BAB I

PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua
janin atau lebih. Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan
dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk
dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal. Kehamilan kembar
dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap ibu dan janin. Oleh karena itu, dalam
menghadapi kehamilan ganda harus dilakukan perawatan antenatal yang intensif.
Menurut hukum Hellin, frekuensi antara kehamilan ganda dan tunggal adalah
gemelli (! " # $%, triplet (&! " # $%

, 'uadruplet ((! " # $%

&
, 'uintuplet ()! " # $%
(
, se*tuplet
(+! " # $%
)
.
Menurut penelitian ,reulich ("%&-!, pada "" juta persalinan didapat angka
kejadian kehamilan ganda, yaitu gemeli " # $). triplet " # /+%. 'uadruplet " # +/-./(&.
dan 'uintuplet " # (".+--.---.
0angsa 1egro di 2merika 3erikat mempunyai frekuensi kehamilan kembar yang
lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. 4uga frekuensi kehamilan kembar berbeda pada
tiap negara. 2ngka yang tertinggi ditemukan di 5inlandia dan yang terendah di 4epang.
6mur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap frekuensi kehamilan kembar, makin
tinggi umur, makin tinggi frekuensinya. 3etelah umur (- tahun frekuensi kehamilan
kembar menurun lagi. 5rekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu.
7ari angka %.$ per "--- persalinan untuk primipara, frekuensi kehamilan kembar naik
sampai "$.% per "--- untuk oktipara.
Keluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar.
8alaupun pemindahan sifat herediter kadang 9 kadang berlangsung secara paternal, tetapi
biasanya hal itu disini terjadi secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada
kehamilan di:igotik.
0erdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk membahas tentang
gemelli dalam makalah ini.
1
2. ;ujuan
;ujuan dari pembuatan makalah ini ialah untuk mengetahui faktor penyebab
terjadinya gemelli, jenis, cara mendiagnosis, penanganan dalam kehamilan dan dalam
persalinan pada ibu yang mengandung janin gemelli.
0. Manfaat
". Manfaaat untuk diri sendiri # bisa mengaplikasikan ilmu tentang menangani
kehamilan dan persalinan yang tepat untuk kehamilan gemelli.
. Manfaat dalam bidang akademik # memperoleh informasi ilmiah mengenai kehamilan
gemelli.
3. Manfaat dalam bidang pengabdian masyarakat # data mengenai kehamilan gemelli
dapat dijadikan acuan untuk mendeteksi terjadinya kehamilan gemelli sehingga dalam
penanganan kehamilan maupun persalinan dengan kehamilan gemelli bisa dilakukan
dengan tepat sehingga mengurangi angka morbiditas dan mortalitas perinatal.
BAB II
PEMBAHASAN
2
II.1. Tinjauan Pustaka
a. 7efinisi
Kehamilan gemelli ialah kehamilan dengan dua janin atau lebih. 3ebagian
besar kehamilan kembar ialah kembar dua atau gemelli. 3elain itu dengan banyaknya
jumlah janin, dinamakan triplet, kuadruplet, 'uintuplet, se*tuplet, dan septuplet.
&

b. <pidemiologi
3ejak ditemukannya obat 9 obat dan cara induksi ovulasi maka dari laporan 9
laporan dari seluruh pelosok dunia, frekuensi kehamilan kembar condong meningkat.
(
=nsidensi dari kehamilan kembar di United States of America (632! meningkat
selama dekade terakhir ini. =ni dimungkinkan dengan semakin majunya tekhnologi
reproduksi seperti fertilisasi in>vitro.
)
3aat ini &? dari kehamilan adalah kehamilan
kembar dan sebagian besarnya adalah gemelli.
+
2ngka kejadian kembar mono:ogit di
seluruh dunia relatif konstan yaitu ( dari "--- kehamilan. Kehamilan kembar di:igot
berhubungan dengan ovulasi multipel dan angka kejadiannya bervariasi sesuai ras dan
dipengaruhi oleh usia ibu dan paritasnya. 2ngka kembar di:igot tertinggi terdapat di
negara 9 negara 2frika yaitu "- 9 (- per "--- kehamilan, diikuti oleh Kaukasia
sebesar / 9 "- per "--- kehamilan, dan terendah di 2sia sebanyak & per "---
kehamilan.
+
c. <tiologi
0angsa, hereditas, umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh terhadap
kehamilan kembar yang berasal dari telur. 4uga obat klomid dan hormone
gonadotropin yang dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan
menyebabkan kehamilan di:igotik. 5aktor 9 faktor tersebut dan mungkin pula faktor
lain dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya atau lebih folikel de
,raaf atau terbentuknya ovum atau lebih dalam satu folikel. Kemungkinan pertama
dibuktikan dengan ditemukannya " korpora lutea pada kehamilan kembar. @ada
fertilisasi in vitro dapat pula terjadi kehamilan kembar, jika telur 9 telur yang
diperoleh dapat dibuahi lebih dari satu dan jika semua embrio yang kemudian
dimasukkan ke dalam rongga rahim ibu tumbuh berkembang lebih dari satu. @ada
3
kembar yang berasal dari satu telur, faktor bangsa, hereditas, umur dan paritas tidak
atau sedikit sekali mempengaruhi terjadinya kehamilan kembar itu. 7iperkirakan di
sini sebabnya ialah faktor penghambat yang mempengaruhi segmentasi sebelum
blastula terbentuk, menghasilkan kehamilan kembar dengan amnion, korion, dan
plasenta seperti pada kehamilan kemar di:igotik. 0ila faktor penghambat terjadi
setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk, maka akan terjadi kehamilan
kembar dengan amnion, sebelum primitive streak tampak, maka akan terjadi
kehamilan kembar dengan " amnion. 3etelah primitive streak terbentuk, maka akan
terjadi kembar dempet dalam berbagai bentuk.
"
d. 5aktor Aisiko
5aktor 9 faktor yang menyebabkan matangnya atau lebih folikel de ,raaf
atau terbentuknya ovum atau lebih dalam satu folikel #
". Aas
Aas 2frika 9 2merika memiliki kecenderungan untuk kehamilan kembar paling
besar dibandingkan ras lain. Myrianthopoulus ("%/-! mendapatkan bahwa pada
wanita kulit putih terdapat " kehamilan kembar dari "-- kehamilan, dan " banding
$- pada wanita kulit hitam. Kehamilan kembar di 2sia lebih sedikit. 7i 4epang
angka kejadian angka kejadian hanya " dari ")) kehamilan.
. 6sia
Kejadian kehamilan kembar mulai dari pubertas di mana aktivitas ovarium
minimal, dan mencapai puncaknya pada usia &/ tahun. 7ari penelitian 9 penelitian
disimpulkan bahwa wanita berusia lebih dari &- tahun mempunyai kesempatan
lebih besar mendapatkan hasil konsepsi ganda. 3etelah usia (- tahun frekuensi
kehamilan kembar menurun kembali.
&. @aritas
8anita yang telah hamil satu kali atau lebih sebelumnya, terutama kehamilan
kembar meningkatkan risiko hamil kembar.
(. Hereditas
4
Aiwayat kehamilan kembar pada keluarga meningkatkan kemungkinan untuk
kehamilan kembar, genotip ibu jauh lebih penting daripada ayah dan pada
umumnya terbatas pada kehamilan di:igotik.
). 5aktor 9 faktor lain
=nduksi ovulasi dengan menggunakan preparat gonadotropin (53H B chorionic
gonadotropin! atau klomifen, akan meningkatkan secara nyata kemungkinan
ovulasi ovum yang jumlahnya lebih dari satu, yang jika dibuahi akan
menghasilkan janin kembar. Obat klomid dan hormon gonadotropin yang
dipergunakan untuk menimbulkan ovulasi dilaporkan menyebabkan kehamilan
di:igotik. ;ekhnologi reproduksi yang berkembang, seperti in vitro fertilization
(=C5! dan tekhnik 9 tekhnik lain menghasilkan telur multipel yang kemudian
dibuahi dan dikembalikan ke dalam uterus memiliki kemungkinan kehamilan
kembar yang tinggi.
e. 4enis
". Kehamilan Kembar Mono:igotik
Kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur disebut kemar mono:igotik atau
disebut juga identik, homolog, atau uniovuler. Kira 9 kira sepertiga kehamilan kembar
adalah mono:igotik. Kehamilan ini terjadi " dari )- kehamilan.
/
4enis kehamilan
kedua anak sama, rupanya sama, atau bayangan cermin. mata, kuping, gigi, rambut,
kulit, dan ukuran antropologik pun sama. 3idik jari dan telapak tangan sama, atau
terbalik satu terhadap yang lainnya. 3atu bayi kembar mungkin kidal dan yang
lainnya biasa karena lokasi daerah motorik di korteks serebri pada kedua bayi itu
berlawanan. Kira 9 kira satu pertiga kehamilan kembar mono:igotik mempunyai
amnion, korion, dan plasenta. Kadang 9 kadang plasenta tersebut menjadi satu.
Keadaan ini tidak dapat dibedakan dengan kembar di:igotik . 7ua pertiga mempunyai
" plasenta, " korion, dan " atau amnion. @ada kehamilan kembar monoamniotik,
kematian bayi sangat tinggi karena lilitan tali pusat.

5
,ambar ". 4enis kembar mono:igotik
Hasil akhir proses pembentukan kembar mono:igot bergantung pada kapan
pemisahan terjadi.
". 4ika terjadi dalam / jam pertama setelah pembuahan, akan berkembang dua
mudigah, dua amnion dan dua korion dan kehamilan akan bersifat diamnion dan
dikorion. Mungkin terdapat dua plasenta yang terpisah atau satu plasenta.
. 4ika pemisahan terjadi antara hari keempat dan kedelapn, akan berkembang dua
mudigah, masing 9 masing di kantong amnion yang berbeda, dan satu korion
sehingga terbentuk kehamilan kembar diamnion monokorion.
&. 4ika amnion telah terbentuk, yang terjadi sekitar $ hari setelah pembuahan,
pemisahan akan menghasilkan dua mudigah dalam satu kantong amnion atau
kehamilan kembar monoamnion monokorion.
(. 4ika pemisahan terjadi lebih belakangan lagi, yaitu setelah terbentuk diskus
embrio, pemisahan berlangsung tidak sempurna dan terbentuk kembar siam.
6
,ambar . 3aat segmentasi dan ketuban pada kehamilan kembar mono:igotik
,ambar &. @lasenta dan membran pada kehamilan kembar
. Ke hamilan kembar di:igot
Kira 9 kira dua pertiga kehamilan kembar adalah di:igotik yang berasal dari
telur, disebut juga heterolog, binovuler, atau fraternal. 4enis kelamin sama atau
berbeda, mereka berbeda seperti anak 9 anak lain dalam keluarga. Kembar di:igotik
mempunyai plasenta, korion, dan amnion. Kadang 9 kadang plasenta menjadi
satu.
",
7
,ambar (. @lasenta pada kembar di:igotik
,ambar ). Mono:igotik dan 7i:igotik
f. 3uperfekundasi dan 3uperfetasi
3uperfekundasi ialah pembelahan dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama
pada koitus yang dilakukan dengan jarak waktu pendek. Kehamilan ini sukar dibedakan
dengan kehamilan di:igotik. @ada tahun "%"- oleh 2rcher dilaporkan bahwa seorang
wanita kulit putih yang melakukan koitus berturut 9 turut dengan seorang kulit putih dan
8
kemudian dengan seorang 1egro melahirkan bayi kembar dengan satu bayi berwarna
putih dan yang lainnya berupa mullato.
",,"
,ambar +. 3uperfekundasi
3uperfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau beberapa
bulan setelah kehamilan pertama terjadi. Keadaan ini pada manusia belum pernah
dibuktikan, akan tetapi dapat ditemukan pada kuda.
"
g. @ertumbuhan 4anin
0erat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada kehamilan
tunggal pada umur kehamilan yang sama. 3ampai kehamilan &- minggu kenaikan berat
badan janin kembar sama dengan janin kehamilan tunggal. 3etelah itu, kenaikan berat
badan kecil, mungkin karena regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah
plasenta mengurang. 0erat badan satu janin pada kehamilan kembar rata 9 rata "--- gram
lebih ringan daripada janin kehamilan tunggal. 0erat badan bayi yang baru lahir
umumnya pada kehamilan kembar kurang dari )-- gram, pada triplet kurang dari ---
gram, dan untuk kuadruplet kurang dari ")-- gram. 3uatu faktor penting dalam hal ini
adalah kecenderungan terjadinya partus prematus.
",,"-
3elain itu, berat badan kedua janin pada kehamilan kembar tidak sama, dapat berbeda
antara )- sampai "--- gram. @ada kehamilan di:igotik plasenta yang satu dapat
berimplantasi lebih menguntungkan, dipandang dari sudut tempat pada dinding uterus dan
penyediaan darah, daripada plasenta yang lain. 7engan demikian, pertumbuhan plasenta
itu serta janinnya lebih baik daripada plasenta yang lainserta janinnya. 7emikian juga
9
pada kehamilan kembar mono:igotik pembagian darah pada plasenta untuk kedua janin
tidak sama, sehingga yang satu kurang bertumbuh dibandingkan dengan yang lain.
",,"-

@ada kembar mono:igotik tidak jarang pembuluh darah dalam plasenta yang satu
beranastomosis dengan pembuluh darah untuk janin yang lain. Karena hal ini, setelah
bayi pertama lahir dan tali pusat dipotong ujung bagian tali pusat yang menuju ke
plasenta harus diikat dengan teliti untuk menghindarkan perdarahan berasal dari janin
yang lain.
",
@ada kehamilan kembar mono:igotik, bila terdapat peredaran darah yang tidak
seimbang karena anastomosis pembuluh darah, pada hamil muda dapat terjadi berbagai
anomaly.
4antung janin yang satu, karena peredaran darah yang lebih sempurna, menguasai
jantung serta system peredaran darah janin yang lain melalui pembuluh 9 pembuluh darah
yang beranastomosis, dengan akibat bahwa janin yang terakhir terganggu
pertumbuhannya dan menjadi suatu monstrum yang dinamakan akardiakus. 2kardiakus
asefalus adalah monstrum yang hanya terdiri atas panggul dan ekstremitas bawah.
2kardiakus akornus adalah monstrum tanpa badan. 2kardiakus amorfus adalah monstrum
tanpa bentuk yang terdiri atas jaringan ikat yang mengandung berbagai alat rudimenter
dan diliputi kulit. 0ila tidak keseimbangan terjadi pada kehamilan yang lebih tua, dapat
terjadi sindroma trasnfusi fetal.
,%
@ada janin yang mendapat darah lebih banyak terdapat
hidramnion, polisitemia, edema dan pertumbuhan janin yang baik. 4anin kedua kecil,
menderita anemia, dehidrasi, oligohidramnion dan mikokardia.

,ambar /. 2kardius asefalus
,ambar $. 3indrom transfuse fetus
0ila segmentasi terhambat dan baru terjadi primitive streak terbentuk (lebih kurang "&
hari setelah fertilisasi!, maka pemisahan mudigah tidak sempurna, sehingga terjadilah
kembar dempet (kembar siam!. Kembar siam sangat jarang dijumpai, yaitu "#/-.---
persalinan. Kembar siam dapat dibagi atas beberapa jenis sesuai lokasi anatomis, yaitu
10
torakopagus ((-?!, sifo>omfalopagus (&)?!, pisopagus ("$?!, iskiopagus (+?!, dan
kraniopagus ("?!.
,ambar %. Kembar 3iam (Donjoined ;wins!
@ada kehamilan kembar di:igotik janin dapat juga mengalami kelainan. Kadang 9
kadang satu janin meninggal dan yang lainnya tumbuh terus sampai matur. 4anin yang
mati dapat diresorbsi sama sekali atau masih ditemukan dalam uterus. 7alam hal terakhir,
cairan amnion dapat diserap semua dan janin berubah menjadi gepeng (fetus papiraseus
atau kompresus!. @ada persalinan fetus papiraseus dapat mendahului janin yang normal,
sehingga menyebabkan kesukaran diagnosis, atau dapat tertinggal dalam uterus yang
menyebabkan infeksi dan perdarahan. @lasemta fetus papiraseus biasanya berwarna putih,
keras, fibrotic dan berbatas tegas.
",,"

h. Eetak dan presentasi janin
@ada umumnya janin kembar tidak besar dan cairan amnion lebih banyak daripada
biasa, sehingga sering terjadi perubahan presentasi posisi dan janin. 7emikian pula letak
janin kedua dapat berubah setelah kelahiran bayi pertama, misalnya dari letak lintang
menjadi letak sungsang. 0erbagai kombinasi letak serta presentasi dapat terjadi. Fang
paling sering ditemukan ialah kedua janin dalam letak memanjang dengan presentasi
kepala, kemudian menyusul presentasi kepala dan bokong, keduanya presentasi bokong,
presentasi kepala dan bahu, presentasi bokong dan bahu, dan yang paling jarang keduanya
presentasi bahu.
",,"
11
,ambar "-. Eetak dan presentasi janin kembar
i. 7iagnosis
a. ,ejala dan ;anda
,angguan yang biasanya muncul pada kehamilan akan meningkat pada
kehmilan kembar. <fek dari kehamilan kembar pada pasien antar lain# tekanan
pada pelvis yang lebih berat dan lebih awal, nausea, sakit punggung, varises,
konstipasi, hemoroid, distensi abdominal dan kesulitan bernafas. 2ktivitas fetus
lebih banyak dan persisten pada kehamilan kembar.
",,/
7iagnosis kehamilan kembar /)? didapatkan dari penemuan fisik, tanda>tanda
yang harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah#
". 6terus lebih besar (G ( cm! dibandingkan usia kehamilannya.
. @enambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh
edema atau obesitas
&. @olihidramnion
(. 0allotement lebih dari satu fetus
). 0anyak bagian kecil yang teraba
+. 6terus terdiri dari tiga bagian besar janin
/. ;erdengarnya denyut jantung janin yang letaknya berjauhan dengan perbedaan
kecepatan paling tidak $ dpm
$. @alpasi satu atau lebih fetus pada fundus setelah melahirkan satu bayi.
b. Eaboratorium
12
1ilai hematokrit dan hemoglobin dan jumlah sel darah merah menurun,
berhubungan dengan peningkatan volume darah. 2nemia mikrositik hipokrom
seringkali muncul pada kehamilan kembar. Kebutuhan fetus terhadap besi (5e!
melebihi kemampuan maternal untuk mensuplai 5e didapatkan pada trimester kedua.
@ada tes toleransi glukosa didapatkan gestasional 7M dan gestasional hipoglikemi
sering ditemukan pada kehamilan kembar. @ada kehmilan kembar chorionic
gonadotropin pada urin, estriol dan pregnanendiol meningkat. Kehamilan kembar juga
dapat didiagnosis dengan pemeriksaan peningkatan serum alfa fetoprotein ibu
walaupun pemeriksaan ini tidak dapat berdiri sendiri. ;idak ada tes biokimia yang
dapat membedakan kehamilan tunggal atau kembar.

c. 6ltrasonografi
7engan pemeriksaan 63, yang teliti, kantung gestasional yang terpisah dapat
diidentifikasi pada awal kehamilan kembar. =dentifikasi masing 9 masing kepala fetus
harus bisa dilakukan dalam bidang tegak lurus sehingga tidak tertukar dengan
potongan lintang badan janin dengan kepala janin yang kedua.

@ada kehamilan kembar dikhorionik# jenis kelamin berbeda, plasenta terpisah

dengan dinding pemisah yang tebal (G mm! atau Htwin peak signI dimana membran
melekat pada dua buah plasenta yang menjadi satu.

@ada kehamilan monokhorionik, mempunyai membran pemisah yang sangat tipis

sehingga tidak terlihat sampai trimester kedua. ;ebal membran J mm.

13
,ambar "". Kembar di:igot pada usia kehamilan ).) minggu dilihat dengan ultasonografi
d. 7iagnosis pasti
7iagnostis pasti terdapatnya gemelli adalah apabila ditemukan,#
". ;erabanya kepala, bokong, dan satu atau dua punggun
. ;erdengarnya dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan
kecepatan paling sedikit "- denyut per menit
&. 3onogram pada trimester pertama
(. Aoentgen foto abdomen
j. 7iagnosis 0anding
","
1. Polihidramnion. @olihidramnion dapat menyertai kehamilan kembar, kadang 9
kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion, dan yang lainnya
oligohidramnion. @emeriksaan ultrasonografi dapat menentukan apakah pada
polihidramnion ada kehamilan kembar atau tidak
2. Mola Hidatidosa
3. Tumor abdomen dalam kehamialan,# mioma uteri, tumor ovarium
k. Komplikasi
",,$,"
14
7ibandingkan dengan kehamilan tunggal, kehamilan multiple lebih mungkin terkait
dengan banyak komplikasi kehamilan
Ibu
". 2nemia
. Hipertensi
&. @artus prematurus
(. 2tonia uteri
). @erdarahan pasca persalinan
Janin
0eberapa komplikasi yang dapat terjadi pada janin yang dilahirkan pada kehamilan
kembar adalah#
". @rematuritas
4anin dari kehamilan multipel cenderung dilahirkan preterm dan kebanyakan
memerlukan perawatan pada neonatal intensive care unit (1=D6!. 3ekitar )-?
kelahiran kembar terjadi sebelum usia kehamilan &/ minggu. Eamanya kehamilan
akan semakin pendek dengan bertambahnya jumlah janin di dalam uterus. 3ekitar
-? bayi dari kehamilan multipel merupakan bayi dengan berat badan lahir
rendah.
,$,"
. Hyalin Membran isease (HM7!
0ayi kembar yang dilahirkan sebelum usia kehamilan &) minggu dua kali lebih
sering menderita HM7 dibandingkan dengan bayi tunggal yang dilahirkan pada usia
kehamilan yang sama. @revalensi HM7 didapatkan lebih tinggi pada kembar
mono:igotik dibandingkan dengan kembar di:igotik. 0ila hanya satu bayi dari
sepasang bayi kembar yang menderita HM7, maka bayi kedua cenderung menderita
HM7 dibandingkan bayi pertama.

&. 2sfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal

0ayi dari kehamilan multipel memiliki peningkatan frekuensi untuk mengalami
asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal dengan berbagai sebab. @rolaps tali
15
pusat, plasenta previa, dan rupture uteri dapat terjadi dan menyebabkan asfiksia janin.
Kejadian cerebral palsy + kali lebih tinggi pada bayi kembar dua dan &- kali lebih
sering pada kembar tiga dibandingkan dengan janin tunggal. 0ayi kedua pada
kehamilan kembar memiliki risiko asfiksia saat lahir atau depresi napas perinatal
paling tinggi.
,"$
(. =nfeksi Streptococcus !roup "
=nfeksi onset cepat Streptococcus !roup " pada bayi lahir rendah adalah ) kali
lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan tunggal dengan berat badan
yang sama.

). Kelainan kongenitalK2kardiaKAangkaian perfusi balik arteri pada janin kembar

(t#in reverse$arterial$perfusionK;A2@!
@ada plasenta monokorionik, vaskularisasi janin biasanya tergabung, kadang 9
kadang amat kompleks. 2nastomosis pada plasenta monokorionik dapat dari arteri ke
arteri, vena ke vena, atau arteri ke vena. 0iasanya cukup berimbang dengan baik
sehingga tidak ada salah satu janin yang menderita. @ada ;A2@, terjadi pirau dari
arteri ke arteri plasenta, yang biasanya diikuti dengan pirau vena ke vena. ;ekanan
perfusi pada salah satu kembar mengalahkan yang lain, yang kemudian mengalami
pembalikan aliran darah dari kembarannya. 7arah arteri yang sudah terpakai dan
mencapai kembar resipien cenderung mengalir ke pembuluh 9 pembuluh iliaka
sehingga hanya member perfusi bagian bawah tubuh dan menyebabkan gangguan
pertumbuhan dan perkembangan tubuh bagian atas.
$
%. &anishin! T#in Syndrome
Kehamilan kembar sekarang diperkirakan terjadi pada "? diantara semua
konsepsi spontan, tetapi hanya "(? diantaranya bertahan sampai aterm. @ada
sebagian kasus, seluruh kehamilan lenyap, tetapi pada kebanyakan kasus, satu janin
yang meninggal atau sirna (vanish!, dan kehamilan berlanjut sebagai kehamilan
tunggal. @ada " 9 +&? konsepsi kembar meninggal atau sirna (vanish! pada trimester
16
kedua. Kelainan ini dapat menyebabkan kelainan genetik atau kelainan
neurologicKdefek neural tube pada janin yang tetap bertahan hidup.

'. T#in$to$t#in Transfusion Syndrome

7arah di transfusikan dari satu kembaran (donor! ke dalam vena kembaran
lainnya (resepien! sedemikian rupa sehingga donor menjadi anemic dan
pertumbuhannya terganggu, sementara resepien menjadi polisitemik dan mungkin
mengalami kelebihan beban sirkulasi yang bermanifestasi sebagai hidrops fetalis.
Menurut ketentuan, terdapat perbedaan hemoglobin ) gKdl dan -? berat badan pada
sindrom ini.
%
Kematian kembar donor dalam uterus dapat mengakibatkan thrombus fibrin di
seluruh arteriol yang lebih kecil milik kemar resepien. Hal ini kemungkinan di
akibatkan oleh transfuse darah yang kaya tromboplastin dari janin donor yang
mengalami maserasi. Kembar yang bertahan hidup mengalami koagulasi intravaskular
diseminata.
%
$. Kembar 3iam
2pabila pembentukan dimulai setelah cakram mudigah dan kantung amnion
rudimeter sudah terbentuk dan apabila pemisahan cakram mudigah tidak sempurna,
akan terbentuk kembar siamKkembar dempet.
%. (ntra Uterine )ro#th *etardation (=6,A!
@ada kehamilan kembar, pertumbuhan dan perkembangan salah satu atau kedua
janin dapat terhambat. 3emakin banyak jumlah janin yang terbentuk, maka
kemungkinan terjadinya =6,A semakin besar.
l. @enatalaksanaan
@enanganan pada kehamilan kembar terbagi atas #
a. 2ntepartum
". 7iet dan pola makan yang baik, wanita dengan kehamilan normal mengalami
peningkatan )>&) pounds setelah % bulan, pada kehamilan kembar mengalami
17
peningkatan &)>() pounds, kehamilan triplet peningkatan )->+- pounds. ;he
2merican Dollege of Obstetricians and ,ynecologists merekomendasikan bahwa
wanita dengan kehamilan kembar untuk mengkonsumsi lebih &-- kaloriKhari dari
pada wanita dengan hamil normal (total sekitar /-->$-- kaloriKhari!
),/
. 3uplemen besi dan asam folat, pemberian tablet 5e pada saat prenatal sekurangnya
&- mg, anemia defisiensi besi adalah yang paling sering dijumpai dan dapat
meningkatkan resiko persalinan preterm.
),/
&. Mengurangi aktivitas dan perbanyak istirahat. Kehamilan kembar dapat membuat
keadaan tidak nyaman karena uterus yang jadi lebih besar, istirahat akan
menolong untuk meningkatkan energi.
(. @emberian tokolitik segera, jika perlu.
),+
). @emeriksaan klinis kehamilan sekurangnya setiap minggu setelah ( minggu
a. @eriksa keadaan servik setiap berkunjung setelah kehamilan ( minggu melalui
pemeriksaan fisik ataupun ultrasound untuk mengetahui tanda>tanda awal
kemungkinan terjadi persalinan preterm.
b. @engetahuan mengenai kehamilan preterm, yaitu persalinan yang dimulai
sebelum berakhirnya usia kehamilan &/ minggu. Hal ini akan menyebabkan
lahir prematur, masalah yang paling sering dijumpai pada kehamilan kembar,
yang akan menyebabkan gangguan pernafasan pada bayi. ;erapi steroid yang
disuntikkan akan membantu paru>paru bayi bekerja lebih baik.
c. @erhatikan pergerakan bayi terutama setelah umur kehamilan & minggu,
melalui detak jantung janin yang berespon terhadap gerakannya (nonstress test!
),/
+. 6ltrasound obstetrik setiap &>( minggu setelah diagnosis
7engan tujuan #
> Menentukan kemungkinan adanya gangguan pertumbuhan fetus, salah satu janin
lebih kecil dari pada janin yang lainnya kembar ini disebut discordant. 6ltrasound
digunakan untuk melihat pertumbuhan dan cairan amnion pada masing>masing
janin.
> <valuasi kelainan kongenital.
18
> 7eteksi kembar siam.
> @erbandingan berat janin.
> Mengetahui presentasi fetus.
> 7eteksi dini adanya twin>twin transfusion.
),/
/. 1on stress test setelah & minggu
> Mengetahui keadaan janin
> Memperkirakan adanya penekanan pada tali pusat.(/!
$. Konsultasi perinatologi
b. =ntrapartum
3ebaiknya dilakukan di kamar operasi dan sudah disiapkan pemeriksaan cross>match
serta dihadiri ahli anestesi, ahli kebidanan dan ahli anak.
". 4ika kembar presentasi verte*>verte*. dilahirkan per vaginam dengan melakukan
episiotomi mediolateral untuk mengurangi tekanan pada kepala bayi.
. 4ika presentasi verte*>non verte* #
> 3iapkan 3D, atau
> @artus per vaginam diikuti dengan persalinan bokong 0reech delivery!
> @artus per vaginam diikuti ekstraksi bokong totalis atau melakukan internal
podalic version.
> @artus per vaginam diikuti dengan melakukan eksternal version (versi luar!
dimana hal ini memerlukan pemantauan dengan 63, portabel untuk melihat
secara akurat letak bayi kedua
&. 4ika presentasi non verte*>verte* atau non verte*>non verte* # 3D
(. 4ika hamil kembar & atau lebih # 3D
). @ada kembar premature #
> Certe*>verte* # partus per vaginam
> Certe*>non verte* # 6mumnya 3D
> 1on verte*>verte* atau non verte*>non verte* # 3D
> Kembar & atau lebih # 3D
> @ada locking twins # segera lakukan 3D
2da tiga tipe #
19
> Kollisi # adanya kontak antara bagian janin sehingga tidak bisa memasuki pintu
atas panggul
> Kompaksi # adanya engagement dari bagian terbawah kedua janin secara
bersamaan sehingga menghambat turunnya bagian terbawah
> =nterlocking # adanya kontak antara dagu kedua janin pada bayi 2 presentasi
bokong dan bayi 0 presentasi verte* dan kedua janin saking berhadap>hadapan.
c. @ost partum
> 2wasi segera terjadinya perdarahan post partum oleh karena atonia uteri sekunder.
20
m. @roses @ersalinan
> Kala = diperlakukan seperti biasa bila bayi = letaknya memanjang.
Karena sebagian besar persalinan kembar bersalin prematur, maka
pemakaian sedativa perlu dibatasi. <pisiotomi mediolateral dikerjakan
untuk memperpendek kala == dan mengurangi tekanan pada kepala
bayi.
> 3etelah bayi = lahir, segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal
untuk mengetahui letak dan keadaan janin ==. 0ila janin dalam letak
memanjang, selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan
perlahan>lahan untuk menghindarkan prolaps funikuli. =bu dianjurkan
meneran atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri, agar
bagian bawah janin masuk dalam panggul. 4anin == turun dengan cepat
sampai ke dasar panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah
dilalui bayi =.
> 0ila janin == dalam letak lintang, denyut jantung janin tidak teratur,
terjadi prolaps funikuli, solusio plasenta, atau persalinan spontan tidak
terjadi dalam ") menit, maka janin perlu dilahirkan dengan tindakan
obstetrik karena risiko akan meningkat dengan meningkatnya waktu.
7alam hal letak lintang dicoba untuk mengadakan versi luar dan bila
tidak berhasil, maka segera dilakukan versi>ekstraksi tanpa narkosis.
@ada janin dalam letak memanjang dapat dilakukan ekstraksi cunam
pada letak kepala dan ekstraksi kaki pada letak sungsang. 3eksio
sesaria pada kehamilan kembar dilakukan atas indikasi janin = dalam
letak lintang, prolaps funikuli, dan plasenta previa.
> Masuknya dua bagian besar == janin dalam panggul sangat luas.
Kesulitan ini dapat diatasi dengan mendorong kepala atau bokong
yang belum masuk benar dalam rongga panggul ke atas untuk
memungkinkan janin yang lain lahir lebih dulu.
> Kesulitan lain yang mungkin terjadi ialah interlockin!+ dalam hal ini
janin = dalam letak sungsang dan janin == dalam presentasi kepala.
3etelah bokong lahir, dagu janin = tersangkut pada leher dan dagu janin
21
==. 0ila keadaan ini tidak dapat dilepaskan, dilakukanlah dekapitasi
atau seksio sesaria menurut keadaan janin.
> 3egera setelah bayi == lahir, ibu disuntik oksitosin "- =6, dan tinggi
fundus uteri diawasi. 0ila tampak tanda>tanda plasenta lepas, maka
plasenta dilahirkan dan diberi -, mg methergin i.v.
> Kala =C diawasi secara cermat dan cukup lama, agar perdarahan post
partum dapat diketahui dini dan penanggulangannya dilakukan segera.
,ambar "(.
(nterlockin! pada persalinan gemelli
n. =nterval Kelahiran
> ;enggang waktu antara lahirnya bayi = dan bayi == antara ) sampai ")
menit, dengan waktu rata>rata "" menit.
> Kelahiran bayi == kurang dari ) menit setelah bayi = lahir, dengan
tindakan yang cepat ini dapat menimbulkan trauma persalinan pada
bayi.
> Kelahiran bayi == lebih dari &- menit dapat menimbulkan insufisiensi
uteroplasental, karena berkurangnya volume uterus dan juga dapat
terjadi solusio plasenta sebelum bayi == dilahirkan.
o. Komplikasi
Komplikasi pada ibu dan janin pada kehamilan kembar lebih besar
dibandingkan kehamilan tunggal. 2ngka kematian perinatal pada
kehamilan kembar cukup tinggi, dengan kembar mono:igotik ,) kali
angka kematian kembar di:igotik.
22
> Aesiko terjadinya abortus pada salah satu fetus atau keduanya tinggi.
> @ada trisemester pertama kehamilan reabsorbsi satu janin atau
keduanya kemungkinan terjadi.
> 2nemia sering ditemukan pada kehamilan kembar oleh karena
kebutuhan nutrisi yang tinggi serta peningkatan volume plasma yang
tidak sebanding dengan peningkatan sel darah merah mengakibatkan
kadar hemoblobin menjadi turun, keadaan ini berhubungan dengan
kejadian edema pulmonum pada pemberian tokolitik yang lebih tinggi
dibandingkan kehamilan kembar.
> 2ngka kejadian persalinan preterm ( umur kehamilan kurang &/
minggu ! pada kehamilan kembar (&,+ ? dibandingkan dengan
kehamilan tunggal sebesar ),+ ?.
> 5rekuensi terjadinya hipertensi yang diperberat kehamilan, preklamsia
dan eklamsia meningkat pada kehamilan kembar.
> @endarahan antepartum oleh karena solution plasenta disebabkan
permukaan plasenta pada kehamilan kembar jelek sehingga plasenta
mudah terlepas.
> Kematian satu janin pada kehamilan kembar dapat terjadi, penyebab
kematian yang umum adalah saling membelitnya tali pusat.
( 0enirschke, "%$& !.
> 0ahaya yang perlu dipertimbangkan pada kematian satu janin adanya
koagulopati konsumtif berat yang dapat mengakibatkan terjadinya
disseminated intravascular coagulopathy.
> Kelainan kongenital mayor pada kehamilan kembar meningkat sesuai
dengan jumlah kembarnya. @ada kembar triplet, angka kelainan
kongenital mayor lebih tinggi dibandingkan kembar dua. Kelainan
jantung pada kembar mono:igotik " # "-- kasus.
> @erdarahan postpartum dalam persalinan kembar disebabkan oleh
overdistension uterus, tendesi terjadinya atonia uterus dan berasal dari
insersi plasenta.
p. @rognosis
23
0ahaya bagi ibu pada kehamilan kembar lebih besar daripada
kehamilan tunggal karena lebih seringnya terjadi anemia, pre>eklampsia
dan eklampsia, operasi obstetrik, dan perdarahan postpartum.
Kematian perinatal anak kembar lebih tinggi daripada anak kehamilan
tunggal. @rematuritas merupakan sebab utama. 3elain itu, juga lebih sering
terjadi pre>eklampsia dan eklampsia, hidramnion, kelainan letak, prolapsus
funikuli dan operasi perdarahan serebral dan kemungkinan adanya
kelainan bawaan pada bayi.
"
Kematian anak kedua lebih tinggi daripada yang pertama karena lebih
sering terjadi gangguan sirkulasi plasenta setelah anak pertama lahir, lebih
banyaknya terjadi prolapsus funikuli, solusio plasenta, serta kelainan letak
pada janin kedua.
Kematian anak pada kehamilan mono:igotik lebih besar daripada
kehamilan di:igotik karena pada yang pertama dapat terjadi lilitan tali
pusat antara janin pertama dan kedua.
BAB III
PENUTUP
2. Kesimpulan
". Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih
24
. 0angsa, hereditas, umur dan paritas hanya mempunyai pengaruh
terhadap kehamilan kembar yang berasal dari telur
&. 6ntuk mengetahui diagnosis secara pasti harus dilakukan
anamnesa yang cermat, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang yaitu 63,
(. Komplikasi pada kehamilan kembar lebih banyak dibandingkan
pada kehamilan tunggal, baik komplikasi pada ibu maupun pada
janinnya
). Karena kondisi pada kehamilan kembar berbeda dengan kehamilan
tunggal, maka pemeriksaan dan perhatian dari tenaga kesehatan
saat antepartum sangatlah penting
+. @ersalinan pada kehamilan kembar pada prinsipnya dapat
dilahirkan secara pervaginam maupun secara perabdominam,
semua tergantung atas indikasi.
/. Kematian anak pada kehamilan mono:igotik lebih besar daripada
kehamilan di:igotik
0. 3aran
". 2gar dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan untuk melakukan
anamnesa yang cermat, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang, juga memberikan perhatian kepada pasien dengan
kehamilan kembar mengingat komplikasi yang lebih besar pada
kehamilan kembar baik bagi ibu maupun janin.
. 7iperlukan kontrol yang lebih ketat kepada pasien dengan
kehamilan kembar sewaktu kontrol kehamilan guna menekan
angka morbiditas dan mortalitas untuk ibu dan janin.
DAFTA PUSTA!A
". @rawirohardjo 3. Kehamilan Kembar. =lmu Kebidanan, <disi ===, Detakan
kedelapan. 4akarta# Fayasan 0ina @ustaka 3arwono @rawihardjo,--+. p&$+>
%/
. Dunningham, Mc 7onald, ,ant. Multifetal ,estation. 8illiam Obstetrik,
st
632. @rentice Hall =nternational," --), p )"->&-
25
&. DhildrensLs Hospital of the KingLs 7aughter. Multiple @regnancy. 2vailable
from# www. Dhkd.orgKHighMAiskM@regnancyKmultiple.asp
(. ;win @regnancies.61D Health Dare Denter 5or Maternal 2nd =nfant
Health.--+
). Nach ;. Multiple 0rths. 2vailable from#
www.emedicine.comKpedKtopic)%%.htm. 7iunduh tanggal 2gustus -"",
pukul "-.-- 8=0
+. 7era 2, 0reborowic: ,H, Keith E. ;win @regnancy>@hysiology,
Domplications, and ;he Mode of 7elivery. 2rchives pf @erinatal Medicine
"&(&!.--/. p/>"+
/. Donfirmed ;win @regnancy. 2vailable from# www.nice.org.ukKniceKmedialive.
7iunduh tanggal 2gustus -"", pukul "-.&- 8=0
$. 6mstad M@, ,ronow M4. Multiple pregnancy# a modern epidemicO2vailable
from# http#KKwww.mja.com.auKpublicKissuesK"/$M"M"+-+-&Kums"--+(Mfm>
.html. 7i unduh tanggal 2gustus -"" pukul -%.&- 8=0
%. 0erghella C, Kaufmann M# 1atural history of twin to twin tranfusion
syndrome.eproud Med (+#($-,--"
"-. 2nonim, <*planation of cellular division in twins. 2vailable from#
http#KKwww.paternityangel.comK@regMinfoM:oneKMultipleKMultiple.htm.
7iakses tanggal 2gustus -"", pukul "-.-- 8=0
"". ;homas 4efferson 6niversity Hospital. Dare and management of multiple
pregnancy. 2vailable from# http#KKcontent.jeffersonhospital.orgKDontent.aspO
@age=7P@-$-. 7i unduh tanggal 2gustus -"" pukul "-.") 8=0
". Mochtar A. Kehamilan ,anda. 3inopsis Obstetri. @enerbit 0uku Kedokteran
<,D. "%%$, p)%>+)
26