Antimikroba &

Antiradang Topikal
BLOK PANCAINDRA 2014/2015
DR. RISDAWATI DJOHAN, APT. M.KES
Variabel utama yang menentukan respon
farmakologi terhadap penggunaan obat
pada kulit

1. Variasi regional pada penetrasi obat

2. Gradien konsentrasi
3. Dosing schedule
4. Vehikulum dan oklusi
Vehikulum dermatologi
Pengobatan topikal terdiri dari zat aktif yang diinkorporasikan
dalam vehikulum yang mempermudah pengunakan pada kulit
Pertimbangan penting dalam memilih vehikulum
Kelarutan zat aktif dalam vehikulum
Kecepatan pelepasan zat aktif dari vehikulum
Kemampuan vehikulum untuk melembabkan(hydrate) stratum corneum,
sehingga dapat meningkatkan penetrasi
Stabilitas zat aktif dalam vehikulum
Interaksi
Sifat kimia dan fisika Vehikulum
Stratum corneum
Dan zat aktif
Figure 1: Schematic diagram of
percutaneous absorption
(Redrawan from Orkin M, Maibach HI, Dahl MW;
Dermatology, Appleton & Lange, 1991)
Klasifikasi Sediaan
dermatologik
kemampuan vehikulum
memperlambat penguapan dari
sediaan permukaan kulit

dermatologik Tincture, wet Rendah

berdasarkan dressing
Lotion
vehikulum: Gel
Erosol
Powder
Pasta
Krim
Foam
oinment Tinggi
Pemilihan sediaan topikal
Inflamasi akut dengan
bereksudat, vesikel,
keropeng dipilih dengan
sediaan untuk
mengeringkan:
Tuncture
Wet dressing (kompres
basah)
Lotion
Inflamasi kronik dengan xerosis
(kulit kering), bersisik (scaling) dan
Likenifikasi dipilih sediaan yang
melunakkan (lubricating):
Cream dan oiment
Tincture, lotion, foam, erosol lebih tepat
untuk penggunaan pada kulit kepala dan
daerah berambut
Vanishing cream cocok digunakan pada
daerah interginous tanpa menyebabkan
maserasi
Agen pengemulsi memberikan hasil yang
homogen, sediaan stabil apabila cairan
yang tidak larut tidak dapat bercampur
seperti cream O/W ditambahkan
Beberapa pasien meningkat iritasi oleh
agen-agen ini
Infeksi bakteri
Infeksi streptokokus
Infeksi mikobakterium
Selulitis
Tuberkulosis kulit
Skrofuloderma
Infeksi stafilokokus
Lupus vulvariswarty
Folikulitis
tuberkulosis
Furunkulosis (bisul)
Tuberkulid
Karbunkel
Impetigo Mikobakteria atipik
Staphylococcal scalded Lepra (penyakit Hansen)
skin syndrome
Eritrasma
Bacitracin & gramicidin
Antibiotik peptida
Bacitracin
ointment sebagai
aktif terhadap zat tunggal atau kombinasi
dengan neomycin, polymyxin B
organisme gram (+) atau keduanya
Streptococci
Pneumococci Penggunaan bacitracin pada
Stafilococci rongga hidung dapat
mengurangi kolonisasi dari
Juga aktif terhadap stafilokokus secara temporer.
anaerobicocci, neisseriae,
tetanus bacilli dan
diphtheria bacilli. Resistensi
berkembang karena
penggunaan yang lama
Bacitracin & gramicidin
(lanjutan)
Efek samping: Gramicidin hanya untuk
Bacitracin-induced contact penggunaan topikal, dalam
urticaria syndrome (seperti, kombinasi dengan antibiotik
anafilaksis), Immunologic contact lain seperti neomycin,
urticaria jarang terjadi polymyxin, bacitracin dan
nystatin
Allergic contact dermatitis terjadi
lebih sering
Toksisitas
sistemik membatasi
Farmakokinetik
penggunaan obat ini secara
Bacitracin sedikit diabsorpsi topikal
melalui kulit & toksisitas sistemik
jarang terjadi
Mupirocin (= pseudomonic acid A)
Secara struktur tidak Farmakokinetik
berhubungan dengan agen Mupirocin kurang diserap
antibakteri topikal yang ada secara sistemik setelah
saat ini pemakaian topikal pada kulit
utuh
Efektif untuk
Infeksi oleh bakteri erobik
gram (+) seperti methicillin-
resistant S. aureus (MRSA)
pengobatan impetigo yang
disebabkan S. aureus dan
Streptococcus beta
hemolyticus group A
Retapamulin
Agen semisintetik
turunan pleromutilin
efektif untuk infeksi
permukaan kulit oleh
Streptococcus beta
hemolyticus group
S. aureus kecuali MRSA
oinment retapamulin 1 %
diindikasikan u/ terapi impetigo
pada pasien dewasa dan
anak-anak 9 bulan bdd
selama 5 hari.
Retapammulin dapat ditoleransi,
kadang kadang timbul iritasi
lokal tempat pemakaiannya
Polymyxin B sulfate
Merupakan antibiotik peptida
Efektif terhadap
organisme garam (-)
Pseudomonas aeroginosa,
Escherichia coli
Enterobacter
Klebsiella
Beberapa strain proteus dan
serratia resistan [gram (+)]
Sediaan: larutan atau ointment.
Sediaan dalam bentuk kombinasi
dengan antibiotik lain
Cukup aman setelah
penggunaan topikal pada kulit
utuh.
pada kulit rusak atau luka terbuka
< 200 mg per hari, untuk
mencegak efek neurotoksik dan
nefrotoksik
Hipersensitivitas bisa terjadi
setelah penggunaan topikal oleh
polymixin B sulfate
Neomycin &gentamycin
Merupakan antibiotik
Aktivitas Gentamycin lebik baik
aminoglikosid yang aktif
dari neomycin terhadap
terhadap organisme gram (-) :
P.aeruginosa
E. coli
Streptococcus beta hemolyticus
Proteus
group A
Klebsiella
Staphylococcus
Enterobacter
Penggunaan topikal yang yang
luas, terutama di rumah sakit,
harus dibatasi untuk menunda
munculnya organisme yang
resisten terhadap gentamycin
Neomycin &gentamycin
(lanjutan)
Sediaan
Neomycin:
sediaan topikal, dalam bentuk
tunggal atau kombinasi dengan
polymixin , bacitracin atau
keduanya.
sediaan bedak steril (sterile
powder) untuk penggunaan
topikal
Gentamycin:
Ointment atau cream
Farmakokinetik & efek
samping
Neomycin Kadar dlm serum
tidak terdeteksi setelah
penggunaan topikal
Gentamycin konsentrasi
dalam serum 1- 18 mcg/mL
jika digunakan sebagai
sediaan water-miscible pada
area yang luas dan kulit
rusak/tidak utuh seperti luka
bakar
Neomycin &gentamycin
(lanjutan)
Neomycin dan gentamycin
bersifat water-soluble dan
diekskresikan terutama
melalui ginjal
Pada gagal ginjal mungkin
dapat terakumulasi dan
dapat menyebabkan
nefrotoksik, neurotoksik dan
ototoksik
Neomycin sering kali
menimbulkan sensitisasi,
terutama jika digunakan pada
kelainan kulit eksim
Jika terjadi sensitisasi, maka
cross-sensitivity terhadap
streptomisin, kanamycin,
paramomycine dan
gentamycin dapat terjadi.
Antibakteri topikal pada akne
Beberapa antibiotik sistemik yang dapat dugunakan
untuk pengobatan acne vulgaris
Clindamycin phosohate
Erythromycin base
Metronidazol
Sulfacetamide

Efektivitas pada pengobatan topikal lebih kecil dari

penggunaan sistemik penggunaan topikal cocok
untuk inflamasi akne sedang.
Antibakteri topikal pada akne (lanjutan)
Erythromycin
Dalam sediaan topikal,
erythromycin base lebih baik dari
bentuk garam penetrasi lebih
mudah
Mekanisme aksi erythromycin
topikal pada radang acne
vulgaris belum diketahui , tetapi
diasumsikan karena efek
hambatannya terhadap P.acnes
Jika ada bakteri yang resistan,
(staphylococcus)
erythromycin dihentikan ganti
dengan antibiotik yang cocok.
Reaksi lokal yang tidak diharapkan:
solution erythromycin rasa terbakar,
kering dan iritasi
water-base gel kurang
menyebabkan kering dan lebih dapat
ditoleransi
hipersinsitivitas alergi
Sediaan:
juga tersedia dalam sediaan
kombinasi tetap dengan benzoyl
peroxide (benzamycin).
Antibakteri topikal pada akne
Clindamycin
memiliki aktivitas in vitro
terhadap Propionibacterium
acnes bermanfaat dalam
terapi acne
10% dari dosis yang
digunakan diabsorpsi
Efek samping:
bloody diarrhea
pseodomembrane colitis
Vehikulum hidroalkohol dan
foam formulatin kulit kering,
iritasi, rasa terbakar dan perih.
formulasi water-based gel dan
lotion lebih nyaman dan iritasi
ringan
Allergic contact dermatitis
Clindamycin juga tersedia dalam
kombinasi tetap dengan benzoyl
peroxide dalam sediaan gel
 Antibakteri topikal pada akne
Metronidazol
Efek samping:
Metronidazol topikal efektif untuk
pengobatan rosasea
Pemberian oral karsinogen
Mekanisme aksi belum diketahui, pada spesies hewan pengerat
mungkin melalui efek hambatan yang rentan
metronidazol pada Demodex
brevis.
Penggunaan topikal pada
wanita hamil dan menyusui dan
juga dapat bekerja sebagai anal tidak direkomendasikan
antiinflamasi melalui efek langsung
pada fungsi seluler neutrofil.
 Antibakteri topikal pada akne
Metronidazol

Efek lokal yang tidak

Hindarkanpemakaian disekitar
diharapkan dari sediaan
hidung, mata dan telinga
water-base gel
Kulit
kering, rasa
terbakar, dan perih

cream dan lotion Sediaan

kurang menyebabkan kulit
kering
Agen antifungi
Pengobatan infeksi jamur superfisial disebabkan oleh dermatofit
jamur dengan senyawa

antifungi topikal antifungi oral

Clotrimazole Sertaconazole Griseofulvin

Miconazole Ciclopirox olamin Terbinafin

Econazole Naftifine Ketoconazol

Ketoconazole Terbinafin Fluconazole

Oxiconazole Butenafine itraconazole

Sulconazole tolnaftate
Infeksi jamur
Jamur yang menyebabkan penyakit pada manusia
a.l: dermatofit Yunani tumbuhan kulit) dan jamur
(mis. Candida albican), Menyebabkan infeksi jamur
superfisial pada kulit, kuku, rambut dan selaput lendir

Dermatofit termasuk kelompok jamur yang

menyebabkan kelainan yang disebut infeksi
ringworm
Infeksi jamur, infeksi dermatofit
Terminologi yang digunakan pada infeksi jamur sering
membingungkan dalam membedakan Tinea kruris dengan
Trychophyton rubrum

Dapat menggunakan terminologi sederhana

Istilah ringworm , diikuti kata.. pada kaki, pada paha, pada

kulit kepala, dsb cara mudah menunjukkan tempat terjadinya
infeksi.
Dapat juga menggunakan istilah klasik seperti tinea (bahasa
Latin, berarti cacing yang mengerogoti) diikuti dengan
dengan pedis, kruris, kapitis , dsb
Jenis

Tinea pedis (Athletes Tinea kapitis

foot)
Korion
Tinea kruris
Cattle ringworm
Tinea korporis
Tinea incognito
Tinea manum
Reaksi Id
Tinea unguium
Mekanisme kerja
Aktiv antijamur tergantung pada ikatannya dg sterol
(terutama ergosterol) membran jamur yang sensitif

Meubah permeabilitas mbrn, membentuk pori atau kanal

Terjadi kebocoran sel jamur

Mengeluarkan isi sel (Ion-ion, molekul-2 kecil intrasel)

Sel jamur mati

* mekansime (+)an : kerusakan oksidatif sel jamur

 Infeksi superfisial oleh spesies Infeksi kronik yang luas pada
candida yang dapat diobati kulit oleh candida responsif
dengan penggunaan topikal: dengan pengobatan jangka
panjang dengan
Clotrimazole
Ketoconazole
Miconazole
Econazole
Ketoconazole
Oxiconazole
Ciclopirox olamin
nystatin atau amphoterisin B
Antifungi topikal
Derivat Azol topikal
Senyawa imidazol yang aktif terhadap dermatofit
(epidermophyton, microsporum, trichophyton) dan yeast (Candida
albicans, pityrosporum orbiculare ) secara topikal :

Clotrimazole Oxiconazole
Miconazole Sulconazole
Econazole Sertaconazole
Ketoconazole

Contoh sediaan beberapa antijamur tabel 1

Antifungi topikal
Aturan pakai: Reaksi lokal yang tidak:
Derivat azol 1-2 dd Perih
untuk menghilangkan/ Pruritus
membersihkan infeksi superfisial
dermatofit 2 - 3minggu, dapat Eritema
dilanjutkan sampai ditetapkan
Iritasi loka
eradikasi organisme
Paronichyal & intertrigineous Dermatitis kontak alergi
candidiasis (darerah kuku dan jarang terjadi
lipatan) 3-4 dd
Seborrheic dermatitis ketokonazol
bdd, sampai bersih secara klinik
 Tabel 1
Obat Sediaan Konsentrasi Obat Sediaan Konsentrasi

Siklopiroksolamin Krim 1% Nistatin Krim 100.000 UI/g

siklopiroks Salutio (Nail 8% Tablet 100.000 UI
lacquer Nistatin + vaginal 100.000 UI/g
klotrimazol Krim 1% ZnO Salep 0,02%
Cairan 1%
Nistatin + 100.000 UI
Klotrimazol + Krim 0,2% &
Triamsinolon Krim 0,1%
dekasmetason 0,04%
asetonid
Mikonazol Krim 2%
Tolnaftat Krim 1%
Mikonazol (nitrat) + Krim 2% & 1%
Naftifin Krim, 1%
Hidrokortison
lotion 1%
Ketokonazol Krim 2%
Scalp solution 2% Terbinafin Krim 1%
Butokonazol nitrat Krim vagina 2%
Bifonazol Krim 1%
cairan 1%
Tiokonazol Krim 1%
Isokonazol krim 1%
 Antifungi topikal (lanjutan)
Ciclopirox olamin
Agen antimikotik sintetik Farmakokinetik :
1-2% dari dosis diabsorpi jika
digunakan sebagai larutan
Aktif terhadap dermatofit, dipunggung dengan oklusi
spesies kandida, P. orbiculare
Sediaan : Cream atau lotion,
1%, untuk
Menghambat ambilan Dermatomycosis
prekusor dari sintesis Candidiasis
makromolekul, dan tempat Tinea visikolor
kerjanya di membran sel jamur
Antifungi topikal (lanjutan)
Ciclopirox olamin (lanjutan)

Efek yang tidak Sediaan8% (nail

diharapkan jarang, lacquer)
pernah dilaporkan: onychomycosis kuku
Pruritus tangan atau kuku kaki
Penyakit memburuk dapat diroleransi
Potensihipersensitif Efek samping minimal
(kontak alergi) kecil Cure rate <12%
Antifungi topikal (lanjutan)
ALLYLAMINE
Naftifine & terbinafine
Sangat aktif terhadap Sediaan
dermatofit tetapi kurang
aktif terhadap ragi Krim atau bentuk lain ,1%,
bdd
Terbinafine sdd
Aktivitas antijamur melalui
hambatan selektif
squalene epoxidae,
enzim untuk sintesis
ergosterol
Antifungi topikal (lanjutan)
ALLYLAMINE
Naftifine & terbinafine

Efek samping: Hindarkan

Iritasi lokal penggunaan pada
membran mukosa
Rasa terbakar
Eritema
Sediaan antifungi topikal

Tolnaftate
Antijamur sintetik Sediaan:
Penggunaan topikal Cream
efektif terhadap infeksi Solution
dermatofit oleh
Powder
Epidermophyton
Microsporum
Powder aerosol
Trichophyton Penggunaan bdd
P. orbiculare, tetapi tidak
pada daerah yang
efektif terhadap candida sakit
Sediaan antifungi topikal

Tolnaftate (lanjutan)

Kekambuhan dapat terjadi Umumnya dapat ditoleransi,

setelah penghentian terapi kasus iritasi atau kontak
alergi jarang terjadi

Sediaan powder atau

powder aerosol dapat
digunakan secara terus
menerus setelah
pengobatan awal pada
pasien yang rentan
terhadap infeksi tinea
Sediaan antifungi topikal
Nistatin & Amphotericin B
Efektif pada pengobatan Nistatin
topikal infeksi oleh
C.albican, tetapi tidak
efektif terhadap
dermatofit
terbatas untuk
pengobatan topikal
pada infeksi candida di
kulit dan mukosa karena
spektrum sempit dan
sedikit diserap dari GIT
setelah pemberian oral
Sediaan antifungi topikal

Nistatin & Amphotericin B (lanjutan)

Amphotericin B
Dosis Nistatin,
spektrum antijamur lebih
sediaan topikal untuk
luas dan digunakan secara
Paronichyal &
intravena untuk berbagai
intertrigineous
infeksi jamur sistemik dan
candidiasis (darerah
sedikit digunakan untuk
kuku dan lipatan)
pengobatan infeksi pada
bdd atau tdd
kulit oleh candida
Sediaan antifungi topikal
Nistatin & Amphotericin B (lanjutan)
Oral candidiasis (thrush) Infeksi yang berulang dan bandel
Suspensi oral pada candidiasis perianal, vaginal,
vulvar, diaper:
5 ml (dws) 2ml (bayi) dg
ditahan/dibiarkan dalam 0,5-1 juta unit (dewasa)
mulut beberapa menit 100.000 unit (anak-anak)
kemudian ditelan. qdd Qdd

Alternatif: Vulvovaginal candidiasis

disisipkan 1 tab vaginal, bdd, 14
vaginal tab dikemut hari, kemudian malam untuk
sampai terlarut, qdd tambahan 14 -21 hari
Sediaan antifungi topikal

Nistatin & Amphotericin B (lanjutan)

Dosis amphotericin B Efek samping

sediaan topikal (cream,
lotion) untuk Paronichyal &
intertrigineous candidiasis
(darerah kuku dan lipatan)
2-4 dd
Oral nystatin : mual ringan,
diare, kadang-kadang
muntah
Topikal nystatin: tidak iritasi,
hipersensitivitas kontak alergi
jarang terjadi
Sediaan antifungi topikal

Nistatin & Amphotericin B (lanjutan)

Topikal amphotericin:
ditoleransi denganbaik, hanya kontak
alergi.

Dapat menyebabkan kulit berwarna

kuning, sifatnya sementara, terutama
jika digunakan vehikulum cream
Antifungi oral
Derivat azol oral
Griseofulvin
Fluconazol
Micronized griseofulvin:
Itraconazol
250 mg, 500 mg
Ketokonazol
Ultramicronized
Chronic mucocutaneous griseofulvin :
candidiasis: Tablet: 125 mg, 165 mg,
ketokonazol 200 mg, sdd, 250 mg, 330 mg
16 minggu. Beberapa Capsul: 250 mg
pasien dapat lebih lama,
misal chromomycosis
Obat Infeksi Lama pengobatan Dosis

Griseofulvin Infeksi kulit & 4 6 minggu Dosis harian

rambut Anak : 10 mg/kgbb
Dewasa: 500 mg

Terbinafin Kulit 2 -4 minggu 250 mg, 1 x sehari

Kuku (pilihan) 6 minggu (kuku jari tangan) 250 mg, 1 x sehari
3 bulan (kuku jari kaki) 250 mg, 1 x sehari

Itrakonazol Kulit 15 30 hari 100 mg, 1 kali sehari

Kuku (alternatif) Secara bertahap;

7 hari, 200 mg 1 x sehari
3 minggu tanpa obat
diulangi 1 x pada infeksi kuku tangan
diulangi 2 x pada infeksi kuku kaki (interval 3
minggu tanpa obat antara tiap program)
Tabel 2 Tabel 2 (lanjutan)
Obat Sediaan Konsentrasi Obat Sediaan Konsentrasi

Asam undesilinat + Cairan 3% Asam salisilat + Krim 6%

Asam salisilat 4% Asam benzoat 12%

Asam undesilinat + Krim Asam salisilat + Larutan 4%

Zn undesilenat 5% Asam benzoat 4%
10 %

Asam undesilinat + Salep 2%

Na propionat + 5%
Zn undesilenat 6%

Zn undesilenat + Serbuk 5%
Ca propionat + 10%

Asam undesilinat + tingtur 12%

Na propionat + 5%
Antivirus topikal

Acyclovir
Penciclovir
Famciclovir
Infeksi virus
Kutil (Wart)
Kutil biasa (common wart)
Kutil tepak kaki (plantar wart)
Kutil datar ( plane wart)
Kutil kelamin (kondilomata
akuminata)
Moluskum kontagiosum
Orf
Penyakit pada tangan, kaki
dan mulut
Herpes simpleks
Herpes simpleks primer
Herpes simpleks rekuren
Herpes simpleks dan eritema
multiforme
Eksema herpetikum (Kaposis
varicelliform eruption)
Herpes zoster (Shingles)
Zoster sarkalis
Zoster trigeminalis
Zoster motoris
Mekanisme kerja Acyclovir
 Acyclovir

Dosis Efek Samping.

umumnya dapat ditoleransi
dengan baik.
Oral: Asiklovir topikal
herpes genital : tablet, 5 dd 200 mg dalam pembawa polietilen glikol
iritasi mukosa dan rasa terbakar
herpes zoster : tablet, 4 dd 400 mg
bersifatnya sementara jika dipakai
pada luka genitalia.
topikal: Asiklovir oral,
keratitis herpetik : eye ointment 3% jarang, tetapi dapat
menimbulkan mual, diare, ruam
herpes labialis.: krim 5%
atau sakit kepala
VALASIKLOVIR.
ester L-valil dari asiklovir
hanya terdapat dalam formulasi oral.
Mekanisme kerja dan resistensi. Sama dengan asiklovir.
Indikasi, efektif dalam terapi infeksi yang disebabkan oleh
virus herpes simpleks,
virus varicella-zoster
profilaksis terhadap penyakit yang disebabkan sitomegalovirus.

Efek samping.
Sama dengan asiklovir.
Ada laporan mikroangiopati trombotik pada pasien imunosupresi yang
menerima beberapa macam obat.
GANSIKLOVIR.

berbeda dari asiklovir karena ada penambahan gugus

hidroksimetil pada posisi 3 rantai samping asikliknya.

Metabolisme dan mekanisme kerjanya sama dengan asi-

klovir.

Indikasi. Infeksi CMV, terutama CMV retinitis pada pasien

immunocompromised (misalnya: AIDS), baik untuk terapi
atau pencegahan.
PENSIKLOVIR
Struktur kimia pensiklovir mirip dengan gansiklovir.
mekanisme kerjanya sama dengan asiklovir
Indikasi.
Infeksi herpes simpleks mukokutan, khususnya herpes labialis
rekuren (cold sores).
Dosis.
topikal dalam bentuk krim 1% .
Efek samping.
Reaksi lokal pada tempat aplikasi, namun jarang terjadi.
IDOKSURIDIN

Mekanisme kerja dan resistensi.

Mekanisme antivirus idoksuridin belum sepenuhnya
dapat dipahamiIndikasi. HSV keratitis
Dosis.
topikal dalam bentuk tetes mata (0,1%).
Efek samping.
Nyeri,
pruritus, inflamasi atau edema pada mata atau
kelopak mata. Reaksi alergi jarang terjadi.
TRIFLURIDIN
Mekanisme kerja dan resistensi.
Trifluridin
monofosfat menghambat timidilat sintetase
secara ireversibel
Indikasi. HSV keratitis
Dosis. Tetes mata topikal (1%).
Efek samping.
Rasa tidak nyaman saat penetesan obat dan edema
palpebra.
Jarangterjadi reaksi hipersensitivitas, iritasi, keratitis,
punctata superfisial dan keratopati epitel.
BRIVUDIN
Mekanisme kerja.
penghambat kompetitif DNA polimerase virus
Indikasi.
infeksi HSV-1 dan VZV, terutama herpes zoster, HSV-1 keratitis dan herpes
labialis..

Dosis.
Terapi herpes zoster : 125 mg per hari, 1 kali sehari.
Untuk herpetik keratitis dapat diberikan secara topikal dalam bentuk tetes
mata 0,1-0,5% atau
5% krim untuk herpes labialis.
Ectoparasiticides

Permetrin
Toksik terhadap Cara pakai:
Pediculus humanus, Pediculosis
Pthirus pubis, gunakan permetrin cream 1 %,
tidak diencerkan, pada daerah
Sarcoptes scabei terkena infeksi selama 10 menit
Farmakokinetik kemudian bilas dengan air
hangat
< 2 % diserap melalui kulit
Obat bertahan sampai 10 hari
setelah pemakaian
Ectoparasiticides

Permetrin (lanjutan)
Scabies Reaksi yang tidak diharapkan:
Dosistunggal, cream 5 % Rasa terbakar
dipakai seluruh tubuh mulai Perih
dari leher ke bawah, Gatal
biarkan 8 14 jam,
kemudian cuci
Cross-sensitisasion
terhadap
pyrethrin atau chrysanthemum
Ectoparasiticides
Lindane (hexachlorocyclohexan)

Isomer
gamma hexachlorocyclohexan biasa disebut gamma
benzen hexachloride
Farmakokinetik:
Dapat diabsorpsi melalui kulit (10%) setelah pemakaian larutan
lindan dalam aseton pada lengan bawah kemudian diekskresi
ke dalam urin selama waktu5 hari
Setelah
diabsorpsi lindan terkonsentrasi dalam jaringan lemak,
termasuk otak
Ectoparasiticides
Lindane (hexachlorocyclohexan)

Sediaan: shampo, lotion

Cara pakai:
pediculos capitis atau pubis:
Gunakan 30 ml shampo pada rambut kering (pada
kepala atau genital) selam 4 menit kemudian bilas.
Tidak perlu penggunaan ulang, kecuali kalau masih
parasit hidup setelah 1 minggu pemakaian
Ectoparasiticides
Lindane (hexachlorocyclohexan) (lanjutan)

Scabies: Toksisitas:
karena alasan toksisitas, penggunaan
yang direkomendasikan sbb:
pemakaian tunggal, lindan
digunakan pada seluruh tubuh mulai
dari leher ke bawah, biarkan 8- 14
jam, kemudian cuci
Pengobatan diulang hanya jika
ditemukan parasit aktif, dan tidak
boleh dalam 1 minggu dari
pengobatan awal
Neurotoksik
Hematotoksik
Peringatan
hati-hati penggunaan pada
bayi, anak-anak dan wanita
hamil
Dapat menimbulkan iritasi lokal dan
harus dihindarkan kontak dengan
mata dan membran mucosa.
Ectoparasiticides
Crotamiton (N-ethyl-o-crotonotoluidide)
Scabisid dengan efek antipruritus
Mekanisme belum diketahui
Absorpsi perkutan diketahui dengan
terdeteksinya crotamiton dalam urin setelah
pemakaian tunggal pada lengan bawah
Sediaan:
Cream & lotion
Ectoparasiticides
Crotamiton (N-ethyl-o-crotonotoluidide) (lanjutan)

Cara pakai:
Gunakan 2 kali pakai pada seluruh tubuh dari dagu ke bawah
dengan interval 24 jam, bersihkan 48 jam setelah pemakaian
terakhir
Crotamiton cukup efektif dan merupakan obat alternatif
untuk lindan
Efek samping: Hipersensitif kontak alergi & Iritasi yang perlu dihentikan
terapi
Peringatan: hindarkan penggunaan pada kulit mengalami radang,
pada mata dan membran mukosa
Ectoparasiticides
Sulfur
Sebagai scabisid tua
Meskipun tidak iritasi tapi berbau, memberi warna
sehingga kurang disukai.
Telah diganti dengan senyawa yang lebih estetik dan
lebih efektif sebagai scabisid
Masih merupukan alternatif untuk bayi dan wanita hamil
Sediaan : sulfur precipitatum 5% dalam vaselin
Ectoparasiticides
Malathion
Organofosfat, penghambat kolinesterase yang
dihidrolisis dan inaktivasi oleh karboksilase plasma lebih
cepat pada manusia dibanding pada
insek/serangga memberikan keuntungan untuk
pengobatan pediculosis

Sediaan lotion 5%, digunakan pada rambut kering, 4-6

jam, kemudian rambut disisir untuk melepaskan telur
dan kutu.
Anti radang

Kortikosteroid topikal
Antihistamin topikal

Dermatitis kontak
Dermatitis kontak

Dermatitis yang terjadi akibat pajanan suatu bahan

kontaktan
Ada 2 tipe:
Dermatitis kontak iritan (DKI)
Dermatitis kontak alergi (DKA)
Tata laksana :
Menghentikan kontak dengan zat penyebab
Sistemik

topikal
Sistemik Topikal
Antihistamin (AH1) generasi Dermatitis kontak iritan
baru atau konvensional,
tergantung kebutuhan ringan
Hanya diberikan pelembab
saja
Kortikosteroid, bila terjasi
autosensitisasi atau pada Salap lanolin 10%
lesi yang luas dan hebat Krim urea 10%

Antibiotik bila ditemukan

infeksi sekunder
Topikal (lanjutan)
Akut:
Kompres terbuka dengan
solution asam salisilat 0,1%
Subakut:
kortikosteroid lemah
sedang
krim hidrokortison 2,5%
krim desonid 0,05%
krim fluosinolo 0,025%
Kronik:
kortikosteroid potensi kuat
sangat kuat
salap klobetason propionat 0,05%
salap fluorokortolon valerat 0,1% -
0,3%
salap betametason dipropionat
0,05%
GLUCOCORTICOID (GC)
GC u/ efek antiinflamasi dan imunosupresif
scr lokal: mll topikal & rute intralesi
scr sistemik : mll IM, IV dan oral
Mekanisme kerja GC pada bab lain
a. menghambat efek cascade asam arachidonat
b. menekan beberapa cytokine
c. mempengaruhi sel inflamasi
GC Topikal

1951 hydrocortison ditemukan, kmd steroid topikal dinyatakan

sbg obat efektif u/ pengobatan peny kulit,
GC halogenasi baru potensi disintesa 1950 an

dibagi dalam 7 kelas sesuai dengan tingkat potensinya

Potensi diukur menggunakan vasoconstrictor assay atau dg

mengukur kemampuan menekan eritema dan edema yg
menyertai radang yang diinduksi secara ekperimental
PENGGUNAAN TERAPI
Banyak peny kulit inflamasi m'beri respon thd penggunaan GC
topikal atau intralesi

Abs bvariasi tgt daerah yang diobati

Pemilihan Steroid :berdsrkan potensi, daerah yang sakit,

keparahan penyakit kulit

Pemakaian :
mula-2 steroid lebih poten kmd yg (-) poten
2 kali sehari sdh ckp, pemakain yang > srg tdk respon

Pada umumya hidrokositison atau yg ekivalen steroid paling

poten u/ wajah a/ daerah tertutup (axilla a/ groin)
Toksisitas & monitoring:
GC topikal potensi sangat kuat
tox lokal dan sistemik
Toksisitas lokal:
1. atrofi
8. rosacea, biasanya di wajah jika
2. Striae
putus steroid, GC
3. telangiectasias
halogenated di wajah
4. purpura,
sebaiknya dihindarkan
5. acneiform eruptions
9. Hipopigmentasi pd klit
6. perioral dermatitis,
bwarna
7. overgrowth of skin
10. Pemakaian lama disekitar
fungus and bacteria
mata katarak a/ galukoma
Toksisitas sistemik :
terjadi jk abs GC topikal di daerah yang
mengalami radang,

Faktor abs sistemik :

1. jml steroid yg digunakan,
2. luas daerah yang diobati,
3. frekuensi pemakaian,
4. lama pemakaian
5. potensi obat,
6. penggunanaan penutup/ occlusion

hypothalamic-pituitary-adrenal axis
pada anak-anak pertumbuhan terganggu
intralesional GC

ES lokal : atrofi dan hipopigmentasi

Dpt dikurangi dg cr : pemakaian
triamcinolon u/ wajah : 1 3 mg/ml

ESsistemik : hypothalamic-pituitary-adrenal axis

suppression
cara mengatasi : pertahankan pemberian
triamscinolon 20 mg / bulan
Antipruritus & Sedia konsentrasi Antiskabies Sediaa Konsentrasi
antihistamin an n
Isotipendil HCl Jeli 0,75% Gameksan larutan ( u/ kutu
rambut)
Kalamin + ZnO + Serbuk 8-10%, 2- 3%,
kamfer +MgCO3 tabur 0,05% - 0,1%, Heksaklorsikloheks Lotion 0,25%
+mentol 2%, 0,01% - an
0,1% Gama benzena Cairan 0,5%
Krim heksaklorida
Kalamin + ZnO + 10%, 2%,
kamfer Lotion 0,01%

Difenhidramin + 2%, 15%, 5%,

Kalamin + ZnO + 5%
kamfer +gliserin
Difenhidramin HCl Lotion 1%
Prometazin HCl Krim 2%
Doksepin HCl Krim 5%
Klorfenoksamin Krim 1,5%
Tripelenamin HCl Krim 2%
Obat Sediaan Konsentrasi Obat Sediaan Konsentrasi

Metilprednisolon Krim 0,1% Hidrokortison asetat Krim 1 %, 2,5%

aseponat Salep 0,1%
Betametason Krim 0,1%, 0,12% Hidrokortison asetat + Krim 1%
valerat salep 0,1% Iodoklorhidroksikuin 3%
(dioles tipis pada kulit
Krim 0,1% kemudian ditutup
Betametason 0,5% atau dibalut)
valerat + Klobetason Krim 0,05%
Neomisin sulfat

Beklometason Krim 0,25%

dipropionat
Terima kasih