MAKALAH KEGAWATDARURATAN PADA KASUS

NEONATAL
Disusun Oleh :
Dinda purnama ichsan
NIM : 13739

AKADEMI KEBIDANA BAKTI INANG PERSADA

MEDAN
T.A 2014 / 2015
KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT karena rahmat dan ridho-Nya Makalah
Kegawatdaruratan pada Kasus Neonatal ini dapat penulis selesaikan. Dalam
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing Ibu Nur
Hasanah SST yang telah memberikan arahan dalam pembuatan makalah ini.
Makalah ini dibuat sebagai sumber belajar walaupun dalam wujudnya yang
belum sempurna, makalah ini diharapkan dapat menjadi sumber belajar bagi kita
semua.
Kesempurnaan hanyalah milik Allah SWT, oleh karena itu kami menyadari
sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan oleh sebab itu kritik dan
saran yang membangun sangat diharapkan.
Akhirnya, semoga makalah ini berguna dan bermanfaat bagi kita semua dan
Allah berkenan menerima amal bakti yang diabadikan pada kita semua. Amin.

Medan,12 Mei 2015

Penulis
 i

DAFTAR ISI

Kata Pengantar i
Daftar Isi ii

BAB I PENDAHULUAN.
1.1 Latar Belakang. 1
1.2 Rumusan Masalah... 1
1.3 Tujuan Masalah............................... 1
BAB II PEMBAHASAN...
1.1 prematur.. 2
1.2 Postmatur ... 4
1.3 Bayi Besar 5
1.4 Hydrocephalus. 9
1.5 Gawat Janin. 11
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan. 16
3.2 Saran 16
DAFTAR PUSTAKA.. 17

ii
BAB I
PENDAHULUAN
Latar belakang
Setiap bayi baru lahir akan mengalami bahaya jiwa saat proses kelahirannya.
Ancaman jiwa berupa kamatian tidak dapat diduga secara pasti walaupun denagn
bantuan alat-alat medis modern sekalipun,sering kali memberikan gambaran berbeda
tergadap kondisi bayi saat lahir.
 Oleh karena itu kemauan dan keterampilan tenaga medis yang menangani
kelahiran bayi mutlak sangat dibutuhkan, tetapi tadak semua tenaga medis memiliki
kemampuan dan keterampilan standart, dalam melakukan resusitasi pada bayi baru
lahir yang dapat dihandalkan, walaupun mereka itu memiliki latar belakang pendidikan
sebagai profesional ahli.
Salah satu penyebab kedawat daruratan pada bayi baru lahir adalah sbb:
1. Prematur.
2. Postmatur.
3. Bayi besar.
4. Hydrocheoalus.
5. Gawat janin.

Rumusan Masalah
1. Bagaimana penyebab kegawatdaruratan pada neonatus?
2. Bagaimana kondisi-kondisi yang menyebabkan kegawatdaruratan pada neonatus?
3. Bagaimana penanganan kegawatdaruratan pada neonatus?

Tujuan
1. Untuk mengetahui penyebab kegawatdaruratan pada neonatus.
2. Untuk mengetahui kondisi-kondisi yang menyebabkan kegawatdaruratan pada
neonatus.
3. Untuk mengetahui penanganan kegawatdaruratan pada neonates.

BAB II
PEMBAHASAN
Prematur
Defenisi

Partus prematurus adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37

minggu atau berat badan lahir antara 500-2499 gram (obstetric patalogi :9). Faktor
risiko persalinan premature akan meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan
sebagai berikut:
 Karakteristik pasien:

Kejadian prematuritas pada sebuah kehamilan akan di picu oleh karakteristik pasien
dengan: status sosio ekonomi yang rendah, termasuk di dalamnya penghasillan rendah,
pedidikan yang rendah sehingga mempengaruhi pola nutrisi yang rendah,
Umur.kehamilan pada usia 16 tahun dan primigravida >30 tahun; Riwayat pernah
melahirkan prematur; pekerjaan fisik yang berat, tekanan mental(strees) atau
kecemasan yang tinggi dapat meningkatkan kejadian pematur; merokok lebih dari 10
batang sehari; penggunaan obat bius/ kokain(obstetric patalogi:10).

Faktor predisposisi

Beberapa factor penyebab akan menambah keadaan prematuritas antara lain: infeksi
saluran kemih; penyakit ibu seperti hipertensi dalam kehamilan, asma, penyaakit
jantung, kecanduaan obat, kolestatis, anemia; keadaan yang menyebabkan distensi
uterus berlebihan yaitu kehamilan multiple, hidramnion, disbetes,isomunisasi Rh;
perdarahan antepartum; infeksi umum pada ibu; tindakan bedah selama kehamilan;
kehamilan dengan AKDR (obstetric patalogi:10).

Pengeloaan kehamilan dengan resiko persalinan permatur yaitu:

a. Mendidik ibu dengan resiko tinggi agar mengenal tanda persalinan dini yang harus di
waspadai sebelum kehamilan usia 37 minggu di mana gejalanya seperti nyeri saat
haid, nyeri pinggang, merasa tekanan pada janin lahir meningkat, adanya lender
bercampur darah dari kemaluan.
b. Pengawasan ibu dengan risiko tinggi untuk prematur setelah kehamilan berumur >20
minggu dengan cara menanyakan adanya tanda persalinan, jika tanda-tanda tersebut
ada maka periksa keadaan servik terhadap adanya ostium internum atau eksternum,
kemajuan persalinan.
c. Bila di temukan adanya perubahan servik dan his pasien harus di rawat.
d. Bila ada persalinan, di berikan terapi: istirahat rebah dengan posisi miring kiri untuk
peredaran darah ke uterus, member cairan, mengobati bakteri uri tak bergejala dan
memeriksa kemungkinan infeksi setiap 6-8 minggu, mengurangi stress,
istirahat,perbaikan gizi, tidak melakukan hubungan seksual setelah 20 minggu pada ibu
resiko tinggi, pemantauan kemungkinan adanya kontraksi rahim(obstetric patologi:10).

Pengobatan
Penatalaksanaan dalam mengobati prematuritas lbih ditujukan untuk mengecah
matang, tindakannya antara lain:
a. Tokolitik dengan menggunakan Magnesium Sulfat :dosis awal 4 gr intravena di
lanjutkan dengan 1-3 gr/jam.efek samping yang di timbulkan yaitu depresi pernafasan ,
untuk antidotumnya berupa calsi gluconas; Golongan B2- adrenergic untuk merangsang
reseptor B2 pada otot polos uterus sehingga terjadi relaksasi dan hilangnya kontraksi.
Jenis obatnya yaitu Tarbutalin dengan dosis 0,25 mg diberikan di bawah kuilt setiap 30
menit maksimum 3 kali, atau Ritodrin di berikan secara infuse intravena maksimum
 0,35 mg/menit sampai 6 jam setelah kontraksi hilang dengan dosis pemeliharaan
secara oral 10 mg setiap 2-6 jam (obstetric patologi:11).
b. Pematangan paru janin dengan pemberian kortiko steroid di berikan pada umur
kehamilan 28-34 minggu dan 24 jam sebelum persalinan, pemberian surfaktan.
c. Metode kanguru un tuk merawat bayi prenatur
Metode kanguru mampu memenuhi kebutuhan asasi bayi berat lahir rendah dengan
menyediakan situasi dan kondisi yang mirip dengan rahim ibu, sehingga member
peluang untuk dapat beradaptasi dengan dunia luar.
Keuntungan metode kanguru meningkatkan hubungan emosional ibu-bayi,
menstabilkan suhu tubuh, denyut jantung dan pernafasan, mengurangi stress pada ibu
dan bayi, mengurangi lama menangis pada bayi, memperbaiki keadaan emosi ibu
dengan bayi, meningkatkan produksi ASI, menurunkan masa rawat di RS.
Kriteria bayi untuk metode kanguru: berat badan kurang atau sama dengan 2000 gr,
tidak ada kelainan atau penyakit yang menyertai reflex dan koordinasi hisap dan
menelan baik, perkembangan selama di incubator baik, Keesiapan dan keikut sertaan
orang tua, sangat mendukung keberhasilan.

POSTMATUR
Defenisi
Kehamilan postmatur adalah kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau
menggunakan rumus Neagle di hitung dari HPHT dan berdasarkan Taksiran persalinan
(280 hari atau 40 minggu) dari HPHT. Pemeriksaan USG sangat membantu taksiran
umur kehamilan dan lebih akurat.(obstetric patologi:12).
Etiologi
Faktur potensial berupa defisiensi hormone adenokortikotropik(ACTH) pada atau
defesiensi enzim sulfatase plasenta, kelainan system saraf pusat pada janin seperti
pada anansefalus, terdapatnya factor yang menganggu ibu maupun anak dan plasenta
dengan gambaran klinis : menghilangnya lemak subkutan, kulit kering, keriput, atau
retak-retak, pewarnaan mekonium pada kulit, umbilicus dan selaput ketuban, kuku dan
rambut panjang, bayi malas.
Komplikasi yang terjadi :
kematian janin dalam rahim akibat insufisiensi plasenta karena menuanya plasenta,
kematian neonates yang tinggi, asfiksia. Penilaian kesejahteraan janin harus di lakukan
seperti :evaluasi cairan amnion dengan amniosentesis atau USG untuk melihatnya
adanya hidramnion, pantau perubahan denyut jantung janin, menentukan scoring dari
USG untuk melihat pernapasan janin, tonus, pergerakan fetus dan jumlah cairan
amnion.
Pengeloaan
Pengelolaan : dibagekspektatif dan menjadi aktif
a. Ekspektatif :syaratnya keadaan janin baik dengan dasar 60% kehamilan akan berakhir
dengan persalinan spontan pada usia kehamilan 40-41 minggu dan 80% pada
kehamilan 43 minggu.
b. Aktif :tanpa melihat kedaan serviks induksi harus di lakukan pada fetus yang memiliki
resiko untuk mrngalami dismaturitas atau bila kehamilan mrncapai 44 minggu,
syaratnya di lakukan pengawasan intrapartum yang lebih ketat. Indukasi di lakukan
dengan oksitosin per infus atau dengan pemakain preparat prostaglandin.
 BAYI BESAR
Definisi
Bayi besar atau istilah latin dikenal makrosomia,atau Giant Baby (bayi raksasa),adalah
bayi dengan berat badan diatas 4 kilogram.Kejadian sangat bervariasi antara 8 sampai
10 persen total kelahiran.kasus bayi besar dengan BB dibawah 5kg masih sering
terjadi,akan tetapi,bayi yang lahir dengan berat ekskrim antara 6 kg massih sangat
jarang terjadi.Untuk Aceh pernah lahir bayi dengan 6 kg yang lahir 17 Oktober tahun
lalu,dan BB besar yang tercatat di museum record MUri,6,4 kg,sedangkan yang terberat
di dunia bayi assal Siberia dengan 7,7 kg.
Etiologi
Penyebab bayi mengalami makrosomia adalah :
a) Diabetes mellitus (DM)
DM mengakibtkan ibu melhirkan bayi besar (makrosomi) dengan berat lahir mencapai
4000-5000 gram atau lebih.Namun bias juga sebaliknya,bayi lahir dengan berat lahir
rendah,yakni di bawah 2000-2500 gram.Dampak yang lebih parah yaitu mungkin janin
meninggal dalam kandungan karena mengalami keracunan.
Kehamilan merupakan sesuatu keadaan diabetogenik dengan resisstensi insulin yang
meningkat dan ambilan glukossa parifer yang menurun akibat hormone plasenta yang
memiliki aktifitas anti-insulin.Dengan cara ini janin dapat menerima pasokan glukosa
secara kontinu.Insidensinya 3-5 % dari seluruh kehamilan.
Melalui difusi dalam membrane plasenta,dimana sirkulasi janin juga ikut terjadi
komposisi sumber energi abnormal.(meenyebabkan kemungkinan terjadi berbagai
komplikasi).Selain itu terjadi juga hiperinsulinemia sehingga janin juga mengalami
gangguan metabolic
(hipoglikemia,hipomagnesemia,hipokalsemia,hiperbilirubinemia,dan sebagainya).
Seorang ibu dengan riwayat sakit gula,bilaa hamil harus melakukan pemeriksaan
laborataarium tentang kadar gula daarah umtuk mencegah terjadinya komplikasi
kematian bayi di dalam rahim.
Pemeriksaan kadar gula daah ssebaiknya dilakukan saat usia kehamilan 24-28
minggu,bila kadar gula darah tidak normal,nilai kadar gula haru diturunkan dalam batas
aman atau normal dengan menggunakan suntikan hormon insulin,karena penggunaaan
obat penurun gula darah tablet tidak dibenarkan,sebab bias membahaayakaan bayi.
b) Keturunan ( orang tuanya besar)
Seorang ibu hamil gemuk berisiko 4 sampai 12 kali untuk melahirkan baayi besar.baayi
besar dapat ddisebaabkan beraat bdaan ibu yang berlebihan baik sebelum hamil
(obesitas) maupun kenaikannya selama hamil lebih dari 15 kg.
Dalam penelitian yang ddi publikasikan dalam jurnal kebidanan dan kandungan
tersebut,peneliti melibatkan partisipan lebih dari 40.000 wanita amerika dan
baayinya.etelah di analisis,di peroleh data bahwa satu dari lima wanita mengalami
peningkatan bobot berlebih semasa hamil,yang membuatnya berisiko ddua kali lipat
melahirkan bayi besar.

c) Multiparitas dengan riwayat makrosomia sebelumnya

 Bilaa bumil punya riwayat melahirkan bayi mikrosomiaa sebelumnya,maka ia berisiko
5-10 kali lebih tinggi untuk kembali melahirkan bayi macrosomia di bandingkan wanita
yang belum pernah melahirkan bayi acrosomia karena umumnya berat seorang bayi
yang akan lahir berikutnya bertambah sekitar 80 sampai 120 g.bayi besar (bayi dengan
berat badan lahir lebih dari 4.000 gram) dan sering terjadi pada ibu yang telah sering
melahirkan (multipara) dibandingkan dengan kehamilan pertama.
Penanganan
a) Periksa kehamilan di pos bidan desa atau puskesmas baik itu dilakukan oleh bidan
maupun dokter umum akan menjadi tempat skrining awal,ada tidaknya masalah
kehamilan seorang ibu.
b) Dengan periksa hamil teratur dapat ditekan risiko komplikasi bagi ibu yang sering terjadi
akibat bayi besar.
c) Segera dirujuk ke rumah sakit untuk konfirmasi pemeriksaan sonografi/sesar pada saat
menjelang persalinan.
d) Pemeriksaan kadar gula darah.

Pencegahan
Pencegahan dilakukan dengan melakukan penimbangan berat badan ibu secara
teratur,pengukuran tinggi fundus uteri dan pola makan yang benar,ANC
teratur,USG,pemeriksaan besar bayi dengan USG akan memberikan ketepatan sampai
90 persen,sedangkan dengan pemeriksaan pisik saja missal dengan berat badan ibu
dan tinggi fundus uteri memberikan ketepatan sampai 50 persen.
Persalinan dengan makrosomia
Menentukan besarnya janin secara klinis memang sulit.kadang-kadangg baru diketahui
adanya janin besar setelah tidak adanya kemajuan persalinan pada panggul normal
dan his yang kuat.periksa pada panggul normal,janin dengan BB 4000-5000 gr pada
umumnya tidak mengalami kesulitan dalam melahirkan.tapi mengingat ibu hamil
dengan makrosomia mempunyai resiko besar pada saat persalinan maka lebih baik
melahirkan dengan operasi sesar.
SOAP persalinan dengan Giant Baby
Data subjectif : Ny.N umur 28 th datang pada pukul 24.00 WIB mengaku hamil 9
bulan,ibu mengaku pernah melahirkan 2 kali dan tidak pernah keguguran,ibu
mengatakan anak pertamanya lahir sehat dengan berat badan 3,3 kg dan anak kedua
lahir sehat dan normal dengan berat badan 4 kg,ibu mengatakan sudah merasakan
mules sejak jam 12.00 WIB dengan frekuensi 3 x dalam 10 menit lamanya 45 detik,ibu
mengatakan mulesnya menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah dan jika di bawa
jalan mulesnya tidak hilang malah semakin kuat,ibu mengatakan belum keluar air-
aiir,hanya keluar lendir bercampur darah sedikit-sedikit dari kemaluannya,ibu
mengatakan sering sesak nafas,sering BAK dengan frekuensi 12x sehari dari 1 minggu
yang lalu,ibu mengatakan bahwa kandunngannya terasa lebih berat dan kalau di tekan
perutnya keras seperti tidak ada ruang lagi,ibu mengatakan masih merasakan gerakan
janin,dan ibu mengatakan mempunyai riwayat penyakit DM dari ibunya.
Data Subjectif : keadaan ummum ibu kurang baik dan ibu merasa ketakutan dan
gelisah,kesadaran compos menthis,TD 120/80 mmHg,nadi 85x/menit,suhu
37C,respirasi 28x/menit,LILA 25,5 cm,BB 78 kg,BB sebelum hamil 60 kg, kenaikan BB
 selama kehamilan 18 kg, TB 157 cm, pada pemeriksaan kepala, muka, dada, leher
tidak di temukan adanya kelainan. Pemeriksaan abdomen meninspeksi perut lebih
besar tidak sesuai dengan masa kehamilan, tidak ada striae dan linea, palpasi TFU 43
cm, FU teraba 1 bagian lunak, kurang melenting yaitu bokong, LII kanan teraba bagian-
bagian kecil dari janin yaitu ekstremitas, kiri teraba 1 bagian keras, memanjang seperti
papan yaitu punggung, LIII teraba bagian keras, melenting, bulat yaitu kepala, sudah
tidak dapat di goyangkan. LIV tangan divergen, kepala 2/5 masuk ke PAP. HIS 3x
dalam 10 menit lamanya 45 detik, TBJ(43-11) x 155=4960 gr, DJJ (+) 135x/menit
regular, pemeriksaan anogenital inspeksi tidak ada tumor, tidak ada varises, tidak ada
edema, VT suhu hangat, posisi portio posterior, konsistensi lunak, di latasi 5 cm,
penipisan 50%. Pemeriksaan ekstremitas tidak ada kelainan.
Pemeriksaan lab :glukosa urine : (+3) penunjang USG di dapatkan hasil janin taksiran
berat janin 4960 gr, tidak ada kehamilan ganda, tidak ada hidramnion. HB 11,5 gr%.
Pemeriksaan kadar gula glukosa darah sewaktu > 200 mg%.
Assesment Diagnosa ibu :G3 P2 A0 hamil 36 minggu partus kala I fase aktif dengan
partus lama yang di sebabkan oleh giant baby karena ibu memiliki riwayat penyakit
DMG. Diagnosa janin : tunggal hidup intrauterine preskep.
Masalah potensial janin : Aspeksia janin, gawat janin. Pada ibu yakni perdarahan pasca
salin, rupture uterus dan robekan jalan lahir. Tindakan segera :kolaborasi dengan
dokter SpOG untuk persalinan; pasang oksigen 6 liter / menit; pasang infus; rujukan ke
rumah sakit yang memiliki fasilitas lengkap yang memiliki fasilitas bedah sesar dan
NICU;

a. Memberitahu hasil peemeriksaan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
seperti TD 120/80 mmHg, nadi 85x/menit, suhu 37C, respirasi 28x/menit. Pemeriksaan
dalam : dilatasi 7 cm. Pemeriksaan penunjang USG di dapatkan hasil taksiran berat
janin 4960 gr, tidak ada kehailan ganda, tidak ada hidramnion. HB 11,5 gr%.
Pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu >200 mg%. Bahwa saat ini keadaan ibu
kurang baik dan harus segera di rujuk ke RS.
b. Menganjurkan ibu untuk miring kiri agar suplai oksigen ke janin berjalan lancer. Ibu telah
miring kiri dengan di bantu olh keluarga.
c. Memberikan ibu dukungan berupa mendengarkan keluhan ibu dan menganjurkan
keluarga untuk memberikan dukungan pada ibu dan menemani ibu. Ibu telah di beri
dukungan dan terlihat tenang.
d. Memberikan ibu rehidrasi peroral agar ibu tidak kekurangan energi. Ibu telah di berikan
minum teh manis gelas.
e. Evaluasi eliminasi ibu 15 menit kemudian. Mengevaluasi jumlah urine yang keluar agar
tidak terjadi overload cairan. Ibu telah di evaluasi jumlah urine +200 cc.
f. Membuat infoemend concent untuk meminta persetujuan tindakan rujkan ke rumah sakit
dan menjelaskan kemungkinan yang akan terjadi yaitu apabila kondisi ibu semakin
memburuk maka ibu akan melahirkan melalui sesar. Ibu dan keluarga telah menyetujui
dan menandatangani informend concent.
g. Menyiapkan manajemen rujukan dengan BAKSOKU (B: bidan menemani selama
perjalanan ke rumah sakit, A :siapkan alat-alat kegawatdaruratan seperti oksigen, ambu
bag, infuse set. K : keluarga menemani ibu selama proses rujukan dan menyiapkan
 pendonor darah. S :surat rujukan untuk RS. O : obat yang di perlukan. K : kendaraan. U
:uang). Rujukan telah di siapkan.
h. Merujuk ibu ke rumah sakit yang memiliki fasilitas bedah sesar dan NICU. Ibu telah di
rujuk.
i. Memantau TTV dan HIS selama perjalanan menuju rumah sakit. TD 110/80 mmHg,
nadi 70x/menit, respirasi 16x/menit, HIS 3x dalam 10 menit lamanya 30 detik.
j. Ibu telah sampai di RS dan telah di terima oleh dokter SpOG. Dokter memberikan
instruksi agar pasien di kateterisasi persiapkan untuk operasi. Bayi lahir sesar dengan
selamat.
k. Dokumentasikan hasil pemeriksaan, mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan
asuhan ke dalam SOAP dan partograf. Semua hasil pemeriksaan dan asuhan telah di
dokumentasikan.

HYDROCEPHALUS
Defenisi

Hidrosepalus adalah keadaan di mana terjadi penimbunan cairan serebrospinalis dalam

pentrikel otak, sehingga kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran satura-satura dan
ubun-ubun. Cairan yang tertimbun dalam pentrikel biasanya antara 500-1500 ml, akan
tetapi kadang-kadang dapat mencapai 5 liter. Hidrosepalus sering kali di sertai kelainan
bawaan lain seperti misalnya spinabipida.

Epidemiolog

Insiden hidrosepalus antara 0,2-4 setiap 1000 kelahiran. Insiden hidrosepalus

konginetal adalah 0,5 -1,8 pada tiap 1000 kelahiran dan 11 % - 43% di sebabkan oleh
stenosis aquaductus serebri. Hidrosephalus dapat terjadi pada semua umur.

Etiologi

Penyebab hidosephalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran cairan cerebro spinalis
(CSS) pada salah satu tempat antara tempat pembentukan CSS dalam sisstem
ventrikel dan tempat absorbs dalam ruangan CC diatasnya.Hidrosefalus di sebabkaan
oleh satu dari tiga factor : 1) produkai CSS yang berlebihan,2) obstruksi jalur CSS,dan
3) gangguan absorpsi CSS.

Patofisiologi dan pathogenesis

CSS di produksi 0,35 ml/menit atau 500 ml/hari dengan demikian CSS diperbaharui
setiap 8 jam pada anak dengan hidrosefalus,produksi CSS ternyaata berkurang
0,3/menitt.
CSS ddibentuk oleh : plexus choroideus parenchim otak arachknoid.CSS mengalir dari
tempat pembentukannya ke tempat absorbsinya.CSS mengalir dari ventrikel lateralis
melalui sepasang foramen Monro ke dalam ventrikel III, dari sini melalui aquaductus
sylvius menuju ventrikel IV.
Jumlah Cairan Serebrospinalis
Dalam otak manusia orang dewasa : jumlah normal Cairan serebro spinalis = 90-150
ml,anak umur 8-10 th : 100-140 ml,bayi : 40-60 ml,neonates : 20-30 ml,premature kecil ;
10-20 ml.

Diagnosa

Hidrosepalus dapat ditegakkan dengan : CT Scan dan Ultrasonografi (USG).Diagnosa

banding : Makrosefali,tumor otak,penilaian foto roentgen tidak boleh berdasarkan
besarnya kepala saja,tetapi juga pada bentuk kepala pada hidrosefalus lebih bundar
dan pada tengkorak normal agak lonjong perbandingan antara bagian tengkorak dan
bagian muka pada hidrosefalus yang relative lebih kecil tebalnya tulang tengkorak yang
hanya memberikan bayangan yang tipis pada hidrosefalus.
Harus diingat bahwa kemungkinan hidrosefalus jika kepala tetap tinggi walaupun
panggul baik dan his kuat dalam persalinan kepala tetap dapat digoyangkan dan sutura
sangat lebar pada perabaan akhir kehamilan primipara tampak ada spina bifida pada
tubuh yang sudah lahir pada letak sungsang pada pemeriksaan USG tampak gambaran
ventrikumegali atau perubahan sudut pleksus koroidalis dan lain-lain
.
Manifestasi Klinis

Tanda awal dan gejalaa hidrosefalus tergantung pada dimulainya dan derajat ketidak
seimbangan kapasitas produksi dan reabsorbsi CSS.Hidrosepalus terjadi pada masa
neonates,hidrosefalus terjadi pada masa anak-anak.
Pada ibu hamil dengan janin hidrosefalus akan terjadi bahaya pada ibu,apabila tidak
segera dilakukan pertolongan,bahaya rupture uteri akan mengancam
penderita.hidrosefalus yang tidak terapi/dioperasi akan menimbulkan gejala
sisa,gangguan neurologi serta kecerdasan.

Penanganan

Persalinan pada wanita dengan janin hidrosefalus perlu dilakukan pengawasan yang
seksama,karena bahaya terjadinya rupture uteri mengancam.pada hoidrosefalus yang
nyata,kepala janin harus dikecilkan pada permulaan persalinan.pada pembukaan 3cm
cairan cerebrospinalis dikeluarkan dengan fungsi pada kepala menggunakan jarum
sinal,setelah kepala mengecil,bahaya regangan segmen bawah uterus hilang,sehingga
tidak terjadi kesulitan penurunan kepala ke dalam rongga panggul.bila janin dalam letak
sungsangpengeluaran cairan dari kepala yang tidak dapat lahir dilakukan dengan fungsi
atau perforasi melalui foramen oksipitalis magnum atau ssutura temporalis.diaanjurkan
pula untuk mencoba melakukan ventrikulosentesis trans abdominal jarum
spinal,kandung kencing harus dikosongkan terlebih dahulu.(Prawirohardjo,2005).
 Akibat Hidrosefalus
Tanpa tindakan operasi,penimbunan cairan akan mengakibatkan penekanan pada
jaringan otak normal dan selanjutnya akan menggsnggu berbagai fungsi otak,termasuk
fungsi-fungsi vital yang dapat mempengaruhi jantung dan paru.

GAWAT JANIN
Definisi
Gawat janin terjadi bila janin tidak menerima cukup oksigen,sehingga mengalami
hipoksia.situasi ini dapat terjadi kronik (dalam jangka waktu lama),atau akut selama
persalinan menunjukkan hipoksia ( kurang oksigen)pada janin.tanpa oksigen yang
adekuat.pengendaalian frekuensi denyut jantung janin secara fisiologi terdiri atas
beragam mekanisme yang saling berkaitan dan bergantung pada aliran darah serta
oksigenesi.selain itu,aktifitas mekanisme-mekanisme pengendali ini dipengaruhi oleh
keadaan oksigenesi sebelumnya,seperti tampak pada insufisiensi plasenta kronik.

Etiologi
Etiologi gawat janin yaitu terdiri dari berbagai hal baik dari factor ibu maupun factor
janin sehingga memicu terjadinya gawat janin,berikut etiologinya :
a) Insufiensi uteroplasenter akut (kurangnya aliran darah uterus plasenta dalam waktu
dalam waktu singkat) berupa aktifitas uterus yang berlebihan,hipertonik uterus,dapat
dihubungkan dengan pemberian oksitosin hipotensi ibu,kompresi vena kava ,posisi
terlentang,perdarahan ibu,solusio plasenta,plasenta previa.
b) Insufiensi uteroplasenter kronik (kurangnya aliran darah uterus plasenta dalam waktu
lama) berupa penyakit hipertensi : pada hipertensi khususnya preeklamsi dan eklamsi
terjadi vasopasme yang merupakan akibat dari kegagalan invasi trofoblas kedalam
lapisan otot pembuluh darah sehingga pembunuh darah mengalami kerusakan dan
menyebabkan aliran darah ke plasenta menjadi terhambat dan menimbulkan hipoksia
pada janin yang akan menjadi gawat janin.
c) Diabetes militus :pada ibu yang menderita DM maka kemungkinan pada bayi akan
mengalami hipoglikemia karena pada ibu yang diabetes mengalami toleransi glukosa
terganggu,dan sering kali disertai ddengan hipoksia.
d) Issoimunisasi Rh,Postmaturitas atau dismaturitas,kompresi (penekanan) tali pusat.
Diagnosis
Data subjektif dan objektif berupa gerakan janin yang menurun atau berlebihan
menandakan gawat janin.Tetapi biasanya tidak ada gejala-gejala yang
subyektif.seringkali indicator gawat janin yang pertama adalah perubahan dalam pola
denyut jantung janin (braadikardia,takikardia,tidak adanya variabilitas atau deselerasi
lanjut).Hipotensi pada ibu,suhu tubuh yang meningkat atau kontraksi uterus yang
hipertonik atau ketiganya secara keseluruhhan dapat menyebabkan asfiksia (kegagalan
nafas adekuat padda menit-menit pertama kelahiran)janin.Pola frekuensi denyut
jantung janin selama persalinan sebelum pelahiran diklasifikasikan sebagai
normal,stress,atau gawat.
Frekuensi Denyut jantung Janin
Dikatakan denyut jantung janin (DJJ) normal bilaa dapat melambat sewaktu his,dan
segera kembali normal setelah relaksasi,DJJ lambat (kurang dari 100 per menit)saat
 tidak ada his,menunjukkan adanya gawat janin DJJ cepat (lebih dari 180 kali per menit)
yang di sertai takhikardi ibu bias karena ibu demam,efek obat,hipertensi atau
amnionitis.jika denyut jantung ibu normal,denyut jantung janin yang cepat sebaiknya
dianggap sebagai tanda gawat janin (Prawirohardjo,2002).
Indikasi-indikasi kemungkinan gawat janin
Terdapat beberapa hal yang dapat mengindikasikan kemungkinan terjadinya gawat
janin yaitu :
a) Brakardi yaitu denyut jantung janin kurang dari 120 denyut per menit.
b) Takikardi akselerasi denyut jantung janin yang memanjang (>160) dapt\at dihubungkan
dengan demam pada ibu yang sekunder terhadap infekssi intrauterine.
c) Varriabilitas denyut jantung dasar yang menurun,yang berarti depresi system saraf
otonom janin oleh medikasi ibu
(aatropine,skopolamin,diazepam,fenobarbital,magnesium dan analgesic narkotik)
d) Pola deselerasi : desselerasi lanjut menunjukkan hipoksia janin yang disebabkan oleh
insufisiensi uteroplasenter.
e) Ph darah janin : perdarahan yang dapat menyebabkan turunnya tekanan darah yang
secara otomatis menyebabkan turunnya PO2 yang akan menyebabkan terjadi
perubahan metabolism sehingga pembakaran glukosa tidak seempurna dan
meninggalkan hasil akhir asam laktat dan asam piruvat.
f) Mekonium dalam Cairan Amnion
Keluarnya mekonium kemungkinan merupakan peringatan adanya asfiksia janin.para
ahli kebidanan mengatakan bahwaa deteksi mekonium selama persalinan menimbulkan
masalah dalam mempredeksi asfiksia atau gawat janain. Dalam sebuah penelitian di
Parkland Hospital mekonium terbukti sebagai bahaya risiko rendah karena angka
kematian perinatal yang disebabkan oleh mekonium adalah 1 kematian per 1000
kelahiran hidup (Nathan dkk,1994).
Penjelasan patalogis menyatakan bahwa janin mengeluarkan mekonium sebagai
respon terhadap hipoksia, dengan demikian mekonium merupakan tanda gangguan
janin (Walker,1953). Mekonium yang kental merupakan tanda pengeluaran mekonium
pada cairan amnion yang berkurang dan merupakan indikasi, rencana kelahiran
(pervaginam atau perabdominam) di dasarkan pada factor-faktor etiologi, kondisi janin,
riwayat obstetric pasien dan jalannya persalinan.
Penatalaksanaan dan Pendidikan Pasien
Prinsip-prinsip penatalaksanaan dalam kasus gawat janin atas prinsip umum dan
prinsip khusus, berikut penjelasannya secara umum : pasien di baringkan miring kiri ;
berikan oksigen ; nilai apakah persalinan dapat berlansung normal atau kelahiran
segera merupakan indikasi, rencana kelahiran (pervaginam atau perabdomen) di
dasarkan pada factor-faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetric pasien dan jalannya
persalinan.
Langkah-langkah khusus :
a. Posisi ibu di ubah dari posisi terlentang ke posisi lateral sebagai usaha untuk
membebaskan kompresi aortokaval dan memperbaiki aliran darah balik, curah jantung
dan aliran darah uteroplasenter.Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan
kompresi tali pusat.
b. Oksigen di berikan melalui masker muka 6 liter per menit sebagai usaha untuk
meningkatkan pergantian oksigen fetomaternal. Oksigen di hentikan, karena kontraksi
uterus akan mengganggu curahan darah ke ruang intervili.
c. Hipotensi di koreksi dengan infuse intravena dekstrosa 5% dalam larutan ringer laktat.
Transfusi darah dapat di indikasikan pada syok hemoragik.
d. Pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan perjalanan
persalinan. Elevasi kepala janin secara lembut dapat merupakan suatu prosedur yang
bermanfaat.
e. Pengisapan mekonium dari jalan nafas bayi barun lahir mengurangi resiko aspirasi
mekonium. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut di bersihkan dari
mekonium dengan kateter pengisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus di lihat
dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk meenyingkirkan mekonium dengan
pipa endotrakeal.
f. Jika denyut jantung janin di ketahui tidak normal dengan atau tanpa kontaminasi
mekonium pada amnion, lakukan hal sebagai berikut : jika sebab dari ibu di ketahui
(seperti demam, obat-obatan) : mulailah penanganan yang sesuai ; Jika sebab dari ibu
tidak di ketahui dan denyut jantung janin tetap abnormal sepanjang paling sedikit 3
kontraksi.
g. Lakukan pemeriksaan dalam untuk mencari penyebab gawat janin : jika terdapat
perdarahan dengan nyeri yang hilang timbul atau menetap pikirkan solusio plasenta ;
juika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, secret vagina berbau tajam) berikan
antibiotic untuk amnionitis; jika tali pusat terletak di bawah janin atau dalam vagina
lakukan penanganan prolaps tali pusat; jika denyut jantung janin tetap abnormal atau
jika terdapat tanda-tanda lain gawat janin (mekonium kental pada cairan amnion).
h. Rencana persalinan : jika servik telah berdilatasi dan kepala jjanin tidak lebih dari 1/5 di
atas simpisis pubis atau bagian teratas tulang kepala janin pada stasion 0 lakukan
persalinan dengan ekstraksi vakum atau forceps ; jika servik tidak berdilatasi penuh dan
kepala janin berada lebih dari 1/5 di atas simpisis pubis
i. atau bagian teratas tulang kepala janin berada di atas stasion 0 lakukan dengan secsio
sesarea.
 BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
Neonatus adalah masa kehidupan pertama di luar rahim sampai dengan usia 28
hari, dimana terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan didalam rahim
menjadi diluar rahim.
Faktor-Faktor yang Menyebabkan Kegawatdaruratan pada Neonatus :
1. Faktor Kehamilan
2. Faktor pada Partus
3. Faktor pada Bayi
Kondisi-Kondisi Yang Menyebabkan Kegawatdaruratan Neonatus :
1. Prematur
2. Postmatur
3. Bayi besar
4. Hydrocheoalus
5. Gawat janin
Penanganan Kegawatdaruratan pada Bayi Baru Lahir adalah Resusitasi
merupakan sebuah upaya menyediakan oksigen ke otak, jantung dan organ-organ vital
lainnya melalui sebuah tindakan yang meliputi pemijatan jantung dan menjamin
ventilasi yang adekwat. Tindakan ini merupakan tindakan kritis yang dilakukan pada
saat terjadi kegawatdaruratan terutama pada sistem pernafasan dan sistem
kardiovaskuler. kegawatdaruratan pada kedua sistem tubuh ini dapat menimbulkan
kematian dalam waktu yang singkat (sekitar 4 6 menit).

Saran
 Diharapkan kepada para calon bidan agar cepat mengetahui dan memahami
kegawatdaruratan pada bayi baru lahir serta mengenali tanda-tanda bahaya yang
terjadi pada bayi baru lahir.

DAFTAR PUSTAKA
Rukiyah Aiyeyeh,S.SIT, MKM ,2010 Yulianti Lia, Am.Keb, MKm,2010 (http ://
healthycaus. blogspot. Com /2009/07/ askep-nifas-dengan-bendungan-asi.html).
Achmad biben, Sp.O.G., K-FER, 2007 Pikiran Rakyat Bandung
Alhamsyah. Retensio Plasenta. Disitasi tanggal 22 September 2008 dari :
www.alhamsyah. Com. [update ;2008].
Apotik online dan media informasi obat penyakit : medicastore. Com
Brunner & Suddart. 2002. Keperawatan Medikal Bedah 5, ECG; Jakarta
Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006 Prima Medika : Jakarta
Fakultas Kedokteran UNPAD , Edisi ke 2, 2005, Ilmu Kesehatan Reproduksi Obtetri.
Maryanti, Dwi S.SiT,2011, Sujianti ,SST, 2011, Budiarti, Tri SST.2011.
Atresia eso : www.crip-india.org/articles/chi...384.html.
Berita Ilmu Keperawatan, ISSN 1979 -2697, vol. 1 No. 4, Desember 198 2008, 197 -
200.
Bennet, V.R. & Brown , L.K. 1996. Myles Textbook for Midwives. 12 th ed. London :
Churhill Livingstone.
Depkes RI, 1992, Asuhan Kesehatan Anak dalam Konteks keluarga.
Dr.Rusepno hasan, Ilmu Kesehatan Anak, Jakarta : 1985. Informadika Jakarta.
Hasan, Rusepno,1985, Ilmu Kesehatan Anak, Informadika. Jakarta.
Norma,D, Nita S.SiT, 2013. Dwi, S, Mustika ,S.SiT. 2013.