BAB II - YENI BBL

9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan
2.1.1 Pengertian kehamilan
Kehamilan adalah proses pertemuan dan persenyawaan antara
spermatozoa (sel mani) dengan sel telur (ovum) yang menghasilkan zigot
dan berakhir sampai permulaan persalinan (Maritalia dkk, 2012).
Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi yang berlangsung
dalam waktu 40 minggu atau 9 bulan (Sarwono, 2011).
Kehamilan adalah suatu hal fisiologis alau alamiah. Sebelum
memberikan asuhan kehamilan hendaknya seorang. Bidan harus
mengetahui konsep dasar asuhan kehamilan sehingga Bidan dapat
memberikan asuhan yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan
dan kebutuhan klien serta sesuai dengan evidence based dalam praktek
kebidanan. ( Indrayani, 2011 )
Kehamilan adalah di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Lamanya hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 bulan 7 hari )di
hitung dari hari pertama haid terakhir.kehamilan di bagi dalam 3 triwulan,
yaitu triwulan pertama di mulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan
kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan
ketujuh sampai 9 bulan.(saifuddin, 2006:89)
Kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri
dari ovulasi pelepasan ovum, terjadi nigrasi spermatozoa dan ovum,
9
10
terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi nidasi (implantasi) pada
uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi
sampai aterm (Manuaba, 2010).
2.1.2 Perubahan Fisiologi Masa Kehamilan
1. Perubahan Anatomi Dan Adaptasi Fisiologis Sistem Reproduksi
Perubahan yang terjadi pada wanita saat hamil, bersalin dan nifas
adalah perubahan alami dan sangat menajubkan. Sitem-sitem tubuh akan
berubah secara otomatis menyesesuaikan dengan keadaan hamil,
bersalin dan nifas. Berikut ini adalah perubahan perubahan anatomi dan
adaptasi fisiologi pada system tubuh pada massa hamil.
a. Uterus
Rahim yang semula sebesar jempol ( 30 gr ) mengalami
hipertropi dan hiperflasia, sehingga menjadi berat 1000 gram saat
akhir kemalilan ( 40 minggu ). Peningkatan ukuran dari 7,5 x 5 x
2,5 sampai 30 x 23 x 20 cm.Otot rahim menjadi lebih besar, lunak
dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena:
1) Peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah.
2) Hyperplasia ( produksi serabut otot dan jaringan fibroelastis
yang sudah ada )
3) Perkembangan desidua dan pertumbuhan janin. Pembesaran
abdomen mungkin tidak terlalu terlihat pada primigravida yang
memiliki tonus otot abdomen yang baik. ( indrayani, 101 )
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk
menerima dan melindungi hasil konsepsi ( janin, plasenta,

11
amnion) sampai persalinan. Uterus mempunyai kemampuan
yang luar biasa untuk bertambah besar dengan cepat selama
kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan semula dalam
beberapa minggu setelah persalinan. Pada perempuan tidak hamil
uterus mempunyai berat 70 g dan kapasitas 10 ml atau kurang.
Selama kehamilan uterus akan berubah menjadi suatu organ yang
mampu menampung janin, plasenta, dan cairan amnion rata- rata
pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai lebih dengan
rata- rata 1100g.
Pada awal kehamilan penebalan uterus ditimulasi terutama
oleh hormone estrogen dan sedikit oleh progesterone. Hal ini
dapat dilihat dengan perubahan uterus pada awal kehamilan mirip
dengan kehamilan etopik. Akan , tetapi setelah kehamilan 12
minggu lebih penambahan ukuran uterus didominasi oleh desakan
dari hasil konsepsi. Pada awal kehamilan tuba fallopi, ovarium,
dan ligamentum rotudum berada sedikit di atas pertengahan
uterus. Posisi plasenta juga mempengaruhi penebalan sel- sel otot
uterus, dimana bagian uterus yang mengelilingi tempat implantasi
plasenta akan bertambah besar lebih cepat dibandingkan bagian
lainnya sehingga akan menyebabkan uterus tidak rata. Fenomena
ini dikenal dengan tanda piscaseke.
Pada minggu minggu pertama kehamilan uterus masih
seperti bentuk buah advokad. Seiring dengan perkembangan
kehamilannya, daerah fundus dan korpus akan membulat dan
akan menjadi bentuk sferis pada usia kehamilan 12 minggu.

12
Panjang uterus akan bertambah lebh cepat dibandingkan lebarnya
sehingga akan berbentuk oval.
Berikut ini adalah perubahan uterus pada setiap kehamilan
yaitu sebagai berikut:
a) Trimester I ( 0- 12 minggu )
Selama minggu- minggu awal kehamilaan, terjadi
penigkatan aliran darah uterin dan limfa menyebabkan
kongesti pelvis dan oedema. Akibatnya, uterus, servix dan
isthmus menjadi lunak, terlihat jelas dan berkembang
secar progesif, serfix terlihat berwarna kebiru- biruan yang
dikenal dengan istilah Chadwick`s sign.
Uterus juga akan membesar pada bulan- bulan pertama
kehamilan di bawah pengarus estrogen dan progestero
yang kadarnya meningkat, pembesaran ini dasarnya
disebabkan oleh hipertropi, hiperplasasi dan pertumbuhan
janin. Bentuk uterus pada awal kehamilan berubah menjadi
bulat untuk mengakomodir pertumbuhan janin dan juga
menampung cairan dan jaringan plasenta yang terus
meningkat. Pada minggu ke-12 kehamilan uterus telah
keluar dari rongga panggul sehingga dapat teraba di atas
simpisis pubis
Tanda hegar ( hedger`s sing, gambar 2.1 ) adalah
perubahan pada segmen bawah uterus ( isthmus uteri )
yang menyebaban isthmus uteri menjadi lebih panjang dan
lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah- olah

13
kedua jari dapat bersentuhan. Perlunakan ini timbul 6
minggu setelah hari pertama haid terakhir.
Gambar 2.1 Hegar`s sign
Tanda piskacek atau piskacek`s` sign adalah pertumbuhan
rahim tidak sama kesemua arah tetapi terjadi pertumbuhan
yang cepat di daerah implantasi plasenta, sehingga rahim
bentuknya tidak sama
Leher rahim ( serviks ) berfungsi sebagai pelindung yang
efektif terhadap infeksi dan juga mempertahankan
kehamilan. Di bawah pengaruh progesterone sel- sel leher
rahim mengeluarkan lender yang menebal disebut
operculum. Ukuran leher rahimtetap selama kehamilannya
yaitu 2,5 cm. estrogen menyebabkan peningkatan
vaskuliarisasi pada leher rahim sehingga terjadi
perlunakan, dikenal dengan istilah goodell`s sign
Desidua merupakan nama lain dari endrometrium selam
kehamilan. Progesterone dan estrogen yang dhasilkan
oleh corpus luteum menyebabkan desidua menjadi lebih

14
tebal, lebih banyak mengandung darah pada daerah
fundus, daerah ini merupakan tempat implantasi. Desidua
menghasilakan lingkungan yang kaya glikogen untuk
blastocits sampai trofoblastik membentuk plasenta.
Setelah plasenta terbentuk, maka plasenta dapat
membentuk hormon sendiri daan korpus luteum berubah
menjadi corpus albican.
b) Trimester II ( 12- 28 minggu )
Pada awal kehamilan trimester II, uterus mulai memasuki
rongga peritoneum. Seegara setelah bulan ke- 4
kehamilan, kontraksi uterus dapat dirasakan melalui
hdidinding abdomen. Kontarksi ini disebut tanda Braxton
hicks ( salah satu tanda kemungkinan kehamilan ), yaitu
kontraksi yang tidak teratur yang tidak menimbulkan nyari,
yang timbul secara intermittensepanjuang siklus mentruasi
Kontraksi Braxton Hicks pertama kali ditemukan oleh J.
Braxton Hicks pada tahun 1872. Kontaksi ini dirasakan
karena pengerasan uterus yang dapat diraba pada dinding
abdomen atau terlihat karena ada desakan uterus didepan.
Kontraksi memfasilitasi aliran darah uterus sehingga
meningkatkan pengangkutan oksigen ke uterus. Biasanya
kontaksi Braxton Hicks tidak menimbulkan nyeri, tetapi
beberapa wanita mengeluhkan bahwa mereka terganggu.

15
Antara minggu ke- 16 dan ke- 18, biasanya ballottement
sudah dapat diidentifikasi. Ballottement, yaitu gerakan
pasif janin yang belum engaged ( belum masuk pintu atas
panggul ). Pemeriksaan ballottement uadalah perlahan
struktu terpaung dengan menekan perlahan struktur
tersebut dan merfasakan pantulannya. Jari pemeriksaan
dalam vagina mendorong dengan lembut kea rah atas :
janin terdorong ke atas. Kemudian janin turun kembali dan
jari merasakan benturan lunak. Ballottement internak janin
di dalam uterus adalah tanda kemungkinan kehamilan
obyektif.
Pada 16 dan 20 minggu kehamilan, umumnya timbul
persepsi gerakan janin, wanita hamil mulai menyadari
adanya gerakan berdenyut ringan di perutnya dengan
intensitas gerakan yang semakin meningkat secara
bertahap, ini disebut dengan Quickening atau munculnya
kehidupan.
Minggu ke-20 kehmailan bentuk rahim menjadi seperti
aslinya atau berbentuk buah pir, bagian fundus lebih bulat
dan tebal. Kelenjar- kelenjar serviks akan berfungsi lebih
dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak.
c) Trimester III ( > 28 minggu )
Pada akhir kehamilan diding uterus mulai menipis dan
lebih lembut. Pergerakan janin dapat diobservasi dan

16
badanya dapat diraba untuk mengetahui posisi dan
ukurannya, korpus berkembang menjadi segmeen bahwa
rahim.
Pada minggu ke-38 kehamilan terjadi penurunan janin ke
bagian bawah rahim hal ini disebabkan melunaknya
jaringan- jaringan dasar penggul bersamaan dengan
gerakan yang baik dari otot rahim dan kedudukan bagian
bawah rahim.
Estrogen menyebabkan peregangan miometrium sehingga
pada saat ini dapat terjadi kontraksi Braxton Hicks yang
sifatnya tidak beraturan, datang sewaktu- waktu dan tidak
mempunyai irama tertentu.
Ukuran Tidak hamil Hamil Minggu Ke-
40
Panjang 6,5 cm 32 cm
Lebar 4 cm 24 cm
Kedalaman 2,5 cm 22 cm
Berat 60-70 g 1100- 1200 g
Volume 10 ml 5000 ml
Table 2.1 pebandingan ukuran uterus wanita hamil dan
tidak hamil pada minggu ke- 40
*perhatian bahwa nilai pasti angka- angka ini bervariasi, tetapi semua referensi sepakat bahwa
uterus mengalami pertumbuhan yang pesat selam kehamilan ( Cunningham, 2006: 108 )
17
b. Ovarium
Ovulasi berhenti selama kehamilan dan pemantangan folikel
ditunda. Biasanya hanya satu corpus luteum kehamilan dapat
ditemukan di dalam ovarium wanita hamil dan hanya berfungsi
maksimal sampai 6-7 minggu pertama kehamilan dan selanjutnya
fungsinya menurun sampai akhirnya pada minggu ke-16 kehamilan
fungsinya digantikan oleh plasenta untuk menghasilakn estrogen
dan progesterone.
c. Tuba Falopi
selama kehamilan otot-otot yang nmeliputi tuba mangalami
hipertropi dan epithelium mukosa tuba menjadi gepeng.
d. Vagina
Perubahan vagina dari trimester 1,2,dan 3
1) Trimester I
- Terjadi peningkatan vaskularisasi karena pengaruh hormone
estrogen, peningkatan vaskularisasi menimbulkan tanda warna
merah tua atau kebiruan pada vagina sampai minggu ke-8
kehamilan.
- Sekresi vagina menjadi lebih kental, putih dan asam karena
meningkatnya jumlah glikogen pada lapisan epitel vagina.
Estrogen membantu mempertahankan dan meningkatkan
keasaman vagina (pH 3,5-5) yang berfungsi untuk mengendalikan
pertumbuhan dan perkembangan bakteri pathogen yang mungkin
ada dalam vagina.
-
18
2) Trimester II
Sekresi vagina meningkat, hal ini normal jika tidak disertai gatal,
iritasi atau berbau busuk.
3) Trimester III
Estrogen menyebabkan perubahan pada lapisan otot dan
epithelium. Lapisan otot membesar, vagina lebih elastis yang
memungkinkan turunnya bagian bawah janin.
2. PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS PAYUDARA
Selama kehamilan payudara bertambah besar sebagai persiapan
untuk pemberian nutrisi pada bayi stelah lahir. Pada minggu ke 3-4
kehamilan timbul rasa penuh, peningkatan sensitivitas, ras geli, dan rasa
berat di payudara mulai timbul sejak minggu keenam kehamilan.
Perubahan payudara ini adalah tanda kemungkinan kehamilan.
Sensitivitas payudara bervariasi dari rasa geli ringan sampai nyeri yang
tajam.
Sejak 6 minggu kehamilan pertumbuhan kelenjar mamae
membuat ukuran payudara meningkat secara progresif. Kadar hormone
luteal dan plasenta pada masa hamil meningkatkan profiferasi duktus
laktiferus dan jaringan lobules alveolar sehingga teraba penyebaran nodul
kasar.
Pada minggu ke 8 kehamilan terjadi peningkatan suplai darah,
membuat pembuluh darah di bawah kulit berdilatasi. Pembuluh darah
yang sebelumnya tidak terlihat, sekarang terlihat, seringkali tampak
sebagai jaringan- jaringan biri di bawah permukaan kulit. Kongesti vena

19
dipayudara lebih jelas terlihat pada primigravida. Striae dapat terlihat di
bagian luar payudara.
Sejak umur kehamilan 12 minggu putting susu dan areola menjadi
lebih berpigmen, terbentuk warna merah muda sekunder pada aerola,
dan putting susu menjadi lebih erektif. Hipertrofi kelenjar sebasea (lemak)
muncul di areola primer dan disebut tuberkel Montgomery dapat dilihat di
sekitar putting susu. Kelenjar sebasea ini mempunyai peran protektif
sebagai pelumas puting susu. Kelembutan putting susu tergantung, jika
lemak pelindung ini dicuci dengan sabun.
Walaupun perkembangan kelenjar mamae secara fungsional lengkap
pada pertengahan masa hamil, tetapi laktasi terhambat sampai kadar
estrogen menurun, yakni setelah janin dan plasenta lahir. Namun
sekresi prakolostrum yang cair, jernih, dan kental dapat dikeluarkan
dari putting susu pada akhir minggu ke enam. Sekresi ini mengental
saat kehamilan mendekati aterm dan kemudian disebut kolostrum.
Kolostrum, cair sebelum menjadi susu yang berwarna krem atau putih
kekuningan dapat dikeluarkan dari putting susu selama trimester ke
tiga.
3. PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGI SISTEM
ENDOKRIN.
Perubahan system endokrin yang terjadi pada masa kehamilan
berguna untuk mempertahankan kehamilan, pertumbuhan dan
perkembangan janin, persiapan tubuh untuk menghadapi persalinan dan
nifas. Perubahan hormone yang terjadi selama kehamilan terutama

20
disebabkan oleh produksi strogen dan progesterone plasenta serta
hormone-hormon lain. Berikut ini akan dijelaskan tentang perubahan
perubahan hormonal selama kehamilan.
a. Hormon Estrogen dan Progesteron
Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada akhir
kehamilan kadarnya kira-kira 100 kali sebelum hamil. Sedangkan
progesterone diproduksi lebih banyak dari estrogen. Pada akhir
kehamilan produksinya sekitar 250 mg/hari. Progesterone menyebabkan
dieresis dan penurunan tonus otot polos. Selain itu, progesterone
menyebabkan penyimpanan lemak dalam jaringan subkutan di
abdomen, punggung dan paha atas. Lemak tersebut berguna untuk
cadangan energy pada masa kehamilan dan menyusui.
b. Pituitary Gonadotropin
FSH dan FL berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan,
karena ditekan oleh estrogen dan progesterone plasenta.
c. Cortisol
Pada awal kehamilan kadar kortisol turun secara mencolok. Seiring
dengan bertambahnya kehamilan, kadar kortisol meningkat. Fungsi
kortisol untuk mempertahankan homeostasis dan meningkatkan gula
darah.
d. Aldosteron, Reni dan Angiostensin
Setelah minggu ke 15 kehamilan, aldosteron meningkat besar sekali,
menyebabkan retensi natrium dan air. Kadar Aldosteron< Renin dan
Angiostensin yang meningkat menyebabkan naiknya valume
intravaskuler.
21
e. HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
Tes kehamilan dilakukan untuk mendeteksi keberadaan HCG. Hasil tes
kurang sensitive pada 4-10 hari setelah terlambat menstruasi atau 3
minggu setelah konsepsi. Sel trofoblast ovum yang baru mengalami
fertilisasi mengeluarkan hormone HCG yang berfungsi mempertahankan
corpus luteum. Corpus luteum menghasilkan lebih banyak hormone
estrogen dan progesterone yang menyebabkan endometrium terus
tumbuh dan menyimpan zat-zat gizi dalam jumlah besar. Kadar HCG
mencapai puncak pada sebelum 16 minggu dari 18 minggu ke atas
relative konstan.
f. HPL (Human Placenta Laktogen) atau Chorionic Somatotropin
Mulai disekresi pada minggu ke-5 kehamilan meningkat secara progresif
selama kehamilan. Merupakan hormone metabolic umum yang
mempunyai dampak nutrisi spesifik bagi ibu dan fetus.
Fungsi:
Membantu perkembangan payudara
Sebagai hormone pertumbuhan
Menyebabkan penurunan glukosa ibu sehingga menyediakan
glukosa dalam jumlah lebih banyak bagi fetus untuk
memenuhi nutrisi fetus
Merangsang pelepasan asam lemak bebas dari tempat
penyimpanan lemak pada ibu, jadi memberikan sumber
energy pengganti untuk metabolisme ibu

22
g. Relaxin
Sumber corpus leteum, level tertinggi pada awal kehamilan.
h. Prolaktin
Selama berlangsungnya kehamilan terdapat peningkatan kadar prolaktin
di dalam plasma ibu sampai mencapai konsentrasi rata-rata 150 mg per
ml sebagai akibat kenaikan sekresi estrogen. Pada saat cukup bulan 10
x lebih besar dari pada kadar wanita tidak hamil. Sekresi air susu sendiri
dihambat oleh estrogen di tingkat target organ.
Sebalknya setelah kelahiran ada penurunan kosentrasi prolaktin plasma
sekalipun pada wanita menyusui. Prolaktin berfungsi mempersiapkan
dan menjaga kelangsungan laktasi.
i. Tiroid
Selama kehamilan ada pembesaran tiroid yang disebabkan oleh
hyperplasia jaringan kelenjar dan bertambahnya vaskularisasi. Mulai
bulan kedua kehamilan, konsentrasi tiroksin (T4) meningkat tajam di
dalam plasma sampai akhirnya mendatar, dipertahankan sampai setelah
persalinan. Thyroid Releasing Hormon (TRH) dan Thyroid Stimulating
Hormone (TSH) tidak meningkat.
j. Paratiroid
Kadar parathormon meningkat, kadar puncak terjadi antara minggu ke-
15 dan ke-35 kehamilan.
k. Pancreas
Janin membutuhkan glukosa dalam jumlah yang signifikan untuk
pertumbuhan dan perkembangannya. Untuk memenuhi kebutuhan

23
bahan bakar pertumbuhan, janin tidak saja menghabiskan simpanan
glukosa ibu, tetapi juga menurunkan kemampuan ibu untuk mensintesis
glukosa dengan menyedot habis asam amino ibu. Kadar glukosa darah
ibu menurun. Insulin ibu tidak dapat menebus plasenta untuk sampai ke
janin. Akibatnya, pada awal kehamilan pancreas menurunkan produksi
insulinnya.
Seiring dengan peningkatan usia kehamilan, plasenta tumbuh dan
memproduksi hormone HPL, estrogen dan progesterone dalam jumlah
yang lebih besar. Produksi kortisol oleh kelenjar adrenal juga meningkat.
Estrogen, progesterone, HPL, dan kortisol secara kolektif menurunkan
kemampuan ibu untuk menggunakan insulin.
Kortisol secara simultan menstimulasi peningkatan produksi insulin dan
meningkatkan resistensi perifer ibu terhadap insulin ( misal; jaringan
tidak dapat menggunakan insulin). Insulinase adalah enzim yang
dibentuk plasenta untuk melemahkan akfitas insulin ibu. Penurunan
kemampuan ibu untuk menggunakan insulinnya sendiri adalah suatu
mekanisme protektif yang menjamin suplai glukosa untuk mencukupi
kebutuhan unit fetoplasental.
Akibatnya, tubuh wanita hamil membutuhkan lebih banyak insulin.
Pancreas dapat memenuhi kebutuhan insulin yang secara kontinu tetap
meningkat sampai usai kehamilan aterm.

24
4. PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGI SISTEM
KEKEBALAN
System pertahanan imunologik ibu tetap utuh selama kehamilan.
Meski memungkinkan terjadinya alograf janin, ibu harus masih dapat
melindungi diri dan janinnya dari infeksi dan anti gen benda asing. Kadar
imunologik tidak berubah pada kehamilan. Kadar antibody ibu yang
spesifik memiliki kepentingan khusus karena kemampuannya untuk
melintasi plasenta. IgG ibu adalah komponen utama dari imunoglobulin
janin di dalam uterus dan pada periode neonatal dini dan merupakan
satu-satunya immunoglobulin yang dapat menembus plasenta.
System imun janin muncul secara diri. Limfosit muncul pada
minggu ketujuh, dan pengenalan antigen dapat terlihat pada minggu
kedua belas. Semua jenis immunoglobulin kecuali IgA mempunyai
komponen janin yang terdapat pada minggu kedua belas. Produksi
immunoglobulin bersifat progresif disepanjang kehamilan. Janin cukup
bulan telah menghasilkan system pertahanan yang cukup untuk
memerangi bakteri dan virus.
Dalam masa kehamilan maka Hormon Prolaktin akan terbentuk
dengan sendirinya yang menghasilkan gamma-AImunoglobulin yang
dapat ditemukan pada air susu ibu (kolostrum). Benda penangkis ini
berfungsi untuk menambah perlindungan diri bayi setelah lahir terhadap
terjadinya infeksi.
25
5. PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS SISTEM
PERKEMIHAN
Ginjal pada saat kehamilan sedikit bertambah besar, panjangnya
bertambahan 1-1,5 cm, volume renal meningkat 60 ml dari 10 ml pada
wanita yang tidak hamil. Filtrasi glomerulus meningkat sekitar 69%
selama kehamilan peningkatannya dari awal kehamilan relative tinggi
sampai aterm dan akan kembali normal pada 20 minggu post partum.
Pada kehamilan ureter membesar untuk menampung banyaknya
pembentukan urine, terutama pada ureter kanan karena peristaltic ureter
terhambat karena pengaruh progesterone, tekanan rahim yang membesar
dan terjadi perputaran ke kanan disebabkan karena terdapat kolon dan
sigmoid di sebelah kiri.
Kandung kemih atau blass masa kehamilan tertekan oleh uterus
karena posisi blass berada di depan uterus sehingga akan meningkatkan
frekuensi buang air kecil. Terutama pada trimester I, trimester II tekanan
uterus terhadap blass berkurang. Karena uterus sudah mulai keluar dari
rongga panggul dan pada trimester III sering terjadi rangsangan kembali
karena bagian terendah janin turun ke rongga panggul.selain itu
vaskularisasi pada blass menyebabkan tonus otot turun. Terjadinya
hemodilusi juga menyebabkan metabolisme air meningkat sehingga
pembentukan urine bertambah dan kapasitas blass sampai 1500 ml.

26
PENCERNAAN
Seiring dengan kemajuan usia kehamilan, lambung dan uterus
tergeser oleh uterus yang membesar. Pengosongan lambung dan waktu
transit di usus halus menurun oada kehamilan karena factor hormonal
atau mekanis. Hal ini mumngkin diakibatkan oleh progesterone dan
penurunan kadar monotilin, suatu peptida hormone yang diketahui
mempunyai efek stimulasi otot polos ( Christofiders, dkk. 1982 dalam
Cunningham, 2006;206). Pada persalinan yang menggunakan obat
analgesik, waktu pengosongan lambung biasanya cukup memanjang.
Bahaya utama anastesi umum untuk kelahiran adalah regurgitasi dan
aspirasi sisa makanan atau isi lambung yang sangat asam.
Pirosis (nyeri ulu hati) sering terjadi pada kehamilan dan
kemungkinan disebabkan oleh refluks secret-sekret asam ke esophagus
bagian bawah. Posisi lambung berubah dan sfingter esophagus bagian
bawah juga menurun.
Gusi dapat terjadi hiperemisis dan melunak pada kehamilan serta
dapat berdarah bahkan pada cedera ringan, misalnya oleh sikat gigi.
Pembengkakan fokal gusi yang sangat vaskuler atau disebut epulis
mengalami regresi spontan setelah kelahiran.
Hemorrhoid cukup sering terjadi pada kehamilan. Kelainan ini
disebabkan oleh konstipasi dan peningkatan tekanan pada vena-vena
dibawah uterus yang membesar.

27
a. Hepar
Kadar aspartat transaminase (AST = SGOIT), alanin transaminase
(ALT = AGPT), gamaglutamil ransferase (GGT)dan bilirubin serum
sedikit menurun selama kehamilan dibandingkan dengan nilai normal
saat tidak hamil (Girling. DKK. 1997 dalam Cunningham, 2006:207)
Mendenhall (1970) dalam Cunningham (2006), adanya penurunan
konsentrasi albumin plasma selama kehamilan, dengan konsentrasi
rata-rata 3,0 g/dL pada akhir kehamilan (4,3 g/dL pada wanita tidak
hamil). Namun, albumin total meningkat karena volume distribusinya
lebih besar. Penurunan konsentrasi albumin yang disertai dengan
peningkatan ringan globulin plasma akan mengakibatkan penurunan
rasio albumin dan globulin yang mirip dengan beberapa penyakit
hepatic.
Aktivitas kolinesterase plasma berkurang selama kehamilan normal.
Besar penurunannya kira-kira sama dengan penurunan konsentrasi
albumin (Kambam, dkk. 1998; Pritchard, 1955 dalam Cunningham,
2006). Aktivitas lesuin aminopeptidase meningkat secara nyata dalam
serung wanita hamil. Peningkatan tersebut disebabkan oleh
munculnya enzim (atau enzim-enzim) spesifik kehamilan dengan
spesifik substrat yang berbeda-beda (Song dan Kappas, 1968).
Aminopeptidase yang diinduksi oleh kehamilan mempunyai aktivitas
oksitosinase dan vasopresinase.
b. Kandung Empedu
Terdapat cukup banyak perubahan pada fungsi kandung empedu
selama kehamilan. Braverman, dkk (1980) dalam Cunningham

28
(2006), denganultrasonografi, ditemukan kontraksi kandung empedu
yang terganggu dan volume residual yang tinggi. Diperkirakan
progresteron menggagu kontraksi kandung empedu dengan cara
menghambat stimulasi otot polos yang diperantarai kolesistokin, yang
merupakan regulator primer kontraksi kandung empedu. Kontraksi
kandung empedu yang terganggu akan menimbulkan statis, bila
dikaitan dengan meningkatnya saturasi kolestrol pada kehamilan.
Kolestasis dikaitkan dengan tingginya kadar estrogen dalam sirkulasi,
yang akan menghambat transport asam empedu intraduktal (Simon,
dkk.1996 dalam Cunningham , 2006)
7. PERUBAHAN ANATOMI DAN FISIOLOGIS SISTEM MUSCULO
SKELETAL
Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita
hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita hamil menyebabkan
postur dan cara berjalan wanita berubah secara menyolok. Peningkatan
distensi abdomen yang membuat panggul miring ke depan, penurunan
tonus otot perut dan peningkatan beban berat badanpada akhir kehamilan
membutuhkan penyesuaikan ulang (realignment) kurvatura spinalis.
Pada wanita hamil yang terlentang, uterus jatuh kebelakang dan
bersandar pada kolumna vertebralis serta pembuluh-pembuluh darah
besar didekatnya, khususnya vena kava inferior dan aorta. Sedangkan
pada saat wanita hamil berdiri, sumbu longitudinal uterus sejajar dengan
perpanjangan sumbu pintu atas panggul dinding abdomen menyokong
uterus dan mempertahankan hubungan antara sumbu panjang uterus

29
dengan sumbu pintu atas panggul, kecuali bila dingin tersebut cukup
kendor. Dengan begitu, pusat gravitasi wanita bergeser ke depan.
Kurva lumbrosakrum normal harus semakin melengkung dan di
daerah servikodorsal harus tersebut kurvatura (fleksi anterior kepala
berlebihan) untuk mempertahankan keseimbangan. Payudara yang besar
dan posisi bahu yang bungkuk saat berdiri akan semakin membuat kurva
punggungdan lumbar menonjol. Pergerakan menjadi lebih sulit; gaya
berjalan wanita hamil yang bergoyang disebut langkah angkuh wanita
hamil oleh Shakespeare. Struktur ligamentum dan otot tulang belakang
bagian tengah dan bawah mendapat tekanan berat. Perubahan ini sering
menimbulkan rasa tidak nyaman pada musculoskeletal.
Wanita muda yang cukup berotot dapat menoleransi perubahan ini
tanpa keluhan, akan tetapi pada wanita yang lebih tua, yakni wanita yang
mengalami gangguan punggung atau wanita yang memiliki sensasi
keseimbangan yang buruk, dapat mengalami nyeri punggung yang cukup
berat selama dan segera setelah hamil.
Relaksasi ringan dan peningkatan mobilitas sendi panggul normal
selamamasa hamil merupakan akibat dari elastsitas dan perlunakan
berlebihan jaringan kolagen dan jaringan ikat dan merupakan akibat
peningkatan hormone seks steroid yang bersikulasi. Adaptasi ini
memungkinkan pembesaran dimensi panggul. Derajar relaksasi
bervariasi, namun pemisihan simfisis pubis dan ketidaksatabilan sendi
sakroiliaka yang besar dapat menimbulkan nyeri dan kesulitan berjalan.
Kegemukan dan kehamilan dengan janin ganda cendrung meningkatkan
ketidakmampuan panggul.
30
Otot dinding perut meregang dan akhirnya kehilangkan sedikit
tonus otot. Selama trimester ke-3, ototrektrus abdominis dapat memisah,
menyebabkan isi perut menonjol ke garis tengah tubuh. Umbilikus
menjadi lebih datar atau menonjol. Setelah melahirkan, tonus otot secara
bertahap kembali, tetapi pemisahan otot (diastasis recti abdominis)
menetap.
KARDIOVASKULER
a. Cardiac Output
Cardiac output meningkat selama kehamilan normal. Cardiac output
maternal meningkat sekitar 30 sampai 50% selama kehamilan.
Cardiac output mencapai kadar maksimum selama trimester
pertama atau kedua kehamilan dan tetap tinggi sampai persalinan.
Cardiac posisi output tergantung pada posisi ibu dan menurun pada
saat ibu berbaring terlentang. Pada saat posisi telentang, uterus
yang membesar menekan vena cava inferior, mengurangi aliran
vena kejantung sehingga menurunkan cardiac output. Pada akhir
kehamilan mungkin terjadi hambatan yang besar pada vena cava
inferior pada saat ibu berbaring terlentang. Pengaruh ini sangat
besar pada saat usia kehamilan atrem. Antara 1 sampai 10persen
ibu hamil mengalami supine hypotension syndrome/ sindrom
hipotensi pada saat berbaring terlentang dan mengalami penurunan
tekanan darah serta gejala-gejala seperti pusing, pening, mual dan
rasa akan pingsan.

31
b. Tekanan Darah
Penurunan tahanan vaskuler perifer selama kehamilan terutama
disebabkan karena relaksasi otot polos sebagai akibat pengaruh
hormone progesterone. Penurunan dalam peripheral vascular
resistance, mengakibatkan penurunan tekanan darah selama
trimester pertama kehamilan. Tekanan sistolik turun sekitar 5
sampai 10 mmHg dan diastolic 10 sampai 15 mmHg. Setelah usia
kehamilan 24 minggu, tekanan darah sedikit demi sedikit naik dan
kembali kepada tekanan darah sebelum hamil pada saat aterm.
c. Volume dan Komposisi Darah
Derajat ekspansi ( peningkatan) volume darah sangat bervariasi
(Cunningham, 2006). Volume darah meningkat sekitar 1500ml (nilai
normal; 85%-90% berat badan). Peningkatan terdiri atas 1000 ml
plasma darah ditambah 450 ml sel darah merah (SDM).
Peningkatan volume mulai terjadi sekitar minggu ke-10 sampai ke-
12, mencapai puncak sekitar 30%-50% di atas volume tidak hamil
pada minggu ke-20 sampai ke-26 dan menurun setelah minggu ke-
3.
Peningkatan volume merupakan mekanisme protektif. Keadaan ini
sangat penting untuk:
1) System vaskuler yang mengalami hipertropi akibat
pembesaran uterus
2) Hidrasi jaringan janin dan ibu yang adekuat saat ibu berdiri
atau terlentang
32
3) Cadangan cairan untuk mengganti darah yang hilang selama
proses melahirkan dan puerperium
Vasodilatasi perifer mempertahankan tekanan darah normal
walaupun volume darah ibu hamil dapat meningkat. Selama masa
hamil terjadi percepatan produksi SDM (normal: 4-5,5 juta/mm3).
Persentasi kenaikan tergantung pada jumlah besi yang tersedia.
Massa SDM meningkat 30%-33% pada kehamilan aterm, jika
mengkonsumsi suplemen besi. Apabila tidak mengkonsumsi
suplemen besi, SDM hanya meningkat 17% pada beberapa wanita.
Walaupun volume darah meningkat, tetapi nilai normal hemoglobin
(12-16 g/dl di dalam darah) dan nilai normal hematokrit (37%-47%)
menurun secara mencolok. Kondisi ini disebut anemia fisiologis.
Penurunan ini jelas terlihat pada trimester ke-2, saat terjadi ekspansi
volume darah yang cepat.
Apabila nilai hemoglobin turun sampai 10g/dl atau lebih atau bila
hematokrit turun sampai 35% atau lebih, wanita dalam keadaan
anemic.
d. Sel Darah Putih
Jumlah sel darah putih makin meningkat dengan cepat selama
kehamilan. Selama trimester pertama rata-rata jumlanya adalah sekitar
9500/mm3 meningkat menjadi rata-rata 20-30.000/mm3 pada saat
aterm. Jumlah ini menurun dengan cepat setelah persalinan dan
kembali ke kadar sebelum hamil pada akhir minggu pertama pasca
persalinan.
33
e. Metabolisme Zat Besi
Zat besi diserap dari usus dua belas jari dari tablet zat besi (tambah
darah) atau makan-makanan tertentu seperti, daging, hati, telur, sayur-
sayuran berdaun hijau tua, ganggang laut, ubi rambat, dan buah-buahan
kering. Makan-makanan tertentu yang dimakan dengan makanan yang
mengandung zat besi atau suplemen zat besi mempengaruhi persentasi
zat besi.
Ibu hamil normal menyerap 20% zat besi yang masuk. The, kopi, dan
kacang-kacangan mengurangi penyerapan zat besi, sementara buah-
buahan, sayur-sayuran dan vitamin meningkat penyerapan zat besi dari
makanan atau supplemen.
Tujuan supplemen zat besi selama kehamilan adalah bukan bukan
untuk meningkatkan atau menjaga konsentrasi hemoglobin ibu atau
mencegah kekurangan zat besi pada janin, tetapi untuk mencegah
kekurangan zat besi pada ibu. Diperkiran bahwa ibu yang mengalami
kekurangan zat besi pada awal kehamilan dan tidak mendapatkan
suplemen memerlukan sekitar dua tahun untuk mengisi kembali
simpanan zat besi mereka dari sumber-sumber makanan. Karena
banyak wanita di Indonesia mempunyai jarak kehamilan kurang dari dua
tahun dan karena banyak yang tidak memakan makanan yang
mengandung zat besi tinggi, suplemen zat besi direkomendasikan
sabagai dasar yang rutin.

34
INTEGUMEN
Sehubungan dengan tingginya kadar hormonal, terjadi
peningkatan pigmentasi selama kehamilan. Keadaan ini sangat jelas
terlihat pada kelompok wanita dengan warna kulit gelap atau hitam dan
dapat dikenali pada payudara, abdomen, vulva dan wajah. Ketika terjadi
pada kulit muka dikenal sebagai chlosma atau topeng kehamilan. Bila
terjadi pada muka biasanya terjadi pada daerah pipi dan dahi sehingga
dapat merubah penambilan wanita tersebut.
Linea Alba, garis putih tipis yang membentang dari simphisis pubis
sampai bagian atas fundus, dapat menjdai gelap yang biasa disebut linea
nigra. Peningkatan pigmentasi ini akan berkurang sedikit demi sedikit
setelah masa kehamilan.
Tingginya kadar hormone yang tersirkulasi dalam darah dan
peningkatan regangan pada kulit abdomen, paha dan payudara
meninbulkan garis-garis yang berwarna merah muda atau kecoklatan
pada daerah tersebut. Tanda tersebut biasa dikenal dengan nama striae
gravidarum dan bisa menjadi lebih gelap warnanya pada multigravida
dengan warna kulit gelap atau hitam. Striae gravidarum ini akan
berkurang setelah masa kehamilan dan biasanya Nampak seperti garis-
garis yang berwarna keperakan pada wanita kulit putih atau warna
gelap/hitam yang mengkilap.
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat
tersebut. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh Melanophore
Stimulating Hormone (MSH) yang meningkat. MSH ini adalah salah satu
35
hormone yang juga dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-
kadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, hidung yang disebut
chlosma gravidarum. Estrogen dan progesterone telah dilaporkan
menimbulkan efek perangsangan melanosit (Diczfalusy dan Troen,
1961).
Striae Gravidarum
Terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan, garis-garis sedikit cekung
kemerahan umumnya timbul pada kulit abdomen kadang kala pada kulit
paha dan payudara. Terjadi pada separuh wanita hamil. Pada wanita
multipara seringkali ditemukan bersamaan dengan sikatriks striae
kehamilan sebelumnya.
Perubahan-Perubahan Vaskuler Kulit
Angioma, nevus, telangiektasis (vascular spider), timbul pada sekitar 2/3
warna kulit putih dan kira-kira 10% wanita kulit hitam selama kehamilan
(Bean, dkk, 1949). Angioma adalah bintik-bintik/garis menonjol kecil
merah pada kulit, khususnya terjadi pada wajah, leher, dada atas dan
lengan dengan radikel-radikel bercabang keluar dari badan sentralnya.
Paling mungkin disebabkan oleh hiperestrogenemia.
Palmar erythema, bintik-bintik merah pada bagian telapak tangan, juga
sering ditemukan pada kehamilan namun tidak ada arti klinis yang akan
segera menghilang setelah kehamilan berakhir.
Perubahan system intergumen yang dirasakan ibu hamil :
1) Trimester I
a) Palmar erythema (kemerahan di telapak tangan) dan spider nevi
b) Linea alba/nigra
36
2) Trimester II dan III
a) Chlosma dan perubahan warna aerola
b) Striae gravidarum (bulan ke 6-7)
METABOLISME
Tubuh wanita hamil yang sehat akan berkerja dengan efisien
maksimal. Laju metabolic basal pada wanita tersebut adalah 15- 25 %
lebih tinggi dari pada nilai normalnya dalam trimester kedua kehamilan,
sehingga masukan diet bagi wanita tersebut harus cukup mengatasi
aktivitas fisiologis tambahan ini.
1) Metabolisme Karbohidrat
Penyebab perubahan radikal pada metabolisme karbohidrat selama
kehamilan tidak dipahami sepenuhnya. Kadar gula dalam darah
wanita hamil lebih tinggi dari pada keadaan tidak hamil, hal ini
mungkin terjadi akibat zat antagonis insulin yang dihasilkan oleh
plasenta. Akibatnya adalah jumlah gula yang banyak ini akan
diteruskan kedalam janin.
Glikosuria sering dijumpai dan disebabkan oleh kadar gula darah
yang lebih tinggi serta peningkatan jumlah darah yang beredar
melalui ginjal. Ambang ginjal akan menurun, dan kadar gula darah
sekitar 6,7 mmol/liter dianggap batas tersebut normal.

37
2) Metabolism Protein Lemak
Protein cenderung menumpuk selama kehamilan karena kebutuhan
janin dan ibu terhadap pertumbuhan. Simpanan nitrogen terbentuk
(hal ini tidak sepenuhnya dipahami) untuk mengantisipasi produksi
ASI. Dengan demikian, konsentasi ureum darah menurun. Simpanan
lemak meningkat dan dijumpai kadar lipid serta kolestrol yang tinggi
dengan lebih sedikit lemak yang dikonversikan menjadi glikogen
untuk disimpan.
Metabolisme lemak pada wanita yang hamil lebih mudah terjadi untuk
digunakan sebagai sumber energy bila dibandingkan dalam keadaan
tidak hamil. Karena itu, wanita hamil mempunyai kecendrungan untuk
mengalami ketosis, khususnya kalau kebutuhan akan energy lebih
besar dari pada jumlah energy yang dapat dipasokoleh simpanan
glikogen yang terbatas itu.
3) Metabolisme Zat Besi
Zat besi diserap oleh usus dua belas jari dari tablet zat besi tambah
darah atau makan-makanan tertentu seperti daging, telur, hati, satur-
sayuran berdaun hijau tua, ganggang laut, ubi rambat dan buah-
buahan kering. Ataupun makan-makanan tertentu yang dimakan
dengan makanan yang mengandung zat besi ataupun supplemen zat
besi mempengaruhi persentasi serapan zat besi.
Ibu hamil normal menyerap 20% zat besi yang masuk. The, kopi,
kacang-kacangan mengurangi penyerapan zat besi, sementara buah-
buahan, sayur-sayuran dan vitamin c meningkatkan penyerapan zat
besi. Zat besi yang diperlukan wanita hamil adalah sekitar 1000 mg.
38
ini termasuk 500 mg yang digunakan untuk meningkatkan massa
RBC, 300 mg untuk janin, dan 200 mg untuk mengganti kehilangan
zat besi setiap hari. Jadi, ibu hamil normal perlu menyerap rat-rat zat
besi 3,5 mg/hari. Pada kenyataannya, ia tidak memerlukan jumlah
yang sama setiap hari. Kebutuhan zat besi meningkat sangat tajam
selama trimester ketiga. Selama 12 minggu terakhir kehamilan janin
menerima hamper semua zat besi yang dimakan oleh ibu.
Tujuan suplemen zat besi selama kehamilan adalah bukan untuk
meningkatkan atau untuk menjaga konsentrasi hemoglobin ibu atau
mencegah kekurangan zat besi pada ibu. Diperkirakan bahwa ibu
yang mengalami kekurangan zat besi pada awal kehamilan dan tidak
mendapatkan suplemen memerlukan sektar 2 tahun untuk mengisi
kembali simpanan zat besi mereka dari sumber-sumber makanan.
Karena banyak wanita di Indonesia mempunyai jarak kehamilan
kurang dari 2 tahun dank arena banyak yang tidak memakan makan
yang mengandung zat besi tinggi, supplemen zat besi
direkomendasikan sebagai dasar yang rutin.
4) Metabolisme Air
Resistensi air yang meningkat adalah suatu perubahan fisiologis
yang normal pada kehamilan. Hal ini disebabkan oleh turunnya
osmolalitas plasma yang merupakan akibat dari pengaturan kembali
ambang osmotic untuk rasa haus dan sekresi vasopressin. Pada saat
cukup bulan, kandungan air jani, plasenta dan cairan amnion
berjumlah sekitar 3,5L. kira-kira 3,5 L lebih banyak air terkumpul

39
akibat bertambah banyaknya volume darah ibu dan ukuran uterus
serta payudara.
Banyaknya air yang dimobilisasi dan disekresi oleh ibu setelah
kehamilan tergantung pada jumlah yamh ditahan selama kehamilan,
tingkat hidrasi atau dehidrasi selama persalinan, dan banyaknya darah
yang hilang pada kelahiran.
11. PERUBAHAN ADAPTASI FISIOLOGIS BERAT BADAN DAN INDEKS
MASSA TUBUH ( IMT )
Sebagian besar pertambahan berat badan selama kehamilan
dihubungkan dengan uterus dan isinya, payudara dan bertambahnya
volume darah serat cairan ekstraseluler. Bagian penambahan berat
badan yang lebih kecil adalah akibat perubahan metabolic yang
mengakibatkan bertambahnya air seluler dan penumpukan lemak dan
protein baru, yang disebut cadangan ibu.
Peningkatan total berat badan ibu pada masa hamil rata-rata 11
kg. Pada Trimester I rata-rata penambahan berat badan adalah 1 kg dan
pada Trimester II dan III masing-masing 5 kg.
Rincian penambahan berat badan ibu hamil sampai kehamilan
aterm adalah:
40
Jaringan / Cairan 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg
Janin 5 300 1.500 3.400
Plasenta 20 170 430 650
Cairan Amnion 30 350 750 800
Uterus 140 320 600 970
Payudara 45 180 360 405
Darah 100 600 1.300 1.250
Cairan Ekstraseluler 0 30 80 1.680
Sub total 340 1.950 5.020 9.155
Cadangan ibu 310 2.050 3.480 3.345
Penambahan bb total 650 4.000 8.500 12.500
2.2 Table pertambahan berat badan janin
Sumber : obstetric William (2006;188)
Perhitungan indeks masa tubuh ( IMT )
IMT = BB ( Kg )
TB 2 ( M )
Tingkat berat badan IMT
Berat badan kurang < 18,5 kg/
Berta badan normal 18,5-24,9 kg/
Berat badan berlebih 25-29,9 kg/
Obesitas ( kelas 1 ) 30- 34,9 kg/

41
Obesitas ( kelas 2 ) 35- 39,9 kg/
Obesitas ( kelas 3 ) 40 kg/
2.3Table indeks masa tubuh
Sumber: Varney, 2006. Buku ajar kebidanan edisi 1
12. PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS DARAH DAN
PEMBEKUAN DARAH
Perubahan pada kadar fibrinogen, fakta-fakta pembekuan, dan
platelets selama kehamilan berakibat pada peningkatan kapasitas untuk
pembekuan dengan akibat peningkatan resiko terjadinya Disseminated
Intravascular Coagulation (DIC) seperti yang terjadi pada komplikasi-
komplikasi antara lain molahidatidosa dan abrupsio plasenta/solusio
plasenta. Fibrinogen meningkat (factor I, factor VII, VIII, IX, dan X
meningkat dengan cepat selama kehamilan. Factor XI dan XIII turun.
PERNAPASAN
Adaptasi ventilasi dan structural selama masa hamil bertujuan
menyediakan kebutuhan ibu dan janin. Kebutuhan oksigen ibu meningkat
sebagai respon terhadap percepatan laju metabolic dan peningkatan
kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara.
Peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligament pada
kerangka iga berelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat.
Karena rahim membesar, panjang paru-paru berkurang. Tinggi diafragma
bergeser 4 cm selama masa hamil. Dengan semakin tuanya kehamilan

42
dan seiring pembesaran uterus ke rongga abdomen, pernafasaan dada
menggantikan pernafasan perut.
Peningkatan vaskularisasi yang merupakan respon terhadap
peningkatan kadar estrogen, juga terjadi pada traktus pernafasan atas.
Karena kapiler membesar, terbentuklah edema dan hyperemia di hidung,
faring, laring, trakea dan bronkus. Kongesti di dalam jaringan traktus
respiratorius menyebabkan timbulnya beberapa kondisi yang umum
terlihat selama masa hamil. Kondisi-kondisi ini meliputi sumbatan pada
hidung dan sinus, hidung berdarah (epitaksis), perubahan suara, dan
respon peradangan menyolok bahkan terhadap infeksi pernafasan bagian
atas yang ringan sekalipun.
Wanita hamil bernafas lebih dalam (meningkatkan volume tidal,
volume gas bergerak masuk atau keluar traktus respiratorius pada setiap
tarikan nafas). Karena volume tidal meningkat maka PO2 meningkat dan
PCO2 menurun. Keadaan ini memberikan keuntungan bagi janin
sehingga banyak oksigen yang ditransfer melalui plasenta ke sirkulasi
janin, dan janin dapat mentrasfer karbondioksida melewati plasenta ke
sirkulasi ibu. Progesterone dan oksigen diduga menyebabkan
peningkatan sensitivitas pusat pernafasan terhadap karbondioksida.
14. PERUBAHAN ANTOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS SISTEM
PERSYARAFAN
Perubahan fisiologis spesifik akibat kehamilan dapat
menyebabkan timbulnya gejala neurologis dan neuromuscular.
Gejala-gejala tersebut antara lain :

43
1) Kompresi syaraf panggul atau statis vascular
Akibatnya dari pembesaran uterus dapat menyebabkan perubahan
sensori di tungkai bawah.
2) Lordosis dorsolumbar
Dapat mengakibatkan nteri akibat tarikan pada syaraf atau kompresi
akar syaraf
3) Edema pada syaraf perifer
Dapat menyebabkan carpal tunnel syndrome selama trimester III
kehamilan. Edema menekan syaraf median dibawah ligamentum
karpalis pergelangan tangan. Syndrome ini ditandai oleh parastesia
(sensasi abnormal seperti rasa terbakar akibat gangguan pada
system syaraf sensori) dan nyeri pada tangan yang menjalar ke siku.
Tangan yang dominan yang paling banyak yang biasanya terkena.
4) Akroestesia (Rasa Baal dan gatal di tangan)
Akibatnya dari posisi bahu yang membungkuk dirasakan oleh
beberapa wanita selama hamil. Keadaan ini berkaitan dengan tarikan
pada segmen fleksus brakialis.
5) Nyeri kepala
Akibat ketegangan umum timbul pada saat ibu merasa cemas dan
tidak pasti tentang kehamilannya. Dan dapat juga dihubungkan
dengan gangguan penglihatan sperti kesalahan refleksi, sinusitis atau
migraine.
6) Nyeri kepala ringan

44
Rasa ingin pingsan dan bahkan pingsan sering terjadi pada awal
kehamilan. Ketidak stabilan vasomotor, hipotensi postural atau
hipoglikemia mungkin merupakan keadaan yang menyebabkan gejala
ini.
7) Hipokalsemia
Dapat menimbulkan masalah Neuromuskular seperti kram ototn atau
tetani. Adanya tekanan pada syaraf menyebabkan kaki menjadi
oedema. Hal ini disebabkan karena meningkatnya tekanan vena
dibagian yang lebih rendah dari uterus akibat sumbatan parsial
venakava oleh uterus yang hamil. Penurunan tekanan osmotic koloid
intertisial yang ditimbulkan oleh kehamilan normal juga cenderung
menimbulkan oedema pada akhir kehamilan.
(Indaryani, SST. 2011, hal; 101-124)
2.1.3 KETIDAKNYAMANAN SELAMA KEHAMILAN
Selama kehamilan mungkin ibu mengeluhkan bahwa ia
mengalami bebagai ketidaknyamanan, yang walaupun bersifat umum dan
tidak mengancam keselamatan jiwa, tapi itu dapat saja menjemuhkan dan
menyulitkan bagi ibu. Bidan sebagai tenaga kesehatan harus
mendengarkan ibu, membicarakan tentang berbagai macam keluhan dan
membantunya mencari cara untuk mengatasinya sehingga ibu dapat
menikmati kehamilanya dengan aman dan nyaman. Keluarga dapat
memberikan perhatihan dan dukungan sehingga ibu merasa aman dan
tidak sendiri dalam menghadapi kehamilanya.

45
Untuk menciptakan rasa nyaman dapat ditempuh dengan senam
untuk memperkuat otot- otot, mengatur posisi duduk untuk mengatasi
nyeri punggung akibat janin, mengatur berbagai sikap tubuh untuk
meredahkan nyeri dan pegal, sikap berdiri yang membuat bayi leluasa,
melatih sikap santai untuk menenangkan pikiran, dan menenangkan
tubuh, melakukan relaksasi sentuhan, tehnik pemijatan.
Beberapa ketidaknyamanan yang terjadi pada kehamilan.
1. Trimester I
a. Diare, dapat dikurangi/dicegah dengan penjelasan tentang sebab-
sebabnya, kosongkan saat terasa dorongan untuk BAK,
perbanyak minum pada siang hari, jangan kurangi minum malam
hari kecuali sangat menganggu.
b. Nocturia, dapat dikurangi/dicegah dengan penjelasan tentang
sebab-sebabnya, kosongkan saat terasa dorongan untuk BAK,
perbanyak minum pada siang hari, jangan kurangi minum malam
hari kecuali sangat menganggu.
c. Garis-garis diperut, dapat dikurangi/dicegah dengan
menggunakan emollien atau indikasi, gunakan pakaian yang
menopang payudara dan abdomen.
d. Gatal-gatal, dapat dikurangi/dicegah dengan gunakan kompres,
mandi siram air jeruk, gunakan cara mandi oatmeal.
e. Hidung tersumbat/berdarah, dapat dikurangi/dicegah dengan
gunakan vaporizer udara dingin.

46
f. Mengidam, dapat dikurangi/dicegah dengan mendidik tentang
bahaya makan-makanan yang tidak baik, bahaslah rencana
makanan yang baik.
g. Kelelahan, dapat dikurangi/dicegah dengan hindari makanan
yang mengandung gas, mengunyah makanan secara sempurna,
senam harian secara teratur, pertahankan saat kebidanan buang
air.
h. Kemerahan ditelapak tangan
i. Keputihan, dapat dikurangi/dicegah dengan tingkatkan
kebersihan, pakaian dalam terbuat dari katun.
j. Keringat bertambah, dapat dikurangi/dicegah dengan
menggunakan pakaian yang tipis dan longgar, banyak minum,
mandi secara teratur.
k. Ptyalism (ludah berlebihan)
l. Mual dan muntah, dapat dikurangi/dicegah dengan hindari bau/
faktor penyebab, makan biskuit sebelum bangkit di pagi hari,
makan sedikit tapi sering, duduk tegak setiap selesai makan,
hindari makanan yang berminyak, makan makanan kering dan
minum diantara waktu makan, minum cairan berkarbonat, bangun
secara perlahan, jangan gosok gigi segera setelah makan, minum
teh herbal, istirahat cukup.
m. Sakit kepala, dapat dikurangi/dicegah dengan biofeedback, teknik
relaksasi, memassase leher dan oto bahu, penggunaan
bungkusan panas atau es ke leher, istirahat, mandi air hangat.

47
n. Spider nevi, (pembuluh sarang laba-laba) dapat
dikurangi/dicegah dengan meyakinkan ibu bahwa itu akan hilang
setelah selesai kehamilan.
2. Trimester II
a. Cloasma, dapat dikurangi/dicegah dengan hindari sinar matahari
berlebihan, gunakan bahan pelindung non alergis.
b. Diare
c. Edema dependen, dapat dikurangi/dicegah dengan hindari posisi
berbaring, hindari posisi tegak untuk waktu lama, masa istirahat
dalam posisi terlentang samping kiri dengan kaki agak diangkat,
angkat kaki ketika duduk atau istirahat, latihan kaki ditekuk, hindari
kaos kaki ketat.
d. Gatal-gatal
e. Gusi berdarah, dapat dikurangi/dicegah dengan berkumur
dengan air hangat, memeriksakan gusi secara teratur, menjaga
kesehatan gigi.
f. Hemeroid, dapat dikurangi/dicegah dengan hindari konstipasi,
gunakan kompres panas dan dingin, mandi sitz, dengan perlahan
masukan kembali kedalam rectum seperlunya.
g. Sulit tidur, dapat dikurangi/dicegah dengan gunakan teknik
relaksasi progresif, mandi air hangat, minum-minuman hangat,
hindari kegiatan yang merangsang sebelum tidur.
h. Kemerahan ditelapak tangan

48
i. Konstipasi, dapat dikurangi/dicegah dengan tingkatkan intake
cairan dan serat didalam diet, minum cairan dingin, istirahat
cukup, senam, buang air teratur, BAB setelah ada dorongan.
j. Keputihan
k. Keringat bertambah
l. Kram pada kaki, dapat dikurangi/dicegah dengan kurangi
konsumsi susu (fosfor tinggi), panaskan otot kaki.
m. Mati rasa dan geli pada jaringan tangan dan kaki, dapat
dikurangi/dicegah dengan jelaskan kemungkinan penyebab,
perhatikan postur tubuh yang benar, rebahkan kaki.
n. Hiperventilasi/sesak nafas, dapat dikurangi/dicegah dengan
jelaskan penyebabnya, atur pernafasan sehingga tetap dalam
keadaan normal, berdiri dengan tangan direntangkan diatas
kepala kemudian ambil nafas panjang, berusaha untuk nafas
diantara rusuk.
o. Nyeri ligamentum, dapat dikurangi/dicegah dengan tekut lutut
kearah abdomen, mandi air hangat, pakai bantalan pemanas pada
daerah yang sakit, topang uterus dengan bantal dibawahnya.
p. Panas dalam, dapat dikurangi/dicegah dengan makan sedikit tapo
sering, hindari makanan berlemak, kunyah permen karet.
q. Perut kembung, dapat dikurangi/dicegah dengan hindari
makanan yang menghasilkan gas, mengunyah secara sempurna,
senam secara teratur, pertahankan kebiasaan BAB.
r. Pusing, dapat dikurangi/dicegah dengan bangun perlahan, hindari
berdiri terlalu lama, hindari berbaring dalam posisi supine.

49
s. Sakit kepala
t. Sakit punggung atas dan bawah, dapat dikurangi/dicegah
dengan gunakan mekanisme tubuh yang baik untuk mengangkat
benda, gunakan BH yang pas dan menopang, berlatih dengan
mengangkat panggul, hindari menggunakan sepatu berhak tinggi,
gunakan kasur keras untuk tidur, gunakan bantal untuk
meluruskan punggung.
u. Varicositas pada kaki/vulva, dapat dikurangi/dicegah dengan
meninggikan kaki, berbaring pada posisi tegak lurus, kaki tidak
bersilang, hindari duduk atau berdiri terlalu lama, istirahat dalam
posisi berbaring miring kiri, serta hindari pakaian ketat.
3. Trimester III
a. Diare
b. Edema Dependen
c. Nocturia
d. Gatal-gatal
e. Hemeroid
f. Keputihan
g. Keringat bertambah
h. Konstipasi
i. Mati rasa dan geli pada jari tangan dan kaki
j. Nyeri ligamentum bundar
k. Panas dalam
l. Perut kembung
m. Pusing
50
n. Sakit kepala
o. Sakit punggung atas dan bawah
p. Varicositas pada kaki/vulva

51
KETIDAKNYAMANAN YANG UMUM PADA KEHAMILAN
Ketidaknyamana Dasar anatomis dan Cara meringankan / Pencegahan / Tanda bahaya

n fisiologis mencegah farmakologi
Rasa mual dan Penyebab belum - Hindari bau atau factor Jika tindakan non - penambahan berat
diketehui secara pasti, penyebab farmakologi tidak badan yang tidak
muntah kemungkinan - Pagi hari, makan berhasil, beri vitamin memadai.
biscuit atau roti bakar B6 - Malnutrisi
penyebab:
sebelum bangun dari - Hiperemesisi
- Peningkatan kadar NB : hanya untuk gravidarum
tempat tidur.
HCG, estrogen, jangka pendek - Pastikan tidak ada
progesterone. - Makan sedikit tapi
sering. appendicitis,
- Relaksasi oto-otot colesitis,
halus. - Hindari makan yang
dapat merangsang ( pankreasitis.
- Perubahan dalam
metabolism banyak mengandung
karbohidrat yang minyak dan berbumbu
berlebihan. )
- Mekanisme kongesti, - Hindari segera
inflamasi, distensi mengosok gigi setelah
pergeseran. makan.
- Reaksi alergis; sekris - Duduk dengan posisi
korpus luteum, sempurna ( punggung
antigen dari ayah, tegak lurus )
isoaglutnin,
keracunan
anthistamin.
Ngidam Penyebab belum Tidak perlu khawatir, Tidak perlu - Penambahan berat
diketehui secara pasti, berikan konseling badan yang tidak
kemungkinan berkaitan tentang makanan yang memadai.
baik dabn kurang baik - Malnutrisi.
dengan:
bagi kehamilan
- Persepsi wanita
52

mengenai apa yang termasuk makanan yang
dapat mengurangi ia idam-idamkan.
rasa mual.
- Indera pengecapan
menjadi tumpul, lebih
menyukai makanan
yang merangsang.
Kelelahan / fatique Penyebab belum - Yakinkan bahwa ini - Tidak perlu obat- - Tanda gejala
Selama TR I diketehui secara pasti, adalah hal yang obatan anemia
kemungkinan berkaitan fisiologis. - Suplemen/ vitamin - Ketidak mampuan
- Anjurkan ibu untuk dan tablet besi. tubuh untuk
dengan:
istirahat yang cukup. Simethicone ( melakukan
- penurunan laju efektifitasnya ) aktifitas sehari-hari
metabolism basal
- Hindari istirahat yang
berlebihan. - Tanda dan gejala
pada awal kehamilan. depresi
- Kemampuan gerak - Hindari makan yang
berlebihan gas. - Tanda dan gejala
usus berkurang yang infeksi
mengarah ke - Menguyah makan
perlambatan waktu secara sempurna.
pengkosongan ( - Senam harian secara
progesterone/ motilin teratur.
) Pertahankan saat
- Tekanan uterus yang kebiasaan buang air.
membesar terhadap
usus besar.
Penelanan udara.
Keputihan TR I, II, - Hyperplasia mukosa - Meningkatkan Tidak perlu - Jika sangat
vagina kebersihan/ personal banyak, bau
III - Peningkatan produksi hygiene menyengat, warna
lender dan kelenjar - Gunakan pakaian kuning/ abu-abu
53

endoservikal sebagai dalam yang terbuat (curiga; penyakit
akibat dari bahan katun kelamin)
bukan nilon - Pengeluaran
- Jaga kebersihan dan cairan seperti air-
kelembaban vagina air (curiga; air
ketuban)
- Pendarahan
pervaginam
(abruption
plasenta,
plassenta previa,
lesi pada servix/
vagina, blood
show)
Diarrhea Penyebab belum - Cairan pengganti/ - Umumnya, hindari - Dehidrasi
trisemester I, II, dan diketahui secara pasti, rehidrasi oral intervensi obat- - Demam, darah
III kemungkinan berkaitan - Hindari manana obatan dalam kotoran
dengan: berserat tinggi sereal - Hindari opiate, umum (bakteri
- Perubahan hormone kasar, buah-buahan, bismuda atau parasit)
- Makanan yang kurang sayur-sayuran, subsalyeilate,
baik laktosa yang kaopeetate
- Efek samping dari mengandung - Adsorbent tidak
infeksi virus makanan terbukti efektif
- Makkan sedikit tapi
sering untuk
pemenuhan gizi ibu
Frekuensi kemih - Tekanan uterus pada - Penjelasan mengenai Tidak memerlukan NB: wanita hamil
meningkat/ nocturia kandung kemih sebab terjadinya pengobatan menghadapi resiko
Trisemester I dan - Nocturia akibat - Kosongkan saat farmakologis yang lebih besar
III eksresi sodium yang terasa dorongan dalam hal infeksi
meningkat dengan untuk BAK saluran kemih (UTI)
54

kehilangan air dan - Perbanyak minum dan pyelonefritis
bersamaan pada siang hari Karena ginjal dan
- Air dan sodium - Jangan kurangi kandung kemih
terperangkap di dalam minum di malam hari berubah
tungkai bawah selama - Jika nocturia - Dysuria (UTI)
siang hari karena mengganggu tidur - Oligouria
statis vena, pada dan menyebabkan asymptomatic
malam hari terdapat keletihan. Batasi bacteria yang
aliran kembali vena minum bahan umum dijumpai
yang meningkat diuretics alamiah- pada kehamilan
dengan akibat kopi, teh, cola dengan
peningkatan jumlah caffeine
output urin - Tidur dalam posisi
berbaring miring ke
kiri, kaki ditinggikan
Hidung tersumbat/ - Tingkat estrogen dan - Gunakan vaporizer - Siraman saline - Dingin demam (<
berdarah progesterone yang udara dingin biasa hindari 38,3 0C)
Trisemester I meningkat dekongestan
- Pembesaran kapiler sitemikdan
- Relaksasi otot halus semprotan hidung
vaskuler serta untuk hidung
genangan vaskuler tersumbat biasa
hidung - Jika sangat
- Volume darah mengganggu atau
sirkulasi yang jika terdapat URI;
meningkat Bisa
gunakan;
pseudoephe
drineP.O;
dextromethor
pan,
55

ephedrine,
oxymetazolin
e;
antihistamine
biasanya
adalah aman
dan efektif
Efektifitas
dari obat
anastesi luar
hidari obat
kombinasi
Gatal-gatal - Kumingkinan karena - Gunakan kompres, - Pertimbangkan - Pruritus,
disemua hipersensitifitas mandi siram air sejuk menggunakan obat gravidarum
trisemester terhadap antigen - Guanakan cara luar antiprurtic dan (intrahepatik
plsenta mandi oatmeal emollient cholestasis
- Evalusi kalau-kalau kehamilan) tanpa
ada kelainan/ atau dengan sakit
penyakit kulit kuning yang
lainnya berkaitan
- Evalusi utuk dengannya
mengetahui fungsi - Jika dibarengi
kelanjar hati dari dengan mula dan
adanya penyakit muntah, sakit
kuning kuning, kencing
berwarna hitam
(cholestasis)
- Tanda/ gejala
dermatoses
lainnya (missal
scabies)
56

Gusi berdarah - Estrogen meningkat - Berkumur air hangat, - Bisulan
paling parah adalah aliran darah ke rongga asin - Timbulnya
selama trisemester mulut dan - Memeriksakan gusi granuloma
II mempercepat laju secara teratur gravidarum
pergantian sel-sel - Jaga kebersihan gigi - Jika perdarahan
pelapis epithelial gusi a)Menggosok gigi berlebihan
- Vaskularisasi gusi dan - Jika diikuti tanda
menjadi sangat tinggi, memutihkannya gejala kekurang
dengan penyebaran gizi atau
pembuluh darah halus preeclampsia
jaringan penghubung
menjadi hiperplastis
dan edematis
- Ketebalan permukaan
epithelial berkurang
yang menyebabkan
jaringan gusi menjadi
rapuh
Chloasma/ Kecendrungan genetis - Hindari sinar matahari Hindari penggunaan -
perubahan warna estrogen meningkat dan berlebihan selama hydroquinones
areola kemungkinan tingkat masa kehamilan b)Sedikit
Trisemester II progesterone (8 - Gunakan bahan keberhasilan
progesteron; pelindung non alergis tetapi banyak
perangsang efek sampingnya
melanogenik)
Insomnia (sulit - Pola tidur berubah- - Gunakan teknik - Gunakan - Keletihan yang
tidur) tidur nyenyak (REM) relaksasi antihistamin untuk berlebihan
Mulai pertengahan meningkat mulai - Gunakan teknik meringankan - Tanda-tanda
masa kehamilan minggu ke-25, relaksasi progresif jangka pendek saja depresi
berpuncak pada - Mandi air hangt, - Boleh
minggu ke-33, 36 minum-minuman menggunakan
57

kemudian menurun hangat (susu, teh vistaril dan seconal
ketingkat sebelum dengan susu) - Pada umumnya
hamil pada saat sebelum tidur hindari obat-obat
penuh bulan - Kegiatan tidak tidur (kurangi tidur
- Bangun ditengah merangsang sebelum REM dan NREM
malam tidur tahap 3 dan 1,
ketidaknyamanan crosa palsenta)
Karena hamil,
neoturia, dypnea,
panas dalam, kongesti
hidung, sakit otot,
sress dan risa
Garis-garis di perut - Terdiri dari arteriole - Gunakan emolien luar Tidak memerlukan -
tampak menonjol tengah yang terbuka atau antiprurutic pengobatan
pada bulan ke 6-7 yang datar atau menurut indikasinya farmakologis
sedikit menaik dengan - Gunakan pakaian
radiasi cabang kapiler yang menopang
yang menyebar; payudara dan
paling menonjol di abdomen
daerah-daerah kulit
yang dikosongkan dari
darah oelh vena cava
superior (sekitar mata,
leher, kerongkongan
dan lengan)
- Penyebab tidak jelas
- Bisa timbul akibat
perubahan hormone
atau gabungan antara
perubahan hormone
dan peregangan
58

- Bisa dikaitkan dengan
ekskresi corticosteroid
Pusing - Hipertensi postural - Bila sedang pada - - Jika kehilangan
Tisemester II dan III yang berhubungan posisi berbaring, sesadaran atau
dengan perubahan perhatikan cara terjatuh, kaji
hemodinamis bangun; miringkan tanda-tanda
- Pengumpulan darah badan dan bangun anemia
didalam pembuluh secara perlahan
tungkai, yang - Hindari berdiri terlalu
mengurangi aliran lama dalam
balik vena dan lingkungan yang
menurun output hangat atau sesak
cardiac serta tekanan - Bila pusing terus
darah dengan menerus, segera
tegangan othostatis konsultasikan pada
yang meningkat bidan/ dokter
- Mungkin berkaitan
dengan hipogekimia
- Sakit kepala pada
triwulan terakhir dapat
merupakan tanda
preeclampsia berat
Sesak napas - Peningkatan kadar - Jelaskan penyebab - - Jika disertai
(hiperventilasi) progesteron fisiologinya dengan denam,
Trisemester II dan berpengaruh secara - Ajarkan teknik batuk, pernapasan
III langsung pada pusat pernapasan cepat = malaise
pernapasan untuk (relaksasi) - Pernapasan cepat
menurunkan kadar - Secara periodic tanpa demam
CO2 serta berdiri merentangkan - Exacerrbasi
meningkatkan kadar tangan di atas kepala (memburuknya
O2, meningkatkan serta menarik nafas astma)
59

aktifitas metabolic panjang
- Ulterus membesar - Posisi duduk dan
dajn menekan pada berdiri sempurna
diafragma - Tidak dengan posisi
setengahduduk
- Makan tidak terlalu
banyak
- Hindari merokok
- Bila mempunyai
astma, konsultasikan
dengan dokter
Nyeri legamentum - Hipertropi dan - Penjelasan tentang - - Pastikan tidak
rotundum peregangan penyebab nyeri adanya
Trisemester II dan ligamentum selama - Tekuk lutut kea rah appendicitis,
III kehamilan abdomen peradangan
- Tekanan dari uterus - Mandi air hangat kantung empedu,
pada ligamentum - Gunakan bantalan ulserasi peptic
pemanas pada area
yang terasa sakit (
bila tidak ada
kontraindikasi)
- Topang uterus
dengan bantal di
antara lutut pada
waktu berbaring
miring
Edema dependen - Kenaikan tingkat - Hindari posisi Kaus kaki - Jika muncul pada
Trisemester II dan sodium dikarenakan berbaring penyangga (jika muka dan tangan
III pengaruh hormonal - Hindari posisi tegak mungkin) (preeclampsia)
- Macetnya sirkulasi untuk waktu yang - Jika piting dan
pada tungkal bawah lama muncul bahkan
60

- Masa istirahat dalam setelah semalam
posisi terlentang berbaring pada
samping kiri dengan posisi miring ke kiri
kaki agak diangkat - Jika dibarengi
- Angkat kaki jika bisa dengan gejala
- Jika perlu sering anemia atau
melatih kaki untuk urin+protein dan
ditekuk ketika hypertensi
dudukatau - Tanda-tanda
beristirahat varices dan
- Hindari kaus kaki komplikasi
yang ketat atau tromboembolic
tali/pita yang ketat
pada kaki
Varices pada kaki - Kongesti vena dalam - Tinggikan kaki - - Tanda
dan vulva vena bagian bawah sewaktu tidur/ tromboplebitis
yang meningkat berbaring/ duduk supervisial atau
karena tekanan dari - Berbaring dengan thrombosis vena
uterus yang posisi kaki ditinggikan yang dalam
membesar kurang lebih 90
- Kerapuhan jaringan derajat berapa kali
elastic akibat sehari
pengaruh estrogen - Jaga agar kaki jangan
- Kecendrungan genetis bersilang/ bertindihan
- Factor usia dan terlalu - Hindari berdiri terlalu
lama berdiri lama
- Istirahat dalam posisi
berbaring miring ke
kiri
- Senam hamil dan
gunakan pakaian
61

yang longgar dan
nyaman
- Gunakan kaos kaki
- Sediakan penopang
fisik untuk variositis
vulva dengan
bantalan karet busa
yang ditahan di
tempat dengan ikat
pinggang sanitari
Konstipasi - Peningkatan kadar - Tingkatkan intake - Gunakan emoliens - Rasa hebat di
Trisemester II dan progesterone yang cairan, serat - Hindari minyak abdomen, tidak
III menyebebkan - Minum cairan mineral, lubrikan, mengeluarkan gas
peristaltik usus dingin/panas ketika perangsang (stimuli = obstruksi
menjadi lambat perut kosong saline) - Rasa nyeri di
- Penurunan motilitas - Olahraga/ senam kudran kanan
sebagai akibat dari hamil bawah =
relaksasi otot-otot - Toilet training appendicitis
halus - Segera BAB bila ada
- Peningkatan dorongan
penyerapan air dari
kolon
- Tekanan dari uterus
pada usus
- Suplemen zat besi
- Kurang olah raga
- Diit yang salh
Haemorroid (wasir) - Konstipasi - Hindsari konstipasi - Saleb obat luar; - thrombi
Trisemester II dan - Tekanan yang - Makan makanan bahan anastesis(
III meningkat dari uterus bongkahan gunakan memberikan
gravid terhadap vena bungkusan es, keringanan
62

hemorroidal kompres panas atau sesaat); astringent-
- Dukungan yang tidak mandi sitz witch azel,
memadai bagi vena - Dengan perlahan ealamine dan
hemorrhoid dalam masukkan kembali ke oksida seng;krim
daerah anorectal dalam rectum hydrocortisone
- Kurangnya klep dalam seperlunya
pembuluh-pembuluh
ini yang berakibat
pembalikan dalam
aliran darah
- Statis, gravitas,
tekanan vena yang
meningkat dalam
vena panggul,
kongesti vena,
pembessran vena-
vena hemorrthoid
63
2.1.4 DIAGNOSA KEHAMILAN
1. TANDA PRESUMTIVE KEHAMILAN/ TANDA KEMUNGKINAN / TIDAK
PASTI
Presumptive symptoms disebut juga tanda subyektif, karena tanda
dan gejala- gejal ini biasanya dirasakan oleh ibu. Tanda dan gejala yang
muncul mungkin saja mengarah kepada kehamilan sebelum provider (
pemberi layanan ) kesehatan mendiagnosa secara pasti kehamilan
tersebut. Tanda Presumptive ini juga dapat ditemukan pada kondisi-
kondisi lain. Tanda dan gejala tersebut antara lain.
a. Amenorrhoe
Pada wanita yang memiliki siklus menstruasi yang regular,
amenorrhoe merupakan salah satu gejala presumptive yang dapat
mengarah pada kehamilan. Kadang-kadang juga amenorrhoe juga
disebabkan hal-hal lain di antaranya penyakit berat seperti : TBC,
thypus, anemia, kehilangan berat badan yang drastris, eating
disorders, penggunaan kontrasepsi, menopause atau kadang
pengaruh psikis.
b. Perubahan pada payudara (perasaan dada berisi dan agak nyeri)
Perasaan dada berisi dan agak nyeri biasanya dirasakan oleh
beberapa wanita sebelum mengalami mestruasi. Keadaan ini juga
dapat dialami pada wanita hamil yang disebabkan perubahan
hormone estrogen dan progesterone yang merangsang duktil dan
alveoli mamae.
64
c. Mual dan muntah
Perubahan hormone pada kehamilan (peningkatan kadar HCG dan
estrogen) berpengaruh terhadap system gastrointestinal yang dapat
menyebabkan mual dan muntah. Sering terjadi pada pagi hari
sehingga disebut morning sickness. Tetapi dapat juga terjadi
sepanjang hari. Hal ini juga dapat terjadi pada kondisi-kondisi lain
seperti stress dan gastrointestinal viruses.
d. Sering kencing
Sering kencing terjadi karena kandung kemih pada bulan-bulan
pertama kehamilan antara minggu ke 8-14 tertekan oleh uterus yang
mulai membesar. Pada trimester kedua umumnya keluhan ini hilang
karena uterus mulai membesar keluar rongga panggul. Pada trimester
akhir, geja
la ini timbul kembali karena janin mulai turun dan menekan kambali
kandung kemih. Sering kencing juga dapat mengarah pada keadaan
infeksi saluran kemih.
e. Hyperpigmentasi pada kulit
Pada muka disebut melasma atau closma gravidarum. Areola dan
papilla yang berlebih. Daerah leher menjadilebih hitam(linea grisea).
Hyperpigmentasi linea alba(putih) menjadi linea fusca (coklat) atau
linea nigra (hitam). Pigmentasi ini terjadi karena pengaruh hormone
kortikosteroid plasenta yang merangsang melanefor dan kulit pada
kehamilan. Tetapi keadaan ini juga dapat ditemukan pada kondisi-
kondisi seperti pada penggunaan oral kontrasepsi, strectching pada

65
kulit karena kenaikan berat badab atau pada penyakit-penyakit
tertentu.
f. Merasakan pergerakan janin oleh ibu
Gerakan janin dapat dirasakan oleh ibu (primigravida pada kehamilan
18-20 minggu, sedangkan pada multigravida sudah dapat dirasakan
pada kehamilan 16 minggu. Keadaan seperti gerakan janin juga dapat
dirasakan karena peningkatan peristaltic usus, flatus atau kontraksi
otot abdominal. Bagian anak dapat diraba jika anak sudah agak
besar. Tetapi, kadang-kadang tumor padat seperti myoma, fibroma
dapat menyerupai bentuk anak.
g. Merasa lelah (fatique)
Perasaan lelah mulai terasa pada sekitar minggu ke-6. Hal ini dapat
timbul disebabkan oelh ketidaknyamanan yang dirasakan ibu,
perubahan kebiasaan tidur akibat stress, perubahan life style atau
karena kondisi sakit.
h. Peningkatan suhu basal
Peningkatan suhu basal merupakan tanda presumptive. Suhu tubuh
akan meningkat ketika terjadi ovulasi dan akan normal setelah 10 hari
pasca ovulasi. Dapat diobservasi juga mulai kehamilan 4 minggu.
Terjadi peningkatan suhu di daerah payudara sekitar 0,7 o c jika
dibandingkan dengan suhu tubuh di atas sternum. Hal ini
kemungkinan disebabkan karena peningkatan vaskularisasi pada
payudara, peningkatan suhu tersebut dapat diobservasi dengan
menggunkan sensitive infrared thermometer. Keadaan ini juga dapat
disebabkan karena infeksi atau karena peningkatan aktivitas tubuh.

66
2. TANDA- TANDA PROBABLE KEHAMILAN / TANDA MUNGKIN
Tanda tanda mungkin ( probable sign ) sudah timbul pada saat
kehamilan muda. Dengan tanda- tanda ini kemungkinan hamil dapat
diduga. Semakin banyak tanda- tanda mungkin didapati semakin
besar kemungkinan seseorang wanita didiagnosa hamil. Tanda-
tanda mungkin ini biasanya ditemukan oleh pemeriksa ( obyektif )
tetapi tidak menutup kemungkinan wanita itu sendiri juga dapat
mengobservasi ( subyektif ).
Tanda tanda mungkin diantaranya adalah :
a. Pembesaran, perubahan bentuk dan konsistensi rahim
Uterus pada wanita hamil semakin lama semakin besar dan
semakin bundar bentuknya. Pada kehamilan muda pembesaran
rahim dapat diraba dengan melakukan pemeriksaan dalam.
Kadang-kadang pembesaran tidak rata, pada daerah telur yang
bernidasi tumbuhnya lebih cepat, dikenal dengan istilah piskaceks
sign.
Konsistensi rahim dalam kehamilan juga berubah menjadi lunak
terutama daerah isthmus uteri yang dikenal dengan Hegars sign.
Karena demikian lunaknya, apabila dilakukan pemeriksaan dalam
dengan meletakkan 2 jari dalam forniks posterior dan tangan yang
lain diletakkan pada pinggir atas sympisis maka isthmus ini tidak
teraba. Seolah-olah korpus uteri sama sekali terpisah dari serviks.
Tanda ini disebut tanda hegar dan dapat dideteksi pada awal
kehamilan sekitar minggu ke 6-12.

67
b. Perubahan pada mucosa vagina dan vulva
Adanya vaskularisasi mengakibatkan vulva dan vagina menjadi
tampak lebih merah agak kebiru-biruan. Tanda ini disebut tanda
Chadwick atau jacquemers sign. Biasanya mulai dari minggu ke-8
akibat vaskularisasi yang meningkat. Kondisi ini juga dapat
ditemui pada kondisi vasokongesti.
c. Perubahan pada serviks
Dalam kehamilan, serviks menjadi semakin lunak jika
dibandingkan dengan sebelum hamil, tanda ini disebut goodells
sign. Hal tersebut dapat mulai terjadi dari minggu ke-12 kehamilan
sampai aterm sebagai persiapan untuk mendukung proses
persalinan. Biasanya disertai juga dengan peningkatan
pengeluaran leukorrhoe akibat meningkatnya produksi asam laktat
dari glikogen dalam epitel vagina oleh kerja lactobacillus
acidophilus. Melunaknya serviks dapat juga ditemui pada wanita
yang menggunakan oral kontrasepsi.
d. Kontraksi Braxton hick
Selama kehamilan uterus dapat berkontraksi. Kontraksi ini
mungkin dapat dirasakan ataupun tidak oleh ibu. Pemeriksa
mungkin dapat merasakan kontraksi ini pada saat melakukan
palpasi pada abdomen. Kontraksi ini dapat terjadi mulai usia
kehamilan 16 atau 20 minggu. Juga dapat terjadi pada saat
melakukan pemeriksaan dalam, rahim yang teraba lunak
sekonyong-konyong menjadi keras karena adanya kontraksi.

68
e. Balotemen (Ballotemen)
Pada bulan ke-4 dan 5 janin lebih kecil dengan jumlah banyaknya
air ketuban, maka kalau rahim didorong dengan sekonyong-
konyong atau digoyangkan, maka anak melenting di dalam rahim,
ini dikanal dengan istilah ballotemen. Balotemen dapat ditentukan
dengan pemeriksaan luar maupun dengan pemeriksaan dalam.
Oleh beberapa ahli, balotemen dalam rahim dianggap sebagai
tanda pasti.
Pada kehamilan muda, seluruh badan janin melenting dan disebut
sebagai balotemen untuk membedakannya dengan balotemen
yang ditimbulkan oleh kepala saja pada saat kehamilan lebih tua.
f. Pembesaran Perut
Sebelum 12 minggu kehamilan, uterus masih berada dalam
rongga panggul dan untuk melihat pembesarannya dapat
dilakukan dengan pemeriksaan bimanual. Setelah kehamilan 12
minggu, uterus mulai dapat dipalpasi dari luar. Dari minggu ke 12-
20, perkiraan usia kehamilan dapat dilakukan dengan palpasi
pada uterus. Dari minggu ke 20-36 usia kehamilan dapat
diperkirakan dengan melakukan pergukuran tinggi fundus uteri
dengan menggunakan pita mengukur ( 2cm). dari minggu ke-36
sampai persalinan hasilnya bervariasi sesuai dengan berat badan
janin dank arena terjadi penurunan bagian terendah janin.

69
g. Pemeriksaan Biologis
Tidak dimasukkan ke dalam tanda pasti kehamilan karena pada
keadaan lain seperti pada penyakit tropoblastik dapat
menimbulkan reaksi positif. Reaksi kehamilan ini tergantung dari
kadar HCG beredar dan 0,5 satuan internasional HCG per ml air
kencing adalah kadar terendah untuk menimbulkan hasil positif.
Kadar 500 satuan internasional HCG sehari baru didapatkan pada
8 hari sesudah haid tidak dating atau 20 hari sesudah terjadinya
pembuahan. Jika reaksinya negative, maka reaksi sebaiknya
diulang seminggu kemudian.
3. TANDA TANDA POSITIVE KEHAMILAN / TANDA PASTI
Tanda tanda pasti ( positif sign ) kehamilan merupakan tanda obyektif
yang didapatkan dari hasil pemeriksaan oleh provider. Apabila ditemukan
salah satu tanda tersebut, maka diagnos kehamilan dapat dibuat dengan
pasti.
Tanda pasti kehamilan adalah:
a. Mendengarkan bunyi jantung anak
Bunyi Jantung Anak (BJA) atau Denyut Jantung Janin (DJJ) dapat
dideteksi dengan fetoskop atau doptone. Pada awal kehamilan, denyut
jantung janin dapat diidentifikasi dengan menggunakan transvaginal
ultrasound pada kehamilan 6 minggu. Sedangkan dengan USG
transabominal dapat dideteksi mulai usia kehamilan 8 minggu. Denyut
jantung janin juga terdengar pada usia kehamilan 10-12 minggu
dengan menggunakan doptone sedangkan apabila menggunakan

70
pinards fetal stethoscope baru dapat terdengar mulai usia kehamilan
20-24 minggu.
b. Melihat dan meraba pergerakan dan bagian janin oleh pemeriksa
Apabila pemeriksa meraba ataupun melihat pergerakan anak maka hal
tersebut termasuk salah satu tanda pasti kehamilan. Pergerakan janin
dapat dirasakan oleh pemeriksa mulai usia kehamilan 20-24 minggu.
Sedangkan bagian-bagian janin dapat dipalpasi mulai kehamilan 24
minggu.
c. Melihat rangka janin dengan sinar Rontgen atau dengan
ultrasound
Pemeriksaan dengan rontgen khusunya pada kehamilan muda akan
berpengaruh terhadap janin sehingga pemeriksaan rontgen ini
dianjurkan dilakukan setelah kehamilan lebih dari 18 minggu (bulan ke-
4). Selain itu rangka janin pada kehamilan muda, belum Nampak.
Tetapi saat ini pemeriksaan dengan rontgen untuk menentukan tanda
pasti kehamilan jarang dilakukan, sebagai gantinya penggunaan USG
semakin banayk digunakan karena relative lebih aman jika
dibandingkan dengan penggunaan rontgen. Dengan menggunakan
USG, kandung kehamilan sudah dapat dilihat pada kehamilan 5
minggu.
71
4. MENENTUKAN USIA KEHAMILAN
Menentukan usia kehamilan dilakukan dengan beberapa cara
sebagai berikut:
a. Lamanya Amenorhoea ( hari pertama haid terakhir/ HPHT )
Perhitungan usia kehamilan dapat dilakukan dengan menanyakan
pada ibu hamil tersebut kapan haid pertama haid terakhir ( HPHT ,
Kemudian dihitung perminggu secara manual.
b. Dari Tinggi Fundus Uteri
Menentukan usia kehamilan dapat dilakukan dengan mengukur
tinggi fundus uteri. Pengukuran tinggi fundus uteri di atas simpisis
pubis dipakai sebagai suatu indicator kemajuan pertumbuhan
janin. Pengukuran tinggi fundus uteri juga memungkinkan
perkiraan usia kehamilan secara kasar. Pengukuran tinggi fundus
uteri juga dapat membantu mengidentifikasi factor- factor resiko
tinggi: tinggi fundus yang stabil atau menurun dapat
mengidentifikasi retardasi pertumbuhan intrauterine, peningkatan
yang berlebihan dapat menujukkan adanya kehamilan kembar
atau hidramnion.
Beberapa cara menghitung usia kehamilan dari fundus uteri:
1) Pengukuran tinggi fundus uteri mengunakan pita ukur yang
diukur dari tulang simpisis ke fundus uteri.
2) Pengukuran tinggi fundus uteri dengan cara
mengkombinasikan pengetahuan. Memikirkan dimana tinggi
fundus uteri berada pada setiap minggu kehamilan
dihubungkan dengan simpisis, umbilicus dan ujung dari

72
prosesus xipordeus dengan menggunakan lebar jari- jari
penguji sebagai alat ukur.
3) Rumus kehamilan, hubungan tinggi fundus uteri dengan
tuanya kehamilan
Hubungan tinggi fundus uteri dengan tuanya kehamilan
Tinggi fundus uteri ( cm ) = tuanya kehamilan ( bulan )
3,5 cm
Atau dapat juga dikemukakan dengan usia kehamilan
20 minggu TFU =20 CM ( 2 cm )
24 minggu TFU = 24 cm ( 2cm )
28 minggu TFU = 28 cm ( 2cm )
Dan begitu seterusnya
Tinggi fundus yang diukur dengan centimeter adalah sama
dengan usia kehamilan ( 2cm )
Akhir bulan Besar Uterus TFU
1 Lebih besar dari biasa Belum teraba
2 Telur bebek Di belakang simpisis
3 Telur angsa 1-2 jari atas simpisis
4 Kepala bayi Pertengahan simpisis
5 Kepala dewasa 2-3 jari di bawah pusat
6 Kepala dewasa Sepusat
7 Kepala dewasa 2-3 jari atas pusat
8 Kepala dewasa Pertengahan pusat px
9 Kepala dewasa 3 jari bawah px

73
10 Kepala dewasa Sama dengan 8 bulan
Tabel 2.4 hubungan tuanya kehamilan, besar uterus TFU
5. MENENTUKAN PERIODE KEHAMILAN
Ditinjau dari tuanya kehamilan, periode kehamilan dibagi menjadi
3 triwulan yaitu:
1) Triwulan pertama / 0- 12 minggu
2) Tirwulan kedua / > 12- 28 minggu
3) Triwulan tiga/> 28- 40 minggu.
6. MENENTUKAN TANGGAL PERKIRAAN PERSALIAN
Tanggal perkiran persalinan/ estimated date confinement ( EDC )
atau biasa digunakan istilah estimated date delivery ( EDD ) dapat
diperkirakan dengan mengunakan teori Nagele. Peraturan nagele
menyatakan bahwa untuk menentukan tanggal perkiraan persalinan
digunakan perhitungan : HPHT, hari ditambah 7, bulan dikurang 3dan
tahun ditambah 1 ( Bobak, 2000; 296 ). Dalam istilah kebidanan EDD
dikenal juga dengan istilah taksiran persalianan atau ( TP ).
Contoh soal
Pada hari senin tanggal 11 april 2011, Ny. S datang ke BPS mengatakan
hamil anak ke dua, dengan HPHT tanggal 10 Desember 2010, tentukan
perkiraan persalinannya?
74
HPHT : 10 12- 2010
+7 -3 +1
TP : 17 9 2011
Maka, perkiraan persalinanya adalah htanggal 17 september 2011
peraturan nagele berguna bahwa wanita memiliki siklus 28 hari dan
kehamilan terjadi pada hari ke- 14. Penyusaian order jika siklulebih
lama atau pendek lebih lama atau lebih pendek dari 28 hari.
Jika siklushaid kurang dari 28 hari, maka dikurangi dengan
jumlah hari dan tanggal perkiraan persalinan.
Jika siklus haid lebih lama dari 28 hari, maka ditambah dengan
jumlah hari pada perkiraan tanggal kelahiran ( TP )
Atas dasar dari peraturan nagele hanya kira- kira 4- 10% wanita
hamil akan melahirkan dengan spontan pada perkiraan tanggal
persalinan ( EDD ). Namun sebagian besarwanita melahirkan
selama periode memperpanjang dan lebih dari sebelum sampai 7
hari sesudah tanggal perkiraan persalinan ( Bobak, 200;296 )
7. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN HASIL KONSEPSI
Kehamilan berlangsung selama kira- kira 10 bulan lunar atau atau
9 bulan kalender atau 40 minggu atau 280 hari. Lama kehamilan dihitung
dari pertama haid terakhir/ last menstrual period ( LPM ) . akan tetapi
sebenarnya konsepsi terjadi sekitar 2 minggu setelah hari pertama
periode menstruasi terakhir ( 14 hari atau saat ovulasi ). Dengan
demikian, umur janin pascakonsepsi + 2 minggu, yakni 266 hari atau 38

75
minggu. Usia pascakonsepsi akan digunakan untuk membahas
perkembangan janin.
Awal perkembangan manusia dilalui dengan beberapa periode (
moore,1973,1988)
a) Zygote, yaitu sel yang terbentuk sebagai hasil fertilisasi ovum oleh
spermatozoa.
b) Blastomer, yaitu pembelahan miotik ( cleavage ) zigot menghasilkan
sel anak yang disebut blastomer.
c) Morula, yaitu sel berbentukbola padat yang berbentuk dari 16 atau
lebih blastomer.
d) Blastokista, yaitu setelah morula mencapai uterus, terbentuk suatu
rongga berisi cairan yang mengubah morula menjadi blastoksita.
e) Mudigah ( embryo ), yaitu sel sel pembentuk mudigha, yang
berkelompok sebagai suatu massa sel dalam ( inner cell
mas),menghasilkan mudigah bila sudah terbentukterbentuk lempeng
embrionik biliminiar. Periode mudigah memanjang sampai akhir
minggu ke-7 atau ke-8 saat stuktur- struktur utama mulai ditemukan.
Embrio ( organis,me yang tengah berkembang, sejak hari ke-4
setelah pembuahan sampai akhir minggu ke-8 )
f) Jani ( fetus ), yaitu setelah periode mudigah, hasil konsepsi yang
tumbuh disebut janin.
Fetus ( keturunan yang belum dilahirkan sejak 9 bulan setelah
fertilisasi samapi kelahiran
Gambar 2.1 Hegar`s sign

76
Gambar 2.2 fertilization- implantation
Setelah produk jaringan hasil konsepsi- mudigah, janin, membrane
janin dan plasenta disebut dengan konseptus. Konseptus mencakup
semua jaringan, baik embrionik maupun ekstraembrionik, yang
berkembang dari zygot.
Perkembangan intrauterine dibagi dalam tiga tahap, yaitu:
1. Tahap ovum
Berlangsung sejak konsepsi hingga hari ke-14. Pada periode ini
terjadi replikasi seluler, pembentukan blastosis, perkembangan awal
selaput embrio lapisan germinal primer.
2. Tahap embrio
Berlangsung dari hari ke-15 hingga sekitar 8 minggu setelah
konsepsi.
77
3. Tahap janin
Setelah tahap embrio, hasil konsepsi yang tumbuh disebut jani.
Meliputi masa pertumbuhan intrauterine antara usia kehamilan
minggu ke 8-12 sampai dengan sekitar minggu ke- 40 ( pada
kehamilan normal/ aterm ). Dimana organism yang telah memiliki
stuktur lengkap tersebut melanjutkan pertumbuhan dan
perkembangan yang pesat sampai pada keadaan yang
memungkinkan untuk hidup dan berfungsi di dunia luar (ekstrauterin)
8. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN EMBRIO
Tahap embrio yang berlangsung dari hri ke-15 hingga sekitar 8
minggu setelah konsepsi atau sampai ukuran embrio sekitar 3cm, dari
puncak kepala sampai bokong. Tahap ini merupakan massa yang paling
kritis dalam perkembangan system organ dan penampilan luar utama
janin.
a. Membrane
Pada saat implantasi, dua membrane fetal yang mengelilingi
embrio yang sedang berkembang mulai terbentuk. Chorion
berkembang dan trophoblast dan mengandung villi chorionic pada
permukaany. Villi ini akan membuat lubang ke mdalam decidua
basalis yang meningkat dalam ukurann dan kompleksitasnya sebagai
proses vaskuler yang berkembang di dalam plasenta. Chorion
menjadi menutupi sisi fetal plasenta yang mengandung pembuluh
darah umbilical utama sebagai percabangan keluar di atas
permukaan plasenta. Pada saat embrio berkembang, deciduas

78
kapsularis menjadi terengang. Villi chorion pada sisi lain menjadi
atrofi dan generasi, meninggalkan membrane khorionik yang halus.
Membrane sel bagian dalam, amnion, berkembang dari sel- sel
interior blastoksita. Rongga yang berkembang di antara masa sel
bagian dalam dan lapisan terluar dari sel ( tropoblast ) disebut rongga
amnion. Pada pertumbuhan lanjut, amnion terbentuk pada sisi yang
berlawanan pada blastocyst. Ketika embro tumbuh lebih besar,
amnion akan membesar untuk mengakomodasi fetal embrio dan
cairan amnion yang melindunginya. Amnion pada akhirnya akan
kontak dengan korion pada seluruh permukaan fetus.
b. Cairan amnion
Cavum amnion menerima cairan dengan difusi dari darah
manternal. Jumlah cairan meningkat setiap minggunya, sehingga
pada usia kehamilanyang matang normalnya terdapat 800 samapai
1200 ml cairan yang transparan berwarna agak kekuningan.fetus
menelan cairan tersebut dan mengalirkanya ke dalam dan keluar
paru fetal. Urine fetus juga mengalir masuk ke dalam cairan ini yang
akan mempertinggi volume cairan amnion. Sedikitnya kurang daro
300 ml cairan amnion dihubungkan dengan malformasi
gastrointestinal dan malformasi lainya.
Cairan amnion merupakan bantalan bagi fetus akibat trauma
dengan memperhalus dan menghilangkan kekuatan benturan dan
memungkinkan pergerakan yang bebas bagi perkembangan system
musculoskeletal. Cairan amnion menjaga nfetus dari lilitan dengan
membrane sehingga memfasilitasi pertumbuhan yang simetris dari

79
fetal. Jika embrio terputus dengan membrane, memungkinkan
terjadinya amputasi eksremitas atau deformitas lain yang disebabkan
kontraksi pita amnion. Cairan amnion membantu memelihara
temperature tubuh secara konstan. Cairan amnion merupakan
sumber bagi cairan oral sebagai tempat penyimpanan zat sisa.
c. Yolk sack
Rongga blastokista lainya dibentuk pada sisi lain dari piringan
embrio yang sedang berkembang. Rongga ini menjadi dikelilingi oleh
membrane membentuk yolk sac. Hal ini membantu alam transfer
nutrient dan oksigen manternal yang akan didifusikan melalui chorion
ke dalam embrio. Bentuk- bentuk pembuluh darah membantu
transfer.
Pada minggu ke-3, sel darah dan plasma diproduksi pada yolk
sac. Pada akhir minggu ke 3 jantung primitive mulai berdenyut
memompakan sikulasi darah ke embrio, tungkai penghubung, chorion
dan yolk sac.
Lipatan embrio selama minggu ke 4 menghasilkan bagian lain
yolk sac yang masuk kedalam tubuh embrio sebagai saluran
pencernaan primitive. Sel germ primordial berada di dalam yolk sac
dan migrasi ke dalam embrio. Penyusutan menyebabkan yoll sac
mengalami degenerasi. Pada kehamilan 5 minggu, sisa- sisanya
akan terpisah dari embrio.
d. Lapisan germ primer
Selama minggu ke 2 setelah konsepsi, piringan embrio
mengalami differensiasi menjadi 3 lapisan germ primer: ectoderm,

80
mesoderm dan endoderm. Dari seluruh ketiga lapisan ini berkembang
seluruh jaringan dan organ embrio.
Lapisan paling atas ( ectoderm ) pada piringan embrio
membentuk epidermis, kelenjar, kuku dan rambut, system syaraf dan
perifer, lensa mata, enamel gigi dan dinding cavum amnion.
Lapisan tengah ( mesoderm ) berkembang menjadi tulang gigi.
Otot, dermis, jaringan penyambung, system kardiovaskuler dan
spleen dan system urogenetal.
Lapisan paling bawah ( endoderm ) membentuk epitel saluran
pernapasan dan saluran pencernaan, termasuk di dalamnya
oropharynx, hati dan pancreas, urethra, vagina. Bentuk endoderm
merupakan atap dari yolk sac.
e. Umbilical cord
Selama minggu ke 5 setelah embrio memiliki cekungan ke
dalam dari kedua sisinya membawa tangkai penghubung menjadi
tertekan dari kedua sisi oleh pembentukan amnion dari umbilical cord
yang sempit. Dua arteri membawa darah dari embrio ke villi chorion
dan satu vena mengembalikan darah ke embrio. Satu persen
umbilical cord memiliki hanya dua pembuluh, stu arteri dan satu vena.
Kejadian ini kadang- kadang dihubungkan dengan malformasi
congenital.
Cord meningkat secara cepat dalam ukuran panjangnya. Pada
kemantangan, cord ini berkisar dari 30 sampai 90 cm panjanganya
dan memilikidiameter 2 cm. cord memungkinkan membelok secara
spiral membentuk loop mengelilingi embrio-fetus. Satu simpul asli,

81
jarang, tetapi simpul palsu terjadi sebagai lipatan atau kerutan dari
cord. Jaringan penghubung disebut Wharton`s jelly mencegah
penekanan pembuluh darah untuk menjamin berlanjutan zat- zat
makanan pada embrio-fetus. Penekanan dapat terjadi apabila cord
terletak diantara kepala fetal dal pelvis atau membelok melingkari
tubuh fetal. Bila cord melilit pada leher fetal, keadaan ini disebut
dengan nuchal cord
Jaringan / cairan 10 mgu 20 mgu 30 mgu 40 mgu
Janin 5 300 1500 3400
Plasenta 20 170 430 650
Cairan amnion 30 350 750 800
Uterus 140 320 600 970
Payudara 45 180 360 405
Darah 100 600 1300 1250
Cairan 0 30 80 1680
Cadangan ibu 310 1950 5020 9155
Penambahan BB total 650 4000 8500 12500
Table 2.5 pertambahan berat badan selama kehamilan
9. PERKEMBANGAN BAYI DARI 1MINGGU SAMPAI 40 MINGGU
Minggu 1
Bayi
Delapan hari selepas persenyawaan, blastosis akan merembeskan
mukus untuk menyatakan kehadirannya di dalam rahim.

82
Minggu 2
Bayi
Blastosis mula mengelembung dan membahagi dua kali dalam tempoh
sehari. Pada hari ke-12, jumlahnya akan menjadi beribu-ribu. Setelah itu,
blastosis ditanam dengan kukuh pada endometrium.

83
Minggu 3
Bayi
tiga minggu persenyawaan, saiz embrio ialah sepanjang 2 mm. Gen janin
mula membentuk tiga lapisan sel daripada organ badan yang akan
bergabung.
Minggu 4
Bayi
Bentuk asas seorang manusia mula bergabung. Panjang embrio lebih
kurang 6 mm. Pada minggu ini, akan kelihatanlah bentuk awal otak dan
tulang belakang fetus. Jantungnya mengepam darah ke paru-paru dan
aorta (urat besar yang mengalirkan darah dar ipada jantung).

84
Minggu 5
Bayi
Walaupun anggota tubuh badan embrio yang jelas kelihatan hanyalah
matanya, namun otaknya kini dalam proses perkembangan. Begitu juga
dengan saluran darah yang tidak lama lagi akan bertukar menjadi
jantung. Saiz embrio sudah mencecah 4 mm.
Tubuh
Haid anda tidak datang. Minggu ini merupakan minggu paling sesuai
untuk anda menjalani ujian air kencing yang boleh menentukan sama ada
anda hamil ataupun sebaliknya.
Minggu 6
Bayi
Jantungnya kini sudah terbentuk dan mula berdenyut. Di akhir minggu ini,
saluran yang menghubungkan embrio dengan plasenta mula membesar
menjadi tali pusat. Selain itu, saluran darah juga terbentuk. Saiz embrio
kini sebesar jari kelengkeng dan pergerakannya hanya dapat dilihat
melalui ujian imbasan.

85
Tubuh
Jika anda menderita morning sickness, bau-bau tertentu akan
membuatkan anda jadi lebih teruk lagi. Kulit anda juga berubah menjadi
lebih gelap sehingga menjadi bertompok-tompok dan mengelupas.
Minggu 7
Bayi
Fetus kini berukuran 1.3 sm. Lubang hidung, bibir, lidah dan giginya
dalam proses pembentukan. Manakala kaki dan lengannya kian
berkembang. Dalam pada itu, tulang belakang, usus dan otak hampir
terbentuk sepenuhnya.
86
Tubuh
Anda mungkin berasa pening ataupun pengsan jika anda berdiri terlalu
lama. Selain itu, jika anda berada dalam keadaan sesak, anda juga
mungkin berkeadaan sebegini. Anda juga turut mudah berasa letih. Jadi
pastikan anda mendapat rehat secukupnya.
Minggu 8
Bayi
Fetus kini berukuran 1.3 sm. Lubang hidung, bibir, lidah dan giginya
dalam proses pembentukan. Manakala kaki dan lengannya kian
berkembang. Dalam pada itu, tulang belakang, usus dan otak hampir
terbentuk sepenuhnya.
Tubuh
Anda mungkin berasa pening ataupun pengsan jika anda berdiri terlalu
lama. Selain itu, jika anda berada dalam keadaan sesak, anda juga
mungkin berkeadaan sebegini. Anda juga turut mudah berasa letih. Jadi
pastikan anda mendapat rehat secukupnya.

87
Minggu 9
Bayi
Bentuk muka fetus mula berkembang, malah mulut dan hidungnya jelas
kelihatan. Begitu juga dengan kaki dan tangannya. Fetus kini berukuran
kira-kira 3 sm.
Tubuh
Berat anda mula bertambah. Anda digalakkan untuk merekodkan setiap
pertambahan berat badan yang dialami. Ketika ini, gusi anda menjadi
lebih lembut dan nipis disebabkan oleh perubahan hormon. Jadi, beri
perhatian khusus kepada kebersihan gigi.
Minggu 10
Bayi
Telinga luaran fetus mula jelas kelihatan. Tubuhnya kini mula memanjang
di mana ibu jari dan jari-jari yang lain jelas terlihat tetapi bentuknya belum
sempurna seperti jari normal manusia. Pada tahap ini, saiz fetus ialah 4.5
sm dan beratnya pula 5 g.

88
Tubuh andaJumlah darah yang mengalir di dalam tubuh kian meningkat.
Ini akan membuatkan anda berasa lebih panas daripada biasa. Saiz
rahim anda kini sebesar buah oren. Perubahan fizikal memaksa anda
memakai pakaian yang lebih selesa sesuai dengan saiz baru anda.
Minggu 11
Bayi
Di minggu ini, majoriti organ kandungan anda sudah terbentuk. Jadi,
sesetengah kesakitan yang dialami akan berakhir pada penghujung
minggu ini. Kini, fetus berada dalam zon selamat daripada sebarang
ketidaknormalan pada janin dan jangkitan tertentu. Berat fetus pada
minggu ini sepatutnya mencecah antara 10 gm dan panjangnya pula
5.5sm
89
Tubuh
Sebarang perubahan (kesakitan) yang dialami akan membuatkan anda
mudah berasa letih. Jadi, anda perlu mengambil peluang merehatkan diri
jika ada kesempatan. Selain itu, jika berasa khuatir dengan perubahan-
perubahan yang berlaku, segeralah bertemu dengan doktor agar
kemusykilan anda dapat dileraikan.
Minggu 12
Bayi
Jantung fetus berdegup antara 110 hingga 160 kali seminit. Pada minggu
ini dadanya turun naik kerana dia sudah mula bernafas. Bentuk tubuhnya
sudah mula kelihatan. Ibu jari dan jari-jari lainnya sudah lengkap
terbentuk. Begitu juga dengan kukunya. Fetus sudah mampu menghisap
ibu jarinya dan menelan cecair amniotik seterusnya menukarkannya
menjadi urin. Cecair amniotik akan diganti setiap 24 jam. Panjang fetus
kini ialah 6.5 sm manakala beratnya pula 20 gm.

90
Tubuh
Berat badan anda akan bertambah kira-kira satu perempat daripada
berat badan normal di antara minggu ini hingga minggu 20. Ketika
minggu ini anda akan berasa lebih bertenaga berbanding minggu-
minggu sebelumnya. Teliti gaya hidup dan pemakanan anda dan
pastikan diet anda mengandungi himpunan makanan yang baik dan
seimbang untuk anda dan kandungan.
Minggu 13
Bayi
Saiz fetus kini 7.5 sm dan beratnya pula 30 gm. Tulangnya mula
berkembang, begitu juga dengan gigi. Pada tahap ini, fetus sentiasa
menggerakkan bibirnya sebagai persediaan untuk merangsang otot
bibirnya supaya daya hisapannya dapat berfungsi dengan baik setelah
dia lahir nanti.

91
Tubuh
Perubahan saiz rahim yang kian membesar akan membuatkan anda
menyedari bahawa perasan perut anda buncit. Dalam pada itu,
perubahan warna puting turut berlaku. Warna bahagian tersebut berubah
menjadi lebih gelap dan urat biru pada payu dara anda mula jelas
kelihatan.
Minggu 14
Bayi
Pada trimester kedua, organ-organ bayi dalam kandungan sudah mulai
matang. Dagu, dahi dan hidung kini semakin menyerlah. Bayi anda juga
berupaya untuk mengerak-gerakkan kepalanya dan ada kalanya dia
boleh mengerutkan kening. Bayi anda kini berukuran 9 sm dengan berat
sebanyak 60 gm.
Tubuh
Kuantiti darah yang mengalir dalam badan semakin banyak. Dalam masa
yang sama bayi juga perlukan oksigen. Oleh yang demikian, jantung perlu
92
bekerja kuat. Jadi, tidak hairanlah jika ketika ini jantung anda kelihatan
sedikit besar. Semua itu adalah untuk memastikannya mampu
menjalankan tugas sebaiknya. Hasil daripada pertambahan kuantiti darah
dalam badan, anda kini jadi lebih bertenaga berbanding sebelumnya.
Dalam erti kata lain, inilah waktu yang paling sesuai untuk anda dan
keluarga pergi bercuti sebelum melahirkan.
Minggu 15
Bayi
Tulang rangka bayi anda sedang giat berkembang. Kini kakinya lebih
panjang daripada tangan. Rambut pada kepala juga semakin menebal.
Begitu juga dengan kening dan bulu matanya. Semua makin jelas
kelihatan. Bayi anda pada ketika ini sudah boleh mendengar. Antara yang
paling jelas didengarnya ialah suara anda selain daripada degupan
jantung dan bunyi perut anda. Bayi anda sekarang sudah sepanjang 12
sm dan beratnya kira-kira 100 gm.
Minggu 16
Bayi
Bayi semakin kerap bergerak. Tubuh mereka juga pada ketika ini mula
diselaputi lanugo iaitu rerambut halus. Tujuannya ialah untuk
mengekalkan keseimbangan suhu badan. Jantina bayi anda juga sudah
boleh diketahui semasa ultrasound dilakukan. Bayi anda kini berukuran
16 sm panjang dengan beratnya 135 gm.

93
Pada saat ini anda sepatutnya rasa lebih segar, seronok dan gembira.
Selera makan juga semakin bertambah. Anda mungkin dapat merasa
pergerakan pertama bayi dalam kandungan. Akan tetapi pergerakan bayi
anda tidaklah terlalu ketara. Pada masa yang sama, garis halus berwarna
gelap di bawah abdomen yang dikenali sebagai linea nigra semakin
menyerlah. Dan garis ini kembali pudar selepas anda melahirkan.
Minggu 17
Anggota badan bayi dalam kandungan anda kini terbentuk dengan
sempurna. Deria rasanya juga sudah mula dibina. Bayi anda sekarang
sudah mempunyai cap jarinya sendiri. Dan kini, dia berukuran 18 sm
dengan berat sekitar 185 gm.

94
Pinggang ramping anda kini sudah menghilangkan dirinya. Yang
tinggal hanyalah perut yang semakin membesar di samping kehadiran
sedikit tanda rekahan pada bahagian tersebut. Selain perut, gusi juga
mengalami sedikit gangguan. Gusi berdarah ialah antara masalah yang
biasa dialami wanita hamil. Jangan risau. Pergilah bertemu doktor gigi
untuk rawatan.
Minggu 18
Kulit bayi anda ketika ini masih lagi berkedut kerana mereka
belum pun mengumpul lemak. Dia juga sangat aktif bergerak. Bayi anda
juga mula peka terhadap bunyi-bunyian daripada luar. Oleh yang
demikian, janganlah terperanjat jika tiba-tiba bayi anda menendang
setelah terdengar bunyi kuat yang tidak anda duga. Bayi anda kini
berukuran kira-kira 21 sm dengan beratnya 235 gm.

95
Ketika ini anda sudah semakin dapat rasa pergerakan anak.
Dalam masa yang sama, ibu hamil juga mungkin mengalami masalah
untuk bernafas. Hal ini terjadi kerana semasa hamil, membran dalam
hidung akan membengkak seterusnya mengganggu peredaran udara
masuk ke dalamnya. Selain itu, lelehan faraj juga semakin bertambah.
Sepanjang trimester kedua ini, anda akan dapat mengesan beberapa
perubahan sampingan yang ketara pada tubuh selain daripada
pertambahan berat badan.
Minggu 19
Sama seperti anda, janin dalam kandungan juga semakin membesar.
Ketika ini gigi susu mereka mulai terbentuk dalam gusi. Dalam masa yang
sama, tunas untuk pembentukan gigi kekal juga muncul. Janin anda
sudah menjangkau 23 sm dengan beratnya kira-kira 285 gm.

96
Saat ini berat badan anda semakin bertambah. Punggung, paha dan
bahagian abdomen adalah antara kawasan yang paling ketara
pertambahan beratnya. Urat-urat halus juga mula kelihatan pada muka
anda. Jangan risau, semua itu akan kembali seperti sedia kala setelah
anda melahirkan.
Minggu 20
Bayi Anda
Vernis merupakan sejenis bahan putih berminyak mula menyelaputi kulit
bayi untuk melindunginya daripada cecair amniotik semasa berada dalam
kandungan. Bayi anda kini berukuran 25.5 sm dengan berat 340 gm.
97
Tubuh
Rahim semakin cepat membesar dan anda kini telah kelihatan sama
seperti ibu hamil lain. Akibat pembesaran perut yang begitu cepat, pusat
hampir tidak kelihatan. Tetapi, ada sesetengah ibu hamil pusatnya tidak
menjadi rata sebaliknya tertonjol keluar. Ketika ini masalah pedih ulu hati
bukan suatu yang asing.
Minggu 21
Bayi
Bayi anda kini sangat aktif. Hampir setiap saat anda akan dapat rasa
pergerakannya. Jadi, tidak hairanlah kalau setiap malam tidur anda
diganggu. Jika hal ini terjadi kepada anda, usap perlahan perut sambil
berkata-kata kepada anak. Dipercayai dengan cara iniakan dapat
menenangkan bayi. Kini, bayi sudah semakin besar dan beratnya kira-kira
390 gm dan dianggarkan 28 sm panjang.

98
Tubuh Anda
Pada masa ini anda berpeluang untuk melihat perut bergelombang hasil
daripada pergerakan bayi dalam kandungan. Anda juga mungkin ada
masalah untuk bernafas kerana paru-paru semakin terhimpit akibat
ditekan rusuk yang semakin mengembang. Pada masa ini anda juga
kelihatan lebih bertenaga dan mungkin inilah masa yang sesuai untuk
membuat persediaan menerima kehadiran cahaya mata.
Minggu 22
Bayi
Bayi dalam kandungan anda terus membesar akibatnya ruang untuk
mereka bergerak semakin kurang. Bayi anda kini mungkin berhubungan
dengan anda melalui tendangan ataupun gerakan yang dilakukannya.
Sistem pernafasan mereka masih dalam proses pembinaan dan paru-
paru belum lagi berfungsi untuk menyalurkan oksigen ke salur darah. Bayi
anda kini berukuran 29 sm dengan berat kira-kira 410 gm.

99
Tulang rusuk bahagian bawah anda mula rasa sakit akibat ditolak
keluar oleh rahim yang semakin membesar. Untuk kurangkan rasa tidak
selesa, cuba duduk setegak mana yang anda mampu atau anda boleh
mengangkat tangan dengan lurus melepasi kepala. Selain itu, jika anda
ada cara lain yang lebih menyelesakan, amalkanlah kerana inilah waktu
terbaik untuk anda cuba apa sahaja cara asalkan kesakitan yang dialami
tidak berlarutan.
Minggu 23
Bayi Anda
Bayi anda kini sudah semakin sempurna pembentukannya. Jika dia lelaki,
skrotumnya sudah terbentuk sempurna dan jika dia perempuan, dalam
ovarinya kini sudah pun terkandung beberapa juta telur. Jumlah telur ini
akan berkurangan ke sekitar dua juta ketika dilahirkan dan jumlahnya

100
semakin berkurangan apabila usia anak semakin meningkat. Bayi anda
kini berukuran kira-kira 31 sm dengan berat sebanyak 440 gm.
Anda mula dapat rasakan kehadiran bayi dalam perut. Anda akan
rasa tegang pada bahagian tersebut. Kadangkala anda akan rasa sakit
seperti mencucuk-cucuk pada bawah perut kerana otot uterine sedang
meregang. Rasa sakit ini akan hilang apabila anda berehat.
Minggu 24
Bayi Anda
Bayi anda semakin lasak bergerak. Anda juga semakin mahir membaca
pergerakannya. Degupan jantung bayi anda sudah boleh didengar
walaupun hanya menggunakan stetoskop biasa. Bayi anda juga sudah
boleh mendengar kata-kata anda dengan jelas. Kini berat bayi anda
sudah menjangkau 500 gm dengan panjangnya 33 sm.

101
Tubuh anda kini mula menambah beratnya sebanyak setengah kilo
seminggu. Dalam masa yang sama, kaki anda akan mula rasa tegang
akibat berat badan yang bertambah dengan banyak. Untuk mengelakkan
rasa tidak selesa, pastikan kasut yang sesuai.
Minggu 25
Bayi
Sel-sel otak pada bayi terus berkembang dan menjadi semakin kompleks.
Tulang-temulang juga semakin keras. Kini, bayi anda semakin aktif
belajar bernafas, menyedut dan keluarkan kembali cecair amniotik yang
wujud di sekitar mereka. Dan ketika ini jika bayi anda tertelan terlalu
banyak cecair tersebut, dia boleh sedu. Bayi dalam kandungan anda
sekarang berukuran 34 sm dengan berat sekitar 600 gm.
Tubuh anda
Anda kini kelihatan lebih berseri-seri. Muka semakin bercahaya.
Semuanya kerana meningkatnya peredaran darah di bawah kulit.

102
Tekanan pada punci kencing juga adalah punca mengapa anda sering ke
tandas. Kekejangan, sakit belakang dan pedih ulu hati semakin kerap
berlaku.
Minggu 26
Bayi
Walaupun bayi anda kelihatan kurus kering, mereka sebenarnya sudah
mula membentuk lemak-lemak di bawah kulit. Lemak-lemak ini
kemudiannya akan membantu mengekalkan suhu badan sehinggalah
selepas dilahirkan. Bayi anda kini sepanjang 35 sm dengan berat 700 gm.
Tubuh anda
Dengan perut yang semakin membesar, tidur anda kini sering tidak
nyenyak. Selain daripada rasa tidak selesa semasa berbaring, anda juga
semakin kerap ke bilik air. Ketika ini cara tidur yang betul penting untuk
memastikan anda berpeluang untuk berehat secukupnya. Agar anda rasa
selesa ketika berbaring, alaskan perut dan kaki dengan bantal.

103
Minggu 27
Bayi
Bayi anda kini sudah boleh membuka matanya. Jadi, dia kini boleh
melihat cahaya luar menerusi bahagian abdomen anda. Ketika ini juga
bayi mula belajar menghisap dan mereka mungkin berupaya menghisap
ibu jari atau pun genggaman tangan. Bayi anda kini berukuran 36 sm
dengan berat lebih kurang 800 gm.
Tubuh
Anda semakin hari semakin besar dan tentunya berat semakin
bertambah. Antara bahagian yang paling ketara pertambahan beratnya
ialah di sekitar dada terutamanya pada bahagian payu dara. Oleh yang
demikian, pemakaian baju dalam yang sesuai sangat penting. Elakkan
berbaring secara menelentang kerana cara ini akan membuatkan anda
rasa tidak selesa dan dalam masa yang sama salur darah anda akan
ditekan oleh rahim anda yang semakin membesar.

104
Minggu 28
Bayi
Pada usia ini, bayi sudah cukup sifatnya dan boleh lahir pada bila-bila
masa. Jika bayi lahir pada usia ini, dia dikategorikan sebagai bayi
pramatang. Jantungnya kini berdegup sebanyak 150 degupan seminit.
Berat badannya kini mencecah 900 gm.
Tubuh
Payudara anda mungkin sudah mengeluarkan kolostrum iaitu sejenis
cecair likat. Jika anda berasa tidak selesa dengan pengeluaran kolostrum
tersebut, cuba pakai pad pada coli bagi mengelakkan rasa melekit. Pada
usia kandungan ini, darah anda akan diuji buat kali kedua untuk melihat
tahap anemia dalam badan. Sekiranya anda didapati anemia positif,
bekalan zat besi berbentuk pil akan diberikan.

105
Minggu 29
Bayi
Bayi semakin membesar dan memenuhi ke seluruh ruang dalam perut.
Kepalanya mula sepadan dengan badan. Kening dan bulu mata tumbuh
sepenuhnya. Bulu pada badannya terus tumbuh. Matanya, boleh
membuka dan ditutup dan mula fokus. Berat bayi kini dalam 1 kg dan
ukuran badan mencecah 38 sm.
Anda akan berasa dengan kerap pergerakan bayi dalam kandungan.
Bayi juga akan mula mengeras badan. Oleh yang demikian,
banyakkanlah berehat sama ada dengan duduk atau berbaring.

106
Minggu 30
Bayi
Bayi kini sudah pandai menyesuaikan keadaan mengikut keselesaan.
Berat badannya kini boleh mencecah 1.1 kg dan panjangnya lebih kurang
39 sm.
Anda akan cepat rasa letih kerana perut semakin membesar. Jika
berjalan terlalu laju anda akan cepat lelah. Jadi adalah penting untuk
anda menjaga posisi. Tidur pada waktu malam juga mungkin akan
terganggu.
Minggu 31
Bayi
Fizikal bayi lengkap sepenuhnya kecuali sebahagian kecil paru-parunya.
Begitu juga pada bahagian otaknya. Otak dikatakan masih dalam proses
perkembangan tetapi semakin laju dan bayi sekarang boleh mendapat
dan memproses maklumat dengan cepat. Bayi juga mula berasa sakit jika
107
kedudukannya tidak betul. Dia akan bertukar posisi kepada lebih selesa.
Berat kini menjangkau 1.4 kg dan tingginya pula 40 sm.
Sesak nafas atau termengah-mengah akan mudah berlaku sekiranya
anda tidak berhenti bergerak. Jadi banyakkan berehat. Jika waktu malam
anda rasa kurang selesa untuk bernafas, pastikan pakaian anda tidak
terlalu ketat dan panas.
Minggu 32
Bayi Anda
Bayi semakin aktif bergerak. Dia akan memusingkan badan, menendang
dan membuat lebih banyak lagi aksi berbanding sebelum ini. Walau
bagaimanapun, kedudukan kepala bayi tetap berada di permukaan

108
serviks untuk keluar pada bila-bila masa. Berat badannya kini 1.6 kg.
Manakala ukurannya mencapai 40.5 sm.
Jika anda bekerja, mulakan cuti sekarang. Nikmati hujung minggu
kehamilan ini dengan pelbagai persediaan mental dan fizikal.
Minggu 33
Bayi
Jari jemari mulai terbentuk dengan sempurna. Begitu juga halnya dengan
paru-paru. Ketika ini, bayi mula berlatih bernafas. Ukuran janin kini
berukuran 41.5 sm dengan berat 1.8 kg.

109
Kenaikan berat badan kini tidak terlalu cepat. Jika tidak pun, berat
badan hanya meningkat lebih kurang 1kg untuk setiap minggu. Anda
digalakkan memeriksa tahap kesihatan dengan kerap agar tidak berlaku
sebarang masalah.
Minggu 34
Bayi
Berat badannya semakin bertambah. Matanya mula sensitif terhadap
cahaya. Kening dan bulu mata kini sudah cukup matang dan mata janin
kini sudah pandai berkedip-kedip. Sekiranya janin adalah lelaki, testisnya
mula membentuk dengan sempurna. Berat badannya kini menjangkau 2
kg, Manakala, ukuran badannya kini mencecah 43 sm.

110
Tubuh
Tekanan darah mungkin akan meningkat agak tinggi. Jadi, jaga sedikit
perasan dan emosi anda pada peringkat ini.
Minggu 35
Bayi Anda
Bayi masih lagi membesar dan memenuhi ruang dalam perut. Bayi tidak
bergerak terlalu aktif kerana ruang agak sempit. Berat badannya kini
meningkat kepada 2.3 kg dan panjangnya 44.5 sm.
Banyakkan berbincang tentang emosi dan kesediaan anda ketika di
bilik bersalin bersama pasangan atau sesiapa yang akrab agar rasa
gentar dan risau semakin hilang. Dalam masa yang sama, kawal diet.
Jangan berjalan keluar rumah kerana takut kontraksi boleh bermula pada
bila-bila. Bersiap sedia dari sekarang.

111
Minggu 36
Bayi
Kontraksi awal boleh bermula sekarang. Tetapi jika ia berlaku tidak terlalu
kerap, itu bukan tanda ingin bersalin. Tetapi ia hanya tanda-tanda yang
kandungan anda kini semakin mencapai tahap matang. Bayi kini mula
pandai bernafas dengan betul, menghisap jari dan belajar menelan. Berat
kini 2.5 kg dan panjang 46 sm.
Tubuh anda
Bernafas kini semakin tidak selesa. Pangkal rahim juga rasa sakit akibat
tekanan yang dibuat oleh bayi dalam kandungan. Pemeriksaan kehamilan
pula akan dijalankan setiap minggu mulai sekarang.

112
Minggu 37
Bayi
Bulu pada badan bayi mulai berkurangan. Bayi mula mengeluarkan
hormon yang dinamakan cortisone yang membantu mematangkan organ
pernafasan. Berat kini 2.7 kg manakala panjang 47 sm.
Tubuh
Bersedia, mungkin anda bersalin pada minggu ini. Periksa semua
persiapan sebelum dan selepas bersalin. Jangan takut untuk bertanya
apa jua soalan berkaitan dengan proses kelahiran kepada orang yang
berpengalaman. Sikap ini membantu anda menambah lagi ilmu untuk di
gunakan ketika di bilik bersalin.

113
Minggu 38
Bayi
Lemak mulai terbina dalam badan bayi. Kulit bayi kini sudah menjadi
sedikit merah jambu. Rambut mulai memancang sehingga mencecah
ukuran 5 sm. Begitu juga dengan kukunya. Pada usia ini, bayi anda
mempunyai berat badan lebih kurang 2.9 kg dan panjangnya pula 48 sm.
Tubuh
Senantiasa peka dengan perubahan diri. Pastikan tanda-tanda ingin
bersalin. Jika ada tanda cepat-cepat pergi ke hospital. Jangan terlalu
banyak membuat kerja-kerja rumah takut nanti tenaga anda hilang.
Kumpulkan tenaga untuk beberapa hari ini supaya tenaga yang disimpan
itu dapat digunakan sepenuhnya ketika di bilik bersalin.
Minggu 39
Bayi
Kini bayi matang sepenuhnya. Berat kini 3.1 kg dan panjang 49 sm.
114
Tubuh
Masa kini sudah tiba. Rasa sakit kontraksi kini semakin kerap. Walaupun
begitu, jangan biarkan rasa sakit itu menghantui anda. Tenangkan fikiran
dan bersiap sedia untuk ke hospital.
Minggu 40
Persalinan dapat terjadi 2 minggu sebelum atau sesudah
perkiraan,induksi persalinan saat 41 minggu, tanda- tamda persalinan
mulai kontrasik yang teratur ( tiap 5- 10 menit) dan progesift, lender
darah, jangan meneran sebelum pembukaan mencapai 10 cm.

115
2.1.5 STANDAR PELAYANAN PADA MASSA KEHAMILAN
Unsur penting dalam menurunkan angka kesakitan dan kematian
ibu dan bayi adalah memberikan pelayanan dan pemeliharaan kesehatan
sewaktu hamil secara memadai dan sesuai standar pelayanan kebidanan.
Pelayanan antenatal skesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan
fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi
(Depkes RI, 2009).
Secara operasionalnya Depkes RI (2009) menentukan pelayanan
antenatal dengan standar pelayanan, antara lain:
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2) Ukur tekanan darah
3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
4) Ukur tinggi fundus uteri
5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6) Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
7) Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan
8) Test laboratorium (rutin dan khusus)
9) Tatalaksana kasus
10) Temu wicara (konseling), termasuk perencanaan persalinan dan
pencegahan.
Menurut Sulistyawati (2009), standar pelayanan antenatal dikenal
dengan standar 7T, antara lain:
1) Timbang berat badan
2) Ukur tekanan darah
3) Ukur tinggi fundus uteri

116
4) Pemberian imunisasi TT lengkap
5) Pemberian tablet besi (Fe) minimal 90 tablet selama kehamilan
dengan dosis satu tablet setiap harinya
6) Lakukan tes penyakit menular seksual (PMS)
7) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
Pemeriksaan antenatal di tingkat puskesmas dilakukan sesuai
dengan standar pelayanan antenatal dimulai dengan urutan sebagai
berikut :
1. Anamnese, meliputi identitas ibu hamil, riwayat kontrasepsi/KB,
kehamilan sebelumnya dan kehamilan sekarang.
2. Pemeriksaan umum, meliputi pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus
dan kebidanan.
3. Pemeriksaan laboratorium dilakukan hanya atas indikasi/diagnosa.
4. Pemberian obat-obatan, imunisasi tetanus toxoid (TT) dan tablet besi
(Fe)
5. Penyuluhan tentang gizi, kebersihan, olahraga, pekerjaan dan
perilaku sehari-hari, perawatan payudara dan ASI, pentingnya
pemeriksaan kehamilan oleh tenaga kesehatan terlatih (Depkes RI,
2004).
1. STANDAR PELAYANAN UMUM Terdapat dua standar pelayanan
1) Standar 1 : Persiapan untuk kehidupan keluarga sehat
Persyaratan standar : Bidan memberikan penyuluhan dan
nasehat kepada perorangan, keluarga dan masyarakat terhadap
segala halyang berkaitan dengan kehamilan, termasuk

117
penyuluhan umum, gizi, KB, kesiapan dalam menghadapi
kehamilan dan menjadi calon orang tua, menghindari kebiasaan
yang tidak baik dan mendukung kebiasaan baik
2) Standar 2 : Pencatatan dan Pelaporan Persyaratan standar :
Bidan melakukan pencatatan semua kegiatan yang dilakukan,
yaitu registrasi. Semua ibu hamil diwilayah kerja, rincian yan yg
diberikan kpd setiap ibu hamil/bersalin/nifas dan BBL, semua
kunjungan rumah dan penyuluhan kpd masy. Disamping itu
bidan hendaknya mengikutsertakan kader untuk mencatat semua
ibu hamil dan meninjau upaya masy yg berkaitan dg ibu dan
BBL. Bidan meninjau scr teratur cat tsb untukmenilai kinerja dan
penyusunan rencana kegiatan untuk meningkatkan
pelayanannya.
2. STANDAR PELAYANAN ANTENATAL
Terdapat enam standar pelayanan
1) Standar 3 : Identifikasi Ibu hamil Persyaratan standar : Bidan
melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan
masyarakat secara berkala untukmemberikan penyuluhan dan
memotivasi ibu, suami dan anggota masyarakat agar mendorong
ibu untuk memeriksakan kehamilan sejak dini secara teratur
2) Standar 4 : pemeriksaan dan pemantauan antenatal Persyaratan
standar : Bidan memberikan sedikitnya 4 x pelyanan antenatal.
Pemeriksaan meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin
dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan
berlangung normal.
118
3) Bidan juga hrs mengenal resti/kelainan, khususnya anemia,
kurang gizi,hipertensi, PMS/infeksi HIV;memberikan pelayanan
imunisasi, nasehat dan penyuluhan kes serta tugas terkaitlainnya
yg diberikan oleh puskesman. Bidan harus mencatat data yang
tepat pada setiapkunjungan Bila ditemukan kelainan, bidan harus
mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujukuntuk
tindakan selanjutnya
4) Standar 5 : Palpasi Abdomen Persyaratan standar : Bidan
melakukan pemeriksaan abdominal secara seksamamelakukan
palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, dan bilaumur
kehamilan bertambahmemeriksa posisi, bagian terendah janin
dan masuknya kepalajanin ke dalam rongga panggul, untuk
mencari kelaianan serta melakukan rujukan tepat waktu
5) Standar 6 : Pengelolaan Anemia pada Kehamilan Persyaratan
standar : Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,
penganan dan atau rujukan semua kasus anemia pada
kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
6) Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
Persyaratan standar : Bidan menemukan secara dini setiap
kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda
serta gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang
tepat dan merujuknnya
7) Standar 8 : Persiapan Persalinan Pernyataan standar : Bidan
memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta
keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan bahwa

119
persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang
menyenangkan akan direncanakan dengan baik, di samping
persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba
terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan
kunjungan rumah untuk hal ini.
2.1.6 PEMERIKSAAN FISIK MASA KEHAMILAN
Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada kunjungan awal, bukan
hanya untuk mendeteksi adanya ketidak normalan atau factor resiko yang
mungkin ditemukan tetapi juga sebagai data dasar untuk pemeriksaan
pada kunjungan selanjutnya sehingga sangat penting untuk melakukan
pemeriksaan secara akurat dan seluruh informasi yang didapatkan dicatat
dengan baik.
Pemeriksaan harus dilakukan dengan memberikan penjelsaan
secara hati- hati kepada klien. Bidan dapat mendorong klien untuk
berbicara denganya selama pemeriksaan. Hal tersebut dapat membantu
klien lebih relaks dan dapat membantu bidan untuk melihat sikap mental
klien baik secara psikologi maupun emosional.
Pada saat pemeriksaan, klien dianjurkan untk tidak terus tidur
terlentang selama lebih dari 10 menit karena dapat menyebabkan supine
hypotensive syndrome. Penting juga dipertahankan privacy klien pada
saat dilakukan pemeriksaan oleh bidan, tutup tubuh klien dengan selimut
atau dengan kain klien bersih dan hanya bagian tubuh yang diperiksa
saja yang terekspose, memahami dan melakukan seluruh prosedur
dengan gentle.
120
Apabila ada ketidak normalan baik secara fisik maupun psikologi
atau factor resiko yang ditemukan pada saat pemeriksaan, catat pada
kartu klien dan rujuk kepada dokter ahli segera setelah dilakukan
pemeriksaan. (Indaryani, SST. 2011, hal;239-240 )
a. Anamnesa
1) Anamnesa identita pribadi dan suami : nama, umur, agama,
pekerjaan, suku bangsa, pendidikan dan alamat
2) Menanyakan tujuan kunjungan dan keluhan apa yang ibu rasakan
saat ini.
3) Menanyakan mengenai riwayat menstruasi.
4) Menanyakan riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
5) Menanyakan riwayat kehamilan yang sekarang ( HPHT, gerak
janin, masalah /keluhan, pola sehari-hari,, imunisasi, penyakit
yang pernah diderita)
6) Anamnesa keluarga : adakah penyakit keturunan dalam keluarga,
anak kembar atau penyakit menular yang dapat mempengaruhi
persalinan
7) Riwayat Psiko Sosial-Ekonomi (Status perkawinan, respon-respon
terhadap kehamilan dan persalinan, riwayat KB, dukungan
keluarga, pengambilan keputusan dalam keluarga, gizi yang di
konsumsi, gaya hidup, rencana tempat dan penolong persalinan)
(Kusmiyati, 2008)
121
b. Pemeriksaan
1. General examination
a) Memperhatikan tingkat energy ibu, nilai dan catat keadaan
emosional dan psikologi ibu; apakah klien sadar, cooperative
dan komunikatif atau lamban dan kurang tanggap, tenang atau
gelisah dan cemas, ramah atau aggressive atau tampak
depresi? Perhatikan juga posturnya pada saat dilakukan
pemeriksaan.
b) Menjelaskan seluruh prosedur sambil melakukan pemeriksaan
c) Menganjukan pertanyaan lebih lanjut untuk klasifikasi sambil
melakukan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan dan
kelayakan.
d) Meminta pasien untuk memberikan specimen urine untuk
dilakukan pemeriksaan.
e) Mengukur tinggi bandan. Perhatikan juga postur tubuhnya
apakah loyo, berjalan tertatih- tatih atau pincang, terlalu tinggi
atau terlalu pendek, kyphosis, scoliosis, terlalu lordosis, cacat
juga terdapat a pendulous abdomen ( perut berjuntai / perut
gantung )
2. Tanda- tanda Vital
a) Mengukur tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan sesuai
dengan prosedur dan standar
b) Meminta klien untuk melepaskan pakaian dan menawarkan kain
linen penutup tubuhnya ( atau meminta klien untuk

122
melonggarkan pakaian dan menggunakan selimut untuk
penutup tubuhnya)
c) Perhatikan juga keadaan, kondisi dan tekstur kulitnya, rasakan
juga kulitnya ( harus lembut dan elastic), tidak ada atau ada
sedikit oedema ( 50- 70% wanita hamil ada sedikit oedema pada
kehamlan lanjut), tidak ada lesi atau rashe/ kudis/ bintik merah (
cacar apabila ada pucat, jaundice, cyanosis, kasar, tidak elastic,
oedema, rashe atau lesi, memar atau ptekie).
3. Kepala dan leher
a) Perhatikan warna, texture, dan distribusi rambutnya
b) Memeriksa apakah terjadi oedema pada wajah dan pigmentasi
c) Memeriksa mata; sclera, rekasi pupilnya, pengeluaran serta
konjung tiva
d) Memeriksa mulut; bibir, gusi, lidah, palatum, pharynk dan gigi
e) Memriksa dan meraba leher untuk mengetahui adanya
pembesaran kelenjar tiroid dan pembuluh limfe atau adanya
peningkatan tekanan pada vena juguralis.
4. Payudara
a) Inspeksi keadaan dada dan payudara. Dengan posisi tangan
klien di samping, periksa bentuk, ukuran dan simetris tidak,
putiing, adanya pengeluaran dari putting serta benjolan.
b) Pada saat klien mengangkat tangan ke atas kepala, lihat apakah
adanya retraksi atau dimpling

123
c) Lakukan palpasi secara sistematis dari arah payudara ke axsila
untuk mengetahui adanya massa atau pembesaraan pembuluh
limfe.
5. Abdomen
Pemeriksaan abdomen dapat meyakinkan ibu bahwa
kehamilanya berkembang dengan baik. Ibu dapat memperoleh
informasi dan keyakinan, ibu juga menghargai sentuhan
therapeutic dan peluang untuk menerima asuhan holistic dan
bersifat individual. Meskipun merupakan pemeriksaan yang
sederhana, setiap komponen dalam pemeriksaan ini perlu
dilakukan dan dapat memberikan berbagai informasi yang
bermakna. Pemeriksaan abdomen tidak pernah dilakukan secara
terpisah, selalu menjadi bagian dari pemeriksaan antenatal yang
lengkap.
Pemeriksaan abdomen saja dianggap tidak akurat untuk mengkaji
pertumbuhan janin, tehnik lain seperti USG dapat dilakukan jika
terdapat alas an untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Tujuan pemeriksaan
1) Mengkaji pertumbuhan, ukuran dan kesejahteraan janin
2) Mendeteksi posisi dan prsentasi janin
3) Mendeteksi adanya penyimpangan dari keadaan normal
Indikasi
1) Setiap pengkajian antenatal
2) Pada saat masuk rumah sakit untuk alas an apapun
3) Secara umum dilakukan setiap hari selama dirumah sakit

124
4) Sebelum dilakukan test skrining infasif, misalnya amniosintesis
5) Sebelum auskultasi jantung janin dan pengunaan alat CTG
Kontra indikasi
Uterus dapat berstimulus ketika dilakuan pemerksaan sehingga
pemeriksaan harus dilakukan secara hati- hati bila terdapat:
1) Abrupsio plasenta
2) Persalinan preterm atau premature
Tehnik
Pemeriksaan abdomen terdiri dari tiga tahap:
1) Inspeksi
a) Ukuran: mungkin dipengaruhi oleh obesitas, otot abdomen
yang kendur, kehamilan kembar, poli dan oligohydramnion,
ukuran dan letak janin dan usia genetasi
b) Bentuk : dapat memberikan indikasi posisi presentasi janin
c) Perubahan kulit: linea, striae gravidarum, tanda- tanda
bedah abdomen / luka bekas opersi sebelumnya
d) Pergerakan janin ataupun kontraksi.
Palpasi
Pemeriksaan abdomen hanya dapat dilakukan apabila klien
dalam posisi tidur dengan satu atau dua bantal yang menyangga
kepala klien untuk berbaring di meja/ tempat tidur pemeriksaan
yang bersih.
125
Janagan membiarkan ibu hamil terlentang dengan punggu datar,
karena berat uterus dapat menekan pembuluh darah balik ke
jantung sehingga bisa mengakibatkan sindrom hypotensi
terlentang / pingsan. Bantu klien dengan duduk semi flower.
Sebelum dilakuakan pemeriksaan abdomen. Hendaknya
kandung kencing klien dalam keadaan kosong karena kandung
kemih yang penuh akan mempengaruhi tinggi fundus.
(Indaryani, SST. 2011, hal;239-242)
Pemeriksaan palpasi Leopold adalah suatu teknik pemeriksaan
pada ibu hamil dengan cara perabaan yaitu merasakan bagian
yang terdapat pada perut ibu hamil menggunakan tangan
pemeriksa dalam posisi tertentu, atau memindahkan bagian-
bagian tersebut dengan cara-cara tertentu menggunakan tingkat
tekanan tertentu. Teori ini dikembangkan oleh Christian Gerhard
Leopold. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan setelah UK 24
minggu, ketika semua bagian janin sudah dapat diraba. Teknik
pemeriksaan ini utamanya bertujun untuk menentukan posisi
dan letak janin pada uterus, dapat juga berguna untuk
memastikan usia kehamilan ibu dan memperkirakan berat janin.
Pemeriksaan palpasi Leopold sulit untuk dilakukan pada ibu
hamil yang gemuk (dinding perut tebal) dan yang mengalami
polihidramnion. Pemeriksaan ini juga kadang-kadang dapat
menjadi tidak nyaman bagi ibu hamil jika tidak dipastikan dalam
keadaan santai dan diposisikan secara memadai. Untuk

126
membantu dalam memudahkan pemeriksaan, maka persiapan
yang perlu dilakukan sebelum melakukan pemeriksaan adalah:
1) Instruksikan ibu hamil untuk mengosongkan kandung
kemihnya
2) Menempatkan ibu hamil dalam posisi berbaring
telentang, tempatkan bantal kecil di bawah kepala untuk
kenyamanan
3) Menjaga privasi
4) Menjelaskan prosedur pemeriksaan
5) Menghangatkan tangan dengan menggosok bersama-
sama (tangan dingin dapat merangsang kontraksi rahim)
6) Gunakan telapak tangan untuk palpasi bukan jari.
Gambar 2.3 pemeriksaan leopold

127
a. Leopold 1
1) Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang
ada di fundus
2) Cara pelaksanaannya adalah sebagai berikut:
a) Pemeriksaan menghadapi pasien.
b) Kedua tangan bagian fundus dan mengukur beberapa
tinggi fundus uteri. Berdasarkan evicebased, pengukuran
tinggi fundus dapat dilakukan dengan cara Mc Donald yaitu
dengan penggunaan pita ukur (> 22 minggu kehamilan )
c) Meraba bagian apa yang ada di fundus. Jika teraba benda
bulat, melenting, mudah digerakan, maka itu adalah
kepala. Namaun teraba benda bulat, besar lunak, tidak
melenting, dan susah digerakan maka itu adalag bokomng
Gambar 2.4 : Palpasi Leopold 1

128
b. Leopold II
Tujuan: untuk menentukan bagian janin yang berada pada
kedua sisi uterus, pada letak lintang tentukan di mana kepala
janin.
Teknik:
a) Posisi ibu masih dengan lutut fleksi (kaki ditekuk) dan pemeriksa
menghadap ibu
b) Meletakkan telapak tangan kiri pada dinding perut lateral kanan
dan telapak tangan kanan pada dinding perut lateral kiri ibu
secara sejajar dan pada ketinggian yang sama
c) Mulai dari bagian atas tekan secara bergantian atau bersamaan
(simultan) telapak tangan tangan kiri dan kanan kemudian geser
ke arah bawah dan rasakan adanya bagian yang rata dan
memanjang (punggung) atau bagian-bagian kecil (ekstremitas).

129
Hasil:
1) Bagian punggung: akan teraba jelas, rata, cembung, kaku/tidak
dapat digerakkan
2) Bagian-bagian kecil (tangan dan kaki): akan teraba kecil,
bentuk/posisi tidak jelas dan menonjol, kemungkinan teraba
gerakan kaki janin secara aktif maupun pasif.
c. Leopold III
Tujuan: untuk menentukan bagian janin apa (kepala atau
bokong) yang terdapat di bagian bawah perut ibu, serta apakah
bagian janin tersebut sudah memasuki pintu atas panggul
(PAP).
Teknik:
1) Posisi ibu masih dengan lutut fleksi (kaki ditekuk) dan pemeriksa
menghadap ibu
130
2) Meletakkan ujung telapak tangan kiri pada dinding lateral kiri
bawah, telapak tangan kanan bawah perut ibu
3) Menekan secara lembut dan bersamaan/bergantian untuk
mentukan bagian terbawah bayi
4) Gunakan tangan kanan dengan ibu jari dan keempat jari lainnya
kemudian goyang bagian terbawah janin.
Hasil:
a) Bagian keras,bulat dan hampir homogen adalah kepala
sedangkan tonjolan yang lunak dan kurang simetris adalah
bokong
b) Apabila bagian terbawah janin sudah memasuki PAP, maka saat
bagian bawah digoyang, sudah tidak bias (seperti ada tahanan).
d. Leopold IV
serta untuk mengetahui seberapa jauh bagian bawah janin telah
memasuki pintu atas panggul.
Gambar 2.7: Palpasi Leopold 4

131
Teknik:
a) Pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu, dengan posisi kaki ibu
lurus
b) Meletakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada lateral kiri
dan kanan uterus bawah, ujung-ujung jari tangan kiri dan kanan
berada pada tepi atas simfisis
c) Menemukan kedua ibu jari kiri dan kanan kemudian rapatkan
semua jari-jari tangan yang meraba dinding bawah uterus.
d) Perhatikan sudut yang terbentuk oleh jari-jari: bertemu
(konvergen) atau tidak bertemu (divergen)
e) Setelah itu memindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri pada
bagian terbawah bayi (bila presentasi kepala upayakan
memegang bagian kepala di dekat leher dan bila presentasi
bokong upayakan untuk memegang pinggang bayi)
f) Memfiksasi bagian tersebut ke arah pintu atas panggul
kemudian meletakkan jari-jari tangan kanan diantara tangan kiri
dan simfisis untuk menilai seberapa jauh bagian terbawah telah
memasuki pintu atas panggul.
Hasil:
a) Apabila kedua jari-jari tangan pemeriksa bertemu (konvergen)
berarti bagian terendah janin belum memasuki pintu atas
panggul, sedangkan apabila kedua tangan pemeriksa
membentuk jarak atau tidak bertemu (divergen) mka bagian
terendah janin sudah memasuki Pintu Atas Panggul (PAP)

132
b) Penurunan kepala dinilai dengan: 5/5 (seluruh bagian jari masih
meraba kepala, kepala belum masuk PAP), 1/5 (teraba kepala 1
jari dari lima jari, bagian kepala yang sudah masuk 4 bagian),
dan seterusnya sampai 0/5 (seluruh kepala sudah masuk PAP)
Metode perlimaan
Penurunan bagian terbawah dapat diukur dengan metode lima
jari,
1) 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas
simpisis pubis
2) 4/5 jika sebagian ( 1/5 ) bagian terbawah janain telah
memasuki PAP
3) 3/5 jika sebagian ( 2/5 )bagian terbawah janin telah memasuki
rongga panggul
4) 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih
berada di simpisis dan 3/5 bagian telah turun melewati bidang
tengah rongga panggul ( tidak dapat digerakan )
5) 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian
terbawah janian yang berada di atas simpisis dan 4/5 bagian
telah turun ke dalam rongga panggul
6) 0/5 bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari
pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah
masuk ke dalam rongga panggul.

133
Tabel. 2.6.Perkiraan Tinggi Fundus yang diharapkan pada
berbagai Minggu Usia Gestasi
Minggu Perkiraan Tinggi Fundus yang diharapkan
Gestasi
12 Sejajar sympisis pubis
16 Diantara Sympisis pubis dan umbilicus
20 1- 2 jari di bawah umbilicus
24 1- 2 jari di atas sympisis
28- 30 3- 4 jari di atas umbilicus
32 3-4 jari di bawah prosessus xipoideus
36- 38 1 jari di bawah xipoideus
40 2- 3 jari di bawah prosessus xipoideus apabila
telah ada penurunan kepala
Tabel. 2.6.Perkiraan Tinggi Fundus yang diharapkan pada
berbagai Minggu Usia Gestasi

134
Tinggi Fundus
Usia
Menggunakan Penunjuk-
Kehamilan Dalam Cm
penunjuk Badan
Hanya teraba di atas simpisis

12 minggu -
pubis
Di tengah antara simpisis pubis

16 minggu -
dan umbilicus
20 minggu 20 cm ( 2 cm) Pada umbilicus
22-27 Usia kehamilan dalam

-
minggu minggu = cm ( 2 cm)
29-35 Usia kehamilan dalam

-
minggu minggu = cm ( 2 cm)
36 minggu 36 cm ( 2 cm) Pada prosesus sifoedeus
Tabel. 2.7. Menentukan Tumbuh Kembang Janin (Nilai Normal)
Taksiran berat badan janin ditentukan berdasarkan rumus Johnson
Toshack.
Taksiran berat badan janin=(tinggi fundus uteri (dalam cm) N) x 155
Ket : N = 11 : Bila kepala masih berada dibawaah spina isciadika
N = 12 : Bila kepala berada di atas spina ischiadika
N = 13 : Bila kepala belum melewati pintu atas panggul
(Winkjoksastro, 2007).
135
Gambar 2.8 Gambaran Tinggi Fundus Uteri (TFU) Dikonversikan dengan
Usia Kehamilan (UK)
Keterangan:
a) Pada usia kehamilan 12 minggu, fundus dapat teraba 1-2 jari di
atas simpisis
b) Pada usia kehamilan 16 minggu, fundus dapat teraba di antara
simpisis dan pusat
c) Pada usia kehamilan 20 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di
bawah pusat
d) Pada usia kehamilan 24 minggu, fundus dapat teraba tepat di
pusat
e) Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di atas
pusat
f) Pada usia kehamilan 32 minggu, fundus dapat teraba di
pertengahan antara Prosesus Xipoideus dan pusat
g) Pada usia kehamilan 36 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di
bawah Prosesus Xipoideus

136
h) Pada usia kehamilan 40 minggu, fundus dapat teraba di
pertengahan antara Prosesus Xipoideus dan pusat. (Lakukan
konfirmasi dengan wawancara dengan pasien untuk membedakan
dengan usia kehamilan 32 minggu).
Auskultasi
Auskultasi denyut jantung janin ( DJJ ). Hitung DJJ selama 1 menit
( normal : 120- 160 kali permenit ). Adanya denyut jantung janin
merupakan tanda pasti hamil
6) Tangan dan kaki
a) memeriksa tangan dan kaki apakah terdapat oedema atau
tampak pucat pada ujung- ujung jarinya.
b) Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya
varices
c) Memeriksa reflex patella untuk melihat apakah terjadi
gerakan hipo atau hiper.
7) Pemeriksaan pervaginam
Saat ini pemeriksaan pervaginam pada awal kehamilan tidak
selalu digunakan. Tetapi dengan pemeriksaan ini dapat
mendeteksi tanda kehamilan, dan melakukan palpasi kelenjar
bartholini untuk mengetahui pembekakan, massa, kriste atau
cairan, dan menayakan atau memeriksa apakah ada varices
pada vulva.
8) Pemeriksaan anus
Apakah ada hemoroid atau ketidak normalan lainnya.

137
9) Pemeriksaan panggul
Pemeriksaan panggul dapat dilakukan pada usia 36- 38 minggu
jika belum engaged. Pada saat tersebut, rongga panggul lebih
relaks dan pemeriksaan yang dilakukan menyebabkan sedikit
ketidaknyamanan. Pada ibu yang memiliki riwayat arbosi,
penting untuk menghindari pemeriksaan pervaginam pada awal
kehamilan.
10) Pemeriksaan laboraturium
Ibu hamil hendaknya periksa air kencing dan darahnya
sekurang- kurangnya 2 X selama kehamilan, sekali pada
permulaan dan sekali lagi pada akhir kehamilanya ( mochtar,
1998 )
a. Pemeriksaan urin
Pemeriksaan urin yang dilakukan secara rutin pada
kunjungan awal adalah untuk melihat adanya glukosuria
yang mungkin berhubungan dengan renal system atau
adanya diabetes mellitus,
Apabila pemeriksaan urin memiliki keto atau adanya
endapan maka adanya hipertensi.
b. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah yang dilakukan adalah pemeriksaan
hemoglobin untuk mendeteksi adanya anemia.

138
2.1.7 KEBUTUHAN IBU HAMIL
1. Oksigen
Kebutuhan oksigen adalah kebutuhan yang utama pada manusia
termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi pada
saat hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan
oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang dikandung.
Posisi miring kiri dianjurkan untuk meningkatan perfusi uterus dan
oksigenasi fetoplasenta dengan mengurangi tekanan pada vena
asenden (hipotensi supine).
2. Nutrisi
Pada saat hamil hal yang penting diperhatikan bahwa nutrisi
merupakan perhatian utama. Ibu hamil harus makan makanan yang
mengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun tidak berarti makanan
dengan harga yang mahal. Aspek-aspek kebutuhan nutrisi seperti
jumlah kalori, protein, zat besi, asam folat, vitamin, serta minum
cukup cairan (menu seimbang)
Kalori dan zat makanan Kebutuhan ibu hamil
Kalori 2300
Protein 65 gram
Kalsium (ca) 1 gram
Zat besi (fe) 17 gram
Vitamin A 6000 IU
Vitamin D 600 IU
Tiamin 1 mg
139
Riboflavin 1,3 mg
Niasin 15 mg
Vitamin C 90 mg
2.8Table Kebutuhan makanan sehari-hari ibu hamil
Pemasukan makanan pada ibu hamil pada trimester 1 sering
mengalami penurunan karena menurunya nafsu makan dan sering
timbul mual atau muntah, tetapi makanan ini harus tetap di berikan
seperti biasa untuk mengatasi rasa mual atau muntah sebaiknya
porsi makanan ibu di berikan lebih sedikit dengan frekuensi
pemberian lebih sering.
Sedangkan pada trimester II nafsu makan ibu biasanya sudah
meningkat. Kebutuhan akan zat tenaga banyak di bandingkan
kebutuhan saat hamil muda, demikian juga zat pembangun dan zat
pengatur seperti lauk pauk, sayuran dan buah-buahan berwarna.
Untuk memenuhi kebutuhan zat tenaga, zat pembangun dan zat
pengatur di perlukan tambahan konsumsi makanan sehari-hari.
Pada kehamilan trimester III, janin mengalami pertumbuhan
dan perkembangan yang sangat pesat. Umunya nafsu makan ibu
sangat baik, dan sering merasa lapar. Pada masa ini hindari makan
berlebihan hingga berat badan tidak naik terlalu banyak. Bahan
makanan yang banyak mengandung lemak dan hidrat arang seperti
yang manis-manis dan gorengan perlu di kurangi. Bahan makanan
sumber zat pembangunan dan pengatur perlu di berikan lebih banyak
di bandingkan pada kehamilan trimester II, karena selain untuk

140
pertu,buhan janin sangat pesat juga di perlukan untuk ibu dalam
persiapan persalinan (saifuddin, 2006).
Table Kebutuhan makan ibu hamil dalam sehari
Bahan Wanita dewasa Ibu hamil
makanan tidak hamil Trimester I Trimester II Trimester
III
Nasi 31/2 piring 31/2 piring 4 piring 3 piring
Ikan 11/2 potong 11/2 piring 2 potong 3 potong
Tempe 3 potong 3 potong 4potong 5 potong
Sayuran 11/2 potong 11/2mangkuk 3mangkuk 3mangkuk
Buah 2 potong 2 potong 2 potong 2 potong
Gula 5 sdm 5 sdm 5 sdm 5 sdm
Susu - 1 gelas 1 gelas 1 gelas
Air 4 gelas 6 gelas 6 gelas 6 gelas
2.9Table Kebutuhan makan ibu hamil dalam sehari
Nilai gizi dapat di tentukan dengan bertambahnya berat badan.
Sekitar 6,5-15 kg selama hamil. Berat badan yang bertambah terlalu
besar atau kurang perlu perhatian khusus. Karena kemungkinan
dapat terjadi penyulit kehamilan. Kenaikan berat badan tidak boleh
lebih dari 1/2 kg/minggu.
3. Merokok
Merokok adalah kebiasaan yang dilarang keras, baik pada saat
hamil maupun tidak hamil dan baik merokok secara katif maupun
141
pasif. Adalah kenyataan bahwa wanita-wanita yang terlalu
banyak merokok melahirkan anak yang lebih kecil, atau mudah
mengalami abortus dan partus prematurus. Maka dari itu,
sebaiknya wanita hamil dilarang merokok.
4. Obat-obatan
Jangan memberikan obat yang tidak perku benar, terutama pada
trimesdter pertama dan kedua kehamilan. Ada obat yang
teratogenik sehingga dapat meenimbulkan kelainan teratogenig
pada janin, misalnya thalidomid, yang sekarang telah dicabut
dalam peredaran.
5. Kebersihan dan pakaian
Kebersihan harus selalu dijaga pada masa kehamilan.
Mandi diperlukan untuk kebersihan atau hygiene terutama
perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan keringat bertambah.
Dianjurkan menggunakan sabun yang lembut/ringan. Mandi
berendam tidak dianjurkan. Baju hendaknya yang longgar dan mudah
dipakai. Sepatu atau alas kaki lain dengan tumit tinggi hendaknya
jangan dipakai, oleh karena itu tempat titik berat wanita hamil
berubah, sehingga mudah tergelincir dan terjatuh.
6. Koitus
Bila dalam anamnesa ada abortus sebelum kehamilan yang
sekarang, sebaiknya koitus ditunda sampai kehamilan 16 minggu.
Pada waktu itu plasenta sudah terbentuk, serta kemungkinan abortus
menjadi lebih kecil. Pada umumnya koitus memang diperbolehkan

142
pada kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati. Pada akhir
kehamilan, jika kepala sudah masuk PAP, koitus sebaiknya
dihentikan karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan
perdarahan.
7. Perawatan gigi
Pada trimester pertama wanita hamil mengalami enek dan
muntah (morning sickness). Keadaan ini menyebabkan perawwatan
gigi tidak diperhatikan dengan baik, sehingga tumbuh karies,
ginggivitis, dan sebagainya. Bila kerusakan gigi ini tidak diperhatikan
dengan baik, hal itu dapat mengakibatkan komplikasi, seperti nefritis
oleh karena rongga mulut. Misalnya, pulpitis, yang telah menahun,
dapat menjadi sarang infeksi yang dapat menyebar kemana-mana.
Maka dari itu bila keadaan memungkinkan, tiap hamil harus
memeriksakan gignya secara teratur sewaktu hamil.
8. Imunisasi
Tiap wanita hamil yang akan berpergian keluar negri dan di dalam
negri dibolehkan mengambil bvaksinasi ulangan terhadap cacar,
colera dan tifus. Dahulu di indonesia pencacaran merupakan suatu
keharusan, maka untuk wanita hamil opencacaran merupakan
pencacaran ulang yang tidak membahayakan. Tapi bila ada wabah,
maka pencacaran walaupun untuk pertama kali tetap dilkukan untuk
melindungi ibu dan janin. Virus vaksin dapat melewati plasenta dan
dapat menyebabkan kerusakan-kerusakan pada macam-macam alat

143
dan plasenta. Biasanya infeksi transplasenta hanya terjadi pada
wanita hamil yang baru pertama kali dicacar. Maka dari itu dianjurkan
untuk pencacaran pertama sebaiknya dilakukan sebelum tua
kehamilan melewati 20 minggu. Untuk melindungi janin yang akan
dilahirkan terhadap tetanus neonatorium dewas ini dianjurkan untuk
diberikan toxoid tetanus pada ibu hamil.
9. Perawatan Payudara
Perawatan payudara merupakan sumber air susu yang akan menjadi
makanan utama bagi bayi, karena itu, jauh sebelumnya harus sudah
dirawat. Kutang yang dipakai harus sesuai dengan besarnya
payudara, yang sifatnya harus menyokong payudara dari bawah,
bukan menekan dari depan. Dua bulan sekali dilakukan massage,
kolostrum dikeluarkan untuk mencegah putingg susu kering dan
mudah pecah, maka putting susu dab aerola payudara dirawat baik-
baik dengan cara dibersihkan menggunakan air sabun atau biocream
bila putingg sus masuk kedalam perbaiki dengan cara menarik-narik
keluar.
10. Posisi Meneran
Seorang bidan hendaknya membiarkan ibu bersalin atau melahirkan
memilih posisi melahirkan yang diinginkan dan bukan berdasarkan
keinginkan bidanya sendiri. Dengan kebebasan untuk menentukan
posisi yang dipilihnya, ibu akan merasa aman.
Berdasarkan penelitian pilihan posisi berdasarkan keinginan ibu :

144
1) Memberi banyak manfaat
2) Sedikit rasa sakit dan ketidaknyamanan
3) Kala II persalinan dapat menjadi lebih sedikit
4) Lebih membantu dalam meneran
5) Nilai APGAR lebih baik.
Posisi untuk meneran :
1) Posisi berjongkok, berlutut, merangkak
2) Posisi jongkok/ setengah jongkok
3) Posisi merangkak
4) Posisi mereng ke samping
5) Posisi berdiri
11. Cara Mengedan
Mengedan baru boleh dilakukan setelah pembukaan lengkap, yaitu
mulut rahim sudah membuka kira-kira 10 cm. Jika para calon ibu
mengedan sebelum pembukaan lengkap, bisa-bisa mulut rahim
pembengkakan dan bisa menghambat proses pembukaan dan
berujung pada lamanya proses persalinan. Juga agar ibu tidak tidak
kehabisan tenaga karena tidak kelelahan pada waktu tiba
sebenarnya untuk waktu para ibu harus menarik nafas panjang
untuk menghindari rasa ingin mengedan dan mengurangi rasa nyeri
kontraksi.
12. Persiapan Persalianan
1) Siapa yang akan membantu pada waktu persalinan
2) Tempat melahirkan
3) Peralatan yang dibutuhkan ibu dan bayi

145
4) Sarana transportasi
5) Persiapan biaya
6) Pembuat keputusan dalam keluarga
2.1.8 TANDA BAHAYA KEHAMILAN
Tanda bahaya dalam kehamilan (Argywiyanto, Buku KIA tahun 2008)
Tanda-tanda bahaya yang perlu diperhatikan dan diantisipasi dalam
kehamilan lanjut, adalah :
a) Perdarahan pervaginam
Perdarahan pada hamil muda dapat menyababkan keguguran.
Perdarahan ibu hamil tua dapat membahayakan keselamatan ibu dan
bayi dalam kandungan.
b) Bengkak di kaki, tangan dan wajah, atau sakit kepala kadang kala
disertai kejang.
Bengkak atau sakit kepala pada ibu hamil bisa membahayakan
keselamatan ibu dan bayi dalam kandungan.
c) Demam tinggi.
Biasanya karena infeksi atau malaria. Demam tinggi bisa
membahayakan keselamatan jiwa ibu, menyebabkan keguguran atau
kelahiran kurang bulan.
d) Keluar air ketuban sebelum waktunya
Merupakan tanda adanya gangguan kehamilan dan dapat
membahayakan bayi dalam kandungan.
e) Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergera
Keadaan ini merupaka tanda bahaya pada janin.

146
f) Ibu muntah terus dan tidak mau makan.
keadaan ini membahayakan kesehatan ibu.
1. Fisiologi/patologi
Fisiologi dan patologi (Wiknjosastro,2006,Hal.448-450)
Selama kehamilan terjadi peningkatan volume darah
(hypervolemia) merupakan hasil dari peningkatan volume plasma dan
eritrosit (sel darah merah) yang beredar dalam tubuh. Tetapi
peningkatan ini tidak seimbang yaitu volume plasma peningkatannya
jauh lebih besar sehingga menberikan efek yaitu konsentrasi HB
berkurang dari 12 mg/10 ml.
Pengenceran darah (Hemodilusi) pada ibu hamil sering terjadi
dengan peningkatan volume plasma 30%-40% peningkatan sel darah
merah 18-30 % dan hemoglobin 19 % secara fisiologi hemodilusi untuk
mengurangi beban kerja jantung. Hemodilusi terjadi sejak kehamilan 10
minggu dan mencapai puncaknya pada kehamilan 32-36 minggu. bila
hemoglobin itu sebelum sekitar 11 gr% maka terjadinya hemodilusi akan
mengakibatkan anemia fisiologi dan Hb akan menjadi 9,5 sampai 10
gr%
1) Pengawasan penyakit infeksi
Pengobatan yang efektif dan tepat waktu dapat mengurangi
dampak gizi yang tidak diinginkan. Tindakan yang penting sekali
dilakukan selama penyakit berlangsung adalah keluarga penderita
tentang cara makan yang sehat selama dan sesudah sakit.

147
Pengawasan penyakit infeksi ini memerlukan upaya kesehatan
masyarakat, pencegahan seperti penyediaan air bersih, perbaikan
sanitasi dan kebersihan perorangan.
1.2 Persalinan
1.2.1 Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses untuk mendorong keluar janin dan
placenta dari dalam saluran rahim oleh kontraksi otot-otot rahim.
Persalinan normal adalah persalinan dengan presentasi verteks, aterm,
selesai dalam tempo 4-24 jam, dan tidak melibatkan bantuan artifisial
maupun komplikasi (Forrer, 2001).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan
janin turun kedalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran merupakan
kejadian fisiologi yang normal adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2006).
Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal,
namun apabila tidak dikelolah dengan tepat dapat berubah menjadi
abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008).
Persalinan adalah fungsi seorang wanita, dengan fungsi ini
produksi konesepsi (janin, air ketuban, plasenta dan selaput ketuban)
dilepaskan dan dikeluarkan dari uterus melalui vagina kedunia luar
(Oxorn, 2003).
Persalinan adalah proses pergerakan keluar janin, plesenta, dan
membran dari dalam rahim melalui jalan lahir (Bobak, 2005).

148
1.2.2 Tujuan Asuhan Persalinan Normal
Tujuan asuhan persalinan normal yaitu mengupayakan
kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu
dan bayinya melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta
intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan
dapat terjaga pada tingkat optimal.
Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan
hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan
bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan
intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas
pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal).
Tujuan asuhan persalinan normal adalah tercapainya
kelangsungan hidup dan kesehatan yang tinggi bagi ibu serta bayinya,
melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap namun menggunakan
intervensi seminimal mungkin sehingga prinsip keamanan dan kualitas
layanan dapat terjaga pada tingkat yang seoptimal mungkin. pendekatan
seperti ini berarti bahwa: dalam asuhan persalinan normal harus ada
alasan yang kuat dan bukti manfaat apabila akan melakukan intervensi
terhadap jalannya proses persalinan yang fisiologis/alamiah.
1.2.3 Sebab-Sebab yang Menimbulkan Persalinan
Apa yang menyebabkan terjadinya persalinan belum diketahui
benar yang ada hanyalah merupakan teori-teori yang kompleks antara
lain faktor-faktor humoral, struktur rahim, sirkulasi rahim, pengaruh
tekanan pada syaraf dan nutrisi.

149
a. Teori penuruman hormon : 1-2 minggu sebelum partus mulai terjadi
penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron
bekerja sebagai penenang otot-otot polos yang menyebabkan
kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar
progesteron turun.
b. Teori plasenta menjadi tua : menyebabkan turunnya kadar estrogen
dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal
ini akan menimbulkan kontraksi rahim.
c. Teori distensi rahim : rahim yang menjadi besar dan merenggang
menyebabkan iskhemia otot-otot rahim, sehingga menganggu
sirkulasi uteroplasenter.
d. Teori iritasi mekanik : dibelakang serviks terletak ganglion servikale,
bila ganglion ini digeser dan ditekan oleh kepala janin akan timbul
kontraksi uterus.
e. Induksi partus :dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria
yang dimasukan dalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang
pleksus frankenhauser, amniotomi pemecahan ketuban), oksitosin
drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus (Mochtar
M.ph, 1992).
1.2.4 Tanda-Tanda Mulainya Persalinan
Tanda-tanda mulainya persalinan adalah Lightening yaitu
terbenamnya kepala janin kedalam rongga panggul karena berkurangnya
tempat didalam uterus dan sedikit melebatnya simfisis. Sering buang air
kecil yang disebabkan oleh tekanan kepala janin pada kendung kemih.
150
Kontraksi Brakton-Hicks pada saat uterus yang teregang dan mudah
dirangsang yang dapat menimbulkan distenfensi dinding abdomen
sehingga dinding abdomen menjadi lebih tipis dan kulit menjadi lebih
peka terhadap rangsangan (Forrer, 2001).
Tanda-tanda permulaan persalinan adalah Lightening atau settling
atau dropping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas
panggul terutama pada primigravida. Perut kelihatan lebih melebar,
fundus uteri turun. Perasaan sering-sering atau susah buang air kecil
karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. Perasaan
sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah
diuterus. Servik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya
bertambah bisa bercampur darah (Mochtar M.ph, 1992).
Berikut ini akan dijelaskan mengenai tanda-tanda persalinan,
antara lain :
a. Terjadinya his persalinan
His persalinan mempunyai sifat :
- Pinggang terasa sakit yang menjalar kedepan
- Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya maki
besar
- Mempunyai pengaruh terhadap perubahan servik
- Makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah
- Pengeluaran lendir dan darah (blood show)
b. Perubahan serviks
Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan :
151
- Pendataran dan pembukaan
- Pembukaan menyebabkan sumbatan lendir yang terdapat pada
kanalis servikalis lepas dan bercampur darah (bloody show) karena
kapiler pembuluh darah pecah.
c. Pengeluaran cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan
pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang
pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan
persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.
1.2.5 Mekanisme Persalinan
a. Turunnya kepala
Turunnya kepala dapat dibagi dalam :
1) Masuknya kepala dalam pintu atas panggulMasuknya kepala janin
kedalam pintu atas panggul pada primigravida sudah terjadi pada
bulan terakhir dari kehamilan tetapi pada multipara biasanya baru
terjadi pada permulaan persalinan. Masuknya kepala janin ke
dalam pintu ats panggul biasanya dengan sutura sagitalis
melintang dan dengan fleksi yang ringan.
2) Majunya kepalaPada primigravida majunya kepala terjadi setelah
kepala masuk ke dalam rongga panggul dan biasanya baru mulai
pada kala II. Pada multipara sebaliknya, majunya kepala dan
masuknya kepala dalam rongga panggul terjadi bersamaan. Hal-
hal yang menyebabkan majunya kepala ialah : tekanan cairan
intrauterine, tekanan langsung oleh fundus pada bokong, kekuatan

152
mengejan pada ibu, melurusnya badan anak oleh perubahan
bentuk rahim.
b. Fleksi
Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi bertambah hingga ubun-
ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar. Keuntungan dari
bertambahnya fleksi ialah bahwa ukuran kepala yang lebih kecil
melalui jalan lahir. Fleksi ini disebabkan karena anak didorong maju
dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir pintu atas panggul,
cervix, dinding panggul, atau dasar panggul. Akibat dari kekuatan ini
ialah terjadinya fleksi karena moment yang menimbulkan fleksi lebih
besar dari moment yang menimbulkan defleksi.
c. Putaran paksi dalam
Pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian
terendah janin dari bagian depan memutar ke depan ke bawah
sympisis. Pada presentasi belakang kepala bagian yang terendah
ialah daerah ubun-ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar ke
depan dan ke bawah sympisis. Putaran paksi dalam mutlak perlu

153
dalam persalinan untuk kelahiran kepala karena putaran paksi dalam
merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan
bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah
panggul.
Putaran paksi dalam tidak terjadi sendiri, tetapi selalu bersamaan
dengan majunya kepala dan tidak terjadi sebelum kepala sampai ke
bidang hodge III, kadang-kadang baru terjadi setelah kepala sampai ke
dasar panggul.
Sebab-sebab terjadinya putaran paksi dalam ialah :
- Pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian
terendah dari kepala.
- Bagian terendah dari kepala janin ini mencari tahanan yang paling
sedikit terdapat sebelah depa atas dimana terdapat hiatus genitalis
antara m. Levator ani kiri dan kanan.
- Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter
anteroposterior.
d. Ekstensi
Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di dasar
panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini
disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul
mengarah ke depan dan atas, sehingga kepala harus mengadakan
ekstensi untuk melaluinya. Jika ekstensi tidak terjadi, kepala aka
tertekan pada perineum dan menembusnya. Pada kepala bekerja dua
kekuatan, yang satu mendesaknya ke bawah dan satunya disebabkan
tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas. Resultannya adalah

154
kekuatan ke arah depan atas. Setelah subocciput tertahan pada
pinggir bawah sympisis maka yang dapat maju karena kekuatan
tersebut di ats bagian yang berhadapan dengan subocciput, maka
lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar,
dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.
e. Putaran paksi luar
Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke arah
punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi
karena putaran paksi dalam. Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga
belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadicum. Gerakan yang
terakhir ini adalah putaran paksi luar yang sebenarnya dan disebabkan
karena ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter anteroposterior
dari pintu bawah panggul.
f. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah sympisis dan
menjadi hypomoclion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu
depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah
dengan paksi jalan lahir.
1.2.6 Kala Persalinan
Persalinan dibagi menjadi 4 kala, yaitu :
a. Kala I Persalinan
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan
pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm).
Kala I dibagi menjadi dua fase, yaitu :

155
Fase laten persalinan:
a) Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap.
b) Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.
c) Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam.
Fase aktif persalinan:
a) Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara
bertahap (kontraksi dianggap adekuat atau memadai jika terjadi
tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama
40 detik atau lebih).
b) Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau
10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam
(nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm pada
multipara.
c) Terjadi penurunan bagian terbawah janin.
Untuk menentukan seberapa jauh bagian terendah janin turun ke
dasar panggul, hodge menentukan bidang penurunan janin
sebagai berikut :
1) Hodge I : bidang yang sama dengan pintu atas panggul
2) Hodge II : bidang sejajar dengan Hodge I setinggi tepi
bawah simpisis
3) Hodge III : bidang sejajar dengan Hodge I setinggi spina
ischiadika
4) Hodge IV : bidang sejajar dengan Hodge I setinggi tulang
cocxigi
156
Di dalam fase aktif ini terbagi lagi menjadi 3 bagian, yaitu :
1) Akselerasi : Yang berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4
cm.
2) Dilatasi maksimal/kemajuan maksimal : Yang berlangsung
selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat dari pembukaan
4 cm menjadi 9 cm
3) Deselerasi : Yang berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam dari
pembukaan 9 sampai 10 cm atau lengkap.
b. Kala II Persalinan
Kala dua persalinan dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai
bayi lahir. Kala dua juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi.
Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada
multi.
Tanda dan gejala kala II persalinan, yaitu:
1) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi
157
2) Ibu merasakan adanya peningkatan pada rektum dan/atau
vaginanya
3) Perineum menonjol
4) Vulva vagina dan sfingter ani membuka
5) Peningkatan pengeluaran lendir bercampur darah
Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi
objektif) yang hasilnya adalah :
1) Pembukaan serviks telah lengkap, atau
2) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.
c. Kala III Persalinan
Kala tiga persalinan dimulai setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta dan selaput ketuban, yang berlangsung tidak lebih dari 30
menit.
Pada kala III persalinan, otot uterus (miometrium) berkontraksi
mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat
perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil,
sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta akan
terlihat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah
lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam
vagina.
Tanda-tanda pelepasan plasenta, yaitu:
1) Perubahan bentuk dan tinggi fundus; setelah bayi lahir dan
sebelum miometrum mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat
penuh (diskoid) dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat,

158
setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah,
uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan
fundus berada diatas pusat (sering kali mengarah ke sisi kanan).
2) Tali pusat memanjang; tali pusat terlihat menjulur keluar melalui
vulva (tanda ahfeld).
3) Semburan darah mendadak dan singkat; darah yang terkumpul di
belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar
dan dibantu oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah
(retroplasental pooling) dalam ruang diantara dinding uterus dan
permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka
darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas.
d. Kala IV Persalinan
Kala empat persalinan dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2
jam pertama postpartum.
1.2.7 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Ibu bersalin
a. Anamnesis bagi ibu yang sedang bersalin
Tujuan dari anamnesis adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat
kesehatan dan kehamilan. Informasi ini digunakan dalam proses
membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosis dan
mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang sesuai.
Tanyakan pada ibu :
1) Nama, umur dan alamat
2) Gravida dan para
3) Hari pertama haid terakhir

159
4) Kapan bayi akan lahir (menurut taksiran ibu)
5) Alergi obat-obatan
6) Riwayat kehamilan sekarang :
(a) Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal ? Jika ya,
periksa kartu asuhan antenatalnya (jika mungkin).
(b) Pernahkah ibu mendapat masalah selama kehamilannya
(misalnya perdarahan, hipertensi, dll.)
(c) Kapan mulai kontraksi ?
(d) Apakah kontraksi teratur ? Seberapa sering terjadi kontraksi ?
(e) Apakah ibu masih merasakan gerakan bayi ?
(f) Apakah selaput ketuban sudah pecah ? Jika ya, apa warna
cairan ketuban ? Apakah kental atau encer ? Kapan selaput
ketuban pecah ? (periksa perineum ibu dan lihat air ketuban di
pakaiannya)
(g) Apakah keluar cairan bercampur darah dari vagina ibu ? Apakah
berupa bercak atau darah segar per vaginam ? (Periksa
perineum ibu dan lihat darah di pakaiannya)
(h) Kapankah ibu terakhir kali makan atau minum ?
(i) Apakah ibu mengalami kesulitan untuk berkemih ?
7) Riwayat kehamilan sebelumnya :
(a) Apakah ada masalah selama persalinan atau kelahiran
sebelumnya (bedah sesar, persalinan dengan ekstraksi vakum
atau forseps, induksi oksitosin, hipertensi yang diinduksi oleh
kehamilan, pre eklampsia / eklampsia, perdarahan pasca
persalinan) ?
160
(b) Berapa berat badan bayi paling besar yang pernah ibu lahirkan ?
(c) Apakah ibu mempunyai masalah dengan bayi-bayi sebelumnya ?
8) Riwayat medis lainnya (masalah pernapasann, hipertensi,
gangguan jantung, gangguan berkemih, dll.)
9) Masalah medis saat ini (sakit kepala, ganngguan penglihatan,
pusing atau nyeri epigastrium). Jika ada, periksa tekanan darahnya
dan jika mungkin periksa protein dalam urin ibu.
10) Pertanyaan tentang hal-hal lain yang belum jelas atau berbagai
bentuk kekhawatiran lainnya.
b. Pemeriksaan Fisik
Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kesehatan dan
kenyamanan fisik ibu dan bayinya. Informasi yang dikumpulkan dan
pemeriksaan fisik akan digunakan bersama dengan informasi dan hasil
anamnesis untuk proses membuat keputusan klinik untuk menentukan
diagnosis serta mengembangkan rencana asuhan atau perawatan
yang paling sesuai.
Jelaskan pada ibu dan keluarganya tentang apa yang akan dilakukan
selama pemeriksaan dan jelaskan pula aiasannya. Anjurkan mereka
untuk bertanya dan menjawab pertanyaan yang diajukan sehingga
mereka memahami kepentingan pemeriksaan.
Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan fisik :
1) Cuci tangan sebelum memulai pemeriksaan fisik.
2) Bersikaplah lemah lembut dan sopan, tenteramkan hati ibu dan
bantu ibu agar merasa nyaman. Jika ibu tegang atau gelisah,
anjurkan untuk menarik napas perlahan dan dalam.

161
3) Minta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya. (Jika perlu,
periksa jumlah urin, protein dan aseton dalam urin).
4) Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya, tingkat
kegelisahan atau nyeri, warna konjungtiva, kebersihan, status
nutrisi dan kecukupan air tubuh.
5) Nilai tanda-tanda vital ibu (tekanan darah, temperatur, nadi dan
pernapasan). Agar su paya bisa menilai tekanan darah dan nadi
ibu dengan akurat, lakukan pemeriksaan di antara dua kontraksi.
6) Lakukan pemeriksaan abdomen
7) Lakukan pemeriksaan dalam
Pemeriksaan abdomen
Pemeriksaan abdomen digunakan untuk :
1) Menentukan tinggi fundus
2) Memantau kontraksi uterus
3) Memantau denyut jantung janin
4) Menentukan presentasi
5) Menentukan penurunan bagian terbawah janin
Sebelum memulai pemeriksaan, pastikan bahwa ibu sudah
mengosongkan kandung kemihnya. Minta ibu berbaring, tempatkan
bantal di bawah kepala dan bahunya kemudian minta ibu untuk
menekukkan lututnya. Jika ibu gugup, bantu untuk santai dan tenang
dengan cara meminta ibu menarik napas dalam.
6) Menentukan tinggi fundus
Pastikan tidak terjadi kontraksi selama penilaian. Ukur tinggi fundus
dengan menggunakan pita pengukur. Mulai dan tepi atas simfisis

162
pubis, rentangkan hingga ke puncak fundus uteri mengikuti aksis
atau linea medialis pada abdomen (lihat Gambar 2 Pita pengukur
harus menempel pada kulit abdomen. Jarak antara tepi atas simfisis
pubis dan pun cak fundus uteri adalah tinggi fundus.
7) Memantau kontraksi uterus
Gunakan jarum detik yang ada pada jam dinding atau jam tangan
untuk mcmantau kon traksi uterus. Letakkan tangan (dengan hati-
hati) di atas uterus dan rasakan jum]ah kon traksi yang terjadi
dalam kurun waktu 10 menit. Tentukan durasi atau lama setiap
kontraksi berlangsung. Pada fase aktif, minimal terjadi dua kontraksi
dalam waktu 10 menit, lama kontraksi 40 detik atau lehih. Di antara
dua kontraksi. dinding uterus melunak kembali dan mengalami
relaksasi.
8) Memantau denyut jantung janin
Gunakan jarum detik yang ada pada jam dinding atau jam tangan
dan scbuah fetoskop Pinnards atau Doppler untuk memantau
denyut jantung janin (DJJ); Dengan fetoskop dengarkan denyut
jantung janin yang dihantarkan melalui dinding abdomen. Tentukan
titik tertentu pada dinding abdomen di mana DJJ terdengar paling
kuat.Nilai DJJ selama dan segera setelah kontraksi uterus. Mulailah
penilaian sebelum atau selama puncak kontraksi. Dengarkan DJJ
selama minimal 60 detik, dengarkan sampai sedikitnya 30 detik
setelah kontraksi berakhir. Lakukan penilaian DJJ tersebut pada
lebih dan satu kontraksi. Jika DJJ kurang dan 120 atau lebih dan
160, pertimbangkan adanya gangguan sirkulasi utero-plasenter

163
padajanin. Jika DJJ kurang dan 100 atau lebih dan 180 per menit,
baringkan ibu ke sisi kiri dan anjurkan ibu untuk santai. Lakukan
penilaian ulang denyut jantung 5 menit kemudian untuk menentukan
apakah DJJ tetap abnormal., Jika DJJ tidak mengalami perbaikan,
siapkan untuk segera dirujuk.
9) Menentukan presentasi
Untuk menentukan presentasi bayi (apakah presentasi kepala atau
bokong/sungsang) :
a) Berdiri di samping ibu, menghadap ke arah kepalanya (pastikan
lutut ihu ditekuk).
b) Dengan ibu jari dan jari tengah dan satu taugan (hati-hati tapi
mantap) pegang bagian bawah abdomen ibu, tepat di atas
simfisis pubis. Bagian terbawah janin atau presentasi dapat
diraba di antara ibu jari dan jari tengah.
c) Jika bagian terbawah janin belum masuk ke dalam rongga
panggul, bagian tersebut masih bisa digerakkan. Jika bagian
terbawah janin sudah masuk ke dalam panggul maka bagian
tersebut tidak dapat digerakkan lagi.
d) Untuk menentukan apakah presentasi adalah kepala atau
bokong, pertimbangkan bentuk, ukuran dan kepadatan bagian
tersebut. Jika bulat, keras dan mudah digerakkan
mungkin presentasi kepala, atau jika tidak beraturan, lebih besar,
tidak keras dan sulit digerakkan mungkin bokong. Sungsang
berarti terbalik dan ini diidentikkan dengan bokong sebagai
kebalikan dan kepala.

164
10) Menentukan penurunan janin
Akan lebih nyaman bagi ibu jika penurunan janin ditentukan melalui
pemeriksaan abdomen dibandingkan dengan pemeriksaan dalam.
Menilai penurunan melalui palpasi abdomen juga memberikan
informasi mengenai kemajuan persalinan dan membantu mencegah
pemeriksaan dalam yang tidak perlu.
Nilai penurunan kepala janin dengan hitungan per lima bagian
kepala janin yang bisa di palpasi di atas simfisis pubis (ditentukan
oleh jumlah jan yang bisa ditempatkan di bagian kepala di atas
simfisis pubis.
Kepala janin adalah:
a) 5/5 (lima per lima) jika keseluruhan kepala janin dapat diraba di
atas simfisis pubis.
b) 4/5 jika sebagian besar kepala janin berada di atas simfisis
pubis.
c) 3/5 jika hanya tiga dan lima jam bagian kepala janin teraba di
atas simfisis pubis.
d) 2/5 jika hanya dua dan lima jan bagian kepala janin berada di
atas simfisis pubis. Berarti hampir seluruh kepala telah turun ke
dalam saluran panggul (bulatnya kepala tidak dapat diraba dan
kepala janin tidak dapat digerakkan).
e) 1/5 jika hanya sebagian kecil kepala dapat diraba di atas simfisis
pubis.
f) 0/5 jika kepalajanin tidak teraba dan luar atau seluruhnya sudah
melalui simfisis pubis.

165
2.9 Penurunan Kepala Janin Menurut Perlimaan
Pemeriksaan dalam
Sebelum melakukan pemeriksaan dalam, tangan dicuci dengan sabun
dan air bersih yang mengalir, kemudian keringkan dengan handuk
kering dan bersih. Minta ibu untuk berkemih dan membasuh regio
genitalia dengan sabun dan air bersih (jika ibu belum melakukannya).
Jelaskan pada ibu setiap langkah yang akan dilakukan selama
pemeriksaan. Tenteramkan dan anjurkan ibu untuk nicks. Pastikan
privasi ibu terjaga selama pemeriksaan dilakukan.
Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan dalam yaitu :
1) Tutupi badan ihu sebanyak mungkin dengan sarung atau selimut.
2) Minta ibu berbaring telentang dengan lutut ditekuk dan paha
dibentangkan (mungkin akan membantu jika ibu menempelkan
kedua telapak kakiriya satu sama lain).

166
3) Menggunakan sarung tangan DTT atau steril pada saat melakukan
pemeriksaan.
4) Menggunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan ke
air DTT atau larutan antiseptik. Membasuh labia secara hati-hati,
seka dan depan kebelakang untuk menghindarkan kontarninasi
feses (tinja).
5) Memeriksa genitalia eksterna, apakah terdapat luka atau massa
(termasuk kon dilornata), varikositas vulva atau rektum, atau luka
parut di perineum.
6) Nilai cairan vagina dan tentukan apakah terdapat bercak darah,
perdarahan pervaginam atau mekonium.
7) Jika ada perdarahan per vaginam, jangan lakukan pemeriksaan
dalam.
8) Jika ketuban sudah pecah, lihat warna dan bau air ketuban. Jika
mekonium ditemukan, lihat apakah kental atau encer dan periksa
DJJ:
(a) Jika mekonium encer dan DJJ normal, teruskan memantau DJJ
secara seksama menurut petunjuk pada partograf. Jika ada
tanda-tanda akan terjadinya gawat janin, rujuk segera.
(b) Jika mekonium kental, nilai DJJ dan rujuk segera.
(c) Jika bau busuk, Ibu mungkin mengalami infeksi.
9) Dengan hati-hati pisahkan labia dengan jari manis dan ibu jari
tangan (gunakan sarung tangan pemeriksa). Masukkan jari telunjuk
dengan hati-hati, diikuti oleh jari tengah. Pada saat kedua jari
berada di dalam vagina, jangan mengeluarkannya sebelum

167
pemeriksaan selesai. Jika ketuban belum pecah, jangan lakukan
amniotomi (memecah kannya).Alasan: Amniotomi ineningkatkan
risiko infeksi pada ibu dan bayi, serta gawat janin.
11) Nilai vagina. Luka parut lama di vagina bisa memberikan indikasi
luka atau episiotomi sebelumnya, hal ini mungkin menjadi informasi
penting pada saat kelahiran bayi.
12) Nilai pembukaan dan penipisan serviks.
13) Pastikan tali pusat umbilikus dan/atau bagian-bagian kecil (tangan
atau kaki bayi) tidak teraba pada saat melakukan pemeriksaan per
vaginam. Jika teraba, ikuti langkah-Iangkah kedaruratan dan segera
rujuk ibu ke fasilitas kesehatan yang sesuai.
14) Nilai penurunan janin dan tentukan apakah kepala sudah masuk ke
dalam panggul. Bandingkan penurunan kepala dengan temuan-
temuan dan pemeriksaan abdomen Untuk menentukan kemajuan
persalinan.
15) Jika kepala dapat dipalpasi, raba fontanela dan sutura sagitalis
untuk menilai penyusupan tulang kepala dan/atau tumpang
tindihnya, dan apakah kepala janin Sesuai dengan diameter jalan
lahir.
16) Jika pemeriksaan sudah lengkap, keluarkan kedua jan pemeriksa
dengan hati-hati, celupkan sarung tangan ke dalam larutan
dekontaminasi, lepaskan sarung tangan secara terbalik dan rendam
dalam larutan dekontaminasi selama 10 menit.
17) Cuci kedua tangan dan segera keringkan dengan handuk bersih
dan kering.
168
18) Bantu ibu untuk mengambil posisi yang lebih nyaman.
19) Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan pada ibu dan ke!uarganya.
1.2.8 Pimpinan Persalinan
a. Kala I
Kala 1 adalah kala pembukaan yang berlangsung mulai dari
pembukaan 0 sampai pembukaan lengkap pada permulaan His.
Dimana pada kala ini terjadi kontraksi uterus yang teratur dan
meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka
lengkap (10 cm). Pada kala 1 Ibu masih dapat berjalan-jalan kala
pembukaan ini berlangsung tidak begitu kuat.
a) Memberikan dukungan persalinan
Untuk mengatasi gangguan emosional dan pengalaman yang
menegangkan yang mungkin akan terjadi pada Ibu pada saat
persalinan, sebaiknya petugas kesehatan mampu memberikan
dukungan kepada Ibu selama persalinan dan proses kelahiran
bayinya. Petugas kesehatan juga harus mampu memberikan
kenyamanan pada ibu, baik dari segi emosi, perasaan maupun fisik.
Asuhan sayang Ibu yang dapat diberikan oleh petugas kesehatan
kepada Ibu diantaranya:
- Memberikan dukungan emosional
Dukung dan anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain
untuk mendampingi Ibu selama persalinan dan proses kelahiran
bayi nya. Anjurkan mereka untuk berperan aktif dalam
mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin

169
sangat membantu kenyamanan Ibu. Hargai keinginan Ibu untuk
menghadirkan teman atau saudara yang secara khusus diminta
untuk menemani nya.
- Membantu mengatur posisi Ibu
Apabila Ibu tersebut tampak kesakitan ,anjurkan Ibu untuk
mencoba melakukan perubahan posisi yang dapat membuat Ibu
merasa nyaman selama persalinan dan melahirkan bayi dimana
posisi tersebut juga sebaiknya merupakan posisi yang di
inginkan oleh Ibu. Dalam melakukan perubahan posisi, anjurkan
juga suami dan pendamping lain nya untuk membantu Ibu dalam
berganti posisi. Ibu boleh berjalan, berdiri, duduk, jongkok,
berbaring miring, atau merangkak. Posisi tegak seperti berjalan,
berdiri atau jongkok dapat membantu turun nya kepala bayi dan
sering kali memperpendek waktu persalinan. Bantu Ibu untuk
sering berganti posisi selama persalinan. Beritahukan kepada Ibu
untuk tidak berbaring terlentang lebih dari 10 menit.
- Memberikan cairan dan nutrisi
Anjurkan Ibu untuk mendapatkan apapun (makanan ringan dan
minum air) selama persalinan dan proses kelahiran bayi.
Sebagian Ibu masih ingin makan selama fase laten persalinan,
tetapi setelah memasuki fase aktif, mereka hanya ingin
mengkonsumsi cairan saja. Anjurkan agar anggota keluarga
sesering mungkin menawarkan minum dan menawarkan
makanan ringan selama proses persalinan.
- Menggunakan kamar mandi secara teratur

170
Anjurkan Ibu untuk mengosongkan kandung kemih nya secara
rutin selama persalinan, Ibu harus berkemih sedikit nya setiap 2
jam, atau lebih sering jika Ibu merasa ingin berkemih atau jika
kandung kemih terasa penuh. Periksa kandung kemih sebelum
memeriksa denyut jantung janin (amati atau lakukan palpasi
tepat di atas simpisis pubis untuk mengetahui apakak kandung
kemih penuh). Anjurkan dan antarkan Ibu untuk berkemih di
kamar mandi. Jika ibu tidak dapat berjalan ke kamar mandi,
berikan wadah urin.
- Pencegahan Inpeksi
Menjaga lingkungan tetap bersih merupakan hal penting dalam
mewujudkan persalinan yang bersih dan aman bagi Ibu dan bayi
nya.Hal ini merupakan unsur penting dalam asuhan sayang
Ibu.Kepatuhan dalam menjalankan praktik-praktik pencegahan
infeksi yang baik juga akan melindungi penolong persalinan dan
keluarga Ibu dari infeksi.Ikuti prakti-praktik pencegahan infeksi
yang telah di tetapkan untuk mempersiapakan persalinan dan
proses kelahiran bayi. Anjurkan Ibu untuk mandi pada saat awal
persalinan dan pastikan Ibu memakai pakaian yang bersih. Cuci
tangan sesering mungkin, gunakan peralatan steril atau
desinfeksi tingkat tinggi dan gunakan sarung tangan saat
diperlukan. Anjurkan anggota keluarga untuk mencuci tangan
mereka sebelum dan setelah melakukan kontak dengan Ibu dan
bayi baru lahir.

171
Alasan: Pencegahan Infeksi sangat penting dalam menurunkan
kesakitan dan kematian Ibu dan bayi baru lahir. Upaya dan
keterampilan untuk melaksanakan prosedur pencegahan infeksi
secara baik dan benar juga dapat melindungi penolong
persalinan terhadap resiko infeksi.
b) Pengurangan Rasa Sakit
Rasa sakit pada saat melahirkan sudah diketahui setiap orang,hal
ini menyebabkan rasa takut Ibu menghadapi waktu yang semakin
dekat untuk bersalin. Mengurangi rasa sakit/ memberikan
ketenangan disebut dengan Hypnobirting yang berguna untuk
meningkatkan ketenangan pikiran sehingg dapat menghadapi
persalinan dengan nyaman. Dengan kondisi yang tenang,
ketenangan pikiran juga di rasakan bayi dalam kandungan. Metode
Hynobirting bisa dilakukan di usia kehamilan berapa pun. Namun
umumnya dilakukan di usia kehamilan 7 bulan/2 minggu sebelum
proses persalinan. Hal ini bisa dilakukan 2 kali sehari/disaat pagi
maupun menjelang tidur malam, lamanya sekitar 10 sampai 15
menit.
c) Persiapan Persalinan
Persalinan Kala 1 mempunayai tenggang waktu panjang yang
memerlukan kesabaran pasien dan penolong.Mental penderita perlu
dipersiapkan agar tidak cepat putus asa dalam situasi menunggu
disertai sakit perut karena His yang makin lama makin bertambah
Kuat.
172
Tindakan yang perlu dilakukan adalah :
- Mempersiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi
Ruangan hangat yang bersih, memiliki sirkulasi udara yang baik
dan terlindung dari tiupan angin. Sumber air bersih yang
mengalir untuk cuci tangan dan memandikan Ibuv sebelum dan
sesudah melahirkan. Air desinfeksi tinggkat tinggi ( air yang didih
kan dan di dingin kan )untuk membersihkan vulva dan perineum
sebelum di lakukan periksa dalam perineum Ibu setelah bayi
lahir.
Kecukupan air bersih, klorin, detergen, kain pembersih, kain pel
dan sarung tangan karet untuk membersihkan ruangan, lantai,
perabotan, dekontaminasi dan proses peralatan. Kamar mandi
yang bersih untuk kebersihan pribadi Ibu dan penolong
persalinan. Pastikan bahwa kamar kecil dan kamar mandi telah
didekontaminasi dengan larutan klorin 0.5 %, dibersih kan
dengan detergen dan air sebelum persalinan di mulai dan
setelah bayi lahir. Tempat yang lapang untuk Ibu berjalan-jalan
dan menunggu saat persalinan, melahirkan bayi dan untuk
memberikan asuhan bagi Ibu dan bayi nya setelah persalinan.
Penerangan yang cukup, baik yang siang maupun malam hari.
Tempat tidur yang bersih untuk Ibu. Meja yang bersih atau
tempat untuk menaruh peralatan persalinan. Meja untuk tindakan
resusitasi bayi baru lahir.
- Persiapan perlengkapan ,bahan-bahan dan obat-obatan yang
diperlukan.
173
Pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan yang
diperlukan serta dalam keadaan siap pakai pada setiap
persalinan dan kelahiran bayi. Pada setiap persalinan dan
kelahiran. Periksa semua peralatan sebelum dan setelah
memberikan asuhan. Periksa semua obat-obatan dan bahan-
bahan sebelum dan setelah menolong Ibu bersalin dan
melahirkan bayinya. Pastikan bahwa perlengkapan dan bahan-
bahan sudah bersih dan siap pakai.
- Persiapan rujukan
Jika terjadi penyulit,keterlambatan untuk merujuk ke fasilitas
yang sesuai dapat membahayakan jiwa ibu dan bayinya.
- Memberikan asuhan sayang
(a) Menyapa Ibu dengan ramah dan sopan,bersikap dan
bertindak tenang dan berikan dukungan penuh selama
persalinan dan kelahiran bayi
(b) Jawab setiap pertanyaan yang diajukan oleh Ibu dan
anggota keluarga
(c) Anjurkan suami dan anggota keluarga Ibu untuk hadir dan
memberikan dukungannya
(d) Waspadai gejala dan tanda penyulit selama proses
persalinan dan lakukan tindakan yang sesuai jika diperlukan.
Siap dengan rencana rujukan.
Di dalam persiapan persalinan yang lebih penting adalah:

174
- Persiapan fisik: Ibu pada trimester III harus mempunyai fisik yang
baik seperti kebutuhan gizi Ibu harus seimbang dengan janin
tersebut.
- Persiapan mental: Ibu yang hamil akan mengalami perubahan
fisiologis untuk mengadakan penyesuaian diri dengan kehamilan.
- Persiapan materi yang cukup :Kita dapat memberikan materi
yang cukup kepada Ibu dengan cara : memberikan pengertian
kepada Ibu tentang persalinan, menunjukkan kesediaan untuk
menolong dengan hati yang ikhlas, mengajak Ibu berdua untuk
menyerah kan diri dan mohon bantuan Tuhan dengan
agamanya, memberikan gambaran yang jelas tentang jalannya
persalinan.
d) Pemenuhan kebutuhan fisik dan Psikologis
b. Kala II
Pada kala II dimulai, bila pembukaan serviks lengkap, umumnya pada
kala I atau permulaan kala II dengan kepala janin sudah masuk dalam
ruang panggul atau ketuban pecah sendiri. Kadang-kadang pada
permulaan kala II wanita ingin muntah atau muntah disertai timbulnya
rasa ingin mengedan kuat. His akan timbil lebih sering dan merupakan
tenaga pendorong janin.
Ada 2 cara mengedan :
1) Waniata hamil dalam posisi berbaring merangkul kedua pahanya
sampai batas siku. Kepala sedikit diangkat sehingga dagunya
mendekati dadanya dan ibu hamil dapat melihat perutnya.

175
2) Posisi badan seperti no 1, tetapi posisi badan miring kekiri dan
kekanan tergantung pada letak punggung anak, hanya satu kaki
dirangkul yakni kaki yang atas. Posisi ini baik dilakukan bila putaran
paksi dalam belum sempurna. Dokter atau penolong persalinan
berdiri pada posisi kanan ibu. Bila kepala janin telah sampai didasar
panggul, vulva mulai membuka, rambut kepala janin sudah mulai
tampak, perineum dan anus tampak mulai meregang, maka bila
tanda-tanda diatas mulai tampak maka kita dapat memimpin
persalinan. Dengan cara tangan menekan perineum dengan ujung-
ujung jari tangan kanan melalui kulit perineum dicoba menggait
dagu janin dan ditekan kearah simfisis dengan hati-hati. Dengan
demikkian kepala janin dilahirkan perlahan-lahan keluar. Setelah
kepala lahir diselidiki apakah ada lilitan tali pusat pada leher janin.
Bila terdapat hal demikian, lilitan dapat dapat dilonggarkan atau
dilepaskan dengan cara menjepit tali pusat 2 cunam kocher,
kemudian diantaranya dipoting dengan gunting yang tumpul
ujungnya. Setelah kepala lahir, kepala akan mengadakan putar
paksi luar kearah letak punggung janin. Setelah janin lahir bayi
sehat dan normal umunya. Segera menarik nafas dan menangis
keras. Kemudian bayi dilketakkan dengan kepala dibawah kira-kira
membentuk sudut 30 dengan bidang datar. Lendir pada jalan nafas
segera dibersihkan atau dihisap pada penghisap lendir. Tali pusat
digunting 5-10 cm dari umbilikus dan ujung tali pusat bagian bayi
didesinfeksi dan diikat dengan kuat. Ikatan dapat terlepas dan
pendarahan tali pusat masih dapat terjadi dan membahayakan bayi.

176
Kemudian diperhatikan kandung kencing ibu bila penuh. Dilakukan
pengosongan kandung kencing. Sedapat-dapatnya wanita
bersangkutan disuruh kencing sendiri. Kandung kemih yang penuh
dapat menimbulkan atonia uteri dan mengganggu pelepasan
plasenta, yang berarti menimbulkan perdarahan post partum.
KEBUTUHAN IBU PADA KALA II
1) Memberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan cara
mendampingi ibu agar merasa nyaman, menawarkan minum,
mengipasi dan memijat ibu
2) Menjaga kebersihan ibu
Ibu tetap dijaga kebersihannya agar terhindar dari infeksi. Jika ada
darah lendir atau cairan ketuban segera dibersihkan.
3) Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau
ketakutan ibu dengan cara: menjaga privasi ibu, menjelaskan
tentang prosedur yang akan dilakukan dan keterlibatan ibu,
menjelaskan tentang proses dan kemajuan persalinan, mengatur
posisi ibu dalam membimbing mengedan dapat dipilih posisi
berikut:
177
178
179
Posisi tegak ada kaitannya dengan berkurangnya rasa nyeri,
mudah mengedan, kurangnya trauma vagina dan perineum dari
infeksi.
4) Menjaga kandung kemih tetap kosong, ibu dianjurkan berkemih
sesesring mungkin.
5) Memberikan cukup minum dan memberi tenaga serta mencegah
dehidrasi
6) Memimpin mengedan
Ibu dipimpin mengedan selama his, anjurkan kepada ibu untuk
mengambil nafas. Mengedan tanpa diselingi bernafas,
kemungkinan menyebabkan denyut jantung tidak normal dan nilai
APGAR rendah.
7) Ibu diminta bernafas sebagai kontraksi ketika kepala akan lahir. Hal
ini menjaga agar perineum meregang pelan dan mengontrol
lahirnya kepala serta mencegah robekan.
MELAHIRKAN KEPALA
Setelah ada melihat puncak kepala tahan perineum dengan tangan
kanan anda dibawah tangan kiri anda pada kepala bayi. Biarkan
secara bertahap keluar dibawah tangan kiri anda dengan tangan
kanan yang cukup kuat namun tidak menghalanginya.

180
Alasan:
Tindakan ini akan mengurangi robekan perineum akibat proses
defleksi kepala janin yang tepat. Letakkan ibu jari dan jari telunjuk
serta jari tengah kanan anda dilipatkan sengkangan pada sisi
perineum. Awasi setelah seluruh kepala lahir, usap muka bayi
menggunakan kain bersih. Apabila cairan ketuban mengandung
mekonium, hisap cairan dari mulut dan hidung dengan menggunakan
penghisap lendir setelah kepala lahir sebelum melahirkan bahu.
PERIKSA TALI PUSAT PADA LEHER
Setelah kepala bayi lahir, minta ibu untuk berhenti meneran dan
bernapas cepat. Raba leher bayi, apakah ada lilitan tali pusat. Jika ada
lilitan longgarkan dan lepaskan melewati kepala bayi. Jika lilitan tali
pusat sangat erat maka jepit tali pusat dengan klem pada 2 tempat
dengan jarak 3 cm kemudian potong tali pusat diantara klem tersebut.

181
MEMBANTU KELAHIRAN BAHU
Setelah kepala janin keluar selanjutnya kita melahirkan bahu janin
bagian depan dengan cara kedua telapak tangan pada samping kiri
dan kanan kepala janin. Kepala janin ditarik perlahan-lahan kearah
anus sehingga bahu depan lahir. Tidak dibenarkan penarikan yang
terlalu keras dan kasar oleh karena dapat menimbulkan robekan pada
muskulus sternokledomastoideus, kemudian kepala janin diangkat
kearah simfisis untuk melahirkan bahu depan.

182
MELAHIRKAN SELURUH TUBUH BAYI
1) Saat bahu posterior lahir gesertangan bawah atau posterior kearah
perineum dan sanggah bahu dan lengan atas bayi pada tangan
tersebut.
2) Gunakan tangan yang sama untuk menopang lahirnya siku dan
tangan posterior saat melewati perineum.
3) Tangan bawah atau posterior menopang samping lateral tubuh
bayi saat lahir.
4) Secara simultan, tangan atas atau anterior untuk menelusuri dab
memegang bahu, siku dan lengan bagian anterior.
5) Lanjutkan penelusuran dan memegang tubuh bayi kebagian
punggung janin, bokong dan kaki.
6) Dari arah belakang, sisipkan jari telunjuk tangan diantara kedua
kaki bayi yang kemudian dipegang dengan ibu jari dan ketiga jari
tangan lainnya.
7) Letakkan bayi diatas kain atau handuk ynag telah disiapkan pada
perut bawah ibu dan posisikan kepala bayi sedikit lebih rendah dari
tubuhnya.
8) Segera keringkan sambil melakukan rangsanagan pada tubuh bayi
dengan kain atau selimut diatas perut ibu. Pastikan bahwa kepala
bayi tertutup dengan baik.

183
MEMOTONG TALI PUSAT
Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi
kecuali tali pusat. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm
dari umbilikus bayi. Melakukan urutan pada tali pusat kearah ibu dan
dari klem pertama. Memegang tali pusat di antara 2 klem
menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari tangan kiri,
memotong tali pusat di antara 2 klem.

184
Tabel Tindakan Selama Kala II
No. Tindakan
I. MELIHAT TANDA DAN GEJALA KALA II
1. Mengamati tanda dan gejala kala dua :
- Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
- Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum
dan atau vagina
- Perineum menonjol
- Vulva,vagina, dan spingter ani membuka
II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2. Memastikan perlengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan
esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi
ibu dan bayi baru lahir. Untuk resusitasi tempat datar, rata, bersih,
kering dan hangat, 3 handuk atau kain bersih dan kering, alat
penghisap lendir, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm diatas
tubuh bayi.
185
- Menggelar kain diatas perut ibu. Dan tempat resusitasi serta
ganjal bahu bayi.
- Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai
di dalam partus set.
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih
4. Melepaskan dan menyimpan semua periasan yang dipakai, mencuci
kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk pribadi yang kering dan
bersih.
5. Memakai sarung tangan DTT atau steril untuk pemeriksaan dalam.
6. Menghisap oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik dengan memakai
sarung tangan DTT atau steril dan meletakan kembali ke wadah
partus set tanpa mengkontaminasi tabung suntik.
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN
BAYI
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
sudah di basahi air DTT.
- Jika mulut vagina, perineum, atau anus terkontaminasi oleh
kotoran ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara
menyeka dari depan ke belakang.
- Buang kapas yang kotor dalam wadah yang benar.
- Ganti sarung tangan jika terkontaminasi
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, lakukan pemeriksaan dalam
untuk memastikan pembukaan serviks sudah lengkap

186
- Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan
sudah lengkap, lakukan amniotomi.
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta
merendamnya selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung
tangan dilepaskan.
10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa
DJJ dalam batas normal (120-160 kali permenit)
- Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
- Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua
hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya dalam asuhan pada
partograf
IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU
PROSES PIMPINAN MENERAN
11. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
- Tunggu hingga ibu mempunyai keinginan meneran, melanjutkan
pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai
dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan
temuan-temuan
- Jelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat pada saat ibu mulai
meneran
12. Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran
(pada saat adanya his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan
187
pastikan dia merasa nyaman).
13. Laksanakan pimpinan meneran disaat ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran.
- Bimbing ibu untuk meneran secara benar dan efektif
- Dukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran
- Bantu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya (tidak meminta ibu untuk berbaring terlentang)
- Anjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi
- Anjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu
- Berikan cukup asupan cairan peroral
- Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
- Segera rujuk jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum
akan terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran
untuk ibu primipara atau 60 menit (1 jam) untuk ibu multipara
14. Ajarkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
60 menit.
V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
15. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
meletakan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
16. Meletakan kain yang bersih di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
17. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat
dan bahan.
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

188
VI. MENOLONG KELAHIRAN BAYI
Lahirnya kepala.
19. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakan tangan
yang lain di kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan
membantu lahirnya kepala, menganjurkan ibu untuk meneran
perlahan-lahan saat kepala lahir.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
terjadi lilitan tali pusat.
a. Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi.
b. Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat didua
tempat dan potong diantara kedua klem tersebut.
21. menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran peksi luar secara
spontan.
Lahirnya Bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tepatkan ke dua
tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi berikutnya, dengan lembut menariknya
kearah bawah dan kearah luar sehingga bahu anterior muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah
atas dan kearah luar untuk melahirkan bahu posterior.
Lahirnya badan dan tungkai
23. Setelah kedua bahu di lahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala
bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan

189
bahu dan lengan posterior lahir ketangan tersebut. Mengendalikan
kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan
tangan bagian bawah saat menyangga tubuh bayi saat
dilahirkan.Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk
mengendalikan siku dan tangan anterior saat bayi keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di
atas ( anterior ) dari punggung kearah kaki bayi untuk menyangga
saat punggung dan kaki lahir memegang kedua mata kaki bayi dan
dengan hati hati membantu kelahiran kaki.
VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
25. Lakukan penilaian (selintas) :
a. Apakah bayi menangis kuat dan / bernafas tanpa kesulitan
b. Apakah bayi bergerak dengan aktif
Jika bayi tidak menangis, tidak bernafasatau mengap-mengap
lakukan resusitasi (lanjut ke langkah resusitasi pada asfeksia bayi
baru lahir).
26. Keringkan tubuh bayi
Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya
kecuali tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah
dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi diatas perut ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
kedua.
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM
190
di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.
30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-
kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai
dari klem dari arah bayi dan memasang klem ke dua 2 cm dari klem
pertama ke arah ibu.
31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit
(lindungi perut bayi), dan lakukan penguntungan tali pusat diantara
dua klem tersebut.
b. Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi
kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya
dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
c. Lepaskan klem dan masukan dalam wadah yang telah
disediakan.
32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.
Letakkan bayi tengkurap didada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga
bayi menempel di dada/perut ibu. Usahan kepala bayi berada
diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting
payudara ibu.
33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala
bayi.
VIII. PENATALAKSANAAN AKTIF PERSALINAN KALA III
34. Memindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva.
35. Meletakan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat diatas
191
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi
kontraksi dan menstabilkan uterus, memegang tali pusat dan klem
dengan tangan yang lain.
36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang atas (
dorso kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri).
Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan
tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi
prosedur diatas.
- Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan Plasenta
37. Lakukan penegangnan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti
poros jalan lahir, (tetap lakukan tekanan dorso-kranial)
a. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
b. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali
pusat:
1. Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
2. Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh.
3. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
4. Ulangi penegangna tali pusat 15 menit berikutnya.
5. Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau
192
bila terjadi perdarahan, segera lakukan plasenta manual.
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
menggunakan ke dua tangan. Memegang plasenta dan dengan hati-
hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan
lembut dan perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.
- Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan DTT atau
steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama.
Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forceps DTT atau
steril untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal.
Rangsangan Taktil (Masase) Uterus
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan
Masase uterus, meletakan telapak tangan di fundus dan melakukan
masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi ( Fundus menjadi keras).
- Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi
setelah 15 detik masase.
XI. MENILAI PERDARAHAN
40. Periksa kedua sisi placenta baik bagian ibu maupun bayi dan
pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukan plesenta
kedalam kantung plastik atau tempat khusus.
41. Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif segera
lakukan penjahitan.
X. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN

193
42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.
Mengevaluasi perdarahan pervaginam.
43. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam.
a. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusui
dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya
berlangsung sekitar 10-15 menit bayi cukup menyusu dari satu
payudara.
b. Biarkan bayi berada didada ibu selama 1 jam walaupun bayi
sudah berhasil menyusui.
44. Lakukan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam :
- 2 - 3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan
- Setiap 15 menit pada 1 jam pertama paska persalinan
- Setiap 20-30 menit pada jam kedua paska persalinan
- Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan
yang sesuai untuk menatalaksanaan atonia uteri.
45. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan memeriksa
kontraksi uterus.
46. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
47. Periksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15
menit selama 1 jam pertama paska persalinan dan setiap 30 menit
selama jam kedua pasca persalinan
a. Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam
pertama paska persalinan

194
b. Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak
normal.
48. Periksa kembali bayi dan pantau setiap 15 menit untuk pastikan
bahwa bayi bernapas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu
tubuh normal (36,5-37,50C).
Kebersihan Dan keamanan
49. Menempatkan semua peralatan didalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah
didekontaminasi.
50. Membuang bahan bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.
51. Bersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat tinggi.
Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu untuk
memakai pakaian yang bersih dan kering.
52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan klorin 0,5% .
53. Setelah 1 jam, lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, beri
antibiotika salep mata pencegahan, dan vit K 1 mg IM di paha kiri
anterolateral.
54. Setelah 1 jam pemberian vit K berikan suntikan imunisasi hepatitis B
di paha kanan anterolateral.
55. Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI, anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minum dan makan yang diinginkannya.
56. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%
membalikkan bagian sarung tangan dalam ke luar dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

195
57. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Dokumentasi
58. Melengkapi patograf
(APN,2012)
c. Kala III
Kala III dimulai saat proses pengeluaran bayi selesai dan berakhir
dengan lahirnya plasenta, proses ini dikenal sebagai kala persalinan
plasenta. Kala III persalinan berlangsung selama atau rata-rata antara
5-10 menit, akan tetapi tapsiran normal kala III sampai 30 menit, resiko
pendarahan meningkat apabila kala III lebih lama dari 30 menit
terutama antara 30 dan 60 menit (Varney H,2007).
Kala III persalinan terdiri atas 2 fase yaitu :
1) Fase pelepasan plasenta
2) Fase pengeluaran plasenta
Pelepasan dan pengeluaran terjadi karena kontraksi, mulai terjadi lagi
setelah berhenti singkat setelah kelahiran bayi. Kontraksi kurang lebih
setiap 2-2,5 menit selama kala III persalinan. Setelah bayi lahir
kontraksi berikutnya tidak terjadi selama 3 5 menit. Kontraksi
mungkin berlanjut setiap 4-5 menit, sampai plasenta telah lepas keluar,
setelah itu uterus kosong dan berkontraksi dengan sendirinya dan
tetap berkontraksi jika tonus otot baik. Apabila tonus tidak baik seorang
wanita akan mengalami peningkatan lochia dan kontraksi uterus
berulang sewaktu uterus relaksasi. Hal ini menyebabkan nyeri setelah
melahirkan (Varney H,2007).

196
Untuk mengetahui apakah plasenta telah lepas dari tempatnya
implantasi dipakai beberapa perasat :
Perasat Kustner :
Tangan kanan mereganngkan atau menarik sedikit tali pusat,
tangan kiri menekan daerah atas simfisis bila tali pusat ini masuk
kembali kedalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding
uterus, bila tetap atau masuk kembali kedalam vagina berarti
plasenta sudah lepas dari dinding uterus. Prasat ini hendaknya
dilakukan hati-hati, apabila hanya sebagian plasenta terlepas
pendarahan akan banyak terjadi.
Perasat Strassmann
Tangan kanan meregangkan atau tarik sedikt tali pusat,tangan kiri
mengetuk-ngetuk fundus uteri, bila terasa getaran pada tali pusat
yang diregangkan ini berarti plasenta lepas dari dinding uterus, bila
tidak terasa getaran berarti plasenta tidak lepas dari dinding uterus.
Perasat Klien
Wanita tersebut disuruh mengedan, tali pusat tampak turun
kebawah, bila pengedarannya dihentikan dan tali pusat masuk
kembali kedalam vagina berarti plasenta belum lepas dari dinding
uterus.
Perasat Crede
Dengan cara memijat uterus seperti memeras jeruk agar supaya
plasenta lepas dari dinding uterus, hanya dipergunakan bila
terpaksa. Misalnya pendarahan. Perasat ini dapat mengakibatkan
pendarahan post partum. (Wiknjosastro H,2007 )

197
Jika anda tidak yakin apakah plasenta telah lepas anda dapat
mengecek denngan menggunakan modivikasi
Perasat Brande Andreus :
Pegang tali pusat dan tegang pada introitus vagina dengan satu
tangan dan gunakan klem untuk mengangkat, bawa ujung jari anda
pada abdomen, dengan jari dekat satu sama lain lurus kebawah
abdomen bawah tepat diatas simfisis pubis terlihat apa yang terjadi
pada tali pusat, jika tali pusat mundur kedalam vagina plasenta
belum lepas. Jika tali pusat terasa longgar dan panjangnya tetap
sama atau memanjang melewati posisinya di introitus vagina berarti
plasenta sudah lepas (Varney H,2007).
Tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atua semua
hal dibawah ini :
Perubahan bentuk dan tinggi fundus,setelah bayi lahir dan
sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat,
penuh dan tinggi fundus biasanya dibawah pusat. Setelah uterus
berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk
segitiga atau seperti buah alvukat dan fundus berada diatas
pusat.
Tali pusat memanjang, tali pusat terlihat menjulur keluar melalui
vulva.
Semburan darah mendadak dan singkat.
(Azwar A,2007)
198
d. Kala IV
Kala IV adalah 0 menit sampai 2 jam setelah persalinan plasenta
berlangsung. Ini merupakan masa kritis bagi ibu, karena kebanyakan
wanita melahirkan kehabisan darah atau mengalami suatu keadaan
yang menyebabkan kematian pada kala IV ini. Bidan harus terus
memantau keadaan ibu sampai masa kritis ibu telah terlewati.
Penanganan
- Periksa apakah ada laserasi akibat persalinan atau tidak. Jika ada
maka segera lakukan penjahitan sesuai dengan derajat laserasi.
- Periksa fundus setiap 15 menit pada satu jam pertama, dan setiap
20-30 menit pada satu jam kedua. Jika tidak ada kontraksi lakukan
massase uterus, namun jika ada selalu pantau kontraksi uterus,
karena hal ini akan menyebabkan pembuluh darah terjepit dan
perdarahan akibat persalinan akan perlahan-lahan terhenti.
- Pemeriksaan tekanan darah, nadi dan kantong kemih setiap 15
menit jam pertama dan 30 menit pada satu jam kedua.
- Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi.
- Tawarkan ibu untuk makan minum yang disukai.
- Bersihkan perineum ibu, ganti pakaian ibu dengan pakaian bersih,
dan kenakan gurita ibu.
- Inisiasi dini harus tetap dilakukan agar bayi mendapat kolostrum ibu
dan membantu uterus berkontraksi.
- Evaluasi dan Penatalaksanaan Uterus

199
Setelah lahirnya placenta :
1) Lakukan rangsangan taktil (pemijatan) uterus untuk merangsang
uterus berkontraksi
2) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan anda secara
melintang antara pusat dan fundus uteri. Fundus uteri harus sejajar
dengan pusat atau lebih bawah. Misalnya,jika 2 jari bisa diletakkan
dibawah pusat dan di atas fundus uteri maka disebut 2 jari di
bawah pusat .
3) Perkirakan kehilangan darah secara keseluruhan.
4) Periksa perineum dari perdarahan aktif (misalnya apakah dari
laserasi atau episiotomi).
5) Periksa kondisi ibu secara umum
6) Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama kala empat
persalinan di halaman belakang partograf segera setelah asuhan
diberikan atau setelah penilaian dilakukan.
Jadi tindakan pertama bidan setelah kelahiran plasenta adalah
mengevaluasi konsistensi uterus dan melakukan massase uterus
sesuai kebutuhan untuk memperkuat kontraksi. Pada saat yang
sama,derajat penurunan servik atau uterus ke dalam vagina dapat
dikaji. Kebanyakan uterus yang sehat dapat berkontraksi dengan
sendirinya. Apabila bidan menetapkan bahwa uterus relaksasi atau
atonik,penyebab nya harus dikaji dan penatalaksanaan untuk
sepenuhnya membantu kontraksi uterus segera dimulai. Kegagalan
mengatasi masalah atonik dapat mengakibatkan perdarahan pasca
partus.
200
Faktor-faktor yang dipertimbangkan sebagai berikut :
1) Konsistensi uterus ; uterus harus berkontraksi efektif,teraba padat
dan keras.
2) Potensial untuk relaksasi uterus ,termasuk hal-hal berikut :
- Riwayat atonia uterus pada kehamilan sebelumnya
- Status ibu sebagai grand multipara
- Distensi berlebihan pada uterus, misalnya pada kehamilan
kembar, polihidramnion dan makrosemia
- Induksi atau augmentasi persalinan
- Persalinan presipitatus
- Persalinan memanjang
3) Kelengkapan placenta dan membrane pada saat inspeksi.
4) Status kandung kemih.
5) Ketersediaan orang kedua untuk membantu konsistensi uterus dan
aliran lochea.
6) Kemampuan pasangan ibu dan bayi untuk pemberian ASI.
Inspeksi dan Evaluasi Serviks, Vagina dan perineum.
Indikasi untuk pemeriksaan tersebut mencakup kondisi berikut :
1) Aliran menetap atau sedikit aliran perdarahan pervaginam berwarna
merah terang,dari bagian atas tiap laserasi yang diamati,setelah
kontraksi uterus dipastikan.
2) Persalinan cepat atau precipitatus.
3) Manipulasi serviks selama persalinan.
4) Dorongan maternal (mengedan) sebelum dilatasi servik lengkap.
5) Kelahiran pervaginam
201
Memperkirakan kehilangan darah
Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara tepat
karena darah seringkali bercampur dengan cairan ketuban atau urin
dan mungkin terserap di handuk,kain atau sarung. Tidak mungkin
menilai kehilangan darah secara akurat dengan menghitung sarung
karena ukuran sarung bermacam-macam dan mungkin diganti jika
terkena sedikit darah atau pada saat benar-benar basah oleh darah.
Meletakkan wadah atau pispot di bawah bokong ibu untuk
mengumpulkaan darah bukanlah cara yang efektif untuk mengukur
kehilangan darah dan bukan merupakan cerminan asuhan sayang ibu;
berbaring di atas wadah atau pispot sangat tidak nyaman dan
menyulitkan ibu untuk memegang dan menyusui bayinya.
Satu cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan cara melihat
darah tersebut dan memperkirakan berapa banyak botol berukuran
500 ml yang bisa dipenuhi arah tersebut. Jika darah bisa mengisi dua
botol, ibu telah kehilangan satu liter darah. Jika darah bisa mengisi
setengah botol, ibu kehilangan 250 ml darah. Memperkirakan
kehilangan darah hanyalah salah satu cara untuk menilai kondisi ibu.
Memeriksa perineum untuk perdarahan aktif
Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perineum dan vagina.
Nilai perluasan laserasi perineum. Laserasi diklasifikasikan
berdasarkan luasnya robekan.
1) Derajat satu
- mukosa vagina
- fourchette posterior
202
- kulit perineum
Penjahitan tidak diperlukan jika tidak ada perdarahan dan jika luka
teraposisi secara ilmiah.
2) Derajat dua
- mukosa vagina
- kulit perineum
- otot perineum
Jahit dengan menggunakan tekhnik-tekhnik tertentu
3) Derajat tiga
- mukosa vagina
- kulit perineum
- otot perineum
- otot spingter ani eksternal
segera lakukan rujukan
4) Derajat empat
- mukosa vagina
- kulit perineum
- otot perineum
- otot sfingter ani eksternal
- dinding rectum anterior
segera lakukan rujukan

203
Pencegahan infeksi
Setelah persalinan, dekontaminasi alas plastic, tempat tidur dan
matras dengan larutan clorin 0,5% kemudian bilas dengan deterjen
dan air bersih. Jika sudah bersih keringkan dengan kain bersih supaya
ibu tidak berbaring di atas matras yang basah. Dekontaminasi linen
yang digunakan selam persalinan dalam larutan clorin 0,5% dan
kemudian cuci segera dengan air dan deterjen.
Pemantauan Keadaan Umum
Selama dua jam pertama pasca persalinan :
- Pantau tekanan darah,nadi,tinggi fundus,kandung kemih dan
perdarahan yang terjadi setiap 15 menit dalam satu jam pertama
dan setiap 30 menit dalam satu jam kedua kala empat. Jika ada
temuan yang tidak normal, lakukan observasi dan penilaian lebih
sering.
- Pemijatan uterus untuk memastikan uterus menjadi keras setiap 15
menit dalam satu jam pertama dan setia 30 menit dalam jam kedua
kala empat. Jika ada penemuan yang abnormal, tingkatkan
frekuensi observasi dan penilaian.
- Pantau temperature tubuh ibu satu kali setiap jam selama dua jam
pertama pasca persalinan. Jika temperature meningkat pantau lebih
sering.
- Nilai perdarahan. Periksa perineum an vagina setiap 15 menit
dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit dalam jam kedua pada
kala empat.
204
- Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai tonus dan
perdarahan uterus,juga bagaimana melakukan pemijatan
(rangsangan taktil) jika uterus menjadi lembek.
- Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan Bantu
ibu untuk mengenakan baju atau sarung yang bersih dan kering,atur
posisi ibu agar nyaman. Jaga agar kepala dan tubuh bayi terselimuti
dengan baik,berikan bayi kepada ibu dan anjurkan untuk dipeluk
dan diberi ASI.
Jangan anjurkan penggunaan kain pembebat perut selama dua jam
pertama pascapersalinan atau hingga ibu sudah stabil. Kain pembebat
perut menyulitkan penolong untuk menilai kondisi uterus ibu secara
memadai.
Jika kandung kemih penuh, Bantu ibu untuk mengosongkan kandung
kemihnya dan anjurkan untuk mengosongkan kandung kemihnya
setiap kali diperlukan. Ingatkan ibu bahwa keinginan untuk berkemih
mungkin berbeda setelah ia melahirkan bayinya. Jika ibu tidak dapat
berkemih, Bantu ibu dengan cara menyiramkan air bersih dan hangat
ke perineumnya. Berikan privasi atau masukkan jari-jari ibu ke dalam
air hangat untuk merangsang keinginan berkemih secara spontan. Jika
setelah tindakan-tindakan ini ibu tetap tidak dapat berkemih secara
spontan,mungkin diperlukan tindakan kateterisasi. Jika kandung kemih
penuh atau dapat dipalpasi,gunakan tehnik aseptic pada saat
memasukkan kateter nelaton disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk
mengosongkan kandung kemih. Setelah mengosongkan kandung

205
kemih, lakukan pemijatan untuk merangsang uterus berkontraksi
dengan baik.
Sebelum meninggalkan ibu, pastikan bahwa ibu bisa berkemih sendiri
dan ibu serta keluarganya mengetahui bagaimana cara menilai tonus
dan perdarahan uterus. Ajarkan pada mereka bagaimana mencari
pertolongan jika ada tanda-tanda bahaya seperti :
- Demam
- Perdarahan aktif
- Bekuan darah yang banyak
- Bau busuk dari vagina
- Pusing
- Lemas luar biasa
- Nyeri perut atau abdomen yang lebih dari keram uterus biasa
2.3 NIFAS
2.3.1 Definisi
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah
plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali ke
keadaan sebelum hamil. masa nifas berlangsung selama kira-kira 2-6
minggu.(Sarwono, 2002:122).
Masa nifas adalah masa pulihnya kembali ke dalam keadaan
sebelum hamil dan masa nifas berlangsung selama kira-kira 2-6
minggu.(Maternal dan Neonatal, 2002).

206
Masa nifas adalah masa pulihnya kembali mulai dari persalinan,
sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil, lamanya 6-8
minggu (Mochtar, 1990).
Masa nifas adalah masa dimulainya dari lahirnya plasenta sampai
mencakup 6 minggu berikutnya. (Pusdiknakes, 2001).
Masa nifas adalah masa yang dimulai setelah partus selesai serta
lahirnya plasenta dan berakhir sampai alat-alat kandungan kembali
kekeadaan seperti sebelum hamil yang berlangsung selama kira-kira 2- 6
minggu.
2.3.2 Tujuan Asuhan Kebidanan
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayinya
3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada
bayinya dan perawatan bayi sehat
4) Memberikan pelayanan keluarga berencana
2.3.3 Masa Nifas Dibagi dalam 3 Periode
1) Puerperium Dini
Yaitu dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam
agama Islam, dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.
207
2) Puerperium Inter Medial
Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8
minggu.
3) Remote Puerperium
Adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu,
bulanan atau tahunan (Mochtar, 1998 : 115)
2.3.4 Perubahan-Perubahan Fisik Pada Masa Nifas
1) Involusi Corpus Uteri
Segera setelah placenta lahir, fundus korpus uteri berkontraksi,
letaknya kira-kira pusat dan symfisis atau sedikit lebih
tinggi. Umumnya organ ini mencapai ukuran tidak hamil seperti semula
dalam waktu ukuran sekitar 6-8 minggu. Proses involusio uterus
meliputi 3 aktivitas, yaitu :
a. Kontraksi uterus
b. Autolysis sel-sel myometrium
c. Regenerasi epithelium
Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari dibawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat dan 500 gram

symfisis
2 minggu Tidak teraba di atas symfisis 350 gram

208
6 minggu Bertambah Kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normal 30 ram
2.10 Tabel TFU dan Berat Uterus Menurut Masa Involusio
2) Bekas Implantasi Uri
Tempat placenta mengecil karena kontraksi dan menonjol ke kavum
uteri dengan diameter 7,5 cm. Sesudah 2 minggu menjadi 3,5 cm.
Pada minggu keenam 2,4 cm dan akhirnya pulih.
3) Lochea
Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam
masa nifas. Ada beberaa macam lochea antara lain :
a. Lochea rubra (cruenta)
Berwarna merah segar, berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, vernik caseosa, lanugo dan mekonium,
selama 2 hari pasca persalinan.
b. Lochea sanguinolenta
Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir.Terjadi pada hari
ke 3-7 pasca persalinan.
c. Lochea serosa
Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, terjadi pada hari ke 7-
14 pasca persalinan.
d. Lochea alba
Berupa cairan berwarna putih, berisi leukosit dan mukosa servik
terjadi setelah 2 minggu pasca persalinan.

209
e. Lochea purulenta
Terjadi dikarenakan adanya infeksi, keluar cairan seperti nanah
dan berbau busuk.
f. Lochiostasis
Yaitu lochea yang keluarnya tidak lancar.
4) Perubahan Servik dan Segmen Bawah Rahim
Segera setelah placenta lahir, servik dan segmen bawah rahim
menjadi struktur yang tipis, kolaps dan kendur. Mulut servik mengecil
perlahan-lahan sebelum beberapa hari mulut serviks mudah dimasuki
oleh 2 jari, tetapi pada akhir minggu pertam telah menjadi sedemikian
sempitnya sehingga jari sulit untuk masuk, sewaktu servik menyempit,
servik menebal dan salurannya terbentuk kembali, tetapi masih ada
tanda-tanda servik parut.
Setelah kelahiran, miometrium segmen bawah rahim yang sangat
menipis berkontraksi dan beretraksi tetapi tidak sekuat pada korpus
uteri. Dalam perjalanan beberapa minggu segmen bawah rahim
diubah dari struktur yang jelas dan cukup besar untuk memuat
kebanyakan kepala janin cukup bulan menjadi isthmus yang hampir
tidak dapat dilihat.
5) Perubahan Vagina dan Pintu Keluar Vagina
Pada perlukaan jalan lahir akan sembuh dalam 6-7 hari, bila tidak
disertai infeksi dan faktor gizi juga sangat berpengaruh dalam
penyembuhan luka jalan lahir tersebut, karena dengan gizi yang cukup
akan mempercepat pertumbuhan sel-sel tubuh yang rusak.

210
Vagina dan pintu keluar vagina pada bagian pertama masa nifas
membentuk lorong berdinding lunak dan luas yang ukurannya secara
perlahan-lahan mengecil tetapi jarang kembali ke ukuran semula.
Rugae terlihat kembali pada minggu ke 3 dan terdapatcarunculae
mirtiformis yang khas pada wanita yang pernah melahirkan.
6) Rasa Sakit
Yang disebut juga after pains (meriang atau mules-mules)
disebabkan oleh kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2-4 hari pasca
persalinan. Perlu diberikan pengertian pada ibu, mengenai hal ini dan
bila terlalu mengganggu dapat diberikan obat-obatan anti sakit dan anti
mulas.
7) Ligament-ligament
Ligament fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu
persalinan. Setelah bayi lahir, secara berangsur-angsur menjadi ciut
dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh ke belakang dan
menjadi retrofleksi, karena ligamentum rotundum menjadi kendor.
Setelah melahirkan, kebiasaan wanita Indonesia melakukan
berkusuk atau berurut dimana sewaktu diurut tekanan intra
abdomen bertambah tinggi. Karena setelah melahirkan ligamen, fasia
dan jaringan penunjang menjadi kendor, jika dilakukan urut, banyak
wanita akan mengeluh kandungannya turun atau terbalik. Untuk
memulihkan kembali sebaiknya dengan latihan-latihan dan senam
pasca persalinan/senam nifas. Biasanya striae yang terjadi pada saat
kehamilan akan berkurang.

211
8) Perubahan Saluran Kencing
Peregangan dan dilatasi selama kehamilan yang menyebabkan
perubahan permanen di pelvis renalis dan ureter, kecuali ada infeksi
kembali normal pada waktu 2-8 minggu, bergantung pada :
- Keadaan atau status sebelum persalinan
- Lamanya partus kala II
- Besarnya kepala yang menekan pada saat persalinan
9) Sistem Kardio Vaskuler
Penurunan volume darah diasumsikan dengan kehilangan darah.
Pada saat persalinan volume plasma menurun 1000 ml karena
kehilangan darah dan diuresis. Setelah 3 hari volume darah meningkat
1200 ml sebagai akibar cairan ekstra seluler ke intra seluler. Total
volume darah menurun 16% setelah persalinan. Perkiraan kehilangan
darah dapat dibandingkan setelah persalinan. Kehilangan darah 500
ml akan menyebabkan pengurangan Hb 1%, nadi dan cardiac
output meningkat selama 1-2 jam post partum. Segera setelah
melahirkan, cardiac outputmeningkat 50-60 % dan menurun setelah 10
menit.
10) Payudara
Pada semua wanita setelah melahirkan, laktasi dimulai secara
alami dan normal. Proses menyusui mempunyai 2 mekanisme
fisiologis, yang meliputi: produksi susu dan sekresi susu atau let down.
Fisiologi dari produksi ASI masih belum sepenuhnya dimengerti.
Dipikirkan bahwa konsentrasiestrogen dan progesteron yang tinggi
sebelum kehamilan menghambat produksi prolaktin, yang dibutuhkan

212
untuk laktasi. Hal ini menjelaskan mengapa seorang wanita tidak
memproduksi ASI sepanjang kehamilannya.
Pada saat placenta lahir, terjadi perubahan drastis yang
mendadak pada kadar estrogen danprogesteron. Keadaan ini
membuat kelenjar hipofise anterior memproduksi prolaktin. Produksi
ASI juga dipengaruhi oleh hisapan bayi yang dapat menyebabkan
kenaikan atau kelanjutan dari pelepasan prolaktin dari hipofise
anterior.
Seorang bayi akan menekan sinus laktiferussewaktu menghisap
ASI. Hisapan ini akan mendorong air susu melalui ductus
laktiferus menuju tempat akhir, yaitu mulut bayi. Aliran susu dan sinus
laktiferus disebut let down dan dalam hal ini dapat dirasakan oleh ibu.
2.3.5 Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
1) Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
Bagi ibu yang menyusui harus mendapatkan gizi / nutrisi yang baik
untuk tumbuh kembang bayinya. Untuk itu, Ibu yang menyusui harus:
- Mengkonsumsi tambahan 500 - 800 kalori tiap hari (ibu harus
mengkonsumsi 3 sampai 4 porsi setiap hari)
- Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan karbohidrat,
protein, mineral, dan vitamin yang cukup
- Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum
setiap kali menyusui)
- Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya
selama 40 hari pasca bersalin

213
- Minum kapsul vitamin A (200.000 iu) agar bisa memberikan
vitamin A kepada bayinya melalui ASI nya. Pemberian vit dalam
bentuk suplementasi dapat meningkatkan kualitas asi,
meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan kelangsungan
hidup anak.pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi bergantung
pada vitamin A yang terkandung dalam asi.
Zat makanan Wanita hamil 20 minggu Wanita menyusui

terakhir
Kalori 3000 kalori 500 - 800 kalori
Protein 20 gram 40 gram
Calsium 0,6 gram 0,6 gram
Ferrum 5 mg 5 mg
Vitamin A 1000 iu 2000 iu
Thamin 0,2 mg 0,5 mg
Riboflavin 0,2 mg 0,5 mg
Niacin 2 mg 5 mg
Vit C 30 mg 30 mg
2.11Tabel Penambahan Makanan Pada Wanita Hamil Dan Menyusui
2) Kebutuhan Ambulasi
Sebagian besar pasien dapat melakukan ambulasi segera setelah
persalinan usai. Aktifitas tersebut amat berguna bagi semua sistem
tubuh, terutama fungsi usus, kandung kemih, sirkulasi dan paru-paru.
Hal tersebut juga membantu mencegah thrombosis pada pembuluh
tungkai dan membantu kemajuan ibu dari ketergantungan peran sakit

214
menjadi sehat. Aktivitas dapat dilakukan secara bertahap,
memberikan jarak antara aktivitas dan istirahat.
- Dalam 2 jam setelah bersalin ibu harus sudah bisa melakukan
mobilisasi
- Dilakukan secara perlahan-lahan dan bertahap
- Dapat dilakukan dengan miring kanan atau kiri terlebih dahulu,
kemudian duduk dan berangsur-angsur untuk berdiri dan jalan.
Mobilisasi Dini (Early mobilization) bermanfaat untuk :
- Melancarkan pengeluaran lokia, mengurangi infeksi puerperium
- Ibu merasa lebih sehat dan kuat
- Mempercepat involusi alat kandungan
- Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik
- Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga
mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolism
- Memungkinkan untuk mengajarkan perawatan bayi pada ibu
- Mencegah trombosis pada pembuluh tungkai.
3) Kebutuhan Eliminasi BAK/BAB
a. Miksi
- Pada persalinan normal masalah berkemih dan buang air besar
tidak mengalami hambatan apapun. Kebanyakan pasien dapat
melakukan BAK secara spontan dalam 8 jam setelah
melahirkan.
- Miksi hendaknya dilakukan sendiri secepatnya, kadang-kadang
wanita mengalami sulit kencing, karena sfingter uretra ditekan
oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi musculus spinchter

215
ani selama persalinan, juga karena adanya edema kandung
kemih yang terjadi selama persalinan.
- Bila dalam 3 hari ibu tidak dapat berkemih, dapat dilakukan
rangsangan untuk berkemih dengan mengkompres vesica
urinaria dengan air hangat, jika ibu belum bisa melakukan
maka ajarkan ibu untuk berkemih sambil membuka kran air, jika
tetap belum bisa melakukan juga maka dapat dilakukan
kateterisasi.
b. Defekasi
- Buang air besar akan biasa setelah sehari, kecuali bila ibu takut
dengan luka episiotomy
- Bila sampai 3-4 hari belum buang air besar, sebaiknya
dilakukan diberikan obat ransangan per oral atau per rektal, jika
masih belum bisa dilakukan klisma untuk merangsang buang
air besar sehingga tidak mengalami sembelit dan
menyebabkan jahitan terbuka.
4) Kebersihan Diri atau Personal Hygiene.
Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan
meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Anjurkan ibu unutuk
menjaga kebersihan diri dengan cara mandi yang teratur minimal 2
kali sehari, mengganti pakaian dan alas tempat tidur serta lingkungan
dimana ibu tinggal.Ibu harus tetap bersih, segar dan wangi. Merawat
perineum dengan baik dengan menggunakan antiseptik (PK / Dethol)
dan selalu diingat bahwa membersihkan perineum dari arah depan ke
belakang.
216
Jaga kebersihan diri secara keseluruhan untuk menghindari
infeksi, baik pada luka jahitan maupun kulit.
- Pakaian
Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap
keringat karena produksi keringat menjadi banyak. Produksi keringat
yang tinggi berguna untuk menghilangkan ekstra volume saat hamil.
Sebaiknya, pakaian agak longgar di daerah dada sehingga payudara
tidak tertekan dan kering. Demikian juga dengan pakaian dalam, agar
tidak terjadi iritasi (lecet) pada daerah sekitarnya akibat lochea.
- Rambut
Setelah bayi lahir, ibu mungkin akan mengalami kerontokan rambut
akibat gangguan perubahan hormon sehingga keadaannya menjadi
lebih tipis dibandingkan keadaan normal. Jumlah dan lamanya
kerontokan berbeda-beda antara satu wanita dengan wanita yang
lain. Meskipun demikian, kebanyakan akan pulih setelah beberapa
bulan. Cuci rambut dengan conditioner yang cukup, lalu
menggunakan sisir yang lembut.
- Kebersihan kulit
Setelah persalinan, ekstra cairan tubuh yang dibutuhkan saat hamil
akan dikeluarkan kembali melalui air seni dan keringat untuk
menghilangkan pembengkakan pada wajah, kaki, betis, dan tangan
ibu. oleh karena itu, dalam minggu-minggu pertama setelah
melahirkan, ibu akan merasakan jumlah keringat yang lebih banyak
dari biasanya. Usahakan mandi lebih sering dan jaga agar kulit
tetap kering.
217
- Kebersihan vulva dan sekitarnya.
Mengajarkan ibu membersihkan daerah kelamin dengan cara
membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan
ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus.
Bersihkan vulva setiap kali buang air kecil atau besar.
Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut
setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah
dicuci dengan baik dan dikeringkan di bawah matahari atau
disetrika.
Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air
sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi : sarankan
kepada ibu untuk menghindari menyentuh luka, cebok dengan air
dingin atau cuci menggunakan sabun. Perawatan luka perineum
bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa nyaman
dan mempercepat penyembuhan. Perawatan luka perineum dapat
dilakukan dengan cara mencuci daerah genital dengan air dan
sabun setiap kali habis BAK/BAB yang dimulai dengan mencuci
bagian depan, baru kenudian daerah anus. Sebelum dan
sesudahnya ibu dianjukan untuk mencuci tangan. Pembalut
hendaknya diganti minimal 2 kali sehari. Bila pembalut yang
dipakai ibu bukan pembalut habis pakai, pembalut dapat dipakai
kembali dengan dicuci, dijemur dibawah sinar matahari dan
disetrika
218
5) Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang
dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada
siang hari.
a. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan
yang berlebihan
b. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah
tangga secara perlahan.
c. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam berbagai hal :
- Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
- Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak
perdarahan
- Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat
bayi dan dirinya.
6) Kebutuhan Seksual
- Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua
jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah
berhenti dan ibu tidak merasa nyeri, aman untuk memulai,
melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap
- Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan
suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya 40 hari atau 6
minggu setelah persalinan. Keputusan bergantung pada pasangan
yang bersangkutan.
219
Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka
episiotomi telahsembuh dan lokea telah berhenti.Hendaknya pula
hubungan seksual dapat ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari
setelah persalinan, karena pada waktu itu diharapkan organ-
organtubuh telah pulih kembali.Ibu mengalami ovulasi dan mungkin
mengalami kehamilan sebelum haid yang pertama timbul setelah
persalinan.Untuk itu bila senggama tidak mungkin menunggu sampai
hari ke-40, suami/istri perlu melakukan usaha untuk mencegah
kehamilan.Pada saat inilah waktu yang tepat untuk memberikan
konseling tentang pelayanan KB.
7) Rencana KB
Rencana KB setelah ibu melahirkan itu sangatlah penting,
dikerenakan secara tidak langsung KB dapat membantu ibu untuk
dapat merawat anaknya dengan baik serta mengistirahatkan alat
kandungannya (pemulihan alat kandungan). Ibu dan suami dapat
memiih alat kontrasepsi KB apa saja yang ingin digunakan.
Mengapa ibu perlu ikut KB?
Agar ibu tidak cepat hamil lagi (minimal 2 tahun).
Agar ibu punya waktu merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan
keluarga.
8) Kebutuhan Perawatan Payudara
Sebaiknya perawatan mammae telah dimulai sejak wanita hamil
supaya puting lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan
untuk menyusui bayinya.

220
Ibu menyusui harus menjaga payudaranya untuk tetap bersih dan
kering.
Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar
pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui, kemudian
apabila lecetnya sangat berat dapat diistirahatkan salam 24 jam.
Asi dikeluarkan dan diminumkam dengan menggunakan sendok.
Selain itu, untuk menghilangkan rasa nyeri dapat minum
paracetamol 1 tablet setiap 4 6 jam .
Pelaksanaan perawatan payudara pasca persalinan dimulai sedini
mungkin yaitu 1 2 hari sesudah bayi dilahirkan. Hal itu dilakukan
2 kali sehari.
Perawatan Payudara
Persiapan Alat
- Baby oil secukupnya
- Kapas secukupnya
- Waslap, 2 buah
- Handuk bersih, 2 buah
- Bengkok
- 2 baskom berisi air (hangat dan dingin)
- BH yang bersih untuk menyokong payudara dan terbuat dari
katun
Persiapan Ibu
Cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir dan keringkan
dengan handuk
Baju ibu bagian depan dibuka

221
Pasang handuk
Pelaksanaan Perawatan Payudara
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan
perawatan payudara pasca persalinan, yaitu:
a. Puting susu dikompres dengan kapas minyak selama 3-4
menit, kemudian bersihkan dengan kapas minyak tadi.
b. Pengenyalan yaitu puting susu dipegang dengan ibu jari dan
jari telunjuk diputar kedalam 20 kali keluar 20 kali.
c. Penonjolan puting susu yaitu :
Puting susu cukup ditarik sebanyak 20 kali
Dirangsang dengan menggunakan ujung waslap
Pengurutan payudara:
- Telapak tangan petugas diberi baby oil kemudian
diratakan
- Peganglah payudara lalu diurut dari pangkal ke putting
susu sebanyak 30 kali
- Pijatlah puting susu pada daerah areola mammae
untuk mengeluarkan colostrums.
- Untuk menghilangkan nyeri,ibu dapat minum
parasetamol 1 tablet setiap 4-6 jam.
- Bersihkan payudara dengan air bersih memakai
waslap.
- Apabila payudara bengkak,akibat pembendungan ASI
maka ibu dapat melakukan:

222
Pengompresan payudara dengan menggunakan
kain basah hangat selama 5 menit.
Urut payudara dari arah pangkal ke arah putting
Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan
payudara, sehingga payudara menjadi lunak
Susukan Bayi setiap 2-3 Jam,apabila bayi tidak
dapat mengisap seluruh ASI,sisanya keluarkan
dengan tangan.
Letakkan kain dingin pada payudara setelah
menyusui.
Gambar 2.10. Pengurutan buah dada dari tengah
ke samping kemudian ke bawah
Gambar 2.11. Pengurutan buah dada berputar
dari tengahke samping kemudian ke bawah

223
Gambar 2.12. Pengurutan buah dada berputar dari tengah
ke samping kemudian ke bawah
Gambar 213. Pengurutan buah dada dari pangkal ke puting
Setelah selesai pengurutan, payudara disiram dengan
air hangat dan dingin secara bergantian selama 5
menit (air hangat dahulu kemudian air dingin).
Kemudian pakailah BH yang menyangga payudara.
Diharapkan dengan melakukan perawatan payudara,
baik sebelum maupun sesudah melahirkan, proses
laktasi dapat berlangsung dengan sempurna.
9) Latihan Senam Nifas
Selama kehamilan dan persalinan ibu banyak mengalami perubahan
fisik seperti dinding perut menjadi kendor, longgarnya liang senggama
dan otot dasar panggul. Untuk mengembalikan kepada keadaan

224
normal dan menjaga kesehatan agar tetap prima, senam nifas sangat
baik dilakukan pada ibu setelah melahirkan. Ibu tidak perlu takut
untuk banyak bergerak, karena dengan ambulasi dini (bangun dan
bergerak setelah beberapa jam melahirkan) dapat membantu rahim
untuk kembali kebentuk semula.
a. Pengertian senam nifas
Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak hari pertama
melahirkan setiap hari sampai hari yang kesepuluh, terdiri dari
sederetan gerakan tubuh yang dilakukan untuk mempercepat
pemulihan keadaan ibu.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan senam nifas
adalah :
- Diskusikan pentingnya pengembalian otot perut dan panggul
karena dapat mengurangi sakit punggung
- Anjurkan ibu untuk melakukan ambulasi sedini mungkin secara
bertahap, misal latihan duduk, jika tidak pusing baru boleh
berjalan.
- Melakukan latihan beberapa menit sangat membantu.
b. Tujuan senam nifas
Tujuan dilakukannya senam nifas pada ibu setelah melahirkan
adalah :
- Membantu mempercepat pemulihan keadaan ibu
- Mempercepat proses involusi dan pemulihan fungsi alat
kandungan
225
- Membantu memulihkan kekuatan dan kekencangan otot-otot
panggul, perut dan pirenium terutama otot yang berkaitan
dengan kehamilan dan persalinan
- Memperlancar pengeluaran lochea
- Membantu mengurangi rasa sakiit pada otot-otot setelah
melahirkan
- Merelaksasikan otot-otot yang menunjang proses kehamilan
dan persalinan
- Meminimalisir timbulnya kelainan dan komplikasi nifas,
misalnya emboli, trombosia dan lain-lain.
c. Manfaat senam nifas
Senam nifas membantu memperbaiki sirkulasi darah,
memperbaiki sikap tubuh dan punggung setelah melahirkan,
memperbaiki otot tonus, pelvis dan peregangan otot abdomen,
memperbaiki juga memperkuat otot panggul dan membantu ibu
untuk lebih relaks dan segar pasca melahirkan.
d. Kapan harus dilakukan senam nifas
Senam ini dilakukan pada saat sang ibu benar-benar pulih
dan tidak ada komplikasi obstetrik atau penyulit masa nifas. Ibu
yang keadaan umumnya tidak baik merupakan kontraindikasi
dilakukannya senam nifas misalnya hipertensi, pasca kejang,
demam.Untuk itu bila senam nifas didampingi oleh bidan/tenaga
kesehatan sebelumnya dilakukan senam nifas sebaiknya perikasa
dulu tanda-tanda vitalnya dan memastikan bahwa kondisi ibu baik
dan bisa melakukan geraakan-gerakan senam nifas. Akan tetapi

226
tidak menutup kemumgkinan ibu melakukan sendiri gerakan
senam nifas di rumah setelah kondisi ibu pulih.
Senam nifas sebaiknya dilakukan diantara waktu makan.
Melakukan senam nifas setelah makan membuat ibu merasa tidak
nyaman karena perut masih penuh. Sebaliknya jika dilakukan
disaat lapar, ibu tidak mempunyai tenaga dan lemas. Senam nifas
bisa dilakukan pagi atau sore hari.
Ada berbagaai versi gerakan senam nifas. Meskipun
demikian tujuan dan manfaatnya sama. Perkembangan dunia oleh
tubuh sudah menciptakan berbagai pilihan bagi ibu
untuk berolahraga seperti pilates, yoga, body language.
e. Persiapan senam nifas
Sebelum melakukan senam nifas ada hal-hal yang perlu
dipersiapkan yaitu :
- Sebaiknya mengenakan baju yang nyaman untuk berolahraga.
- Persiapkan minum, sebaiknya air putih.
- Bisa dilakukan di matras atau tempat tidur.
- Ibu yang melakukan senam nifas di rumah sebaiknya mengecek denyut
nadinya dengan memegang pergelangan tangan dan merasakan
adanya denyut nadi kemudian hitung selama satu menit penuh.
Frekuensi nadi yang normal adalah 60-90 kali per menit.
- Boleh di iringi dengan musik yang menyenangkan jika
menginginkan.
- Petunjuk untuk bidan/tenaga kesehatan yang mendapingi ibu
untuk melakukan senam nifas : perhatikan keadaan umum ibu

227
dan keluhan-keluhan yang dirasakan, pastikan tidak ada
kontraindiksi dan periksa tanda vital secara lengkap untuk
memastikan pulihnya kondisi ibu yaitu tekanan darah, suhu,
pernafasan, dan nadi. Hal tersebut dilakukan sebelum dan
sesudah senam nifas. Perhatikan pula kondisi ibu selama
senam. Tidak perlu memaksakan ibu jika tampak berat dan
kelelahan. Anjurkan untuk minum air putih jika diperlukan.
f. Latihan senam nifas
- Berbaring dengan lutut di tekuk. Tempatkan tangan diatas perut
di bawah area iga-iga. Napas dalam dan lambat melalui hidung
dan kemudian keluarkan melalui mulut, kencangkan dinding
abdomen untuk membantu mengosongkan paru-paru.
- Berbaring telentang, lengan dikeataskan diatas kepala, telapak
terbuka keatas. Kendurkan lengan kiri sedikit dan regangkan
lengan kanan. Pada waktu yang bersamaaan rilekskan kaki kiri
dan regangkan kaki kanan sehingga ada regangan penuh pada
seluruh bagian kanan tubuh.

228
- Kontraksi vagina. Berbaring telentang. Kedua kaki sedikit
diregangkan. Tarik dasar panggul, tahan selama tiga detik dan
kemudian rileks.
- Memiringkan panggul. Berbaring, lutut ditekuk.
Kontraksikan/kencangkan otot-otot perut sampai tulang
punggung mendatar dan kencangkan otot-otot bokong tahan 3
detik kemudian rileks.
- Berbaring telentang, lutut ditekuk, lengan dijulurkan ke lutut.
Angkat kepala dan bahu kira-kira 45 derajat, tahan 3 detik dan
rilekskan dengan perlahan.

229
- Posisi yang sama seperti diatas. Tempatkan lengan lurus di
bagian luar lutut kiri.
- Tidur telentang, kedua lengan di bawah kepala dan kedua kaki
diluruskan. angkat kedua kaki sehingga pinggul dan lutut
mendekati badan semaksimal mungkin. Lalu luruskan dan
angkat kaki kiri dan kanan vertical dan perlahan-lahan turunkan
kembali ke lantai.
- Tidur telentang dengan kaki terangkat ke atas, dengan jalan
meletakkan kursi di ujung kasur, badan agak melengkung
dengan letak pada dan kaki bawah lebih atas. Lakukan gerakan
230
pada jari-jari kaki seperti mencakar dan meregangkan. Lakukan
ini selama setengah menit.
- Gerakan ujung kaki secara teratur seperti lingkaran dari luar ke
dalam dan dari dalam keluar. Lakukan gerakan ini selama
setengah menit.
- Lakukan gerakan telapak kaki kiri dan kanan ke atas dan ke
bawah seperti gerakan menggergaji. Lakukan selama setengah
menit.
- Tidur telentang kedua tangan bebas bergerak. Lakukan
gerakan dimana lutut mendekati badan, bergantian kaki kiri dan
kaki kanan, sedangkan tangan memegang ujung kaki, dan

231
urutlah mulai dari ujung kaki sampai batas betis, lutut dan paha.
Lakukan gerakan ini 8 sampai 10 setiap hari.
- Berbaring telentang, kaki terangkan ke atas, kedua tangan di
bawah kepala. Jepitlah bantal diantara kedua kakidan tekanlah
sekuat-kkuatnya. Pada waktu bersamaan angkatlah pantat dari
kasur dengan melengkungkan badan. Lakukan sebanyak 4
sampai 6 kali selama setengah menit.
- Tidur telentang, kaki terangkat ke atas, kedua lengan di
samping badan. kaki kanan disilangkan di atas kaki kiri dan
tekan yang kuat. Pada saat yang sama tegangkan kaki dan
kendorkan lagi perlahan-lahan dalam gerakan selama 4 detik.
Lakukanlah ini 4 sampai 6 kali selama setengah menit.

232
2.3.6 Proses Laktasi dan Teknik Menyusui yang Benar
1) Pengertian Laktasi
Adalah proses produksi, sekresi, dan pengeluaran ASI.
2) Proses Laktasi
Laktasi atau menyusui mempunyai 2 pengertian yaitu produksi
dan pengeluaran ASI. Keduanya harus sama baiknya. Pada saat hamil
payudara membesar karena pengaruh berbagai hormon, antara lain
estrogen, progesteron, HPL, dan prolaktin. Hormon lain yang berfungsi
memperlancar pembentukkan ASI (sintesa protein) adalah insulin,
kortikosteroid, tiroksin, dan lain-lain.
Ada 2 refleks yang sangat penting dalam proses laktasi, yaitu
refleks prolaktin dan refleks aliran. Kedua refleks ini bersumber dari
perangsangan putting susu akibat isapan bayi yaitu :
a. Refleks prolaktin
Dalam putting susu banyak terdapat ujung saraf peraba. Bila ini
dirangsang, maka akan timbul implus (aliran listrik) yang menuju
hipotalamus selanjutnya kekelenjar hipofisis bagian depan sehingga
kelenjar ini mengeluarkan hormon prolaktin. Hormon inilah yang

233
memegang peran utama dalam produksi ASI di tingkat afeolus.
Dengan demikian mudah dipahami bahwa makin sering rangsangan
penyusuan makin banyak pula produksi ASI.
b. Refleks Aliran (Let down reflex)
Rangsangan yang berasal dari putting susu, tidak hanya diteruskan
sampai kekelenjar hipofisis depan, tetapi juga kekelenjar hipofisis
bagian belakang. Akibatnya bagian ini mengeluarkan hormon
oksitosin. Hormon ini berfungsi memacu kontraksi otot polos yang
ada di dinding alveolus dan dinding saluran, sehingga asi di pompa
keluar. Makin sering menyusui, pengkosongan alveolus dan saluran
makin baik sehingga kemungkinan terjadinya bendungan susu
makin kecil, dan menyusui makin lancar. Saluran asi yang
mengalami bendungan tidak hanya mengganggu penyususan,
tetapi juga mudah terkena infeksi.
Dengan keluarnya oksitosin, hormon ini akan memacu otot rahim
sehingga involusi rahim makin cepat dan baik. Tidak jarang perut ibu
merasa mulas pada hari pertama menyusu ini adalah mekanisme
alamiah yang baik untuk kembalinya rahim ke bentuk semula.
3) Tiga hal yang penting dalam mekanisme isapan bayi, yaitu :
a. Reflek menangkap (rooting reflek)
Reflek ini terjadi bila bayi baru lahir tersentuh pipinya. Dia akan
menoleh apabila sentuhan bila pipinya dirangsang dengan papilla,
maka akan membuka mulut dan berusaha untuk menangkapnya.
b. Reflek mengisap
234
Reflek ini mulai apabila langit-langit mulut bayi tersentuh, sentuhan
ini mencapai bagian palatum, maka sebagian besar areola harus
tertangkap mulut bayi maka sinuslaktiverus yang berada di bawah
areola akan tertekan antara gusi, lidah dan palatum, sehingga
pemerasan ASI lebih sempurna
c. Reflek menelan
Bila ASI masuk ke mulut ia akan menelannya.
4) Anjuran pemberiaan ASI
- 0-6 bulan :
ASI eksklusif memenuhi 100% kebutuhan
- 6-12 bulan :
ASI memenuhi 60-70% kebutuhan, perlu makanan pendamping ASI
yang adekuat
- >12 bulan :
ASI hanya memenuhi 30% kebutuhan, ASI tetap diberikan untuk
keuntungan lainnya
5) ASI berdasarkan waktu reproduksi
- Colostrum : ASI yang keluar pada hari 1 3 berupa ASI yang kental,
berwarna kuning.
- Masa transisi : ASI dari hari ke 3 10 berwarna putih sampai 3 5
mg PP.
- ASI matur : ASI atau Susu basa pada hari 10 bulan yang pertama
235
6) Manfaat Menyusui
a. Manfaat bagi bayi:
- Komposisi sesuai kebutuhan . Air susu setiap spesies makhluk hidup
yang menyusui itu berbeda-beda sesuai dengan laju pertumbuhan
dan kebiasaan menyusu anaknya.
- Kalori dari ASI memenuhi kebutuhan bayi sampai usia enam bulan .
Dengan manajemen laktasi yang baik, produksi ASI cukup sebagai
makanan tunggal untuk pertumbuhan bayi normal sampai usia enam
bulan.
- ASI mengandung zat pelindung . Antibodi (zat kekebalan tubuh) yang
terkandung dalam ASI akan memberikan perlindungan alami bagi bayi
baru lahir. Antibodi dalam ASI ini belum bisa ditiru pada susu formula.
- Perkembangan psikomotorik lebih cepat . Berdasarkan penelitian,
bayi yang mendapat ASI bisa berjalan dua bulan lebih cepat bila
dibandingkan dengan bayi yang diberi susu formula.
- Menunjang perkembangan kognitif . Daya ingat dan kemampuan
bahasa bayi yang mendapat ASI lebih tinggi bila dibandingkan bayi
yang diberi susu formula.
- Menunjang perkembangan penglihatan . Hal ini antara lain karena ASI
mengandung asam lemak omega 3.
- Memperkuat ikatan batin ibu-anak . Rasa aman dalam diri bayi akan
tumbuh saat ia berada dalam dekapan ibunya. Ia menikmati sentuhan
kulit yang lembut dan mendengar bunyi jantung sang ibu seperti yang
telah dikenalnya selama dalam kehamilan.

236
- Dasar untuk perkembangan emosi yang hangat . Melalui proses
menyusui, anak akan belajar berbagi dan memberikan kasih sayang
pada orang-orang di sekitarnya.
- Dasar untuk perkembangan kepribadian yang percaya diri .
Terjalinnya komunikasi langsung antara ibu dan bayinya selama
proses menyusui akan meningkatkan kelekatan di antara mereka.
Rasa lekat dan percaya bahwa ada seseorang yang selalu ada
apabila dibutuhkan lambat laun akan berkembang menjadi percaya
pada diri sendiri.
b. Manfaat bagi ibu:
- Mencegah perdarahan pasca persalinan dan mempercepat
kembalinya rahim ke bentuk semula . Hal ini karena hormon
progesteron yang merangsang kontraksi otot-otot di saluran ASI
sehingga ASI terperah keluar juga akan merangsang kontraksi rahim.
Jadi, susuilah bayi segera setelah lahir, agar tidak terjadi perdarahan
pasca persalinan dan proses pengerutan rahim berlangsung lebih
cepat.
- Mencegah anemia defisiensi zat besi . Bila perdarahan pasca
persalinan tidak terjadi atau berhenti lebih cepat, maka risiko
kekurangan darah yang menyebabkan anemia pada ibu akan
berkurang.
- Mempercepat ibu kembali ke berat sebelum hamil . Dengan
menyusui, cadangan lemak dalam tubuh ibu yang memang disiapkan
sebagai sumber energi selama kehamilan untuk digunakan sebagai

237
energi pembentuk ASI akan menyusut. Penurunan berat badan ibu
pun akan terjadi lebih cepat.
- Menunda kesuburan . Pemberian ASI dapat digunakan sebagai cara
mencegah kehamilan. Namun, ada tiga syarat yang harus dipenuhi,
yaitu: bayi belum diberi makanan lain; bayi belum berusia enam
bulan; dan ibu belum haid.
- Menimbulkan perasaan dibutuhkan . Rasa bangga dan bahagia
karena dapat memberikan sesuatu dari dirinya demi kebaikan bayinya
akan memperkuat hubungan batin antara ibu dan bayinya.
- Mengurangi kemungkinan kanker payudara dan ovarium . Penelitian
membuktikan bahwa ibu yang memberikan ASI secara eksklusif
memiliki risiko terkena kanker payudara dan kanker ovarium 25%
lebih kecil bila dibandingkan ibu yang tidak menyusui secara eksklusif.
c. Manfaat bagi keluarga:
- Mudah pemberian ASI selalu tersedia dalam suhu yang sesuai, dan
dapat diberikan kapan saja saat bayi merasa lapar.
- Mengurangi biaya rumah tangga . ASI tidak perlu dibeli, seperti halnya
susu formula. Uang untuk membeli susu bisa dialihkan untuk
membiayai kebutuhan rumah tangga yang lain.
- Mengurangi biaya pengobatan . Bayi yang mendapat ASI jarang sakit,
sehingga dapat menghemat biaya untuk berobat.
d. Manfaat bagi negara:
- Penghematan untuk subsidi anak sakit dan pemakaian obat-obatan .
Angka kematian dan kesakitan bayi yang mendapat ASI akan

238
berkurang. Selain itu, dengan tertundanya masa suibur ibu,
penggunaan obat/alat KB dapat dihemat untuk beberapa bulan.
- Penghematan devisa untuk pembelian susu formula dan
perlengkapan menyusu . Pemerintah dapat menghemat biaya
pengeluaran untuk membeli susu formula, botol, dot, dan bahan bakar
minyak/gas yang diperlukan dalam mempersiapkan air panas untuk
membuat susu formula.
- Mengurangi polusi Pemberian ASI tidak akan menyebabkan
terjadinya tumpukan kaleng/karton susu dan pencemaran udara.
- Mendapatkan sumber daya manusia (SDM) yang berkualitas . Anak
yang jarang sakit dan tumbuh-kembang dengan optimal akan tumbuh
menjadi orang dewasa yang bertanggung jawab dan berpotensi
sebagai SDM yang berkualitas.
7) Teknik Menyusui Yang Benar
a. Pengertian teknik menyusui yang benar :
Teknik Menyusui Yang Benar adalah cara memberikan ASI kepada
bayi dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar
(Perinasia, 1994).
b. Pembentukan dan Persiapan ASI :
Persiapan memberikan ASI dilakukan bersamaan dengan kehamilan.
Pada kehamilan, payudara semakin padat karena retensi air, lemak
serta berkembangnya kelenjar kelenjar payudara yang dirasakan
tegang dan sakit. Bersamaan dengan membesarnya kehamilan,
perkembangan dan persiapan untuk memberikan ASI makin tampak.

239
Payudara makin besar, puting susu makin menonjol, pembuluh darah
makin tampak, dan aerola mamae makin menghitam.
Persiapan memperlancar pengeluaran ASI dilaksanakan dengan :
- Membersihkan puting susu dengan air atau minyak, sehingga epitel
yang lepas tidak menumpuk.
- Puting susu ditarik-tarik setiap mandi, sehingga menonjol untuk
memudahkan isapan bayi.
- Bila puting susu belum menonjol dapat memakai pompa susu atau
dengan jalan operasi.
c. Posisi dan perlekatan menyusui
Terdapat berbagai macam posisi menyusui. Cara menyususi yang
tergolong biasa dilakukan adalah dengan duduk, berdiri atau
berbaring.
Gambar 2.14. Posisi menyusui sambil berdiri yang benar

240
Gambar 2.15 Posisi menyusui sambil duduk yang benar
Gambar 2.16 Posisi menyusui sambil rebahan yang benar
Ada posisi khusus yang berkaitan dengan situasi tertentu seperti ibu
pasca operasi sesar. Bayi diletakkan disamping kepala ibu dengan
posisi kaki diatas. Menyusui bayi kembar dilakukan dengan cara
seperti memegang bola bila disusui bersamaan, dipayudara kiri dan
kanan. Pada ASI yang memancar (penuh), bayi ditengkurapkan
diatas dada ibu, tangan ibu sedikit menahan kepala bayi, dengan
posisi ini bayi tidak tersedak.

241
Gambar 2.17. Posisi menyusui balita pada kondisi normal
Gambar 2.18 Posisi menyusui bayi baru lahir yang benar di ruang perawatan (Perinasia,
2004)
Gambar 2.19. Posisi menyusui bayi baru lahir yang benar di rumah
(Perinasia, 2004)
Gambar 2.20 Posisi menyusui bayi bila ASI penuh (Perinasia, 2004)
242
Gambar 2.21. Posisi menyusui bayi kembar secara bersamaan (Perinasia, 2004)
d. Langkah-langkah menyusui yang benar
Cuci tangan yang bersih dengan sabun, perah sedikit ASI dan
oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai.
Gambar 2.22 Cara meletakan bayi (Perinasia, 2004)
Gambar 2.23 Cara memegang payudara (Perinasia, 2004)
Bayi diletakkan menghadap ke ibu dengan posisi sanggah seluruh
tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, kepala dan tubuh bayi
243
lurus, hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan
dengan puting susu, dekatkan badan bayi ke badan ibu, menyetuh bibir
bayi ke puting susunya dan menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar.
Gambar 2.24. Cara merangsang mulut bayi (Perinasia, 2004)
Segera dekatkan bayi ke payudara sedemikian rupa sehingga
bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu. Cara melekatkan mulut
bayi dengan benar yaitu dagu menempel pada payudara ibu, mulut bayi
terbuka lebar dan bibir bawah bayi membuka lebar.
Gambar 2.25. Perlekatan benar (Perinasia, 2004)
Gambar 2.26. Perlekatan salah (Perinasia, 2004)

244
e. Cara pengamatan teknik menyusui yang benar
Menyusui dengan teknik yang tidak benar dapat mengakibatkan
puting susu menjadi lecet, ASI tidak keluar optimal sehingga
mempengaruhi produksi ASI selanjutnya atau bayi enggan menyusu.
Apabila bayi telah menyusui dengan benar maka akan
memperlihatkan tanda-tanda sebagai berikut :
- Bayi tampak tenang.
- Badan bayi menempel pada perut ibu.
- Mulut bayi terbuka lebar.
- Dagu bayi menmpel pada payudara ibu.
- Sebagian areola masuk kedalam mulut bayi, areola bawah lebih
banyak yang masuk.
- Bayi nampak menghisap kuat dengan irama perlahan.
- Puting susu tidak terasa nyeri.
- Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
- Kepala bayi agak menengadah.
Gambar 2.27. Teknik menyusui yang benar (Perinasia, 2004)

245
Tanda tanda bayi cukup ASI :
- BAK > 6 X dalam sehari
- BAB berbiji
- Setiap menyusu dengan lahap
- Payudara ibu terasa lunak
- BB bayi bertambah
- BB tidak rewel
f. Lama dan frekuensi menyusui
Sebaiknya dalam menyusui bayi tidak dijadwal, sehingga tindakan
menyusui bayi dilakukan di setiap saat bayi membutuhkan, karena
bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu harus menyusui
bayinya bila bayi menangis bukan karena sebab lain (kencing,
kepanasan/kedinginan atau sekedar ingin didekap) atau ibu sudah
merasa perlu menyusui bayinya. Bayi yang sehat dapat
mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam
lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam. Pada awalnya, bayi
tidak memiliki pola yang teratur dalam menyusui dan akan
mempunyai pola tertentu setelah 1 2 minggu kemudian.
Menyusui yang dijadwal akan berakibat kurang baik, karena
isapan bayi sangat berpengaruh pada rangsangan produksi ASI
selanjutnya. Dengan menyusui tanpa jadwal, sesuai kebutuhan bayi
akan mencegah timbulnya masalah menyusui. Ibu yang bekerja
dianjurkan agar lebih sering menyusui pada malam hari. Bila sering
disusukan pada malam hari akan memicu produksi ASI.

246
Untuk menjaga keseimbangan besarnya kedua payudara maka
sebaiknya setiap kali menyusui harus dengan kedua payudara.
Pesankan kepada ibu agar berusaha menyusui sampai payudara
terasa kosong, agar produksi ASI menjadi lebih baik. Setiap kali
menyusui, dimulai dengan payudara yang terakhir disusukan. Selama
masa menyusui sebaiknya ibu menggunakan kutang (BH) yang dapat
menyangga payudara, tetapi tidak terlalu ketat.
Gambar 2.28. BH yang baik untuk ibu menyusui (Perinasia, 2004)
g. Kondisi / Masalah Bayi
Bayi dengan bingung putting :
Penyebab : menyusu bergantian dengan minum botol
Tanda:
- Bayi menolak menyusu dari ibu
- Menyusu dengan mulut mencucu
- Waktu menyusu terputus-putus
Pencegahan : Berikan ASI perah dengan sendok
Bayi enggan menyusu :
Penyebab:
- Bayi sakit : sariawan

247
- Bayi bingung puting
- Bayi telah diberi minum lain
- Teknik menyusui yang salah
- ASI kurang lancar
Bayi sering menangis :
Menangis merupakan suatu cara bayi berkomunikasi.
Penyebab : lapar, haus, basah, kotor, bosan, kesepian, rasa ASI
berubah, sakit, kolik.
Sering menangis : bayi lelah menyebabkan menghisap kurang ,
ibu kesal menyebabkan proses laktasi terganggu.
2.3.7 Gambaran Klinis Masa Puerperium
Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan suhu badan,
tetapi tidak boleh lebih dari 38oC. Bila terjadi peningkatan melebihi 38oC
berturut-turut selama 2 hari kemungkinan terjadi infeksi. Uterus yang telah
menyelesaikan tugasnya akan menjadi keras karena kontraksinya,
sehingga terdapat penutupan darah. Kontraksi uterus yang diikuti his
pengiring menimbulkan rasa nyeri yang disebut dengan nyeri ikutan
terutama pada multipara (Manuaba, 1998 : 192).
2.3.8 Program dan Kebijakan Tekhnis

248
Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai
keadaan ibu dan BBL dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani
masalah-masalah yang terjadi.
Tabel Frekuensi Kunjungan Masa Nifas (Anonim, 2002 : N23)
Kunjungan Waktu Tujuan
1 6-8 jam setelah - Mencegah perdarahan masa nifas
persalinan karena atonia uteri
- Mendeteksi dan merawat penyebab
lain perdarahan, rujuk jika perdarahan
berlanjut
- Memberikan konseling pada ibu atau
salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan
masa nifas karena atonia uteri
- Pemberian ASI awal
- Melakukan hubungan antara ibu dan
bayi baru lahir
- Menjaga bayi tetap sehat dengan
cara mencegah hipotermia
- Jika petugas kesehatan menolong
persalinan, ia harus tinggal dengan
ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam

249
pertama setelah kelahiran, atau
sampai ibu dan bayi dalam keadaan
stabil
2 6 hari setelah - Memastikan involusi uterus berjalan
persalinan normal: uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilikus, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau
- Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi atau perdarahan abnormal
- Memastikan ibu mendapatkan cukup
makanan, cairan dan istirahat
- Memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit
- Memberikan konseling pada ibu
mengenai asuhan pada tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari
3 2 minggu setelah - Sama seperti di atas (6 hari setelah
persalinan persalinan)
4 6 minggu setelah - Menanyakan pada ibu tentang
persalinan penyulit-penyulit yang ia atau bayi
alami
- Memberikan konseling untuk KB

250
secara dini
2.3.9 Perubahan Pengeluaran Lochea
Perubahan pengeluaran lochea menunjukkan keadaan abnormal yaitu :
1) Perdarahan berkepanjangan
2) Pengeluaran lochea tertahan/lochea statiska
3) Lochea purulenta berbentuk nanah
4) Rasa nyeri yang berlebihan
5) Dengan memperhatikan bentuk perubahan dapat diduga
6) Terdapat sisa placenta yang merupakan sumber perdarahan
7) Terjadi infeksi intra uterin (Manuaba, 1998 : 193)

251
2.4 BAYI BARU LAHIR
2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir
Pengertian bayi baru lahir adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan
37 minggu sampai 42 minggu, memiliki berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram.
Bayi baru lahir (neonatus) adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir
dengan umur kehamilan 37-42 minggu,lahir melalui jalan lahir dengan presentasi
kepala secara spontan tanpa gangguan, menangis kuat, nafas secara spontan
dan teratur,berat badan antara 2500-4000 gram serta harus dapat melakukan
penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin.
Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500 4000 gram, cukup
bulan, lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital (cacat
bawaan) yang berat.
Bayi baru lahir adalah bayi segera setelah lahir sampai dua puluh delapan
hari. Pelayanan kesehatan neonatal harus dimulai sebelum bayi dilahirkan,
melalui pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil.
Bayi baru lahir (BBL) adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran
dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uteri ke kehidupan ekstra
uterin.
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram.
Pengertian bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan
37 minggu sampai dengan 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gr sampai
dengan 4000 gr.

252
2.4.2 Tujuan Asuhan Bayi Baru Lahir
1. Membersihkan jalan nafas
2. Memotong dan merawat tali pusat
3. Mempertahankan suhu tubuh bayi
4. Identifikasi
5. Pencegahan infeksi
(Sarwono,2006)
2.4.3 Membersihkan Jalan Nafas
Bayi normal akan langsung menangis spontan segera setelah lahir. Bila
tidak maka segera bersihkan jalan napas dengan cara :
1. Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang sangat keras
2. Gulung kain dan letakkan di bawah bahu sehingga leher bayi lebih lurus dan
kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus sedikit menengadah ke
belakang.
3. Bersihkan hidung, rongga mulut dan tengorokan bayi dengan jari tangan
yang dibungkus kasa steril.
4. Tepuk kedua telapak kaki bayi 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain
kering dan kasar biasanya bayi langsung menangis).
Sangat penting membersihkan jalan napas, sehingga upaya bayi
bernapas tidak menyebabkan aspirasi lendir. Alat penghisap lendir mulut (delee)
atau alat penghisap lainnya yang steril, tabung oksigen dengan selangnya harus
siap di tempat. Petugas harus membawa dan mencatat usaha nafas pertama,
warna kulit, adanya cairan mekonium dalam hidung atau mulut, harus
253
diperhatikan. Apabila dalam 1 menit pertama bayi tidak bernafas maka lakukan
pemompaan.
2.4.4 Mempertahankan Suhu Tubuh Bayi
Pada waktu lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya dan
membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat, caranya
seperti berikut :
1. Keringkan bayi dengan seksama, selimuti bayi dengan kain bersih.
2. Tutup bagian kepala bayi anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui
bayinya.
3. Jangan memandikan bayi dengan segera setelah lahir paling sedikitnya 6
jam.
4. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
Mekanisme kehilangan panas :
a. Evaporasi : karena menguapnya cairan ketuban pada permukaan tubuh
oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak
segera dikeringkan. Kehilangan panas juga terjadi pada bayi yang lahir
terlalu cepat dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan
diselimuti.
b. Konduksi : Kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi
dan permukaan dingin. Meja, tempat tidur atau timbangan yang
temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan menyerap panas tubuh
bayi melalui mekanisme konduksi apabila bayi diletakkan di atas benda-
benda tersebut.
254
c. Konveksi : Kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar
udara sekitarnya yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau
ditempatkan di dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami
kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika terjadi konveksi
aliran udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi atau
pendingin ruangan.
d. Radiasi : Kehilangan panas yang terjadi saat bayi ditempatkan dekat
benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh bayi.
2.4.5 Perubahan Yang Segera Terjadi Sesudah Kelahiran
1. Perubahan pernafasan / pada sistem pernafasan
Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas
melalui plasenta. Setelah bayi lahir harus melalui paru - paru bayi bernafas
pertama kali pada BBL terjadi normal dalam waktu 30 detik. Setelah kelahiran
tekanan rongga dada bayi pada saat melalui jalan lahir pervaginam
mengakibatkan cairan paru - paru (pada bayi normal jumlahnya 80 100 ml).
kehilangan 1/3 dari jumlah cairan tersebut sehingga cairan yang hilang ini diganti
dengan udara. Pernafasan pada neonatus terutama pernafasan diafragmatik dan
abdominal dan biasanya masih tidak teratur frekuensi dan dalamnya pernafasan.
Bayi itu umumnya segera menangis sekeluarnya dari jalan lahir. Sebagai sebab-
sebab yang menimbulkan pernafasan yang pertama, dikemukakan :
a. Rangsangan pada kulit bayi.
b. Tekanan pada thorax sebelum bayi lahir.
c. Penimbunan CO2
255
Setelah anak lahir kadar CO2 dalam darah anak naik dan ini merupakan
rangsangan pernafasan.
d. Kekurangan O2
e. Pernafasan intrauterine
Anak sudah mengadakan pergerakan pernafasan dalam rahim, malahan
sudah menangis dalam rahim. Pernafasan di luar hanya merupakan
lanjutan dari gerakan pernafasan di dalam rahim.
f. Pemeriksaan bayi
Kebanyakan anak akan mulai bernafas dalam beberapa detik setelah
lahir dan menangis dalam setengah menit.
2. Perubahan metabolisme karbohidrat / glukosa
Fungsi otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan
penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus mulai
mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri.
Pada setiap bayi baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1 - 2
jam).
Koreksi penurunan gula darah dapat terjadi dengan 3 cara :
a. Melalui penggunaan ASI (bayi baru lahir sehat harus didorong untuk
menyusu ASI secepat mungkin setelah lahir).
b. Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenolisis).
c. Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak
(glukoneogenesis).
256
3. Perubahan suhu tubuh
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka, sehingga akan
mengalami stres dengan adanya perubahan - perubahan lingkungan.
Bayi baru lahir dapat kehilangan panas melalui :
a. Evaporasi : cairan menguap pada kulit yang basah.
b. Konduksi : kehilangan panas oleh karena kulit bayi berhubungan
langsung dengan benda / alat yang suhunya lebih dingin.
c. Konveksi : terjadi bila bayi telanjang di ruang yang relatif dingin (25oC
atau kurang)
d. Radiasi adalah kehilangan panas karena tubuh bayi yang lebih panas
menyentuh permukaan yang lebih dingin.
4. Perubahan pada sistem kardiovaskuler
Pada sistem kardiovaskuler harus terjadi 2 perubahan besar, yaitu :
a. Penutupan foramen ovale atrium jantung.
b. Penutupan duktus afteriosus antara arteri paru dan aorta.
Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem pembuluh :
Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh darah meningkat dan
tekanan atrium kanan menurun. Tekanan atrium kanan menurun karena
berkurangnya aliran darah ke atrium kanan yang mengurangi volume dan
selanjutnya tekanannya. Kedua kejadian ini membantu darah dengan kandungan
oksigen sedikit mengatur ke paru - paru untuk mengalami proses oksigenasi
ulang.
Pernafasan pertama menurunkan resistensi pembuluh paru dan
meningkatkan tekanan atrium kanan. Oksigen pada pernafasan pertama ini

257
menimbulkan relaksasi dan terbakarnya sistem pembuluh baru. Dengan
peningkatan tekanan pada atrium kiri foramen ovale secara fungsi akan
menutup.
5. Perubahan sistem gastrointestinal, ginjal
Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna
makanan masih terbatas, juga hubungan antara osephagus bawah dan lambung
masih belum sempurna yang mengakibatkan gumoh pada bayi baru lahir dan
bayi muda. Kapasitas lambung sendiri sangat terbatas kurang dari 30 cc.
Feses pertama bayi adalah hitam kehijauan, tidak berbau, substansi yang
kental disebut mekonium. Feses ini mengandung sejumlah cairan amnion,
verniks, sekresi saluran pencernaan, empedu, dan zat sisa dari jaringan tubuh.
Pengeluaran ini akan berlangsung sampai hari ke 2 - 3. Pada hari ke 4 - 5 warna
tinja menjadi coklat kehijauan.
Bila kandung kencing belum kosong pada waktu lahir, air kencing akan
keluar dalam waktu 24 jam yang harus dicatat adalah kencing pertama, frekuensi
kencing berikutnya, serta warnanya bila tidak kencing / menetes / perubahan
warna kencing yang berlebihan.
6. Perubahan berat badan
Dalam hari - hari pertama berat badan akan turun oleh karena pengeluaran
(mekonium, urine, keringat) dan masuknya cairan belum mencukupi. Turunnya
berat badan tidak lebih dari 10%. Berat badan akan naik lagi pada hari ke 4
sampai hari ke 10. Cairan yang diberikan pada hari 1 sebanyak 60 ml/kg BB
setiap hari ditambah sehingga pada hari ke 14 dicapai 200 ml/kg BB sehari.
258
7. Sistem skeletal
Tulang - tulang neonatus lunak karena tulang tersebut sebagian besar terdiri
dari kartilago yang hanya mengandung sejumlah kecil kalsium.
8. Sistem neoromuskular
Pada saat lahir otot bayi lambat dan lentur, otot-otot tersebut memiliki tonus
kemampuan untuk berkontraksi ketika dirangsang, tetapi bayi kurang mempunyai
kemampuan untuk mengontrolnya. Sistem persarafan bayi cukup berkembang
untuk bertahan hidup tetapi belum terintegrasi secara sempurna.
2.4.6 Penilaian Bayi Untuk Tanda Tanda Kegawatdaruratan
1. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 x/menit.
2. Kehangatan dengan suhu antara 37-38C.
3. Warna kulit (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat memar.
4. Pemberian makanan seperti hisapan lemah, mengantuk berlebihan dan
banyak muntah.
5. Tali pusat seperti merah bengkak, keluar cairan, bau busuk dan pernapasan
sulit
6. Tinja atau kemih seperti tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering
berwarna hijau tua, ada lender atau darah pada tinja.
7. Aktivitas seperti menggigil atau tangis tidak biasa, lemas, lunglai, kejang
halus, tidak bisa tenang dan menangis terus menerus.

259
2.4.7 Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Inisiasi menyusui dini (early initiation) atau permulaan menyusu dini
adalah bayi mulai menyusu sendiri segera setelah lahir. Jadi, sebenarnya bayi
manusia seperti juga bayi mamalia lain mempunyai kemampuan untuk menyusu
sendiri. Asalkan dibiarkan kontak kulit bayi dengan kulit ibunya, setidaknya
selama satu jam segera setelah lahir (Roesli, 2008).
Sesaat setelah ibu melahirkan maka biasanya bayi akan dibiarkan atau
diletakkan diatas dada si ibu agar sang anak mencari sendiri puting ibunya, ini
disebut dengan inisiasi menyusu dini/IMD (Kodrat, 2010). Pemberian ASI secara
dini juga membiasakan bayi agar terbiasa mengkonsumsi ASI untuk
pertumbuhan dan perkembangannya, sebab untuk ASI merupakan makanan
yang memiliki nilai gizi yang tinggi yang didalam ASI mengandung unsur-unsur
gizi lengkap yang diperlukan bayi dalam pertumbuhan dan perkembangannya
kelak (Saleha, 2008).
Gambar 2.26 Inisiasi Menyusui Dini
1. Manfaat Inisiasi Menyusui Dini
Manfaat Inisiasi menyusu dini bagi bayi adalah memenuhi kebutuhan
nutrisi bayi karena ASI merupakan makanan dengan kualitas dan kuantitas yang
optimal; memberi kekebalan pasif kepada bayi melalui kolostrum sebagai
imunisasi pertama bagi bayi; meningkatkan kecerdasan; membantu bayi
mengkoordinasikan hisap, telan dan nafas; meningkatkan jalinan kasih sayang
ibu dan bayi; mencegah kehilangan panas; serta merangsang kolostrum segera
260
keluar. Sedangkan manfaat inisiasi menyusu dini bagi ibu adalah: merangsang
produksi oksitosin dan prolaktin; meningkatkan keberhasilan produksi ASI; dan
meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi (Sidi et all, 2004).
2. Manfaat Kontak Kulit antara Ibu dan Bayi
Manfaat kontak kulit antara ibu dan bayi adalah: dada ibu mampu
menghangatkan bayi dengan tepat selama bayi merangkak mencari payudara
sehingga akan menurunkan kematian karena kedinginan (hypothermia); baik ibu
maupun bayi akan merasa lebih tenang, pernapasan dan detak jantung bayi
lebih stabil dan bayi akan jarang menangis sehingga mengurangi pemakaian
energy; saat merangkak mencari payudara, bayi memindahkan bakteri dari kulit
ibunya melalui jilatan dan menelan bakteri menguntungkan dikulit ibu sehingga
bakteri ini akan berkembang biak membentuk koloni disusu dan kulit bayi,
menyaingi bakteri yang merugikan.
Bonding (ikatan kasih sayang) antara ibu dan bayi akan lebih baik karena
pada 1-2 jam pertama, bayi dalam keadaan siaga dan setelah itu bayi akan tidur
dalam waktu yang lama; makanan yang diperoleh bayi dari ASI sangat
diperlukan bagi pertumbuhan bayi dan kemungkinan bayi menderita alergi dapat
dihindari lebih awal; bayi yang diberi kesempatan menyusu dini lebih berhasil
menyusu eksklusif dan lebih lama disusui; hentakan kepala bayi ke dada ibu,
sentuhan tangan bayi di puting susu ibu dan sekitarnya, emutan, dan jilatan bayi
pada puting ibu merangsang pengeluaran hormon oksitosin.
Bayi mendapat ASI / kolostrum yang pertama kali keluar, cairan ini kaya
akan zat yang meningkatkan daya tahan tubuh, penting untuk ketahanan infeksi,
penting untuk pertumbuhan, bahkan kelangsungan hidup bayi. Kolostrum akan

261
membuat lapisan yang melindungi usus bayi yang masih belum matang
sekaligus mematangkan dinding usus (Roesli, 2007)
3. Tatalaksana Inisiasi Menyusui Dini Secara Umum
Pelaksanaan inisiasi menyusu dini dimulai dengan memberitahu ibu dan
keluarga tentang asuhan yang akan diberikan, suami atau keluarga dianjurkan
untuk mendampingi ibu saat persalinan, biarkan ibu menentukan cara melahirkan
yang diinginkan (normal, dengan posisi jongkok atau melahirkan di dalam air),
dan hindari penggunaan obat kimiawi saat persalinan, dapat diganti dengan cara
non-kimiawi (pijat, aroma terapi, gerakan atau hypnobirthing).
Setelah bayi lahir, keringkan seluruh badan dan kepala bayi (kecuali
kedua tangan) secepatnya, biarkan lemak putih (vernix) karena dapat
menyamankan kulit bayi. Lakukan pemotongan dan pengikatan talipusat
kemudian tengkurapkan bayi di dada atau perut ibu dan biarkan kulit bayi
melekat diperut ibu, posisi kontak kulit dengan kulit ini dipertahankan minimal
satu jam atau setelah menyusu awal selesai. Selimuti ibu dan bayi, jika perlu
gunakan topi bayi. Biarkan bayi mencari sendiri puting ibu, ibu dapat
merangsang bayi dengan sentuhan lembut, tetapi tidak boleh memaksakan bayi
ke puting susu. Hal ini dapat berlangsung selama beberapa menit atau satu jam,
bahkan lebih.
Selanjutnya, anjurkan suami/keluarga untuk mendukung ibu dan
membantu ibu untuk mengenali tanda-tanda atau perilaku bayi sebelum
menyusu, karena dukungan ini akan meningkatkan rasa percaya diri ibu. Biarkan
bayi dalam posisi kulit bersentuhan dengan kulit ibunya setidaknya selama satu
jam, walaupun ia telah berhasil menyusu pertama sebelum satu jam. Jika belum
262
menemukan puting payudara ibunya dalam waktu satu jam, biarkan kulit bayi
tetap bersentuhan dengan kulit ibunya sampai berhasil menyusu pertama.
Kesempatan kontak kulit dengan kulit juga dianjurkan pada ibu yang melahirkan
dengan tindakan, misalnya operasi caesar.
Bayi hanya boleh dipisahkan dari ibu untuk ditimbang, diukur dan dicap
setelah satu jam atau menyusu awal selesai. Prosedur yang invasif, misalnya
suntikan vitamin K dan tetesan mata bayi dapat ditunda. Rawat gabung _ibu dan
bayi dirawat dalam satu kamar_ selama satu jam ibu-bayi tidak dipisahkan dan
bayi selalu dalam jangkauan ibu. Hindari pemberian minuman pre-laktal (cairan
yang diberikan sebelum ASI keluar) (Baskoro, 2008).
4. Ada lima tahapan perilaku yang dilakukan bayi sebelum ia berhasil
menemukan puting susu ibunya dan menyusu :
a. 30 45 menit pertama. Bayi akan diam dalam keadaan siaga. Sesekali
matanya membuka lebar dan melihat bundanya. Masa ini merupakan
masa penyesuaian atau peralihan dari dalam kandungan ke luar
kandungan.
b. 45 60 menit selanjutnya. Bayi akan menggerakkan mulutnya seperti
mau minum, mencium, kadang mengeluarkan suara, dan menjilat
tangannya. Bayi akan mencium dan merasakan cairan ketuban yang
ada di tangannya. Bau ini sama dengan bau cairan yang dikeluarkan
payudara ibu. Inilah yang akan membimbing bayi menemukan payudara
dan puting susu ibu. Itulah sebabnya tidak dianjurkan mengeringkan
kedua tangan bayi pada saat bayi baru lahir.

263
c. Mengeluarkan liur. Saat bayi siap dan menyadari adanya makanan di
sekitarnya, bayi mulai mengeluarkan air liur.
d. Bergerak ke arah payudara. Areola payudara akan menjadi sasarannya
dengan kaki bergerak menekan perut ibu. Bayi akan menjilat kulit ibu,
menghentakkan kepala ke dada ibu, menoleh ke kanan dan kiri, serta
menyentuh dan meremas daerah puting susu dan sekitarnya dengan
tangannya.
e. Menyusu. Akhirnya bayi menemukan puting susu ibunya, membuka
mulut lebar - lebar, dan melekat dengan baik serta mulai menyusu.
2.4.8 Tanda Bahaya Pada Bayi
1. Bayi tidak mau menyusu
Anda harus merasa curiga jika bayi anda tidak mau menyusu. Seperti yang
kita ketahui bersama, ASI adalah makanan pokok bagi bayi, jika bayi tidak
mau menyusu maka asupan nutrisinya kan berkurang dan ini akan berefek
pada kondisi tubuhnya. Biasanya bayi tidak mau menyusu ketika sudah
dalam kondisi lemah, dan mungkin justru dalam kondisi dehidrasi berat.
2. Kejang
Kejang pada bayi memang terkadang terjadi. Yang perlu anda perhatikan
adalah bagaimana kondisi pemicu kejang. Apakah kejang terjadi saat bayi
demam. Jika ya kemungkinan kejang dipicu dari demamnya, selalu sediakan
obat penurun panas sesuai dengan dosis anjuran dokter. Jika bayi anda
kejang namun tidak dalam kondisi demam, maka curigai ada masalah lain.
Perhatikan frekuensi dan lamanya kejang, konsultasikan pada dokter.

264
3. Lemah
Jika bayi anda terlihat tidak seaktif biasanya, maka waspadalah. Jangan
biarkan kondisi ini berlanjut. Kondisi lemah bisa dipicu dari diare, muntah
yang berlebihan ataupun infeksi berat.
4. Sesak Nafas
Frekuensi nafas bayi pada umumnya lebih cepat dari manusia dewasa yaitu
sekitar 30 - 60 kali per menit. Jika bayi bernafas kurang dari 30 kali per menit
atau lebih dari 60 kali per menit maka anda wajib waspada. Lihat dinding
dadanya, ada tarikan atau tidak.
5. Merintih
Bayi belum dapat mengungkapkan apa yang dirasakannya. Ketika bayi kita
merintih terus menerus kendati sudah diberi ASI atau sudah dihapuk-hapuk,
maka konsultasikan hal ini pada dokter. Bisa jadi ada ketidaknyamanan lain
yang bayi rasakan.
6. Pusar Kemerahan
Tali pusat yang berwarna kemerahan menunjukkan adanya tanda infeksi.
Yang harus anda perhatikan saat merawat tali pusat adalah jaga tali pusat
bayi tetap kering dan bersih. Bersihkan dengan air hangat dan biarkan
kering. Betadin dan alcohol boleh diberikan tapi tidak untuk dikompreskan.
Artinya hanya dioleskan saja saat sudah kering baru anda tutup dengan
kassa steril yang bisa anda beli di apotik.
7. Demam atau Tubuh Merasa Dingin
Suhu normal bayi berkisar antara 36,50C 37,50C. Jika kurang atau lebih
perhatikan kondisi sekitar bayi. Apakah kondisi di sekitar membuat bayi anda
265
kehilangan panas tubuh seperti ruangan yang dingin atau pakaian yang
basah.
8. Mata Bernanah
Nanah yang berlebihan pada mata bayi menunjukkan adanya infeksi yang
berasal dari proses persalinan. Bersihkan mata bayi dengan kapas dan air
hangat lalu konsultasikan pada dokter atau bidan.
9. Kulit Terlihat Kuning
Kuning pada bayi biasanya terjadi karena bayi kurang ASI. Namun jika
kuning pada bayi terjadi pada waktu 24 jam setelah lahir atau 14 hari
setelah lahir, kuning menjalar hingga telapak tangan dan kaki bahkan tinja
bayi berwarna kuning maka anda harus mengkonsultasikan hal tersebut
pada dokter.
2.4.9 Refleks Refleks pada Bayi
1. Refleks Moro
Jika bayi dikagetkan oleh suara keras, gerakan mendadak atau seperti
memeluk bila ada rangsangan, cahaya atau posisi secara mendadak,
seluruh tubuhnya bereaksi dengan gerakan kaget, yaitu gerakan
mengayunkan/merentangkan lengan dan kaki seolah ia akan meraih sesuatu
dan menariknya dengan cepat kearah dada dengan posisi tubuh meringkuk
seperti berpegangan dengan erat, mendorong kepala kebelakang, membuka
mata dan mungkin menangis.

266
2. Refleks Rooting
Jika seorang mengusapkan sesuatu dipipi bayi, ia akan memutar kepala
kearah benda itu dan membuka mulutnya. Reflex ini terus berlangsung
selama bayi menyusu.
3. Refleks Sucking
Refleks menhisap pada bayi
4. Refleks Swallowing
Muncul ketika benda-benda yang dimasukan kedalam mulut seperti putting
susu ibu dan bayi akan berusaha menghisap lalu menelan. Proses menelan
ini yang disebut refleks swallowing. Refleks ini tidak akan hilang.
5. Refleks Berkedip atau Refleks Corneal
Bayi berkedip pada pemunculan sinar terang yang tiba-tiba atau pada pandel
atau obyek kearah kornea, harus menetapkan sepanjang hidup, jika tidak
ada maka menunjukkan adanya kerusakan pada saraf cranial.
6. Refleks Pupil
Pupil kontraksi bila sinar terang diarahkan padanyya, refleks ini ada
sepanjang hidup.
7. Refleks Glabela
Ketika kedua tangan bayi diangkat, bayi akan berusaha mengangkat
kepalanya. Jika bayi baru lahir tidak mampu untuk melakukan posisi ini atau
jika refleks ini terus menetap hingga lewat usia 6 bulan, bayi dimungkinkan
mengalami gangguan pada neuron motorik atas. Berdasarkan penelitian ,
refleks tonic neck merupakan suatu tanda awal koordinasi mata dan kepala
bayi yang akan menyiapkan bayi untuk mencapai gerak sadar.

267
8. Refleks Tonic Neck
Pada posisi terlentang , refleks ini dapat diamati dengan mengangkat tungkai
bayi beberapa saat lalu dilepaskan. Tungkai yang diangkat akan bertahan
sesaat, kemudia jatuh. Refleks ini akan hilang pada usia 6 bulan.
9. Refleks Palmar Grasping
Bayi baru lahir menggenggam / merenggut jari ibu jika ibu menyentuh
telapak tangannya. Genggaman tangan ini sangat kuat hingga ia bisa
menopang seluruh berat badan jika ibu mengangkatnya dengan satu jari
tergenggam dalam setiap tangannya. Gerakan refleks ini juga terdapat
ditelapak kaki yang melengkung saat disentuh. Gerakan refleks ini hilang
setelah beberapa bulan. Ia harus belajar menggenggam dengan sengaja.
Menurun setelah 10 hari dan biasanya menghilang setelah 10 hari dan
biasanya menghilang setelah 1 bulan. Untuk gerakan kaki berlanjut hingga 8
bulan.
10. Refleks Crawling
Jika ibu atau sesorang menelungkupkan bayi baru lahir , ia membentuk
posisi merangkak karena saat didalam rahim kakinya tertekuk kearah
tubuhnya
11. Refleks Stepping (berjalan dan melangkah)
Jika ibu atau seseorang menggendong bayi dengan posisi berdiri dan
telapak kakinya menyentuh permukaan yang keras, maka bayi akan
melakukan gerakan seperti akan melangkah .
12. Refleks Babinski
Jari-jari mencengkram / hiperekstensi ketika bagian bawah kaki
diusap,indikasi syaraf berkembang dengan normal. Hilang di usia 4 bulan.

268
13. Refleks Blinking
Jika bayi terkena sinar atau hembusan angin , matanya akan menutup atau
dia akan mengeriapkan matanya.
14. Refleks Yawning
Yakni refleks seperti menjerit kalau ia merasa lapar, biasanya kemudian
disertai dengan tangisan.
15. Refleks Plantar
Refleks ini juga disebut refleks plantar graps, muncul sejak lahir dan
berlangsung hingga sekitar satu tahun kelahiran. Refleks plantar ini dapat
diperiksa dengan menggosokan sesuatu di telapak kakinya, maka jari jari
kakinya akan melekuk secara erat.
16. Refleks Swimming
Refleks ini ditunjukkan pada saat bayi diletakkan di kolam yang berisi air, ia
akan mulai mengayuh dan menedang seperti gerekan berenang. Refleks ini
akan menghilang pada usi empat sampai enam bulan.
17. Refleks Ekstrusi
Bila lidah ditekan atau disentuh, bayi merespon dengan mendorong keluar.
Reflek ini akan hilang pada usia 4 bulan
18. Refleks Startle
Suara keras yang tiba-tiba menyebabkan abduksi lengan dengan fleksi siku
tangan tetap tergenggam.
19. Refleks Neck-righting
Jika bayi terlentang,kepala dipalingkan ke salah satu sisi, bahu dan batang
tubuh membalik kearah tersebut dan diikuti dengan pelvis.

269
20. Inkurvasi Batang Tubuh (gallant)
Sentuhan pada punggung bayi sepanjang tulang belakang menyebabkan
panggul bergerak kearah sisi yang terstimulasi.
21. Refleks Batuk dan Bersin
Refleks ini timbul untuk melindungi bayi dan obstruksi pernafasan.
22. Refleks Leher Asimetrik Tonik
Data bayi dimiringkan tangan kiri bayi akan merentang lurus keluar dan
tangan kanannya akan menekuk kearah kepala atau muka.
23. Refleks mempertahankan Diri
Menghirup dan menghembuskan nafas secara berulang,fungsi nya untuk
menyediakan O2 dan membuang O2.
2.4.10 ASI Eksklusif
1. Pengertian ASI Eksklusif
Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein,
laktosa dan garam-garam anorganik yang di sekresi oleh kelenjar mamae ibu,
yang berguna sebagai makanan bagi bayinya.
ASI Eksklusif (menurut WHO) adalah pemberian ASI saja pada bayi
sampai usia 6 bulan tanpa tambahan cairan ataupun makanan lain.
ASI dalam jumlah cukup merupakan makanan terbaik pada bayi dan
dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi selama 6 bulan pertama. ASI merupakan
makanan alamiah yang pertama dan utama bagi bayi sehingga dapat mencapai
tumbuh kembang yang optimal. Pada tahun 2001 World Health Organization /
Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan bahwa ASI eksklusif selama enam
bulan pertama hidup bayi adalah yang terbaik.

270
2. Keuntungan ASI Eksklusif
a. ASI merupakan makanan alamiah yang baik untuk bayi, praktis,
ekonomis, mudah dicerna untuk memiliki komposisi, zat gizi yang ideal
sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan pencernaan bayi.
b. ASI mengadung laktosa yang lebih tinggi dibandingkan dengan susu
buatan. Didalam usus laktosa akan dipermentasi menjadi asam laktat
yang bermanfaat untuk :
1) Menghambat pertumbuhan bakteri yang bersifat patogen.
2) Merangsang pertumbuhan mikroorganisme yang dapat
menghasilkan asam organik dan mensintesa beberapa jenis
vitamin.
3) Memudahkan penyerahan berbagai jenis mineral, seperti calsium,
magnesium.
c. ASI mengandung zat pelindung (antibodi) yang dapat melindungi bayi
selama 5-6 bulan
d. ASI tidak mengandung beta-lactoglobulin yang dapat menyebabkan
alergi pada bayi.
e. Proses pemberian ASI dapat menjalin hubungan psikologis antara ibu
dan bayi. Selain memberikan kebaikan bagi bayi, menyusui bayi juga
dapat memberikan keuntungan bagi ibu
3. Manfaat ASI Eksklusif
a. ASI bagi Bayi
a. Nutrisi dalam ASI sesuai dengan kebutuhan bayi

271
b. ASI mengandung zat protektif yang memberikan bayi agar jarang
mengalami sakit
c. Mempunyai efek psikologis yang menguntungkan bagi ibu dan bayi
d. Menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan menjadi baik
e. Membuat gigi bayi sukar berlubang
f. Semua gizi yang diinginkan pada bayi ada di ASI
g. Menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan bayi menjadi baik
b. ASI bagi Ibu
1) Hisapan bayi membantu mengecilkan rahim ibu, mempercepat

kondisi ibu untuk kembali ke masa pra-kehamilan dan mengurangi
risiko perdarahan
2) Lemak di sekitar panggul dan paha yang ditimbun pada masa
kehamilan pindah ke dalam ASI, sehingga ibu lebih cepat langsing
kembali
3) Penelitian menunjukkan bahwa ibu yang menyusui memiliki resiko
lebih rendah terhadap kanker rahim dan kanker payudara.
4) ASI lebih hemat waktu karena tidak usah menyiapkan dan
mensterilkan botol susu, dot, dsb
5) ASI lebih praktis karena ibu bisa jalan-jalan ke luar rumah tanpa
harus membawa banyak perlengkapan seperti botol, kaleng susu
formula, air panas, dsb
6) ASI lebih murah, karena tidak usah selalu membeli susu kaleng dan
perlengkapannya
7) ASI selalu bebas kuman, sementara campuran susu formula belum
tentu steril
8) Karena ASI, bisa lebih dekat antara bayi dan ibu
9) Penelitian medis juga menunjukkan bahwa wanita yang menyusui
bayinya mendapat manfaat fisik dan manfaat emosional.
272
c. ASI bagi Keluarga
1) Aspek Ekonomi : ASI tidak perlu dibeli, mudah dan praktis,

mengurangi biaya berobat (bayi yang diberi susu formula sering
mengalami diare)
2) Aspek Psikologis : dengan memberikan ASI, kebahagiaan keluarga
menjadi bertambah, kelahiran jarang, kejiwaan ibu baik dan tercipta
kedekatan antara ibu, bayi, dan anggota keluarga. Apabila
menyusui praktis, dapat diberikan kapan saja.
2.4.11 Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Berikut akan dijelaskan cara atau penilaian pemeriksaan fisik pada bayi
baru lahir :
1. APGAR score
Pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir, dimulai sejak menit-menit pertama
setelah bayi lahir, yaitu dengan penilaian APGAR score. Penilaian APGAR score
dilakukan untuk mengetahui apakah bayi tersebut normal atau asfiksia. Tabel
APGAR score
Tabel 2.13
Penilaian APGAR Score
NO Aspek yang Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

dinilai
1. Appearance Seluruh tubuh Tubuh merah Seluruh
(warna kulit) biru ekstrimitas biru tubuh
merah
2. Pulse (denyut Tidak ada <100 >100
jantung) kali/menit kali/menit
3. Grimace Tidak ada Sedikit bersin
(rangsangan) menyeringai
4. Activity (tonus Tidak ada Sedikit fleksi Bergerak
otot) aktif
5. Respiratory Tidak ada merintih Menangis
(pernapasan) kuat
273
2. Pengukuran Antropometri
Pengukuran antropometri dilakukan dengan cara mengukur berat badan,
panjang badan, lingkar kepala, dan lingkar dada.
a. Berat badan bayi baru lahir normalnya 2500 sampai 4000gr.
b. Panjang badan diukur dari puncak kepala sampai tumit, normalnya 48 -
53cm.
c. Lingkar kepala dilakukan dengan meletakkan pita melingkar pada
lingkar oksipito-frontal, normalnya 33 - 35cm.
d. Lingkar dada normalnya 30 - 38 cm.
e. Lingkar lengan atas normalnya 10 - 11 cm.
3. Pemeriksaan tanda vital
a. Suhu tubuh
Hipotalamus bayi belum sempurna, sehingga suhu tubuh belum stabil,
terutama jika bayi terpapar udara yang dingin. Bayi mempertahankan suhu
tubuh dengan sikap fleksi serta meningkatkan frekuensi pernafasan dan
aktivitasnya. Kisaran suhu normal pada bayi adalah 36,50 C-37,50 C.
Diperlukan nutrisi dan pergerakan yang cukup, sehingga tidak dianjurkan
pembedongan yang terlalu kuat.
b. Denyut Nadi
Tabel 2.14
Denyut Nadi Berdasarkan Usia pada Bayi & Balita
Umur Istirahat (bangun) Istirahat Aktif/

(tidur) demam
BBL 100-180 80-160 220
1mgg s/d 3 bulan 100-220 80-200 220
4 bulan s/d 2th 80-150 70-120 200
2-10 th 70-110 60-90 200
274
c. Pernafasan
Tabel 2.15
Pernafasan pada Bayi & Balita
Umur Range Waktu tidur

Neonatus 30-60 35
1bulan-1tahun 30-60 30
1-2 tahun 25-50 25
3-4 tahun 20-30 22
5-9 tahun 15-30 18
10 tahun 15-30 16
d. Tekanan Darah
Tekanan darah pada BBL sulit untuk diukur secara akurat dengan
menggunakan spigmomanometer konvensional, bila menggunakan manset
selebar 1 inchi (2,5 cm), tekanan sistolik rata-rata adalah 60-80/40-45
mmHg, pada saat lahir 100/50 mmHg sampai hari ke-10.
4. Pemeriksaan lainnya
a. Pemeriksaan kepala
Pemeriksaan wajah dan tengkorak, dapat dilihat adanya molase, yaitu
tulang tengkorak yang saling menumpuk pada saat lahir untuk dilihat
asimetris atau tidak. Ada tidaknya caput succedaneum (edema pada kulit
kepala, lunak dan tidak berfluktuasi, batasnya tidak tegas, serta
menyeberangi sutura dan akan hilang dalam beberapa hari). Adanya
cephal hematom terjadi sesaat setelah lahir dan tidak tampak pada hari
pertama karena tertutup oleh caput succedaneum, konsistensinya lunak,
berfluktuasi, berbatas tegas pada tepi hilang tengkorak, tidak
menyeberangi sutura, dan apabila menyeberangi sutura akan mengalami
fraktur tulang tengkorak yang akan hilang sempurna dalam waktu 2-6
275
bulan. Adanya perdarahan yang terjadi karena pecahnya vena yang
menghubungkan jaringan di luar sinus dalam tengkorak, batasnya tidak
tegas, sehingga bentuk kepala tampak asimetris. Ubun Ubun Besar
ukurannya 4 5 cm dan menutup pada usia 12 18 bulan dan gunannya
untuk memberi kesempatan otak untuk berkembang dan Ubun Ubun
Kecil ukurannya 0,5 1 cm dan menutup pada usia 2 bulan.
b. Pemeriksaan mata
Pemeriksaan mata untuk menilai adanya strabismus atau tidak, yaitu
koordinasi gerakan mata yang belum sempurna. Cara memeriksanya
adalah dengan menggoyangkan kepala secara perlahan-lahan, sehingga
mata bayi akan terbuka, kemudian baru diperiksa. Apabila ditemukan
jarang berkedip atau sensitivitas terhadap cahaya berkurang, maka
kemungkinan mengalami kebutaan. Apabila ditemukan adanya epicantus
melebar, maka kemungkinan anak mengalami sindrom down. Pada
glaukoma kongenital, dapat terlihat pembesaran dan terjadi kekeruhan
pada kornea. Katarak kongenital dapat dideteksi apabila terlihat pupil
yang berwarna putih. Apabila ada trauma pada mata maka dapat terjadi
edema palpebra, perdarahan konjungtiva, retina, dan lain-lain.
c. Pemeriksaan telinga
Pemeriksaan telinga dapat dilakukan untuk menilai adanya gangguan
pendengaran. Dilakukan dengan membunyikan bel atau suara jika terjadi
refleks terkejut, apabila tidak terjadi refleks, maka kemungkinan akan
terjadi gangguan pendengaran. Selain untuk menilai adanya gangguan
pendengaran pada telinga, sebaiknya dilihat juga kesimetrisan bentuk
telinga antara telinga kiri dan kanan.

276
d. Pemeriksaan hidung
Pemeriksaan hidung dapat dilakukan dengan cara melihat pola
pernapasan, apabila bayi bernapas melalui mulut, maka kemungkinan
bayi mengalami obstruksi jalan napas karena adanya atresia koana
bilateral atau fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke
nasofaring. Sedangkan pernapasan cuping hidung akan menujukkan
gangguan pada paru, lubang hidung kadang-kadang banyak mukosa.
e. Pemeriksaan mulut
Pemeriksaan mulut dapat dilakukan dengan melihat adanya kista yang
ada pada mukosa mulut. Pemeriksaan lidah dapat dinilai melalui warna
dan kemampuan refleks mengisap. Apabila ditemukan lidah yang
menjulur keluar, dapat dilihat adanya kemungkinan kecacatan kongenital.
Adanya bercak pada mukosa mulut, palatum, dan pipi bisanya disebut
sebagai monilia albicans, gusi juga perlu diperiksa untuk menilai adanya
pigmen pada gigi, apakah terjadi penumpukan pigmen yang tidak
sempurna.
f. Pemeriksaan Tangan
Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara meluruskan
kedua lengan ke bawah. Kedua lengan harus bebas bergerak, jika
gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan neurologis atau fraktur.
Periksa jumlah jari. Perhatikan adanya polidaktili atau sidaktili. Telapak
tangan harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah berkaitan
dengan abnormalitas kromosom, seperti trisomi 21.

277
g. Pemeriksaan abdomen dan punggung
Pemeriksaan pada abdomen ini meliputi pemeriksaan secara inspeksi
untuk melihat bentuk dari abdomen, apabila didapatkan abdomen
membuncit dapat diduga kemungkinan disebabkan hepatosplenomegali
atau cairan di dalam rongga perut. Pada perabaan, hati biasanya teraba 2
sampai 3 cm di bawah tulang iga kanan, limfa teraba 1 cm di bawah
tulang iga kiri. Pada palpasi ginjal dapat dilakukan dengan pengaturan
posisi telentang dan tungkai bayi dilipat agar otot-otot dinding perut dalam
keadaan relaksasi, batas bawah ginjal dapat diraba setinggi umbilikus di
antara garis tengah dan tepi perut. Bagian-bagian ginjal dapat diraba
sekitar 2-3 cm. Adanya pembesaran pada ginjal dapat disebabkan oleh
neoplasma, kelainan bawaan, atau trombosis vena renalis. Untuk menilai
daerah punggung atau tulang belakang, cara pemeriksaannya adalah
dengan meletakkan bayi dalam posisi tengkurap. Raba sepanjang tulang
belakang untuk mencari ada atau tidaknya kelainan seperti spina bifida
atau mielomeningeal (defek tulang punggung, sehingga medula spinalis
dan selaput otak menonjol).
h. Pemeriksaan genetalia
Pemeriksaan genitalia ini untuk mengetahui keadaan labium minor yang
tertutup oleh labia mayor, lubang uretra dan lubang vagina seharusnya
terpisah, namun apabila ditemukan satu lubang maka didapatkan
terjadinya kelainan dan apabila ada sekret pada lubang vagina, hal
tersebut karena pengaruh hormon. Pada bayi laki-laki sering didapatkan
fimosis, secara normal panjang penis pada bayi adalah 3-4 cm dan 1-1,3
cm untuk lebarnya, kelainan yang terdapat pada bayi adalah adanya

278
hipospadia yang merupakan defek di bagian ventral ujung penis atau
defek sepanjang penisnya.
i. Pemeriksaan anus
Pemeriksaan pada anus dapat dilakukan untuk mengetahui adanya
atresia ani dan posisi anus yang normal atau tidak normal.
j. Pemeriksaan Tungkai
Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki
dengan meluruskan keduanya dan bandingkan. Kedua tungkai harus
dapat bergerak bebas. Kurangnya gerakan berkaitan dengan adanya
trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis. Periksa adanya polidaktili
atau sidaktili pada jari kaki.
2.4.12 Memijat Bayi
1. Pengertian memijat bayi
Pijat adalah terapi sentuh tertua yang dikenal manusia dan yang paling
populer. Pijat adalah seni perawatan kesehatan dan pengobatan yang
dipraktekkan sejak berabad- abad silam. Bahkan, diperkirakan ilmu ini telah
dikenal sejak awal manusia diciptakan kedunia, mungkin karena pijat
berhubungan sangat erat dengan kehamilan dan proses kelahiran manusia.
Pengalaman pijat pertama yang dialami manusia ialah pada waktu
dilahirkan yaitu pada waktu melalui jalan lahir si ibu.

279
2. Manfaat pijat bayi
Efek biokimia dan fisik yang positif
a. Menurunkan kadar hormon stres
b. Meningkatkan kadar serotonin
Selain efek biokimia, pijatan memberikan efek fisik / klinis sebagai berikut:
1) Meningkatkan jumlah dan sitoksisitas dari sistem imunitas (sel
pembunuh alami)
2) Mengubah gelombang otak secara positif
3) Memperbaiki sirkulasi darah dan pernapasan
4) Merangsang fungsi pencernaan serta pembuangan
5) Meningkatkan kenaikan berat badan
6) Mengurangi depresi dan ketegangan
7) Meningkatkan kesiagaan
8) Membuat tidur lelap
9) Mengurangi rasa sakit
10) Mengurangi kembung dan kolik (sakit perut)
11) Meningkatkan hubungan batin antara orang tua dan bayinya
12) Meningkatkan volume air susu ibu
3. Petunjuk praktis pemijatan bayi
a. Kapan pijat Bayi Dimulai?
Pijat bayi dapat segera dimulai segera setelah bayi dilahirkan, sesuai
keinginan orang tua. Dengan lebih cepat mengawali pemijatan, bayi akan
mendapat keuntungan yang lebih besar. Apalagi pemijatan dapat
dilakukan setiap hari dari sejak kelahiran sampai bayi berusia 6 - 7 bulan.
280
b. Waktu terbaik Memijat Bayi
Pemijatan dapat dilakukan pada waktu - waktu berikut ini.
1) Pagi hari, pada saat orang tua dan anak siap untuk memulai hari baru.
2) Malam hari, sebelum tidur. Ini sangat baik untuk membantu bayi tidur
nyenyak.
c. Persiapan sebelum memijat
Sebelum melakukan pemijatan perhatikanlah hal - hal berikut ini :
1) Tangan bersih dan hangat
2) Hindari agar kuku dan perhiasan tidak mengakibatkan goresan pada kulit
bayi.
3) Ruang untuk memijat diupayakan hangat dan tidak pengap.
4) Bayi sudah selesai makan atau sedang tidak lapar.
5) Secara khusus menyediakan waktu untuk tidak diganggu minimum
selama 15 menit guna melakukan seluruh tahap - tahapan pemijatan.
6) Duduklah pada posisi yang nyaman dan tenang.
7) Baringkanlah bayi diatas permukaan kain yang rata, lembut dan bersih.
8) Siapkanlah handuk, popok, baju ganti, dan minyak bayi (baby oil/lotion)
9) Mintalah izin pada bayi sebelum melakukan pemijatan dengan cara
membelai wajah dan kepala bayi sambil mengajaknya bicara.
Selama melakukan pemijatan, dianjurkan untuk selalu melakukan hal- hal
berikut ini:
a) Memandang mata bayi, disertai pancaran kasih sayang selama pemijatan
berlangsung.
281
b) Bernyanyilah atau putarkanlah lagu - lagu yang tenang/lembut, guna
membantu menciptakan suasana tenang selama pemijatan berlangsung.
c) Awalilah pemijatan dengan melakukan sentuhan ringan, kemudian secara
bertahap tambahkanlah tekanan pada sentuhan yang dilakukan,
khususnya apabila anda sudah merasa yakin pada
d. Tindakan yg tdk dianjurkan dalam melakukan pijat bayi
Tindakan tersebut diantaranya :
1) Jangan memijat langsung setelah bayi makan
2) Jangan membangunkan bayi khusus untuk pijat
3) Jangan memijat saat bayi sedang tidak sehat
4) Jangan bayi pada saat tidak mau dipijat
5) Jangan memaksakan posisi tertentu pada bayi
e. Keistimewaan pijat bayi :
1) Teknik pijat sangat mudah, hanya 15 menit
2) Pelaksanaan dapat disesuaikan dengan kebutuhan bayi dan pemijat
3) Tidak ada teknik pijat yang baku
4) Urutan pemijatan dapat disesuaikan secara individual
f. Cara pemijatan untuk kelompok Umur
1) Bayi 0 -1 bulan
beri gerakan yang lebih mendekati usapan halus. Sebelum tali pusat
lepas sebaiknya perut tidak dipijat.
2) Bayi 1 - 3 bulan
Beri gerakan halus disertai tekanan ringan dlm waktu lebih singkat.
3) Bayi 3 bulan 2 tahun

282
Seluruh gerakan dilakukan dengan tekanan dan waktu makin meningkat
15 menit.
2.4.13 Imunisasi
Imunisasi merupakan satu proses memberi vaksin kepada bayi
bertujuan untuk mencegah penyakit-penyakit berjangkit. Vaksin ialah virus atau
bakteria yang mati atau dilemahkan. Imunisasi boleh diberi secara suntikan
(melalui otot atau di bawah kulit) atau melalui mulut. Kesan sampingan vaksinasi
adalah perkara biasa dan pada kebiasaannya adalah ringan dan tidak
membahayakan.
Tabel 2.16
Macam-macam Imunisasi Dasar pada Bayi
Vaksin Keterangan
BCG Vaksin BCG adalah vaksin hidup yang berasal dari bakteri.
Bentuknya vaksin beku kering seperti vaksin campak berbentuk
bubuk yang berfungsi melindungi anak terhadap penyakit
tuberculosis (TBC). Dibuat dari bibit penyakit hidup yang telah
dilemahkan, ditemukan oleh Calmett Guerint. Sebelum
menyuntikkan BCG, vaksin harus lebih dulu dilarutkan dengan 4 cc
cairan pelarut (NaCl 0,9%). Vaksin yang sudah dilarutkan
harusdigunakan dalam waktu 3 jam. Vaksin akan mudah rusak bila
kena sinar matahari langsung.
Hepatitis B Bibit penyakit yang menyebabkan hepatitis B adalah virus.

Vaksinhepatitis B dibuat dari bagian virus yaitu lapisan paling luar
(mantel virus) yang telahmengalami proses pemurnian. Vaksin
hepatitis B akan rusak karena pembekuan dan pemanasan. Vaksin
hepatitis B paling baik disimpan pada temperatur 2,8C. Biasanya
tempat penyuntikan di paha 1/3 bagian atas luar.
283
Pertama diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir.
Polio Bibit penyakit yang menyebabkan polio adalah virus, vaksin yang
digunakan oleh banyak negara termasuk Indonesia adalah vaksin
hidup (yang telah diselamatkan) vaksin berbentuk cairan.
pemberian pada anak dengan meneteskan pada mulut. Kemasan
sebanyak 1cc / 2 cc dalam 1 ampul. Diberikan 2 tetes/ oral.
DPT Terdiri toxoid difteri, bakteri pertusis dan tetanus toxoid, kadang
disebut triplevaksin. Berisi vasin DPT, TT dan DT. Vaksin DPT
disimpan pada suhu 2,8C kemasan yangdigunakan : Dalam - 5 cc
untuk DPT, 5 cc untuk TT, 5 cc untuk DT. Pemberian
imunisasiDPT, DT, TT dosisnya adalah 0,5 cc. Dalam
pemberiannya biasanya berupa suntikan paha
Hib Penyakit Hib disebabkan bakteri Haemophilus Influenza type B

(Hib). Hib biasa menyerang anak di bawah 5 tahun. Kuman tertular
melalui kontak dengan penderita Hib. Jika bakteri Hib berada di
rongga hidung atau tenggorokan, mungkin tidak menyebabkan
sakit. Namun bakteri Hib dapat masuk ke paru-paru dan peredaran
darah dan menyebabkan penyakit serius. Penyakit Hib merupakan
penyebab utama radang selaput otak (meningitis) pada anak di
bawah 5 tahun. Meningitis menyebabkan kerusakan otak dan
medulla spinalis. Hib juga menyebabkan pneumonia, infeksi berat
di tenggorokan, infeksi pada persendian, tulang dan selaput
jantung, bahkan kematian.
Campak Bibit penyakit yang menyebabkan campak adalah virus. Vaksin

yang digunakan adalah vaksin hidup. Kemasan dalam flacon
berbentuk gumpalan yang beku dankering untuk dilarutkan dalam
5 cc pelarut. Sebelum menyuntikkan vaksin ini, harus
terlebihdahulu dilarutkan dengan pelarut vaksin (aqua bidest).
Disebut beku kering oleh karena pabrik pembuatan vaksin ini
pertama kali membekukan vaksin tersebut kemudian
mengeringkannya. Vaksin yang telah dilarutkan potensinya cepat
menurun dan hanya bertahan selama 8 jam.
284
Tabel 2.17
Imunisasi Tambahan Pada Bayi dan Balita
Vaksin Keterangan
Pneumokokus Dapat diberikan pada umur 2, 4, 6, 12-15 bulan. Pada umur 7

( PCV ) 12 bulan, diberikan 2 kali dengan interval 2 bulan; pada umur >
1 tahun diberikan 1 kali, namun keduanya perlu dosis ulangan 1
kali pada umur 15 bulan atau minimal 2 bulan setelah dosis
terakhir. Pada anak umur di atas 2 tahun PCV diberikan cukup
1 kali.
Influenza Diberikan pada umur > 6 bulan, setiap tahun. Pada umur < 9
tahun yang mendapat vaksin influenza pertama kalinya harus
mendapat 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu.
MMR Dapat diberikan pada umur 12 bulan, apabila belum mendapat

vaksin campak umur 9 bulan. Selanjutnya MMR ulangan
diberikan pada umur 5-7 tahun.
Tifoid Tifoid polisakarida injeksi diberikan pada umur 2 tahun, diulang

setiap 3 tahun.
Hepatitis A Hepatitis A diberikan pada umur > 2 tahun, dua kali dengan
interval 6-12 bulan.
HPV Jadwal vaksin HPV bivalen 0, 1, 6 bulan; vaksin tetravalen 0, 2,

6 bulan. Dapat diberikan mulai umur 10 tahun.
Varisela Dapat diberikan setelah umur 12 bulan, terbaik pada umur

sebelum masuk sekolah dasar. Bila diberikan pada umur > 12
tahun, perlu 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu.
285
Tabel 2.18
Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar
Umur Jenis Imunisasi Dosis Cara Penyuntikan

0 Bulan Hepatitis B 0,05 ml IM, pada paha kanan
1 Bulan BCG dan Polio1 0,05 ml IC, pada lengan
kanan atas
2 Bulan DPT-HB-Hib1 dan Polio2 0.5 ml IM, pada paha kiri/
kanan
kanan
kanan
9 Bulan Campak 0.5 ml IM, pada lengan kiri
atas
2.5 KONTRASEPSI
2.5.1 Pengertian Kontrasepsi
Kontrasepsi berasal dari kata Kontra berarti mencegah atau melawan,
sedangkan Konsepsi adalah pertemuan antara sel telur ( sel wanita ) yang
matang dan sel sperma ( sel pria ) yang mengakibatkan kehamilan. Maksud dari
kontrasepsi adalah menghindari/mencegah terjadinya kehamilan sebagai akibat
pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel sperma tersebut
2.4.10 Cara kerja Kontrasepsi
Bermacam-macam tetapi pada umumnya mempunyai fungsi sbb :
1) Mengusahakan agar tidak terjadi ovulasi
2) Melumpuhkan sperma.
3) Menghalangi pertemuan sel telur dengan sperma
2.4.11 Metode Kontrasepsi

286
Pada umumnya cara atau metode kontrasepsi dapat dibagi menjadi
metode kontrasepsi sederhana dan modern (Hartanto, 2009: 42).
1. Metode Kontrasepsi Sederhana
Metode Kontrasepsi Sederhana adalah suatu cara yang dikerjakan
sendiri oleh peserta KB tanpa pemeriksaan medis terlebih dahulu.
Metode ini terdiri dari dua macam yaitu metode kontrasepsi
sederhana tanpa alat atau obat dan metode kontrasepsi sederhana
dengan alat atau obat.
2. Metode kontrasepsi sederhana tanpa alat atau obat
a) Senggama Terputus
Senggama terputus adalah metode keluarga berencana
tradisional, dimana pria mengeluarkan alat kelaminnya dari
vagina sebelum pria mencapai ejakulasi sehingga sperma tidak
masuk ke dalam vagina dan kehamilan dapat dicegah.
b) Pantang Berkala
Pantang berkala adalah tidak melakukan senggama pada masa
subur seorang wanita yaitu waktu terjadinya ovulasi. Agar
kontrasepsi dengan cara ini berhasil, seorang wanita harus
benar-benar mengetahui masa ovulasinya (waktu dimana sel
telur siap untuk dibuahi). Kerugian dengan cara ini adalah masa
puasa bersenggama sangat lama sehingga menimbulkan
kadang-kadang berakibat pasangan tersebut tidak mentaati.
3. Metode kontrasepsi sederhana dengan alat atau obat
a) Kondom
287
Kondom merupakan selubung atau sarung karet yang dipasang
pada penis saat berhubungan seksual. Cara kerja kondom yaitu
untuk menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur
dengan cara mengemas sperma diujung selubung karet yang
dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah
ke dalam saluran reproduksi perempuan, selain itu kondom
juga dapat mencegah penularan mikroorganisme (HIV/AIDS)
dari satu pasangan kepada pasangan yang lain. Secara ilmiah
didapatkan hanya sedikit angka kegagalan kondom yaitu 2-12
kehamilan per 100 perempuan per tahun (Saifuddin, 2009: 17).
Keuntungan menggunakan kondom adalah :
(a) Efektif bila digunakan dengan benar
(b) Tidak mengganggu kesehatan pengguna
(c) Murah dan dapat dibeli secara umum
Kerugian menggunakan kondom adalah :
(a) Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi
sentuhan langsung)
(b) Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual

288
(c) Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan
kontrasepsi.
b) Diafragma
Diafragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari
karet yang diinsersikan ke dalam vagina sebelum berhubungan
seksual dan menutup serviks. Cara kerjanya yaitu menekan
sperma agar tidak mendapatkan akses mencapai saluran alat
reproduksi bagian atas.
Keuntungan menggunakan diafragma adalah :
(a) Tidak mengganggu reproduksi ASI
(b) Tidak mengganggu kesehatan pengguna
(c) Tidak mengganggu hubungan seksual karena telah
terpasang sampai 6 jam sebelumnya
Kerugian menggunakan diafragma adalah :
(a) Pemasangannya membutuhkan keterampilan

289
(b) Untuk pemakaian perlu instruksi dan cara pemasangan
oleh tenaga klinik yang terlatih
(c) Pada beberapa pengguna menjadi penyebab infeksi
saluran uretra
2. Metode Kontrasepsi Modern
a. Kontrasepsi Hormonal
1) Pil KB
Pil KB adalah suatu cara kontrasepsi untuk wanita yang
berbentuk pil/tablet di dalam strip yang berisi gabungan hormon
estrogen dan hormon progesteron atau yang hanya terdiri dari
hormon progesteron saja.
Keuntungan menggunakan pil KB adalah :
a) Mudah menggunakan
b) Mudah dihentikan setiap saat
c) Dapat digunakan jangka panjang selama perempuan masih
ingin menggunakannya untuk mencegah kehamilan
d) Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil
dihentikan
290
Kerugian menggunakan pil KB adalah :
a) Memerlukan disiplin dari pemakai
b) Dapat mengurangi ASI pada pil yang mengandung
estrogen
c) Kembalinya kesuburan agak lambat
2) Suntik KB
Suntik KB ini mencegah lepasnya sel telur dari indung telur
wanita, dan mengentalkan lendir mulut rahim, sehingga
spermatozoa (sel mani) tidak dapat masuk ke dalam rahim.
Keuntungan menggunakan suntik KB adalah :
a) Jangka panjang
b) Risiko terhadap kesehatan kecil
c) Aman
Kerugian menggunakan suntik KB adalah :
a) Terjadi perubahan pada pola haid
b) Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan setelah
penghentian pemakaian
3) Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK/Implant/Susuk KB)

291
AKBK yaitu kontrasepsi yang disusupkan di bawah kulit.
Dengan disusupkannya implan dibawah kulit, stiap hari
dilepaskan secara tetap suatu hormon ke dalam darah melalui
proses difusi dari kapsul-kapsul yang terbuat dari bahan silastik
tersebut, sehingga dapat menghambat terjadinya ovulasi.
Keuntungan menggunakan susuk KB adalah :
a) Tidak menekan produksi ASI
b) Tidak terdapat faktor lupa
c) Masa pakai jangka panjang (3-5 th)
d) Dapat digunakan oleh ibu yang tidak cocok dengan hormon
estrogen
Kerugian menggunakan susuk KB adalah :

292
a) Implant harus dipasang dan diangkat oleh petugas kesehatan
yang terlatih
b) Petugas kesehatan perlu dilatih khusus dan praktek untuk
pemasangan dan pengangkatan implant
c) Implant sering mengubah pola haid
4) Intra Uterine Devices (IUD,AKDR)
IUD/AKDR adalah suatu alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam
rahim yang bentuknya bermacam-macam, terdiri dari plastik.
Keuntungan menggunakan IUD adalah :
a) Praktis
293
b) Jangka panjang dan sangat efektif karena tidak perlu lagi
mengingat-ingat
Kerugian menggunakan IUD adalah :
a) Tidak dapat dilepas oleh dirinya sendiri (pengguna)
b) Sedikit nyeri setelah pemasangan AKDR
5) Kontrasepsi mantap
Kontrasepsi mantap (kontap) adalah salah satu kontrasepsi dengan
tindakan pembedahan pada saluran telur wanita atau saluran mani
yang mengakibatkan orang atau pasangan yang bersangkutan tidak
akan memperoleh keturunan lagi.
6) Vasektomi (MOP)
Vasektomi adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas
reproduksi pria dengan jalan melakukan operasi kecil sehingga alur
transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi.

294
Keuntungan MOP adalah :
a) Efektif
b) Sederhana
c) Cepat, hanya memerlukan waktu 5-10 menit
d) Menyenangkan bagi akseptor karena memerlukan anestesi lokal
saja
e) Biaya rendah
295
f) Secara kultural, sangat dianjurkan di negara-negara dimana
wanita merasa malu untuk ditangani oleh dokter pria untuk kurang
tersedia dokter wanita dan paramedis wanita
Kerugian MOP adalah :
a) Diperlukan suatu tindakan operatif
b) Kadang-kadang menyebabkan komplikasi seperti pendarahan
atau infeksi
c) Tidak dapat dilakukan pada orang yang masih ingin mempunyai
keturunan lagi
2.4.12 Jenis-jenis Kontrasepsi
1. Kontrasepsi Sterilisasi
Yaitu pencegahan kehamilan dengan mengikat sel indung telur pada
wanita (tubektomi) atau testis pada pria (vasektomi). Proses
sterilisasi ini harus dilakukan oleh ginekolog (dokter kandungan).
Efektif bila Anda memang ingin melakukan pencegahan kehamilan
secara permanen, misalnya karena faktor usia.
2. Kontrasepsi Teknik
296
1) Coitus Interruptus (senggama terputus)
Ejakulasi dilakukan di luar vagina. Efektivitasnya 75-80%. Faktor
kegagalan biasanya terjadi karena ada sperma yang sudah
keluar sebelum ejakulasi, orgasme berulang atau terlambat
menarik penis keluar.
2) Sistem kalender (pantang berkala)
Tidak melakukan senggama pada masa subur, perlu kedisiplinan
dan pengertian antara suami istri karena sperma maupun sel
telur (ovum) mampu bertahan hidup s/d 48 jam setelah ejakulasi.
Efektivitasnya 75-80%. Faktor kegagalan karena salah
menghitung masa subur (saat ovulasi) atau siklus haid tidak
teratur sehingga perhitungan tidak akurat.
Cara menghitung masa subur pada siklus teratur /tetap adalah :
Kurangi 14 hari dari hari pertama haid berikutnya.
kisarannya dengan tambah dan kurangi 2 hari.
Contoh : pada wanita dengan siklus 28 hari maka masa subur
berada pada haid hari ke-14 dengan kisaran hari ke 12-16.
Pada siklus 24 hari, masa subur berada pada hari ke-10 dengan
kisaran hari ke 8-12.
Berapapun siklus haid Anda jika jatuh pada jumlah hari yang
sama maka pengurangnya sama yaitu 14. (merupakan masa
fase sekresi yang selalu tetap 14 hari)

297
Siklus haid tidak teratur
Pada wanita dengan siklus haid tidak teratur akan lebih sulit
mengetahui masa subur secara pasti, karena rentangnya akan
semakin panjang.
Cara menghitung masa subur pada siklus tidak teratur:
Hari pertama masa subur = jumlah siklus haid terpendek
kurangi 18
Hari terakhir masa subur = jumlah siklus haid terpanjang
kurangi 11
Contoh siklus: haid terpendek 26 hari dan terpanjang 38 hari
maka rentang masa subur berada pada hari ke 8-27.
Tampak bahwa pada masa subur pada siklus teratur memiliki
rentang waktu yang lebih pendek, sehingga akan lebih mudah
mendapatkan waktu ovulasi secara tepat.

298
3) Prolonged lactation atau menyusui
Selama 3 bulan setelah melahirkan saat bayi hanya minum ASI
dan menstruasi belum terjadi, otomatis Anda tidak akan hamil.
Tapi begitu Ibu hanya menyusui < 6 jam / hari, kemungkinan
terjadi kehamilan cukup besar.
3. Kontrasepsi Mekanik
a) Kondom
Efektif 75-80%. Terbuat dari latex, ada kondom untuk pria
maupun wanita serta berfungsi sebagai pemblokir / barrier
sperma. Kegagalan pada umumnya karena kondom tidak
dipasang sejak permulaan senggama atau terlambat
menarik penis setelah ejakulasi sehingga kondom terlepas
dan cairan sperma tumpah di dalam vagina. Kekurangan
metode ini:
(a) Mudah robek bila tergores kuku atau benda tajam lain
(b) Membutuhkan waktu untuk pemasangan
(c) Mengurangi sensasi seksual
b) Spermatisida
Bahan kimia aktif untuk 'membunuh' sperma, berbentuk
cairan, krim atau tisu vagina yang harus dimasukkan ke
dalam vagina 5 menit sebelum senggama. Efektivitasnya
70%. Sayangnya bisa menyebabkan reaksi alergi. Kegagalan
sering terjadi karena waktu larut yang belum cukup, jumlah

299
spermatisida yang digunakan terlalu sedikit atau vagina sudah
dibilas dalam waktu < 6 jam setelah senggama.
4. Vaginal diafragma
Lingkaran cincin dilapisi karet fleksibel ini akan menutup mulut rahim
bila dipasang dalam liang vagina 6 jam sebelum senggama.
Efektivitasnya sangat kecil, karena itu harus digunakan bersama
spermatisida untuk mencapai efektivitas 80%. Cara ini bisa gagal bila
ukuran diafragma tidak pas, tergeser saat senggama, atau terlalu
cepat dilepas (< 8 jam ) setelah senggama.
3. IUD (Intra Uterine Device) atau spiral
Terbuat dari bahan polyethylene yang diberi lilitan logam, umumnya
tembaga (Cu) dan dipasang di mulut rahim. Efektivitasnya 92-94%.
Kelemahan alat ini yaitu bisa menimbulkan rasa nyeri di perut, infeksi
panggul, pendarahan di luar masa menstruasi atau darah menstruasi
lebih banyak dari biasanya.
4. IUS atau Intra Uterine System
Bentuk kontrasepsi terbaru yang menggunakan hormon progesteron
sebagai ganti logam. Cara kerjanya sama dengan IUD tembaga,
ditambah dengan beberapa nilai plus: Lebih tidak nyeri dan
kemungkinan menimbulkan pendarahan lebih kecil Menstruasi

300
menjadi lebih ringan (volume darah lebih sedikit) dan waktu haid lebih
singkat.
5. Kontrasepsi Hormonal
1. Pengertian
Kontrasepsi hormonal adalah alat atau obat yang bertujuan untuk
mencegah terjadinya kehamilan dimana bahan bakunya
mengandung preparat estrogen dan progesterone.
2. Jenis kontrasepsi
Berdasarkan jenis dan cara pemakaiannya dikenal tiga macam
kontrasepsi hormonal yaitu : Kontrasepsi Suntikan, Kontrasepsi
Oral (Pil), Kontrasepsi Implant. Dengan fungsi utama untuk
mencegah kehamilan (karena menghambat ovulasi), kontrasepsi
ini juga biasa digunakan untuk mengatasi ketidakseimbangan
hormon estrogen dan progesteron dalam tubuh.
Harus diperhatikan beberapa faktor dalam pemakaian semua
jenis obat yang bersifat hormonal, yaitu:
a) Kontraindikasi mutlak: (sama sekali tidak boleh
diberikan):kehamilan, gejala thromboemboli, kelainan
pembuluh darah otak, gangguan fungsi hati atau tumor
dalam rahim.
b) Kontraindikasi relatif (boleh diberikan dengan pengawasan
intensif oleh dokter): penyakit kencing manis (DM),
hipertensi, pendarahan vagina berat, penyakit ginjal dan
jantung.
301
c) Kontrasepsi hormonal bisa berupa pil KB yang diminum
sesuai petunjuk hitungan hari yang ada pada setiap
blisternya, suntikan, susuk yang ditanam untuk periode
tertentu koyo KB atau spiral berhormon
2. Kontrasepsi Suntikan
1) Depo provera yang mengandung medroxyprogestin
acetate 50 Mg.
2) Cyclofem yang mengandung medroxyprogesteron
acetate dan strogen.
3) Norethindrone enanthate (Noresterat) 200 mg yang
mengandung derivate testosteron.
Mekanisme Kerja Kontrasepsi Suntikan (Hartanto .2009)
a) Menghalangi pengeluaran FSH dan LH sehingga tidak terjadi
pelepasan ovum untuk terjadinya ovulasi dengan jalan
menekan pembentukan releasing faktor dari ipotalamus.
b) Mengentalkan lender serviks sehingga sulit untuk ditembus
oleh spermatozoa.
c) Merubah suasana endometrium sehingga menjadi tidak
sempurna untuk implantasi dari hasil konsepsi.
Keuntungan dan Kerugian
Keuntungan
1) Noristerat pemberiannya sederhana diberikan 200 mg sekali
setiap 8 minggu untuk 6 bulan pertama 3 x suntikan pertama
kemudian selanjutnya sekali tiap 12 minggu.

302
2) DMPA pemberiannya diberikan sekali dalam 12 minggu
dengan dosis 150 mg.
3) Tingkat efektifitasnya tinggi
4) Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan tumbuh kembang
bayi.
5) Suntikan tidak ada hubungannya dengan saat bersenggama.
6) Tidak perlu menyimpan atau membeli persediaan.
7) Kontrasepsi suntikan dapat dihentikan setelah 3 bulan dengan
cara tidak disuntik ulang, sedangkan IUD dan implant yang
non-bioderdable harus dikeluarkan oleh orang lain.
8) Bila perlu, wanita dapat menggunakan kontrasepsi suntikan
tanpa perlu memberitahukan kepada siapapun termasuk
suami atau keluarga lain.
9) Tidak ditemukan efek samping minor seperti pada POK yang
disebabkan estrogen, antara lain mual atau efek samping
yang lebih serius seperti timbulnya bekuan darah disamping
estrogen juga dapat menekan produksi ASI.
Kerugian
1) Sering ditemukan gangguan haid, seperti: siklus haid yang
memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak atau
sedikit, perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak
(spotting), tidak haid sama sekali.
2) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan
kesehatan (harus kembali untuk suntikan)

303
3) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan
berikutnya.
4) Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering
5) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan penyakit
menular seksual, hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV.
6) Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentikan
pemakaian.
7) Terlambatnya kembali kesuburan bukan karena terjadinya
kerusakan/kelainan pada organ genetalia, melainkan karena
belum habisnya pelepasan obat suntikan dari deponya (tempat
suntikan).
8) Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan
pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jarang), sakit
kepala, nervositas, jerawat
2.5 Pendokumentasian Asuhan Kebidanan
2.6.1 Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan merupakan metode atau bentuk
pendekatan yang digunakan dalam memberikan asuhan
kebidanan sehingga langkah-langkah dalam manajemen
kebidanan merupakan alur pikir bidan dalam memecahkan masalah atau
pengambilan keputusan klinis.
Tujuan pendokumentasian :
a. Menciptakan catatan permanen tentang asuhan yang diberikan
kepada pasien
b. Memungkinkan berbagai informasi diantara para pemberi asuhan

304
c. Memfasilitasi pemberian asuhan yang berkesinambungan
d. Memungkinkan data untuk catatan nasional, riset dan statistik
mortalitas/morbiditas
e. Meningkatkan pemberian asuhan yang lebih aman dan bermutu
tinggi kepada klien
f. Meningkatkan pemberian asuhan yang lebih aman dan bermutu
tinggi kepada klien

305
2.6.2 Metode Pendokumentasian Kebidanan
SOAP
SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas dan logis dan
tertulis. Seorang bidan hendaknya menggunakan SOAP setiap kali ia
bertemu pasiennya. Pentingnya SOAP sebagai pendokumentasian
adalah pendokumentasian metode SOAP merupakan kemajuan informasi
yang sistematis yang mengorganisir penemuan dan kesimpulan menjadi
suatu rencana asuhan. Metode ini merupakan penyaringan intisari dari
proses penatalaksanaan kebidanan untuk tujuan penyediaan dan
pendokumentasian asuhan dan SOAP merupakan urut-urutan yang dapat
membantu anda dalam mengorganisir pikiran anda dan memberikan
asuhan yang menyeluruh.
SOAP merupakan singkatan dari :
S : Subjektif
Menggambarkan hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa
O : Objektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik,
laboratorium, test diagnosa dan dirumuskan dalam data fokus untuk
mendukung assessment
A : Analisi
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan intrepretasi
dan subjektif dan objektif (langkah II, III dan IV)
P : Penatalaksaan
306
Menggambarkan pendokumentasian dari rencana dan
evaluasi assasment (langkah II,III dan IV) atau apa yang dilakukan
berdasarkan hasil pengevaluasian tersebut diatas.
Kegunaan dokumentasi adalah sebagai berikut :
1. Sebagai data atau fakta yang dapat dipakai untuk mendukung
ilmu pengetahuan
2. Merupakan alat untuk mengambil keputusan, perencanaan,
pengontrolan terhadap suatu masalah
3. Sebagai sarana penyimpanan berkas agar tetap aman
terpelihara dengan baik
Sifat dokumentasi adalah tertutup dan terbuka. Tertutup
artinya, apabila didalamnya berisi rahasia yang tidak pantas untuk
diperlihatkan, diungkapkan dan disebarluaskan kepada masyarakat.
Bersifat terbuka artinya, dokumentasi selalu berinteraksi dengn
lingkungannya untuk menerima dan menghimpun informasi.
(salmah,2006 :172)

BAB II - YENI BBL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II - YENI BBL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

9

2.1.1 Pengertian kehamilan

Kehamilan adalah proses pertemuan dan persenyawaan antara

dan berakhir sampai permulaan persalinan (Maritalia dkk, 2012).

Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan

ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi yang berlangsung

dalam waktu 40 minggu atau 9 bulan (Sarwono, 2011).

Kehamilan adalah suatu hal fisiologis alau alamiah. Sebelum

memberikan asuhan kehamilan hendaknya seorang. Bidan harus

mengetahui konsep dasar asuhan kehamilan sehingga Bidan dapat

memberikan asuhan yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan

kebidanan. ( Indrayani, 2011 )

Kehamilan adalah di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.

hitung dari hari pertama haid terakhir.kehamilan di bagi dalam 3 triwulan,

yaitu triwulan pertama di mulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan

ketujuh sampai 9 bulan.(saifuddin, 2006:89)

Kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri

dari ovulasi pelepasan ovum, terjadi nigrasi spermatozoa dan ovum,

terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi nidasi (implantasi) pada

uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi

sampai aterm (Manuaba, 2010).

2.1.2 Perubahan Fisiologi Masa Kehamilan

1. Perubahan Anatomi Dan Adaptasi Fisiologis Sistem Reproduksi

adalah perubahan alami dan sangat menajubkan. Sitem-sitem tubuh akan

berubah secara otomatis menyesesuaikan dengan keadaan hamil,

adaptasi fisiologi pada system tubuh pada massa hamil.

Rahim yang semula sebesar jempol ( 30 gr ) mengalami

hipertropi dan hiperflasia, sehingga menjadi berat 1000 gram saat

akhir kemalilan ( 40 minggu ). Peningkatan ukuran dari 7,5 x 5 x

2,5 sampai 30 x 23 x 20 cm.Otot rahim menjadi lebih besar, lunak

dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena:

1) Peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah.

2) Hyperplasia ( produksi serabut otot dan jaringan fibroelastis

yang sudah ada )

3) Perkembangan desidua dan pertumbuhan janin. Pembesaran

abdomen mungkin tidak terlalu terlihat pada primigravida yang

memiliki tonus otot abdomen yang baik. ( indrayani, 101 )

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk

menerima dan melindungi hasil konsepsi ( janin, plasenta,

amnion) sampai persalinan. Uterus mempunyai kemampuan

yang luar biasa untuk bertambah besar dengan cepat selama

kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan semula dalam

beberapa minggu setelah persalinan. Pada perempuan tidak hamil

uterus mempunyai berat 70 g dan kapasitas 10 ml atau kurang.

Selama kehamilan uterus akan berubah menjadi suatu organ yang

mampu menampung janin, plasenta, dan cairan amnion rata- rata

pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai lebih dengan

rata- rata 1100g.

Pada awal kehamilan penebalan uterus ditimulasi terutama

oleh hormone estrogen dan sedikit oleh progesterone. Hal ini

dapat dilihat dengan perubahan uterus pada awal kehamilan mirip

dengan kehamilan etopik. Akan , tetapi setelah kehamilan 12

minggu lebih penambahan ukuran uterus didominasi oleh desakan

dari hasil konsepsi. Pada awal kehamilan tuba fallopi, ovarium,

dan ligamentum rotudum berada sedikit di atas pertengahan

uterus. Posisi plasenta juga mempengaruhi penebalan sel- sel otot

uterus, dimana bagian uterus yang mengelilingi tempat implantasi

plasenta akan bertambah besar lebih cepat dibandingkan bagian

lainnya sehingga akan menyebabkan uterus tidak rata. Fenomena

ini dikenal dengan tanda piscaseke.

Pada minggu minggu pertama kehamilan uterus masih

seperti bentuk buah advokad. Seiring dengan perkembangan