LEMBAR PENILAIAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KEPERAWATAN

MELATIH AMBULASI

Nama Mahasiswa : ..
NIM : ..
Tanggal kegiatan : ..

No Aspek Yang Dinilai Dilakukan

A. Fase Pre Interaksi 0 1 2
1 Memeriksa program / catatan keperawatan
2 Mencuci tangan
- Mempersiapkan alat :
3 - Tensimeter : 1 buah
4 - Stetoskop
5 - Penunjuk waktu / jam
6 - Status list pasien
7 Alat tulis
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
B. Fase Interaksi
1 Mengucapkan salam terapeutik
2 Melakukan evaluasi/ validasi
3 Melakukan kontrak (waktu, tempat, topic)
4 Menjelaskan tujuan tindakan
5 Menjaga privacy klien
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
C. Fase Kerja
1 Mencuci tangan
2 Memasang sampiran
3 Mengatur posisi pasien (supine / semi foler)
4 Mengukur tekanan darah, nadi, dan pernafasan sebelum latihan
5 Melatih gerak lengan (arm exercise) (5 10 kali) kanan dan kiri secara bergantian
- Minta pasien untuk menekuk siku kanan secara perlahan lahan sebanyak 5 10
kali. Jika pasien kesulitan melakukan gerakan tersebut, bantu pasien melakukan
gerakan tersebut dengan memegang pergelangan tangan pasien dari arah bawah
menggunakan tangan dominan dan tangan non doinan menopang lengan bagian
atas siku pasien.
- Ulangi gerakan pada siku kiri dengan jumlah dan cara yang sama.
6 - Minta pasien untuk meluruskan lengan dan siku tangan kanan, bila pasien tidak
dapat melakukannya sendiri, beri bantuan melakukan gerakan tersebut dengan
tangan dominan menopang tangan pasien pada bagian pergelangan tangan dan
tangan non dominan perawat menopang lengan atas bagian bawah. Memutar
lengan mulai dari sendi bahu ke arah luar membentuk gerakan melingkar
sebanyak 5 10 kali. Ulangi gerakan pada lengan kanan dengan gerakan berputar
kea rah dalam
- Lakukan gerakan yang sama pada lengan kiri
7 - Minta pasien untuk meluruskan tangan dan menggerakkan lengan mulai dari
bahu menjauhi tubuh hingga sejajar dengan bahu, lalu gerakkan kembali lengan
kea rah tubuh hingga menempel pada tubuh. Lakukan gerakan ini 5 10 kali.
Berikan bantuan dengan tangan perawat menopang lengan pasien jika pasien
mengalami kesulitan melakukan gerakan ini.
- Lakukan gerakan yang sama pada lengan sebelah kiri.
8 - Minta pasien untuk mengepalkan tangan kanan dan kiri sekuat mungkin yang
dapat dilakukan, lalu membuka kepalan tangan secara perlahan dan meregangkan
seluruh jari tangan terbuka. Gerakan dilakukan 5-10 kali untuk masing-masing
tangan.
9 Perhatikan dan tanyakan respon pasien. Beri waktu istirahat 1 menit jika pasien
mengeluh kelelahan atau nyeri ringan.
10 Melatih kaki (leg axercise) (5 10 kali) secara bergantian kanan dan kiri
Melatih dorsofleksi dan plantar fleksi
- Minta pasien untuk menekuk pergelangan kaki sehingga punggung kaki
bergerak ke arah kepala, kemudian minta pasien untuk meluruskan punggung
kaki seperti gerakan berjinjit. Lakukan kedua gerakan tersebut 5-10 kali pada
kaki kanan dan kiri.
11 Melatih endorotasi dan eksorotasi pergelangan kaki
- Minta pasien untuk menggerakkan kaki dengan memutar pergelangan kaki
kearah dalam hingaa 5-10 kali, lalu gerakan sebaliknya dari dalam kea rah
luar sebanyak 5-10 kali. Lakukan pada kaki kanan dan kiri, dapat secara
bersamaan atau bergantian.
12 Bantu pasien mengangkat kaki (fleksi panggul) hingga 45 0 lalu fleksikan panggul dan
lutut 900 luruskan lagi kaki hingga membentuk fleksi panggul 45 0 dan menahan
selama 5 detik, lalu diturunkan secara perlahan. Lakukan 5-10 kali pada kaki kanan
dan kiri.
13 Perhatikan dan tanyakan respon pasien
14 Ukur nadi, tekanan darah dan pernafasan setelah latihan
15 Merapihkan alat
16 Mengatur posisi nyaman pasien
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 60
 Jumlah item X 2
D. Fase Terminasi
1 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai
2 Memberikan pujian atas kerjasama pasien selama prosedur dilakukan
3 Mengevaluasi respon klien
4 Melakukan kontrak yang akan datang
5 Mencuci tangan
6 Mendokumentasikan tindakan
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2
E. Penampilan Profesional
1 Bekerja secara berurutan
2 Menunjukkan sikap caring: komunikasi terpeutik, memperhatikan respon pasien dan
memberikan respon dengan tepat
Jumlah: item dilakukan X penilaian item X 10
Jumlah item X 2

Keterangan :
0 = tidak dikerjakan
1 = dikerjakan tetapi salah / tidak tepat
2 = dikerjakan dengan benar / tepat
Nilai Total = (Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D + Nilai E) =

Kotabumi
Penguji

(.)

Konversi nilai:
41 49 = 1
50 64 = 2
65 78 = 3
79 100 = 4