KUESIONER PENYUSUNAN Environmental Feasibility Study

PEMBANGUNAN PROYEK WISATA CEPI WATU

Dengan adanya Rencana Pembangunan Proyek Wisata Cepi Watu dan penyusunan dokumen
EFS / EIA, maka kami mohon kesediaan Saudara untuk mengisi kuesioner ini dengan
sejujurnya.
Nama : ___________________________________________________
Alamat : ___________________________________________________

Sosial Ekonomi, Budaya dan Kesehatan Masyarakat

1. Berapa Usia Saudara ?
a. < 20 tahun
b. 20 30 tahun
c. 30 40 tahun
d. 40 50 tahun
e. > 50 tahun
2. Apa pekerjaan Saudara ?
a. Pedagang
b. Pegawai Negeri
c. Pegawai Swasta
d. Lainnya, sebutkan
3. Berapa rata-rata penghasilan Saudara tiap bulan ?
a. < 500 ribu
b. 500 ribu 1 juta
c. 1 juta 2 juta
d. > 2 juta
4. Apa pendidikan terakhir Saudara ?
a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Universitas
e. Lainnya, sebutkan
5. Apakah di rumah Saudara terdapat fasilitas tempat sampah ?
a. Ada
b. Tidak
6. Bagaimana penanganan sampah di lokasi pemukiman Saudara ?
a. Dikoordinir
b. Dibuang ke sungai
c. Dibuang ke laut
d. Dibuang ke TPS
e. Lainnya, sebutkan
7. Apakah di daerah Saudara ada tempat keramat / pepunden ?
a. Ada
b. Tidak
c. Tidak Tahu
8. Apakah pernah terjadi gangguan keamanan di lingkungan Saudara ?
a. Sering
b. Jarang / Kadang-kadang
c. Jarang sekali
9. Apakah di lokasi pemukiman Saudara setiap musim hujan terjadi banjir ?
a. Tidak
b. Ya
10. Apabila terjadi banjir, berapa kira-kira lama genangan air ?
a. < 0,5 jam
b. 0,5 1 jam
c. > 1 jam
11. Sebaliknya apakah setiap musim kemarau terjadi kekeringan?
a. Tidak
b. Ya
12. Darimana Saudara mendapatkan sumber air bersih ?
a. PDAM
b. Sumur
c. Lainnya,
13. Darimana Saudara mendapatkan air minum?
a. Merebus dari air bersih
b. AMIU
c. AMDK
d. Lainnya, sebutkan
14. Apakah Saudara memilki tempat MCK sendiri ?
a. Punya
b. Tidak punya
c. Lainnya, sebutkan
15. Apabila mempunyai MCK, apakah digunakan untuk BAB?
a. Ya selalu
b. Ya kadang-kadang
c. Tidak pernah
16. Apabila tidak mempunya MCK, kemanakah anda BAB?
a. Laut
b. Sungai
c. Pekarangan
d. Lainnya, sebutkan
17. Jenis penyakit apa yang sering Saudara dan anggota keluarga lain derita ?
a. ISPA
b. Kulit
c. Perut
d. Lainnya, sebutkan
18. Kalau Saudara atau anggota keluarga yang lain sakit, kemana berobat ?
a. Dokter praktik
b. Fasilita Pelayanan Kesehatan (RS/Puskesmas/Klinik)
c. Dukun
d. Lainnya, sebutkan
Persepsi Masyarakat
1. Menurut Saudara, bagaimana keberadaan Rencana Pembangunan Proyek
Wisata Cepi Watu?
a. Menguntungkan
b. Merugikan
2. Apabila jawaban no. 1 adalah menguntungkan, apa alasan saudara ?
a. Membuka peluang usaha bagi masyarakat
b. Membuka peluang lapangan kerja
c. Lainnya, sebutkan
3. Apabila jawaban no. 1 adalah merugikan, apa alasan Saudara ?
a. Terjadi kebisingan akibat operasional wisata cepi watu
b. Terjadi kemacetan lalu lintas
c. Lainnya, sebutkan
4. Apakah Saudara tahu adanya rencana pembangunan proyek wisata cepi
watu?
a. Sudah tahu
b. Belum tahu
5. Apabila Saudara sudah tahu, darimana Saudara mendapatkan informasi
tesebut ?
a. Media cetak
b. Media elektronik
c. Informasi aparat kelurahan
d. Pihak pemrakarsa
e. Lainnya, sebutkan
6. Bagaimana pendapat Saudara tentang rencana Pembangunan proyek cepi
watu?
a. Setuju
b. Tidak setuju
c. Ragu-ragu
7. Jika tidak setuju, apa alasan Saudara ?
a. Menimbulkan debu
b. Terjadi kebisingan
c. Terjadi kemacetan lalu lintas
d. Menumpuknya sampah
e. Lainnya, sebutkan
8. Jika setuju, apa alasan Saudara ?
a. Menambah pendapatan masyarakat di sekitar lokasi
b. Memberikan peluang lapangan kerja
c. Meningkatkan ekonomi penduduk sekitar
d. Lainnya, sebutkan

SARAN TERHADAP PEMBANGUNAN PROYEK WISATA CEPI WATU

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________