LAPORAN PENDAHULUAN BATU GINJAL

LAPORAN PENDAHULUAN
BATU GINJAL
A. KONSEP DASAR MEDIS
1. Definisi
Batu ginjal merupakan batu saluran kemih (urolithiasis), sudah
dikenal sejak zaman Babilonia dan Mesir kuno dengan diketemukannya
batu pada kandung kemih mummi. Batu saluran kemih dapat diketemukan
sepanjang saluran kemih mulai dari sistem kaliks ginjal, pielum, ureter,
buli-buli dan uretra. Batu ini mungkin terbentuk di di ginjal kemudian turun
ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih
bagian bawah karena adanya stasis urine seperti pada batu buli-buli karena
hiperplasia prostat atau batu uretra yang terbentu di dalam divertikel uretra.
Batu di dalam saluran kemih (Urinary Calculi) adalah massa keras
seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa
menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi.
Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam
kandung kemih (batu kandung kemih). Proses pembentukan batu ini
disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis).
Batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal kemuidan berada di kaliks,
infundibulum, pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis serta keseluruh
kaliks ginjal. Batu yang mengisi pielum dan lebih dari dua kaliks ginjal
memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut staghorn.
Kelainan atau obstruksi pada sistem pelvikalises ginjal (penyempitan
infundibulum dan stenosis ereteropelvik) mempermudah timbulnya batu
saluran kemih (Purnomo, 2014).
Program Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angkt XIII

1 Siti Hardianti Ariana, S.Kep (70900117015)
Batu ginjal adalah suatu keadaan terdapatnya batu (kalkuli) di ginjal.
Batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks,
infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh
kaliks ginjal. Batu yang mengisi pielum dan lebih dari dua kaliks ginjal
membrikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut batu
staghorn (Muttaqin, 2012).
2. Etiologi
Urolithiasis mengacu pada adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius.
Batu terbentuk di traktus urinarius ketika konsentrasi substansi tertentu
seperti kalsium oksalat, kalsium fosgat, dan asam urat meningkat. Batu juga
dapat terbentuk ketika terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti sirat
yang secara normal mencegah kritalisasi dalam urin. Kondisi lain yang
mempengaruhi pembentukan batu mencakup pH urin dan status cairan
pasien (batu cenderung terjadi pada pasien dehidrasi) (Brunner&Suddarth,
2002).
Secara epidemiologis, terdapat beberapa faktor yang mempermudah
terjadinya batu saluran kemih yang dibedakan sebagai faktor intrinsik dan
faktor ekstrinsik.
a. Faktor intrinsik
1) Faktor genetik
Faktor genetik berperan penting dalam terjadinya batu
ginjal pasa seseorang. Menurut Mange K.C (1999), seseorang
yang mempunyai keluarga penderita batu ginjal mempunyai risiko
mengalami penyakit batu ginjal sebesar 25 kali dibandingkan
dengan seseorang yang tidak mempunyai garis keturunan penyakit
batu ginjal. Hiperkalsiuria idiopatik ( penyebanya tidak diketahui)

bersifat familial atau genetik. Berdasarkan penelitian dilaporkan
bahwa 50% pasien dengan hiperkalsiura idiopatik bersifat
diturunkan.
2) Riwayat sakit batu ginjal sebelumnya
Penyakit batu ginjal bersifat kumat-kumatan. Artinya,
pasien yang pernah menderita batu ginjal sekalipun batunya
pernah keluar secara spontan atau dikeluarkan oleh dokter, suatu
saat nanti dapat mengalami kekambuhan.
3) Usia
Usia yang paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun.
semakin bertambah usia, tubuh pun mengalami risiko kerusakan
lebih besar, tak terkecuali ginjal.
4) Jenis kelamin
Jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien
wanita. Karena saluran kemih pria yang lebih sempit. Juga karena
aktivitas pria yang cenderung lebih padat dari wanita.
5) Kelainan anatomi ginjal dan salurannya
Insidensi batu ginjal lebih sering terjadi pada seseorang
yang mengalami kelainan anatomi ginjal. Hal ini berhubungan
dengan terlambatnya aliran air kemih. Misalnya pada ginjal tapal
kuda (horseshoe kidney), penyempitan ureter, penyempitan
dikaliks, dan sebagainya.
b. Faktor Ekstrinsik
1) Jumlah minum sedikit
Kurang minum, aktivitas yang banyak mengeluarkan
keringat, dan cuaca/iklim panas menyebabkan volume cairan

tubuh berkurang. Akibatnya, jumlah air kemih yang terbentuk
juga lebih sedikit. Keadaan ini juga menciptakan supersaturasi
atau kejunuhan ginjal.
2) Meningkatnya konsentrasi mineral pembentuk batu dalam air
kemih.
Pengeluaran mineral yang berlebihan melalui air kemih
menciptakan kejenuhan air kemih dan berpotensi menyebabkan
terbentuknya batu ginjal. Misalnya :hiperkalsiura (pengeluaran
kalsium yang berlebihan bersama air kemih), hiperoksaluria
(pengeluaran oksalat yang berlebihan bersamaan air kemih), dan
hiperuricosuria (pengeluaran asam urat yang berlebuhan
bersamaan air kemih).
3) Jenis pekerjaan dan hobi yang memicu dehidrasi
Seseorang dengan pekerjaan sehari0hari lebih banyak
menggunakan kekuatan fisik dan yang terlebih lagi tinggal di
daerah yang beriklim panas serta terpapar matahari memiliki
peluang lebih besar untuk mendapatkan batu ginjal. Mereka yang
mempunyai hobi berolah raga tanpa diimbangi dengan jumlah
minum yang memadai yang termasuk golongan yang berpotensi
menderita batu ginjal.
4) Penyakit dan gangguan metabolik
Kelainan metabolik tertentu menyebabkan pembuangan
mineral tubuh meningkatkan misalnya penyakit
hiperparateriodisme (terjadi hiperkalsiura, penyakit rematik asam
urat/gout artritis (terjadi hiperuricosuria), penyakit usus

(menurunnya kadar sitrat), dan penyakit asidosis tubuler ginjal
(kehilangan sitrat melalui air kemih).
5) Geografi
Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian yang
lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah
stone belt (sabuk batu).
6) Diet
Diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah
terjadinya batu saluran kemih.
Menurut Brunner dan Suddath (2002), ada beberapa faktor yang dapat
menyebabkan batu ginjal, yaitu :
1) Infeksi
2) Stasis urin
3) Periode imobilitas (drainase renal yang lambat dari perubahan
metabolism kalsium)
4) Hiperkalsemia (kalsium serum tinggi) dan hiperkalsuira (kalsium
urin tinggi).
3. Patofisiologi
Batu saluran kemih dapat menimbulkan penyulit berupa obstruksi dan
infeksi saluran kemih. Manifestasi obstruksi pada saluran kemih bagian
bawah adalah retensi urine atau keluhan miksi yang lain sedangkan pada
batu saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan hidroureter atau
hidrinefrosis. Batu yang dibiarkan di dalam saluran kemih dapat
menimbulkan infeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis dan kerusakan
ginjal permanen (gagal ginjal).

Mekanisme pembentukan batu ginjal atau saluran kemih tidak
diketahui secara pasti, akan tetapi beberapa buku menyebutkan proses
terjadinya batu dapat disebabkan oleh hal-hal sebagai berikut :
a. Adanya presipitasi garam-garam yang larut dalam air seni, dimana
apabila air seni jenuh akan terjadi pengendapan.
b. Adanya inti ( nidus ). Misalnya ada infeksi kemudian terjadi tukak,
dimana tukak ini menjadi inti pembentukan batu, sebagai tempat
menempelnya partikel-partikel batu pada inti tersebut.
c. Perubahan pH atau adanya koloid lain di dalam air seni akan
menetralkan muatan dan meyebabkan terjadinya pengendapan.
Teori Terbentuknya Batu Saluran Kemih:
a. Teori nukleasi
Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu atau sabuk batu
(nukleus). Partikel-partikel yang berada dalam larutan kelewat jenuh akan
mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. Inti
bantu dapat berupa kristal atau benda asing saluran kemih.
b. Teori matriks
Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin, globulin
dan mukoprotein) sebagai kerangka tempat mengendapnya kristal-kristal
batu.
c. Penghambat kristalisasi
Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk kristal
yakni magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan beberapa peptida. Jika
kadar salah satu atau beberapa zat ini berkurang akan memudahkan
terbentuknya batu dalam saluran kemih.

Batu saluran kemih dapat menimbulkan penyulit berupa obstruksi dan
infeksi saluran kemih. Manifestasi obstruksi pada saluran kemih bagian
bawah adalah retensi urine atau keluhan miksi yang lain sedangkan pada
batu saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan hidroureter atau
hidrinefrosis. Batu yang dibiarkan di dalam saluran kemih dapat
menimbulkan infeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis dan kerusakan
ginjal permanen (gagal ginjal).
Mekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal dengan
urolitiasis belum diketahui secara pasti. Namun ada beberapa faktor
predisposisi terjadinya batu antara lain : Peningkatan konsentrasi larutan
urin akibat dari intake cairan yang kurang dan juga peningkatan bahan-
bahan organik akibat infeksi saluran kemih atau stasis urin menyajikan
sarang untuk pembentukan batu.Supersaturasi elemen urin seperti kalsium,
fosfat, oxalat, dan faktor lain mendukung pembentukan batu meliputi : pH
urin yang berubah menjadi asam, jumlah solute dalam urin dan jumlah
cairan urin. Masalah-masalah dengan metabolisme purin mempengaruhi
pembentukan batu asam urat.pH urin juga mendukung pembentukan batu.
Batu asam urat dan batu cystine dapat mengendap dalam urin yang
asam.Batu kalsium fosfat dan batu struvite biasa terdapat dalam urin yang
alkalin.Batu oxalat tidak dipengaruhi oleh pH urin.
Imobilisasi yang lama akan menyebabkan pergerakan kalsium menuju
tulang akan terhambat. Peningkatan serum kalsium akan menambah cairan
yang akan diekskresikan. Jika cairan masuk tidak adekuat maka
penumpukan atau pengendapan semakin bertambah dan pengendapan ini
semakin kompleks sehingga terjadi batu.Batu yang terbentuk dalam saluran
kemih sangat bervariasi, ada batu yang kecil dan batu yang besar. Batu

yang kecil dapat keluar lewat urin dan akan menimbulkan rasa nyeri,
trauma pada saluran kemih dan akan tampak darah dalam urin. Sedangkan
batu yang besar dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih yang
menimbulkan dilatasi struktur, akibat dari dilatasi akan terjadi refluks urin
dan akibat yang fatal dapat timbul hidronefrosis karena dilatasi ginjal.
Kerusakan pada struktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakan
pada organ-organ dalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena
ginjal tidak mampu melakukan fungsinya secara normal. Maka dapat terjadi
penyakit GGK yang dapat menyebabkan kematian.
Menurut Muttaqin (2012) mengatakan pelepasan ADH menyebabkan
peningkatan konsentrasi zat pembentuk batu melalui peningkatan
konsentrasi urin. Kelarutan bergantung pada pH urin.Fospat mudah larut
dalam urin yang asam, tetapi sukar larut pada urin yang alkalis. Jadi, fosfat
baru bisa hanya ditemukan pada urin yang alkalis. Sebaliknya, asam urat
lebih mudah larut jika terdisosiasi dari pada yang tidak terdisosiasi, dan
asam urat baru lebih cepat terbentuk pada urin yang asam. Jika
pembentukan Nh3 berkurang, urin harus lebih asam untuk dapat
mengeluarkan asam, dan hal ini meningkatkan pembentukan batu garam
asam urat. Faktor lain yang juga penting adalah beberapa lama sebenarnya
kristal yang telak terbentuk tetap berada di dalam urin yang sangat jenuh.
Lama waktu bergantung pada diuresis dan kondisi aliran dari saluran kemih
bagian bawah, misal dapat menyebabkan kristal menjadi terperangkap.
Batu yang terletak pada ureter maupun sistem pelviskalises yang
menimbulkan obstruksi saluran kemih dan menimbulkan kelainan struktur
saluran kemih sebelah atas. Obstruksi saluran kemih akan terjadi

hidronefritis. Pada keadaan yang lanjut dapat terjadi kerusakan ginjal
apabila berlanjut menyebabkan gagal ginjal permanen.
4. Manifestasi Klinis
Menurut Purnomo (2014) dan Brunner & Suddarth (2002) beberapa
tanda dan gejala yang dapat ditemukan dan dirasakan pada pasien batu
ginjal yaitu :
a. Nyeri
Nyeri mungkin bisa berupa nyeri kolik ataupun bukan kolik. Nyeri
kolik terjadi akrena aktivitas peristaltic otot polos sistem kalises
ataupunn ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari
saluran kemih.
b. Batu di ginjal dapat menimbulkan obstruksi dan infeksi.
c. Hematuria yang disebabkan akibat trauma mukosa saluran kemih
karena batu.
d. Demam
e. Perubahan dalam Buang air kecil dan warna urin
Salah satu fungsi ginjal adalah membuat air kencing (urin) ,apabila
ginjal manusia mengalami gangguan,maka akan terjadi lah gangguan
pada pembentukan urin,baik dari warna,bau dan karakterisitiknya.
Akibat dari gangguan ini,maka terjadilah perubahan dalam frekuensi
buang air kecil.mungkin buang air kecil lebih sering dan lebih banyak
dari pada biasanya dengan warna urin yang pucat. Dan mungkin buang
air kecil dalam jumlah sedikit dari biasanya dengan urin yang
berwarna gelap.

f. Tubuh mengalami pembengkakan
Ketika ginjal gagal untuk melakukan fungsinya, yakni
mengeluarkan cairan atau toksin dalam tubuh , maka tubuh akan
dipenuhi cairan yang mengakibatkan pembengkakan terhadap
beberapa bagian tubuh , diantaranya di bagian kaki, pergelangan kaki,
wajah dan atau tangan.
g. Tubuh cepat lelah / kelelahan
Ginjal yang sehat memproduksi hormon yang disebut dengan
erythropoietin yang mempunyai fungsi sebagai memerintahkan tubuh
untuk membuat oksigen yang membawa sel darah merah. Ketika
tubuh mengalami gagal ginjal, maka ginjal hanya memproduksi
sedikit. Dengan demikian karena sel-sel darah merah pembawa
oksigen tadi berkurang sehingga otot dan otak tubuh menjadi cepat
lelah. Kondisi ini disebut juga sebagai anemia. Oleh karena itu,
apabila mengalami anemia yang berkelanjutan, hati-hati karena hal
tersebut bisa saja merupakan gejala penyakit ginjal.
h. Bau Mulut / ammonia breath
Penumpukan limbah dalam darah (disebut juga sebagai uremia)
karena adanya gagal ginjal dapat membuat rasa tidak enak dalam
makanan dan bau mulut yang busuk.juga bisa mendadak berhenti
menyukai daging dan kehilangan berat badan drastis. Di beberapa
kasus ada juga yang merasa bau mulutnya seperti meminum cairan
besi.
i. Gangguan gastrointestinal: Rasa Mual dan Ingin Muntah
Gejala penyakit ginjal yang lainnya adalah rasa mual berkelanjutan
dan selalu ingin muntah. Gejala ini muncul disebabkan karena uremia

tadi (penumpukan limbah dalam darah). Gejala ini berhubungan
dengan gejala penyakit ginjal sebelumnya yakni bau mulut. Karena
bau mulut,akan mengalami mual yang berakibat sulit makan dan
kehilangan berat badan yang sangat drastis.
5. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
Menurut Purnomo (2014) pemeriksaan penunjang untuk mengetahui
batu ginjal dapaat dilaksanakan melalui beberapa pemeriksaan, yaitu :
a. Foto polos abdomen
Pembuatan foto polos abdomen bertujuan untuk melihat
kemungkinan adanya batu radio-opak di saluran kemih. Batu-batu
jenis kalsium oksalat dan kalsium fosfat bersifat radio-opak dan paling
sering dijumpai diantara batu jenis lain, sedangkan batu asam urat
bersifat non opak (radio-lusen).
b. Pielografi Intra Vena (IVU)
Pemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi fungsi ginjal.
Selain itu IVU dapat mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun batu
non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos perut. Jika IVU
belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akbiat adanya
penurunan fungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan
pielografi retrograde.
c. Ultrasonografi (USG)
USG dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan
IVU, yaitu pada keadaan-keadaan: alergi terhadap kontras, faal ginjal
yang menurun, dan pada wanita yang sedang hamil. Pemeriksaan USG
dapat menilai adanya batu di ginjal atau di buli-buli (yang ditunjukkan

sebagai echoic shadow), hidronefrosis, pionefrosis, atau pengerutan
ginjal.
Diagnosis dapat juga ditegaakan dengan uji kimia darah dan urin
24 jam untuk mengukur kadar kalsium, asam urat, kreatinin, naatrium,
pH, dan volume total merupakan bagian dari upaya diagnostic.
Riwayat diet dan medikasi serta riwayat adanya batu ginjal dalam
keluarga didapatkan untuk mengidentifikasi faktor yang mencetuskan
terbentuknya batu pada pasien (Brunner & Suddarth, 2002).
6. Komplikasi
a. Sumbatan atau obstruksi akibat adanya pecahan batu.
b. Infeksi, akibat diseminasi partikel batu ginjal atau bakteri akibat
obstruksi.
c. Kerusakan fungsi ginjal akibat sumbatan yang lama sebelum
pengobatan atau pengangkatan batu ginjal.
d. Obstruksi
e. Hidronephrosis.
7. Penatalaksanaan
Menurut Purnomo (2014) beberapa penatalaksanaan pada batu ginjal
yaitu :
a. Medikamentosa
Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya
kurang dari 5 mm, karna diharapkan batu dapat keluar spontan. Terapi
yang diberikan bertujuan untuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran
urine dengan pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat
mendorong batu keluar dari saluran kemih.

b. ESWL (Extracorporeal Shockwae Lithotripsy)
Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali
oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu
ureter proksimal, atau batu buli-buli tanpa melalui tindakan invasif dan
tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil
sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. Tidak jarang
pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik
dan hematuria.
c. Endourologi
Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk
mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan
kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang
dimasukkan langsung kedalam saluran kemih. Alat itu dimasukkan
melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Proses
pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai
energi hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser.
Beberapa tindakan endourologi yaitu :
1) PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) adalah usaha
mengeluarkan batu yang berada di dalam saluran ginjal degna cara
memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada
kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu
menjadi fragmen-fragmen kecil.
2) Litotripsi adalah memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan
memasukkan alat pemecah batu ke dalam buli-buli. Pecahan batu
dikeluarkan dengan evakuator Ellik.

3) Ureteroskopi atau ureto-renoskopi adalah dengan memasukkan alat
utereskopi per-uretram guna melihat keadaan ureter atau sistem
pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang
berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah
melalui tuntutan uteroskopi/uterorenoskopi ini.
4) Ektraksi dormia adalah mengeluarkan batu ureter dengan
menjaringnya melalui alat keranjang Dormia.
d. Bedah Laparoskopi
Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat
ini sedang berkembang. Cara ini banyak dipakai untuk mengambil batu
ureter.
e. Bedah terbuka
Di klinik yang belum mempunyai fasilitas yang memadai untuk
tindakan-tindakan endourologi, laparaskopi, maupun ESWL,
pengambilan batu masih dilakukan melalui pembedahan terbuka.
Pembedahan terbuka itu antara lain adalah pielolitotomi atau
nefrolitotomi unutk mengambil batu pada saluran ginjal, dan
ureterolitotomi untuk batu di ureter. Tidak jarang pasien harus
menjalani tindakan nefrektomi atau pengambilan ginjal karena
ginjalnya sudah tidak berfungsi dan berisi nanah (pionefrosis), korteks
sudah sangat tipis, atau mengalami pengkerutan akibat batu saluran
kemih yang menimbulkan obstruksi dan infeksi yang menahun.
8. Prognosis
Menurut data yang dihimpun Kementerian Kesehatan Indonesia
(Kemenkes) pada tahun 2013, diperkirakan prevalensi penderita yang
terdiagnosa batu ginjal untuk umur di atas 15 tahun adalah sebesar 0,6

persen dari total penduduk Indonesia. Lima provinsi yang menduduki
posisi tertinggi masalah penyakit batu ginjal di antaranya adalah DI
Yogyakarta, Aceh, Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Sulawesi Tengah.
Dalam mendiagnosis batu ginjal, biasanya pertama-tama dokter akan
menanyakan pada pasien mengenai seputar gejala-gejala yang telah
dialami. Dokter juga bisa menanyakan apakah pasien pernah menderita
batu ginjal sebelumnya, memiliki riwayat keluarga berpenyakit sama, atau
apakah pasien sering mengonsumsi makanan atau suplemen yang bisa
memicu terbentuknya batu ginjal.
Setelah keterangan dikumpulkan, dokter biasanya akan melakukan
sejumlah tes untuk memperkuat bukti. Tes-tes tersebut bisa berupa
pemeriksaan urine, pemeriksaan darah, dan pemindaian (misalnya USG,
rontgen, CT scan, dan intravenous urogram/IVU).
B. Konsep Keperawatan
1. Pengkajian
a. Identitas
Nama : Dengan inisial
Umur : Paling sering 30 50 tahun
Jenis kelamin : Lebih banyak pada pria
Alamat : Tinggal di daerah panas
b. Riwayat Keperawatan
1) Keluhan Utama : Biasanya keluhan utama klien merasakan nyeri,
akut/kronik dan kolik yang menyebar ke paha dan genetelia.

2) Riwayat Penyakit Dahulu : Biasanya klien yang menderita
penyakit batu ginjal, pernah menderita penyakit infeksi saluran
kemih.
3) Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga menderita batu ginjal dan hipertensi
c. Fungsional Gordon
1) Pola persepsi dan management
Pola ini akan menjelaskan bagaimana penderita batu ginjal
ini mengatasi penyakit yang di deritanya,apakah langsung di bawa
ke rumah sakit atau tidak.
2) Pola nutrisi dan metabolik
Menjelaskan bagaimana makan klien, apakah mengalami
muntah. Dan biasanya klien sering mengalami hidrasi
3) Pola eliminasi
Klien akan mengalami gangguan pada keseimbangan cairan
dan elektrolit. Dan biasanya klien terserang diare
4) Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas dan latihan klien akan terganggu, karena klien
mengalami nyeri dan bengkak pada tungkai
5) Pola kognitif dan perceptual
Biasanya klien yang menderita batu ginjal tidak mengalami
gangguan pada penglihatan, dan pendengaran
6) Pola istirahat dan tidur
Biasanya tidur dan istirahat klien terganggu, karena
merasakan nyeri yang sangat hebat pada daerah tungkai

7) Pola konsep diri dan persepsi
Biasanya klien sering merasa cemas akan penyakitnya
8) Pola peran dan hubungan
Klien lebih sering menutup diri, dan sering mengabaikan
perannya baik sebagai suami, maupun ayah.
9) Pola reproduksi dan seksual
Biasanya klien yang menderita batu ginjal mengalami
gangguan reproduksi dan seksual nya, sehingga iya tidak dapat
memenuhi kebutuhan seksualnya.
10) Pola coping dan toleransi
Klien yang menderita batu ginjal cenderung stres, karena
cemas memikirkan penyakitnya, yang tak kunjung sembuh.
11) Pola nilai dan keyakinan
Klien agak susah melakukan aktivitas ibadah nya, karena
dirumah sakit klien menggunakan kateter.
Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan
yang perlu dikaji adalah:
1) Aktivitas/istirahat:
Gejala:
a) Riwayat pekerjaan monoton, aktivitas fisik rendah, lebih
banyak duduk.
b) Riwayat bekerja pada lingkungan bersuhu tinggi.
c) Keterbatasan mobilitas fisik akibat penyakit sistemik lainnya
(cedera serebrovaskuler, tirah baring lama).

2) Sirkulasi
Tanda:
a) Peningkatan TD, HR (nyeri, ansietas, gagal ginjal)
b) Kulit hangat dan kemerahan atau pucat
3) Eliminasi
Gejala :
a) Riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya
b) Penurunan volume urine
c) Rasa terbakar, dorongan berkemih
d) Diare
Tanda:
a) Oliguria, hematuria, piouria
b) Perubahan pola berkemih
c) Makanan dan cairan:
4) Nutrisi
Gejala:
a) Mual/muntah, nyeri tekan abdomen
b) Riwayat diet tinggi purin, kalsium oksalat dan atau fosfat
c) Hidrasi yang tidak adekuat, tidak minum air dengan cukup
Tanda:
a) Distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus
b) Muntah

5) Nyeri dan kenyamanan:
Gejala:
a) Nyeri hebat pada fase akut (nyeri kolik), lokasi nyeri
tergantung lokasi batu (batu ginjal menimbulkan nyeri dangkal
konstan)
Tanda:
a) Perilaku berhati-hati, perilaku distraksi
b) Nyeri tekan pada area ginjal yang sakit
6) Keamanan:
Gejala:
a) Penggunaan alkohol
b) Demam/menggigil
7) Penyuluhan/pembelajaran:
Gejala:
a) Riwayat batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal,
hipertensi, gout, ISK kronis
b) Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya,
hiperparatiroidisme
c) Penggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat,
alopurinul, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau
vitamin.
Menurut Brunner & Suddarth (2002) pasien yang diduga
mengalami batu ginjal dikaji terhadap adanya nyeri dan ketidaknyamanan.
Keparahan dan lokasi nyeri ditentukan bersamaan dengan radiasi nyeri.
Pasien juga dikaji akan adanya gejala yang berhubungan seperti mual,
muntah, diare, dan distensi abdomen. Pengkajian keperawatan mencakup

obserasi tanda-tanda infeksi traktus urinarius (menggigil, demam, disuria,
sering berkemih, dan hesitancy) dan obstruksi (berkemih sering dengan
jumlah urin sedikit, oliguria, atau anuria). Selain itu, urin diobsevrasi akan
adanya darah dan disaring untuk kemungkinan adanya batu atau kerikil.
Riwayat difokuskan pada faktor predisposisi penyebab
terbentuknya batu di traktus urinarius atau faktor pencertus episode kolik
renal atau ureteral. Faktor predisposisi penyebab terbentuknya batu
mencakup riwayat adanya batu dalam keluarga, kanker atau gangguan
pada sumsum tulang,atau diet tinggi kalsium atau purine. Faktor yang
dapat mencetuskan pembentukan batu pada pasien yang terkena batu
ginjal mencakup episode dehidrasi, imobilisasi yang lama dan infeksi.
Pengetahuan pasien tentang batu renal dan upaya unutk mencegah
kejadian dan kekambuan juga dikaji.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut
Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual fungsional, dengan onset mendadak atau
lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang
dari 3 bulan.
b. Kekurangan volume cairan
Definisi : Penurunan cairan intravascular, interstitial, dan/atau
intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saja tanpa
perubahan kadar natrium.
c. Gangguan eliminasi urin
Definisi : disfungsi eliminasi urin

d. Risiko infeksi
Definisi : Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organism
patogenik yang dapat mengganggu kesehatan.
e. Ansietas
Definisi : Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai
respons otonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui
oleh individu), perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap
bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan
individu akan adanya bahaya dan memampukan individu untuk
bertindak menghadapi ancaman.

3. Intervensi Keperawatan
NO DIAGNOSA NOC NIC RASIONAL

1. Catat lokasi, lamanya/intensitas 1. Membantu evaluasi
1 Nyeri Akut Kontrol Nyeri nyeri (skala 1-10) dan tempat obstruksi dan
Klien diharapkan mampu untuk : penyebarannya. Perhatiakn tanda kemajuan gerakan batu.
non verbal seperti: peningkatan TD
Menilai factor penyebab dan DN, gelisah, meringis, 2. Melaporkan nyeri secara
merintih, menggelepar. dini memberikan
Menilai gejala dari nyeri kesempatan pemberian
analgesi pada waktu
Gunakan tanda tanda vital memantau yang tepat dan
perawatan 2. Jelaskan penyebab nyeri dan
pentingnya melaporkan kepada staf 3. Meningkatkan relaksasi
Laporkan tanda / gejala nyeri pada perawatan setiap perubahan dan menurunkan
karakteristik nyeri yang terjadi. ketegangan otot.
tenaga kesehatan professional
4. Mengalihkan perhatian
Gunakan catatan nyeri
3. Lakukan tindakan yang dan membantu relaksasi
Tingkat Kenyamanan mendukung kenyamanan (seperti otot.
masase ringan/kompres hangat
Klien diharapkan mampu untuk pada punggung, lingkungan yang
tenang) 5. Aktivitas fisik dan hidrasi
Melaporkan Perkembangan Fisik yang adekuat
4. Bantu/dorong pernapasan dalam, meningkatkan lewatnya
Melaporkan perkembangan kepuasan
bimbingan imajinasi dan aktivitas batu, mencegah stasis
Melaporkan perkembangan psikologi terapeutik. urine dan mencegah
pembentukan batu

5. Batu/dorong peningkatan aktivitas selanjutnya.
Mengekspresikan perasaan dengan (ambulasi aktif) sesuai indikasi
lingkungan fisik sekitar disertai asupan cairan sedikitnya 3- 6. Obstruksi lengkap ureter
4 liter perhari dalam batas toleransi dapat menyebabkan
Mengekspresikan kepuasan dengan jantung. perforasi dan
ekstravasasiurine ke
Kontrol nyeri 6. Perhatikan dalam area perrenal, hal
peningkatan/menetapnya keluhan ini merupakan
Tingkatan Nyeri nyeri abdomen. kedaruratan bedah akut.
Klien diharapkan mampu untuk:
7. Analgetik (gol. narkotik)
Melaporkan Nyeri biasanya diberikan
7. Kolaborasi pemberian obat sesuai selama episode akut
Ekspresi nyeri lisan program terapi: untuk menurunkan kolik
- Analgetik ureter dan meningkatkan
Ekspresi wajah saat nyeri
relaksasi otot/mental.
Melindungi bagian tubuh yang nyeri
Perubahan frekuensi pernapasan - Antispasmodik
- Kortikosteroid

1. Awasi asupan dan haluaran 1.Mengevaluasi adanya
2 Kekurangan Keseimbangan Elektrolit Asam dan stasis urine/kerusakan
volume cairan Basa ginjal.
2. Catat insiden dan karakteristik
Klien diharapkan mampu untuk: muntah, diare. 2.Mual/muntah dan diare
secara umum berhubungan
Denyut jantung dengan kolik ginjal karena
saraf ganglion seliaka
Irama jantung 3. Tingkatkan asupan cairan 3-4 menghubungkan kedua
Pernapasan liter/hari. ginjal dengan lambung.
Irama napas
4. Awasi tanda vital. 3.Mempertahankan
Kekuatan otot keseimbangan cairan
untuk homeostasis, juga
Keseimbangan Cairan
5. Timbang berat badan setiap hari. dimaksudkan sebagai
Klien diharapkan mampu untuk: upaya membilas batu
keluar.
Tekanan darah 6. Kolaborasi pemeriksaan HB/Ht
dan elektrolit. 4.Indikator hiddrasi/volume
Tekanan arteri sirkulasi dan kebutuhan
7. Berikan cairan infus sesuai intervensi.
Tekanan vena sentral
program terapi.
Palpasi nadi perifer 5.Peningkatan BB yang
8. Kolaborasi pemberian diet sesuai cepat mungkin
Kesimbangan intake & output keadaan klien. berhubungan dengan
retensi.
(24jam)

6. Mengkaji hidrasi dan
Kestabilan berat badan 9. Berikan obat sesuai program terapi efektiviatas intervensi.
Konfusi yang tidak tampak (antiemetik misalnya
Proklorperasin/ Campazin). 7. Mempertahankan volume
Hidrasi kulit sirkulasi (bila asupan per
oral tidak cukup)
Hidrasi
8. Makanan mudah cerna
Klien diharapkan mampu untuk: menurunkan aktivitas
Hidrasi kulit saluran cerna,
mengurangi iritasi dan
Kelembaban membran mukosa membantu
mempertahankan cairan
Haus yang abormal (-) dan keseimbangan
nutrisi.
Perubahan suara napas (-)
Napas pendek (-) 9. Antiemetik mungkin

diperlukan untuk
Mata yang cekung (-) menurunkan
mual/muntah.
Demam (-)
Keringat

1. Awasi asupan dan haluaran, 1. Memberikan informasi
3 Gangguan Eliminasi Urin karakteristik urine, catat adanya tentang fungsi ginjal dan
Eliminasi Urin Klien diharapkan mampu untuk: keluaran batu. adanya komplikasi.
Penemuan batu
Pola eliminasi 2. Tentukan pola berkemih normal memungkinkan
klien dan perhatikan variasi yang identifikasi tipe batu dan
Bau urin terjadi. mempengaruhi pilihan
terapi.
Jumlah urin 2. Batu saluran kemih dapat
Warna urin 3. Dorong peningkatan asupan cairan. menyebabkan
peningkatan eksitabilitas
Partikel urin yang bebas 4. Observasi perubahan status mental, saraf sehingga
perilaku atau tingkat kesadaran. menimbulkan sensasi
Kejernihan urin kebutuhan berkemih
segera. Biasanya
Pencernaan cairan yang adekuat
5. Pantau hasil pemeriksaan frekuensi dan urgensi
Keseimbangan intake dan output laboratorium (elektrolit, BUN, meningkat bila batu
kreatinin) mendekati pertemuan
dalam 24 jam uretrovesikal.
6. Berikan obat sesuai indikasi: 3. Peningkatan hidrasi dapat
Urin yang keluar tidak disertai nyeri - Asetazolamid (Diamox), membilas bakteri, darah,
Alupurinol (Ziloprim) debris dan membantu
Urin yang tak lancar keluar
- Hidroklorotiazid (Esidrix, lewatnya batu.
Urin yang keluar dengan tergesa-ge Hidroiuril), Klortalidon 4. Akumulasi sisa uremik
(Higroton) dan ketidakseimbangan
Pengawasan urin - Amonium klorida, kalium atau elektrolit dapat menjadi
natrium fosfat (Sal-Hepatika) toksik pada SSP.
Pengosongan kandung kemih dengan - Agen antigout mis: Alupurinol 5. Peninggian BUN,

(Ziloprim) kreatinin dan elektrolit
lengkap - Antibiotika menjukkan disfungsi
Tahu akan keluarnya urin - Natrium bikarbonat ginjal.
6. Meningkatkan ph urine
7. Pertahankan patensi kateter tak (alkalinitas) untuk
menetap (uereteral, uretral atau menurnkan pembentukan
nefrostomi). batu asam.
7. Mengasamkan urine
8. Irigasi dengan larutan asam atau untuk mencegah
alkali sesuai indikasi. berulangnya
pembentukan batu
alkalin.
9. Siapkan klien dan bantu prosedur 8. Mengubah ph urien dapat
endoskopi. membantu pelarutan batu
dan mencegah
pembentukan batu
selanjutnya.
9. Berbagai prosedur endo-
urologi dapat dilakukan
untuk mengeluarkan batu.
1. Cuci tangan setiap sebelum dan
4 Risiko infeksi Kontrol Resiko 1. Meminimalisir resiko
sesudah tindakan keperawatan
Mengetahui resiko 2. Batasi pengunjung bila perlu terjadinya infeksi.
Memonitor faktor resiko lingkungan 3. Intruksikan kepada pengunjung 2. Mengurangi tingkat
Memonitor faktor resiko dari tingkah untuk mencuci tangan saat kontaminasi pasien dengan
berkunjung dan setelah berkunjung

meninggalkan pasien
laku orang lain.
4. Inspeksi kulit dan membran mukosa
Mengembangkan strategi control terhadap kemerahan, panas, 3. Mencegah terjadinya
secara efektif drainase infeksi silang

5. Tingkatkan intake nutrisi 4. Mengetahui terjadinya
6. Instruksikan kepada pasien untuk
infeksi dan menjadi dasar
minum antibiotik sesuai resep
penentuan intervensi
selanjutnya
5. Nutrisi yang adekuat dapat
memperkuat sistem
imunitas tubuh
6. Mencegah terjadinya
infeksi
a. Anxiety control NIC 1. Memberikan rasa nyaman

5 Ansietas
b. Coping Anxiety Reduction (penurunan kepada pasien

c. Impulse control kecemasan)
1. Gunakan pendekatan yang 2. Agar klien dapat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan menenangkan mengerti dan memahami
selama . Pasien bertoleransi terhadap 2. Jelaskan semua prosedur dan apa prosedur yang akan
aktivitas dengan Kriteria Hasil : yang dirasakan selama prosedur dilaksanakan
1. Klien mampu mengidentifikasi dan 3. Instruksikan kepada pasien untuk 3. Dapat mengurangi
mengungkapkan gejala cemas menggunakan teknik relaksasi kecemasan pasien
2. Mengidentifikasi, mengungkapkan 4. Libatkan keluarga untuk 4. Support dari keluarga
dan menunjukkan tehnik untuk mendampingi pasien dapat mengurangi
mengontol cemas 5. Kolaborasi pemberian obat anti kecemasan pasien
3. Vital sign dalam batas normal cemas 5. Pemberian obat cemas
dapat menurunkan
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
kecemasan pasien
tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan

DAFTAR PUSTAKA
Brunner &Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. EGC. Jakarta
Johnson, Meridian Maas, & Sue Moorhead. 2013. Nursing Outcame Clasification.
Mosby. Philadelphia
McCloskey & Gloria M Bulechek. 2013. Nursing Intervention Clasification.

Mosby. USA
Mubin, Halim. 2013. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam. EGC. Jakarta
Muttaqin Arif dan Kumala Sari. 2012. Asuhan keperawatan gangguan sistem
perkemihan. Salemba medika. Jakarta.
NANDA. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017. EGC.

Jakarta
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Tim Pokja SDKI PPNI.
Jakarta
Purnomo, Basuki. 2014. Dasar-dasar Urologi. Sagung Seto. Jakarta


LAPORAN PENDAHULUAN BATU GINJAL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN BATU GINJAL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR MEDIS

Batu ginjal merupakan batu saluran kemih (urolithiasis), sudah

dikenal sejak zaman Babilonia dan Mesir kuno dengan diketemukannya

ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih

Batu di dalam saluran kemih (Urinary Calculi) adalah massa keras

seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa

menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi.

kandung kemih (batu kandung kemih). Proses pembentukan batu ini

disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis).

Batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal kemuidan berada di kaliks,

memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut staghorn.

Kelainan atau obstruksi pada sistem pelvikalises ginjal (penyempitan

infundibulum dan stenosis ereteropelvik) mempermudah timbulnya batu

saluran kemih (Purnomo, 2014).

Program Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angkt XIII

Batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks,

membrikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut batu

staghorn (Muttaqin, 2012).

Urolithiasis mengacu pada adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius.

Batu terbentuk di traktus urinarius ketika konsentrasi substansi tertentu

dapat terbentuk ketika terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti sirat

mempengaruhi pembentukan batu mencakup pH urin dan status cairan

pasien (batu cenderung terjadi pada pasien dehidrasi) (Brunner&Suddarth,

Secara epidemiologis, terdapat beberapa faktor yang mempermudah

Faktor genetik berperan penting dalam terjadinya batu

ginjal pasa seseorang. Menurut Mange K.C (1999), seseorang

yang mempunyai keluarga penderita batu ginjal mempunyai risiko

mengalami penyakit batu ginjal sebesar 25 kali dibandingkan

dengan seseorang yang tidak mempunyai garis keturunan penyakit

batu ginjal. Hiperkalsiuria idiopatik ( penyebanya tidak diketahui)

Program Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angkt XIII

bahwa 50% pasien dengan hiperkalsiura idiopatik bersifat

2) Riwayat sakit batu ginjal sebelumnya

Penyakit batu ginjal bersifat kumat-kumatan. Artinya,

pasien yang pernah menderita batu ginjal sekalipun batunya

pernah keluar secara spontan atau dikeluarkan oleh dokter, suatu

saat nanti dapat mengalami kekambuhan.

Usia yang paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun.

semakin bertambah usia, tubuh pun mengalami risiko kerusakan

lebih besar, tak terkecuali ginjal.

Jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien

aktivitas pria yang cenderung lebih padat dari wanita.

5) Kelainan anatomi ginjal dan salurannya

Insidensi batu ginjal lebih sering terjadi pada seseorang

yang mengalami kelainan anatomi ginjal. Hal ini berhubungan

dengan terlambatnya aliran air kemih. Misalnya pada ginjal tapal

kuda (horseshoe kidney), penyempitan ureter, penyempitan

dikaliks, dan sebagainya.

1) Jumlah minum sedikit

Kurang minum, aktivitas yang banyak mengeluarkan

keringat, dan cuaca/iklim panas menyebabkan volume cairan

Program Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angkt XIII

juga lebih sedikit. Keadaan ini juga menciptakan supersaturasi

atau kejunuhan ginjal.

2) Meningkatnya konsentrasi mineral pembentuk batu dalam air

Pengeluaran mineral yang berlebihan melalui air kemih

menciptakan kejenuhan air kemih dan berpotensi menyebabkan

terbentuknya batu ginjal. Misalnya :hiperkalsiura (pengeluaran

kalsium yang berlebihan bersama air kemih), hiperoksaluria

(pengeluaran oksalat yang berlebihan bersamaan air kemih), dan

hiperuricosuria (pengeluaran asam urat yang berlebuhan

bersamaan air kemih).