Tugas Mandiri

Dosen : Ns. Febby Mokodompit, S.Kep

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. B

DENGAN PENYAKIT MALARIA
DI RSAS

DI SUSUN

Oleh :

KELOMPOK II

1. Prayoto Amirullah
2. Sofyan Salama
3. Siti Nursela Pulogu
4. Sri Wahyuni Buhungo

KELAS : A KEPERAWATAN15

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

2016
Kasus

Tn B hari ini berkunjung ke RSAS, dia mengatakan kepada perawat sejak 2

minggu yang lalu badannya panas, menggigil, pusing, mual, nafsu makan menurun,
lemah, BB turun hingga 20%, klien tampak pucat, mukosa bibir kering, nyeri hati
skala 4, kadang disertai diare, muntah 4x/hr. T= 380C. TD= 90/60, N= 104x/mnt.
Pemeriksaan Diagnostik:

a) Pemeriksaan darah tepi (DDR) plasmodium falsiparum positif (+)

b) Pemeriksaan Hb terjadi penurunan nilai normal.
c) Pemeriksaan fungsi hati SGOT/SGPT, Urobilin dan Bilirubin (jika terdapat
tanda komplikasi hepar)

1. Biodata Pasien
4.1.PENGKAJIAN DAN DASAR FOKUS
Pengkajian Tgl : Jam :
Tanggal MRS : No RM :
Ruang/ kelas : DX masuk :
S. Informasi :
4.1.1. Pengkajian
1) Biodata pasien
Nama : Tn. B
Umur :
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Tempat tanggal lahir :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku/ Bangsa :
Status pernikhan :-
Penanggung biaya :-
2) Riwayat sakit dan kesehatan
a. Keluhan utama : pasien mengatakan panas
b. Riwayat keluhan utama : pasien berkunjung ke RSAS, dia mengatakan
kepada perawat sejak 2 minggu yang lalu badannya panas, menggigil, pusing,
 mual, nafsu makan menurun, lemah, BB turun hingga 20%, klien tampak
pucat, mukosa bibir kering, nyeri hati skala 4, kadang disertai diare, muntah
4x/hr.
c. Riwayat Diagnosa Medis : malaria
d. Penyakit yang pernah di derita keluarga : -
e. Riwayat Alergi :-
f. Riwayat Kesehatan Keluarga :-
Observasi dan Pemeriksaan Fisik ( ROS : Review Of System )
a) Keadaan umum :
b) Kesadaran umum :
c) TTV :
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Frekuensi pernapasan : -
Frekuensi Nadi : 104 X/ menit
Suhu : 380 C
3) Pemeriksaan persistem
B1 : Breath Pernapasan :
a. Pola napas :-
b. Sesak napas :-
c. Batuk :Tidak ada
B2 : Blood Kardiovaskuler :
a. Irama jantung :-
b. S1/S2 :-
c. Bunyi jantung :-
d. CRT :-
e. Akral :-
B3 : Persyarafan dan pengindraan :
a. GCS :-
Eyes : -
Verbal : -
Motorik : -
Total : -
b. Refleks fisiologis :-
c. Istrahat tidur : -
 Masalah : tidak ada masalah
Penglihatan
d. Pupil :-
e. Sclera/ konjugtiva :-
f. G3 pandangan :-
g. G3 pendengaran :-
h. G3 penciuman :-
B4 : Perkemihan :
Masalah : tidak ada masalah pada system perkemihan
B5 : Bowel pencernaan
a. Nafsu makan : menurun
b. Frekuensi :-
c. Porsi makan :-
d. Minum : cc/hari
Jenis :-
e. Mulut : kering
f. Mukosa : kering
g. Tenggorokan :-
Kesulitan menelan : Tidak
Pembesaran tonsil :Tidak ada
h. Abdomen perut :
Nyeri tekan :-
Lokasi : -
Peristaltik : X/menit
i. Pembesaran hepar : ya
j. Pembesaran lien :-
k. Buang Air Besar :-
Teratur :-
Konsistensi : cair
B6 : Bone Musculoskeletal dan Integumen
a. Kemampuan pergerakan sendi :-
b. Kekuatan otot :-
c. Kulit :-
Masalah : tidak ada masalah pada Kulit
 d. Endokrin :-
Masalah : tidak ada masalah pada endokrin
e. Personal higyene
Masalah : tidak ada masalah pada personal higyne
f. Psiko-sosial-spiritual
Masalah : tidak ada masalah psiko-sosial-spiritual
g. Data penunjang
Pemeriksaan laboratorium:

a) Pemeriksaan darah tepi (DDR) plasmodium falsiparum positif (+)

b) Pemeriksaan Hb terjadi penurunan nilai normal.

c) Pemeriksaan fungsi hati SGOT/SGPT, Urobilin dan Bilirubin (jika

terdapat tanda komplikasi hepar)
Pemeriksaan USG: -
4.2.IDENTIFIKASI DATA
1) Data Subjektif :
a. Pasien mengatakan sejak 2 minggu yang lalu badannya panas,
menggigil, pusing, mual, nafsu makan menurun, lemah, kadang
disertai diare, muntah 4x/hr.
2) Data Objektif :
1. BB turun hingga 20%,
2. TTV :
Tekanan Darah : 90/60 mmHg,
Frekuensi Nadi : 104X/Menit
Suhu Badan : 380 C
3. tampak pucat,
4. mukosa bibir kering,
5. nyeri hati skala 4,
 4.3 KLASIFIKASI PENGELOMPOKAN DATA BERDASARKAN
GANGGUAN PERKEBUTUHAN

DATA MASALAH

1. Ds : pasien mengatakan panas,

mengigil, pusing. Hipertermia
Do : suhu badan 380 C
2. Ds : pasien mengatakan
mual, lemah, nafsu makan Ketidakseimbangan nutrisi
menurun, kadang disertai kurang dari kebutuhan tubuh
diare, muntah 4x/hr.
Do : tampak pucat, mukosa bibir
kering, BB turun hingga 20%,
frekuensi na di 104X/Menit,

3. Ds : lemah, nyeri hati Intoleransi Aktifitas

Do : nyeri skala 4

4.1 Diagnosa Keperawatan

1. Hipertermia
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Intoleransi aktifitas
4.2 Intervensi
No Diagnosa NOC NIC
1. Hipertermia Thermoregul Fever
Defenisi : ation treatment
Peningkatan suhu tubuh Kriteria Hasil : - Monitor
diatas kisaran normal Suhu tubuh suhu
Batasan Karakteristik : dalam rentan sesering
Peningkatan suhu normal mungkin
 tubuh diatas Nadi dan RR - Monitor
kisaran normal dalam tekanan
Kejang rentang darah, nadi
Kulit terasa normal dan RR
hangat Tidak ada - Berikan
perubahan pengobata
warna kulit n untuk
dan tidak ada mengatasi
pusing penyebab
demam
2. Ketidakseimbangan Nutritional Nutrition
nutrisi kurang dari Status : Management
kebutuhan tubuh Nutritional - Kolaborasi
Defenisi : Status : food dengan
Asupan nutrisi tidak and fluid ahli gizi
cukup untuk memenuhi Intake untuk
kebutuhan metabolic. Nutritional menentuka
Batasan karakteristik : Status : n jumlah
Diare nutrient kalori dan
Kurang makan intake nutrisi
Penurunan berat Weigh yang
badan dengan control dibutuhkan
asupan makanan Kriteria Hasil : pasien
adekuat - Adanya - Monitor
peningkatan jumlah
berat badan nutrisi dan
sesuai dengan kandungan
tujuan kalori
- Mampu Nutrition
mengidentifik Monitoring
asi kebutuhan - BB pasien
nutrisi dalam
- Tidak terjadi batas
 penurunan normal
berat badan - Monitor
yang berarti adanya
penuruna
n berat
badan

3. Intoleransi Aktivitas Energy Activity

Definisi : Conservation Therapy
Ketidakcukupan energy Activity - Kolaborasi
psikologis atau fisiologis Tolerance kan
untuk melanjutkan atau Self Care : dengan
menyelesaikan aktifitas ADLS tenaga
kehidupan sehari-hari Kriteria Hasil : Rehabilitas
yang harus atau yang Berpartisipasi i medic
ingin dilakukan dalam dalam
Batasan Karakteristik : aktifitas fisik merencana
Respon tekanan tanpa disertai kan
darah abnormal peningkatan program
terhadap aktivitas tekanan terapi yang
Dipsnea setelah darah, nadi, tepat
beraktivitas dan RR - Bantu
Menyatakan Mampu untuk
merasa letih melakukan mendapatk

Menyatakan aktivitas sehari- an alat

merasa lemah hari (ADLs) bantuan

secara mandiri aktivitas
Tanda tanda seperti
vital normal kursi roda,
Level kelemahan krek