MINI PROJECT

PERBANDINGAN PENCAPAIAN TARGET KADAR GULA DARAH PADA

PASIEN DIABETES MELITUS (DM) PROGRAM PROLANIS DAN NON-
PROLANIS DI PUSKESMAS KARIANGAU BALIKPAPAN

Oleh :
dr. Nofris Manto

Pendamping :
dr. Dedi Handoko

DOKTER INTERSHIP
BALIKPAPAN
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

MINI PROJECT

PERBANDINGAN PENCAPAIAN TARGET KADAR GULA DARAH PADA

PASIEN DIABETES MELITUS (DM) PROGRAM PROLANIS DAN NON-
PROLANIS DI PUSKESMAS KARIANGAU BALIKPAPAN

Laporan Mini Project ini diajukan dalam rangka memenuhi tugas internship di
Puskemas

Balikpapan, September 2017

Pendamping Internship Peserta Internship,

(dr. Dedi Handoko) (dr. Nofris Manto)

1
KATA PENGANTAR

Puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Tuhan, karena hanya berkat dan
rahmatnya sehingga peneliti dapat menyelesaikan mini proyek yang berjudul
“Perbandingan pencapaian target kadar gula darah pada pasien Diabetes
Melitus (DM) program Prolanis dan non-Prolanis di Puskesmas Kariangau
Balikpapan”.
Peneliti menyadari bahwa keberhasilan penelitian ini tidak terlepas dari
bantuan, dukungan, doa dan kerjasama yang baik berbagai pihak. Maka pada
kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih
kepada:
1. Pak Yogik Wahyudianto, S.Si. Apt, selaku Kepala Puskesmas Kariangau.
2. dr. Dedi Handoko, selaku dokter pendamping peneliti selama menjalankan PIDI
di Balikpapan khususnya saat rotasi di Puskesmas Kariangau yang telah banyak
memberikan semangat dan dukungan moral untuk terus giat belajar dan
menyelesaikan PIDI tepat waktu.
3. dr. Nur Ayu Hasanah, selaku dokter di Puskesmas Kariangau yang telah
membimbing selama menjalani intership di puskesmas kariangau.
4. dr. Seprian Widasmara, selaku dokter di Puskesmas Kariangau yang telah
bersedia memberikan saran dan kritik, serta bimbingan selama selama peneliti
menjalankan PIDI.
5. Rekan-rekan seperjuangan peserta PIDI Balikpapan khususnya dr.hardin
dr.natalia dr.amalia dr. dwi dr.rianita dr.iva. Terima kasih untuk dukungan dan
bantuannya selama menjalankan PIDI di Puskesmas Kariangau.
6. Seluruh staf Puskesmas Kariangau dan berbagai pihak yang tidak dapat
disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu peneliti dalam
menyelesaikan mini proyek ini.
Akhir kata, peneliti menyadari bahwa mini proyek ini masih terdapat banyak
keterbatasan. Oleh karena itu, peneliti sangat mengharapkan saran dan kritik yang
membangun dari para pembaca. Semoga mini proyek ini dapat bermanfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan dan menjadi berkah bagi peneliti maupun
pembacanya.

2
Balikpapan, 18 september 2017

Penulis
dr.nofris manto

3
Daftar Isi

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................................ 1

KATA PENGANTAR.................................................................................................................... 2
Daftar Isi .................................................................................................................................. 4
BAB I ....................................................................................................................................... 6
PENDAHULUAN ................................................................................................................... 6
1.1 Latar belakang .......................................................................................................... 6
1.2 Pernyataan Masalah .................................................................................................. 8
1.3 Tujuan ....................................................................................................................... 8
1.4 Manfaat ..................................................................................................................... 9
BAB II .................................................................................................................................... 10
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................................ 10
2.1 Profil Puskesmas Kariangau ........................................................................................ 10
2.2 Diabetes Melitus .......................................................................................................... 14
2.2.1 Definisi .................................................................................................................. 14
2.2.2 Klasifikasi DM ...................................................................................................... 14
2.2.3 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2 .................................................................... 14
2.2.4 Diagnosis ............................................................................................................... 17
2.2.5 Penatalaksanaan Diabetes Melitus ........................................................................ 20
2.2.6 Monitoring ............................................................................................................ 37
2.2.7 kriteria pengendalian DM ..................................................................................... 38
2.3 Prolanis......................................................................................................................... 39
2.4 Kerangka Konsep .......................................................................................................... 39
BAB III .................................................................................................................................. 40
METODE PENELITIAN ....................................................................................................... 40
3.1 Desain Penelitian .................................................................................................... 40
3.2 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................................................. 40
3.3 Bahan dan Instrumen Penelitian ............................................................................. 41
3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional......................................................... 41
3.6 Teknik pengolahan dan analisis data............................................................................ 41
3.7 Alur kegiatan ................................................................................................................ 42
BAB IV .................................................................................................................................. 43
HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................................................. 43
4.1 Hasil ............................................................................................................................. 43

4
 4.2 Pembahasan.................................................................................................................. 44
BAB V ...................................................................................................................................... 45
KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................................................... 45
5.1 Kesimpulan .................................................................................................................. 45
5.2 Saran............................................................................................................................. 45
Daftar Pustaka ........................................................................................................................ 46
Lampiran 1 ............................................................................................................................. 47
Lampiran 2 ............................................................................................................................. 48

5
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Hiperglikemia adalah suatu kondisi medik berupa peningkatan kadar glukosa dalam
darah melebihi batas normal. Hiperglikemia merupakan salah satu tanda khas
penyakit diabetes melitus (DM), meskipun juga mungkin didapatkan pada beberapa
keadaan yang lain. Saat ini penelitian epidemiologi menunjukan adanya
kecenderungan peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 diberbagai
penjuru dunia. Badan kesehatan dunia (WHO) memprediksi adanya peningkatan
jumlah penyandang DM yang menjadi salah satu ancaman kesehatan global. WHO
memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun
2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Laporan ini menunjukan adanya
peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2035.
Sedangkan International Diabetes Federation (IDF) memprediksi adanya kenaikan
jumlah penyandang DM di Indonesia dari 9,1 juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta
pada tahun 2035. (1)

Berdasarkan data badan pusat statistik indonesia tahun 2003, diperkirakan penduduk
indonesia yang berusia diatas 20 tahun sebanyak 133 juta jiwa. Dengan mengacu
pada pola pertumbuhan penduduk, maka diperkirakan pada tahun 2030 nanti akan
ada 194 juta penduduk yang berusia diatas 20 tahun. (1)

Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 oleh departemen
kesehatan, menunjukan bahwa rata-rata prevalensi DM didaerah urban untuk usia
diatas 15 tahun sebesar 5,7%. Prevalensi tecil terdapat di provinsi Papua sebesar
1,7% dan terbesar di provinsi Maluku Utara dan Kalimantan Barat yang mencapai
11,1%. Sedangkan prevalensi toleransi glukosa terganggu (TGT), berkisar antara
4,0% diprovinsi Jambi sampai 21,8% di propinsi Papua Barat dengan rerata sebesar
10,2%. (1)

Data-data diatas menunjukan bahwa jumlah penyandang DM di Indonesia sangat

besar. Dengan kemungkinan terjadi peeningkatan jumlah penyandang DM dimasa

6
mendatang akan menjadi beban yang sangat berat untuk dapat ditangani sendiri oleh
dokter spesialis/subspesialis atau bahkan oleh semua tenaga kesehatan yang ada. (1)

Penyakit DM sangat berpengaruh tehadap kualitas sumber daya manusia dan

berdampak pada peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar. Oleh karenanya
semua pihak, baik masyarakat maupun pemerintah, seharusnya ikut serta secara aktif
dalam usaha penanggulangan DM, khususnya dalam upaya pencegahan. (1)

Peran dokter umm sebagai ujung tombak dipelayanan kesehatan primer menjadi
sangat penting. Kasus DM sederhana tanpa penyulit dapat dikelola dengan tuntas
oleh dokter umum dipelayanan kesehatan primer. Penyandang DM dengan kadar
glukosa yang sulit dikendalikan atau yang berpotensi mengalami penyulit DM perlu
secara periodik dikonsultkan kepada dokter spesialis penyakit dalam atau dokter
spesialis penyakit dalam konsultan endokrin metabolik dan diabetes ditingkat
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dirumah sakit rujukan. Pasien dapat dikirim
kembali kepada dokter pelayanan primer setelah penanganan dirumah sakit rujukan
selesai. (1)

Salah satu program JKN yaitu PROLANIS (Program Pengelolahan Penyakit Kronis)
merupakan suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif yang
dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan peserta, fasilitas kesehatan dan
BPJS (Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial) Kesehatan dalam rangka
pemeliharan kesehatan bagi peserta yang menyandang penyakit kronis untuk
mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang
efektif dan efisien. (2)

DM merupakan penyakit menahun yang akan disandang seumur hidup. Pengelolaan

penyakit ini memerlukan peran serta dokter, perawat, ahli gizi, dan tenaga kesehatan
lain. Pasien dan keluarga juga mempunyai peran yang penting, sehingga perlu
mendapatkan edukasi untuk memberikan pemahaman mengenai perjalanan penyakit,
pencegahan, penyulit, dan penatalaksanaan DM. Pemahaman yang baik akan sangat
membantu meningkatkan keikutsertaan keluarga dalam upaya penatalaksanaan DM
guna mencapai hasil yang lebih baik. Keberadaan organisasi profesi seperti
PERKENI dan IDAI, serta perkumpulan pemerhati DM yang lain seperti

7
PERSADIA, PEDI, dan yang lain menjadi sangat dibutuhkan. Organisasi profesi
dapat meningkatkan kemampuan tenaga profesi kesehatan dalam penatalaksanaan
DM dan perkumpulan yang lain dapat membantu meningkatkan pengetahuan
penyandang DM tentang penyakitnya dan meningkatkan peran aktif mereka untuk
ikut serta dalam pengelolaan dan pengendalian DM. (1) Oleh karena penatalaksanaan
DM harus memerlukan semua peran serta keluarga, masyarakat dan tenaga
kesehatan, peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul
“perbandingan pencapaian target kadar gula darah pada pasien Diabetes Melitus
(DM) program Prolanis dan non-Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan”.

1.2 Pernyataan Masalah

Bagaimana perbandingan pencapaian target kadar gula darah pada pasien Diabetes
Melitus (DM) program Prolanis dan non-Prolanis di Puskesmas Kariangau
Balikpapan?

1.3 Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui perbandingan pencapaian target kadar gula darah pada
pasien Diabetes Melitus (DM) program Prolanis dan non-Prolanis di
Puskesmas Kariangau Balikpapan.
2. Tujuan khusus
- Diketahuinya pencapaian target kadar gula darah pada pasien diabetes
melitus (DM) program Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan.
- Diketahuinya pencapaian target kadar gula darah pada pasien diabetes
melitus (DM) program non-Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan.
- Diketahuinya pengaruh program PROLANIS terhadap pencapaian target
kadar gula darah pasien diabetes melitus (DM) di Puskesmas Kariangau
Balikpapan

8
1.4 Manfaat
1. Bagi Peneliti
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengalaman bagi peneliti dalam
melakukan penelitian dan penambah wawasan peneliti dalam hal penyakit
DM secara komprehensif.
2. Bagi Masyarakat
Dari penelian ini diharapkan agar masyarakat menjadi lebih tahu dan
mengerti tentang penyakit Diabetes Melitus sehingga mau melakukan gaya
hidup sehat, kontrol rutin dan patuh terhadap terapi yang diberikan oleh
tenaga kesehatan.
3. Bagi Puskesmas
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan bagi Puskesmas Kariangau
dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan secara komprehensif
khususnya penyakit Diabetes Melitus.

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Profil Puskesmas Kariangau

Puskesmas Kariangau terletak di RT. 06 Kelurahan Kariangau Kecamatan
Balikpapan Barat yang merupakan Kawasan Industri Kariangau (KIK). Telah
menjadi Puskesmas Perawatan 24 jam sejak Agustus 2009 dengan salah satu
tujuannya adalah memperpanjang waktu layanan. Artinya membuka ruang kepada
masyarakat khususnya masyarakat kelurahan Kariangau untuk bisa mengakses atau
mendatangi puskesmas kapanpun mereka membutuhkannya. Dalam menghadapi era
globalisasi, puskesmas dituntut untuk terus berinovasi dalam rangka peningkatan
mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dengan demikian, puskesmas saat ini
turut mempersiapkan diri mengubah model manajemen konvensional ke arah model
pengelolaan publik yang modern melalui Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah dengan semangat dan spirit peningkatan kualitas pelayanan.
Model ini memberikan fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan berdasarkan prinsip
ekonomi dan produktifitas dan penerapan praktek yang sehat.

1. Letak Geografi
Puskesmas Kariangau mempunyai luas wilayah kerja seluas 170.150 km2.
Adapun batas-batas wilayah kerja puskesmas Kariangau adalah :
- Sebelah Utara : Kelurahan Mentawir (Kab. PPU)
- Sebelah Selatan : Kelurahan Baru Ulu
- Sebelah Barat : Kelurahan Jenebora (Kab. PPU)
- Sebelah Timur : Kelurahan Batu Ampar / Kelurahan Karang Joang
( Peta wilayah kerja dapat dilihat pada gambar 1 )

10
Gambar 2.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kariangau

7
2. Sarana dan Prasarana Wilayah Kerja

Tabel 2.1 Sarana Kesehatan

No Sarana Kesehatan Kariangau
1. Rumah Sakit Umum 0
2. Puskesmas 1
3. Puskesmas Pembantu 1
4. Puskesdes 1
5. Poliklinik / Balai Pengobatan 0
6. Apotek 0
7. Posyandu 13
8. Toko Obat 0
9. Tempat Praktek Dokter 0
Jumlah 16

Tabel 2.2 Sarana Tempat Ibadah

No Jenis Tempat Ibadah Jumlah
1 Mesjid 10
2 Langgar/Surau/Mushola 2
3 Gereja Kristen 1
4 Gereja Katholik 0
5 Vihara 0
6 Pura 0
Jumlah 13
Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

8
2. Peran Serta Masyarakat

Tabel 2.3 Peran Serta Masyarakat

No Uraian Jumlah
1 PHBS
a. Tatanan Rumah Tangga
Yang ber-PHBS 41,95 %
b. Tatanan TTU
- Memenuhi syarat 7
- Tidak memenuhi syarat 0
c. Sekolah / Tempat Pendidikan
- Memenuhi syarat 6
- Tidak memenuhi syarat 0
d. Kantor
- Memenuhi syarat 3
- Tidak memenuhi syarat 0
e. Institusi Kesehatan
- Memenuhi syarat 2
- Tidak memenuhi syarat 0
2 Posyandu 13
a. Pratama 4
b. Madya 7
c. Purnama 1
d. Mandiri 1
3 Kader Posyandu
a. Jumlah Kader 65
b. Jumlah Kader Aktif 25
4 UKS SD SLTP
a. Jumlah 3 3
b. Yang melaksanakan UKS 3 3
c. Warung Sehat 3 3
d. Jamban Sehat 3 8
e. Air Bersih 3 1
f. Dokter Kecil 30 0
g. PMR 0 15
5 Peserta Pembiayaan Kesehatan
a. JPKM ( Jamkesda ) 3
b. Dana Sehat 0
c. Askes/BPJS 1513

9
 d. Astek 0
e. Lain-lain 0
6 Jumlah pabrik 37
Jumlah pabrik dengan poliklinik 2
7 Dasa Wisma
a. Aktif 30
b. Tidak Aktif 55
c. Jumlah kader Aktif 70
d. Jumlah kader tidak Aktif 185
8 Pos Obat Desa (POD)
a. Pratama 1
b. Madya 0
c. Purnama 0
d. Mandiri 0
9 Pos Pesantren
a. Pratama 0
b. Madya 1
c. Purnama 0
d. Mandiri 0

3. Demografi dan Kependudukan

Pada akhir tahun 2014, jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kariangau
adalah 4.336 jiwa. Puskesmas Kariangau memiliki 13 RT dan jumlah KK : 1.360 KK dengan
kepadatan penduduk sebagai berikut :

Tabel 2.4 Luas Wilayah, Jumlah RT, Jumlah Penduduk, Jumlah Rumah Tangga
Jumlah
Luas Rata-rata Kepadatan
Jumlah Jumlah Rumah
Kelurahan Wilayah Jiwa/Rumah Penduduk
Kelurahan Penduduk Tangga
2
(km ) Tangga /km2
(KK)
1 2 3 4 5 6 7
0,03
Kariangau 170.146 1 4.336 1.360 3,19 Jiwa/ KK
Jiwa/Km2
Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

10
 Tabel 2.5 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin, Kelompok Umur, Rasio Beban
Tanggungan, Rasio Jenis Kelamin
Jumlah Penduduk

Jenis
Kelompok Umur Rasio
Jumlah Kelamin Rasio Beban
Juml Jenis
RT < Tanggungan
15 – 45 – ah Kelamin
L P 1-4 5 – 14 ≥ 65
44 64
1

3
12 2.312 2.024 297 866 2115 663 359 4336 57 114,23
6

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

Tabel 2.6 Persentase Penduduk Berusia 10 Tahun ke Atas Dirinci Menurut Tingkat Pendidikan Tertinggi
Yang Ditamatkan
Laki - laki & Perempuan

Tidak/
D.I/D.II/
Puskesmas Kelurahan Belum Tdk/Belum SD/ SLTP/ SLTA/
D.III/D.IV/S.
Pernah Tamat SD/MI MI MTS MA
I/ S.II/S.III
Sekolah

Kariangau Kariangau 21 452 1241 584 830 115

Tabel 2.7 Data Penduduk Berdasarkan Agama

Kelurahan Islam Kristen Katolik Hindu Budha Lain-lain Jumlah

Kariangau 3.877 252 52 13 1 0 4.195

Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

11
 Tabel 2.8 Data Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian
No Pekerjaan Kariangau
1 Pegawai Negeri 31
2 TNI / POLRI 6
3 Swasta 228
4 Wiraswasta/Pedagang 82
5 Tani/ternak 143
6 Pertukangan 6
7 Buruh Tani 25
8 Pensiunan 12
9 Nelayan 46
10 Pemulung 0
11 Jasa / dll 1.119
Jumlah 1.698
Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

4. Data Sekolah
Tabel 2.9 Data Sekolah
No Jenis Sekolah Jumlah
1 Taman Kanak-kanak / KB 3
2 Sekolah Dasar/ MI 3
3 SLTP/ Sederajat 2
4 SLTA/ Sederajat 0
5 Perguruan Tinggi 0
6 Lembaga Pendidikan Agama 1
7 Tempat Penitipan Anak 0
Total 9
Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014

12
 5. Data Kesehatan Lingkungan

Tabel 2.10 Data Penyehatan Lingkungan

Jumlah yg % yg Jumlah yg % yg
No Uraian Jumlah
Diperiksa memiliki Sehat sehat
1 Rumah
a. Jamban Keluarga 1301 900 93 826 92
b. Sarana Air Bersih 1301 1301 100 1301 100
c. Sarana Pembuangan
1301 900 92 790 96
Sampah
d. Sarana Air Limbah 1301 900 97 856 95
2 Sekolah 6 6 100 4 50
3 Madrasah 0 0 0 0 0
4 Mesjid 10 10 100 6 60
5 Gereja 1 1 100 1 100
6 Pura 0 0 0 0 0
7 Vihara 0 0 0 0 0
8 Kelenteng 0 0 0 0 0
9 Pesantren 1 1 100 1 100
10 Langgar/ Musholla 2 2 100 2 100
11 Kantor 2 2 100 2 100
12 Hotel ( Penginapan ) 1 1 100 1 100
13 Toko 18 12 67 10 83
14 Pasar 0 0 0 0 0
15 Restoran/ Bar 0 0 0 0 0
16 Rumah Makan 0 0 0 0 0
17 Depot ( Air Minum Isi Ulang ) 3 3 100 3 100
18 Warung/ Warung Kopi/ Caffe 8 5 62,5 0 0
19 Pedagang Keliling 2 2 100 2 100
20 Industri Rumah Tangga
5 5 100 4 80
( Home Industri )
21 TPS 5 5 100 5 100

13
2.2 Diabetes Melitus
Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
(1)

2.2.1 Definisi
Menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, diabetes melitus merupakan suatu
kelompok penyakit metabolik dengan karakterisitik hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Sedangangkan menurut WHO 1980
dikatakan bahwa diabetes melitus merupakan suatu yang tidak dapat dituangkan dalam suatu
jawaban yang jelas dan singkat tapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan
problema anatomik dan dikimia yang merupakan akibat dari sejumlah faktor dimana didapat
defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin. (3)

2.2.2 Klasifikasi DM
Klasifikasi DM dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1. Klasifikasi etiologi DM (1)

Tipe 1 Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi

insulin absolut
- Autoimun
- Idiopatik
Tipe 2 Bervariasi, mulai yang dominan resistensi insulin disertai
defisiensi insulin relatif sampai yang dominan defek sekresi
insulin disertai resistensi insulin.
Tipe lain - Defek genetik fungsi sel beta
- Defek genetik kerja insulin
- Penyakit eksokrin pankreas
- Endokrinopati
- Karena obat atau zat kimia
- Infeksi
- Sebab imunologi yang jarang
- Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM
Diabetes melitus gestasional

2.2.3 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2

Resistensi insulin pada otot dan liver serta kegagalan sel beta pankreas telah dikenal sebagai
patofisiologi kerusakan sentral dari DM tipe 2. Belakangan diketahui bahwa kegagalan sel
beta terjadi lebih dini dan lebih berat dari pada yang diperkirakan sebelumnya. Selain otot,
liver dan sel beta, organ lain seperti : jaringan lemak (meningkatkan lipolisis),
ganstrointestinal (defisiensi incretin), sel alpha pankreas (hiperglukagonemia), ginjal

14
(peningkatan absorpsi glukosa), dan otak (resistensi insulin), kesemuanya ikut berperan
dalam menimbulkan terjadinya gangguan toleransi glukosa pada DM tipe 2. Delapan organ
penting dalam gangguan toleransi glukosa ini ( aminous octet) penting dipahami karena dasar
patofisiologi ini memberikan konsep tentang :

1. Pengobatan harus ditujukan guna memperbaiki gangguan patogenesis, bukan hanya

untuk menurunkan HbA1c saja.
2. Pengobatan kombinasi yang diperlukan harus didasari atas kinerja obat pada
gangguan multipel dari patofisiologi DM tipe 2.
3. Pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah atau memperlambat
progesivitas kegagalan sel beta yang sudah terjadi pada penyandang gangguan
toleransi glukosa.

DeFronzo pada tahun 2009 menyampaikan bahwa tidak hanya otot, liver dan sel beta
pankreas saja yang berperan sentral dalam patogenesis penderita DM tipe 2 tetapi terdapat
organ lain yang berperan yang disebutnya sebagai the ominous octet. (1)

15
Secara garis besar patogenesis DM tipe 2 disebabkan oleh delapan hal (ominous octet)
berikut :

1. Kegagalan sel beta pankreas :

Pada saat DM tipe 2 ditegakkan, fungsi sel beta sudah sangat berkurang. Obat anti
diabetik yang bekerja melalui jalur ini adalah sulfonilurea, meglitinid, GLP-1 agonis
dan DPP-4 inhibitor.
2. Liver :
Pada penderita DM tipe 2 terjadi resistensi insulin yang berat dan memicu
glukoneogenesis sehingga produksi glukosa dalam keadaan basal oleh liver
(HGP=hepatic glucose production) meningkat. Obat yang bekerja melalui lajur ini
adalah merformin, yang menekan proses glukoneogenesis.
3. Otot :
Pada penderita DM tipe 2 didapatkan gangguan kinerja insulin yang multiple di
intramioseluler, akibat gangguan fosforilasi tirosin sehingga timbul gangguan
transport glukosa dalam sel otot, penurunan sintesis glikogen, dan penurunan oksidasi
glukosa. Obat yang bekerja dijalur ini adalah metformin, dan tiazolidindion.
4. Sel lemak :
Sel lemak yang resisten terhadap efek antilipolisis dari insulin, menyebabkan
meningkatan proses lipolysis dan kadar asam lemak bebas (FFA=Free Fatty Acid)
dalam plasma. Peningkatan FFA akan merangsang proses glukoneogenesis, dan
mencetuskan resistensi insulin di liver dan otot.FFA juga akan mengganggu sekresi
insulin. Gangguan yang disebabkan oleh FFA ini disebut sebagai lipotoxocity. Obat
yang bekerja dijalur ini adalah tiazolidindion.
5. Usus :
Glukosa yang ditelan memicu respon insulin jauh lebih besar dibanding kalau
diberikan secara intravena. Efek yang dikenal sebagai efek incretin ini diperankan
oleh 2 hormon GLP-1 (glukagon-like polypeptida-1) dan GIP (glucose-dependent
insulinotrophic polypeptida atau disebut juga gastric inhibitory polypeptida). Pada
penderita DM tipe 2 didapatkan defisiensi GLP-1 dan resisten terhadap GIP.
Disamping hal tersebut incretin segera dipecah oleh keberadaan enzim DPP-4,
sehingga hanya bekerja dalam beberapa menit. Obat yang bekerja menghambat
kinerja DPP-4adalah kelompok DPP-4 inhibitor.

16
 Saluran pencernaan juga mempunyai peran dalam penyerapan karbohidrat melalui
kinerja enzim alfa-glukosidase yang memecah polisakarida menjadi monosakarida
yang kemudian diserap oleh usus dan berakibat meningkatkan glukosa darah setelah
makan. Obat yang bekerja untuk menghambat kinerja enzim alfa-glukosidase adalah
acarbose.
6. Sel alpha pankreas :
Sel-α pankreas merupakan organ keenam yang berperan dalam hiperglikemia dan
sudah diketahui sejak 1970. Sel-α berfungsi dalam sintesis glukagon yang dalam
keadaan puasa kadarnya didalam plasma akan meningkat. Peningkatan ini
menyebabkan HGP dalam keadaan basal meningkat secara signifikan dibanding
individu yang normal. Obat yang menghambat sekresi glukagon atau menghambat
reseptor glukagon meliputi GLP-1 agonis, DPP-44 inhibitor dan amylin.
7. Ginjal :
Ginjal merupakan organ yang diketahui berperan dalam patogenesis DM tipe 2. Ginjal
memfiltrasi sekitar 163 gram glukosa sehari. 90% dari glukosa terfiltrasi ini akan
diserap kembali melalui peran SGLT-2 (Sodium Glucose co-Transporter) pada bagian
convulated tubulus proximal. Sedang 10% sisanya akan diabsorpsi melalui peran
SGLT-1 pada tubulus descenden dan ascenden, sehingga akhirnya tidak ada glukosa
dalam urine. Pada penderita DM terjadi peningkatan ekspresi gen SGLT-2. Obat yang
menghambat kinerja SGLT-2 ini akan menghambat penyerapan kembali glukosa
ditubulus ginjal sehingga glukosa akan dikeluarkan lewat urin. Obat yang bekerja di
jalur ini adalah SGLT-2 inhibitor. Dapaglifozin adalah salah satu contoh obatnya.
8. Otak :
Insulin merupakan penekan nafsu makan yang kuat. Pada individu yang obes baik
yang DM maupun non-DM, didapatkan hiperinsulinemia yang merupakan mekanisme
kompensasi dari resistensi insulin. Pada golongan ini asupan makanan justru
meningkat akibat adanya resistensi insulin yang juga terjadi diotak. Obat yang bekerja
di jalur ini adalah GLP-1 agonis, amylin dan bromokriptin. (1)

2.2.4 Diagnosis
Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Pemeriksaan glukosa
darah yang dianjurkan adalah pemeriksan glukosa secara enzimatik dengan bahan plasma
darah vena. Pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan

17
pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas
dasar adanya glukosuria.

Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang DM. Kecurigaan adanya DM perlu
dipikirkan apabila terdapat keluhan seperti:

- Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang
tidak dapat dijelaskan sebabnya.
- Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada
pria, serta pruritus vulva pada wanita. (1) (4)

Kriteria diagnosis DM

Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori
minimal 8 jam.
Atau
Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2-jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)
dengan beban glukosa 75 gram.
Atau
Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik.
Atau
Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National
Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP).

Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau kriteria DM digolongkan
kedalam kelompok prediabetes yang meliputi: toleransi glukosa terganggu (TGT) dan
glukosa darah puasa terganggu (GDPT).

- Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT): hasil pemeriksaan glukosa plasma puasa
antara 100-125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO glukosa plasma 2-jam <140 mg/dl.
- Toleransi Glukosa Terganggu (TGT): hasil pemeriksaan glukosa plasma 2-jam setelah
TTGO antara 140-199 mg/dl dan glukosa plasma puasa <100 mg/dl.
- Bersama-sama didapatkan GDPT dan TGT.
- Diagnosis prediabetes dapat juga ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan HbA1c
yang menunjukan angka 5,7-6,4%. (1) (4)

18
Tabel 2. Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes dan prediabetes.

HbA1c (%) Glukosa darah puasa Glukosa plasma 2 jam

(mg/dl) setelah TTGO (mg/dl)
Diabetes ≥6,5% ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl
Prediabetes 5,7-6,4% 100-125 mg/dl 140-199 mg/dl
Normal <5,7% <100 mg/dl <140 mg/dl

Tabel -. Cara pelaksanaan TTGO (WHO, 1994):

1. Tiga hari sebelum pemeriksaan, pasien tetap makan (dengan karbohidrat yang cukup)
dan melakukan kegiatan jasmani seperti kegiatan sehari-hari.
2. Berpuasa paling sedikit 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan, minum air
putih tanpa glukosa tetap diperbolehkan.
3. Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa.
4. Diberikan glukosa 75 gram (orang dewasa), atau 1,75 gram/kgBB (anak-anak),
dilarutkan dalam air 250ml dan diminum dalam waktu 5 menit.
5. Berpuasa kembali sampai pemngambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 jam
setelah minum larutan glukosa selesai.
6. Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah 2 jam sesudah beban glukosa.
7. Selama proses pemeriksaan, subject yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok.
(1)

Pemeriksaan penyaring dilakukan untuk menegakkan diagnosis diabetes melitus tipe 2

(DMT2) dan prediabetes pada kelompok resiko tinggi yang tidak menunjukkan gejala klasik
DM yaitu :

1. Kelompok dengan berat badan lebih (Indeks Massa Tubuh (IMT) ≥23 kg/m 2) yang
disertai dengan satu atau lebih faktor resiko sebagai berikut:
- Aktifitas fisik yang kurang.
- First degree relative DM (terdapat faktor keturunan DM dalam keluarga).
- Kelompok ras/etnis tertentu.
- Perempuan yang memiliki riwayat melahirkan bayi dengan BBL >4 kg atau
mempunyai riwayat diabetes melitus gestasional (DMG).
- Hipertensi (≥140/90 mmHg atau sedang mendapat terapi untuk hipertensi).

19
 - HDL <35 mg/dL dan atau trigliserida >250mg/dL.
- Wanita dengan syndrom polikistik ovarium.
- Riwayat prediabetes.
- Obesitas berat, akantosis nigrikans.
- Riwayat penyakit kardiovaskular.
2. Usia >45 tahun tanpa faktor resiko diatas.
Catatan:
Kelompok resiko tinggi dengan hasil pemeriksaan glukosa plasma normal sebaiknya
diulang setiap 3 tahun, kecuali pada kelompok prediabetes pemeriksaan diulang setiap
1 tahun.

Pada keadaan yang tidak memungkinkan dan tidak tersedia fasilitas pemeriksaan TTGO,
maka pemeriksaan penyaring dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah perifer,
diperbolehkan untuk patokan diagnosis DM. Dalam hal ini harus diperhatikan adanya
perbedaan hasil pemeriksaan glukosa darah plasma vena dan glukosa darah kapiler seperti
pada tabel dibawah ini. (1)

Tabel 3, kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan
diagnosis DM (mg/dl)

Bukan DM Belum pasti DM DM

Kadar glukosa Plasma vena <100 100-199 ≥200
darah sewaktu Darah kapiler <90 90-199 ≥200
(mg/dl)
Kadar glukosa Plasma vena <100 100-125 ≥126
darah puasa Darah kapiler <90 90-99 ≥100
(mg/dl)

2.2.5 Penatalaksanaan Diabetes Melitus

Tujuan penatalaksaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup penyandang
diabetes. Tujuan penatalaksanaan meliputi:

1. Tujuan jangka pendek: menghilangkan keluhan DM, memperbaiki kualitas hidup, dan
mengurangi resiko komplikasi akut.

20
 2. Tujuan jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas penyulit
mikroangiopati dan makroangiopati.
3. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas DM.

Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah, tekanan darah,
berat badan, dan profil lipid, melalui pengelolaan pasien secara komprehensif. (1)

2.2.5.1 Langkah-langkah penatalaksanaan umum

Perlu dilakukan evaluasi medis yang lengkap pada pertemuan pertama, meliputi:

1. Riwayat penyakit
- Usia dan karakteristik saat onset diabetes.
- Pola makan, status nutrisi, status aktifitas fisik, dan riwayat perubahan berat
badan.
- Riwayat tumbuh kembang pada pasien anak/dewasa muda.
- Pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara lengkap, termasuk terapi
gizi medis dan penyuluhan yang telah diperoleh tentang perawatan DM secara
mandiri.
- Pengobatan yang sedang dijalani, termasuk obat yang digunakan, perencanaan
makan dan program latihan jasmani.
- Riwayat komplikasi akut (ketoasidosis diabetik, hiperosmolar hiperglikemia,
hipoglikemia).
- Riwayat infeksi sebelumnya, terutama infeksi kulit, gigi, dan traktus urogenital.
- Gejala dan riwayat pengobatan komplikasi kronis pada ginjal, mata, jantung dan
pembuluh darah, kaki, saluran pencernaan, dll.
- Pengobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap glukosa darah.
- Faktor resiko: merokok, hipertensi, riwayat penyakit jantung koroner, obesitas,
dan riwayat penyakit keluarga (termasuk penyakit DM dan endokrin lain).
- Riwayat penyakit dan pengobatan diluar DM.
- Karakteristik budaya, psikososial, pendidikan, dan status ekonomi.
2. Pemeriksaan fisik
- Pengukuran tinggi dan berat badan.
- Pengukuran tekanan darah, temasuk pengukuran tekanan darah dalam posisi
berdiri untuk mencari kemungkinan adanya hipotensi ortostatik.
- Pemeriksaan funduskopi.

21
 - Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid.
- Pemeriksaan jantung.
- Evaluasi nadi baik secara palpasi maupun dengan stetoskop.
- Pemeriksaan kaki secara komprehensif (evaluasi kelainan vaskular, neuropati,
dan adanya deformitas).
- Pemeriksaan kulit (akantosis nigrikans, bekas luka, hiperpigmentasi, necrobiosis
diabeticorum, kulit kering, dan bekas lokasi penyuntikan insulin.).
- Tanda-tanda penyakit lain yang dapat menimbulkan DM tipe lain.
3. Evaluasi laboratorium
- Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam setelah TTGO.
- Pemeriksaan kadar HbA1c.
4. Penapisan komplikasi
Penapisan komplikasi harus dilakukan pada setiap penderita yang baru terdiagnosis
DMT2 melalui pemeriksaan:
- Profil lipid pada keadaan puasa: kolesterol total, High Density Lipoprotein
(HDL), Low Density Lipoprotein (LDL), dan trigliserida.
- Tes fungsi hati.
- Tes fungsi ginjal: kreatinin serum dan estimasi –GFR
- Tes urin rutin.
- Albumin urin kuantitatif.
- Rasio albumin-kreatinin sewaktu.
- EKG.
- Foto rontgen thorax (bila ada indikasi: TBC, penyakit jantung kongestif).
- Pemeriksaan kaki secara komprehensif.

Penapisan komplikasi dilakukan di Pelayanan Kesehatan Primer. Bila fasilitas belum

tersedia, penderita dirujuk ke Pelayanan Kesehatan Sekunder dan/atau Tersier. (1)

2.2.5.2 langkah-langkah penatalaksanaan khusus

Penatalaksanaan DM dimulai dengan menerapkan pola hdup sehat (terapi nutrisi medis dan
aktifitas fisik) bersamaan dengan intervensi farmakologis dengan obat anti hiperglikemia
secara oral dan /atau suntikan. Obat anti hrglikemia oral dapat diberikan sebagai terapi
tunggal atau kombinasi. Pada keadaan emergency dengan dekompensasi metabolik berat,
misalnya: ketoasidosis, stres berat, berat badan yang menurun dengan cepat, atau adanya
ketonuria, harus segera dirujuk ke Pelayanan Kesehatan Sekunder atau Tersier. (1)

22
Terapi Nutrisi Medis

TNM merupakan bagian penting dari penatalaksanaan DMT2 secara komprehensif. Kunci
keberhasilannya adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli gizi,
petugas kesehatan lain serta pasien dan keluarganya). Guna mencapai sasaran terapi TNM
sebaiknya diberikan sesuai dengan kebutuhan setiap penyandang DM.

Prinsip pengaturan makan pada penyandang DM hampir sama dengan anjuran makan untuk
masyarakat umum, yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan
zat gizi masing-masing individu. Penyandang DM perlu diberikan penekanan mengenai
pentingnya keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah kandungan kalori, terutama pada
mereka yang menggunakan obat yang meningkatkan sekresi insulin atau terapi insulin itu
sendiri. (1)

a. Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari:

- Karbohidrat
o Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi. Terutama
karbohidrat yang berserat tinggi.
o Pembatasan karbohidrat total <130 g/hari tidak dianjurkan.
o Glukosa dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang diabetes dapat
makan sama dengan makanan keluarga yang lain.
o Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi.
o Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti glukosa, asal tidak
melebihi batas aman konsumsi harian (Accepted Daily Intake/ADI).
o Dianjurkan makan 3x sehari dan bila perlu dapat diberikan makanan selingan
seperti buah atau makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari.
- Lemak
o Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori, dan tidak
diperkenankan melebihi 30% total asupan energi.
o Komposisi yang dianjurkan:
 Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori.
 Lemak tidak jenuh ganda <10%.
 Selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal.
o Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung lemak
jenuh dan lemak trans antara lain: daging berlemak dan fullcream.

23
 o Konsumsi kolesterol dianjurkan <200 mg/hari.
- Protein
o Kebutuhan protein sebesar 10-20% total asupan energi.
o Sumber protein yang baik adalah ikan, udang, cumi, daging tanpa lemak,
ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan, tahu dan
tempe.
o Pada pasien dengan nefropati diabetik perlu penurunan asupan protein menjadi
0,8 g/kgBB perhari atau 10% dari kebutuhan energi, dengan 65% diantaranya
bernilai biologik tinggi. Kecuali pada penderita DM yang sudah mengalami
hemodialisis asupan protein menjadi 1-1,2 g/kgBB perhari.
- Natrium
o Anjuran asupan natrium untuk penyandang DM sama dengan orang sehat
yaitu <2300 mg perhari.
o Penyandang DM yang juga menderita hipertensi perlu dilakukan pengurangan
natrium secara individual.
o Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin, soda, dan bahan
pengawet seperti natrium benzoat dan natrium nitrit.
- Serat
o Penyandang DM perlu dianjurkan mengkonsumsi serat dari kacang-kacangan,
buah dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi serat.
o Anjuran konsumsi serat adalah 20-35 g/hari yang berasal dari berbagai sumber
bahan makanan.
- Pemanis alternatif
o Pemanis alternatif aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman
(Accepted Daily Intake/ADI).
o Pemanis alternatif dikelompokan menjadi pemanis berkalori dan pemanis tak
berkalori.
o Pemanis berkalori perlu perhitungan kandungan kalorinya sebagai bagian dari
kebutuhan kalori, seperti glukosa alkohol, dan fruktosa.
o Glukosa alkohol antara lain isomalt, lactitol, maltitol, mannitol, sorbitol, dan
xylitol.
o Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang DM karena dapat
meningkatkan kadar LDL, namun tidak ada alasan menghindari makanan
seperti buah dan sayuran yang mengandung fruktosa alami.
24
 o Pemanis tak berkalori termasuk: aspartam, sakarin, acesulfame, potassium,
sukralosa, neotame.
b. Kebutuhan kalori
Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan penyandang
DM, antara lain dengan perhitungan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30
kal/kgBB ideal. Jumlah kebutuhan tersebut ditambah atau dikurangi bergantung pada
beberapa faktor yaitu: jenis kelamin, umur, aktivitas, berat badan, dan lain-lain.
Beberapa cara perhitungan berat badan ideal adalah sebagai berikut:
- Perhitungan berat badan ideal (BBI) menggunakan rumus Broca yang
dimodifikasi:
o Berat badan ideal = 90% x (TB(cm) – 100) x 1 kg.
o Bagi pria dengan tinggi badan dibawah 160 cm dan wanita dibawah 150 cm,
rumus dimodifikasi menjadi:
Berat badan ideal = (TB(cm) – 100) x 1 kg.
BB normal : BB ideal ±10%
Kurus: kurang dari BBI – 10%
Gemuk: lebih dari BBI + 10%
- Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh (IMT).
Indeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus:
IMT = BB(kg)/TB(m2)
Klasifikasi IMT
o BB kurang <18,5
o BB normal 18,5 – 22,9
o BB lebih ≥23.0
 Dengan risiko 23,0-24,9
 Obes I 25,0-29,9
 Obes II ≥30

Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain:

- Jenis kelamin
Kebutuhan kalori basal per hari untuk perempuan sebesar 25 kal/kgBB sedangkan
untuk pria sebesar 30 kal/kgBB.
- Umur

25
 o Pasien usia diatas 40 tahun, kebutuhan kalori dikurangi 5% untuk setiap
dekade antara 40-59 tahun.
o Pasien usia diantara 60-69 tahun dikurangi 10%.
o Pasien usia diatas 70 tahun dikurangi 20%.
- Aktifitas fisik atau pekerjaan
o Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas aktifitas fisik.
o Penambahan sejumlah 10% dari kebutuhan basal diberikan pada keadaan
istirahat.
o Penambahan sejumalah 20% pada pasien dengan aktifitas ringan: pegawai
kantor, guru, ibu rumah tangga.
o Penambahan sejumlah 30% pada aktifitas sedang: pegawai industri ringan,
mahasaiswa, militer yang sedang tidak perang.
o Penambahan sejumlah 40% pada aktifitas berat: petani, buruh, atlet, militer
dalam keadaan latihan.
o Penambahan sejumlah 50% pada aktifitas sangat berat: tukang becak, tukang
gali.
- Stres metabolik
o Penambahan 10-30% tergantung dari beratnya stress metabolik (sepsis,
operasi, trauma).
- Berat badan
o Penyandang DM yang gemuk, kebutuhan kalori dikurangi sekitar 20-30%
tegantung pada tingkat kegemukan.
o Penyandang DM kurus, kebutuhan kalori ditambah sekitar 20-30% sesuai
dengan kebutuhan untuk meningkatkan BB.
o Jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kal perhari untuk
wanita dan 1200-1600 kal perhari untuk pria.

Secara umum, makanan siap saji dengan jumlah kalori yang terhitung dan komposisi
tersebut diatas, dibagi dala mtiga porsi besar untuk makan pagi (20%), siang (30%),
dan sore (25%), serta 2-3 porsi makanan ringan (10-15%) diantaranya. (1)

26
Jasmani

Latihan jasmani merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DMT2 apabila tidak disertai
adanya nefropati. Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani dilakukan secara teratur
sebanyak 3-5x seminggu selama 30-45 menit. Jeda antara latihan tidak lebih dari 2 hari
berturut-turut. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan glukosa darah sebelum latihan
jasmani. Apabila kadar glukosa darah <100 mg/dl pasien harus mengkonsumsi karbohidrat
dahulu dan bila >250 mg/dl dianjurkan untuk menunda latihan jasmani. Latihan jasmani
selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki
sensitifitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. (1)

Terapi farmakologis

Terapi farmakologi diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya
hidup sehat). Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan.

1. Obat antihiperglikemia oral

Berdasarkan cara kerjanya onat antihiperglikemia oral dibagi menjadi 5 golongan:
a. Pemacu sekresi insulin (Insulin Secretagogue)
o Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh
sel beta pankreas. Efek samping utama adalah hipoglikemia dan peningkatan
berat badan. Hati-hati penggunaan sulfonilurea pada pasien dengan resiko
tinggi hipoglikemia (orang tua, gangguan faal hati, dan ginjal)
o Glinid
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan sulfonilurea, dengan
penekanan pada peningakatan sekresi insulin fase pertama. Golongan ini
terdiri dari 2 macam obat yaitu Repaglinid (derivat asam benzoat) dan
Nateglinid (derivat fenilalanin). Obat ini diabsorpsi dengan cepat setelah
pemberian secara oral dan diekskresi secara cepat melalui hati. Obat ini dapat
mengatasi hiperglikemia postprandial. Efek samping yang mungkin adalah
hipoglikemia.
b. Peningkatan sensitifitas tehadap insulin
o Metformin
Metformin mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(glukoneogenesis), dan memperbaiki ambilan glukosa dijaringan perifer,

27
 metformin merupakan pilihan pertama pada sebagian kasus DMT2. Dosis
metformin diturunkan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (GFR 30-60
ml/menit/1,73 m2). Metformin tidak boleh diberikan pada beberapa keadaan
seperti GFR <30 ml/menit/1,73 m2, adanya gangguan hati berat, serta pasien-
pasien dengan kecendrungan hipoksemia (misalnya penyakit cerebrovaskular,
sepsis, renjatan, PPOK, gagal jantung (NYHA III-IV)). Efek samping yan
mungkin berupa gangguan saluran pencernaan seperti halnya gejala dispepsia.
o Tiazolidindion (TZD)
Tiazolidindion merupan agonis dari Peroxisome Proliferator Activated
Receptor Gamma (PPAR-gamma), suatu reseptor inti yang terdapat antara lain
di sel otot, lemak, dan hati. Golongan ini mempunyai efek menurunkan
resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa,
sehingga meningkatkan ambilan glukosa dijaringan perifer. Tiazolidindion
meningkatkan retensi cairan tubuh sehingga dikontraindikasikan pada pasien
dengan gagal jantung (NYHA III_IV) karena dapat memperberat
edema/retensi cairan. Hati-hati pada gangguan faal hati, dan bila diberikan
perlu pemantauan faal hati secara berkala. Obat yang masuk golongan ini
adalah pioglitazone.
c. Penghambat absorpsi glukosa ddisaluran pencernaan
Penghambat alfa glukosidase
Obat ini bekerja dengan memperlambat absorpsi glukosa dalam usus, sehingga
mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. Penghambat
glukosidase alfa tidak digunakan pada keadaan GFR ≤ 30 ml/menit/1,73 m2,
gangguan faal hati yang berat, iritable bowel syndrom. Efek samping yang
mungkin terjadi berupa bloating (penumpukan gas dalam usus) sehingga sering
menimbulkan flatus. Guna mengurai efek samping pada awalnya diberikan
dengan dosis kecil. Contoh obat golongan ini adalah acarbose.
d. Penghambat DPP-IV
Obat golongan ini menghambat kerja enzim DPP-IV sehingga GLP-1 (Glucose
Like Peptida-1) tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk aktif. Aktifitas
GLP-1 untuk meningkatkan sekresi insulin dan menekan sekresi glukagon
bergantung kadar glukosa darah (Glucose dependent.contoh obat golongan ini
adalah Sitagliptin dan Linagliptin.
e. Penghambat SGLT-2
28
 Obat golongan ini merupakan obat antidiabetes oral jenis baru yang menghambat
penyerapan kembali glukosa ditubuli distal ginjal dengan cara menghambat
kinerja transporter glukosa SGLT-2. Obat yang termasuk golongan ini antara lain:
Canagliflozin, empagliflozin, dapagliflozin, ipragliflozin. (1) (4) (5)

Tabel 4, profil obat antihiperhlikemia oral yang tersedia di Indonesia

Golongan obat Cara kerja utama Efek samping utama Penurunan HbA1c
Sulfonilurea Meningkatan BB naik, 1,0-2,0%
sekresi insulin hipoglikemia
Glinid Meningkatkan BB naik, 0,5-1,5%
sekresi insulin hipoglikemia
Metformin Menekan produksi Dispepsia, diare, 1,0-2-0%
glukosa hati asidosis laktat
&menambah
sensitifitas terhadap
insulin
Penghambat alfa- Menghambat Flatulen, tinja 0,5-0,8%
glukosidase absorpsi glukosa lembek
Tiazolidindion Menambah Edema 0,5-1,4%
sensitifitas terhadap
insulin
Penghambat DPP-IV Meningkatkan Sebah, muntah 0,5-0,8%
seresi insulin,
menghambat
sekresi glukagon
Penghambat SGLT-2 Menghambat Dehidrasi, infeksi 0,8-1,0%
penyerapan saluran kemih
kembali glukosa
ditubuli distal ginjal

29
Tabel 5, Obat anti hiperglikemia oral

30
31
2. Obat antihiperglikemia suntik
Termasuk anti hiperglikemia suntik, yaitu insulin, agonis GLP-1 dan kombinasi
insulin dan agonis GLP-1.
a. Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan:
o HbA1c > 9% dengan kondisi dekompensasi metabolik.
o Penurunan berat badan yang cepat
o Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
o Krisis hiperglikemia
o Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
o Stress berat (infeksi sistemik, operasi besar, infark miocard akut, stroke)
o Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali
dengan perencanaan makan.
o Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
o Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
o Kondisi perioperatif sesuai dengan indikasi (1)

Jenis dan lama kerja insulin

Berdasarkan lama kerja, insulin terbagi menjadi 5 jenis, yakni:

o Insulin kerja cepat (rapid acting insulin)

o Insulin kerja pendek (short acting insulin)
o Insulin kerja menengah (intermediate acting insulin)
o Insulin kerja panjang (long acting insulin)
o Insulin kerja ultra panjang (ultra-long acting insulin)
o Insulin campuran tetap, kerja pendek dengan menengah dan kerja cepat
dengan menengah (premixed insulin) (1)

Efek samping terapi insulin

o Efek samping utama terapi insulin adalah terjadinya hipoglikemia

o Efek samping yang lain berupa reaksi alergi terhadap insulin.

32
Tabel 6. Farmakokinetik insulin eksogen berdasarkan waktu kerja (Time Course of
Action)

33
 b. Agonis GLP-1/Incretin Mimetic
Pengobatan dengan dasar peningkatan GLP-1 merupakan pendekatan baru untuk
pengobatan DM. Agonis GLP-1 dapat bekerja pada sel beta sehingga terjadi
peningkatan pelepasan insulin, mempunyai efek menurunkan berat badan,
menghambat pelepasan glukagon, dan menghambat nafsu makan. Efek penurunan
berat badan agonis GLP-1 juga digunakan untuk indikasi penurunan berat badan
pada pasien DM dengan obesitas. Efek samping yang timbul pada pemberian obat
ini antara lain sebah dan muntah. Obat yang termasuk golongan ini adalah:
liraglutide, exenatide, albiglutide, dan lixisenatide. (1)

3. Terapi kombinasi
Pengaturan diet dan kegiatan jasmani merupakan hal yang utama dalam
penatalaksanaan DM, namun bila diperlukan dapat dilakukan bersamaan dengan
pemberian obat antihiperglikemia oral tunggal atau kombinasi sejak dini. Pemberian
obat antihiperglikemia oral maupun insulin selau dimulai dengan dosis rendah, untuk
kemudian dinaikan secara bertahap sesuai dengan respon kadar glukosa darah. Terapi
kombinasi obat antihiperglikemia oral, baik secara terpisah atau pun fixed dose

34
combination, harus menggunakan 2 macam obat dengan mekanisme kerja yang
berbeda. Pada keadaan tertentu apabila sasaran kadar glukosa darah belum tercapai
dengan kombinasi 2 macam obat, dapat diberikan kombinasi 2 obat antihiperglikemia
dengan insulin. Pada pasien yang disertai dengan alasan klinis dimana insulin tidak
memungkinkan untuk dipakai, terapi dapat diberikan kombinasi 3 obat
antihiperglikemia oral.
Kombinasi obat antihiperglikemia oral dengan insulin dimulai dengan pemberian
insulin basal (insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang). Insulin kerja
menengah harus diberikan jam 10 malam menjelang tidur, sedangkan insulin kerja
panjang dapat diberikan sejak sore sampai sebelum tidur. Pendekatan terapi tersebut
pada umumnya dapat mencapai kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin
yang cukup kecil. Dosis awal insulin basal untuk kombinasi adalah 6-10 unit.
Kemudian dilakukan evaluasi dengan mengukur kadar glukosa darah puasa keesokan
harinya. Dosis insulin dinaikan secara perlahan (pada umumnya 2 unit) apabila kadar
glukosa darah puasa belum mencapai target. Pada keadaan dimana kadar glukosa
darah sepanjang hari masih tidak terkendali meskipun sudah mendapat insulin basal,
maka perlu diberikan terapi kombinasi insulin basal dan prandial, sedangkan
pemberian obat antihiperglikemia oral dihentikan dengan hati-hati. (1)

35
Algoritma pengobatan DMT2 tanpa dekompensasi metabolik dapat dilihat pada bagian
1

36
2.2.6 Monitoring
Pada prakter sehari-hari, hasil pengobatan DMT2 harus dipantau secara terencana dengan
melakukan anamnesis, pemeriksaan jasmani, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan yang
dapat dilakukan adalah:

a. Pemeriksaan kadar glukosa darah:

Tujuan pemeriksaan gula darah:
- Mengetahui apakah sasaran terapi telah tercapai
- Melakukan penyesuaian dosis obat, bila belum tercapai sasaran terapi.

Waktu pelaksanaan pemeriksaan glukosa darah:

- Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa

- Glukosa 2 jam setelah makan
- Glukosa darah pada waktu yang lain secara berkala sesuai dengan kebutuhan.
b. Pemeriksaan HbA1c
Tes hemoglobin terglikosilasi, yang disebut juga sebagai glikohemoglobin, atau
hemoglobin glikosilasi (HbA1c), merupakan cara yang digunakan untuk menilai efek
perubahan terapi 8-12 minggu sebelumnya. Untuk melihat hasil terapi dan rencana
perubahan terapi, HbA1c diperiksa setiap 3 bulan, atau tiap bulan pada keadaan
HbA1c yang sangat tinggi (>10%). Pada pasien yang telah mencapai sasaran terapi
disertai kendali glikemik yang stabil HbA1c diperiksa paling sedikit 2 kali dalam 1
tahun. HbA1c tidak dapat dipergunakan sebagai alat untuk evaluasi pada kondisi
tertentu seperti: anemia, hemoglominopati, riwayat tranfusi darah 2-3 bulan terakhir,
keadaan lain yang mempengaruhi umur eritrosit dan gangguan fungsi ginjal.
c. Pemantauan glukosa darah mandiri (PGDM)
Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan dengan menggunakan darah kapiler.
Saat ini banyak didapatkan alat pengukur kadar glukosa darah dengan menggunakan
reagen kering yang sederhana dan mudah dipakai. Hasil pemeriksaan kadar glukosa
darah memakai alat-alat tersebut dapat dipercaya sejauh kalibrasi dilakukan dengan
baik dan cara pemeriksaan dilakukan sesuai dengan cara standar yang dianjurkan.
Hasil pemantauan dengan cara reagen kering perlu dibandingkan dengan cara
konvensional secara berkala. PGDM dianjurkan bagi pasien dengan pengobatan
suntik insulin beberapa kali sehari atau pada pengguna obat pemacu sekresi insulin.
Waktu pemeriksaan PGDM bervariasi, tergantung pada tujuan pemeriksaan yang pada

37
 umumnya terkait dengan terapi yang diberikan. Waktu yang dianjurkan adalah pada
saat sebelum makan, 2 jam setelah makan (untuk menilai ekskresi glukosa),
menjelang waktu tidur (untuk menilai resiko hipoglikemia), dan diantara siklus tidur
(untuk menilai adanya hipoglikemia nokturnal yang kadang tanpa gejala), atau ketika
mengalami gejala seperti seperti hypoglycemic spells.
PGDM terutama dianjurkan pada:
- Penyandang DM yang direncanakan mendapat terapi insulin
- Penyandang DM dengan terapi insulin dengan keadaan sebagai berikut:
o Pasien dengan A1C yang tidak mencapai target setelah terapi
o Wanita yang merencanakan hamil
o Wanita hamil dengan hiperglikemia
o Kejadian hipoglikemia berulang (1)

2.2.7 kriteria pengendalian DM

Kriteria pengendalian DM didasarkan pada hasil pemeriksaan kadar glukosa, kadar HbA1c,
dan profil lipid. Definisi DM yang terkendali baik adalah apabila kadar glukosa darah, kadar
lipid, dan HbA1c mencapai kadar yang diharapkan, serta status gizi maupun tekanan darah
sesuai target yang ditentukan. Kriteria keberhasilan pengendalian DM dapat diliat pada tabel
dibawah ini. (1)

Tabel 7. Sasaran Pengendalian DM

Parameter Sasaran
IMT (kg/m2) 18,5 - <23
Tekanan darah sistolik (mmHg) < 140
Tekanan darah diastolik (mmHg) < 90
Glukosa darah preprandial kapiler (mg/dl) 80 – 130
Glukosa darah 1-2 jam PP kaliper (mg/dl) < 180
HbA1c (%) <7
Kolesterol LDL (mg/dl) <100 (<70 bila risiko kardiovaskular sangat
tinggi)
Kolesterol HDL (mg/dl) Laki-laki >40 Perempuan >50
Trigliserida (mg/dl) < 150

38
2.3 Prolanis
Program pengelolaan penyakit kronis atau PROLANIS adalah suatu sistem pelayanan
kesehatan dan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan
peserta, fasilitas kesehatan dan BPJS kesehatan dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi
peserta BPJS kesehatan yang menderita penyakit kronis untuk mencapai kualitas hidup yang
optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien. (2)

Tujuan diadakannya Prolanis ini untuk mendorong peserta penyandang penyakit kronis
mencapai kualitas hidup optimal dengan indikator 75% peserta terdaftar yang berkunjung ke
faskes tingkat pertama memiliki hasil “baik” pada pemeriksaan spesifik terhadap penyakit
DM tipe 2 dan hipertensi sesuai panduan klinis terkait sehingga dapat mencegah timbulnya
komplikasi penyakit. Aktifitas dalam prolanis meliputi aktifitas konsultasi medis/edukasi,
Home visit, reminder, aktifitas club dan pemantauan status kesehatan. (2)

2.4 Kerangka Konsep

Diabetes Melitus PROLANIS

Mendapatkan terapi farmakologis dan non

farmakologis (penyuluhan dan senam) sesuai
PERKENI 2015

Dapat mengontrol kadar gula darah sesuai

PERKENI 2015

39
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian survey deskriptif dengan rancangan cross sectional study
dengan metode observasional, yaitu rancangan penelitian yang pengukuran dan
pengamatannya dilakukan secara simultan pada satu saat.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian akan dilakukan di Puskesmas Kariangau pada bulan Agustus 2017.

3.2 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita Diabetes Melitus yang terdapat di
Puskesmas Kariangau. Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah penderita Diabetes
Melitus yang datang saat program Prolanis dan pasien diabetes melitus yang tercatat di
Simpus pada bulan agustus 2017.

Kriteria inklusi : Kriteria eksklusi :

 pasien diabetes  Peserta prolanis
melitus yg tidak datang
 terdaftar pada bulan
diprolanis agustus
 Datang pada saat  Tidak bersedia
program prolanis mengikuti
 Datang pada penelitian
bulan agustus
2017

Sampel penelitian

40
3.3 Bahan dan Instrumen Penelitian
Data pasien PROLANIS diperoleh dari hasil pemeriksaan gula darah yang telah dilakukan
oleh peneliti pada saat kegiatan PROLANIS dengan menggunakan pemeriksaan kadar gula
darah. Instrumen penelitian berupa alat cek gula darah stik. Sedangkan untuk pasien Non-
PROLANIS data didapatkan dari rekam medis Puskesmas Kariangau

3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

- variabel independent penelitian adalah penderita diabetes melitus PROLANIS dan
diabetes melitus Non-PROLANIS di Puskesmas Kariangau Balikpapan
- variabel dependent penelitian adalah kadar gula darah

No Variabel Definisi Operasional

Pasien yang didiagnosis DM di puskesmas kariangau

pada bulan agustus 2017 yang datang ke puskesmas
1 DM
untuk berobat dan datang ke puskesmas untuk senam
Prolanis

2 Kadar gula darah Kadar gula darah pasien

3.6 Teknik pengolahan dan analisis data

Data nilai gula darah sampel penelitian yang telah didapatkan akan diolah untuk dilakukan
perbandingan capaian target kadar gula darah berdasarkan PERKENI 2015 dengan
menghitung resiko relatif. Selain itu juga dilakukan perbandingan rata-rata kadar gula darah
sewaktu (GDS) pada kedua kelompok.

41
3.7 Alur kegiatan

Menghitung nilai
Menghubungi Melakukan analisis
resiko relatif antara
pemegang program dan kesimpulan atas
kedua kelompok
PROLANIS hasil yang didapatkan
penelitian

Membandingkan
Mendata jumlah kadar GDS antara
peserta PROLANIS dua kelompok
penelitian

Mengukur dan
Mengikuti kegiatan mencatat nilai gula
senam PROLANIS darah peserta
PROLANIS aktif

42
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil
Pada penelitian ini diperoleh responden 36 orang penyandang DM yang telah memenuhi
kriteria inklusi (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kepesertaan PROLANIS
Jumlah (%)
PROLANIS
Ya 21 58,33
Tidak 15 41,67

Hasil pengukuran gula darah didapatkan bahwa rata-rata gula darah pada kelompok
PROLANIS lebih rendah dibandingkan dengan kelompok non-PROLANIS. Hasil
perbandingan kadar gula darah sewaktu kelompok PROLANIS 205 dan pada kelompok non-
PROLANIS 265.
Tabel 2. Perbandingan Rata-rata Kadar Gula Darah
Rata-rata Kadar Gula Darah
GDS
Non-PROLANIS 265
PROLANIS 205

Hasil perbandingan capaian target gula darah berdasarkan PERKENI dengan menggunakan
kadar GDS didapatkan pasien non-PROLANIS yang tidak mencapai target gula darah lebih
tinggi dibandingkan pasien non-PROLANIS dengan nilai RR = 2, artinya pasien DM yang
tidak mengikuti program prolanis memiliki resiko 2 kali lebih besar mengalami kegagalan
mencapai target gula darah.

Tabel 3. Perbandingan capaian target kadar gula darah

Target Terkanan Darah

Tidak tercapai Tercapai
Non-PROLANIS 13 2
PROLANIS 9 12
Resiko relatif = 13/(13+2) : 9/(12+9) = 2

43
4.2 Pembahasan
Diabetes melitus adalah suatu kondisi medik berupa peningkatan kadar glukosa dalam darah
melebihi batas normal. Hiperglikemia merupakan salah satu tanda khas penyakit diabetes
melitus (DM), kriteria diagnosis DM adalah dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126
mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam. Atau Pemeriksaan
glukosa plasma ≥200 mg/dl 2-jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban
glukosa 75 gram. Atau Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan
klasik. Atau Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi
oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP). (1) (3)
Pada penelitian ini pasien diabetes melitus di Puskesmas Kariangau Balikpapan yang
mengikuti program PROLANIS memiliki rata-rata kadar gula darah sewaktu lebih rendah
dibandingkan pasien non-PROLANIS. Selain itu pasien PROLANIS memiliki resiko lebih
rendah mengalami kegagalan mencapai target tekanan darah.
Pasien PROLANIS tidak hanya memperoleh terapi farmakologi, namun juga mendapatkan
pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan peserta, fasilitas
kesehatan dan BPJS. Salah satu program PROLANIS adalah senam. Sampai saat ini memang
belum ditemukan cara atau pengobatan yang dapat menyembuhkan DM secara menyeluruh.
Tetapi DM dapat dikendalikan dengan baik dengan cara diet, olahraga, dan dengan
menggunakan obat antidiabetik.

44
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 36 pasien diabetes melitus di Puskesmas Kariangau
Balikpapan dapat disimpulkan bahwa pada kedua kelompok lterdapat penurunan bermakna
kadar gula darah.. Selain itu pasien diabetes melitus yang tidak mengikuti PROLANIS
memiliki resiko 2 kali lebih besar gagal mencapai target gula darah.

5.2 Saran
1. Penderita DM diharapkan agar lebih rajin dalam memeriksakan gula darah darahnya ke
pelayanan kesehatan terdekat serta mengikuti kegiatan yang berkaitan dengan kesehatan
serta dapat termotivasi untuk menghindari hal-hal yang dapat menambah penyakit DM
menjadi lebih parah lagi
2. Bagi petugas kesehatan diharapkan lebih giat dalam mengajak dan menggalakkan
program PROLANIS dan serta lebih diperluas lagi wilayah-wilayah yang diikut sertakan
dalam program prolanis sehingga lebih banyak penderita DM yang bergabung serta aktif
dalam menjalankan program tersebut.
3. Masyarakat diharapkan agar lebih meningkatkan pengetahuan tentang penyakit
hipertensi dengan mengikuti penyuluhan kesehatan yang diberikan oleh petugas
kesehatan terdekat seperti posbindu.

45
Daftar Pustaka

1. PERKENI. Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. s.l. : PB.PERKENI,
2015.

2. B. kesehatan, Panduan Praktis PROLANIS (program pengelolaan penyakit kronis) . jakarta : BPJS
Indonesia, 2015.

3. indonesia, Perhimpunan dokter spesialis penyakit dalam. konsensus pengelolaan dan

pencegahan diabetes melitus tipe 2 di indonesia. 2006.

4. buku ajar ilmu penyakit dalam. jakarta : PDSPDI, 2009.

5. farmakologi dan terapi. jakarta : departemen farmakologi dan terapeutik fakultas kedokteran
universitas indonesia, 2008.

46
 Lampiran 1

Gambar 1. Kegiatan senam PROLANIS

Gambar 2. Kegiatan senam PROLANIS

47
 Lampiran 2

No PROLANIS Non-PROLANIS
Nama Kadar GDS Nama Kadar GDS
1 N 144 H 234
2 Z 225 J 206
3 F 186 S 171
4 G 192 N 342
5 S 216 R 211
6 S 104 S 215
7 K 310 Z 174
8 N 180 M 207
9 S 193 R 315
10 S 214 E 286
11 N 197 S 547
12 N 151 Y 377
13 M 141 S 187
14 A 524 Y 269
15 S 215 U 232
16 U 363
17 H 118
18 Z 211
19 N 118
20 T 208
21 S 114
Nilai rata-rata 205 Nilai rata-rata 265

48