I. Pengkajian
A. Struktur dan Sifat Keluarga
Tanggal :
Jam :
Tempat:
1. Biodata
Nama Kepala Keluarga :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku / Bangsa :
Status Pernikahan : Usia menikah suami : th
Usia menikah istri : th
Lama Pernikahan :
Jumlah Anak :
Alamat :
2. Susunan Keluarga
3. Genogram
= Laki-Laki
= Perempuan
= Garis Keturunan
= Garis Perkawinan
Gangguan
No Nama Umur L/P kesehatan yang Kapan Kondisi saat
pernah diderita ini
Gangguan
No Nama Umur L/P kesehatan yang Kapan Kondisi saat
pernah diderita ini
B. Data Objektif
a. Pemerksaan Umum
Pemeriksaan Fisik
1. Ny.
KU :
Kesadaran :
TD :
RR :
Keadaan Fisik :
2. Tn.
KU :
Kesadaran :
TD :
RR :
Keadaan Fisik :
3. Ny.
KU :
Kesadaran :
TD :
RR :
Keadaan Fisik :
Sifat masalah
1. Skala
Tidak/kurang sehat
Ancaman
Keadaan sejahtera
Sebagian
Tidak dapat
4. Menonjolnya masalah
Berat, segera
Ada masalah tapi tak perlu
segera ditangani
Masala tak dirasakan
JUMLAH TOTAL
IV. PERENCANAAN
Tujuan : agar klien dapat mengatasi yang dialami oleh klien yang sehubungan dengan
penyakit yang dideritanya.
Kriteria hasil :
KU :
Kesadaran :
TTV : TD :
N :
RR :
S :
Keadaan fisik : normal
Intervensi diagnose
a. Melakukan salam teraupetik
R : dengan salam teraupetik akan mendekatkan klien dengan petugas kesehatan
b. Menjelaskan tentang penyakit keputihan
R : dengan menjelaskan tentang penyakit keputihan diharapkan keluarga dapat
mengerti dan bisa lebih menjaga kondisi kesehatannya
c. Menjelaskan tentang pantangan kebersihan area vagina pada penderita keputihan
R : dengan menjelaskan tentang pantangan kebersihan area vagina pada penderita
penyakit keputihan diharapkan keluarga dapat menjaga kebersihannya.
d. KIE tentang penanganan dan perilaku perawatan dari penyakit keputihan
R : agar keluarga dapat mengerti akan apa yang harus dilakukan bila mana
keputihannnya menngkat sewaktu-waktu.
e. Berikan konseling pada keluarga yang ada untuk dapat memperhatikan kesehatan
dari kliean
R : agar keluarga dapat lebih memperhatikan kesehatan klien dan dapat
meluangkan waktu untuk merawat klien
V. IMPLEMENTASI
Tanggal :
Jam :
VI. EVALUASI
Tanggal :
Jam :