KARYA ILMIAH KEPERAWATAN

PENERAPAN TERAPI DZIKIR TERHADAP GANGGUAN POLA TIDUR

PADA Ny. S DENGAN RHEUMATOID ARTHRITIS DI WISMA
MAWAR UPT. PSLU PASURUAN TAHUN 2016

Oleh :
DHIMAS YUDHI PRAWIRA, S.Kep
NPM : 715.6.3.0138

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS WIRARAJA
SUMENEP
2016
PENERAPAN TERAPI DZIKIR TERHADAP GANGGUAN POLA TIDUR
PADA Ny. S DENGAN RHEUMATOID ARTHRITIS DI WISMA
MAWAR UPT. PSLU PASURUAN TAHUN 2016

KARYA ILMIAH KEPERAWATAN

Oleh :
DHIMAS YUDHI PRAWIRA, S.Kep
NPM : 715.6.3.0138

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS WIRARAJA
SUMENEP
2016
 LEMBAR PERSETUJUAN

PENERAPAN TERAPI DZIKIR TERHADAP GANGGUAN POLA TIDUR

PADA Ny. S DENGAN RHEMATOID ARTHRITIS DI WISMA
MAWAR UPT. PSLU PASURUAN TAHUN 2016

Karya Ilmiah Keperawatan ini telah disetujui untuk diujikan dihadapan penguji
Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Wiraraja Sumenep

Oleh :
DHIMAS YUDHI PRAWIRA, S.Kep
NPM : 715.6.3.0138

Sumenep,
Pembimbing

(Syaifurrahman Hidayat, S.Kep.,Ns.,M.Kep)

NIDN : 0721048603

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

KARYA ILMIAH KEPERAWATAN

PENERAPAN TERAPI DZIKIR TERHADAP GANGGUAN POLA TIDUR

PADA Ny. S DENGAN RHEMATOID ARTHRITIS DI WISMA
MAWAR UPT. PSLU PASURUAN TAHUN 2016

Oleh :
DHIMAS YUDHI PRAWIRA, S.Kep
NPM : 715.6.3.0138

Penguji I : Penguji II :

Syaifurrahman Hidayat, S.Kep.,Ns.,M.Kep Zakiyah Yasin, S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIDN : 0721048603 NIDN : 0720108501

Mengetahui :
Ketua Prodi Profesi Ners

(Zakiyah Yasin, S.Kep.,Ns.,M.Kep)

NIDN : 0720108501

Menyetujui :
Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Wiraraja Sumenep

(Mujib Hannan, S.KM.,S.Kep.,Ns.,M.Kes)

NIDN : 0718088202

iii
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan karya ilmiah keperawatan ini adalah hasil karya sendiri

dan bukan merupakan jiplakan atau tiruan karya orang lain untuk memperoleh

gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun.

Sumenep, 07 Oktober 2016

Yang menyatakan

Dhimas Yudhi Prawira

715.6.3.0138

iv
 MOTTO

KESUKSESAN HANYA DAPAT DIRAIH DENGAN SEGALA UPAYA

DAN USAHA YANG DISERTAI DOA,

KARENA SESUNGGUHNYA NASIB MANUSIA TIDAK AKAN

BERUBAH DENGAN SENDIRINYA

TANPA BERUSAHA

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti haturkan atas kehadirat Allah SWT berkat Rahmat dan

Karunia Nya yang telah melimpahkan Taufiq, Hidayah, dan InayahNya sehingga

peneliti dapat menyelesaikan karya ilmiah keperawatan ini dengan judul

Penerapan Terapi Dzikir Terhadap Gangguan Pola Tidur Pada Ny. S Dengan

Rhematoid Arthritis Di Wisma Mawar UPT. PSLU Pasuruan Tahun 2016.

Penyusunan karya ilmiah keperawatan ini tidak lepas dari bimbingan,

bantuan, serta dukungan yang telah diberikan dari berbagai pihak, untuk itu

ijinkan peneliti menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Hj. Alwiyah, SE.,MM selaku Rektor Universitas Wiraraja Sumenep.

2. Mujib Hannan, S.KM.,S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep dan selaku pembimbing I.

3. Zakiyah Yasin, S.KJep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Program Studi Profesi Ners

Fakultas Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep.

4. Jajaran Dosen S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja

Sumenep dan semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan

laporan penelitian ini.

5. Ayah dan Ibu tercinta Ach. Irianto dan Umi Rochayati yang menjadi sumber

motivasi tertinggi sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya ilmiah

keperawatan ini dengan baik.

6. Keluarga, sahabat, teman, dan semua pihak yang telah banyak membantu

peneliti baik materi maupun dukungan hingga terselesaikannya karya ilmiah

keperawatan ini.

vi
 Peneliti menyadari bahwa karya ilmiah keperawatan ini masih jauh dari

sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang sangat membangun sangat

diharapkan peneliti demi perbaikan untuk masa yang akan datang

Sumenep, 07 oktober 2016

Peneliti

vii
 ABSTRACT

IMPLEMENTATION OF DISORDER TREATMENT DHIKR SLEEP

PATTERNS IN Ny. "S" RHEUMATOID ARTHRITIS
IN THE HOME WITH ROSES
UPT. PSLU PASURUAN
YEAR 2016

Rheumatoid Arthritis is a chronic, systemic inflammation in the joints that

causes pain, swelling, and stiffness in the joints (Suratun, 2008). The cause of
rheumatoid arthritis is not known for certain, but predisposing factors are
immune mechanism (antigen-antibody), metabolic factors, and viral infections
(Suratun, 2008).
The method used is a case study with observational approach.
The results showed that before the given action dhikr restful sleep therapy is
not effective, and after given action dhikr, restful sleep effective, client dfapat
restful sleep soundly.
Based on these results it can be concluded that the therapy is effective dhikr
overcome sleep disorders in the elderly.

Keywords: Rheumatoid Arthtritis - Disturbances in sleep patterns - Therapy dhikr

viii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ......................................................................................

HALAMAN SAMPUL DALAM ................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iii
SURAT PERNYATAAN ............................................................................... iv
MOTTO .......................................................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................... vi
ABSTRACT ..................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... ix
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Tujuan Penelitian ............................................................................... 4
1.3 Manfaat .............................................................................................. 4
1.4 Pengumpulan Data ............................................................................. 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 6
2.1 Konsep Lansia ..................................................................................... 6
2.1.1 Pengertian Lansia ........................................................................ 6
2.1.2 Klasifikasi Lansia ........................................................................ 6
2.1.3 Karakteristik Lansia .................................................................... 7
2.1.4 Tipe Lansia .................................................................................. 7
2.2 Konsep Rhematoid Arthtritis .............................................................. 9
2.2.1 Pengertian ................................................................................... 9
2.2.2 Etiologi ....................................................................................... 9
2.2.3 Patofisiologi ............................................................................... 9
2.2.4 Pathway Rhematoid Arthtritis .................................................... 10
2.2.5 Manifestasi Klinis ...................................................................... 11
2.2.6 Klasifikasi................................................................................... 11
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang.............................................................. 12
2.2.8 Penatalaksanaan ......................................................................... 13
2.3 Konsep Pola Tidur .............................................................................. 13

ix
 2.3.1 Pengertian .................................................................................... 13
2.3.2 Fungsi tidur ................................................................................. 15
2.3.3 Tahap-tahap Tidur ....................................................................... 16
2.3.4 Mekanisme Tidur ........................................................................ 19
2.3.5 Pola Tidur Normal ....................................................................... 19
2.3.6 Faktor-faktor yang mempengaruhi pola tidur ............................. 23
2.4 Evidence Base Nursing (EBN) .......................................................... 24
BAB 3 TINJAUAN KASUS........................................................................... 28
3.1 Pengkajian ........................................................................................... 28
3.2 Analisa Data ........................................................................................ 34
3.3 Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 34
3.4 Rencana Asuhan Keperawatan............................................................ 34
3.4 Implementasi ....................................................................................... 35
3.5 Evaluasi ............................................................................................... 36
BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................. 38
BAB 5 PENUTUP........................................................................................... 41
5.1 Kesimpulan ......................................................................................... 41
5.2 Saran ................................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

x
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Semakin luasnya pelaksanaan upaya kesehatan dan keberhasilan

pembangunan pada semua sektor, sehingga hal tersebut mendorong

peningkatan kesejahteraan sosial ekonomi dan kesehatan, pendekatan yang

harus dilakukan dalam melaksanakan program kesehatan adalah pendekatan

kepada keluarga dan masyarakat, pendekatan ini lebih memprioritaskan upaya

memelihara dan menjaga yang sehat semakin sehat, yang sakit menjadi sehat.

Keberadaan usia lanjut ditandai dengan umur harapan hidup yang semakin

meningkat dari tahun ke tahun, hal tersebut membutuhkan upaya

pemeliharaan serta peningkatan kesehatan dalam rangka mencapai masa tua

yang sehat, bahagia, berdaya guna, dan produktif (pasal 19 UU No.23 Tahun

1992 tentang kesehatan dalam Maryam 2008).

Penuaan merupakan suatu proses alami yang tidak dapat dihindari,

berjalan secara terus menerus, dan berkesinambungan, selanjutnya akan

menyebabkan perubahan anatomis, fisiologis, dan biokimia pada tubuh,

sehingga akan mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh secara

keseluruhan (Depkes RI, 2001 dalam Maryam 2008).

Dari hasil studi tentang sosial ekonomi dan kesehatan lanjut usia yang

dilaksanakan Komnas lansia di 10 propinsi di Indonesia pada tahun 2006,

diketahui bahwa penyakit terbanyak yang di derita lansia adalah penyakit

sendi (52,3%) (Rohadi, 2008 dalam Joko 2010).

2
 Rhematoid Arthtritis merupakan peradangan yang kronis dan sistemik

pada sendi yang menyebabkan rasa sakit, bengkak, dan kaku pada persendian

(Suratun, 2008).

Saat ini di seluruh dunia, jumlah orang lanjut usia diperkirakan lebih

dari 629 juta jiwa orang dengan usia rata-rata 60 tahun dan diperkirakan pada

tahun 2025 angka akan mencapai 1,2 milyar orang (Nugroho, 2008, dalam

Fanada, 2012). Peningkatan jumlah lansia ini terjadi baik di Negara maju

maupun Negara yang sedang berkembang. Gejala menuanya struktur

penduduk juga terjadi di Indonesia. Penduduk lansia di Indonesia

menunjukkan peningkatan yang absolut maupun relatif, kalau pada tahun

1990 jumlahnya hanya sekitar 10 juta maka pada tahun 2020 jumlah itu

diperkirakan akan meningkat menjadi sekitar 29 juta, dengan peningkatan

dari 5,5% menjadi 11,4% dari total populasi (Bustan, 2007, dalam Fenada

2012).

Rematik merupakan peradangan pada sendi yang banyak menyerang

lansia dan berdasarkan penelitian Zeng (2006) dalam Olwin (2007) Angka

kejadian rematik di Indonesia mencapai 23,6% hingga 31,3%.

Rhematoid Arthtritis merupakan suatu penyakit yang menyerang

sendi, khususnya sendi-sendi kecil di daerah pergelangan tangan dan jari.

Keluhan kaku, nyeri dan bengkak akibat penyakit rematik dapat berlangsung

terus menerus dan semakin lama semakin berat, tetapi ada kalanya hanya

berlangsung selama beberapa hari dan kemudian sembuh dengan pengobatan.

Namun demikian kebanyakan penyakit rematik berlangsung kronis, yaitu

sembuh dan kambuh kembali secara berulang-ulang jika tidak ditangani

3
 dengan tepat dapat menyebabkan kerusakan sendi secara menetap (Olwin,

2007).

Untuk mengatasi gangguan pola tidur karna nyeri dapat dilakukan

terapi nonfarmakologis diantaranya, distraksi, relaksasi, hipnosis. Dengan

distraksi yakni berdzikir, diharapkan dapat meningkatkan kualitas tidur pada

lansia yang mengalami gangguan pola tidur, sehingga lansia dapat beristirahat

tidur dengan cukup.

Berdasarkan kronologis di atas, penulis tertarik untuk melakukan

penyusunan tentang Penerapan Terapi Dzikir Terhadap Gangguan Pola

Tidur Pada Lansia Dengan Rhematoid Arthritis Di UPT. PSLU Pasuruan

1.2 Tujuan Penelitian

Untuk melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan

menggunakan penerapan intervensi terapi dzikir terhadap Gangguian Pola

Tidur pada Ny.S Dengan Rheumatoid Arthritis Di Wisma Mawar UPT.

Pelayanan Sosial Lanjut Usia Pasuruan Tahun 2016.

1.3 Manfaat

1. Bagi Peneliti

Menambah pengetahuan peneliti tentang ilmu keperawatan dan

Sebagai pengalaman langsung dalam melakukan penelitian serta mampu

menerapkan pengetahuan yang telah diperoleh dalam penelitian ini.

2. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan

Dapat dijadikan sebagai pedoman dasar dalam melakukan asuhan

keperawatan untuk mengatasi gangguan pola tidur pada lansia.

4
 3. Bagi Profesi

Dapat digunakan sebagai dasar dalam penyusunan asuhan

keperawatan kepada lansia yang menderita gangguan rasa nyaman nyeri,

sehingga tercipta asuhan keperawatan yang efektif dan profesional.

4. Bagi Pendidikan

Sebagai tambahan pustaka dalam mempersiapkan calon tenaga

kesehatan untuk mengahadapi masalah kesehatan yang terjadi di

masyarakat pada umumnya serta khususnya bagi para lansia.

5. Bagi Masyarakat

Sebagai tambahan ilmu pengetahuan tentang penanganan gangguan

rasa nyaman nyeri sendi di masyarakat khususnya para lansia. Sehingga

diharapkan lansia dapat membiasakan diri untuk melakukan terapi dzikir

bila terjadi gangguan pola tidur.

1.4 Pengumpulan Data

Pengumpulan data dengan cara wawancara atau tanya jawab, serta

melakukan observasi dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan tanda-tanda

vital, melakukan penerapan terapi dzikir, dan ikut serta dalam melakukan

pelayanan kesehatan.

5
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Lansia

2.1.1 Pengertian Lansia

Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada

daur kehidupan manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3),

(4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa usia

lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun

(Maryam dkk, 2008).

2.1.2 Klasifikasi Lansia

Menurut Maryam, S., DKK (2008) Klasifikasi berikut ini adalah lima

klasifikasi pada lansia :

1. Pralansia (prasenilis)

Seseorang yang berusia antara 45-59 tahun.

2. Lansia

Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.

3. Lansia resiko tinggi

Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih/seseorang yang

berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan (Depkes

RI, 2003 dalam Maryam, S., 2008)

6
 4. Lansia potensial

Lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan atau kegiatan

yang dapat menghasilkan barang atau jasa (Depkes RI, 2003

dalam Maryam, S., 2008)

5. Lansia tidak potensial

Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga hidupnya

bergantung pada bantuan orang lain (Depkes RI, 2003 dalam

Maryam, S., 2008).

2.1.3 Karakteristik Lansia

Menurut Budi Anna Keliat (1999) dalam Siti Maryam (2008),

lansia memiliki karakteristik sebagai berikut :

1. berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan pasal 1 ayat (2) UU

No. 12 tentang kesehatan)

2. kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai

sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari

kondisi adapatif hingga kondisi maladaptive.

3. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi.

2.1.4 Tipe Lansia

Beberapa tipe lansia bergantung pada karakter, pengalaman

hidup, lingkungan, kondisi fisik, mental, social, dan ekonominya

(Nugroho, 2000 dalam Maryam, S. 2008), tipe tersebut dapat

dijabarkan sebagai berikut :

7
1. Tipe arif bijaksana

Kaya dengan hikmah, pengalaman, menyesuaikan diri dengan

perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah

hati, sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi

panutan.

2. Tipe mandiri

Mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan yang baru,

selektif dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman, dan

memenuhi undangan.

3. Tipe tidak puas

Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga menjadi

pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, sulit dilayani,

pengkritik, dan banyak menuntut.

4. Tipe pasrah

Menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan agama,

dan melakukan pekerjaan apa saja.

5. Tipe bingung

Kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder,

menyesal, pasif, dan acuh tak acuh.

8
2.2 Konsep Rhematoid Arthtritis

2.2.1 Pengertian

Rhematoid Arthtritis merupakan peradangan yang kronis dan

sistemik pada sendi yang menyebabkan rasa sakit, bengkak, dan kaku

pada persendian (Suratun, 2008).

2.2.2 Etiologi

Penyebab rheumatoid arthritis belum diketahui secara pasti,

namum faktor predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen-

antibody), faktor metabolik, dan infeksi virus (Suratun, 2008).

2.2.3 Patofisiologi

Inflamasi awal mengenai sendi-sendi sinovial disertai edema,

kongestif vaskular, eksudat fibrin, dan ilfiltrasi selular. Peradangan

kronis sinovial menjadi menebal, terutama pada sendi artikular

kartilago dari sendi, pada persendian terjadi granulasi membentuk

panus. Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan

gangguan nutrisi kartilago artikular, sehingga terjadi nekrotik. Jika

kerusakan kartilago sangat luas, akan terjadi ankilosis. Kerusakan

kartilago dan tulang menimbulkan dislokasi. Invasi tulang subkondria

menimbulkan osteoporosis setempat.

9
 2.2.4 Pathway Rheumatoid Arthritis
Inflamasi non bacterial disebabkan oleh
infeksi, endokrin, autoimun, metabolic dan
faktor genetic, serta faktor lingkungan

RHEMATOID ARTHTRITIS

tanosinovitis Kelainan pada tulang

Sinovili

Pembengkakan Invasi kolagen Erosi pada tulang dan

kerusakan pada tulang rawan

Nekrosis dan kerusakan Rupture tendon secara

dalam ruang sendi parsial atau lokal Deformitas sendi

MK : Nyeri MK : Gangguan Gangguan mekanis

mobilitas fisik dan fungsional sendi

Gambaran khas nodul Perubahan bentuk tubuh

subkutan pada tulang dan sendi

Mk : kebutuhan Mk : gangguan konsep

Mk : ansietas
informasi diri dan citra tubuh

Mk : gangguan pola
tidur tidak efektif

10
2.2.5 Manifestasi Klinis

Manifestasi Klinis Rhematoid Arthritis menurut Suratun (2008) :

1. Setempat

a. Sakit pada persendian disertai kaku dan gerakan terbatas.

b. Lambat laun membengkak, panas, merah, dan lemah.

c. Perubahan bentuk tangan, jari tangan seperti leher angsa, deviasi

ulna.

d. Semua sendi dapat terserang (panggul, lutut, pergelangan

tangan, siku, bahu, rahang).

2. Sistemik

a. Mudah capek, lemah, dan lesu.

b. Demam

c. Takikardia

d. Berat badan turun

e. Anemia

2.2.6 Klasifikasi

Buffer (2010) mengklasifikasikan rheumatoid arthritis menjadi 4 tipe,

yaitu :

1. Rheumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria

tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus,

paling sedikit dalam waktu 6 minggu.

2. Rheumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria

tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus,

paling sedikit dalam waktu 6 minggu.

11
 3. Probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria

tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus,

paling sedikit dalam waktu 6 minggu.

4. Possible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria

tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus,

paling sedikit dalam waktu 3 bulan.

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang rheumatoid arthritis adalah :

1. Laju Endap Darah (LED)

Pemeriksaan LED sangat sensitif bagi sebagian besar tipe

peradangan (inflamasi), akan tetapi tidak dapat membedakan

apakah penyebab radang tersebut berasal dari infeksi, peradangan,

atau tumor ganas. Peningkatan LED menunjukkan adanya proses

peradangan (inflamasi) di dalam tubuh.

2. C-Reactive Protein (CRP)

Peningkatan kadar CRP dalam darah juga menunjukkan adanya

proses peradangan (inflamasi) di dalam tubuh. Peningkatan ini

berhubungan dengan infeksi dan penyakit kronis pada umumnya,

dan lebih sensitif dibandingkan dengan LED.

3. Rheumatoid Factor

Faktor reumatoid merupakan suatu autoantibodi yang dimiliki oleh

penderita AR. Apabila hasil pemeriksaan darah Anda positif

dengan adanya antibodi Anti-RA33, maka kemungkinan besar

Anda mengidap Artritis Reumatoid (AR).

12
 4. Anti-citrullinated protein antibody (ACPA)

Hasil yang positif menunjukkan bahwa kemungkinan besar Anda

mengidap Arthritis Rheumatoid (AR).

5. Antinuclear antibody (ANA

Pemeriksaan ini umumnya dilakukan untuk menyingkirkan adanya

penyakit autoimun lainnya.

6. Pemeriksaan cairan sendi (sinovial)

1) Warna kuning sampai putih dengan derajat kekeruhan yang

menggambarkan peningkatan jumlah sel darah putih.

2) Leukosit 5.000 50.000/mm3, menggambarkan adanya proses

inflamasi yang didominasi oleh sel neutrophil (65%).

3) Rheumatoid factor positif, kadarnya lebih tinggi dari serum

dan berbanding terbalik dengan cairan sinovium.

2.2.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan rheumatoid arthtritis menurut Suratun (2008) adalah :

1. Istrahat mutlak pada tingkat akut, atau memakai bidai sendi.

2. Terapi fisik, bantu latihan ROM, dan kompres.

3. Pembedahan rekontruksi jika perlu atau sesuai program.

4. Pengobatan dengan obat-obatan antiinflamasi dan kortikostiroid.

2.3 Konsep Pola Tidur

2.3.1 Pengertian Pola Tidur

Istirahat dan tidur sangat penting bagi kesehatan. Jika seseorang

yang sedang sakit memerlukan lebih banyak istirahat dan tidur

13
dibandingkan pada umumnya. Seringkali, seseorang lemah karena

menggunakan energi secara berlebihan dalam melakukan aktivitas

kehidupannya sehari-hari. Istirahat dapat memulihkan kembali energi

seseorang, membiarkan individu untuk mulai berfungsi lagi secara

optimal. Ketika seseorang kurang istirahat, mereka mudah marah,

tertekan, dan lelah, serta mereka kesusahan untuk mengendalikan emosi

mereka (Kozier, 2004).

Tidur merupakan kebutuhan dasar manusia yang bersifat

fisiologis, atau kebutuhan paling bawah dari piramida kebutuhan dasar.

Tidur adalah suatu kegiatan relatif tanpa sadar yang penuh, ketenangan

tanpa kegiatan yang merupakan kegiatan urutan siklus yang berulang-

ulang dan masing - masing menyatakan fase kegiatan otak dan

jasmaniah yang berbeda (Tarwoto & Wartonah, 2004).

Tercukupinya kebutuhan tidur bisa membuat seseorang aktif dan

fresh dalam menjalankan aktivitasnya. Tercukupi disini lebih pada

persoalan kualitas daripada kuantitas. Artinya, orang yang tidur lima

jam tapi kualitasnya bagus, lebih baik daripada orang yang tidurnya

tujuh jam tapi kualitasnya jelek. Kebutuhan tidur sangat tergantung

usia, aktivitas, dan pekerjaan seseorang (Aman, 2005).

Peneliti menyimpulkan bahwa tidur adalah kebutuhan dasar

manusia yang bersifat biologis dan fisiologis dalam suatu keadaan

berulang - ulang yang relatif kegiatannya tanpa sadar penuh untuk

memperbaiki atau memulihkan sistem tubuh manusia untuk waktu ke

depan pada periode terjaga atau melakukan kegiatan sehari-hari.

14
2.3.2 Fungsi tidur

Menurut Kozier (2004), tidur menggunakan kedua efek

psikologis pada jaringan otak dan organ-organ tubuh manusia. Tidur

dalam beberapa cara dapat menyegarkan kembali aktivitas tingkatan

normal dan aktivitas normal pada bagian jaringan otak. Menurut Dewit

(2001), istirahat dan tidur yang cukup adalah sangat penting bagi

kesehatan dan pemulihan dari kondisi sakit.

Potter (2005) berpendapat bahwa, selama tidur NREM

bermanfaat dalam memelihara fungsi jantung dan selama tidur

gelombang rendah yang dalam (NREM tahap IV) tubuh melepaskan

hormon pertumbuhan manusia untuk memperbaiki dan memperbaharui

sel epitel dan khusus seperti sel otak. Selain itu, tubuh menyimpan

energi selama tidur dan penurunan laju metabolik basal menyimpan

persediaan energi tubuh. Selama tidur semua fungsi-fungsi tubuh terisi

diperbaharui lagi. Istirahat tidak hanya mercakup tidur, tetapi juga

bersantai, perubahan dalam aktifitas, menghilangkan segala tekanan-

tekanan kerja atau masalah-masalah lainnya (Dian, 2006).

Menurut Aman (2005), tidur memang sangat penting bagi tubuh

manusia untuk jaringan otak dan fungsi organ-organ tubuh manusia

karena dapat memulihkan tenaga dan berpengaruh terhadap

metabolisme tubuh. Selain itu juga bisa merangsang daya asimilasi

karena tidur terlalu lama justru bisa menimbulkan hal yang tidak sehat

dikarenakan tubuh menyerap atau mengasimilasi sisa metabolisme yang

berakibat tubuh menjadi loyo dan tidak bersemangat saat bangun tidur.

15
 Sehingga tidur berfungsi untuk mengembalikan tenaga untuk

beraktifitas sehari-hari, memperbaiki kondisi yang sedang sakit, tubuh

menyimpan energi selama tidur dan penurunan laju metabolik basal

menyimpan persediaan energi tubuh.

2.3.3 Tahap Tahap Tidur

Tidur merupakan aktivitas yang melibatkan susunan saraf pusat,

saraf perifer, endokrin kardiovaskuler, respirasi dan muskuloskeletal.

Pengaturan dan kontrol tidur tergantung dari hubungan antara dua

mekanisme serebral yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan

pusat otak untuk tidur dan bangun. Reticular aktivating system (RAS)

di batang otak atas diyakini mempunyai sel khusus dalam

mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran (Potter, 2005).

a) Tidur REM (rapid eye movement)

Tidur REM merupakan tidur dalam kondisi aktif atau tidur

paradoksial yang ditandai dengan mimpi yang bermacam-macam,

otot-otot yang meregang, kecepatan jantung dan pernafasan tidak

teratur (sering lebih cepat), perubahan tekanan darah, gerakan otot

tidak teratur, gerakkan mata cepat, pembebasan steroid, sekresi

lambung meningkat dan ereksi penis pada pria. Saraf-saraf

simpatetik bekerja selama tidur REM, diperkirakan terjadi proses

penyimpanan secara mental yang digunakan sebagai pelajaran,

adaptasi psikologis dan memori (Potter, 2005). Pada tidur REM,

otak bekerja sangat aktif dan metabolisme otak meningkat sampai

16
 20 %. Pada fase ini orang yang tidur agak susah dibangunkan atau

spontan terbangun (Kozier, 2004).

b) Tidur NREM (non rapid eye movement)

Tidur NREM merupakan tidur yang nyaman dan dalam tidur

gelombang pendek karena gelombang otak selama tidur NREM

lebih lambat dari pada gelombang alpha dan beta pada orang yang

sadar atau tidak dalam keadaan tidur. Tanda tidur REM adalah

mimpi berkurang, keadaan istirahat, tekanan darah dan kecepatan

pernafasan turun, metabolisme turun dan gerakkan mata lambat

(Potter, 2005). Biasanya tidur pada malam hari itu adalah tidur

NREM. Tidur ini sangat dalam, tidur penuh dan dapat memulihkan

kembali beberapa fungsi fisiologis. Pada umumnya, semua proses

metabolisme mengacu pada tanda-tanda vital, metabolisme turun

dan aktivitas otot menurun (Kozier, 2004).

Tidur NREM mempunyai empat tahap, yang pertama adalah

tidur tahap I yang merupakan tahap transisi, berlangsung selama

lima menit yang mana seseorang beralih dari sadar menjadi tidur.

Seseorang merasa rileks, mata bergerak, kecepatan jantung dan

pernafasan turun secara jelas. Gelombang alpha sewaktu seseorang

masih sadar diganti dengan gelombang beta yang lebih lambat dan

dapat dibangunkan dengan mudah. Selanjutnya tahap II merupakan

tahap tidur ringan dan proses tubuh menurun. Mata masih bergerak,

kecapatan jantung dan pernafasan turun secara jelas, suhu tubuh

dan metabolisme menurun. Gelombang otak ditandai dengan sleep

17
spindles dan gelombang K komplek yang berlangsung pendek

dalam waktu 10 15 menit. Dan yang tahap III, pada tahap ini

kecepatan jantung, pernafasan serta proses tubuh berlanjut

mengalami penurunan dan sulit dibangunkan. Gelombang otak

menjadi lebih teratur dan terdapat penambahan gelombang delta

yang lambat. Terakhir tahap IV, merupakan tahap tidur dalam,

yang ditandai dengan predominasi gelombang delta yang

melambat. Kecepatan jantung dan pernafasan turun, rileks, jarang

bergerak dan sulit dibangunkan dan mengalami 4 sampai 6 kali

siklus tidur dalam waktu 7 8 jam (Kozier, 2004).

Kekurangan tidur REM lebih menjengkelkan dan tidak

menyenangkan daripada kekurangan NREM. N. R. Culler don H B

Cohen, dalam "The Effect of One Night's Sleep Loss on Moods and

Memory in Normal Subjects," mengidentifikasikan bahwa orang

yang kehilangan tidur mengakibatkan orang tersebut kurang

berintegrasi dengan baik dan kurang efekfif mereka menunjukkan

tanda-tanda kebingungan, curiga dan gampang menyerah. Mereka

terlihat khawatir, tak merasa aman, mudah marah, dan berpengaruh

pada selera makannya serta menyebabkan orang mengalami banyak

kerugian. Penelitian menunjukkan bahwa tidur nyenyak lebih

penting dari (tidur) bermimpi. Tubuh mencoba mengembalikan

keseimbangan normalnya diantara tahap-tahap tidur tersebut (Dian,

2006).

18
 Tidur dalam waktu delapan jam, seseorang akan berkali-kali

mengalami tahap kenyenyakan. Jadi, bukan berarti ketika sudah

memasuki tahap ke-3 dan ke-4 akan terus berlangsung hingga pagi.

(Riyanto, 2008).

2.3.4 Mekanisme Tidur

Tidur merupakan suatu urutan keadaan fisiologis yang

dipertahankan oleh integrasi tinggi aktivitas sistem saraf pusat yang

berhubungan dengan perubahan pada sistem saraf periferal, endokrin

kardiovaskular, pernafasan dan muskular. Mekanisme tidur tergantung

pada hubungan antara dua mekanisme serebral yang mengaktivasi

secara intermiten dan menekan pusat otak tertinggi untuk mengontrol

tidur dan terjaga. Sebuah mekanisme menyebabkan terjaga, dan yang

lain menyebabkan tidur (Potter, 2005).

Waktu tidur yang paling tepat adalah pada malam hari karena

siang hari secara alamiah digunakan untuk bekerja dan beraktivitas.

Tidur sangat berpengaruh terhadap metabolisme tubuh seseorang.

Selain itu juga bisa merangsang daya asimilasi karena tidur terlalu lama

akan menimbulkan tubuh menjadi loyo dan tidak bersemangat (Aman,

2005).

2.3.5 Pola Tidur Normal

Tidur dengan pola yang teratur ternyata lebih penting jika

dibandingkan dengan jumlah jam tidur itu sendiri. Pada beberapa orang,

mereka merasa cukup dengan tidur selama 5 jam saja pada tiap

malamnya (Kozier, 2004). Secara umum, durasi atau waktu lama tidur

19
mengikuti pola sesuai dengan tahap tumbuh kembang manusia.

a. Bayi

Pada bayi baru lahir membutuhkan tidur selama 14 18 jam

sehari, pernafasan teratur, gerak tubuh sedikit 50% tidur NREM dan

terbagi dalam 7 periode. Dan pada bayi tidur selama 12 14 jam

sehari, sekitar 20 30 % tidur REM, tidur lebih lama pada malam

hari dan punya pola terbangun sebentar (Asmadi, 2008).

b. Toddler.

Kebutuhan tidur pada toddler menurun menjadi 10 12 jam

sehari. Sekitar 20 30 % tidurnya adalah tidur REM, banyak. Tidur

siang dapat hilang pada usia 3 tahun karena sering terbangun pada

malam hari yang menyebabkan mereka tidak ingin tidur pada malam

hari (Asmadi, 2008).

c. Preschool

Pada usia prescool biasanya memerlukan waktu tidur 11 12

jam semalam. Kebanyakan pada usia ini tidak menyukai waktu tidur.

Bisa jadi anak usia 4 5 mengalami kurang istirahat tidur dan

mudah sakit jika kebutuhan tidurnya tidak terpenuhi. Sekitar 20 %

tidurnya adalah tidur REM (Asmadi, 2008).

d. Anak usia sekolah

Anak usia sekolah tidur antara 8 12 jam semalam tanpa

tidur siang. Anak usia 8 tahun membutuhkan waktu kurang lebih 10

jam setiap malam. Tidur REM pada anak usia ini berkurang sekitar

20 % (Asmadi, 2008).

20
e. Adolesen

Kebanyakan remaja memerlukan waktu tidur sekitar 8 10

jam tiap malamnya untuk mencegah terjadinya kelemahan dan

kerentaan terhadap infeksi. Tidur pada usia ini 20 % adalah tidur

REM. Pada remaja laki-laki megalami Nocturnal Emission (orgasme

dan mengeluarkan cairan semen pada tidur malam hari) yang

biasanya kita kenal dengan istilah mimpi basah (Potter, 2005).

f. Dewasa muda

Pada masa ini umumnya mereka sangat aktif dan

membutuhkan waktu tidur antara 7 8 jam dalam semalam. Kurang

lebih 20 % tidur mereka adalah tidur REM. Dewasa muda yang sehat

membutuhkan cukup tidur untuk berpartisipasi dalam kesibukan

aktifitas karena jarang sekali mereka tidur siang (Asmadi, 2008).

g. Dewasa tengah

Pada masa ini mungkin akan mengalami Insomnia atau sulit

tidur, mungkin disebabkan oleh perubahan atau sters usia menegah.

Mereka biasanya tidur selama 6 8 jam semalam (Asmadi, 2008).

h. Dewasa akhir

Pada dewasa akhir kebutuhan akan tidurnya kurang dari 6

jam semalamnya. Periode tidur REM cenderung memendek sekitar

20 25 % dan tidur tahap IV mengalami penurunan (Asmadi, 2008).

i. Pada Lansia

Sebagian besar lansia berisiko tinggi mengalami gangguan

tidur akibat beberapa faktor. Selama penuaan, terjadi perubahan fisik

21
 dan mental yang diikuti dengan perubahan pola tidur yang khas yang

membedakan dari orang yang lebih muda. Perubahan-perubahan itu

mencakup kelatenan tidur, terbangun pada dini hari, dan peningkatan

jumlah tidur siang (Simpson, T, et al, 1996) Kurang tidur

berkepanjangan dan sering terjadi dapat mengganggu kesehatan fisik

maupun psikis.

Kebutuhan tidur setiap orang berbeda-beda, usia lanjut

membutuhkan waktu tidur 6-7 jam per hari (Hidayat, 2008).

Walaupun mereka menghabiskan lebih banyakwaktu di tempat tidur,

tetapi usia lanjut sering mengeluh terbangun pada malam hari,

memiliki waktu tidur kurang total, mengambil lebih lama tidur, dan

mengambil tidur siang lebih banyak (Kryger et al, 2004).

Menurut Aman (2005), untuk itu diperlukan sebuah pola tidur yang

sehat. Ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk mencapai itu :

a. Disiplin waktu, sebaiknya tentukanlah kapan kita harus tidur dan kapan

harus bangun. Para ahli tidur menyakini ritme dan jadwal tidur yang

tetap serta teratur akan memberikan kontribusi positif terhadap tidur

yang sehat.

b. Lakukan olahraga secata teratur, olahraga ini diyakini sebagai obat yang

ampuh untuk menetralisir ketegangan fisik dan pikiran. Waktu yang

ideal adalah pagi hari atau sore hari. Perhatikan kondisi ruang tidur.

c. Suasana yang nyaman di alam kamar akan sangat menentukan kualitas

tidur maka jagalah suasana di dalam kamar agar selalu nyaman.

d. Usahakan tidak makan sebelum tidur sebab makan pada saat larut

22
 malam atau menjelang tidur, bisa merangsang pencernaan dan membuat

kita sulit untuk memejamkan mata.

2.3.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pola Tidur

Kualitas tidur merujuk pada kemampuan seseorang untuk dapat

tidur dan mendapatkan tidur REM dan NREM yang tepat. Kuantitas

tidur adalah jumlah total waktu tidur seseorang. Faktor yang

mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur, yaitu (Kozier, 2004):

a. Penyakit

Sakit yang menyebabkan nyeri dapat menimbulkan masalah

tidur. Seseorang yang sedang sakit membutuhkan waktu tidur lebih

lama dai pada keadaan normal. Sering sekali pada orang sakit pola

tidurnya juga akan terganggu karena penyakitnya seperti rasa nyeri

yang ditimbulkan oleh luka, tumor atau kanker pada stadium lanjut.

b. Lingkungan

Lingkungan dapat mendukung atau menghambat tidur.

Temperatur, ventilasi, penerangan ruangan, dan kondisi kebisingan

sangat berpengaruh terhadap tidur seseorang.

c. Kelelahan

Kelelahan akan berpengaruh terhadap pola tidur seseorang.

Semakin lelah seseorang maka akan semakin pendek tidur

REMnya.

d. Gaya hidup

Orang yang berkerja shift dan sering berubah shiftnya harus

mengatur kegiatannya agar dapat tidur pada waktu yang tepat.

23
 Keadaan rileks sebelum istirahat merupakan faktor yang

berpengaruh terhadap kemampuan seseorang untuk dapat bisa

tidur.

e. Stres emosi

Depresi dan kecemasan seringkal mengganggu tidur

Seseorang yang dipenuhi dengan masalah mungkin tidak bisa rileks

untuk bisa tidur. Kecemasan akan meningkatkan kadar

norepinephrin dalam darah yang akan merangsang sistem saraf

simpatetik. Perubahan ini menyebabkan berkurangnya tahap IV

NREM dan tidur REM.

f. Obat-obatan dan alkohol

Beberapa obat-obatan berpengaruh terhadap kualitas tidur.

Obat-obatan yang mengandung diuretik menyebabkan Insomnia,

anti depresan akan memsupresi REM. Orang yang minum alkohol

terlalu banyak seringkali mengalami gangguan tidur.

g. Diet,

Diet L-troptophan seperti terkandung dalam keju dan susu

akan mempermudah orang untuk tidur. Hal ini bisa menjelaskan

mengapa

2.4 Evidence Base Nursing (EBN)

EBN ( Evidance Based Nursing ) Merupakan landasan teori berupa

jurnal internasional maupun nasional yang digunakan oleh penulis dengan

memberikan kesempatan pada penulis untuk mengembangkan konsep

24
keperawatan sedemikian rupa berbagai sumber yang relevan, autentik dan

aktual, sehingga dapat mendukung analisis karya ilmiah.

Adapun EBN dari karya tulis ilmiah penulis adalah sebagai berikut :

2.4.1 Dzikir Khafi Untuk Menurunkan Skala Nyeri Osteoarthritis Pada

Lansia, Jurnal Ilmu Kesehatan Vol 1 No. 1 November 2014

Menurut Jurnal yang ditulis oleh Hidayat, S (2014) hasil

penelitian dan uji statistik deskriptif dan inferensial dapat diambil

kesimpulan bahwa Dzikir Khafi efektif untuk menurunkan skala nyeri

osteoarthritis pada lansia di Panti Sosial Trisna Werdha (PSTW) Unit

Budi Luhur Bantul Yogyakarta. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian

pada kelompok kontrol dan perlakuan sesudah melakukan Dzikir

Khgafi, dapat dibuktikan dari hasil analisi Mann Whitney Test terlihat

bahwa z hitung adalah -5,383 dengan nilai probabilitas 0.000 lebih kecil

dari nilai : 0.05 , sehingga saat post test dinyatakan Dzikir Khafi

efektif menurunkan skala nyeri osteoarthritis pada lansia (Ayu &

Warsito, 2012)

Dengan melakukan Dzikir Khafi meruypakan penggerak emosi

perasaan, dzikir ini muncul melalui rasa tentang penzahiran keagungan

dan keindahan Allah SWT, sehingga akan dapat pula mempengaruhi

pola koping seorang dalam menghadapi nyeri sebagai stresor, sehingga

stres respon yang berbeda. Koping yang adaptif akan mempermudah

seseorang mengatasi nyeri dan sebaliknya pola kop[ing yang maladaptif

akan menyulitkan seseorang mengatasi nyeri.

25
2.4.2 Dzikir Khafi Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan Pada

Lansia, Wiraraja Medika

Menurut Jurnal yang ditulis oleh Hannan, M (2013) berdasarkan

hasil penelitian dan uji statistik deskriptif dan inbferensial dapat

diambil kesimpulan bahwa Dzikir Khafi efektif untuk menurunkan

tingkat kecemasan pada lansia di Desa Saronggi. Sebagian besar

responden mengalami kecemasan pada kategori kecemasan sedang

vsebesar 61,8% dan sebagian besar responden mengalami kecemasan

pada kategori kecemasan ringan sebesar 44,1%. Saleh (2010)

menyatakan dari hasil penelitiannya bahwa dzikir sebagai penyembuh

terhadap diantaranya dengan berdzikir menghasilkan beberapa efgek

medis dan psikiologis yaitu akan menyeimbangkan keseimbangan

kadar serotonin dan neropineprine di dalam tubuh, dimana fenomena ini

merupakan morfin alami yang bekerja di dalam otak serta akan

menyebabkan hati dan pikiran merasa tenang dibandingkan sebelum

berdzikir. Otot-otot tubuh mengendur terutama otot bahu yang sering

mengakibatkan ketegangan psikis. Hal tersebut merupakan salah satu

bentuk karunia Allah yang sangat berharga yang berfungsi sebagai zat

penenang di dalam otak manusia.

2.4.3 Pengaruh Terapi Al Zikir Terhadap Kualitas Tidur Lansia

Menurut Jurnal yang ditulis oleh Ricer Reflio, Ari Pristiana

Dewi, dan Wasisto Utomo (2014) berdasarkan dari hasil penelitian

didapatkan responden berusia antara 60-93 tahun dengan mayoritas

jenis kelaminb perempuan (66,7%). Hasil pengukuran diperoleh nilai

26
rata-rata kualitas tidur (skorPSQI) pada kelompok eksperimen sebelum

dilakukan terapi dzikir adalah sebesar 14,48 dan pada kelompok kontrol

sebesar 13,67. Setelah diberikan intervensi dengan terapi dzikir, terjadi

penurunan rata-rata kualitas tidur (skor PSQI) yang artinya perbaikan

kualitas tidur, menjadi 9,05, sedangkan pada kelompok kontrol yang

tidak diberikan intervensi menjadi 13,62. Semakin kecil skor yang

diperoleh maka bsemakin baik kualitas tidur responden dengan hasil uji

statistik pvalue=0,000 (p<0,05) sehinggah Ha diterima yang artinya

terapi dzikir efektif terhadap kualitas tidur lansia.

27
 BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.1.1 Data Biografi

Dari pengkajian tanggal 19 Juli 2016 pukul 11.00 WIB, pada

kasus ini diperoleh data dengan anamnesa, mengadakan pengamatan,

observasi langsung dan pemeriksaan fisik. Dari data pengkajian

tersebut didapat hasil identitas klien bernama Ny.S, usia 65 tahun,

jenis kelamin perempuan, pendidikan terakhir tidak tamat SD, alamat

Malang, Jawa Timur, status perkawinan menikah, agama islam,

tanggal masuk panti November 2014, tinggal di wisma mawar UPT.

Pelayanan Sosial Lanjut Usia Pasuruan.

Klien berpenampilan bersih, rapi, agak gemuk, dan ramah.

Ciri-ciri tubuh agak gemuk, pendek, dan memakai kerudung

3.1.2 Alasan Datang Ke Panti

Alasan klien datang ke UPT. Pelayanan Sosial Lanjut Usia

Pasuruan karena sudah tidak memiliki anggota keluarga lagi, hanya

tinggal bersdama suaminya dengan keadaan ekonomi yang tidak baik,

sehingga tetangganya merasa kasihan dan disarankan untuk masuk ke

panti sosial, maka langsung dititipkan di UPT. Pelayanan Sosial

Lanjut Usia Pasuruan.

28
3.1.3 Keluhan Utama

Klien mengeluhkan sering susah tidur, apalagi ketika malam

hari

3.1.4 Riwayat Keluarga

Pengkajian keluarga Ny.S merupakan anak ketiga dari 5

bersaudara klien sudah menikah dan tidak punya anak. Pada riwayat

pekerjaan klien mengatakan tidak bekerja

3.1.5 Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini klien tidak bekerja, kebutuhannya bisa

terpenuhi tergantung dari panti dan suaminya.

3.1.6 Riwayat Lingkungan Hidup

Riwayat lingkungan hidup klien bertempat tinggal di UPT

Pelayanan Sosial Lanjut Usia Pasuruan, tepatnya berada di wisma

mawar sekamar dengan Tn.D yakni suaminya sendiri. Di wisma

mawar terdapat 5 kamar dan terdapat 9 orang lansia.. Dalam 1 kamar

berkapasitas 2 tempat tidur. Terdapat 3 kamar mandi, 1 kamar

perawat dan 1 gudang yang terletak di bagian samping belakang

wisma. Kondisi kamar klien bersih, peralatan makan tertata cukup rapi

diatas lemari, kondisi tempat tidur rapi dan bersih. Pertukaran udara

dan cahaya matahari ke kamar tidur cukup, karena jendela terbuka

agar udara masuk, kamar terletak dipaling depan. Tingkat

kenyamanan dan privasi cukup terjamin.

29
3.1.7 Riwayat Rekreasi

Pada riwayat rekreasi klien mengaku hanya berdiam di wisma

saja, kebanyakan waktunya hanya digunakan dikamar saja, klien lebih

sering bersama dengan suaminya di wisma mawar.

3.1.8 Sistem Pendukung

Di wisma mawar terdapat seorang penanggung jawab panti.

Dan di UPT Pelayanan Sosial Lanjut Usia Pasuruan memiliki 1 Poli

Klinik sebagai sistem pendukung pemeliharaan kesehatan, seorang

tenaga perawat, 1 aula yang lengkap, 1 ruang keterampilan yang dapat

digunakan sebagai sistem pendukung rekreasi bagi para klien. Selain

itu panti juga bekerjasama dengan Puskesmas Pandaan jarak 10 meter,

RSUD bangil jarak 1 km sebagai sistem rujukan kesehatan lansia.

3.1.9 Status Kesehatan

Riwayat status kesehatan klien mengatakan ada riwayat

Rheumatoid Arthritis, dan saat ini klien sering mengeluh susah tidur,

dan apalagi ketika malam hari, klien selalu terbangun saat istirahat

tidur.

3.1.10 ADL (Activity Daily Living)

ADL (Activity Daily Living) klien berdasarkan Indeks Katzs,

pemenuhan kebutuhan aktivitas harian klien diberikan nilai A, karena

berdasarkan pengamatan klien mampu memenuhi kebutuhan makan,

berpakaian, berpindah, kekamar kecil, dan mandi secara mandiri.

Persepsi terhadap penyakit, klien mengatakan wajar kalau

sering sakit-sakitan, linu-linu dan nyeri lutut karena faktor usia yang

30
 sudah tua. Konsep diri klien mampu memandang dirinya secara positif

meskipun kakinya mengalami kelainan, dan mau menerima kehadiran

orang lain. Emosi klien cukup stabil. Kemampuan adaptasi klien

cukup baik, terlihat dari kedekatan klien dengan teman wismanya

meskipun banyak meluangkan waktunya dikamar, klien kadang

dikunjungi oleh teman wismanya mengingat keterbatasan berjalannya.

Mekanisme pertahanan diri merasa senang tinggal di panti khususnya

wisma mawar, klien ingin menghabiskan hari tuanya diwisma ini

karena klien merasa punya teman yang beliau anggap seperti

saudaranya sendiri, dan segala kebutuhan makan, tempat tinggal dan

kebutuhan lainnya terpenuhi.

3.1.11 Tinjauan Sistem Organ

Keadaan umum klien tampak rapi, bersih, dan terlihat baik.

Tingkat kesadaran Ny.S composmentis, dengan GCS 15 sadar

penuh serta sangat koperatif saat pengkajian. Tanda-tanda vital

Ny.S saat pengkajian dengan tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 84

x/menit, suhu 36,2C, RR 24 x/menit.

Bentuk kepala klien simetris, tidak ada lesi/ luka, tidak

terdapat benjolan, tidak nyeri dan tidak ada riwayat trauma kepala.

Rambut memutih sebagian besar beruban.

Pada pengelihatan klien terjadi penurunan kemampuan

penglihatan, pandangan kabur dan tidak ada riwayat katarak. Pada

hidung klien tidak terdapat benjolan, dengan bentuk hidung simetris.

Pendengaran cukup baik, dengan bentuk telinga yang simetris. Pada

31
 pemeriksaan leher klien tidak ada kaku kuduk, tidak ada nyeri tekan,

tidak ada keterbatasaan bergerak, dan tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid.

Sedangkan pada dada dan punggung terlihat pergerakan dada

yang simetris, tidak ada pembesaran abnormal, dan tidak ada nyeri

tekan.

Pada pemeriksaan Abdomen dan pinggang diperoleh

pergerakan abdomen yang simetris, tidak ada pembesaran dan

benjolan, tidak ada nyeri tekan, suara abdomen kanan kiri sama, serta

tidak ada bunyi tambahan.

Pada pemeriksaan ektremitas klien pergerakan ekstremitas atas

kanan tidak ada masalah, serta kemampuan pergerakan sendi yang

bebas. Pada ekstremitas bawah bergerakan sendi tidak terbatas.

Pengkajian sistem imun klien diperoleh, setiap rabu 1 minggu

sekali klien ada pemeriksaan kesehatan, klien mengatakan pernah di

suntik, riwayat imunisasi klien tidak tau, klien tidak memiliki riwayat

alergi.

Pada pengkajian genetalia dan sistem reproduksi klien, klien

tidak pernah menderita kelainan/ gangguan alat vital, serta tidak

pernah menderita penyakit kelamin. Klien sudah menikah dan tidak

punya anak.

3.1.12 Status Kognitif/ Afektif/ Sosial

Pada status kognitif klien mengguanakan cara pengskoran

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) dimana untuk

32
mendeteksi adanya kerusakan fungsi intelektual klien, SPMSQ terdiri

atas 10 hal mengenai orientasi, memori dalam hubungannya dengan

kemampuan perawatan diri, memori jauh,dan kemampuan matematis.

Berdasarakan penskoringan diperoleh jumlah kesalahan klien dalam

menjawab tidak ada, maka dari itu klien dapat dikategorikan Fungsi

Intelektual Utuh

Pada status Afektif klien sistem penilaiannya mengunakan

Inventaris Depresi Beck (IDB) dimana untuk mengetahui tingkat

depresi lansia. Inventoris Depresi Beck (IDB) berisi 13 hal yang

menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang berhubungan dengan

depresi. Berdasarkan penskoringan dengan Inventoris Depresi Beck

(IDB) diperolah hasil skor 5, dengan demikian klien dapat dikatakan

termasuk Depresi Ringan.

Pada status sosial klien digunakan tehik APGAR Keluarga

dimana digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia. APGAR

keluarga adalah jika pertanyaan-pertanyaan yang dijawab dengan kata

selalu (poin 2), kadang kadang (poin 1), dan jika hampir tidak pernah

(poin 0). Dari teknik APGAR Keluarga yang dilakukan pada klien

diperoleh hasil bahwa klien fungsi adaptasi klien selalu, fungsi

hubungan klien masih kadang-kadang, fungsi pertumbuhan klien

kadang-kadang, fungsi afektif selalu, dan fungsi pemecahan klien juga

selalu dengan total skor 8 berarti menggambarkan fungsi sosial klien

dalam keadaan normal.

33
3.2 Analisa Data

Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada klien diperoleh analisa

data pada tanggal 19 Juli 2016 pukul 11.00 WIB, didapatkan data subyektif

klien mengatakan susah tidur. Berdasarkan data obyektif didapatkan wajah

klien tampak sayu tidak segar, mata tampak memerah. Tekanan darah 140/90

mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36,2C, RR 20 x/menit.

3.3 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan analisa data diatas dapat mengangkat suatu penegakan

diagnosa gangguan pola tidur tidak efektif berhubungan dengan agen

pencidera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi

sendi.

3.4 Intervensi Keperawatan

Gangguan pola tidur tidak efektif berhubungan dengan agen

pencidera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi

sendi. Dengan tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24

jam diharapkan pola tidur dapat efektif. Dengan Kriteria hasil: Menunjukkan

dapat tidur dengan pulas, wajah terlihat rileks, dan berpartisipasi dalam

aktivitas sesuai kemampuan.

34
 Penulis melakukan intervensi sebagai berikut :
INTERVENSI
1. BHSP Bina hubungan
saling percaya
2. Kaji kualitas tidur klien
3. Observasi TTV
4. Ajarkan teknik non
farmakologi (relaksasi,
distraksi, relaksasi
progresif)
5. Lakukan perapan terapi
dzikir
6. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberikan obat
RASIONAL
1. Agar mau diajak kerjasama secara kooperatif
2. Membantu dalam menentukan kebutuhan kualitas
tidur
3. Mengetahui perkembangan dan keefektifan
program
4. Meningkatkan realaksasi, mengurangi tegangan
otot/ spasme, memudahkan untuk ikut serta dalam
terapi
5. Dengan melakukan dzikir dapat mempengaruhi
stresor, sehingga pola koping individu dapat
terkontrol
6. Sebagai proses terapi farmakologi bila diperlukan

3.5 Implementasi Keperawatan

Gangguan pola tidur tidak efektif berhubungan dengan agen

pencidera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi

sendi. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada tanggal 20 Juli 2016

pukul 11.00 WIB yaitu melakukan BHSP. Mengkaji kualitas tidur.

Mengobservasi TTV TD: 140/90 mmHg, Nadi 84x/menit, Suhu 36,2C, RR

20 x/menit. Melakukan penerapan terapi dzikir pada klien dengan

mengucapkan dua kalimat syahadat (Laa Ilaa Haillallah Muhammadar

Rasulullah) sebelum pasien istirahat semampunya.

Implementasi keperawatan yang dilakukan pada tanggal 21 Juli 2016

pukul 13.00 WIB yaitu mengkaji keluhan nyeri, tingkat karakteristik nyeri,

mencatat lokasi dan intensitas (skala 0-10). Mengobservasi TTV TD: 150/90

35
 mmHg, Nadi 84x/menit, Suhu 36C, RR 20 x/menit. Melakukan penerapan

terapi dzikir pada klien dengan mengucapkan dua kalimat syahadat (Laa Ilaa

Haillallah Muhammadar Rasulullah) sebelum pasien istirahat semampunya.

Implementasi keperawatan yang dilakukan pada tanggal 22 Juli 2016

pukul 15.00 WIB yaitu mengkaji kualitas tidur klien. Mengobservasi TTV

TD: 150/90 mmHg, Nadi 84x/menit, Suhu 36,4C, RR 20 x/menit.

Melakukan penerapan terapi dzikir dengan mengucapkan dua kalimat

syahadat (Laa Ilaa Haillallah Muhammadar Rasulullah) sebelum pasien

istirahat semampunya.

3.6 Evaluasi

Gangguan pola tidur tidak efektif berhubungan dengan agen

pencidera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi

sendi. Setelah dilakukan tindakan keperawatan hasil evaluasi yang dilakukan

tanggal 20 Juli 2016 pukul 15.30 WIB dengan metode SOAP yang hasilnya

adalah Ny.S mengatakan tidur mulai pulas dan lama, dengan data obyektif

wajah tampak lebih rileks, Tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 84 x/menit,

suhu 36,2C, RR 20 x/menit. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa

masalah gangguan pola tidur tidak efektif berhubungan dengan agen

pencidera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi

sendi didapatkan masalah teratasi sebagian, sehingga intervensi 4 dan 5

diulangi.

Pada evaluasi yang dilakukan tanggal 21 Juli 2016 pukul 15.30 WIB

dengan metode SOAP yang hasilnya adalah Ny.S mengatakan tidur mulai

36
pulas dan lama, dengan data obyektif wajah tampak lebih rileks. Tekanan

darah 150/90 mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36C, RR 20 x/menit. Dari data

tersebut dapat disimpulkan bahwa masalah gangguan pola tidur tidak efektif

berhubungan dengan agen pencidera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/

proses inflamasi, destruksi sendi didapatkan masalah teratasi sebagian,

sehingga intervensi 4 dan 5 diulangi.

Pada evaluasi yang dilakukan tanggal 22 Juli 2016 pukul 15.30 WIB

dengan metode SOAP yang hasilnya adalah Ny.S mengatakan mengatakan

tidur mulai pulas dan lama, dengan data obyektif wajah tampak lebih rileks,

Tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36,4C, RR 20 x/menit.

Tidur nyenyak. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa masalah

gangguan pola tidur tidak efektif berhubungan dengan agen pencidera, distensi

jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi didapatkan

masalah sudah teratasi, sehingga intervensi dihentikan.

37
 BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas ringkasan asuhan keperawatan dan

penerapan terapi dzikir yang dilakukan pada tanggal 25 Juli 2016. Prinsip

pembahasan ini memfokuskan pada terapi dzikir untuk mengurangi gangguan

pola tidur pada Ny.S dengan Rheumatoid Arthritis.

Proses menua merupakan suatu kondisi yang wajar dan tidak dapat

dihindari dalam fase kehidupan. Keluhan kesehatan lansia yang paling tinggi

salah satunya adalah rematik (Abikusno,2013). Penyakit rematik merupakan

penyakit yang menyerang sendi dan struktur atau jaringan penunjang disekitar

sendi. Penyakit rematik yang paling umum adalah osteoarthritis akibat degenerasi

atau proses penuaan, arthritis rematoid (penyakit autoimun), dan goat karena

asam urat tinggi. Penyakit rematik biasanya biasanya ditandai oleh adanya nyeri

pada sendi yang timbulnya secara perlahan-lahan serta menyebabkan kekakuan

sendi (Junaidi I, 2012).

Pada lansia sistem muskuloskeletal akan mengalami beberapa perubahan

seperti perubahan pada jaringan penghubung (kolagen dan elastin), berkurangnya

kemampuan kartilago untuk beregenerasi, kepadatan tulang berkurang, perubahan

struktur otot, dan terjadi penurunan elastisitas sendi. Hal ini yang menyebabkan

sebagian besar dari lansia mengalami gangguan sistem muskuloskeletal, yang

menyebabkan nyeri sendi. Nyeri sendi adalah tanda atau gejala yang mengganggu

bagian persendian, nyeri sendi akan mengganggu kinerja bagian tubuh. Pada nyeri

38
sendi biasanya akan muncul rasa tidak nyaman untuk disentuh, muncul

pembengkakan, peradangan, kekakuan, dan pembatasan gerakan. Penyakit-

penyakit gangguan sistem muskuloskeletal yang menyebabkan nyeri sendi antara

lain: Osteoatritis, Arthritis Gout, Arthritis Rheumatoid, Arthritis Infeksi (Anies,

2006).

Secara umum, degenerasi persendian dan tulang pada lansia menyebabkan

terjadinya nyeri, nyeri memiliki dampak yang besar terhadap kualitas hidup. Nyeri

lutut merupakan salah satu tanda dan gejala dari osteoarthritis. Nyeri terjadi

karena penebalan atau tonjolan tulang yang tak teratur atau disebut perkapuran

yang kemudian mengganggu jaringan sekitarnya dan menimbulkan rasa nyeri

(Suhendriyo, 2014).

Untuk mengatasi gangguan pola tidur karna nyeri dapat dilakukan terapi

nonfarmakologis diantaranya, distraksi, relaksasi, hipnosis. Dengan distraksi

yakni berdzikir, diharapkan dapat meningkatkan kualitas tidur pada lansia yang

mengalami gangguan pola tidur, sehingga lansia dapat beristirahat tidur dengan

cukup.

Teori tersebut sesuai dengan kasus pada Ny.S hasil evaluasi sebelum

dan sesudah diberi tindakan penerapan terapi dzikir selama 3 hari ternyata ada

penurunan gangguan pola tidur. Sebelum diberi penerapan terapi dzikir pola tidur

tidak efektif, yakni selalu terbangun ketika istirahat tidur, sedangkan sesudah

diberi penerapan terapi dzikir pola tidur efektif, klien dapat istirahat tidur dengan

pulas.

Hal ini sesuai dengan penelitian yang ditulis oleh Ricer Reflio, Ari

Pristiana Dewi, dan Wasisto Utomo (2014) berdasarkan dari hasil penelitian

39
didapatkan responden berusia antara 60-93 tahun dengan mayoritas jenis

kelaminb perempuan (66,7%). Hasil pengukuran diperoleh nilai rata-rata kualitas

tidur (skorPSQI) pada kelompok eksperimen sebelum dilakukan terapi dzikir

adalah sebesar 14,48 dan pada kelompok kontrol sebesar 13,67. Setelah diberikan

intervensi dengan terapi dzikir, terjadi penurunan rata-rata kualitas tidur (skor

PSQI) yang artinya perbaikan kualitas tidur, menjadi 9,05, sedangkan pada

kelompok kontrol yang tidak diberikan intervensi menjadi 13,62. Semakin kecil

skor yang diperoleh maka bsemakin baik kualitas tidur responden dengan hasil uji

statistik pvalue=0,000 (p<0,05) sehinggah Ha diterima yang artinya terapi dzikir

efektif terhadap kualitas tidur lansia.

Penerapan tindakan terapi dzikir mampu mengatur proses kualitas tidur

yang mempengaruhi stresor. Pola koping yang adaptif dapat diperoleh dari

kedekatan diri seorang klien kepada Sang Pencipta untuk mendekatkan diri

kepadaNya melalui proses berdzikir.

Antara teori yang ada dengan hasil evaluasi setelah penerapan terapi dzikir

yang dilakukan memiliki hasil peningkatan kualitas tidur pada klien selama 3 hari

semakin membaik. Jadi dengan demikian hasil kualitas tidur klien selama 3 hari

sedikit demi sedikit terjadi peningkatan membuktikan bahwa terapi dzikir ini

berpengaruh dalam peningkatan kualitas tidur pada lansia yang mengalami

rheumatoid arthritis.

40
 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan diagnosa keperawatan

Ny.S yaitu gangguan pola tidur tidak efektif berhubungan dengan agen

pencidera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi

sendi. Dilakukan intervensi dan implementasi dengan penerapan intervensi

berdzikir, sebelum diberi tindakan terapi dzikir istirahat tidur tidak efektif,

sedangkan sesudah diberi tindakan dzikir, istirahat tidur efektif, klien dfapat

istirahat tidur dengan pulas

5.2 Saran

1. Bagi Penulis

Perlu diadakan penerapan lebih lanjut tentang terapi dzikir untuk

meningkatkan kualitas tidur pada lansia dengan remathoid arthritis

dengan jumlah sampel lebih banyak dan spesifik dengan tempat

penelitian yang lebih bervariasi supaya hasilnya semakin kuat

hubungannya.

2. Bagi UPT PSLU Pasuruan

Diharapkan berguna sebagai usaha preventif dan perbaikan

penatalaksanaan klien dengan penerapan terapi dzikir untuk

meningkatkan kualitas tidur pada lansia dengan remathoid arthritis di

ruang mawar UPT PSLU Pasuruan.

41
3. Bagi Ilmu Keperawatan

Diharapkan sebagai tambahan ilmu pengetahuan dan dijadikan

masukan dalam meningkatkan ilmu keperawatan terutama mengenai

penerapan intervensi dengan menggunakan terapi dzikir untuk

meningkatkan kualitas tidur pada lansia dengan remathoid arthritis.

42
 DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. (2008). Tekhnik procedural keperawatan : Konsep dan aplikasi

kebutuhan dasar klien. Jakarta : Salemba Medika.
Berman, A., et al.(2009). Buku Ajar Prektik Keperawatan Klinis Edisi 5. Jakarta:
EGC.
Hannan, M., (2015) Dzikir Khafi Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan Pada
Lansia, Wiraraja Medika diakses tanggal 25 Agustus 2015
Hidayat, S., (2014). Jurnal Dzikir Khafi Untuk Menurunkan Skala Nyeri
Osteoarthritis Pada Lansia, Jurnal Ilmu Kesehatan Vol.1 No.1
November 2014 diakses tanggal 25 Agustus 2015
Maryam, S, DKK. (2008). Mengenal usia lanjut dan perawatannya. Jakarta :
Salemba Medika.
Reflio, R, DKK (2014) Pengaruh Terapi Al Zikir Terhadap Kualitas Tidur
Lansia, 1423

43