IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

(hari pertama)
Nama Klien : An R
Dx. Medis : leukemia
Ruangan : Lontara 4 Atas Depan

Implementasi
Tgl/Jam No. DX

08/08/2107 1 1. Mempertahankan catatan intake dan output yang

14.30 akurat.
Hasil :

Intake : Pasien makan sedikit, hanya menghabiskan 3-4

sendok makan

Minum air putih 600 cc/ 24 jam

Output : Jumlah urin 500 cc/24 jam

2. Kolaborasi pemberian cairan IV

Hasil : glukosa 5 %
3. Memonitor vital sign
Hasil :
TD : 100/70 mmHg
N : 88x/i
S : 36,7
P : 22 x/i
14.40 2 1) Mengkaji adanya alergi makanan
Hasil : mie instan
2) Memonitor intake nuntrisi
Hasil : hanya menghabiskan 3-4 sendok makan
bubur
3) Memonitor turgor kulit
Hasil : turgor kulit baik
 4) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Hasil :
- energi : 2100 kkal
- Protein : 78 gram
- Lemak : 88 gram
- Karbohidrat : 315 gram
14.50 3 Bantu pasien mengidentifikasi aktifitas yang dapat
dilakukan
Hasil: Pasien tidak dapat mengidentifikasi aktifitas
yang dapat dilakukan

Bantu untuk memilih aktifitas konsisten yang sesuai

dengan kemampuan
Hasil : Pasien tidak dapat memilih aktifitas konsisten
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
(hari kedua)
Nama Klien : An R
Dx. Medis : leukemia
Ruangan : Lontara 4 Atas Depan

Implementasi
Tgl/Jam No. DX

09/08/2107 1 4. Mempertahankan catatan intake dan output yang

09.30 akurat.
Hasil :

Intake : Pasien makan sedikit, hanya menghabiskan 5-6

sendok makan

Minum air putih 650 cc/ 24 jam

Output : Jumlah urin 550 cc/24 jam

5. Kolaborasi pemberian cairan IV

Hasil : glukosa 5 %
6. Memonitor vital sign
Hasil :
TD : 100/70
N : 88
S : 36,7
P : 22
09.40 2 5) Mengkaji adanya alergi makanan
Hasil : mie instan
6) Memonitor intake nuntrisi
Hasil : hanya menghabiskan 5-6 sendok makan
bubur
7) Memonitor turgor kulit
Hasil : turgor kulit baik
 8) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Hasil :
- energi : 2100 kkal
- Protein : 78 gram
- Lemak : 88 gram
- Karbohidrat : 315 gram
09.50 3 Bantu pasien mengidentifikasi aktifitas yang dapat
dilakukan
Hasil: Pasien tidak dapat mengidentifikasi aktifitas
yang dapat dilakukan

Bantu untuk memilih aktifitas konsisten yang sesuai

dengan kemampuan
Hasil : Pasien tidak dapat memilih aktifitas konsisten
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
(hari ketiga)
Nama Klien : An R
Dx. Medis : leukemia
Ruangan : Lontara 4 Atas Depan

Implementasi
Tgl/Jam No. DX

10/08/2107 1 7. Mempertahankan catatan intake dan output yang

10.30 akurat.
Hasil :

Intake : Pasien makan sedikit, hanya menghabiskan

porsi makanan yang diberikan

Minum air putih 800 cc/ 24 jam

Output : Jumlah urin 750 cc/24 jam

8. Kolaborasi pemberian cairan IV

Hasil : glukosa 5 %
9. Memonitor vital sign
Hasil :
TD : 100/70
N : 88
S : 36,7
P : 22

10.40 2 9) Mengkaji adanya alergi makanan

Hasil : mie instan
10) Memonitor intake nuntrisi
Hasil : paien sudah menhabiskan makanan yang
diberikan
 11) Memonitor turgor kulit
Hasil : turgor kulit baik
12) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Hasil :
- energi : 2100 kkal
- Protein : 78 gram
- Lemak : 88 gram
- Karbohidrat : 315 gram
10.50 3 Bantu pasien mengidentifikasi aktifitas yang dapat
dilakukan
Hasil: Pasien tidak dapat mengidentifikasi aktifitas
yang dapat dilakukan

Bantu untuk memilih aktifitas konsisten yang sesuai

dengan kemampuan
Hasil : Pasien tidak dapat memilih aktifitas konsisten
 EVALUASI
(hari pertama)

Nama Klien : An R
Dx. Medis : leukemia
Ruangan : Lontara 4 Atas Depan

TGL NDX JAM EVALUASI (SOAP)

08/08/2107 1 20.00 S : ibu pasien mengatakan pasien hanya

mampu minum 4-6 kali/24 jam

O : nampak mukosa bibir kering

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

1) Pertahankan catatan intake dan

output yang akurat
2) Monitor vital sign setiap 15menit 1
jam
3) Kolaborasi pemberian cairan IV
2 20.10 S : Keluarga pasien mengatakan pasien
hanya makan bubur sebanyak 3-4 sendok

O: tampak bubur tidak di habiskan

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

1. Monitor intake nuntrisi

2. Monitor turgor kulit
3. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
 yang dibutuhkan pasien
3 20.30 S: ibu pasien mengatakan bahwa pasien
tidak dapat beraktivitas seperti biasa karna
merasa lemas

O: Nampak aktivitasnya di bantu oleh

keluarga

A: Masalah tidak teratasi

P:Lanjutkan intervensi

- Kolaborasikan dengan tenaga

rehabilitasi medik dalam
merencanakan program terapi yang
tepat.
- Bantu klien mengidentifikasi
aktifitas yang dapat dilakukan
- Bantu untuk memilih aktifitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan
- Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan.
- Monitor respon fisik, emosi, social
dan spiritual
 EVALUASI
(hari kedua)

Nama Klien : An R
Dx. Medis : leukemia
Ruangan : Lontara 4 Atas Depan

TGL NDX JAM EVALUASI (SOAP)

08/08/2107 1 20.00 S : ibu pasien mengatakan pasien hanya

mampu minum 4-6 kali/24 jam

O : nampak mukosa bibir kering

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

4) Pertahankan catatan intake dan

output yang akurat
5) Monitor vital sign setiap 15menit 1
jam
6) Kolaborasi pemberian cairan IV
2 20.10 S : Keluarga pasien mengatakan pasien
hanya makan bubur sebanyak 3-4 sendok

O: tampak bubur tidak di habiskan

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

4. Monitor intake nuntrisi

5. Monitor turgor kulit
6. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
 yang dibutuhkan pasien
3 20.30 S: ibu pasien mengatakan bahwa pasien
tidak dapat beraktivitas seperti biasa karna
merasa lemas

O: Nampak aktivitasnya di bantu oleh

keluarga

A: Masalah tidak teratasi

P:Lanjutkan intervensi

- Kolaborasikan dengan tenaga

rehabilitasi medik dalam
merencanakan program terapi yang
tepat.
- Bantu klien mengidentifikasi
aktifitas yang dapat dilakukan
- Bantu untuk memilih aktifitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan
- Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan.
- Monitor respon fisik, emosi, social
dan spiritual
 EVALUASI
(hari ketiga)

Nama Klien : An R
Dx. Medis : leukemia
Ruangan : Lontara 4 Atas Depan

TGL NDX JAM EVALUASI (SOAP)

08/08/2107 1 20.00 S : ibu pasien mengatakan pasien hanya

mampu minum 4-6 kali/24 jam

O : nampak mukosa bibir kering

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

7) Pertahankan catatan intake dan

output yang akurat
8) Monitor vital sign setiap 15menit 1
jam
9) Kolaborasi pemberian cairan IV
2 20.10 S : Keluarga pasien mengatakan pasien
hanya mampu menghabiskan porsi
makanan

O: tampak bubur tidak dihabiskan

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

1. Monitor intake nuntrisi

2. Monitor turgor kulit
3. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
 menentukan jumlah kalori dan
nutrisi yang dibutuhkan pasien
3 20.30 S: ibu pasien mengatakan bahwa pasien
tidak dapat beraktivitas seperti biasa karna
merasa lemas

O: Nampak aktivitasnya di bantu oleh

keluarga

A: Masalah tidak teratasi

P:Lanjutkan intervensi

- Kolaborasikan dengan tenaga

rehabilitasi medik dalam
merencanakan program terapi yang
tepat.
- Bantu klien mengidentifikasi
aktifitas yang dapat dilakukan
- Bantu untuk memilih aktifitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan
- Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan.
- Monitor respon fisik, emosi, social
dan spiritual