gonorrhoea - manusia
c. Syphillis - manusia
4. Kaedah transmisi
a. Chancroid
i. Hubungan seks (kontek sentuhan kulit)
Faraj
Dubur
Mulut
ii. Melalui kontek sentuhan kulit
iii. Nanah dari ulser atau luka yang mengandungi bakteria di badan
pesakit
b. Gonorrhoea
i. Secara kontak terus lelehan exudates yang berinfeksi dari
mukus membranes.
ii. Selalunya dari aktiviti seksual
iii. Ibu ke anak dalam kandungan
c. Syphillis
i. Secara kontak terus dari lelehan exudates yang diinfeksi dari :
ii. Cecair badan dan lelehan seperti air liur, air mani, darah dan
lelehan dari faraj wanita yang berinfeksi
iii. Secara transfusi darah
iv. Secara transplacenta - semasa kelahiran
5. Tempoh pengeraman
a. Chancroid 3 hingga 5 hari (maksima 14 hari)
b. Gonorrhoea 2 hingga 7 hari
 c. Syphillis 10 hari hingga 3 bulan (biasanya 3 minggu)
6. Tanda-tanda dan gejala
a. Chancoid
i. Terdapat bonjolan kecil (small bump) pd genital
ii. Bonjolan ini kemudiannya bertukar menjadi ulser
iii. Biasanya lelaki mepunyai 1 ulser di kawasan:
Kulup (kulup)
Groove di belakang kepala zakar (sulcus koronal)
Batang zakar
Kepala zakar (glans)
Pembukaan zakar (meatus uretra)
Skrotum
Lokasi di bibir luar vagina (labia majora)
b. Gonorrhoea
i. Lelaki :-
Keluar cairan (discharge) bernanah daripada saluran
kencing
Merasa kesakitan membuang air kecil
Bengkak zakar, kelenjar di bawah lubang saluran kencing
Sebahagian kecil (15 %) daripada lelaki tidak mempunyai
sebarang tanda jangkitan.
ii. Wanita :-
Tidak ada tanda yang khusus
Cairan yang bernanah pada kelenjar Bartholin, tiub
fallopia, ovari, bengkak atau jangkitan hati
Boleh merebak kes seluruh tubuh menyebabkan
kesakitan pada sendi, jangkitan kulit (dermatitis).
Jangkitan selaput jantung dan selaput otak.
c. Syphilis
i. Primary syphilis
Ulser yang tidak sakit dan kemerahan pada:
Vagina
Dubur
Penis
Mulut
Ulser ini dipanggil 'primary chancre' dan akan hilang
selepas beberapa minggu
Kelenjar limfa mungkin membengkak pada masa yang
sama
Seseorang yang terdedah kepada sifilis mungkin tidak
perasan kehadiran 'chancre yang mungkin timbul
selepas 3 hari hingga 3 bulan kemudian
ii. Secondary Syphillis
Jika tidak dirawat, ruam akan timbul pada bahagian
badan, kedua-dua belah tapak tangan dan tapak kaki.
Ulser boleh timbul pada:
Bibir
Mulut
Kerongkong
 Vagina
Dubur
Gejala seperti selesema, demam dan sakit badan
mungkin berlaku.
Peringkat 2 boleh berlaku selama 1-2 minggu dan akan
hilang walaupun tanpa rawatan
ii. Tertiary Syphillis
Kuman 'Spirochetes' telah merebak ke seluruh badan
dan akan melibatkan :
Otak
Jantung
Saraf tunjang
Tulang
7. Kaedah diagosa
a. Chancroid
i. Pengasingan bacteria Hemophilus ducreyi dalam kultur ulser
dari kelamin
ii. Tidak ada ujian darah untuk Chancroid
b. Gonorrhoea
c. Syphillis
i. Rapid Plasma Reagin (RPR)
ii. Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
8. Kaedah kawalan dan pencegahan
a. Chancroid
i. Jauhi seks bebas
ii. Seks selamat
iii. Penggunaan kondom
iv. Jauhi dari hubungan seks dengan seorang pengidap Chancroid
b. Gonorrhoea
i. Rawatan propilaktik kepada pasangan seksual
ii. Rawatan propilaktik berupa titisan mata kepada bayi yang baru
lahir dari ibu yag mendapat jangkitan
iii. Kes notifikasi
iv. Disinfeksi konkuren
v. Penyiasatan konteks
vi. Rawatan tepat dan mengcukupi
vii. Pendidikan kesihatan
viii. Mengamalkan seks cara selamat
ix. Jauhi seks rambang dan seks berbagai pasangan.
c. Syphillis
i. Kawalan
Promosi kesihatan, pendidikan seks dan kesihatan
Tapisan berkala
Kawalan pelacuran
Kemudahan peralatan diagnosa awal dan rawatan
Penyiasatan kes dan kontek
Rawatan spesifik terhadap kes
Kes notifikasi
Pesakit dinasihat supaya tidak melakukan hubungan
seks sehingga betul-betul sembuh.
 Penyiasatan konteks
Rawatan yang tepat dan lengkap
ii. Pencegahan
Pendidikan kesihatan :-
Seks cara selamat
Hargai nilai melambatkan aktiviti seks
Setia kepada pasangan
Ujian darah untuk STD sebelum nikah
Kawalan keatas pekerja seks supaya tidak menjangkit
penduduk setempat
Menyendiakan tempat untuk menjalakan pemeriksaan
awal dan rawatan

SUB TOPIK 6.3 : HEPATITIS B

1. Agen etiologi Hepatitis B

Disebabkan virus Hepatitis B, HBV
Juga dipanggil type B hepatitis
2. Tanda-tanda dan gejala Hepatitis B
Penat
Sakit kuning (jaundis)
Gatal-gatal
Hilang selera makan
Hilang berat badan
Sakit perut
Sakit-sakit sendi
3. Tempoh pengeraman Hepatitis B
30 180 hari
Bergantung kepada bilangan partikel virus yang diineksi ke dalam badan
pesakit.
4. Kaedah jangkitan Hepatitis B
Kontek dengan darah dan cecair badan ibu ketika melahirkan anak
(infected mother to child)
Kontek dengan darah dan cecair badan melalui sentuhan kulit yang luka,
digigit(bites) dan kudis
Berkongsi berus gigi, pencukur dan sebarang alat yang mudah dicemari
darah.
Hubungan seks tidak selamat dengan individu Hepatitis B
Berkongsi jarum suntikan
5. Langkah-langkah pencegahan dan pengawalan Hepatitis B
Pelalian Vaksin Hepatitis B
Bayi baru lahir
Individu yang belum pernah mendapat suntikan vaksin Hepatitis B
Kontak keluarga
Kontak seksual
Pesakit-pesakit dialisis dan haemophilia
Pendidikan Kesihatan
Ujian saringan penderma darah
TOPIK 7 : PENYAKIT ZOONOTIK
SUB TOPIK :

7.1. LEPTOSPIROSIS
7.2. MELIODOSIS
7.3. AVIAN FLU

SUB TOPIK 7.1 : LEPTOSPIROSIS

1. Agen etiologi
Bakteria pathogenic spirochete bacteria genus leptospira yang di
transmisikan secara langsung atau tidak langsung dari haiwan ke manusia
human (zoonotic disease).
SpesisLeptospira interrogans
2. Kolam takungan
Roden
Cattle
Anjing
Foxes
Arnab
3. Tanda-tanda dan gejala
a mild, influenza-like illness (ILI);
Weil's syndrome characterized by
Jaundice
renal failure
haemorrhage
myocarditis with arrhythmias;
meningitis / meningoencephalitis;
pendarahan polmunari dengan kegagalan pernafasan.
4. Tempoh pengeraman
2 hingga 30 hari (biasanya 10 hari)
5. Kaedah jangkitan
Kontek melalui kulit, mucosa/conjunctiva oleh air atau tanah yang dicemari
kencing tikus atau haiwan pembawa agen penyakit.
Minum air yang tercemar.
Tidak merebak dari manusia ke manusia
6. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan
Pendidikan kesihatan
Risk assessment of possible contaminated water sources/bodies
Advise public to keep their homes and premises free from rodents.
Advise people to vaccinate their pets against leptospirosis.
Promote cleanliness at the recreational areas, food premises as well as
housing area.
Promote interagency collaboration such as with local authorities, Wildlife
Department (PERHILITAN), Department of Veterinary Services (JPV),
National Training Service Department (JLKN), etc. to maintain cleanliness
in the respective environmental settings, especially rodent control
SUB TOPIK 7.2 : MELIOIDOSIS

1. Agen etiologi Melioidosis

Burkholderia pseudomallei
2. Tanda-tanda dan gejala
severe community-acquired pneumonia,
septicaemia,
abscess or abscesses in various organs,
septic arthritis and skin lesions
3. Tempoh pengeraman Melioidosis
1 hingga 21 hari
biasanya 9 hari
4. Kaedah jangkitan Melioidosis
Inhalation of contaminated dust particles
Sentuhan langsung dengan tanah dan air yang dicemari agen jangkitan
memalui luka
existing skin abrasions,
burns
Aspiration of contaminated water
Ingestion of contaminated water
5. Langkah-langkah pencegahan dan pengawalan Melioidosis
Rawatan awal
Prophylaxis threatment
Proper disposal of dead animals or livestock

SUB TOPIK 7.2 : AVIAN FLU

6. Agen etiologi Avian Flu

Virus Influeanza A (novel)
7. Tanda-tanda dan gejala Avian Flu
Demam panas yang mengejut (melebihi 38oC)
Batuk teruk tidak berkahak
Sakit tekak (sore throat)
Sakit otot (myalgia)
Sakit sendi
Sakit kepala
Kelesuan (Malaise)
8. Tempoh pengeraman Avian Flu
48 jam
9. Kaedah jangkitan Avian Flu
Titisan cecair pernafasan (droplets) melalui batuk dan bersin pesakit
Droplets do not remain suspended in air and travel only short distances
(<1m)
Sentuhan dengan tangan pesakit dan objek-objek yang tercemar dengan
titisan cecair pernafasan pesakit
10. Langkah-langkah pencegahan dan pengawalan Avian Flu
Pendidikan kesihatan
Kebersihan tangan (hand hygine)
Respiratory hygine
Rawatan awal jangkitan
TOPIK 8 : PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
SUB TOPIK :

1.1 DIABETES MELLITUS

1.2 PENYAKIT KARDIVASKULAR (CVD)
1.3 DARAH TINGGI (HYPERTENSION)
1.4 KANSER

SUB TOPIK 8.1 : DIABETES MELLITUS

1. Epidemilogi
Merupakan satu masalah kesihatan yang melibatkan lebih 30 juta
orang di seluruh dunia.
Kes dilaporkan bertambah dengan meningkatnya usia masyarakat
serta perubahan cara hidup.
Kajian - kadar kejadian tinggi di negara-negara membangun
2. Jenis-jenis diabetes melitus
Insulin dependent
Non insulin dependent
3. Faktor penyebab diabetes mellitus
Kombinasi pelbagai faktor yang bertindak bersama-sama.
Kebanyakan kes- interaksi faktor alam sekitar dengan orang yang
mudah dijankiti secara genetic
Kegemukan (obesity) - mempunyai hubungan besar dengan non
dependent diabetes mellitus..
4. Komplikasi
Retinopathy (kebutaan)
Gangguan pada buah pinggang (kidney failure)
Gangrene pada anggota bawahan - membawa kepada pemotongan
5. Langkah-langkah pencegahan
Pendidikan kesihatan
Pencegahan primer:
Elakan kegemukan
Aktiviti riadah senaman
Makanan seimbang
Tidak mengambil makanan bersifat toksik alkohol
Kaunseling - berkaitan faktor genetic
Pencegahan sekunder:
Diagnosa awal Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)
Rawatan bersesuaian dan efektif
Pencegahan tertier:
Pengesanan awal komplikasi bagi pesakit Non Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)
Rawatan yang sesuai dan efektif bagi komplikasi Non Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)
SUB TOPIK 8.2 : PENYAKIT CARDIOVASCULAR

1. Pengenalan
Punca kematian yang utama di negara membangun dan sedang
membangun
Kejadian penyakit berjangkit di bawah kawalan
Kematian awal -dewasa dan remaja.
Di USA - 37.5% kematian di bawah umur 60 tahun (lelaki)
Di Malaysia - Cardiovascular Disease punca utama kematian dan
kehadirannya menjadi masalah kepada kesihatan awam
1985 - 28.4% kematian berkaitan dengan Cardiovascular Disease
2. Faktor risiko
Cardiovascular Disease - "begin early in life".
Penebalan 'coronary arteries"- pengumpulan lipid terutamanya kolesterol
Onset yang tiba-tiba, sakit dada, renjatan(shock),pulmonary edema.
Boleh dikesan awal
Habit pemakanan - lemak tepu dan kolesterol
Hypercholesterolemia, hypertension dan menghisap rokok - merupakan
"etiology significant" to Coronary Heart Disease.
Lain-lain - clinical Diabetes Mellitus, asymtomatic hyperglycemia, obesity,
living psychological stress and family history of Coronary Heart Disease -
"less etiological significant"
3. Prinsip pencegahan
Strategi Populasi:
Memperbetulkan amalan dan tingkahlaku manusia yang menjadi
penyebab kepada Cardiovascular Disease :
Sosioekonomi
Tingkahlaku
Cara hidup
High risk strategy:
saringan dan rawatan kepada golongan yang berisiko dengan
Cardiovascular Disease
mengurangkan kejadian yang lebih teruk - pengesanan awal
Strategi pencegahan sekunder:
Saringan atau tapisan -kenalpasti peringkat awal kejadian di
kalangan golongan yang telah dijangkiti

SUB TOPIK 8.3 : HYPERTENSION (DARAH TINGGI)

1. Definisi
Tekanan darah lebih 140/90 mmHg
Diastolik dan bukannya sistolik.
2. Patofisiologi
Bergantung kepada penyebab :-
Primer
Sekunder - sakit buah pinggang, endocrine, hamil.
3. Faktor risiko
 Umur dan Jantina
Tua > muda, perempuan lebih rendah
Perempuan umur 50 tahun sama dengan lelaki.
Garam
Pemgambilan yang berlebihan , meningkat dengan umur.
Berat badan
Peningkatan `Body Mass Index' (Indeks jisim badan)
Psikososial & budaya
Diet dan stress, rokok, senaman
Genetik dan sejarah keluarga
4. Kesan darah tinggi
Kesan pada jantung
meningkat risiko serangan jantung
meningkat risiko pembesaran jantung kiri,mengembang dan
menyebabkan jantung lemah (heart failure)
Kesan pada buah pinggang
Rosak buah pinggang
Kesan pada otak
menigkat risiko pendarahan otak angin ahmar
5. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan
Primer
Diet - kurangkan garam, lemak.
Persekitaran - stress, rokok, senaman
Sekunder
Siasat punca / sebab
Rawat punca dan rawat darah tinggi.
Tertiari
TOPIK 9 : PENGURUSAN RETEN DAN SISTEM MAKLUMAT PENYAKIT
BERKOMPUTER.

1. Pengenalan
- Pengawasan adalah pengumpulan data secara sistematik dan berterusan
termasuk kemaskini, analisa dan interpritasi data yang boleh dijadikan
rujukan kepada yang memerlukan bagi tujuan tindakan pengawalan.
- Salah satu aktiviti pengawasan adalah pengumpulan data dengan
membuat reten-reten
1. Definisi Reten
- Ringkasan laporan kes-kes penyakit yang telah dilaporkan serta aktiviti-
aktiviti kawalan yang telah dilaksanakan di peringkat daerah.

2. Jenis-jenis reten dan kekerapan

- Ringkasan Laporan Harian Kes Penyakit Berjangkit /Wabak
- Ringkasan Laporan Mingguan Kes Penyakit Berjangkit yang mempunyai
tanda-tanda(Syndromic approach)
- Ringkasan Laporan Suku Tahun/Penyakit Bawaan Makanan dan air
- Ringkasan Laporan Setengah Tahunan / QAP
- Ringkasan Laporan Tahunan / Laporan Penuh

Jenis-jenis Reten (Tertakluk kepada pindaan terkini)

i. FWBD/UMU/BG/004(pindaan 2006) Laporan Harian Aktiviti Kawalan

Wabak
ii. Kolera/Tifoid/Hepatitis A/Disentri
iii. HMFD 1/2006 Daily Summarised Report By Division
iv. HMFD #2 ver 2005 Hand, Foot And Mouth Disease Surveillance
v. Borang Notifikasi
vi. Epid 205 Weekly Report Of Diarrhoe Disease By AgeGroup and
Inpatient & Outpatient.
vii. FWBD/UMU/BG/005 Laporan bulanan dan suku tahun penggendali
ke semasa, kontak dan bekas kes.
viii. APPPB88/Laporan/98/2 Laporan Bulanan Tempoh Notifikasi
Penyakit Berjangkit
ix. Dibawah Akta 342(Akta Pencegahan Dan Pengawalan Penyakit
Berjangkit 1988)
x. FWBD/UMU/BG/001 Laporan Awal Penykit-Penyakit Bawaan Air dan
Makanan

3. Kaedah-kaedah dan proses penghantaran laporan

Kaedah-kaedah :

Melalui pos
Hantar sendiri
Melalui Internet

Proses penghantaran :
 Hospital /Klinik Kesihatan/Klinik Swasta Pejabat Kesihatan Daerah
Pejabat Pengarah Negeri/Unit Epidemiologi Unit Epidemiologi
Kementerian Kesihatan Malaysia

4. Kompilasi reten reten

Reten yang dihantar oleh Klinik-klinik Kerajaan/swasta akan di

kemaskini/kompile oleh Pejabat Kesihatan Daerah sebelum dihantar ke
Pejabat Pengarah.

Pejabat Pengarah akan mengumpul semua data dari Pejabat Kesihatan

Daerah untuk dihantar ke Kementerian Kesihatan.

5. Satu sistem Maklumat Kawalan Penyakit Berjangkit berkomputer yang

komprehensif dan bersepadu menggunakan rangkaian komputer/on line yang
dikenali program CDCIS telah diperkenalkan oleh Kementerian Kesihatan.
Sistem ini telah dilaksanakan secara projek perintis di Negeri Kedah di
bawah Dasar Baru 1996.
Program ini diperkenalkan untuk mengganti reten-reten ini, namun dalam
keadaan tertentu reten masih diperlukan terutama semasa wabak.